胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease）

(GERD)2022/12/21胃食管反流病2022/12/20概述概念流行病學發病機制45臨床表現診斷與治療1232022/12/21概述概念流行病學發病機制45臨床表現胃食管反流病定義指胃內容物反流引起一系列不適癥狀和(或)并發癥的一種疾病。胃內容物胃酸:胃內容物中的主要損傷成分胃蛋白酶:激活和活性的維持依賴于胃酸膽汁:十二指腸-胃-食管反流

概念2013國際胃食管反流病診療指南2006蒙特利爾共識指胃內容物反流入食管、口腔（包括喉部）或肺所致的癥狀和(或)并發癥。2022/12/21胃食管反流病定義指胃內容物反流引起一系列不適癥狀和(或)并發基于內鏡檢查：GERD分類胃食管反流病非糜爛性反流病(NERD)反流性食管炎(RE)Barrett食管(BE)有燒心/反流癥狀食管內鏡檢查陰性證實癥狀與反流相關內鏡檢查有典型表現按LosAngle標準分級不需要證實反流鱗狀上皮被柱狀上皮取代（內鏡）存在腸化生（病理）不需要證實反流2022/12/21基于內鏡檢查：GERD分類胃食管反流病非糜爛性反流病反流性食

非糜爛性反流病

（Non-ErosiveRefluxDisease，NERD）又叫內鏡陰性反流病存在與反流相關的不適癥狀但內鏡未見食管黏膜破損在亞洲地區,NERD占有胃食管反流癥狀患者的75%以上李兆申等.非糜爛性反流病的治療進展[J].胃腸病學，2008,13（2）：79-81.2022/12/21非糜爛性反流病

（Non-ErosiveReflux反流性食管炎的洛杉磯分級法

正常：黏膜無破損A級：一個或一個以上黏膜破損，﹤5mmB級：一個或一個以上黏膜破損，﹥5mm，無融合C級：黏膜破損融合，﹤75%的食管周徑D級：融合，﹥75%的食管周徑2022/12/21反流性食管炎的洛杉磯分級法正常：黏膜無破損2022/12/鏡下圖像LA-ALA-DLA-BLA-C正常2022/12/21鏡下圖像LA-ALA-DLA-BLA-C正常2022/12/Barrett食管定義：食管遠段的復層鱗狀上皮被化生的單層柱狀上皮所取代，伴或不伴有腸上皮化生。內鏡：粉紅色灰白的食管粘膜中出現胃粘膜桔紅色，分布可呈環形、舌形或島狀。發展為食管腺癌的危險性增加。2022/12/21Barrett食管定義：食管遠段的復層鱗狀上皮被化生的單層柱2022/12/21GERD發病率西方國家10％－20％亞洲國家2.5％－7.1％中國5.16％胃食管反流病的流行病學

流行病學資料GERD在西方國家比較常見,對人們的生活質量有顯著影響,亞洲的患病率相對較低,但近年來呈上升趨勢。2022/12/20GERD發病率胃食管反流病的流行病學流抗反流屏障減弱食管下括約肌TLESR

LES壓力降低膈肌角膈食管韌帶His角食管清除能力下降食管蠕動收縮重力作用唾液中和GERD發病機制食管粘膜屏障消弱上皮前屏障上皮屏障上皮后屏障

表面黏液、表面HCO3-濃度黏膜下血流上皮細胞間連接結構、細胞內緩沖系統、細胞代謝功能2022/12/21抗反流屏障減弱食管清除能力下降GERD發病機制食管粘膜屏障消食管抗反流防御機制減弱

2022/12/21抗反流屏障減弱：正常時，胃食管交界的解剖結構有利于抗反流，稱之為抗反流屏障，包括食管下括約肌（loweresophagealsphincter,LES）、膈肌、膈肌角、膈食管韌帶、食管與胃底間的銳角（His角）等，上述各部分的結構和功能上的缺陷均可造成胃食管反流，其中最主要的是LES的功能狀態。食管抗反流防御機制減弱

2022/12/20抗反流屏障減弱：食道下端括約?。╨oweresophagealsphincter,LES）食管末端的3～4cm長的環形肌束正常人休息時壓力為10～30mmHg，高于胃內壓，保持張力性收縮GERD患者食管下括約肌松弛一過性食管下括約肌松弛（TLESR）頻繁LES靜息壓力降低激素（縮膽囊素、胰升糖素、血管活性腸肽等）食物（高脂肪、巧克力、咖啡）藥物（鈣離子拮抗劑、地西泮、茶堿)腹內壓增高（妊娠、腹水、嘔吐、負重勞動等）以及胃內壓增高（胃擴張、胃排空延遲等）TLESR既是正常人生理性胃食管反流的主要原因，又是LES靜息壓正常的胃食管反流病患者的主要發病機制。2022/12/21食道下端括約肌（loweresophagealsphin典型癥狀不典型癥狀燒心反流胸痛

上腹痛上腹燒灼感噯氣餐后飽脹早飽咳嗽咽喉癥狀哮喘牙侵蝕食管外癥狀GERD—臨床表現胸痛患者需先排除心臟的因素才進行反流的評估，2014,10（34）：649-661.2022/12/21典型癥狀不典型癥狀燒心胸痛咳嗽食管外癥狀GERD—臨床表現2022/12/21食管PH監測食管測壓無線膠囊食管吞鋇核素檢查PPI試驗內鏡檢 查相關檢查2022/12/20食管PH食管無線食管核素PPI試驗內鏡檢PPI試驗簡便、有效可作為GERD的初步診斷方法推薦級別：A+級證據等級：高質量PPI試驗原理質子泵抑制劑抑制胃酸分泌反流物pH>4.0燒心/反流減輕/消失提示癥狀與酸反流相關PPI試驗方法及作用燒心/反流懷疑GERD癥狀減輕50%以上PPI試驗陽性GERD標準劑量PPIbid1-2周，2014,10（34）：649-661.2022/12/21PPI試驗簡便、有效推薦級別：A+級證據等級：高質量PPI試PPI試驗的敏感性和特異性奧美拉唑試驗對GERD診斷價值的隨機、雙盲、安慰劑對照的多中心研究：敏感性為88.1%特異性為44.4%PPI試驗敏感性高，但特異性低1.NumansME,etal.AnninternMed2004;140:518-27.2.許國銘,etal.ChinJDig2002;22:7-10.2022/12/21PPI試驗的敏感性和特異性奧美拉唑試驗對GERD診斷價值的隨胃食管反流病非糜爛性反流病non-erosiverefluxdisease,NERD糜爛性食管炎erosiveesophagitis,EEBarrett食管Barrett‘sesophagitis,BE內鏡檢查對具有反流癥狀的初診患者建議行內鏡檢查內鏡檢查正常的不推薦進行常規的食管活檢組織檢查推薦級別：A級證據等級：中等質量確定GERD類型基于我國是胃癌和食管癌高發國家，且胃鏡檢查已經廣泛開展，成本低，我國建議對擬診患者先行內鏡檢查。美國胃腸病學會建議首先進行PPI試驗，僅在療效欠佳時才進行內鏡檢查，2014,10（34）：649-661.KatzPO,etal.AMJGastroenterol，2013;108（3）:308-329.2022/12/21胃食管反流病非糜爛性反流病糜爛性食管炎Barrett食管內鏡食管反流監測是GERD的有效檢查方法。推薦級別：A+級證據等級：中等質量食管pH監測Bravo膠囊pH-阻抗監測未使用PPI單純Ph值監測使用PPI加阻抗-Ph監測，2014,10（34）：649-661.IIirano，etal。AMJGsstroenterol,2007,102(3):668-685.2022/12/21食管反流監測是GERD的有效檢查方法。推薦級別：A+級證據等

食管測壓推薦級別：A+級證據等級：中等質量抗反流手術前必須排除食管動力障礙性疾病了解食管動力狀態，不能作為GERD的診斷手段。賁門失弛緩癥硬皮病樣食管，2014,10（34）：649-661.食管測壓可對LES定位，利于食管pH監測導管的放置2022/12/21食管測壓推薦級別：A+級證據等級：中等質量抗反流手術前必須胃食管反流病——診斷和鑒別診斷流程燒心/反流內鏡檢查糜爛性食管炎/Barrett食管內鏡陰性PPI試驗陽性PPI試驗陰性非糜爛性反流病(NERD)其他器質性疾病食管癌胃癌功能性燒心其它非酸反流胃食管反流病24小時食管

pH-阻抗檢測消化不良體檢消化性潰瘍是GERD典型癥狀，但不是特異癥狀①糜爛性食管炎/Barrett食管可無典型癥狀或甚至無癥狀③檢查費用/可獲得性不一②燒心/反流者中如不內鏡檢查存在漏檢風險④PPI治療有顯效2022/12/21胃食管反流病——診斷和鑒別診斷流程燒心/反流內鏡檢查糜爛性食鑒別診斷心源性胸痛食管癌功能性燒心消化性潰瘍消化不良膽道疾病食管動力性疾病其他原因的食管炎：感染性、藥物性等

2022/12/21鑒別診斷心源性胸痛2022/12/20GERD的治療1一般治療藥物治療

23手術治療

2022/12/21GERD的治療1一般治療藥物治療23手術治療2022/1GERD總體治療目標緩解癥狀治愈食管炎提高生活質量預防復發和并發癥GERD，2014,10（34）：649-661.2022/12/21GERD總體治療目標緩解癥狀治愈食管炎提高生活質量預如何達成GERD治療目標？生活方式干預生活方式干預戒煙酒減肥抬高床頭避免睡前進食避免進食：巧克力咖啡濃茶高脂食物辛辣刺激等2022/12/21如何達成GERD治療目標？生活方式干預生活方式干預戒煙酒減肥常用藥物有：抑酸劑、促動力藥、粘膜保護劑需維持治療聯合用藥問題難治性GERD伴隨合并癥的處理食管外癥狀治療建議藥物治療2022/12/21常用藥物有：抑酸劑、促動力藥、粘膜保護劑藥物治療2022/1PPI是GERD的首選用藥

合并食管裂孔疝劑量加倍重度食管炎劑量加倍證據等級：中等質量推薦級別：A級證據等級：低質量推薦級別：A+級證據等級：中等質量PPI是GERD的首選用藥推薦級別：A級證據等級：低質量一種PPI無效可以換另一種PPI單劑量無效可以改用雙倍劑量PPI是GERD的首選用藥PPI療程至少為8周西方國家已有證據顯示（我國尚無相關研究）：長期應用PPI可以增加難辨梭狀芽胞桿菌感染的風險，2014,10（34）：649-661.BavishiCetal.AlimetPharmacolTher，2011，,34（11）：1269-1281.2022/12/21PPI是GERD的首選用藥

合并食管裂孔疝劑量加倍重度食管炎GERD的維持治療維持治療PPI為首選藥物，抗酸劑也可選用按需治療：指治療成功后停藥觀察，一旦出現燒心、反流癥狀，隨機在用藥長期治療：指癥狀緩解后維持原劑量或半量PPI，每日一次，長期使用間歇治療：指PPI劑量不變，延長用藥周期，最長應用的是隔日療法，2014,10（34）：649-661.2022/12/21GERD的維持治療維持治療PPI為首選藥物，抗酸劑也可選用按聯合用藥PPI聯合抗血小板藥物對心血管事件的發生率有爭議西方國家研究認為兩者合用會增加心血管事件的發生我國尚缺乏高質量的臨床研究推薦級別：A+級證據等級：中等質量，2014,10（34）：649-661.SibbingD，etal，ThrombIIaemost，2009,101（4）：714-719.美國食品藥品管理局（FDA）在2009年發出警告：PPI與氯吡格雷合用可增加心血管不良事件的發生（PPI可能與氯吡格雷競爭CYP2C19酶，降低其抗血小板活性）2022/12/21聯合用藥PPI聯合抗血小板藥物對心血管事件的發生率有爭議推薦難治性GERD尚無統一定義，2014中國GERD專家組擬定：采用雙倍劑量的PPI治療8-12周后，燒心和（或）反流癥狀無明顯改善

定義PPI治療無效檢查依從性優化PPI病因首先持續的酸反流持續的非酸反流食管粘膜完整性被持續破壞食管高敏感性（對酸、弱酸和氣體反流）食管阻抗-Ph監測及內鏡檢查胃鏡檢查可以排除食管和胃的其它疾病食管阻抗-Ph監測可以監測酸、弱酸及氣體反流等所有反流事件評估，2014,10（34）：649-661.不正確的用藥時間患者的依從性差病理性酸反流PPI快代謝解剖異常如巨大的食管裂孔疝2022/12/21難治性GERD尚無統一定義，2014中國GERD專家組擬定：伴隨合并癥的處理重度食管炎（LA-C和LA-D）患者建議定期隨訪Barrett食管患者，建議定期內鏡檢查合并食管狹窄的患者經擴張治療后需PPI維持治療（可改善吞咽困難、減少再擴張需求）推薦級別：A+級證據等級：中等質量，2014,10（34）：649-661.2022/12/21伴隨合并癥的處理重度食管炎（LA-C和LA-D）患者建議定期食管外癥狀治療建議

不明原因的哮喘、慢性咳嗽和喉炎，若有典型的反流癥狀可以進行PPI試驗

PPI治療無效的食管外癥狀，進一步尋找原因，除外食管裂孔疝、肺部疾病等

PPI治療無效的食管外癥狀，不建議行外科手術治療

推薦級別：A級證據等級：低質量推薦級別：A+級證據等級：中等質量推薦級別：A+級證據等級：低質量，2014,10（34）：649-661.2022/12/21食管外癥狀治療建議

不明原因的哮喘、慢性咳嗽和喉炎，若有典型GRED非藥物治療內鏡下射頻內鏡下結扎縫合內鏡下注射法：玻璃樹脂內鏡下放置體抗反流手術：腹腔鏡下胃底折疊術

PPI治療有效且需要長期治療的患者抗反流手術一種治療選擇推薦級別：A級證據等級：中等質量2022/12/21GRED非藥物治療內鏡下射頻PPI治療有效且需要長期治療的患Thanksforyourattention!2022/12/21Thanksforyourattention!2022胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease）

(GERD)2022/12/21胃食管反流病2022/12/20概述概念流行病學發病機制45臨床表現診斷與治療1232022/12/21概述概念流行病學發病機制45臨床表現胃食管反流病定義指胃內容物反流引起一系列不適癥狀和(或)并發癥的一種疾病。胃內容物胃酸:胃內容物中的主要損傷成分胃蛋白酶:激活和活性的維持依賴于胃酸膽汁:十二指腸-胃-食管反流

概念2013國際胃食管反流病診療指南2006蒙特利爾共識指胃內容物反流入食管、口腔（包括喉部）或肺所致的癥狀和(或)并發癥。2022/12/21胃食管反流病定義指胃內容物反流引起一系列不適癥狀和(或)并發基于內鏡檢查：GERD分類胃食管反流病非糜爛性反流病(NERD)反流性食管炎(RE)Barrett食管(BE)有燒心/反流癥狀食管內鏡檢查陰性證實癥狀與反流相關內鏡檢查有典型表現按LosAngle標準分級不需要證實反流鱗狀上皮被柱狀上皮取代（內鏡）存在腸化生（病理）不需要證實反流2022/12/21基于內鏡檢查：GERD分類胃食管反流病非糜爛性反流病反流性食

非糜爛性反流病

（Non-ErosiveRefluxDisease，NERD）又叫內鏡陰性反流病存在與反流相關的不適癥狀但內鏡未見食管黏膜破損在亞洲地區,NERD占有胃食管反流癥狀患者的75%以上李兆申等.非糜爛性反流病的治療進展[J].胃腸病學，2008,13（2）：79-81.2022/12/21非糜爛性反流病

（Non-ErosiveReflux反流性食管炎的洛杉磯分級法

正常：黏膜無破損A級：一個或一個以上黏膜破損，﹤5mmB級：一個或一個以上黏膜破損，﹥5mm，無融合C級：黏膜破損融合，﹤75%的食管周徑D級：融合，﹥75%的食管周徑2022/12/21反流性食管炎的洛杉磯分級法正常：黏膜無破損2022/12/鏡下圖像LA-ALA-DLA-BLA-C正常2022/12/21鏡下圖像LA-ALA-DLA-BLA-C正常2022/12/Barrett食管定義：食管遠段的復層鱗狀上皮被化生的單層柱狀上皮所取代，伴或不伴有腸上皮化生。內鏡：粉紅色灰白的食管粘膜中出現胃粘膜桔紅色，分布可呈環形、舌形或島狀。發展為食管腺癌的危險性增加。2022/12/21Barrett食管定義：食管遠段的復層鱗狀上皮被化生的單層柱2022/12/21GERD發病率西方國家10％－20％亞洲國家2.5％－7.1％中國5.16％胃食管反流病的流行病學

流行病學資料GERD在西方國家比較常見,對人們的生活質量有顯著影響,亞洲的患病率相對較低,但近年來呈上升趨勢。2022/12/20GERD發病率胃食管反流病的流行病學流抗反流屏障減弱食管下括約肌TLESR

LES壓力降低膈肌角膈食管韌帶His角食管清除能力下降食管蠕動收縮重力作用唾液中和GERD發病機制食管粘膜屏障消弱上皮前屏障上皮屏障上皮后屏障

表面黏液、表面HCO3-濃度黏膜下血流上皮細胞間連接結構、細胞內緩沖系統、細胞代謝功能2022/12/21抗反流屏障減弱食管清除能力下降GERD發病機制食管粘膜屏障消食管抗反流防御機制減弱

2022/12/21抗反流屏障減弱：正常時，胃食管交界的解剖結構有利于抗反流，稱之為抗反流屏障，包括食管下括約?。╨oweresophagealsphincter,LES）、膈肌、膈肌角、膈食管韌帶、食管與胃底間的銳角（His角）等，上述各部分的結構和功能上的缺陷均可造成胃食管反流，其中最主要的是LES的功能狀態。食管抗反流防御機制減弱

2022/12/20抗反流屏障減弱：食道下端括約?。╨oweresophagealsphincter,LES）食管末端的3～4cm長的環形肌束正常人休息時壓力為10～30mmHg，高于胃內壓，保持張力性收縮GERD患者食管下括約肌松弛一過性食管下括約肌松弛（TLESR）頻繁LES靜息壓力降低激素（縮膽囊素、胰升糖素、血管活性腸肽等）食物（高脂肪、巧克力、咖啡）藥物（鈣離子拮抗劑、地西泮、茶堿)腹內壓增高（妊娠、腹水、嘔吐、負重勞動等）以及胃內壓增高（胃擴張、胃排空延遲等）TLESR既是正常人生理性胃食管反流的主要原因，又是LES靜息壓正常的胃食管反流病患者的主要發病機制。2022/12/21食道下端括約肌（loweresophagealsphin典型癥狀不典型癥狀燒心反流胸痛

上腹痛上腹燒灼感噯氣餐后飽脹早飽咳嗽咽喉癥狀哮喘牙侵蝕食管外癥狀GERD—臨床表現胸痛患者需先排除心臟的因素才進行反流的評估，2014,10（34）：649-661.2022/12/21典型癥狀不典型癥狀燒心胸痛咳嗽食管外癥狀GERD—臨床表現2022/12/21食管PH監測食管測壓無線膠囊食管吞鋇核素檢查PPI試驗內鏡檢 查相關檢查2022/12/20食管PH食管無線食管核素PPI試驗內鏡檢PPI試驗簡便、有效可作為GERD的初步診斷方法推薦級別：A+級證據等級：高質量PPI試驗原理質子泵抑制劑抑制胃酸分泌反流物pH>4.0燒心/反流減輕/消失提示癥狀與酸反流相關PPI試驗方法及作用燒心/反流懷疑GERD癥狀減輕50%以上PPI試驗陽性GERD標準劑量PPIbid1-2周，2014,10（34）：649-661.2022/12/21PPI試驗簡便、有效推薦級別：A+級證據等級：高質量PPI試PPI試驗的敏感性和特異性奧美拉唑試驗對GERD診斷價值的隨機、雙盲、安慰劑對照的多中心研究：敏感性為88.1%特異性為44.4%PPI試驗敏感性高，但特異性低1.NumansME,etal.AnninternMed2004;140:518-27.2.許國銘,etal.ChinJDig2002;22:7-10.2022/12/21PPI試驗的敏感性和特異性奧美拉唑試驗對GERD診斷價值的隨胃食管反流病非糜爛性反流病non-erosiverefluxdisease,NERD糜爛性食管炎erosiveesophagitis,EEBarrett食管Barrett‘sesophagitis,BE內鏡檢查對具有反流癥狀的初診患者建議行內鏡檢查內鏡檢查正常的不推薦進行常規的食管活檢組織檢查推薦級別：A級證據等級：中等質量確定GERD類型基于我國是胃癌和食管癌高發國家，且胃鏡檢查已經廣泛開展，成本低，我國建議對擬診患者先行內鏡檢查。美國胃腸病學會建議首先進行PPI試驗，僅在療效欠佳時才進行內鏡檢查，2014,10（34）：649-661.KatzPO,etal.AMJGastroenterol，2013;108（3）:308-329.2022/12/21胃食管反流病非糜爛性反流病糜爛性食管炎Barrett食管內鏡食管反流監測是GERD的有效檢查方法。推薦級別：A+級證據等級：中等質量食管pH監測Bravo膠囊pH-阻抗監測未使用PPI單純Ph值監測使用PPI加阻抗-Ph監測，2014,10（34）：649-661.IIirano，etal。AMJGsstroenterol,2007,102(3):668-685.2022/12/21食管反流監測是GERD的有效檢查方法。推薦級別：A+級證據等

食管測壓推薦級別：A+級證據等級：中等質量抗反流手術前必須排除食管動力障礙性疾病了解食管動力狀態，不能作為GERD的診斷手段。賁門失弛緩癥硬皮病樣食管，2014,10（34）：649-661.食管測壓可對LES定位，利于食管pH監測導管的放置2022/12/21食管測壓推薦級別：A+級證據等級：中等質量抗反流手術前必須胃食管反流病——診斷和鑒別診斷流程燒心/反流內鏡檢查糜爛性食管炎/Barrett食管內鏡陰性PPI試驗陽性PPI試驗陰性非糜爛性反流病(NERD)其他器質性疾病食管癌胃癌功能性燒心其它非酸反流胃食管反流病24小時食管

pH-阻抗檢測消化不良體檢消化性潰瘍是GERD典型癥狀，但不是特異癥狀①糜爛性食管炎/Barrett食管可無典型癥狀或甚至無癥狀③檢查費用/可獲得性不一②燒心/反流者中如不內鏡檢查存在漏檢風險④PPI治療有顯效2022/12/21胃食管反流病——診斷和鑒別診斷流程燒心/反流內鏡檢查糜爛性食鑒別診斷心源性胸痛食管癌功能性燒心消化性潰瘍消化不良膽道疾病食管動力性疾病其他原因的食管炎：感染性、藥物性等

2022/12/21鑒別診斷心源性胸痛2022/12/20GERD的治療1一般治療藥物治療

23手術治療

2022/12/21GERD的治療1一般治療藥物治療23手術治療2022/1GERD總體治療目標緩解癥狀治愈食管炎提高生活質量預防復發和并發癥GERD，2014,10（34）：649-661.2022/12/21GERD總體治療目標緩解癥狀治愈食管炎提高生活質量預如何達成GERD治療目標？生活方式干預生活方式干預戒煙酒減肥抬高床頭避免睡前進食避免進食：巧克力咖啡濃茶高脂食物辛辣刺激等2022/12/21如何達成GERD治療目標？生活方式干預生活方式干預戒煙酒減肥常用藥物有：抑酸劑、促動力藥、粘膜保護劑需維持治療聯合用藥問題難治性GERD伴隨合并癥的處理食管外癥狀治療建議藥物治療2022/12/21常用藥物有：抑酸劑、促動力藥、粘膜保護劑藥物治療2022/1PPI是GERD的首選用藥

合并食管裂孔疝劑量加倍重度食管炎劑量加倍證據等級：中等質量推薦級別：A級證據等級：低質量推薦級別：A+級證據等級：中等質量PPI是GERD的首選用藥推薦級別：A級證據等級：低質量一種PPI無效可以換另一種PPI單劑量無效可以改用雙倍劑量PPI是GERD的首選用藥PPI療程至少為8周西方國家已有證據顯示（我國尚無相關研究）：長期應用PPI可以增加難辨梭狀芽胞桿菌感染的風險，2014,10（34）：649-661.BavishiCetal.AlimetPharmacolTher，2011，,34（11）：1269-1281.2022/12/21PPI是GERD的首選用藥

合并食管裂孔疝劑量加倍重度食管炎GERD的維持治療維持治療PPI為首選藥物，抗酸劑也可選用按需治療：指治療成功后停藥觀察，一旦出現燒心、反流癥狀，隨機在用藥長期治療：指癥狀緩解后維持原劑量或半量PPI，每日一次，長期使用間歇治療：指PPI劑量不變，延長用藥周期，最長應用的是隔日療法，2014,10（34）：649-661.2022/12/21GERD的維持治療維持治療PPI為首選藥物，抗酸劑也可選用按聯合用藥PPI聯合抗血小板藥物對心血管事件的發生率有爭議西方國家研究認為兩者合用會增加心血管事件的發