《三角形的內角和》說課《三角形的內角和》說課1《三角形的內角和》說課說教材1說學情23說設計說教學4《三角形的內角和》說課說教材1說學2最新《三角形的內角和》說課課件3最新《三角形的內角和》說課課件4說設計教學重、難點教法、學法教學目標《三角形的內角和》說課說設計教學重、難點教法、學法教學目標《三角形的內角和》說課5針對以上對本節課教學內容的認識，我確定了以下教學目標：（1）知識與技能：促使學生自主探究和發現三角形內角和等于180°，并能運用這個知識解決實際問題。（2）過程與方法：經歷探索三角形內角和的研究過程，感受數學的研究方法，培養學生觀察、思維、猜想、推理、驗證和動手操作的能力。（3）情感態度與價值觀：使學生感受數學的轉化思想，感受數學的圖形之美，體驗數學就在我們身邊，并通過活動激發學生探索數學知識的興趣，體會學習數學的快樂。

教學目標

教學重、難點

教法、學法三、說設計針對以上對本節課教學內容的認識，我確定了以下教學目標：教學6

教學重、難點

教學目標

教法、學法動手操作、自主探究驗證三角形的內角和等于180°

，并能進行簡單的運用。采用多種途徑證明三角形的內角和是180°，拓寬學生的思路。教學重點：教學難點：三、說設計教學重、難點教學目標教法、學法動手操作、7教法、學法：

本節課，著重于引導學生采用自主探究、動手操作、猜想驗證、合作交流的學習方法，將教法和學法和諧統一在‘以學生的發展為本’這一教育目標之中。

在整個教學設計中，本著‘學貴在思、思源于疑’的思想，不斷創設問題情境，讓學生去探索、去發現，從而讓學生在動手操作、探索體驗中掌握知識，積累數學活動經驗，發展空間觀念和推理能力。

教法、學法

教學目標

教學重、難點三、說設計教法、學法：教法、學法教學目標教學重、難點三、說設計8三、說教學Ⅰ、激趣導入、呈現目標

Ⅱ、自學質疑、合作探究

Ⅲ、交流生成、知能應用

Ⅳ、檢測梳理、拓展延伸

三、說教學Ⅰ、激趣導入、呈現目標Ⅱ、自學質疑、合作探究Ⅲ9我的一個角比你們的大，所以我的內角和一定比你們的大。我有一個角是直角，所以我的內角和最大。別看我的個頭小，我的內角和與你們倆的一樣大。Ⅰ、激趣導入、呈現目標你來評評理!我的一個角比你們的大，所以我的內角和一定比你們的大。我有一個10Ⅱ、自學質疑、合作探究說一說：哪些是三角形的內角？猜一猜：三角形的內角和是多少？Ⅱ、自學質疑、合作探究說一說：哪些是三角形的內角？11Ⅱ、自學質疑、合作探究1、畫一畫、量一量每個小組成員畫出不同類型的三角形，對三角形的每個角進行測量，并算一算三角形的內角和是多少度，填入小組活動記錄表Ⅱ、自學質疑、合作探究1、畫一畫、量一量每個小組成員畫出不同121、畫一畫、量一量小組活動記錄表小組成員三角形的形狀每個內角的度數三個內角的和第

組Ⅱ、自學質疑、合作探究1、畫一畫、量一量小組活動記錄表小組成員三角形的形狀每個內角133231平角：18002、剪一剪、拼一拼Ⅱ、自學質疑、合作探究3231平角：18002、剪一剪、拼一拼Ⅱ、自學質疑、合作探1423113、比一比、折一折Ⅱ、自學質疑、合作探究23113、比一比、折一折Ⅱ、自學質疑、合作探究1523123三角形內角和等于1800。4、比一比、折一折Ⅱ、自學質疑、合作探究23123三角形內角和等于1800。4、比一比、折一折Ⅱ、自1623211223311223313三角形內角和等于18004、比一比、折一折23211223311223313三角形內角和等于1800417大三角形的內角和比小三角形的內角和大。對嗎？為什么？Ⅲ、交流生成、知能應用辯一辯大三角形的內角和比小三角形的內角和大。對嗎？為什么？Ⅲ、交流18１２∠1=40o∠2=48o猜猜∠3有多少度？3∠3=92o算一算１２∠1=40o∠2=48o猜猜∠3有多少度？3∠3=19

一個等腰三角形的風箏,它的一個底角是700，它的頂角是多少度？算一算一個等腰三角形的風箏,它的一個底角是700，它的頂角是20游戲：幫角找朋友600300450900520460540800（每組卡片中，哪三個角可以組成三角形？）選一選游戲：幫角找朋友600300450900520460540821把一個三角形從一個頂點用一條直線分成兩個三角形,其中一個三角形的內角和（）。A、比90°小B、比90°大C、可能等于90°,大于90°或小于90°D、還是180°

D選一選把一個三角形從一個頂點用一條直線分成D選一選22Ⅳ、檢測梳理、拓展延伸1、課堂小結（知識點和注意點）2、拓展練習Ⅳ、檢測梳理、拓展延伸1、課堂小結（知識點和注意點）23謝謝指導謝謝指導24

臨床抗生素的合理

應用和進展臨床抗生素的合理25抗菌素治療策略最大限度地擴大抗生素的療效進行患者病情的分級限制抗生素使用的級別策略性定期更換抗生素聯合抗生素治療輪換抗生素治療控制感染知識培訓巴塞羅那宣言，西班牙，2002.10.抗菌素治療策略最大限度地擴大抗生素的療效巴塞羅那宣言，西班牙26抗生素的分類：

▓β—內酰胺類抗生素

▓大環內酯類抗生素

▓氨基糖苷類抗生素

▓喹諾酮類抗菌藥物●抗生素的分類：▓β—內酰胺類抗生素●27▓β—內酰胺類抗生素▓β—內酰胺類抗生素28一：概述

1：β—內酰胺類抗生素是指主核結構上含有β—內酰胺(lactam)

的一大類抗生素

2：β—內酰胺類抗生素通過干擾細胞壁的生物合成、結合細菌胞膜上的青霉素結合蛋白(PBPs)、抑制轉肽酶的交聯作用和阻礙細菌壁的合成，來殺滅細菌。一：概述1：β—內酰胺類抗生素是指主核結構上含有β29二：分類1：青霉素(penicillin)●自然青霉素類(naturalpenicillins)●耐青霉素酶的半合成青霉素類●氨基芐青霉素類(aminopenicillins)●羧基芐青霉素類(carboxypenicillins)●脲基青霉素類(ureidopenicillins)●咪基青酶烷酸類(amidinopenicillins)

二：分類1：青霉素(penicillin)●自然青霉素302：頭孢菌素類(cephalosporins)

包括一、二、三、四代3：β—內酰胺酶抑制劑：

●克拉維酸(clavulanicacid，棒酸)

●舒巴坦(sulbactam，青酶烷砜鈉)

●他唑巴坦(tazobactam)4：碳青酶烯類(carbapenems)5：氧頭孢烯類(oxacephems)6：單環β—內酰胺類抗菌素(monobactms)2：頭孢菌素類(cephalosporins)3：β—內酰胺31抗生素藥代學/藥效學關系分類根據抗菌藥物抗菌作用與血藥濃度或作用時間的相關性，大致可將其分為三類：濃度依賴性：抗生素殺菌作用與臨床效果與藥物濃度相關。時間依賴性：抗生素的殺菌作用隨抗生素作用時間增加而增加。與時間有關但半衰期或PAE較長：此種分類也為不同藥物依據PK/PD參數設計給藥方案提供重要依據。抗生素藥代學/藥效學關系分類根據抗菌藥物抗菌作用與血藥濃度或32濃度依賴性抗生素氨基糖苷類、氟喹諾酮類、酮內酯類、兩性霉素B等。其對致病菌的殺菌作用取決于峰濃度，而與作用時間關系不密切。可以通過提高Cmax來提高臨床療效，但Cmax不能超過最低毒性劑量，對于治療窗比較窄的氨基糖苷類藥物尤應注意。用于評價濃度性藥物殺菌作用的參數主要有：AUC0-24/MIC(AUIC)Cmax/MIC濃度依賴性抗生素氨基糖苷類、氟喹諾酮類、酮內酯類、兩性霉素B33時間依賴性藥物多數β-內酰胺類、林可霉素類等。抗菌作用與同細菌接觸時間密切相關，而與峰濃度關系較小，主要評價參數為:

T>MICAUC>MIC時間依賴性藥物多數β-內酰胺類、林可霉素類等。34時間依賴性且抗菌活性持續時間

較長的抗菌藥物阿齊霉素等部分大環內酯類、鏈陽菌素類、碳青霉烯類、糖肽類、唑類抗真菌藥等。主要評價指標：AUC/MICT1/2?PAE如氟康唑，AUC0-∝/MIC=20可獲得較好療效。CraigWA.Beijinginternationalsymposiumonantibiotics(postcongressofthe7thWPPCCID,2000.)時間依賴性且抗菌活性持續時間

較長的抗菌藥物阿齊霉素等部分大35氨基糖苷類日劑量單次給藥氨基糖苷類屬于濃度依賴型抗生素。氨基糖苷類Cmax/MIC與臨床療效呈正相關。在日劑量不變的情況下，單次給藥可以獲得較多次給藥更高的Cmax，使Cmax/MIC比值增大，從而明顯提高抗菌活性和臨床療效。但應注意Cmax不得超過最低毒性劑量。MooreRD.etal.JInfectiousDiseases.1987,155(1)93-98氨基糖苷類日劑量單次給藥氨基糖苷類屬于濃度依賴型抗生素。氨36氟喹諾酮類抗生素氟喹諾酮類抗生素與氨基糖苷類抗生素同屬于濃度依賴性抗菌藥物，且具有較長的抗生素后效應。評價氟喹諾酮類抗生素療效最主要的參數為Cmax/MIC、AUC/MIC研究表明對革蘭陰性菌的24小時AUC/MIC比值應在100以上，對肺炎鏈球菌的24小時AUC/MIC比值應達25~30。Cmax/MIC達8-10較為合適.給藥間隔時間可參考Cmax/MIC、AUC/MICT1/2β和PAE，多數為日劑量1-2次給藥。氟喹諾酮類抗生素氟喹諾酮類抗生素與氨基糖苷類抗生素同屬于濃度37β-內酰胺類抗生素β-內酰胺類抗生素包括青霉素類、頭孢菌素類、氨曲南等，為時間依賴性抗菌藥物。T>MIC是評定該類藥物療效的重要參數。要達到最大抗菌作用，應使T>MIC為給藥間隔40%~50%以上。β-內酰胺類抗生素β-內酰胺類抗生素包括青霉素類、頭孢菌素類38大環內酯類抗生素大環內酯類抗生素屬于時間依賴性抗菌藥物，但有較長的抗生素后效應。T>MIC、T1/2?和PAE是評定該類藥物療效的重要參數。某些大環內酯類藥物T1/2?較長，可考慮特殊的給藥方案。如阿齊霉素血漿T1/2?

為24h，組織T1/2?可達72h,連續三日給藥，停藥七天，仍可使組織中保持有效濃度。大環內酯類抗生素大環內酯類抗生素屬于時間依賴性抗菌藥物，但有39MutantSelectionWindowMPCMICSerumortissuedrugconcentration＞MPC療效佳，無突變MSW療效可，易突變＜MIC無效，亦無突變Timepost-administrationMutantSelectionWindowMPCMICS40比較兩種藥物臨床療效的常規和非常規方法NightingaleCH,Pharmacotherapy,2000治療時間（天）臨床治愈率1005000510AB12346789此時考察臨床療效比較兩種藥物臨床療效的常規和非常規方法Nightingale41

1：青霉素〔penicillins)

●自然青霉素類(naturalpenicillins)

包括青霉素G和青霉素V。

▓

使用方法

▓抗菌譜

▓療效1：青霉素〔penicillins)42

●氨基類青霉素為青霉素基礎結構的側鏈β—酰基上加上氨基。包括氨芐西林、海他西林(hetacillin)，美坦西林(metapicillin)等▓抗菌譜

▓療效▓穩定性●氨基類青霉素43

●耐青霉素酶的的半合成青霉素

為治療金葡菌感染而發明。甲氧西林(methicillin)為第一代對金葡菌β—內酰胺酶穩定的青霉素。▓抗菌譜

▓療效▓穩定性●耐青霉素酶的的半合成青霉素44

●

羧基青霉素類

羧芐青霉素為抗綠膿桿菌的第一個青霉素。▓抗菌譜

▓療效▓穩定性

●羧基青霉素類45

●脲基青霉素有阿洛西林(azlocillin)，呋芐西林(farbenicillin)、美洛西林(mezlocillin)、阿帕西林(apalcillin)和氧哌嗪青霉素等▓抗菌譜

▓療效▓穩定性●脲基青霉素46

●咪基青霉素烷酸類

▓美西林(mecillinam)對腸桿菌科革蘭陰性桿菌有很強的抗菌活性，但對革蘭陽性菌、綠膿桿菌等無效。(0．4—0．6g)×4次觸靜滴。

▓匹美西林(pivmecillinam)口服：0.2--0.4g／d。●咪基青霉素烷酸類▓匹美西林(pivmecil47●青霉素類的新品種▓福米西林(formidacillin)

▓阿撲西林(aspoxicillin)●青霉素類的新品種48

¤青霉素的不良反應

▓主要不良反應是不同程度的超敏反應，從輕度皮疹到速發型超敏反應。

▓可引起粒細胞減少、血小板功能不良和溶血性貧血。

▓

新青霉素II、新青霉素III或羧芐青霉素常可引起谷草轉氨酶(GOT)的輕度升高。

▓腎功能不良的患者，使用大劑量的青霉素G會出現抽搐等神經系統反應。

▓甲氧西林常并發過敏性腎炎，甚至間質性腎炎。¤青霉素的不良反應▓可引起粒細胞減少、血小板功能不良49β—內酰胺酶抑制劑合劑

由于β—內酰胺類抗生素的廣泛使用，以細菌產生滅活酶為主的耐藥問題日益嚴重。目前臨床上分離的大多數耐藥菌株對β—內酰胺類抗生素的耐藥機制主要是產生β—內酰胺酶。β—內酰胺酶有多種類型，能水解β—內酰胺類抗生素的β—內酰胺環使抗生素失活。β—內酰胺酶抑制劑合劑

由于β—內酰胺類抗生素的廣泛50現在正應用廣譜β—內酰胺酶抑制劑，能與β—內酰胺酶結合而使其失活，從而恢復細菌對β—內酰胺類抗生素的敏感性。β—內酰胺酶抑制劑與β—內酰胺類抗生素聯用，增加抗菌作用，現在已成為抗感染治療的重要方法。現在正應用廣譜β—內酰胺酶抑制劑，能與β—內酰胺酶結合而使其51

(一)克拉維酸(clavulanicacid，棒酸)

為一種強有力、廣譜的β—內酰胺酶抑制劑1981年起應用于臨床。克拉維酸內有一個β—內酰胺酶環，可使β—內酰胺酶失活，從而保護β—內酰胺類抗菌素的抗菌作用。目前臨床應用的有；(一)克拉維酸(clavulanicacid，棒酸52制劑

1．安美汀(augmentin)阿莫西林(amoxicillin)與克拉維酸的合劑，劑量：375mg，3次／d，重癥可用4~6次／d。

2．特美汀(timentin)為替卡西林與克拉維酸的合劑，對耐藥金葡菌和綠膿桿菌、厭氧菌在內的革蘭陰性桿菌均有強大的抗菌活性。有效率95．8％。臨床上常用劑量為：3.2g，3—4次／d，靜脈滴注。很適用于單獨使用或與其他抗菌素治療院內獲得性肺炎。制劑

1．安美汀(augmentin)阿莫西林(am53

(二)舒巴坦(sulbactam，青酶烷砜鈉)

為一種半合成β—內酰胺酶抑制劑，較克拉維酸穩定。對金葡菌和部分革蘭陰性桿菌所產生的β—內酰胺酶有較強的抑制作用，目前常用的有：(二)舒巴坦(sulbactam，青酶烷砜鈉)

54制劑

1．優立新(unasyn)或舒氨西林為氨芐西林和舒巴坦的合劑。口服：375mg2—4次/d。靜注：750Mg；2—4次／d。用于金葡菌，流感桿菌，腸桿菌科細菌感染的治療。

2．舒普深(sulperazon)為頭孢哌酮與舒巴坦的合劑，對葡萄球菌屬，假單胞菌屬和脆弱類桿菌等有活性，劑量：2~8g／d。

3．舒他西林為氨芐西林與舒巴坦的合劑，口服與優立新相似。制劑

1．優立新(unasyn)或舒氨西林為氨芐55

(三)他唑巴坦(tazobactam)

為一種青酶烷砜衍生物，優于克拉維酸和舒巴坦，能抑制II~V型和部分β—內酰胺酶。(三)他唑巴坦(tazobactam)

56制劑

Piperacillin—tazobactam(哌拉西林—他唑巴坦)對肺部感染有效率96.9％，對耐哌拉西林的腸桿菌科菌等有良好療效，對金葡菌也敏感

制劑

Piperacillin—tazobactam572：頭孢菌素[第一、二、三、四代](cephalosporins)

通常將頭孢菌素劃分為“代”，實際上在某一代頭孢菌素中，其抗菌活性和藥物性能都有顯著的不同。2：頭孢菌素[第一、二、三、四代](cephalospori58

●第一代頭孢菌素主要特點是：

▓分類①能抑制鏈球菌A、B、C和G組，對肺炎鏈球菌、金葡菌和表皮葡萄球菌的作用較第二代為強；

②對革蘭陰性菌的作用遠比第二、三、四代為弱，對沙雷菌屬、產氣桿菌、擬桿菌、普通變形桿菌和綠膿桿菌無效。對β—內酰胺酶的穩定性較二、三代為差；

③對腸桿菌屬，大腸桿菌，肺炎克雷伯菌有抑制作用；

④某些第一代頭孢菌素對腎臟有毒性，如頭孢噻酚和頭孢唑啉。●第一代頭孢菌素主要特點是：▓59常用制劑頭孢唑啉、頭孢拉啶頭孢氨芐、頭孢羥氨芐常用制劑頭孢唑啉、頭孢拉啶60

●第二代頭孢菌素主要特點是：

①本組頭孢菌素對腸桿科菌和克雷伯菌的作用較第一代為強，對流感桿菌的活性也增加，并對β-內酰胺酶部分穩定;

②抗革蘭陽性球菌的活性與第一代頭孢菌素相似或稍弱；

③對綠膿桿菌及大多數腸桿菌、沙雷菌、不動桿菌等無效；●第61常用臨床制劑針劑：頭孢呋新、頭孢美他醇、亞星、達立新等。片劑：西力欣、頭孢克羅、賽福欣、常用臨床制劑針劑：頭孢呋新、頭孢美他醇、亞星、達立新等。62●第三代頭孢菌素

1：主要特點有：①抗葡萄球菌的作用不如第一、二代頭孢菌素，但對鏈球菌的抗菌活性比第一、二代頭孢菌素增強，對腸球菌的作用較弱；②對絕大多數革蘭陰性桿菌具有強大的抗菌活性，抗菌譜擴大；③對吲哚陽性變形桿菌、腸桿菌、枸櫞酸桿菌、沙雷菌、綠膿桿菌不動桿菌等均有活性，對大多數厭氧菌有抗菌活性；●第三代頭孢菌素①抗葡萄球菌的作63④對大多數β—內酰胺酶(包括青霉素酶和頭孢菌素酶)高度穩定，但細菌產生的超廣譜酶(ESBLs)能破壞其結構1：主要特點有：⑤大多數能透過血—腦脊液屏障，常用于嚴重院內感染和顱內感染的治療。④對大多數β—內酰胺酶(包括青霉素酶和頭孢菌素酶)高度穩定，642：第三代頭孢菌素可以劃分為二組：

▓氨基噻唑，亞氨基甲基頭孢菌素(aminothiazolyliminomethoxycephalosporins)

▓抗綠膿桿菌頭孢菌素2：第三代頭孢菌素可以劃分為二組：65常用臨床制劑針劑：頭孢噻肟、凱復隆針劑：頭孢哌酮、先鋒必素針劑：頭孢曲松、頭孢三嗪、羅氏芬針劑：頭孢唑肟、益保世林、法珞西針劑：頭孢他啶、復達欣、凱復定針劑：莫敵、頭孢地嗪常用臨床制劑針劑：頭孢噻肟、凱復隆66口服制劑世福素美愛克全澤復先力藤口服制劑世福素67

●新型三代頭孢菌素

▓頭孢地尼（全澤復）特點：

1、保留了頭孢三代對G-的抗菌活性，其抗菌活性與頭孢克肟及頭孢噻肟相當。

2、增強了對G+的抗菌活性，特別是金葡菌及肺炎鏈球菌等，比以往的口服頭孢菌素有更強的抗菌活性。對金葡菌的抗菌活性是目前口服頭孢菌素中最強的。

3、對β—內酰胺酶高度穩定。●新型三代頭孢菌素1、保留了頭孢三代對G-的抗菌活性，68●第四代頭孢菌素主要抗菌特點：抗菌譜廣，對G-菌（包括綠膿、不動）有強大殺菌活性三代頭孢菌素。對綠膿和腸桿菌科細菌、G+性菌、腸球菌作用均比其他頭孢菌素強。對厭氧菌和MRSA仍然不理想。對-內酰胺酶十分穩定，對耐三代頭孢菌素的菌株仍有抗菌活性。其藥代動力學特點大致相同，半衰期較短。●第四代頭孢菌素主要抗菌特點：69●第四代頭孢菌素

其代表產品有：頭孢匹羅(cefpirome)、頭孢吡肟(cefepime）和頭孢克里定(ceflidin)等。主要為針劑。▓抗菌譜

▓療效▓穩定性▓適應證

主要適應證有:院內獲得性肺炎、嚴重的社區獲得性肺炎、粒細胞缺少癥合并感染、院內感染性膿毒癥和細菌性腦膜炎等。●第四代頭孢菌素70抗生素的變遷與評價2002年美國IDSA對馬斯平的評價馬斯平抗G+菌的活性優于頭孢他啶對產AmpC酶和ESBLs耐藥菌有效接受馬斯平單藥治療比接受頭孢他啶治療的患者更少需要加用萬古霉素馬斯平+萬古霉素可替代傳統的頭孢他啶+萬古霉素成為最佳的聯合用藥方案可與順鉑、環孢菌素和兩性霉素B等有腎毒性的藥物同時使用不像氨基糖苷類和羧基青霉素易引起耳、腎毒性及低鉀血癥抗生素的變遷與評價2002年美國IDSA對馬斯平的評價71▓頭孢菌素類的不良反應1．過敏反應頭孢菌素類抗生素可發生過敏反應，臨床上表現為皮疹、蕁麻疹、紅斑和癢疹等，其中以頭孢哌酮、頭孢三嗪多見。但過敏性休克非常少見。青霉素與頭孢菌素的交叉過敏反應率為3％--7％。此外，也可引起發熱、嗜酸粒細胞增多。2．腎毒性第一代頭孢菌素，尤其是頭孢噻分、頭孢噻啶有一定的腎毒性。其余頭孢菌素類抗生素在常規劑量時對腎臟無明顯影響，也不加重氨基糖苷類抗生素的腎毒性。3．肝毒性約1％—7％的患者應用頭孢菌素后可出現暫時的轉氨酶和堿性磷酸酶活性升高，但一般不需要停止治療。▓頭孢菌素類的不良反應724．血液系統的影響應用頭孢菌素的患者，約3％可出現Coomb試驗陽性。偶可見IgG紅細胞抗體引起的溶血性貧血。有時頭孢菌素可直接影響肝內維生素K的合成而發生異常出血。此時可應用維生素K治療。5．飲酒后反應服用含甲硫四唑側鏈的頭孢菌素數日之后，如飲用酒精類飲料，有時會出現潮紅、惡性、嘔吐、出汗、心動過速、呼吸增快，偶有低血壓和意識模糊的臨床表現。6．腹瀉頭孢哌酮和頭孢三嗪如在膽汁內濃度增高可引起腹瀉。其他頭孢菌素偶有難辨梭菌或金葡菌性腸炎。4．血液系統的影響應用頭孢菌素的患者，約3％可出現C73

3、碳青酶烯類抗生素以亞胺配能(imipenem，亞胺硫酶素)為代表，已成為治療嚴重院內獲得性肺炎、混合感染以及多重耐藥菌感染的有效藥物。▓抗菌譜

▓療效▓穩定性3、碳青酶烯類抗生素74抗菌特征：容易進入細菌外膜，有特殊的通透性；與細菌中所有的PBPs親和力強大，特別是PBP2優先結合；有極強的-內酰胺酶穩定性；有明顯的抗菌素后效應；具有快速殺菌作用。抗菌特征：容易進入細菌外膜，有特殊的通透性；75抗菌特點高效：為第一代頭孢菌素的4~8倍。光譜：幾乎包括所有臨床常見的致病菌；但對MRSA缺乏活性，治療腸球菌也不可靠。耐酶：對所有-內酰胺酶穩定。用于ESBL感染。與其他-內酰胺抗生素無交叉耐藥。明顯的抗生素后效應：細菌短暫接觸抗生素后，細菌生長在此后一段時間內生長受到抑制的現象。抗菌特點高效：為第一代頭孢菌素的4~8倍。76抗生素的變遷與評價碳青霉烯類的評價優點：有效地抑制產ESBLs及AmpC酶細菌缺點：價格較昂貴，較易導致真菌、嗜麥芽窄食單胞菌、耐藥銅綠假單胞菌等二重感染亞胺培南殺滅頭孢菌素耐藥菌株的同時可升高自身耐藥率抗生素的變遷與評價碳青霉烯類的評價77

4、單環β—內酰胺抗生素這是當今世界抗生素領域內競爭最為激烈的一類非典型β—內酰胺抗生素，許多大醫藥公司爭相開發。▓抗菌譜

▓療效▓穩定性5、氧頭孢烯類4、單環β—內酰胺抗生素5、氧頭孢烯類78▓β-內酰胺類抗生素的特點和在治療肺部感染中的作用

1．自然和耐青霉素酶的半合成青霉素，除個別例外，主要作用于革蘭陽性球菌特別是鏈球菌和金葡菌。自然青霉素也可治療腦膜炎球菌、厭氧球菌、梭狀芽胞桿菌屬和產氣夾膜桿菌。

●

特點2．氨芐西林，羧基芐，脲基芐青霉素為廣譜青霉素，對許多需氧革蘭陰性菌感染的肺炎有效。

▓β-內酰胺類抗生素的特點和在治療肺部感染中的作用1．79

3．脲芐青霉素、氧哌嗪青霉素(哌拉西林)、羧芐青霉素和替卡西林對綠膿桿菌有效。

4．阿莫西林(amoxicillin)等與β—內酰胺酶抑制劑合劑相結合可擴大抗菌譜、增強抗菌活性、對包括能產生β—內酰胺酶的細菌也有效。4．阿莫西林(amoxicillin)等與β—內酰胺酶抑805．頭孢菌素，從第一到第二，再到第三、四代，抗菌素對需氧革蘭陰性桿菌的作用逐漸增強，而對革蘭陽性球菌的作用逐漸減弱。但新型三代口服頭孢菌素，如頭孢地尼（全澤復）除保留了頭孢三代對G-的抗菌活性外，更增強了對G+的抗菌活性，特別是金葡菌及肺炎鏈球菌等，比以往的口服頭孢菌素有更強的抗菌活性。6．泰能具有廣泛的抗菌譜，可對厭氧和需氧的革蘭陽性和陰性菌都起作用。5．頭孢菌素，從第一到第二，再到第三、四代，抗菌素6．泰能具81●

在治療肺部感染中的作用

1：在治療社區獲得性肺炎時可以與大環內酯類抗生素聯合使用。

4：院內獲得性肺炎的治療2：由肺炎鏈球菌所致的社區獲得性肺炎的治療。

3：老年患者或需氧革蘭陰性桿菌感染時，可適用廣譜抗菌素：β—內酰胺／β-內酰胺酶抑制劑或一種第二代頭孢菌素。嚴重感染的患者，特別是ICU的患者，可以選用具有抗綠膿桿菌活性的三代頭孢菌素，如頭孢他定，也可以用泰能。●在治療肺部感染中的作用1：在治療社區獲得性肺炎時82關于重癥肺炎抗菌治療的若干共識重癥肺炎的病原學診斷困難，多數仍屬經驗性治療。在經驗治療無效時抗菌藥物調整可參考下表，頭孢吡肟在多種情況下可以選擇。已用抗生素患者的經驗性調整治療青霉素類頭孢菌素類慶大霉素/妥布霉素亞胺培南喹諾酮類碳青霉烯類碳青霉烯類環丙沙星環丙沙星/氨基糖苷類*氨基糖苷類頭孢吡肟哌拉西林/三唑巴坦，頭孢吡肟阿米卡星美羅培南，頭孢吡肟*依據本地藥敏監測資料(WanderinkRG,2001)已用藥物首選可選關于重癥肺炎抗菌治療的若干共識重癥肺炎的病原學診斷困難，多數83謝謝祝各位工作、學習愉快！謝謝祝各位工作、學習愉快！84《三角形的內角和》說課《三角形的內角和》說課85《三角形的內角和》說課說教材1說學情23說設計說教學4《三角形的內角和》說課說教材1說學86最新《三角形的內角和》說課課件87最新《三角形的內角和》說課課件88說設計教學重、難點教法、學法教學目標《三角形的內角和》說課說設計教學重、難點教法、學法教學目標《三角形的內角和》說課89針對以上對本節課教學內容的認識，我確定了以下教學目標：（1）知識與技能：促使學生自主探究和發現三角形內角和等于180°，并能運用這個知識解決實際問題。（2）過程與方法：經歷探索三角形內角和的研究過程，感受數學的研究方法，培養學生觀察、思維、猜想、推理、驗證和動手操作的能力。（3）情感態度與價值觀：使學生感受數學的轉化思想，感受數學的圖形之美，體驗數學就在我們身邊，并通過活動激發學生探索數學知識的興趣，體會學習數學的快樂。

教學目標

教學重、難點

教法、學法三、說設計針對以上對本節課教學內容的認識，我確定了以下教學目標：教學90

教學重、難點

教學目標

教法、學法動手操作、自主探究驗證三角形的內角和等于180°

，并能進行簡單的運用。采用多種途徑證明三角形的內角和是180°，拓寬學生的思路。教學重點：教學難點：三、說設計教學重、難點教學目標教法、學法動手操作、91教法、學法：

本節課，著重于引導學生采用自主探究、動手操作、猜想驗證、合作交流的學習方法，將教法和學法和諧統一在‘以學生的發展為本’這一教育目標之中。

在整個教學設計中，本著‘學貴在思、思源于疑’的思想，不斷創設問題情境，讓學生去探索、去發現，從而讓學生在動手操作、探索體驗中掌握知識，積累數學活動經驗，發展空間觀念和推理能力。

教法、學法

教學目標

教學重、難點三、說設計教法、學法：教法、學法教學目標教學重、難點三、說設計92三、說教學Ⅰ、激趣導入、呈現目標

Ⅱ、自學質疑、合作探究

Ⅲ、交流生成、知能應用

Ⅳ、檢測梳理、拓展延伸

三、說教學Ⅰ、激趣導入、呈現目標Ⅱ、自學質疑、合作探究Ⅲ93我的一個角比你們的大，所以我的內角和一定比你們的大。我有一個角是直角，所以我的內角和最大。別看我的個頭小，我的內角和與你們倆的一樣大。Ⅰ、激趣導入、呈現目標你來評評理!我的一個角比你們的大，所以我的內角和一定比你們的大。我有一個94Ⅱ、自學質疑、合作探究說一說：哪些是三角形的內角？猜一猜：三角形的內角和是多少？Ⅱ、自學質疑、合作探究說一說：哪些是三角形的內角？95Ⅱ、自學質疑、合作探究1、畫一畫、量一量每個小組成員畫出不同類型的三角形，對三角形的每個角進行測量，并算一算三角形的內角和是多少度，填入小組活動記錄表Ⅱ、自學質疑、合作探究1、畫一畫、量一量每個小組成員畫出不同961、畫一畫、量一量小組活動記錄表小組成員三角形的形狀每個內角的度數三個內角的和第

組Ⅱ、自學質疑、合作探究1、畫一畫、量一量小組活動記錄表小組成員三角形的形狀每個內角973231平角：18002、剪一剪、拼一拼Ⅱ、自學質疑、合作探究3231平角：18002、剪一剪、拼一拼Ⅱ、自學質疑、合作探9823113、比一比、折一折Ⅱ、自學質疑、合作探究23113、比一比、折一折Ⅱ、自學質疑、合作探究9923123三角形內角和等于1800。4、比一比、折一折Ⅱ、自學質疑、合作探究23123三角形內角和等于1800。4、比一比、折一折Ⅱ、自10023211223311223313三角形內角和等于18004、比一比、折一折23211223311223313三角形內角和等于18004101大三角形的內角和比小三角形的內角和大。對嗎？為什么？Ⅲ、交流生成、知能應用辯一辯大三角形的內角和比小三角形的內角和大。對嗎？為什么？Ⅲ、交流102１２∠1=40o∠2=48o猜猜∠3有多少度？3∠3=92o算一算１２∠1=40o∠2=48o猜猜∠3有多少度？3∠3=103

一個等腰三角形的風箏,它的一個底角是700，它的頂角是多少度？算一算一個等腰三角形的風箏,它的一個底角是700，它的頂角是104游戲：幫角找朋友600300450900520460540800（每組卡片中，哪三個角可以組成三角形？）選一選游戲：幫角找朋友6003004509005204605408105把一個三角形從一個頂點用一條直線分成兩個三角形,其中一個三角形的內角和（）。A、比90°小B、比90°大C、可能等于90°,大于90°或小于90°D、還是180°

D選一選把一個三角形從一個頂點用一條直線分成D選一選106Ⅳ、檢測梳理、拓展延伸1、課堂小結（知識點和注意點）2、拓展練習Ⅳ、檢測梳理、拓展延伸1、課堂小結（知識點和注意點）107謝謝指導謝謝指導108

臨床抗生素的合理

應用和進展臨床抗生素的合理109抗菌素治療策略最大限度地擴大抗生素的療效進行患者病情的分級限制抗生素使用的級別策略性定期更換抗生素聯合抗生素治療輪換抗生素治療控制感染知識培訓巴塞羅那宣言，西班牙，2002.10.抗菌素治療策略最大限度地擴大抗生素的療效巴塞羅那宣言，西班牙110抗生素的分類：

▓β—內酰胺類抗生素

▓大環內酯類抗生素

▓氨基糖苷類抗生素

▓喹諾酮類抗菌藥物●抗生素的分類：▓β—內酰胺類抗生素●111▓β—內酰胺類抗生素▓β—內酰胺類抗生素112一：概述

1：β—內酰胺類抗生素是指主核結構上含有β—內酰胺(lactam)

的一大類抗生素

2：β—內酰胺類抗生素通過干擾細胞壁的生物合成、結合細菌胞膜上的青霉素結合蛋白(PBPs)、抑制轉肽酶的交聯作用和阻礙細菌壁的合成，來殺滅細菌。一：概述1：β—內酰胺類抗生素是指主核結構上含有β113二：分類1：青霉素(penicillin)●自然青霉素類(naturalpenicillins)●耐青霉素酶的半合成青霉素類●氨基芐青霉素類(aminopenicillins)●羧基芐青霉素類(carboxypenicillins)●脲基青霉素類(ureidopenicillins)●咪基青酶烷酸類(amidinopenicillins)

二：分類1：青霉素(penicillin)●自然青霉素1142：頭孢菌素類(cephalosporins)

包括一、二、三、四代3：β—內酰胺酶抑制劑：

●克拉維酸(clavulanicacid，棒酸)

●舒巴坦(sulbactam，青酶烷砜鈉)

●他唑巴坦(tazobactam)4：碳青酶烯類(carbapenems)5：氧頭孢烯類(oxacephems)6：單環β—內酰胺類抗菌素(monobactms)2：頭孢菌素類(cephalosporins)3：β—內酰胺115抗生素藥代學/藥效學關系分類根據抗菌藥物抗菌作用與血藥濃度或作用時間的相關性，大致可將其分為三類：濃度依賴性：抗生素殺菌作用與臨床效果與藥物濃度相關。時間依賴性：抗生素的殺菌作用隨抗生素作用時間增加而增加。與時間有關但半衰期或PAE較長：此種分類也為不同藥物依據PK/PD參數設計給藥方案提供重要依據。抗生素藥代學/藥效學關系分類根據抗菌藥物抗菌作用與血藥濃度或116濃度依賴性抗生素氨基糖苷類、氟喹諾酮類、酮內酯類、兩性霉素B等。其對致病菌的殺菌作用取決于峰濃度，而與作用時間關系不密切。可以通過提高Cmax來提高臨床療效，但Cmax不能超過最低毒性劑量，對于治療窗比較窄的氨基糖苷類藥物尤應注意。用于評價濃度性藥物殺菌作用的參數主要有：AUC0-24/MIC(AUIC)Cmax/MIC濃度依賴性抗生素氨基糖苷類、氟喹諾酮類、酮內酯類、兩性霉素B117時間依賴性藥物多數β-內酰胺類、林可霉素類等。抗菌作用與同細菌接觸時間密切相關，而與峰濃度關系較小，主要評價參數為:

T>MICAUC>MIC時間依賴性藥物多數β-內酰胺類、林可霉素類等。118時間依賴性且抗菌活性持續時間

較長的抗菌藥物阿齊霉素等部分大環內酯類、鏈陽菌素類、碳青霉烯類、糖肽類、唑類抗真菌藥等。主要評價指標：AUC/MICT1/2?PAE如氟康唑，AUC0-∝/MIC=20可獲得較好療效。CraigWA.Beijinginternationalsymposiumonantibiotics(postcongressofthe7thWPPCCID,2000.)時間依賴性且抗菌活性持續時間

較長的抗菌藥物阿齊霉素等部分大119氨基糖苷類日劑量單次給藥氨基糖苷類屬于濃度依賴型抗生素。氨基糖苷類Cmax/MIC與臨床療效呈正相關。在日劑量不變的情況下，單次給藥可以獲得較多次給藥更高的Cmax，使Cmax/MIC比值增大，從而明顯提高抗菌活性和臨床療效。但應注意Cmax不得超過最低毒性劑量。MooreRD.etal.JInfectiousDiseases.1987,155(1)93-98氨基糖苷類日劑量單次給藥氨基糖苷類屬于濃度依賴型抗生素。氨120氟喹諾酮類抗生素氟喹諾酮類抗生素與氨基糖苷類抗生素同屬于濃度依賴性抗菌藥物，且具有較長的抗生素后效應。評價氟喹諾酮類抗生素療效最主要的參數為Cmax/MIC、AUC/MIC研究表明對革蘭陰性菌的24小時AUC/MIC比值應在100以上，對肺炎鏈球菌的24小時AUC/MIC比值應達25~30。Cmax/MIC達8-10較為合適.給藥間隔時間可參考Cmax/MIC、AUC/MICT1/2β和PAE，多數為日劑量1-2次給藥。氟喹諾酮類抗生素氟喹諾酮類抗生素與氨基糖苷類抗生素同屬于濃度121β-內酰胺類抗生素β-內酰胺類抗生素包括青霉素類、頭孢菌素類、氨曲南等，為時間依賴性抗菌藥物。T>MIC是評定該類藥物療效的重要參數。要達到最大抗菌作用，應使T>MIC為給藥間隔40%~50%以上。β-內酰胺類抗生素β-內酰胺類抗生素包括青霉素類、頭孢菌素類122大環內酯類抗生素大環內酯類抗生素屬于時間依賴性抗菌藥物，但有較長的抗生素后效應。T>MIC、T1/2?和PAE是評定該類藥物療效的重要參數。某些大環內酯類藥物T1/2?較長，可考慮特殊的給藥方案。如阿齊霉素血漿T1/2?

為24h，組織T1/2?可達72h,連續三日給藥，停藥七天，仍可使組織中保持有效濃度。大環內酯類抗生素大環內酯類抗生素屬于時間依賴性抗菌藥物，但有123MutantSelectionWindowMPCMICSerumortissuedrugconcentration＞MPC療效佳，無突變MSW療效可，易突變＜MIC無效，亦無突變Timepost-administrationMutantSelectionWindowMPCMICS124比較兩種藥物臨床療效的常規和非常規方法NightingaleCH,Pharmacotherapy,2000治療時間（天）臨床治愈率1005000510AB12346789此時考察臨床療效比較兩種藥物臨床療效的常規和非常規方法Nightingale125

1：青霉素〔penicillins)

●自然青霉素類(naturalpenicillins)

包括青霉素G和青霉素V。

▓

使用方法

▓抗菌譜

▓療效1：青霉素〔penicillins)126

●氨基類青霉素為青霉素基礎結構的側鏈β—酰基上加上氨基。包括氨芐西林、海他西林(hetacillin)，美坦西林(metapicillin)等▓抗菌譜

▓療效▓穩定性●氨基類青霉素127

●耐青霉素酶的的半合成青霉素

為治療金葡菌感染而發明。甲氧西林(methicillin)為第一代對金葡菌β—內酰胺酶穩定的青霉素。▓抗菌譜

▓療效▓穩定性●耐青霉素酶的的半合成青霉素128

●

羧基青霉素類

羧芐青霉素為抗綠膿桿菌的第一個青霉素。▓抗菌譜

▓療效▓穩定性

●羧基青霉素類129

●脲基青霉素有阿洛西林(azlocillin)，呋芐西林(farbenicillin)、美洛西林(mezlocillin)、阿帕西林(apalcillin)和氧哌嗪青霉素等▓抗菌譜

▓療效▓穩定性●脲基青霉素130

●咪基青霉素烷酸類

▓美西林(mecillinam)對腸桿菌科革蘭陰性桿菌有很強的抗菌活性，但對革蘭陽性菌、綠膿桿菌等無效。(0．4—0．6g)×4次觸靜滴。

▓匹美西林(pivmecillinam)口服：0.2--0.4g／d。●咪基青霉素烷酸類▓匹美西林(pivmecil131●青霉素類的新品種▓福米西林(formidacillin)

▓阿撲西林(aspoxicillin)●青霉素類的新品種132

¤青霉素的不良反應

▓主要不良反應是不同程度的超敏反應，從輕度皮疹到速發型超敏反應。

▓可引起粒細胞減少、血小板功能不良和溶血性貧血。

▓

新青霉素II、新青霉素III或羧芐青霉素常可引起谷草轉氨酶(GOT)的輕度升高。

▓腎功能不良的患者，使用大劑量的青霉素G會出現抽搐等神經系統反應。

▓甲氧西林常并發過敏性腎炎，甚至間質性腎炎。¤青霉素的不良反應▓可引起粒細胞減少、血小板功能不良133β—內酰胺酶抑制劑合劑

由于β—內酰胺類抗生素的廣泛使用，以細菌產生滅活酶為主的耐藥問題日益嚴重。目前臨床上分離的大多數耐藥菌株對β—內酰胺類抗生素的耐藥機制主要是產生β—內酰胺酶。β—內酰胺酶有多種類型，能水解β—內酰胺類抗生素的β—內酰胺環使抗生素失活。β—內酰胺酶抑制劑合劑

由于β—內酰胺類抗生素的廣泛134現在正應用廣譜β—內酰胺酶抑制劑，能與β—內酰胺酶結合而使其失活，從而恢復細菌對β—內酰胺類抗生素的敏感性。β—內酰胺酶抑制劑與β—內酰胺類抗生素聯用，增加抗菌作用，現在已成為抗感染治療的重要方法。現在正應用廣譜β—內酰胺酶抑制劑，能與β—內酰胺酶結合而使其135

(一)克拉維酸(clavulanicacid，棒酸)

為一種強有力、廣譜的β—內酰胺酶抑制劑1981年起應用于臨床。克拉維酸內有一個β—內酰胺酶環，可使β—內酰胺酶失活，從而保護β—內酰胺類抗菌素的抗菌作用。目前臨床應用的有；(一)克拉維酸(clavulanicacid，棒酸136制劑

1．安美汀(augmentin)阿莫西林(amoxicillin)與克拉維酸的合劑，劑量：375mg，3次／d，重癥可用4~6次／d。

2．特美汀(timentin)為替卡西林與克拉維酸的合劑，對耐藥金葡菌和綠膿桿菌、厭氧菌在內的革蘭陰性桿菌均有強大的抗菌活性。有效率95．8％。臨床上常用劑量為：3.2g，3—4次／d，靜脈滴注。很適用于單獨使用或與其他抗菌素治療院內獲得性肺炎。制劑

1．安美汀(augmentin)阿莫西林(am137

(二)舒巴坦(sulbactam，青酶烷砜鈉)

為一種半合成β—內酰胺酶抑制劑，較克拉維酸穩定。對金葡菌和部分革蘭陰性桿菌所產生的β—內酰胺酶有較強的抑制作用，目前常用的有：(二)舒巴坦(sulbactam，青酶烷砜鈉)

138制劑

1．優立新(unasyn)或舒氨西林為氨芐西林和舒巴坦的合劑。口服：375mg2—4次/d。靜注：750Mg；2—4次／d。用于金葡菌，流感桿菌，腸桿菌科細菌感染的治療。

2．舒普深(sulperazon)為頭孢哌酮與舒巴坦的合劑，對葡萄球菌屬，假單胞菌屬和脆弱類桿菌等有活性，劑量：2~8g／d。

3．舒他西林為氨芐西林與舒巴坦的合劑，口服與優立新相似。制劑

1．優立新(unasyn)或舒氨西林為氨芐139

(三)他唑巴坦(tazobactam)

為一種青酶烷砜衍生物，優于克拉維酸和舒巴坦，能抑制II~V型和部分β—內酰胺酶。(三)他唑巴坦(tazobactam)

140制劑

Piperacillin—tazobactam(哌拉西林—他唑巴坦)對肺部感染有效率96.9％，對耐哌拉西林的腸桿菌科菌等有良好療效，對金葡菌也敏感

制劑

Piperacillin—tazobactam1412：頭孢菌素[第一、二、三、四代](cephalosporins)

通常將頭孢菌素劃分為“代”，實際上在某一代頭孢菌素中，其抗菌活性和藥物性能都有顯著的不同。2：頭孢菌素[第一、二、三、四代](cephalospori142

●第一代頭孢菌素主要特點是：

▓分類①能抑制鏈球菌A、B、C和G組，對肺炎鏈球菌、金葡菌和表皮葡萄球菌的作用較第二代為強；

②對革蘭陰性菌的作用遠比第二、三、四代為弱，對沙雷菌屬、產氣桿菌、擬桿菌、普通變形桿菌和綠膿桿菌無效。對β—內酰胺酶的穩定性較二、三代為差；

③對腸桿菌屬，大腸桿菌，肺炎克雷伯菌有抑制作用；

④某些第一代頭孢菌素對腎臟有毒性，如頭孢噻酚和頭孢唑啉。●第一代頭孢菌素主要特點是：▓143常用制劑頭孢唑啉、頭孢拉啶頭孢氨芐、頭孢羥氨芐常用制劑頭孢唑啉、頭孢拉啶144

●第二代頭孢菌素主要特點是：

①本組頭孢菌素對腸桿科菌和克雷伯菌的作用較第一代為強，對流感桿菌的活性也增加，并對β-內酰胺酶部分穩定;

②抗革蘭陽性球菌的活性與第一代頭孢菌素相似或稍弱；

③對綠膿桿菌及大多數腸桿菌、沙雷菌、不動桿菌等無效；●第145常用臨床制劑針劑：頭孢呋新、頭孢美他醇、亞星、達立新等。片劑：西力欣、頭孢克羅、賽福欣、常用臨床制劑針劑：頭孢呋新、頭孢美他醇、亞星、達立新等。146●第三代頭孢菌素

1：主要特點有：①抗葡萄球菌的作用不如第一、二代頭孢菌素，但對鏈球菌的抗菌活性比第一、二代頭孢菌素增強，對腸球菌的作用較弱；②對絕大多數革蘭陰性桿菌具有強大的抗菌活性，抗菌譜擴大；③對吲哚陽性變形桿菌、腸桿菌、枸櫞酸桿菌、沙雷菌、綠膿桿菌不動桿菌等均有活性，對大多數厭氧菌有抗菌活性；●第三代頭孢菌素①抗葡萄球菌的作147④對大多數β—內酰胺酶(包括青霉素酶和頭孢菌素酶)高度穩定，但細菌產生的超廣譜酶(ESBLs)能破壞其結構1：主要特點有：⑤大多數能透過血—腦脊液屏障，常用于嚴重院內感染和顱內感染的治療。④對大多數β—內酰胺酶(包括青霉素酶和頭孢菌素酶)高度穩定，1482：第三代頭孢菌素可以劃分為二組：

▓氨基噻唑，亞氨基甲基頭孢菌素(aminothiazolyliminomethoxycephalosporins)

▓抗綠膿桿菌頭孢菌素2：第三代頭孢菌素可以劃分為二組：149常用臨床制劑針劑：頭孢噻肟、凱復隆針劑：頭孢哌酮、先鋒必素針劑：頭孢曲松、頭孢三嗪、羅氏芬針劑：頭孢唑肟、益保世林、法珞西針劑：頭孢他啶、復達欣、凱復定針劑：莫敵、頭孢地嗪常用臨床制劑針劑：頭孢噻肟、凱復隆150口服制劑世福素美愛克全澤復先力藤口服制劑世福素151

●新型三代頭孢菌素

▓頭孢地尼（全澤復）特點：

1、保留了頭孢三代對G-的抗菌活性，其抗菌活性與頭孢克肟及頭孢噻肟相當。

2、增強了對G+的抗菌活性，特別是金葡菌及肺炎鏈球菌等，比以往的口服頭孢菌素有更強的抗菌活性。對金葡菌的抗菌活性是目前口服頭孢菌素中最強的。

3、對β—內酰胺酶高度穩定。●新型三代頭孢菌素1、保留了頭孢三代對G-的抗菌活性，152●第四代頭孢菌素主要抗菌特點：抗菌譜廣，對G-菌（包括綠膿、不動）有強大殺菌活性三代頭孢菌素。對綠膿和腸桿菌科細菌、G+性菌、腸球菌作用均比其他頭孢菌素強。對厭氧菌和MRSA仍然不理想。對-內酰胺酶十分穩定，對耐三代頭孢菌素的菌株仍有抗菌活性。其藥代動力學特點大致相同，半衰期較短。●第四代頭孢菌素主要抗菌特點：153●第四代頭孢菌素

其代表產品有：頭孢匹羅(cefpirome)、頭孢吡肟(cefepime）和頭孢克里定(ceflidin)等。主要為針劑。▓抗菌譜

▓療效▓穩定性▓適應證

主要適應證有:院內獲得性肺炎、嚴重的社區獲得性肺炎、粒細胞缺少癥合并感染、院內感染性膿毒癥和細菌性腦膜炎等。●第四代頭孢菌素154抗生素的變遷與評價2002年美國IDSA對馬斯平的評價馬斯平抗G+菌的活性優于頭孢他啶對產AmpC酶和ESBLs耐藥菌有效接受馬斯平單藥治療比接受頭孢他啶治療的患者更少需要加用萬古霉素馬斯平+萬古霉素可替代傳統的頭孢他啶+萬古霉素成為最佳的聯合用藥方案可與順鉑、環孢菌素和兩性霉素B等有腎毒性的藥物同時使用不像氨基糖苷類和羧基青霉素易引起耳、腎毒性及低鉀血癥抗生素的變遷與評價2002年美國IDSA對馬斯平的評價155▓頭孢菌素類的不良反