第10章腸桿菌科

Enterobacteriaceae一大群居住在人和動物腸道中的革蘭陰性桿菌其中腸桿菌科至少有44個菌屬，170個以上的菌種多數是腸道的正常菌群少數為人類腸道傳染病的重要病原菌共同生物學特征形態結構中等大小，G-桿菌，無芽胞，多數有動力培養營養要求不高生化反應觸酶陽性硝酸鹽還原陽性氧化酶陰性乳糖發酵----初步鑒定腸道致病菌和非致病菌第一節埃希菌屬Escherichia是人類和動物腸道中的正常菌群

以大腸埃希氏菌（E.coli）最為重要出生后數小時就進入腸道，并終生伴隨。

生物學性狀革蘭陰性桿菌，有周身鞭毛。發酵多種糖類，多數能發酵乳糖，產酸產氣IMViC試驗為++--大腸桿菌血清型以O：K：H表示正常菌群，一般不致病某些帶有致病基因的血清型，引起腸道感染兩大原因可以致病細菌居住部位改變引起的腸外感染：尿路感染最常見1.條件致病2.致病菌株引起腹瀉的大腸埃希菌

菌株

作用

部位

疾病與癥狀

致病機制

ETEC

小腸

旅行者腹瀉，嬰幼兒腹瀉，水樣便，惡心，嘔吐，腹痛，低熱

LT和（或）ST腸毒素，大量分泌液體和電解質

EIEC

大腸

水樣便，少量血便，腹痛，發熱

質粒介導侵襲和破壞結腸粘膜上皮細胞

EPEC

小腸

嬰兒腹瀉，水樣便，惡心，嘔吐，發熱

質粒介導粘附和破壞上皮細胞

EHEC

大腸

水樣便，大量出血，劇烈腹痛，低熱或無，可并發HUS、血小板減少性紫癜

SLT-I或SLT-II，中斷蛋白質合成

EAggEC

小腸

嬰兒持續性腹瀉，嘔吐，脫水，低熱

集聚性粘附上皮細胞，阻止液體吸收

腸侵襲型大腸埃希菌

(enteroinvasiveE.coli,EIEC)似菌痢樣，有膿血便，有里急后重致病機理侵襲結腸粘膜上皮并繁殖細菌死亡后釋放內毒素，引起炎癥腸出血型大腸埃希菌

(enterohemorrhagicE.coli,EHEC)亦稱為Vero毒素大腸埃希菌血清型為O157:H7臨床表現輕重不一10%小于十歲患兒，有嚴重并發癥，死亡率高致病因子菌毛毒素Vero毒素內毒素與溶血素微生物學檢查腸道外感染：生化反應鑒定是E.coil即可。泌尿道感染做細菌計數，＞10萬/ml有意義。腸道內感染：做血清型鑒定或測定腸毒素。在環境和食品衛生學上，常被用作糞便污染的檢測指標≤

3個大腸菌群/1L飲水≤100個細菌總數/1ml飲水衛生學指標大腸菌群指數每1000ml水中大腸菌群數我國的衛生標準：細菌總數每1ml或1g樣品中細菌總數能分解葡萄糖，產酸不產氣，不分解乳糖,除宋內志賀菌第二節志賀菌屬shigella是人類細菌性痢疾最為常見的病原菌，通稱痢疾桿菌dysenterybacteria無鞭毛，有菌毛低于其他腸道桿菌，對酸敏感形態生化反應抵抗力抗原與分類根據O抗原分類菌種群型痢疾志賀菌

A1-10福氏志賀菌B1-6，X，Y變種鮑氏志賀菌C1-18宋內志賀菌D1

致病物質菌毛—有利于菌粘附至腸粘膜內毒素腸粘膜通透性升高→毒素吸收→發熱、神志障礙、休克破壞腸粘膜→炎癥、潰瘍、膿血粘液便腸壁植物神經→腸蠕動失調、痙攣→腹痛、里急后重內毒素血癥外毒素（A群Ⅰ、Ⅱ型）志賀毒素ST(VT)有3種毒性，與內毒素協同作用，加重局部和全身癥狀局部（腸壁）全身1.侵襲力：2.毒素：微生物學檢查及時送檢/暫用30%甘油緩沖鹽水保存SS平板（無色透明小菌落）血清學反應（玻片凝集）最后診斷分離培養新鮮膿血便/肛拭雙糖培養基（生化反應）快速診斷熒光菌球試驗協同凝集試驗熒光菌球試驗協同凝集試驗防治原則預防：正在試用口服疫苗治療：在治療時應經藥敏試驗選用敏感藥物2.沙門菌屬細菌的抗原菌體抗原O：傷寒沙門菌和副甲、肖氏沙門菌有交叉的抗原成分。如12抗原刺激機體產生IgM鞭毛抗原H：分第1相和第2相第1相特異性高刺激機體產生IgGVi抗原傷寒、希氏沙門菌的表面抗原與毒力有關抗原性弱，刺激機體產生短暫低效價抗體伴隨活菌一起存在測定Vi抗體有助于檢出帶菌者膽囊-----腸道-------糞排菌皮膚----血栓出血--玫瑰疹腎-----尿肝脾-----腫大骨髓相對緩脈傷寒和副傷寒的致病過程傷寒沙門和甲型副傷寒桿菌、肖氏沙門菌、希氏沙門菌小腸上部粘膜腸系膜淋巴結

固有層淋巴結進入血液再次進入血液第一次菌血癥第二次菌血癥再次進入腸道局部壞死3.免疫性以細胞免疫為主免疫力牢固三、微生物學檢查標本傷寒和副傷寒 食物中毒 敗血癥第1周取靜脈血 可疑食物 血第1-3周取骨髓液 嘔吐物 第2周起取糞、尿 糞

SS平板生化反應血清學鑒定雙糖發酵等玻片凝集試驗三、微生物學檢查血清學診斷原理：用已知傷寒沙門菌O、H抗原，以及引起副傷寒的甲型副傷寒沙門菌、肖氏沙門菌和希氏沙門菌H抗原的診斷菌液與受檢血清作定量凝集試驗，測定受檢血清中有無相應抗體及其效價的試驗。用途：輔助診斷傷寒，副傷寒1.肥達試驗肥達試驗的結果判斷正常值：O凝集效價≥1：80；

H凝集效價≥1：160；

副傷寒H凝集效價≥1：80動態觀察：恢復期效價增加≥4倍診斷意義：O

IgM,出現早，維持時間短H

IgG,出現遲，維持時間長O高H高腸熱癥可能性大O低H低排除O高H低早期或有交叉反應的其它沙門菌感染O低H高預防接種或曾患過傷寒四、防治原則

口服減毒活疫苗（Ty21a）分離病原菌查Vi抗體2.帶菌者