腕管綜合征臨床路徑一、腕管綜合征臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為腕管綜合征（ICD-10:G56.001）腕管松解術(shù)（ICD-9-CM-3:04.43）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《手外科學(xué)（下冊）》（8年制和7年制臨床醫(yī)學(xué)專用教材，人民衛(wèi)生出版社）。1.病史：手指麻木。2.體格檢查：無明顯誘因下，出現(xiàn)手部橈側(cè)三指麻木，Tinel征陽性，Phalen征陽性。3.輔助檢查：肌電圖、磁共振或者B超指示腕部正中神經(jīng)卡壓，排除頸椎病變。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《手外科學(xué)（下冊）》（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生出版社）。1.年齡在16歲以上。2.傷前生活質(zhì)量及活動(dòng)水平。3.全身狀況允許手術(shù)。4.首選腕管切開減壓術(shù)，也可根據(jù)具體情況選擇其他治療方式。5.經(jīng)濟(jì)水平耐可，可耐受手術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤13天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10:G56.001腕管綜合征疾病編碼。2.除外合并其他部位的頸椎病、特發(fā)性周圍神經(jīng)炎、胸廓出口綜合癥。3.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）≤5天。1.必須的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、血型、尿常規(guī)+糞常規(guī)；（2）電解質(zhì)檢查、肝功能測定、腎功能測定、凝血功能檢查、感染性疾病篩查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病，血糖）；（3）胸部X線平片、心電圖；（4）肌電圖檢查。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：CT檢查、肌電圖、血?dú)夥治觥⒎喂δ軝z查、超聲心動(dòng)圖、磁共振等。（七）手術(shù)日為入院第1-5天。1.麻醉方式：局部麻醉或臂叢麻醉或/和全麻。2.手術(shù)方式：小切口腕管切開減壓術(shù)或關(guān)節(jié)鏡下腕管切開。3.術(shù)中用藥：麻醉用藥。4.輸血：視術(shù)中具體情況而定。（八）術(shù)后住院恢復(fù)≤13天。1.可選擇的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血功能、肝腎功能、CT。2.術(shù)后用藥：（1）營養(yǎng)神經(jīng)藥（2）抗菌藥物使用：抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素；術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》；（3）其他藥物：消腫，必要時(shí)營養(yǎng)神經(jīng)等。4.功能鍛煉。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.體溫正常，常規(guī)化驗(yàn)檢查無明顯異常。2.傷口愈合好：傷口無感染征象（或可在門診處理的傷口情況）。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十）變異及原因分析。1.并發(fā)癥：本病可伴有其他損傷，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握入選標(biāo)準(zhǔn)。2.合并癥：痛風(fēng)、滑膜炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，腕管綜合征后合并癥可能加重，需同時(shí)治療，住院時(shí)間延長。3.腕部骨折后并發(fā)正中神經(jīng)卡壓不進(jìn)入本路徑。二、腕管綜合征臨床路徑表單適用對象：第一診斷為腕管綜合征（ICD-10：G56.001）行腕管松解術(shù)（ICD-9-CM-3：04.43）患者姓名：性別：年齡：住院號：門診號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤13天時(shí)間住院第1天住院第2-4天（術(shù)前日）主要診療工作詢問病史及體格檢查上級醫(yī)師查房初步的診斷和治療方案完成住院志、首次病程、上級醫(yī)師查房等病歷書寫開檢查檢驗(yàn)單完成必要的相關(guān)科室會(huì)診上級醫(yī)師查房，術(shù)前評估和決定手術(shù)方案完成上級醫(yī)師查房記錄等向患者及/或家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng)并簽署手術(shù)知情同意書、委托書（患者本人不能簽字時(shí)）麻醉醫(yī)師查房并與患者及/或家屬交待麻醉注意事項(xiàng)并簽署麻醉知情同意書完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：手外科常規(guī)護(hù)理二級護(hù)理飲食臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、糞常規(guī)凝血功能電解質(zhì)、肝腎功能、血糖傳染性疾病篩查胸部X線平片、心電圖根據(jù)病情：肌電圖、肺功能、超聲心動(dòng)圖、血?dú)夥治觥T磁共振（頸部）長期醫(yī)囑：同前臨時(shí)醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑明日在臂叢神經(jīng)阻滯或局部麻醉或/和全麻下行腕管切開減壓術(shù)術(shù)前禁食水術(shù)區(qū)備皮其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施等）入院護(hù)理評估觀察及護(hù)理做好備皮等術(shù)前準(zhǔn)備提醒患者術(shù)前禁食水術(shù)前心理護(hù)理病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名表2：時(shí)間住院第3-5天（手術(shù)日）住院第4-6天（術(shù)后第1日）住院第7-13天（術(shù)后第2-8日）主要診療工作手術(shù)向患者及/或家屬交代手術(shù)過程概況及術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)者完成手術(shù)記錄完成術(shù)后病程上級醫(yī)師查房麻醉醫(yī)師查房觀察有無術(shù)后并發(fā)癥并做相應(yīng)處理上級醫(yī)師查房完成常規(guī)病程記錄觀察傷口、體溫、生命體征、患肢遠(yuǎn)端感覺運(yùn)動(dòng)情況等并作出相應(yīng)處理上級醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥和切口愈合不良情況，明確是否出院完成出院志、病案首頁、出院診斷證明書等病歷向患者交代出院后的康復(fù)鍛煉及注意事項(xiàng)，如復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急情況時(shí)的處理等重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：手外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理飲食患肢抬高營養(yǎng)神經(jīng)藥物其他特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：今日在臂叢神經(jīng)阻滯和/或局部麻醉或/和全麻下行腕管切開減壓術(shù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧（根據(jù)病情需要）補(bǔ)液胃粘膜保護(hù)劑（酌情）止吐、止痛等對癥處理長期醫(yī)囑：手外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理飲食患肢抬高其他特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：鎮(zhèn)痛等對癥處理出院醫(yī)囑：出院帶藥根據(jù)傷口愈合情況，預(yù)約拆線時(shí)間出院后手外科和/或康復(fù)科門診復(fù)查不適隨診口服神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療定期復(fù)查主要護(hù)理工作觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師術(shù)后心理與生活