11盆腔炎性疾病及生殖器結核

PelvicInflammatoryDiseaseandGenitalTuberculosis11盆腔炎性疾病及生殖器結核

PelvicInflamm22盆腔炎性疾病第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結核盆腔炎性疾病（PelvicInflammatoryDisease，PID）女性上生殖道的一組感染性疾病包括子宮內膜炎（endometritis）輸卵管炎(salpingitis)輸卵管卵巢膿腫

（tubo-ovarianabscess,TOA）盆腔腹膜炎(peritonitis)22盆腔炎性疾病第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結核盆腔炎性疾3病原體3外源性病原體性傳播疾病的病原體，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、支原體等內源性病原體來自寄居于陰道內的微生物群，包括需氧菌及厭氧菌，多為混合感染往往是兩者同時合并存在第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結核盆腔炎性疾病3病原體3外源性病原體第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結核盆腔4感染途徑4上行性蔓延淋病奈瑟菌、沙眼衣原體及葡萄球菌沿此途徑擴散第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結核炎癥經黏膜上行蔓延盆腔炎性疾病4感染途徑4上行性蔓延第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結核炎癥55盆腔炎性疾病經淋巴系統蔓延產褥感染、流產后感染及放置宮內節育器后感染的主要傳播途徑第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結核感染途徑炎癥經淋巴系統蔓延55盆腔炎性疾病經淋巴系統蔓延第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器66血行性播散結核桿菌感染的主要途徑第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結核感染途徑炎癥經血行傳播盆腔炎性疾病66血行性播散第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結核感染途徑炎癥77直接蔓延腹腔其他臟器感染后，直接蔓延到內生殖器，如闌尾炎可引起右側輸卵管炎第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結核感染途徑盆腔炎性疾病77直接蔓延第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結核感染途徑盆腔炎8高危因素8年齡性活動下生殖道感染子宮腔內手術操作后感染性衛生不良鄰近器官炎癥直接蔓延盆腔炎性疾病再次急性發作第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結核盆腔炎性疾病8高危因素8年齡性衛生不良第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結核9病理變化9子宮內膜炎及子宮肌炎輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫盆腔腹膜炎盆腔結締組織炎敗血癥及膿毒血癥Fitz-Hugh-Curtis綜合征第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結核盆腔炎性疾病9病理變化9子宮內膜炎及子宮肌炎第二十四章盆腔炎性疾病及生10臨床表現10第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結核因炎癥輕重及范圍大小而不同輕者無癥狀或癥狀輕微常見癥狀為下腹痛、發熱、陰道分泌物增多若病情嚴重可有寒戰、高熱及消化系統癥狀由于感染的病原體不同，臨床表現也有差異全身檢查盆腔檢查盆腔炎性疾病10臨床表現10第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結核因炎癥輕重1111診斷標準最低標準子宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區壓痛附加標準體溫超過38.3℃（口表）子宮頸或陰道異常黏液膿性分泌物陰道分泌物0.9%氯化鈉溶液涂片見到大量白細胞紅細胞沉降率升高血C-反應蛋白升高實驗室證實的子宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結核盆腔炎性疾病1111診斷標準最低標準第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結核盆1212診斷標準特異標準子宮內膜活檢組織學證實子宮內膜炎陰道超聲或核磁共振檢查顯示輸卵管

增粗，輸卵管積液，伴或不伴有盆腔

積液、輸卵管卵巢腫塊，或腹腔鏡檢

查發現PID征象第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結核盆腔炎性疾病1212診斷標準特異標準第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結核盆13PID的診斷最低診斷標準提示在性活躍的年輕女性或者具有性傳播疾病的高危人群，若出現下腹痛，并可排除其他引起下腹痛的原因，婦科檢查符合最低診斷標準，即可給予經驗性抗生素治療附加標準可增加診斷的特異性特異標準基本可診斷PID第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結核盆腔炎性疾病13PID的診斷最低診斷標準提示在性活躍的年輕女性或者具有14鑒別診斷14急性闌尾炎輸卵管妊娠流產或破裂卵巢囊腫蒂扭轉或破裂第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結核盆腔炎性疾病14鑒別診斷14急性闌尾炎第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結核15治療15第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結核廣譜抗生素早用主要為抗生素藥物治療，必要時手術治療抗生素治療原則廣譜經驗及時個體化盆腔炎性疾病15治療15第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結核廣譜抗生素主要1616門診治療患者一般狀況好，癥狀輕，能耐受口服抗生素，并有隨訪條件常用藥物頭孢類：頭孢曲松鈉、頭孢西丁鈉喹諾酮類：氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結核治療盆腔炎性疾病1616門診治療第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結核治療盆腔炎1717住院治療：患者一般情況差，病情嚴重，伴有發熱、惡心、嘔吐有盆腔腹膜炎輸卵管卵巢膿腫門診治療無效不能耐受口服抗生素診斷不清第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結核治療盆腔炎性疾病1717住院治療：第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結核治療盆腔1818住院治療：支持療法抗生素治療頭霉素類或頭孢菌素類藥物克林霉素與氨基糖苷類藥物聯合方案青霉素類與四環素類藥物聯合方案喹諾酮類藥物與甲硝唑聯合方案第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結核治療盆腔炎性疾病1818住院治療：第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結核治療盆腔1919手術治療：主要用于治療抗生素控制不滿意的輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫。手術指征有：藥物治療無效膿腫持續存在膿腫破裂中藥治療第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結核治療盆腔炎性疾病1919手術治療：主要用于治療抗生素控制不滿意的輸卵管卵巢膿20后遺癥20不孕多需要輔助生育技術協助受孕異位妊娠盆腔炎性疾病后異位妊娠發生率是正常婦女的8~10倍第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結核盆腔炎性疾病20后遺癥20不孕第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結核盆腔炎性21后遺癥21慢性盆腔痛尚無有效的治療方法，對癥處理或給予中藥、理療等綜合治療盆腔炎性疾病反復發作抗生素藥物治療的基礎上可根據具體情況，選擇手術治療輸卵管積水者需行手術治療第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結核盆腔炎性疾病21后遺癥21慢性盆腔痛第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結核盆ThanksforYourAttention22THANKSFORYOURATTENTION《婦產科學》(第8版)配套課件ThanksforYourAttention22THA2323盆腔炎性疾病及生殖器結核

PelvicInflammatoryDiseaseandGenitalTuberculosis11盆腔炎性疾病及生殖器結核

PelvicInflamm2424盆腔炎性疾病第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結核盆腔炎性疾病（PelvicInflammatoryDisease，PID）女性上生殖道的一組感染性疾病包括子宮內膜炎（endometritis）輸卵管炎(salpingitis)輸卵管卵巢膿腫

（tubo-ovarianabscess,TOA）盆腔腹膜炎(peritonitis)22盆腔炎性疾病第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結核盆腔炎性疾25病原體25外源性病原體性傳播疾病的病原體，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、支原體等內源性病原體來自寄居于陰道內的微生物群，包括需氧菌及厭氧菌，多為混合感染往往是兩者同時合并存在第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結核盆腔炎性疾病3病原體3外源性病原體第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結核盆腔26感染途徑26上行性蔓延淋病奈瑟菌、沙眼衣原體及葡萄球菌沿此途徑擴散第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結核炎癥經黏膜上行蔓延盆腔炎性疾病4感染途徑4上行性蔓延第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結核炎癥2727盆腔炎性疾病經淋巴系統蔓延產褥感染、流產后感染及放置宮內節育器后感染的主要傳播途徑第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結核感染途徑炎癥經淋巴系統蔓延55盆腔炎性疾病經淋巴系統蔓延第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器2828血行性播散結核桿菌感染的主要途徑第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結核感染途徑炎癥經血行傳播盆腔炎性疾病66血行性播散第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結核感染途徑炎癥2929直接蔓延腹腔其他臟器感染后，直接蔓延到內生殖器，如闌尾炎可引起右側輸卵管炎第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結核感染途徑盆腔炎性疾病77直接蔓延第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結核感染途徑盆腔炎30高危因素30年齡性活動下生殖道感染子宮腔內手術操作后感染性衛生不良鄰近器官炎癥直接蔓延盆腔炎性疾病再次急性發作第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結核盆腔炎性疾病8高危因素8年齡性衛生不良第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結核31病理變化31子宮內膜炎及子宮肌炎輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫盆腔腹膜炎盆腔結締組織炎敗血癥及膿毒血癥Fitz-Hugh-Curtis綜合征第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結核盆腔炎性疾病9病理變化9子宮內膜炎及子宮肌炎第二十四章盆腔炎性疾病及生32臨床表現32第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結核因炎癥輕重及范圍大小而不同輕者無癥狀或癥狀輕微常見癥狀為下腹痛、發熱、陰道分泌物增多若病情嚴重可有寒戰、高熱及消化系統癥狀由于感染的病原體不同，臨床表現也有差異全身檢查盆腔檢查盆腔炎性疾病10臨床表現10第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結核因炎癥輕重3333診斷標準最低標準子宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區壓痛附加標準體溫超過38.3℃（口表）子宮頸或陰道異常黏液膿性分泌物陰道分泌物0.9%氯化鈉溶液涂片見到大量白細胞紅細胞沉降率升高血C-反應蛋白升高實驗室證實的子宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結核盆腔炎性疾病1111診斷標準最低標準第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結核盆3434診斷標準特異標準子宮內膜活檢組織學證實子宮內膜炎陰道超聲或核磁共振檢查顯示輸卵管

增粗，輸卵管積液，伴或不伴有盆腔

積液、輸卵管卵巢腫塊，或腹腔鏡檢

查發現PID征象第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結核盆腔炎性疾病1212診斷標準特異標準第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結核盆35PID的診斷最低診斷標準提示在性活躍的年輕女性或者具有性傳播疾病的高危人群，若出現下腹痛，并可排除其他引起下腹痛的原因，婦科檢查符合最低診斷標準，即可給予經驗性抗生素治療附加標準可增加診斷的特異性特異標準基本可診斷PID第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結核盆腔炎性疾病13PID的診斷最低診斷標準提示在性活躍的年輕女性或者具有36鑒別診斷36急性闌尾炎輸卵管妊娠流產或破裂卵巢囊腫蒂扭轉或破裂第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結核盆腔炎性疾病14鑒別診斷14急性闌尾炎第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結核37治療37第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結核廣譜抗生素早用主要為抗生素藥物治療，必要時手術治療抗生素治療原則廣譜經驗及時個體化盆腔炎性疾病15治療15第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結核廣譜抗生素主要3838門診治療患者一般狀況好，癥狀輕，能耐受口服抗生素，并有隨訪條件常用藥物頭孢類：頭孢曲松鈉、頭孢西丁鈉喹諾酮類：氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結核治療盆腔炎性疾病1616門診治療第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結核治療盆腔炎3939住院治療：患者一般情況差，病情嚴重，伴有發熱、惡心、嘔吐有盆腔腹膜炎輸卵管卵巢膿腫門診治療無效不能耐受口服抗生素診斷不清第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結核治療盆腔炎性疾病1717住院治療：第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結核治療盆腔4040住院治療：支持療法抗生素治療頭霉素類或頭孢菌素類藥物克林霉素與氨基糖苷類藥物聯合