第一節(jié)血液的組成和理化特性一、血液的基本組成和血量

●血量:約占體重的7～8％

●組成:血漿血細胞

●血細胞比容:

概念：血細胞在全血中所占的百分比。

正常值:男性為40～50％，女性為37～48％變化:血漿量與紅細胞數(shù)量發(fā)生改變時，都可使紅細胞比容改變。

第一節(jié)血液的組成和理化特性血細胞血細胞二、血漿的化學(xué)成分

血漿含水約90～92％，含溶質(zhì)約8～10％。(一)血漿蛋白

白蛋白：分子量最小，而含量最多。

球蛋白：α1、α2、β、γ四種球蛋白。

纖維蛋白原：分子量最大，而含量最少。正常值:正常成人血漿蛋白總量約為60-80g/L白蛋白（A）：約40～50g/L球蛋白（G）：約20～30g/L纖維蛋白原：約2～4g/L

A/G比值：1.5～2.5/L二、血漿的化學(xué)成分（二）無機鹽（見表3-1）（三）非蛋白含氮化合物(NPN)主要包括:尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和膽紅素等。

(四)其它血漿中含有葡萄糖、脂類、乳酸，微量酶、維生素、激素以及少量氣體等。血清:血凝塊回縮析出的淡黃色透明液體。注：血清與血漿的區(qū)別在于血清中不含纖維蛋白原和一些凝血因子。（二）無機鹽（見表3-1）三、血漿的理化特性（一)比重血漿比重為1.025～1.030，主要決定于血漿蛋白。(二)酸堿度(pH值)

1.正常值:pH為7.35～7.45

2.維持相對穩(wěn)定的因素:(1)血漿中的緩沖物質(zhì)：

主：NaHCO3/H2CO3緩沖系（比值為20∶1）；

次：Na2HPO4/NaH2PO4和血漿蛋白鈉/血漿蛋白等

(2)通過肺和腎的調(diào)節(jié)：三、血漿的理化特性(三)血漿滲透壓

★概念:指溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量。★分類：

晶體滲透壓膠體滲透壓組成無機鹽、糖等晶體物質(zhì)血漿蛋白等膠體物質(zhì)

(主要為NaCl)(主要為白蛋白)壓力大(300mmol/L或770KPa)小(1.3mmol/L或3.3KPa)意義維持細胞內(nèi)外水分交換調(diào)節(jié)毛細血管內(nèi)外水分保持RBC正常形態(tài)和功能的交換和維持血漿容量(三)血漿滲透壓說明:

滲透壓與溶質(zhì)的顆粒濃度成正比晶體滲透壓維持細胞內(nèi)外水的平衡膠體滲透壓維持血管內(nèi)外水的平衡

滲透壓與溶液的關(guān)系:

等滲溶液:由于0.85％NaCl溶液或5％葡萄糖溶液與血漿滲透壓相近稱為等滲溶液。說明:第二節(jié)血細胞生理

一、造血過程

第二節(jié)血細胞生理

二、紅細胞（一）紅細胞的數(shù)量

（二）紅細胞的生理特征

1.紅細胞膜的通透性

2.紅細胞的可塑變形性

影響RBC變形能力的因素：

①與表面積和體積呈正相關(guān)；

②與紅細胞內(nèi)的粘度呈負相關(guān)；

③與紅細胞膜的彈性呈正相關(guān)。

二、紅細胞

3.紅細胞的懸浮穩(wěn)定性通常用血沉反映紅細胞懸浮穩(wěn)定性。

血沉：RBC在靜置血試管中單位時間(1h)內(nèi)的沉降速率。意義:①血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大；

血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈小。②測定血沉有助于某些疾病的診斷，也可作為判斷病情變化的參考。婦女在月經(jīng)期或妊娠期，血沉一般較快。患某些疾病時（如活動性肺結(jié)核、風(fēng)濕病等），血沉可明顯加快。

特征:血沉快慢與紅細胞無關(guān),與血漿的成分變化（主要是A/G）有關(guān)。

3.紅細胞的懸浮穩(wěn)定性

4.紅細胞的滲透脆性概念:紅細胞抵抗低滲溶液的能力。

正常值：0.45％

臨床意義:如先天性溶血性黃疸患者其脆性特別大；巨幼紅細胞貧血患者其脆性顯著減小。4.紅細胞的滲透脆性(三)紅細胞的生成與調(diào)節(jié)

1.紅細胞的生成

⑴生成部位：胚胎期為肝、脾和骨髓；出生后主要在骨髓。

⑵造血原料：蛋白質(zhì)和鐵是基本原料。

①鐵：Hb合成必須原料。

Fe3+需還原成Fe2+才能被利用。

②蛋白質(zhì)：DNA對于細胞分裂和Hb合成有密切關(guān)系，而合成DNA需葉酸和VitB12的參與。(三)紅細胞的生成與調(diào)節(jié)●葉酸：

體內(nèi)過程：蝶酰單谷氨酸→經(jīng)腸粘膜入血→四氫葉酸→多谷氨酸→參入DNA合成。

臨床：葉酸吸收障礙→巨幼紅細胞性貧血

（常在2～7個月內(nèi)導(dǎo)致貧血）●VitB12：

體內(nèi)過程：胃粘膜壁細胞分泌的內(nèi)因子促進其吸收：內(nèi)因子＋B12=復(fù)合物：Ⅰ.防B12被蛋白酶水解；

Ⅱ.與回腸細胞膜上的特異受體結(jié)合→B12吸收入血→部分貯存于肝、部分與運輸?shù)鞍捉Y(jié)合→參入DNA合成。

臨床：機體缺乏內(nèi)因子或體內(nèi)產(chǎn)生抗內(nèi)因子抗體時→B12吸收障礙→巨幼紅細胞性貧血

●葉酸：

Hb有2條α肽鏈和2條β肽鏈。每條肽鏈上有一個亞鐵血紅素。每個亞鐵血紅素能結(jié)合一個O2分子。Hb有2條α肽鏈和2條β肽鏈。

2.紅細胞生成的調(diào)節(jié)

干細胞

↓早期紅系祖細胞（BFU-E）

爆式促進因子→↓晚期紅系祖細胞（CFU-E）

↓可識別紅系前體細胞

↓網(wǎng)幼紅細胞

↓成熟紅細胞骨髓

缺氧、RBC↓或Hb↓↓腎成纖維、內(nèi)皮細胞（主）肝細胞（次）

↓-促紅細胞生成素（EPO）

雄激素、T3、生長素2.紅細胞生成的調(diào)節(jié)干細胞缺氧、RBC↓或HPO2↓RBC↓Hb↓成纖維細胞內(nèi)皮細胞（主）肝細胞（次）雄激素

T3生長素PO2↓RBC↓成纖維細胞肝細胞（次）雄激素三、白細胞(一)白細胞的總數(shù)和分類計數(shù)總數(shù):4.0～10.0×109/L(4000～10000/mm3)

中性粒細胞占50～70％淋巴細胞占20～30％單核細胞占2～8％嗜酸性粒細胞占0～7％嗜堿性粒細胞占0～1％

分類三、白細胞分類(二)白細胞的功能

1.中性粒細胞:

吞噬、水解細菌及壞死細胞，是炎癥時的主要反應(yīng)細胞。

2.單核細胞：進入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉毎螅渫淌闪Υ鬄樵鰪姡芡淌奢^大顆粒。單核-巨噬細胞還參與激活淋巴細胞的特異性免疫功能。

3.嗜堿性粒細胞：胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)：●肝素：具有抗凝血作用。●組胺和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)：參與過敏反應(yīng)。

●趨化因子A：吸引、聚集嗜堿粒細胞參與過敏反應(yīng)。(二)白細胞的功能

4.嗜酸性粒細胞：可限制嗜堿性粒細胞和肥大細胞的致敏作用。其胞內(nèi)的過氧化物酶和某些堿性蛋白質(zhì),參與對寄生蟲的免疫反應(yīng)。

5.淋巴細胞：參與機體特異性免疫:對“異己”構(gòu)型物，特別是對生物性致病因素及其毒素具有防御、殺滅和消除的能力。

T淋巴細胞主要與細胞免疫有關(guān)；B淋巴細胞主要與體液免疫有關(guān)。4.嗜酸性粒細胞：

（三）白細胞生成的調(diào)節(jié)

干細胞

↓白系祖細胞

↓定向白系祖細胞

↓可識別白系前體細胞

↓成熟白細胞骨髓IL-1、內(nèi)毒素、Ca壞死因子

↓

淋巴細胞單核-巨噬細胞成纖維細胞、內(nèi)皮細胞等

↓（生成、釋放）-集落刺激因子（CFS）乳鐵蛋白抑制因子轉(zhuǎn)化生長因子-β）（直接抑制或抑制CFS釋放）（三）白細胞生成的調(diào)節(jié)干細胞IL-1、內(nèi)毒素、C四、血小板

㈠數(shù)值:正常成人為100～300×109/L(10～30萬/mm3)。

㈡變異:可有6%～10%的變化：

通常午后較清晨高；冬季較春季高；靜脈血較毛細血管高；劇烈運動及妊娠中、晚期高。

㈢功能特性:生理功能：☆粘附參與止血☆聚集參與凝血☆釋放維持血管內(nèi)皮完整性☆收縮

☆吸附四、血小板第三節(jié)、血液凝固

血凝:血液由流動狀態(tài)變成膠凍狀血塊的過程稱為血凝。(一)凝血因子第三節(jié)、血液凝固凝血因子特點:①除因子Ⅲ外,都是血漿中的正常成分;②除因子Ⅱ和Ⅳ外,都是血漿中含量很少的球蛋白;③除因子Ⅳ外,正常情況下都不具有活性;④凝血因子一旦被某些物質(zhì)激活,將引起一系列連鎖酶促反應(yīng),按一定順序使所有凝血因子先后被激活,而發(fā)生瀑布式的凝血反應(yīng);⑤在維生素Ｋ參與下，因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ由肝臟合成，缺乏維生素Ｋ或肝功能下降時，將出現(xiàn)出血傾向;⑥因子Ⅷ是重要的輔助因子,缺乏時將發(fā)生微小創(chuàng)傷也會出血不止的血友病。凝血因子特點:



分類

內(nèi)源性凝血外源性凝血凝血過程血管內(nèi)膜暴露膠原纖維血管外組織釋放因子Ⅲ凝血因子分布全在血中組織和血中參與酶數(shù)量多少凝血時間慢、約數(shù)分鐘快、約十幾秒鐘凝血小結(jié)(形成凝血塊)網(wǎng)絡(luò)血細胞及血小板吸附凝血因子↓纖維蛋白纖維蛋白原↓凝血酶凝血酶原↓凝血酶原酶復(fù)合物形成←凝血因子Ⅶ-Ⅲ復(fù)合物激活因子Ⅺ→↓因子X↓激活因子Ⅻ結(jié)合因子Ⅶ凝血小

(三)抗凝系統(tǒng)

1.體液抗凝系統(tǒng):①絲氨酸蛋白抑制物：抗凝血酶Ⅲ、C1抑制物、1-抗胰蛋白抑制物、2-纖溶酶、2-球蛋白、肝素輔助因子等。

②組織因子途徑抑制物（TFPI）：是小血管內(nèi)皮細胞釋放的糖蛋白。

作用：抑制凝血因子Ⅹ的催化活性；結(jié)合和滅活凝血因子Ⅶ-Ⅲ復(fù)合物。(三)抗凝系統(tǒng)③蛋白質(zhì)C系統(tǒng)：蛋白質(zhì)C、凝血酶調(diào)制素、蛋白質(zhì)S和蛋白質(zhì)C的抑制物。蛋白質(zhì)C是肝臟合成的VitK依賴因子。

④肝素：是由肥大細胞產(chǎn)生的粘多糖。作用：滅活凝血因子Ⅴ、Ⅷ；阻礙因子Ⅹ與血小板磷脂膜結(jié)合，從而降低因子Ⅹ對凝血酶原的激活作用；刺激纖溶酶原激活物的釋放，增強纖溶酶活性，促進纖維蛋白溶解。作用：與一些體液抗凝物質(zhì)結(jié)合后，增強抗凝血酶物質(zhì)的抗凝活性；可刺激血管內(nèi)皮細胞釋放大量TFPI和其他抗凝物質(zhì)來抑制凝血過程；能增強蛋白質(zhì)C的活性和刺激血管內(nèi)皮細胞釋放纖溶酶原激活物，增強纖維蛋白溶解；抑制血小板的聚集與釋放③蛋白質(zhì)C系統(tǒng)：蛋白質(zhì)C、凝血酶調(diào)制素、蛋白質(zhì)S和蛋白

2.細胞抗凝系統(tǒng)：網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對凝血因子、組織因子、凝血酶原復(fù)合物、可溶性纖維蛋白單體的吞噬。

3.正常血管內(nèi)皮完整光滑，不易激活因子Ⅻ，不易使血小板吸附和聚集；血液中又無因子Ⅲ，故不會啟動內(nèi)源或外源性凝血過程。

4.血液不斷流動，即使血漿中有一些凝血因子被激活，也會不斷地被稀釋運走。

5.血液中具有纖溶系統(tǒng),能促使纖維蛋白溶解。2.細胞抗凝系統(tǒng)：

(四)影響血液凝固的因素1.加速凝血(1)加鈣(2)增加血液接觸粗糙面

(3)應(yīng)用促凝劑

(4)局部適宜加溫

2.延緩凝血

(1)除鈣劑：①檸檬酸鈉②草酸銨或草酸鉀

(2)降低血液溫度。

(3)應(yīng)用抗凝劑

(4)保證血液接觸面光滑。(四)影響血液凝固的因素三、纖維蛋白溶解與抗纖溶概念:纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的過程。意義:使血液經(jīng)常保持液態(tài),血流通暢,防血栓形成。過程:三、纖維蛋白溶解與抗纖溶第四節(jié)血型與輸血原則概述：

血型的發(fā)現(xiàn):1901年Landsteiner發(fā)現(xiàn)了第一個在臨床上有重要意義的RBC的ABO血型系統(tǒng)。血型的分類:目前已知人類的RBC除ABO血型外,還有Rｈ、Kell、MNSS、P等15個血型系統(tǒng),還發(fā)現(xiàn)一些亞型。也發(fā)現(xiàn)了其他細胞的血型系統(tǒng)，如人白細胞上的抗原系統(tǒng)（HAL）在體內(nèi)分布廣泛，與器官移植的免役排斥反應(yīng)密切相關(guān)；白細胞和血小板的抗原在輸血時可引起發(fā)熱反應(yīng)。第四節(jié)血型與輸血原則

一、ABO血型系統(tǒng)

(一)分型原則

以紅細胞膜上的凝集原定型。

凝集原:指紅細胞膜上的抗原物質(zhì)

凝集素:指能與凝集原結(jié)合的特異抗體一、ABO血型系統(tǒng)注：①四種血型都有H抗原（是形成A、B抗原的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)），但其抗原性較弱，故血清中一般不含抗H抗體。

②A1型RBC可與A2型血中的抗A1發(fā)生凝集反應(yīng)。

③A2型和A2B型的抗原性比A1型和AB型的弱，血型鑒定時易使A2型和A2B型誤判定為O型或B型。注：①四種血型都有H抗原（是形成A、B抗原的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)），但其生理學(xué)-血液基本組成課件（二）發(fā)生與分布

決定ABO血型系統(tǒng)的各種表現(xiàn)型是顯性基因，A基因和B基因是顯性基因，O基因是隱性基因。根據(jù)顯性的遺傳規(guī)律，可推斷子女的血型。但只能

基因型表現(xiàn)型

OOOAA，AOABB，BOBABAB作否定的參考依據(jù)，不能作出肯定的判斷。

血型的抗原、抗體非同時產(chǎn)生。在胚胎上的RBC可檢測到抗原A和抗原B，但抗體卻在出生后2～8個月開始產(chǎn)生，8～10歲時達高峰。（二）發(fā)生與分布作否定的參考依據(jù)，不能作出肯定的判斷。（三）血型的鑒定（三）血型的鑒定二、Rh血型系統(tǒng)

(一)Rh血型抗原:人類RBC膜上有C、D、E等六種抗原，以D抗原的抗原性最強。分型：Rh+：有D抗原為Rh陽性(漢族99％)Rh-：無D抗原為Rh陰性

(二)Rh血型抗體:主要是IgG,屬免疫性抗體,故可通過胎盤。特點:血清中不存在“天然”抗體。當Rh+的RBC進入Rh-的人體內(nèi)，通過體液性免疫，產(chǎn)生抗Rh的抗體。二、Rh血型系統(tǒng)(三)臨床意義:1.輸血：第一次輸血不必考慮Rh血型第二次輸血需考慮Rh血型是否相同2.妊娠：Rh-的母親

①若輸過血，懷孕后其孕兒為Rh+者，孕婦的抗Rh+的抗體，可通過胎盤導(dǎo)致胎兒溶血。

②第一次孕兒為Rh+，胎兒的RBC因某種原因(如胎盤絨毛脫落)進入母體，或分娩時進行胎盤剝離過程中血液擠入母體,孕婦體內(nèi)產(chǎn)生抗Rh+的抗體。第二次妊娠時,孕婦體內(nèi)的抗Rh+的抗體，通過胎盤導(dǎo)致胎兒溶血。(三)臨床意義:生理學(xué)-血液基本組成課件三、輸血原則直接配血(主側(cè))RBC+血清→--++間接配血(次側(cè))血清+RBC→-+-+輸血原則結(jié)論：供血者RBC不被受血者血漿所凝集為原則。可慎少不不供血者受血者結(jié)果三、輸血原則結(jié)論：供血者RBC不被受血者血漿所凝集為原則。可第一節(jié)血液的組成和理化特性一、血液的基本組成和血量

●血量:約占體重的7～8％

●組成:血漿血細胞

●血細胞比容:

概念：血細胞在全血中所占的百分比。

正常值:男性為40～50％，女性為37～48％變化:血漿量與紅細胞數(shù)量發(fā)生改變時，都可使紅細胞比容改變。

第一節(jié)血液的組成和理化特性血細胞血細胞二、血漿的化學(xué)成分

血漿含水約90～92％，含溶質(zhì)約8～10％。(一)血漿蛋白

白蛋白：分子量最小，而含量最多。

球蛋白：α1、α2、β、γ四種球蛋白。

纖維蛋白原：分子量最大，而含量最少。正常值:正常成人血漿蛋白總量約為60-80g/L白蛋白（A）：約40～50g/L球蛋白（G）：約20～30g/L纖維蛋白原：約2～4g/L

A/G比值：1.5～2.5/L二、血漿的化學(xué)成分（二）無機鹽（見表3-1）（三）非蛋白含氮化合物(NPN)主要包括:尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和膽紅素等。

(四)其它血漿中含有葡萄糖、脂類、乳酸，微量酶、維生素、激素以及少量氣體等。血清:血凝塊回縮析出的淡黃色透明液體。注：血清與血漿的區(qū)別在于血清中不含纖維蛋白原和一些凝血因子。（二）無機鹽（見表3-1）三、血漿的理化特性（一)比重血漿比重為1.025～1.030，主要決定于血漿蛋白。(二)酸堿度(pH值)

1.正常值:pH為7.35～7.45

2.維持相對穩(wěn)定的因素:(1)血漿中的緩沖物質(zhì)：

主：NaHCO3/H2CO3緩沖系（比值為20∶1）；

次：Na2HPO4/NaH2PO4和血漿蛋白鈉/血漿蛋白等

(2)通過肺和腎的調(diào)節(jié)：三、血漿的理化特性(三)血漿滲透壓

★概念:指溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量。★分類：

晶體滲透壓膠體滲透壓組成無機鹽、糖等晶體物質(zhì)血漿蛋白等膠體物質(zhì)

(主要為NaCl)(主要為白蛋白)壓力大(300mmol/L或770KPa)小(1.3mmol/L或3.3KPa)意義維持細胞內(nèi)外水分交換調(diào)節(jié)毛細血管內(nèi)外水分保持RBC正常形態(tài)和功能的交換和維持血漿容量(三)血漿滲透壓說明:

滲透壓與溶質(zhì)的顆粒濃度成正比晶體滲透壓維持細胞內(nèi)外水的平衡膠體滲透壓維持血管內(nèi)外水的平衡

滲透壓與溶液的關(guān)系:

等滲溶液:由于0.85％NaCl溶液或5％葡萄糖溶液與血漿滲透壓相近稱為等滲溶液。說明:第二節(jié)血細胞生理

一、造血過程

第二節(jié)血細胞生理

二、紅細胞（一）紅細胞的數(shù)量

（二）紅細胞的生理特征

1.紅細胞膜的通透性

2.紅細胞的可塑變形性

影響RBC變形能力的因素：

①與表面積和體積呈正相關(guān)；

②與紅細胞內(nèi)的粘度呈負相關(guān)；

③與紅細胞膜的彈性呈正相關(guān)。

二、紅細胞

3.紅細胞的懸浮穩(wěn)定性通常用血沉反映紅細胞懸浮穩(wěn)定性。

血沉：RBC在靜置血試管中單位時間(1h)內(nèi)的沉降速率。意義:①血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大；

血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈小。②測定血沉有助于某些疾病的診斷，也可作為判斷病情變化的參考。婦女在月經(jīng)期或妊娠期，血沉一般較快。患某些疾病時（如活動性肺結(jié)核、風(fēng)濕病等），血沉可明顯加快。

特征:血沉快慢與紅細胞無關(guān),與血漿的成分變化（主要是A/G）有關(guān)。

3.紅細胞的懸浮穩(wěn)定性

4.紅細胞的滲透脆性概念:紅細胞抵抗低滲溶液的能力。

正常值：0.45％

臨床意義:如先天性溶血性黃疸患者其脆性特別大；巨幼紅細胞貧血患者其脆性顯著減小。4.紅細胞的滲透脆性(三)紅細胞的生成與調(diào)節(jié)

1.紅細胞的生成

⑴生成部位：胚胎期為肝、脾和骨髓；出生后主要在骨髓。

⑵造血原料：蛋白質(zhì)和鐵是基本原料。

①鐵：Hb合成必須原料。

Fe3+需還原成Fe2+才能被利用。

②蛋白質(zhì)：DNA對于細胞分裂和Hb合成有密切關(guān)系，而合成DNA需葉酸和VitB12的參與。(三)紅細胞的生成與調(diào)節(jié)●葉酸：

體內(nèi)過程：蝶酰單谷氨酸→經(jīng)腸粘膜入血→四氫葉酸→多谷氨酸→參入DNA合成。

臨床：葉酸吸收障礙→巨幼紅細胞性貧血

（常在2～7個月內(nèi)導(dǎo)致貧血）●VitB12：

體內(nèi)過程：胃粘膜壁細胞分泌的內(nèi)因子促進其吸收：內(nèi)因子＋B12=復(fù)合物：Ⅰ.防B12被蛋白酶水解；

Ⅱ.與回腸細胞膜上的特異受體結(jié)合→B12吸收入血→部分貯存于肝、部分與運輸?shù)鞍捉Y(jié)合→參入DNA合成。

臨床：機體缺乏內(nèi)因子或體內(nèi)產(chǎn)生抗內(nèi)因子抗體時→B12吸收障礙→巨幼紅細胞性貧血

●葉酸：

Hb有2條α肽鏈和2條β肽鏈。每條肽鏈上有一個亞鐵血紅素。每個亞鐵血紅素能結(jié)合一個O2分子。Hb有2條α肽鏈和2條β肽鏈。

2.紅細胞生成的調(diào)節(jié)

干細胞

↓早期紅系祖細胞（BFU-E）

爆式促進因子→↓晚期紅系祖細胞（CFU-E）

↓可識別紅系前體細胞

↓網(wǎng)幼紅細胞

↓成熟紅細胞骨髓

缺氧、RBC↓或Hb↓↓腎成纖維、內(nèi)皮細胞（主）肝細胞（次）

↓-促紅細胞生成素（EPO）

雄激素、T3、生長素2.紅細胞生成的調(diào)節(jié)干細胞缺氧、RBC↓或HPO2↓RBC↓Hb↓成纖維細胞內(nèi)皮細胞（主）肝細胞（次）雄激素

T3生長素PO2↓RBC↓成纖維細胞肝細胞（次）雄激素三、白細胞(一)白細胞的總數(shù)和分類計數(shù)總數(shù):4.0～10.0×109/L(4000～10000/mm3)

中性粒細胞占50～70％淋巴細胞占20～30％單核細胞占2～8％嗜酸性粒細胞占0～7％嗜堿性粒細胞占0～1％

分類三、白細胞分類(二)白細胞的功能

1.中性粒細胞:

吞噬、水解細菌及壞死細胞，是炎癥時的主要反應(yīng)細胞。

2.單核細胞：進入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉毎螅渫淌闪Υ鬄樵鰪姡芡淌奢^大顆粒。單核-巨噬細胞還參與激活淋巴細胞的特異性免疫功能。

3.嗜堿性粒細胞：胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)：●肝素：具有抗凝血作用。●組胺和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)：參與過敏反應(yīng)。

●趨化因子A：吸引、聚集嗜堿粒細胞參與過敏反應(yīng)。(二)白細胞的功能

4.嗜酸性粒細胞：可限制嗜堿性粒細胞和肥大細胞的致敏作用。其胞內(nèi)的過氧化物酶和某些堿性蛋白質(zhì),參與對寄生蟲的免疫反應(yīng)。

5.淋巴細胞：參與機體特異性免疫:對“異己”構(gòu)型物，特別是對生物性致病因素及其毒素具有防御、殺滅和消除的能力。

T淋巴細胞主要與細胞免疫有關(guān)；B淋巴細胞主要與體液免疫有關(guān)。4.嗜酸性粒細胞：

（三）白細胞生成的調(diào)節(jié)

干細胞

↓白系祖細胞

↓定向白系祖細胞

↓可識別白系前體細胞

↓成熟白細胞骨髓IL-1、內(nèi)毒素、Ca壞死因子

↓

淋巴細胞單核-巨噬細胞成纖維細胞、內(nèi)皮細胞等

↓（生成、釋放）-集落刺激因子（CFS）乳鐵蛋白抑制因子轉(zhuǎn)化生長因子-β）（直接抑制或抑制CFS釋放）（三）白細胞生成的調(diào)節(jié)干細胞IL-1、內(nèi)毒素、C四、血小板

㈠數(shù)值:正常成人為100～300×109/L(10～30萬/mm3)。

㈡變異:可有6%～10%的變化：

通常午后較清晨高；冬季較春季高；靜脈血較毛細血管高；劇烈運動及妊娠中、晚期高。

㈢功能特性:生理功能：☆粘附參與止血☆聚集參與凝血☆釋放維持血管內(nèi)皮完整性☆收縮

☆吸附四、血小板第三節(jié)、血液凝固

血凝:血液由流動狀態(tài)變成膠凍狀血塊的過程稱為血凝。(一)凝血因子第三節(jié)、血液凝固凝血因子特點:①除因子Ⅲ外,都是血漿中的正常成分;②除因子Ⅱ和Ⅳ外,都是血漿中含量很少的球蛋白;③除因子Ⅳ外,正常情況下都不具有活性;④凝血因子一旦被某些物質(zhì)激活,將引起一系列連鎖酶促反應(yīng),按一定順序使所有凝血因子先后被激活,而發(fā)生瀑布式的凝血反應(yīng);⑤在維生素Ｋ參與下，因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ由肝臟合成，缺乏維生素Ｋ或肝功能下降時，將出現(xiàn)出血傾向;⑥因子Ⅷ是重要的輔助因子,缺乏時將發(fā)生微小創(chuàng)傷也會出血不止的血友病。凝血因子特點:



分類

內(nèi)源性凝血外源性凝血凝血過程血管內(nèi)膜暴露膠原纖維血管外組織釋放因子Ⅲ凝血因子分布全在血中組織和血中參與酶數(shù)量多少凝血時間慢、約數(shù)分鐘快、約十幾秒鐘凝血小結(jié)(形成凝血塊)網(wǎng)絡(luò)血細胞及血小板吸附凝血因子↓纖維蛋白纖維蛋白原↓凝血酶凝血酶原↓凝血酶原酶復(fù)合物形成←凝血因子Ⅶ-Ⅲ復(fù)合物激活因子Ⅺ→↓因子X↓激活因子Ⅻ結(jié)合因子Ⅶ凝血小

(三)抗凝系統(tǒng)

1.體液抗凝系統(tǒng):①絲氨酸蛋白抑制物：抗凝血酶Ⅲ、C1抑制物、1-抗胰蛋白抑制物、2-纖溶酶、2-球蛋白、肝素輔助因子等。

②組織因子途徑抑制物（TFPI）：是小血管內(nèi)皮細胞釋放的糖蛋白。

作用：抑制凝血因子Ⅹ的催化活性；結(jié)合和滅活凝血因子Ⅶ-Ⅲ復(fù)合物。(三)抗凝系統(tǒng)③蛋白質(zhì)C系統(tǒng)：蛋白質(zhì)C、凝血酶調(diào)制素、蛋白質(zhì)S和蛋白質(zhì)C的抑制物。蛋白質(zhì)C是肝臟合成的VitK依賴因子。

④肝素：是由肥大細胞產(chǎn)生的粘多糖。作用：滅活凝血因子Ⅴ、Ⅷ；阻礙因子Ⅹ與血小板磷脂膜結(jié)合，從而降低因子Ⅹ對凝血酶原的激活作用；刺激纖溶酶原激活物的釋放，增強纖溶酶活性，促進纖維蛋白溶解。作用：與一些體液抗凝物質(zhì)結(jié)合后，增強抗凝血酶物質(zhì)的抗凝活性；可刺激血管內(nèi)皮細胞釋放大量TFPI和其他抗凝物質(zhì)來抑制凝血過程；能增強蛋白質(zhì)C的活性和刺激血管內(nèi)皮細胞釋放纖溶酶原激活物，增強纖維蛋白溶解；抑制血小板的聚集與釋放③蛋白質(zhì)C系統(tǒng)：蛋白質(zhì)C、凝血酶調(diào)制素、蛋白質(zhì)S和蛋白

2.細胞抗凝系統(tǒng)：網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對凝血因子、組織因子、凝血酶原復(fù)合物、可溶性纖維蛋白單體的吞噬。

3.正常血管內(nèi)皮完整光滑，不易激活因子Ⅻ，不易使血小板吸附和聚集；血液中又無因子Ⅲ，故不會啟動內(nèi)源或外源性凝血過程。

4.血液不斷流動，即使血漿中有一些凝血因子被激活，也會不斷地被稀釋運走。

5.血液中具有纖溶系統(tǒng),能促使纖維蛋白溶解。2.細胞抗凝系統(tǒng)：

(四)影響血液凝固的因素1.加速凝血(1)加鈣(2)增加血液接觸粗糙面

(3)應(yīng)用促凝劑

(4)局部適宜加溫

2.延緩凝血

(1)除鈣劑：①檸檬酸鈉②草酸銨或草酸鉀

(2)降低血液溫度。

(3)應(yīng)用抗凝劑

(4)保證血液接觸面光滑。(四)影響血液凝固的因素三、纖維蛋白溶解與抗纖溶概念:纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的過程。意義:使血液經(jīng)常保持液態(tài),血流通暢,防血栓形成。過程:三、纖維蛋白溶解與抗纖溶第四節(jié)血型與輸血原則概述：

血型的發(fā)現(xiàn):1901年Landsteiner發(fā)現(xiàn)了第一個在臨床上有重要意義的RBC的ABO血型系統(tǒng)。血型的分類:目前已知人類的RBC除ABO血型外,還有Rｈ、Kell、MNSS、P等15個血型