腦干內(nèi)構(gòu)脊髓延髓(內(nèi)側(cè)丘系交叉)延髓(橄欖中部)腦橋中腦下丘中腦上丘1.

腦干的灰質(zhì)不像脊髓那樣是一個連續(xù)的灰質(zhì)柱，而是功能相同的神經(jīng)元胞體聚集成團狀或柱狀的彼此獨立的各種神經(jīng)核。

2.

在延髓的下部，除中央管逐漸移向背側(cè)外，其余結(jié)構(gòu)的配布與脊髓相似。但在延髓上部和腦橋，中央管向背面敞開形成菱形窩，與小腦共同圍成第四腦室；原先圍繞在中央管周圍的灰質(zhì)由后部向兩側(cè)展開，構(gòu)成菱形窩表面的第四腦室底灰質(zhì)，白質(zhì)則移至腦干的腹外側(cè)部。一、腦干內(nèi)構(gòu)的特點

(一)直接與第Ⅲ－Ⅻ對腦神經(jīng)相連的腦神 經(jīng)核及其他非腦神經(jīng)核(如薄、楔束核、 下橄欖核、黑質(zhì)、紅核等) (二)上、下行的纖維束(如脊髓丘腦束、 內(nèi)側(cè)縱束、錐體束等) (三)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)達

重點講授前兩項。

腦干內(nèi)構(gòu)延髓：延髓下部的內(nèi)部結(jié)構(gòu)與脊髓相似，但向上逐漸復(fù)雜，其復(fù)雜的主要表現(xiàn)為：(1)出現(xiàn)兩個交叉，即錐體交叉和內(nèi)側(cè)丘系交叉，它們把延髓下部灰質(zhì)的前、后角分成了幾段。二、腦干內(nèi)構(gòu)簡介(2)隨著薄、楔束的終止和內(nèi)側(cè)丘系交叉的形成，后索變得已不復(fù)存在，于是中央管敞開為第四腦室。(3)中央管敞開為第四腦室后，中央管周圍的灰質(zhì)鋪貼于室底成為室底灰質(zhì)，并形成腦神經(jīng)核團。(4)下橄欖核的出現(xiàn)和小腦下腳的形成。因此，延髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)一般可在通過錐體交叉、內(nèi)側(cè)丘系交叉、橄欖中部和橄欖上部四個水平橫斷切面上加以識別。

橫切面上分為兩個部分，背側(cè)部較小的部分稱被蓋部，是延髓背側(cè)部的直接延續(xù)，在種系發(fā)生上比較古老;腹側(cè)部較大，稱腦橋基底部，在種系發(fā)生上較新，是大腦和小腦建立聯(lián)系后出現(xiàn)的，只見于哺乳類動物，人類這部分比較發(fā)達，被蓋部和基底部以橫行纖維斜方體前緣為界。腦橋被蓋部除自延髓上行的纖維束外，主要含Ⅴ－Ⅷ包括Ⅸ對腦神經(jīng)的有關(guān)核團，以及與這些核團連續(xù)纖維束和神經(jīng)根。被蓋部的纖維大多為過路纖維。2.腦橋斜方體橫切面上由后向前可分為四部分：

頂蓋：包括上、下丘

被蓋：是腦橋被蓋部的延續(xù)，包含中腦水管周圍的中央灰質(zhì)。黑質(zhì)：在被蓋與大腦腳底之間

大腦腳底：是腦橋基底部的延續(xù)

3.中腦三、腦神經(jīng)核在腦干內(nèi)的排列

由于中央管的敞開，脊髓灰質(zhì)內(nèi)由前角至后角依次為軀體運動核、內(nèi)臟運動核和感覺性核團的腹(前)背(后)排列關(guān)系在腦干的室底灰質(zhì)內(nèi)則變成了由中線向兩側(cè)的內(nèi)、外關(guān)系。

由于鰓弓演化及頭面部特殊感覺器的出現(xiàn)(味覺、位聽覺)，在腦干內(nèi)出現(xiàn)了與這些結(jié)構(gòu)有關(guān)的核團。因此，腦神經(jīng)核按性質(zhì)可分為七種。

4.一般內(nèi)臟感覺性核(柱)：接受心血管和內(nèi)臟器官的感覺纖維(傳入)。只有一對，即孤束核下部。

5.特殊內(nèi)臟感覺性核(柱)：接受味覺纖維(傳入)。即孤束核頭部。6.一般軀體感覺性核(柱)：接受頭面部皮膚、口、鼻腔粘膜、角膜等的感覺纖維(傳入)。據(jù)其位置可分為三叉神經(jīng)中腦核、三叉神經(jīng)腦橋核及三叉神經(jīng)脊束核。7.特殊軀體感覺性核(柱)：接受內(nèi)耳聽覺和平衡覺的纖維(傳入)。包括前庭神經(jīng)核和蝸神經(jīng)核。但一般內(nèi)臟感覺與特殊內(nèi)臟感覺(味覺)的傳入纖維均止于孤束核，故腦干內(nèi)實際上只有六種不同性質(zhì)的機能核柱。

1.在第四腦室室底灰質(zhì)中，運動性神經(jīng)核柱位于界溝內(nèi)側(cè)，感覺性神經(jīng)核柱位于界溝外側(cè)。2.由中線向兩側(cè)依次為一般軀體運動核柱、一般內(nèi)臟運動核柱、一般和特殊內(nèi)臟感覺核柱和特殊軀體感覺核柱。3.特殊內(nèi)臟運動核柱和一般軀體感覺核柱則位于室底灰質(zhì)（或中央灰質(zhì)）的腹外側(cè)，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)。

(1)位置：在中腦上丘階段，導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)的腹側(cè)部。

(2)纖維聯(lián)系：發(fā)出軸突在大腦腳內(nèi)側(cè)出腦，構(gòu)成第Ⅲ對腦神經(jīng)（動眼神經(jīng)）的軀體運動纖維，支配除上斜肌、外直肌以外的眼外肌和提上瞼肌。接受雙側(cè)皮質(zhì)核束的纖維，(3)損傷表現(xiàn)：眼外斜視、上瞼下垂。

1)動眼神經(jīng)核動眼神經(jīng)核一般軀體運動核柱2)滑車神經(jīng)核(1)位置：在中腦下丘腦階段，導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)的腹側(cè)部。(2)纖維聯(lián)系：發(fā)出軸突圍繞中央灰質(zhì)行向背側(cè)于前髓帆中左右交叉，出腦構(gòu)成Ⅳ對腦神經(jīng)（滑車神經(jīng)），支配上斜肌。接受雙側(cè)皮質(zhì)核束的纖維。

(3)損傷表現(xiàn)：單純損傷不明顯。

滑車神經(jīng)核滑車神經(jīng)核3)展神經(jīng)核(1)位置：腦橋下部，面神經(jīng)丘深面。(2)纖維聯(lián)系：發(fā)出軸突構(gòu)成Ⅵ對腦神經(jīng)（展神經(jīng)），在錐體外側(cè)和腦橋下緣之間出腦，支配外直肌。接受雙側(cè)皮質(zhì)核束的纖維。

(3)損傷表現(xiàn)：外展神經(jīng)受損，外直肌癱瘓，傷側(cè)眼球不能外展，由于內(nèi)直肌失去了拮抗，于是眼內(nèi)斜視展神經(jīng)核展神經(jīng)核1)三叉神經(jīng)運動核

(1)位置：位于腦橋中部，室底灰質(zhì)的腹外側(cè)，腦橋被蓋的背外側(cè)，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)。(2)纖維聯(lián)系：發(fā)出軸突，向腹外側(cè)出腦后加入下頜神經(jīng)，支配咀嚼肌(咬、顳、翼內(nèi)、外肌)、二腹肌前腹、下頜舌骨肌、腭帆張肌和鼓膜張肌。接受來自雙側(cè)皮質(zhì)核束的纖維。三叉神經(jīng)運動核2.特殊內(nèi)臟運動核柱2)面神經(jīng)核

(1)位置：位于腦橋下部，腦橋被蓋的腹外側(cè)，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)。(2)纖維聯(lián)系:發(fā)出軸突參與構(gòu)成面神經(jīng)。此核發(fā)出軸突組成面神經(jīng)運動根，先向背內(nèi)繞過展神經(jīng)核(構(gòu)成面神經(jīng)內(nèi)膝)再沿面神經(jīng)核外側(cè)出腦，支配表情肌、頸闊肌、二腹肌后腹、莖突舌骨肌和鐙骨肌。

接受的纖維：一般以眼裂為界。支配眼裂以上的面上部肌的細(xì)胞群，接受雙側(cè)皮質(zhì)核束控制。而支配眼裂以下的面下部肌的細(xì)胞群，只接受對側(cè)皮質(zhì)核束控制。因此，當(dāng)一側(cè)皮質(zhì)核束損傷，只有對側(cè)眼裂以下的表情肌癱瘓，這可與面神經(jīng)周圍性損傷表現(xiàn)不同(面神經(jīng)周圍性損傷，同側(cè)面肌全癱，額肌麻庳造成患者不能皺眉)面神經(jīng)核。

4)副神經(jīng)核(1)位置：包括兩部分：延髓部較小，實為疑核的下端，脊髓部位于疑核的下方，延伸至上5-6個頸髓節(jié)段。(2)纖維聯(lián)系：其延髓部發(fā)出纖維構(gòu)成副神經(jīng)的腦根，最終加入迷走神經(jīng)，支配咽喉肌；脊髓部發(fā)出纖維構(gòu)成副神經(jīng)的脊髓根，支配胸鎖乳突肌和斜方肌。接受雙側(cè)皮質(zhì)核束纖維。

副神經(jīng)核

1)動眼神經(jīng)副核(1)位置：中腦上丘高度，動眼神經(jīng)核的背內(nèi)側(cè)。(2)纖維聯(lián)系：發(fā)出纖維加入動眼神經(jīng)→構(gòu)成副交感節(jié)前纖維→睫狀神經(jīng)節(jié)→瞳孔括約肌和睫狀肌。接受纖維：頂蓋前區(qū)來的纖維(雙側(cè))，完成瞳孔對光反射。

瞳孔對光反射：光照一側(cè)瞳孔，引起雙側(cè)瞳孔縮小稱瞳孔對光反射，光照一側(cè)稱直接對光反射，另一側(cè)稱間接對光反射。光射刺激→一側(cè)視網(wǎng)膜→視神經(jīng)通過視交叉→視束→上丘臂→雙側(cè)頂蓋前區(qū)→雙側(cè)動眼神經(jīng)副核→睫狀神經(jīng)節(jié)→瞳孔括約肌→瞳孔縮小。動眼神經(jīng)副核3.一般內(nèi)臟運動核柱3)下泌涎核

(1)位置：位于延髓橄欖上部，散在于延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)。(2)纖維聯(lián)系：發(fā)出纖維加入舌咽神經(jīng)→巖小神經(jīng)→耳神經(jīng)節(jié)→腮腺分泌。接受纖維：①下行纖維，同迷走背核。②有關(guān)感覺核來的纖維→完成有關(guān)反射。下泌涎核4)迷走神經(jīng)背核

(1)位置：位于延髓內(nèi)側(cè)丘系交叉至橄欖中部平面，迷走神經(jīng)三角深面、舌下神經(jīng)核的背外側(cè)。

(2)纖維聯(lián)系：發(fā)出纖維參與構(gòu)成Ⅹ神經(jīng)內(nèi)副交感節(jié)前纖維，在下橄欖核的背側(cè)出腦，控制頸、胸、腹腔大部分臟器，但要經(jīng)器官旁神經(jīng)節(jié)或器官內(nèi)神經(jīng)節(jié)換元后纖維才到達效應(yīng)器(結(jié)腸左曲以下的消化器官和盆腔臟器由盆內(nèi)臟神經(jīng)支配)。調(diào)節(jié)心率、呼吸及消化道平滑肌張力和腺體分泌。

接受纖維：①下行纖維(包括額葉、下丘腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等來的纖維)。②有關(guān)感覺核團來的纖維，如孤束核、三叉神經(jīng)脊束核及前庭神經(jīng)內(nèi)側(cè)核，完成相應(yīng)的反射，如當(dāng)前庭器官受到強烈刺激時，可引起嘔吐反射。迷走神經(jīng)背核孤束核

(1)位置：延髓內(nèi)，界溝外側(cè)，迷走神經(jīng)背核的腹外側(cè)。該核上端達腦橋下部，下端達內(nèi)側(cè)丘系交叉平面。(2)性質(zhì)：上部接收特殊內(nèi)臟感覺(味覺)，中、下部接收一般內(nèi)臟感覺。(3)纖維聯(lián)系：接受Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ三對腦神經(jīng)的味覺和一般內(nèi)臟感覺。4.內(nèi)臟感覺核柱(包括特殊內(nèi)臟感覺和一般內(nèi)臟感覺)孤束核

包括:三叉神經(jīng)中腦核三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)脊束核

5.一般軀體感覺核柱

三叉神經(jīng)腦橋核(又稱感覺主核)，為三叉神經(jīng)感覺核的膨大部，位于腦橋中部被蓋的背外側(cè)，下接三叉神經(jīng)脊束核。主要接受經(jīng)三叉神經(jīng)傳入的頭面部觸、壓覺初級纖維，還接受部分來自三叉神經(jīng)中腦核的纖維傳入。

三叉神經(jīng)中腦核，位于中央灰質(zhì)的外側(cè)緣，自三叉神經(jīng)入腦橋階段一直向上延續(xù)到中腦上丘水平。此核是非常相似假單極的一級感覺神經(jīng)元，但是不在周圍神經(jīng)節(jié)中，而是位于中樞神經(jīng)系以內(nèi)，此核發(fā)出相當(dāng)周圍突的分支進入下頜神經(jīng)，終于咀嚼肌，傳導(dǎo)本體感覺沖動，相當(dāng)中樞突的分支止于三叉神經(jīng)運動核，完成咀嚼肌反射，此核還接受牙周和眼外肌的本體感覺，還可能傳遞下頜關(guān)節(jié)的本體感覺三叉神經(jīng)中腦核

三叉神經(jīng)脊束核，為一細(xì)長的核團，其上端與三叉神經(jīng)腦橋核相續(xù)，下端可延伸至第1、2頸髓節(jié)段，與脊髓灰質(zhì)后角相續(xù)。此核的外側(cè)始終與三叉神經(jīng)脊束相鄰，并接受此束纖維的終止。此核主要接受三叉神經(jīng)根內(nèi)傳遞頭面部痛、溫覺的初級感覺纖維，下部還接受來自面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)的一般軀體感覺纖維的傳入。1)前庭神經(jīng)核群

包括四個核：前庭神經(jīng)外側(cè)核、內(nèi)側(cè)核、上核、下核(1)位置：菱形窩外側(cè)，前庭區(qū)深面。

(2)纖維聯(lián)系：接受纖維：前庭神經(jīng)節(jié)中樞突。前庭神經(jīng)周圍突分布于橢園囊斑、球囊斑和三個腹壺嵴。發(fā)出纖維：①前庭脊髓束(由外側(cè)核發(fā)出纖維)―→前索―→Ⅶ、Ⅷ層，管理伸肌張力。②與來自前庭神經(jīng)的纖維一起組成小腦下腳外側(cè)部―→小腦，止于絨球小結(jié)葉、蚓部皮質(zhì)和頂核。6.特殊軀體感覺核柱

③前庭神經(jīng)核發(fā)出纖維參與構(gòu)成內(nèi)側(cè)縱束―→Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對腦神經(jīng)核，完成眼球運動的前庭反射，下行到副神經(jīng)核及脊髓頸段的前角細(xì)胞，完成頭、頸姿勢的前庭反射調(diào)節(jié)。內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)還有聯(lián)系眼球外肌運動核的核間聯(lián)絡(luò)纖維，與雙眼同向水平運動的調(diào)節(jié)有關(guān)。例如：刺激內(nèi)耳前庭感覺器―→產(chǎn)生眼球震顫。飛行員體檢坐電轉(zhuǎn)椅，被檢查者頭向前傾30，以兩秒一周的速度，繞垂直軸旋轉(zhuǎn)10周，停下來后，這時可觀察到被檢查者眼球慢慢向相反的一側(cè)運動，然后又突然移過過來，反復(fù)出現(xiàn)，這種現(xiàn)象稱眼球震顫。這一檢查的目的看前庭功能是否正常。

④到網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)―→腦干內(nèi)有關(guān)運動性的腦神經(jīng)核，如疑核、迷走神經(jīng)背核、上、下泌涎核，以及脊髓前角和側(cè)角細(xì)胞，完成相應(yīng)的反射。如：前庭受刺激可引起惡心、嘔吐、面色蒼白、心跳加快、大汗等。暈船、暈車就是因為前庭感覺器受刺激所引起。⑤前庭神經(jīng)核發(fā)出纖維反過來控制橢園囊斑、球囊斑及腹壺嵴，起負(fù)反饋作用，從而使前庭的平衡覺具有能適應(yīng)和習(xí)慣的特征。例如訓(xùn)練習(xí)慣后即可不暈船、不暈車，飛行員、海員進行適應(yīng)性訓(xùn)練就是這個目的。2)蝸神經(jīng)核：包括蝸神經(jīng)前核和蝸神經(jīng)后核。

(1)位置：聽結(jié)節(jié)深面。(2)纖維聯(lián)系接受纖維：柯蒂氏器(corti’s)―→蝸神經(jīng)節(jié)―→蝸神經(jīng)前、后核發(fā)出纖維：①沿被蓋的前緣橫越至對側(cè)，這些橫行纖維稱為斜方體，斜方體的纖維行至被蓋部的腹外側(cè)繞過上橄欖核的外側(cè)折向上行，此時稱為外側(cè)丘系。其中大部分纖維止于中腦下丘―→經(jīng)下丘臂止于間腦內(nèi)側(cè)膝狀體(小部分纖維直接到達內(nèi)側(cè)膝狀體)―→聽輻射―→大腦皮質(zhì)顳橫回。②發(fā)出纖維―→腦干內(nèi)腦神經(jīng)運動核(Ⅵ展神經(jīng)核、Ⅴ三叉神經(jīng)運動核、Ⅶ面神經(jīng)核)和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，完成聲響引起的各種反射活動。如噪音引起的閉眼。探究反射：聽到有人叫喊回頭觀望是誰。延髓的非腦神經(jīng)核1)薄束核、楔束核位置：分別位于延髓上部薄束結(jié)節(jié)和楔束結(jié)節(jié)深面。性質(zhì)：意識性本體感覺和精細(xì)觸覺的中繼站。

四、非腦神經(jīng)核薄束核楔束核接受纖維：Th5以下脊神經(jīng)節(jié)―→薄束―→后索內(nèi)上升―→薄束核Th4以上脊神經(jīng)節(jié)―→楔束―→后索外側(cè)上升―→楔束核發(fā)出纖維：內(nèi)側(cè)弓狀纖維―→內(nèi)側(cè)丘系交叉―→內(nèi)側(cè)丘系―→丘腦腹后外側(cè)核―→大腦皮質(zhì)感覺中樞和運動中樞Th5以下只有薄束，Th4以上后索內(nèi)側(cè)為薄束、外側(cè)為楔束。

纖維聯(lián)系：2)下橄欖核群

(1)位置：橄欖深面。包括下橄欖核(又稱下橄欖主核)、內(nèi)側(cè)副橄欖核和背側(cè)副橄欖核。(2)性質(zhì)：錐體外系的重要中繼核。(3)纖維聯(lián)系：發(fā)出纖維：橄欖小腦束→交叉―→參與小腦下腳―→小腦皮質(zhì)廣大區(qū)域的梨狀細(xì)胞構(gòu)成突觸。

接受纖維：（1）來自脊髓全長的上行投射和腦干感覺性中繼核的傳入纖維；（2）并接受來自大腦皮質(zhì)、丘腦、基底核、紅核和中腦水管周圍灰質(zhì)的下行纖維，紅核和中腦水管周圍皮質(zhì)的下行投射纖維參與構(gòu)成同側(cè)被蓋中央束，經(jīng)此束紅核將來自大腦皮質(zhì)的運動信息，由下橄欖核傳給對側(cè)小腦。下橄欖核參與修飾小腦對運動的控制，并參與小腦對運動的學(xué)習(xí)記憶和對反射的修飾。

下橄欖核2.腦橋的非腦神經(jīng)核1)上橄欖核

(包括內(nèi)、外側(cè)上橄欖核和斜方體核)(1)位置：位于腦橋中下部，內(nèi)側(cè)丘系外側(cè)，脊髓丘腦束的背側(cè)。(2)性質(zhì)：聽覺傳導(dǎo)的中繼核。(3)纖維聯(lián)系：接受雙側(cè)蝸神經(jīng)前核的纖維。發(fā)出纖維加入雙側(cè)外側(cè)丘系。此核與蝸神經(jīng)前核，根據(jù)雙耳傳導(dǎo)聲波的時間差和強度差，共同參與對音響的空間定位。2)腦橋核

(1)位置：大量散在分布于腦橋基底部縱、橫纖維之間，由大小不等的神經(jīng)元群構(gòu)成。(2)纖維聯(lián)系：接受同側(cè)大腦皮質(zhì)皮質(zhì)腦橋束。發(fā)出纖維稱腦橋小腦纖維越過中線組成小腦中腳→小腦腦橋核是傳遞大腦皮質(zhì)信息至小腦的主要中繼站。腦橋核(1)位置：在腦橋上部深面，內(nèi)含黑色素，為去甲腎上腺素能神經(jīng)元(NA)。(2)性質(zhì)：網(wǎng)構(gòu)的核團。(3)纖維聯(lián)系：非常廣泛，其分支可投射至整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)，藍斑至大腦皮質(zhì)的上行纖維是腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)的重要組成部分，維持大腦皮質(zhì)的覺醒狀態(tài)。(4)功能：多方面，除可調(diào)節(jié)軀體和內(nèi)臟活動(包括感覺和運動)，還可影響下丘腦神經(jīng)元的神經(jīng)內(nèi)分泌活動。3)藍斑核1)下丘

(1)位置：在中腦下部背側(cè)，主要由中央核及周邊的薄層灰質(zhì)構(gòu)成。(2)纖維聯(lián)系：中央核接受外側(cè)丘系的纖維。發(fā)出纖維組成下丘臂到達間腦內(nèi)側(cè)膝狀體。(3)性質(zhì)：中央核是聽覺傳導(dǎo)的重要中繼站，而且其分層結(jié)構(gòu)具有對音頻定位的功能。中央核及周邊灰質(zhì)也發(fā)出纖維到達上丘，進而完成頭和眼球轉(zhuǎn)向聲刺激源的反射性調(diào)整，如聽覺驚恐反應(yīng)。下丘核3.中腦的非腦神經(jīng)核2)上丘

(1)位置：在中腦上部背側(cè)，有由淺入深的灰、白質(zhì)交替排列的分層結(jié)構(gòu)。(2)纖維聯(lián)系：接受纖維：①淺層接受視網(wǎng)膜，經(jīng)視束、上丘臂的直接投射，并接受大腦皮質(zhì)視區(qū)和眼球外肌運動中樞(第7、8區(qū))的投射。②深層結(jié)構(gòu)接受大腦皮質(zhì)聽覺中樞、下丘、三叉神經(jīng)脊束核及脊髓等處的投射。發(fā)出纖維：①向丘腦投射纖維，繼而向大腦皮質(zhì)傳遞有關(guān)眼球轉(zhuǎn)動速度與方向的信息。

上丘核

②向脊髓投射纖維，繞中腦水管周圍灰質(zhì)，在上丘下部平面，中腦水管腹側(cè)的中線上左右交叉，稱被蓋背側(cè)交叉，越邊后至對側(cè)下行，稱頂蓋脊髓束，至頸髓節(jié)段中間帶和前角的內(nèi)側(cè)部。③向腦干的投射纖維止于與眼球垂直和水平轉(zhuǎn)動眼外肌運動核有關(guān)的腦橋旁正中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和內(nèi)側(cè)縱束顱側(cè)中介核。(3)功能：通過其上、下行投射，參與大腦皮質(zhì)眼球外肌運動中樞對眼球快速垂直和水平運動的控制，并參與協(xié)調(diào)眼、頭對聲、光等刺激的定向運動。3)頂蓋前區(qū)

(1)位置：位于中腦和間腦交界，后連合至上丘頭端水平，中腦水管周圍灰質(zhì)的背外側(cè)，部分與上丘相連。(2)性質(zhì)：瞳孔對光反射中樞。(3)纖維聯(lián)系：接受視束、上丘臂纖維；接受視覺皮質(zhì)和上丘的投射。發(fā)出纖維―→大腦水管腹側(cè)交叉，至雙側(cè)動眼神經(jīng)副核(E-W核)，完成直接和間接瞳孔對光反射。

(1)位置：從上丘平面一直延至間腦下部。在被蓋的中央部(由于血管豐富，新鮮標(biāo)本色較紅，故名紅核)。由小細(xì)胞部和位于尾側(cè)的大細(xì)胞部組成，后者在種系發(fā)生上較古老。(2)性質(zhì)：錐體外系的重要中繼核。

(3)纖維聯(lián)系接受纖維：①小腦(齒、栓、球狀核)―→小腦上腳―交叉→中腦―→和丘腦(腹后外側(cè)核)。②大腦皮質(zhì)下行纖維(包括大腦皮質(zhì)、紋狀體、黑質(zhì)、底丘腦、上丘腦、下丘腦)。紅核4)紅核發(fā)出纖維：①紅核發(fā)出的纖維在被蓋腹側(cè)的中線上交叉又稱被蓋腹側(cè)交叉―→紅核脊髓束―→經(jīng)中間神經(jīng)元或直接止于―→前角運動細(xì)胞，控制屈肌興奮。②紅核橄欖束―→下橄欖核―→小腦。③紅核網(wǎng)狀束―→腦橋、延髓、網(wǎng)構(gòu)―→小腦。(4)功能：是錐體外系的中繼站，紅核可將大腦皮質(zhì)的沖動轉(zhuǎn)運到脊髓、小腦，將小腦的沖動轉(zhuǎn)至間腦和脊髓，以實現(xiàn)對肌張力和隨意運動的調(diào)節(jié)。(1)位置：中腦被蓋和腳底之間，貫穿整個中腦一直可延伸到間腦尾側(cè)，僅見哺乳動物，人類特別發(fā)達。(2)分部：背側(cè)(致密部)：由大型多極神經(jīng)元組成，大部分是含黑色素的細(xì)胞，含有豐富的多巴胺。腹側(cè)(網(wǎng)狀部)：由小型神經(jīng)元組成，內(nèi)含鐵質(zhì)而無色素。黑質(zhì)的細(xì)胞從4－5歲后才出現(xiàn)黑色素，50－60歲黑質(zhì)的細(xì)胞可出現(xiàn)數(shù)目減少或產(chǎn)生多巴胺功能減退。(3)性質(zhì)：錐體外系重要中繼核。

5)黑質(zhì)五、腦干內(nèi)的白質(zhì)由上、下行纖維束(傳導(dǎo)束)組成。(一）在延髓一般地說下行纖維束位于中縫兩側(cè)和腹側(cè)，上行纖維束位于背外側(cè)(個別例外，內(nèi)側(cè)丘系在中縫兩側(cè))。下行纖維：1.錐體束大腦皮質(zhì)運動中樞大錐體細(xì)胞大腦皮質(zhì)運動中樞大錐體細(xì)胞（主要為4區(qū)）經(jīng)內(nèi)囊、中腦腳底中3/5腦橋基底部到延髓腹側(cè)錐體深面皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束側(cè)索前索同側(cè)經(jīng)中間神經(jīng)元或直接止于前角運動細(xì)胞白質(zhì)前連合交叉止于對側(cè)前角運動細(xì)胞皮質(zhì)核束雙側(cè)Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、疑、副神經(jīng)核及Ⅶ眼裂以上面神經(jīng)核(6個半核)

對側(cè)Ⅻ及Ⅶ眼裂以下的面神經(jīng)核(1個半核)2.紅核脊髓束3.前庭脊髓束4.頂蓋脊髓束5.內(nèi)側(cè)縱束6.網(wǎng)狀脊髓束上行纖維：（1）長的上行纖維束1）內(nèi)側(cè)丘系功能：傳遞對側(cè)軀干和四肢的意識性本體感覺和精細(xì)觸覺。在內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)，傳遞身體不同部位感覺的纖維有明確的定位排列關(guān)系：傳遞下肢感覺的纖維，由薄束核發(fā)出，在延髓行于該系腹側(cè)部，在腦橋和中腦則行于該系的內(nèi)側(cè)部；傳遞上肢感覺的纖維，由楔束核發(fā)出，在延髓行于該系背側(cè)部，在腦橋和中腦則行于該系的外側(cè)部；2）脊髓丘腦束（脊丘系）脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束位置：延髓－外側(cè)區(qū)，下橄欖核的背外側(cè)腦橋、中腦－外側(cè)丘系的背外側(cè)

功能：傳遞對側(cè)軀干和四肢的痛溫覺和粗略觸壓覺。3）三叉丘腦束（三叉丘系）位置：緊隨內(nèi)側(cè)丘系的背外側(cè)上行功能：傳遞對側(cè)頭面部的皮膚、牙齒以及口、鼻腔粘膜的淺感覺。4）外側(cè)丘系雙側(cè)蝸神經(jīng)核雙側(cè)上橄欖核

聽覺纖維斜方體外側(cè)丘系交叉不交叉外側(cè)丘系功能：一側(cè)的外側(cè)丘系傳導(dǎo)雙耳的聽覺沖動5）脊髓小腦前、后束參與非意識性本體感覺的傳導(dǎo)6）內(nèi)側(cè)縱束

為一個兼有上、下行纖維的復(fù)合纖維束，貫穿腦干全長。其內(nèi)的纖維主要來源于前庭神經(jīng)核和支配眼外肌的神經(jīng)核，其次還有一些中腦核團、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等。其主要功能是協(xié)調(diào)眼外肌之間的運動，調(diào)節(jié)眼球的慢速運動核頭部的姿勢。

腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)一、概述腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)位于腦干中央?yún)^(qū)域被蓋內(nèi)，在解剖學(xué)上系指該區(qū)，在延髓、腦橋和中腦被蓋中央部除腦神經(jīng)核和其他一些邊界明顯的核團(如薄、楔束、下橄欖核、紅核、黑質(zhì)等)以及長距離(特異性的)的纖維束以外的區(qū)域有許多由神經(jīng)細(xì)胞的突起組成縱橫交錯的纖維網(wǎng)，其中有彌散的神經(jīng)細(xì)胞，通常把這個灰白質(zhì)交織的區(qū)域統(tǒng)稱為腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。

位置：在延髓下段，錐體交叉平面稍上方，薄、楔束核前方，下橄欖核背內(nèi)側(cè)。

在延髓上段，位于橄欖核和副橄欖核背側(cè)，三叉神經(jīng)脊束核內(nèi)側(cè)和前庭區(qū)的腹側(cè)，在橄欖的中部和上部最明顯。

在腦橋，位于腦橋被蓋部的中央，是延髓網(wǎng)構(gòu)向上的延續(xù)，但比延髓廣泛。

在中腦，其范圍較小，一般僅指中腦水管腹側(cè)，紅核的背外側(cè)區(qū)域。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)向上與間腦的有關(guān)結(jié)構(gòu)，向下與脊髓灰質(zhì)Ⅴ－Ⅶ層相連續(xù)(脊髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)位于后角底部外側(cè)特別在頸髓節(jié)和上胸髓節(jié)，灰白質(zhì)交織構(gòu)成)。

腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)由神經(jīng)管基板和翼板之間的中間帶發(fā)育而成，占據(jù)腦干被蓋部的不甚分化的部分。在神經(jīng)系統(tǒng)的進化過程中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)比較古老。從種系發(fā)生的角度，在原始脊椎動物的腦干中，有大量的神經(jīng)組織未形成明顯的神經(jīng)核和纖維束，而呈彌散地排列成為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。在動物進化的過程中，隨著前腦和新皮質(zhì)的發(fā)展，產(chǎn)生了脊髓與大腦皮質(zhì)間互相聯(lián)系的傳導(dǎo)束，在腦干中也出現(xiàn)了一些大的核團(如下橄欖核、紅核、黑質(zhì)等)，而且它們在哺乳動物中形體逐漸增大了，但在高等脊椎動物中，原始的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)并未消失，相反地進一步發(fā)展成為腦內(nèi)一個具有重要功能的組成部分了。

網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的特點：發(fā)生上古老，分化上低級，功能上原始。在解剖組合上，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)仍保持著多神經(jīng)元或多突觸的形態(tài)結(jié)構(gòu)。在聯(lián)系上，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)接受各種感覺信息，其傳出纖維直接或間接聯(lián)系中樞神經(jīng)系的各級水平。在功能上，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)不但參與軀體運動、軀體感覺以及內(nèi)臟調(diào)節(jié)等功能，并且在控制睡眠、覺醒活動中和神經(jīng)分泌、機體節(jié)律性活動也起重要作用。依據(jù)細(xì)胞構(gòu)筑位置和纖維聯(lián)系的研究，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的細(xì)胞可分為三個縱貫?zāi)X干全長的區(qū)域：正中區(qū)、內(nèi)側(cè)區(qū)和外側(cè)區(qū)。

腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的纖維聯(lián)系非常廣泛，幾乎接受中樞神經(jīng)系各部的纖維。

1.脊髓上行的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和其它上行纖維束的側(cè)支。如脊髓丘腦束、脊髓小腦束的側(cè)支、內(nèi)臟感覺的傳入都可到腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，止于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)外側(cè)部核群。脊髓網(wǎng)狀束，止于延髓和腦橋網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)部核群。2.腦神經(jīng)及腦神經(jīng)核(感覺核)的纖維和側(cè)支。3.小腦、間腦、紋狀體、邊緣系和大腦皮質(zhì)的纖維和側(cè)支。同時網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)出纖維至上述各部形成往返的纖維聯(lián)系。二、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的纖維聯(lián)系

1.對肌張力的調(diào)節(jié)：網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)通過對腦神經(jīng)運動核(軀體運動和特殊內(nèi)臟運動)的聯(lián)系，和網(wǎng)狀脊髓束等對軀體運動進行影響。在網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中有兩個區(qū)域?qū)埩Ψ謩e起抑制和易化作用。抑制區(qū)在延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腹內(nèi)側(cè)部，相當(dāng)于巨細(xì)胞網(wǎng)狀核部位，此區(qū)域比較局限，刺激此區(qū)可抑制牽張反射和大腦皮質(zhì)軀體運動區(qū)所引起的運動。易化區(qū)在抑制區(qū)的外側(cè)，范圍較大，此區(qū)向上延至腦橋和中腦被蓋，刺激此區(qū)可增強肌張力和運動。易化區(qū)通過腦橋網(wǎng)狀脊髓束影響前角運動細(xì)胞；抑制區(qū)通過延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)延髓網(wǎng)狀脊髓束影響前角運動細(xì)胞來完成。腦橋網(wǎng)狀脊髓束對肌張力有興奮作用，特別是對伸肌，而延髓網(wǎng)狀脊髓束主要是抑制性的。三、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能

網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的抑制區(qū)亦不能自動地影響脊髓，而是