血液透析室護理質量考核標準項目分值檢查標準檢查方法及扣分標準扣分得分規章制度8分41、規章制度、職責、流程、應急預案等健全，組織演練，有記錄。查看材料，及提問一名護士科室相關應急預案內容。一項不符合要求扣1分42、有職業暴露危險防護措施。實地查看。無措施扣2分，有措施未落實扣2分環境管理9分21、環境整潔、安靜、舒適。實地查看。一項不符合要求扣1分32、嚴格區分輔助區域和工作區域，透析治療區域根據病人情況分區透析治療，并有明顯的標識。實地查看。一項不符合規范要求扣1分23、輔助區域和工作區域內陳設規范、清潔、整齊、安全、有序。實地查看。一項不符合要求扣1分24、拖把標識明顯，分開清洗、懸掛，有消毒措施。實地查看。一項不符合要求扣1分人員管理10分41、各級各類人員嚴格掌握血液透析室規章制度、崗位職責，并切實履行。護理人員實行資格、技術能力準入及授權管理規范。抽查一名護士規章制度、崗位職責的掌握，及落實情況，一項未掌握扣1分；未履行職責扣2分；無專科護士資格、技術能力準入及授權管理的相關制度與程序，扣4分；未進行專業理論和技能培訓、考核就獨立上崗，扣4分22、工作人員入室更衣、換鞋，佩戴工作證；儀表端莊，態度和藹，進行護理操作時嚴禁接打手機。實地查看。一項不符合要求扣1分43、嚴格按照醫療護理常規和診療規范對患者進行治療或者護理操作，診療過程中應當實施標準預防，并嚴格執行無菌操作要求和手衛生規范。實地查看，及提問1名護士手衛生相關知識。一項不符合扣1分一項不符合要求扣1分物資管理12分42、一次性無菌物品集中定點放置、無過期；無菌物品與非無菌物品分開并專柜放置，柜內清潔，標識明顯，物品陳設規范，無潮濕、過期，按效期時間順序使用。實地查看。一項不符合要求扣1分83、藥品管理符合要求；各種急救儀器保持應急狀態；所有急救藥品、物品做到定量、定位放置、定人管理、定期清點、檢查維修，完好率100%，標簽清楚，標識醒目，無過期、變質，按批次使用，用后及時補充，每月檢查有登記。實地查看，及檢查記錄本。一項不符合要求扣2分護理工作質量40分31、護士長有年計劃、月安排、周重點、年終總結；護士長手冊記錄及時、準確，目標明確，內容真實，落實到位，并按時落實各項工作，及時總結。查看護士長資料。一項不符合要求扣1分一項不符合要求扣1分42、透析前正確評估病情，做好物品、環境、個人的準備，機器功能良好，遵醫囑設置參數，管路連接正確，連接處緊密，預沖充分。實地查看。一項準備不到位扣2分43、上下機操作準確熟練，流程規范，管道固定牢固，流量設置合理。實地查看。流程一項不符合規范扣2分44、透析過程中患者體位舒適，保持床單元整潔，密切觀察病情、血流量的變化和機器運轉情況，定時測量血壓，觀察穿刺局部的情況，穿刺點無滲血，透析記錄單記錄符合要求。實地查看，及查看透析記錄單。一項不符合要求扣1分45、嚴格執行無菌原則，消毒范圍符合要求。實地查看。一項不符合要求扣1分46、內瘺患者穿刺位置選擇適當，固定牢固；拔針后按壓位置正確，無滲血、漏血，正確使用固定帶固定。實地查看。一項不符合扣1分47、單針雙腔留置導管患者要求體位適當，導管暴露充分，遵守無菌原則，導管無滑脫，管道連接緊密，固定牢固；封管前沖管到位，抗凝劑配置及使用量正確，置管局部清潔并妥善固定，敷料上有置管時間。實地查看。一項不到位扣1分48、對血透病人進行個性化的健康教育。實地查看，及詢問患者對相關知識的知曉。一項不符合要求扣1分39、透析記錄內容客觀、真實、準確、及時；書寫規范。查看3份透析記錄。一項不符合扣1分310、各種登記本記錄完善，三基學習理論及操作考試記錄規范。檢查資料，及提問一名護士相關內容。一項不符合扣1分311、發生護理不良事件及時上報，做好分析、討論、改進；質控小組，每周有質量自查；每月進行質量分析，有追蹤、持續改進措施。提問1名護士護理不良事件報告制度的內容，及查看護理不良事件討論登記表，有討論、原因分析、整改措施及上報處理情況；檢查科室質控記錄。一項不符合扣1分消毒隔離19分51、掌握透析機器的各種消毒方法，班班消毒；消毒液的濃度配置準確。實地查看，及提問護士消毒方法。一項不符合扣1分42、病人透析完畢，透析機、用物及床單元進行終末消毒；一次性用品及時銷毀，分類處理；拖鞋每天消毒一次，有登記；做到一人一床一更換。實地查看。一項不符合扣1分43、傳染病患者應在隔離區內進行。實地查看。一項不符合扣1分24、紫外線消毒及時登記，時間充足，有記錄，燈管保持清潔。實地查看，及查看登記本。一項不符合扣1分45、醫用垃圾與生活