《FNA常見問題》幻燈片本課件PPT僅供大家學習使用學習完請自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學習使用學習完請自行刪除，謝謝！《FNA常見問題》幻燈片本課件PPT僅供大家學習使用為了便于插入髓內釘，常使下肢處于內收位，這樣是否會導致復位后的骨折塊移位？有何好的建議？

答：根據經歷患肢處于內收10-15度內旋10度的情況下80%的肢體復位是滿意的，如果復位不滿意，還是應該切開復位，復位的工作一定要在髓內釘放置之前完成。為了便于插入髓內釘，常使下肢處于內收位，這樣是否會導致復位后在骨折閉合復位不滿意必須切開復位的時候，是否給予植骨？對于內側〔小轉子〕游離骨折塊是否復位？在骨折閉合復位不滿意必須切開復位的時候，是否給予植骨？答：使用PFNA根本不考慮植骨，當然如果是擴髓或擴孔后的自體骨質可考慮放回。小轉子游離骨塊如果較小就不考慮復位，如果骨折塊大，遷延到骨干，需要考慮復位答：使用PFNA根本不考慮植骨，當然如果是擴髓或擴孔后的自臨床使用PFNA近端螺旋刀片時發現，刀片尾端突出較多？臨床使用PFNA近端螺旋刀片時發現，刀片尾端突出較多答：可以考慮以下原因：螺旋刀片的套筒必須緊貼外側骨皮質；必須正確測深在鎖定螺旋刀片時需要放松骨折牽引床，即鎖定時肢體需要處于相對放松的狀態避免造成骨折間隙過大，導致術后短縮螺旋刀片突出答：可以考慮以下原因：螺旋刀片的套筒必須緊貼外側骨皮質；必

PFNA的抗切割及抗旋轉顯然較Gamma釘、PFN、DHS等強，但是為何沒有骨折斷端加壓作用？答：使用PFNA時，骨折斷端加壓是通過術后早期自主無痛活動來達到動力加壓的PFNA的抗切割及抗旋轉顯然較Gamma釘、PFN、大粗隆粉碎性骨折，入釘鉆孔易移位，怎樣解決？答：比較困難的情況，需要依靠經歷來控制入釘點及方向大粗隆粉碎性骨折，答：比較困難的情況，需要依靠經歷來控制入釘術后骨折區滲血較多是否主張局部置明膠海綿？答：PFNA操作過程中出血不多，對于骨折斷端出血一般不需要做特殊處理，等待出血到一定程度會自動形成壓力平衡，自動止血術后骨折區滲血較多是否主張局部置明膠海綿？答：PFNA操如果覺得PFNA螺旋刀片放置位置不理想，可否取出再放？如果覺得PFNA螺旋刀片放置位置不理想，可否取出再放答：原那么上是不可以的，放置螺旋刀片的時候對骨質還是有一點影響而且在打入螺旋刀片之前就應該依靠導針明確了刀片的位置和長度，不應該出現問題。但臨床上也出現過兩例，由于術后螺旋刀片尾端突出過多，只得更換刀片打入，也取得滿意效果答：原那么上是不可以的，放置螺旋刀片的時候對骨質還是有一

DHS、PFN、PFNA的切出(cut-out)對股骨頭骨質疏松患者的主要表現是什么？答：導致內植物在股骨頭內切割的情況多數都是先發生了扭轉，然后就發生了cut-outDHS、PFN、PFNA的切出(cut-out)對股內植物放置的位置對切割的影響大呢還是DHS、PFNA的設計對切割的影響大？

答：兩者都有影響，但相對來說內植物放置的正確位置影響更大內植物放置的位置對切割的影響大呢還是DHS、PFNA的設計對如何保護臀中肌？答：如果是P3型以及G3型骨折或者G4P3，由于術后多發股骨頭股骨頸短縮，導致肢體短縮，導致肌肉相對長度過長，無法很好固定骨盆，導致特殊行走步態，所以多考慮直接全髖置換。除非是很年輕的患者可以考慮用髓內釘治療在術中，要注意保護肌肉，一刀進入，后用止血鉗一次插入撐開，然后退出，根本就可以暴露入釘點了如何保護臀中肌？答：如果是P3型以及G3型骨折或者G4P3，螺旋刀片打入過程中是否遇到過將股骨頸打爆的情況？答：從來沒有，而且估計也不會有，尤其在老年患者中由于骨質疏松情況比較嚴重，股骨頸內比較空，也不會出現這個情況螺旋刀片打入過程中是否遇到過將股骨頸打爆的情況？答如果術后早期完全負重，PFN和PFNA會否出現斷釘的情況？答：很少發現，目前根據我們醫院的經歷只有一次斷主釘，3-4次內植物出現問題。斷主釘的病例事后分析也是由于鉆孔時鉆頭損傷了近端和遠端交鎖孔導致兩個位置同時斷裂，目前〔2007-2〕本院平均每天至少一例PFNA周末或天氣惡劣的時候一天要3-4例如果術后早期完全負重，PFN和PFNA會否出現斷釘的如果術后不要太積極負重鍛煉，是否可以防止內植物的失敗？如果術后不要太積極負重鍛煉，是否可以防止內植物的失敗答：首先股骨近端骨折多為老年患者，很難控制負重的程度，其次根據活體實驗說明，即便是坐著或簡單活動股骨近端都受了近2-3倍體重的力，所以根本不存在局部負重的情況。再次，根據生物力學實驗說明，PFNA螺旋刀片的強度遠高于日常活動的需要，所以是平安的。答：首先股骨近端骨折多為老年患者，很難控制負重的程度，其次佛山一例40多歲男性為了逃避醫藥費，術后一兩天就單獨離開醫院；佛山一位老年女性，術后7天就下地自理生活德國的診療常規：術后第1天病人床邊自主站立，第2-4天自主行走20米左右，為了掌握平衡可以用拐杖或帶輪子的助步器，5-7天出院，平均PFNA住院天數12天，總平均住院天數7.3天,而且從歐洲的經歷來看，更讓人擔憂的是術后長期臥床的并發癥佛山一例40多歲男性為了逃避醫藥費，術后一兩天就單獨離開醫如何處理DHS等內植物切出的病例？除了換關節還有別的方法么？答：有嘗試使用PFNA治療DHS切出的病例，還是要看具體的骨折情況，如果內側骨折嚴重的，可能不行。如何處理DHS等內植物切出的病例？除了換關節還有別的術中操作對導針有什么要求？術中操作對導針有什么要求？答：螺旋刀片的導針必須要位于近端交鎖孔的正中間，否那么在鉆頭擴孔時會鉆到孔壁上或者把鉆頭鉆斷，導針必須正直，否那么鉆頭鉆入時會將導針鉆斷或者卡住，那將非常危險和麻煩！主釘導針至少打入15cm以上，明確進入方向和角度都是正確的答：螺旋刀片的導針必須要位于近端交鎖孔的正中間，否那么在鉆頭是否在一發現有切出的情況后就采取補救措施？答：如果發現內植物出現扭轉的情況可能會發生切出的情況下，根據不同的術后時間做出判斷，如果術后時間較長〔4-6周〕可以考慮等等看看情況。是否在一發現有切出的情況后就采取補救措施？答：如果發現在PFN取出時，常會考慮植骨，在取出PFNA時是否考慮植骨？答：在歐洲，由于老年患者是不取出內植物的，而只有年輕患者取出。歐洲年輕患者骨骼相對亞洲人群要大，所以從來不考慮植骨，也從來沒出現過問題。在PFN取出時，常會考慮植骨，在取出PFNA時是否考對于骨質疏松的患者，有什么特別處理的方法么？答：在德國，每個老年患者骨折就醫都會測量骨密度，如果骨質疏松到一定程度需要承受一個固定的治療，以VD和補鈣為主，要求患者居住生活環境中地面沒有過多障礙物如地毯等，佩帶髖部支具。對于骨質疏松的患者，有什么特別處理的方法么？答：在德做了多少例PFNA有無失敗病例，有無頸干角變小的情況？答：PFNA的數字每天都在增加，至少300例〔一個醫院〕，無失敗病例。做了多少例PFNA有無失敗病例，有無頸干角變小的情況謝謝！謝謝！《FNA常見問題》幻燈片本課件PPT僅供大家學習使用學習完請自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學習使用學習完請自行刪除，謝謝！《FNA常見問題》幻燈片本課件PPT僅供大家學習使用為了便于插入髓內釘，常使下肢處于內收位，這樣是否會導致復位后的骨折塊移位？有何好的建議？

答：根據經歷患肢處于內收10-15度內旋10度的情況下80%的肢體復位是滿意的，如果復位不滿意，還是應該切開復位，復位的工作一定要在髓內釘放置之前完成。為了便于插入髓內釘，常使下肢處于內收位，這樣是否會導致復位后在骨折閉合復位不滿意必須切開復位的時候，是否給予植骨？對于內側〔小轉子〕游離骨折塊是否復位？在骨折閉合復位不滿意必須切開復位的時候，是否給予植骨？答：使用PFNA根本不考慮植骨，當然如果是擴髓或擴孔后的自體骨質可考慮放回。小轉子游離骨塊如果較小就不考慮復位，如果骨折塊大，遷延到骨干，需要考慮復位答：使用PFNA根本不考慮植骨，當然如果是擴髓或擴孔后的自臨床使用PFNA近端螺旋刀片時發現，刀片尾端突出較多？臨床使用PFNA近端螺旋刀片時發現，刀片尾端突出較多答：可以考慮以下原因：螺旋刀片的套筒必須緊貼外側骨皮質；必須正確測深在鎖定螺旋刀片時需要放松骨折牽引床，即鎖定時肢體需要處于相對放松的狀態避免造成骨折間隙過大，導致術后短縮螺旋刀片突出答：可以考慮以下原因：螺旋刀片的套筒必須緊貼外側骨皮質；必

PFNA的抗切割及抗旋轉顯然較Gamma釘、PFN、DHS等強，但是為何沒有骨折斷端加壓作用？答：使用PFNA時，骨折斷端加壓是通過術后早期自主無痛活動來達到動力加壓的PFNA的抗切割及抗旋轉顯然較Gamma釘、PFN、大粗隆粉碎性骨折，入釘鉆孔易移位，怎樣解決？答：比較困難的情況，需要依靠經歷來控制入釘點及方向大粗隆粉碎性骨折，答：比較困難的情況，需要依靠經歷來控制入釘術后骨折區滲血較多是否主張局部置明膠海綿？答：PFNA操作過程中出血不多，對于骨折斷端出血一般不需要做特殊處理，等待出血到一定程度會自動形成壓力平衡，自動止血術后骨折區滲血較多是否主張局部置明膠海綿？答：PFNA操如果覺得PFNA螺旋刀片放置位置不理想，可否取出再放？如果覺得PFNA螺旋刀片放置位置不理想，可否取出再放答：原那么上是不可以的，放置螺旋刀片的時候對骨質還是有一點影響而且在打入螺旋刀片之前就應該依靠導針明確了刀片的位置和長度，不應該出現問題。但臨床上也出現過兩例，由于術后螺旋刀片尾端突出過多，只得更換刀片打入，也取得滿意效果答：原那么上是不可以的，放置螺旋刀片的時候對骨質還是有一

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答：兩者都有影響，但相對來說內植物放置的正確位置影響更大內植物放置的位置對切割的影響大呢還是DHS、PFNA的設計對如何保護臀中肌？答：如果是P3型以及G3型骨折或者G4P3，由于術后多發股骨頭股骨頸短縮，導致肢體短縮，導致肌肉相對長度過長，無法很好固定骨盆，導致特殊行走步態，所以多考慮直接全髖置換。除非是很年輕的患者可以考慮用髓內釘治療在術中，要注意保護肌肉，一刀進入，后用止血鉗一次插入撐開，然后退出，根本就可以暴露入釘點了如何保護臀中肌？答：如果是P3型以及G3型骨折或者G4P3，螺旋刀片打入過程中是否遇到過將股骨頸打爆的情況？答：從來沒有，而且估計也不會有，尤其在老年患者中由于骨質疏松情況比較嚴重，股骨頸內比較空，也不會出現這個情況螺旋刀片打入過程中是否遇到過將股骨頸打爆的情況？答如果術后早期完全負重，PFN和PFNA會否出現斷釘的情況？答：很少發現，目前根據我們醫院的經歷只有一次斷主釘，3-4次內植物出現問題。斷主釘的病例事后分析也是由于鉆孔時鉆頭損傷了近端和遠端交鎖孔導致兩個位置同時斷裂，目前〔2007-2〕本院平均每天至少一例PFNA周末或天氣惡劣的時候一天要3-4例如果術后早期完全負重，PFN和PFNA會否出現斷釘的如果術后不要太積極負重鍛煉，是否可以防止內植物的失敗？如果術后不要太積極負重鍛煉，是否可以防止內植物的失敗答：首先股骨近端骨折多為老年患者，很難控制負重的程度，其次根據活體實驗說明，即便是坐著或簡單活動股骨近端都受了近2-3倍體重的力，所以根本不存在局部負重的情況。再次，根據生物力學實驗說明，PFNA螺旋刀片的強度遠高于日常活動的需要，所以是平安的。答：首先股骨近端骨折多為老年患者，很難控制負重的程度，其次佛山一例40多歲男性為了逃避醫藥費，術后一兩天就單獨離開醫院；佛山一位老年女性，術后7天就下地自理生活德國的診療常規：術后第1天病人床邊自主站立，第2-4天自主行走20米左右，為了掌握平衡可以用拐杖或帶輪子的助步器，5-7天出院，平均PFNA住院天數12天，總平均住院天數7.3天,而且從歐洲的經歷來看，更讓人擔憂的是術后長期臥床的并發癥佛山一例40多歲男性為了逃避醫藥費，術后一兩天就單獨離開醫如何處理DHS等內植物切出的病例？除了換關節還有別的方法么？答：有嘗試使用PFNA治療DHS切出的病例，還是要看具體的骨折情況，如果內側骨折嚴重的，可能不行。如何處理DHS等內植物切出的病例？除了換關節還有別的術中操作對導針有什么要求？術中操作對導針有什么要求？答：螺旋刀片的導針必須要位于近端交鎖孔的正中間，否那么在鉆頭擴孔時會