腦血管病典型病例分析腦血管病典型病例分析腦血管病典型病例分析腦血管病典型病例分析(劉光健病例分析題一某女,60歲,晨起發現右側肢體活動不覺,伴營語障礙,3小時后入院。病后無頭痛、無惡心、嘔吐、無尿急、無意識障礙。既往有高血壓及糖尿病史5年。入院時體檢:血壓16095mmHg,神清,運動性失語,右側鼻唇溝變淺、右側鼓腮、示齒、噘嘴不能,伸舌右偏,右側上下肢肌張力增高、腱反射活躍,右上肢肌力2級、下肢3級。右下肢病理征(+)。腦膜刺激征()。右側偏身深淺感覺減退。雙眼右側同向儡盲。隨著我國高等教育改革和高校質量工程的不斷深化,高等學校的根本任務是培養人才,而教學工作始終是學校的中心工作,教學管理的水平和質量直接影響著教學工作的好壞,進而影響人才培養質量的優劣。一支精干、高效的教學管理隊伍對完成好教學工作起著至關重要的作用。只有健全的管理制度,才能使學生按照教學計劃的要求有序進行,同時教學管理水平差、協調不當等原因也將影響教學質量。教學管理隊伍是由教務處人員及各學院(系)的教學院長、教學秘書組成,教學秘書則是在教學管理過程中起著不可替代的承上啟下的紐帶與橋梁作用,他們的工作能力和素質直接影響著學校的教學管理水平、管理效率和教學質量。隨著專業方向的拓寬、辦學層次的提升、辦學規模的擴大,教學秘書工作量在急劇增大,認清教學秘書隊伍建設的重要性,努力做好教學秘書隊伍的建設與培訓工作是十分必要的[1-4]。在人才市場激烈競爭的今天,要想培養出一專多能的高素質復合型人才,強化教學管理、加強和改進教學管理隊伍建設是十分必要的。而建立一支可持續發展的教學秘書隊伍是高校亟需解決的問題。1教學秘書隊伍現狀1.1隊伍年齡結構不合理教學秘書在這一崗位不僅負責教學管理工作,同時還要處理一些日常事務和其他部門的協調工作,是教學院長的參謀與助手。這種繁雜的工作要求教學秘書隊伍應該是一支年輕化、知識化、專業化的隊伍,一般應在25~35歲。根據統計,教學秘書隊伍的年齡絕大多數在35~55歲,這種年齡結構是很不合理的,這個年齡段已不適合教學管理崗位,隊伍有待于年輕化。1.2整體業務素質有待提高學歷參差不齊,層次偏低。由于中年人員占教學管理隊伍的主體,他們在年齡、經驗、素質等方面成熟,但隨著教學改革的不斷深入、管理觀念和手段的不斷更新,一些老同志已明顯不適應現代化教學管理手段的要求。雖在現代化管理手段方面經過多次培訓,但總體表現不佳,年輕化更能很快適應工作要求。1.3教學管理隊伍不穩定由于教學秘書這項工作特別繁雜、工作量大,每天只做到“上令下達”而不能做到“下情上傳”。應急性比較強,整天里里外外忙個不停及教學秘書隊伍待遇等問題,一些人寧可在圖書館、資料室、實驗室工作,也不愿意從事該項工作。近幾年來針對教學管理隊伍出臺了一些政策,但對教學管理隊伍的長足發展問題還沒根本解決,人員的流動性仍然很大。1.4待遇有待提高高校教學秘書行政上歸學院管理,業務上又要接受學校職能部門管理,除了完成學校和學院交辦的教學管理工作以外,還有大量的日常教學管理工作要做。長期以來,教學秘書作為教學管理人員,為教學科研第一線服務,其付出的工作量和勞動強度與被認可的工作量存在著不對稱的問題,造成教學管理隊伍與教師隊伍在職稱認可上存在著政策上的差距,使教學秘書在高校內部的地位與其工作性質不相當。1.5缺乏教學隊伍建設規劃現有的教學秘書隊伍在職稱、學歷、年齡結構上都存在不合理因素,處于被動應付工作的狀態;高校也沒有一個長遠的隊伍建設規劃,對改善這種狀況缺乏緊迫感和積極有效的措施。1.6管理制度不配套,崗位職責范圍不明教學秘書的主要工作是協助教務部門和院系主管教學的領導進行常規的教學管理,這些工作除了要求教學秘書本身必須具備很強的工作能力,更重要的是要在制度上規范,明確職責和工作程序。而在現實工作中,各高校對教學秘書的職責范圍雖有一定的說明,但比較模糊,加上宣傳力度不夠,導致各部門、師生對教學秘書的職責范圍不清,凡事都找教學秘書,經常使教學秘書陷于無奈境地。2教學秘書隊伍建設的對策2.1由專職逐步向兼職過渡目前教學秘書隊伍絕大多數是以專職為主的,同時有的還兼職科研、研究生秘書等工作。工作內容繁多,每天在工作中要處理很多瑣細的事情。在教學秘書隊伍建設成熟的條件下,可以逐漸由專職向兼職過渡,提供晉級晉升、轉崗機會,讓他們兼職一些相應的課程,使其逐漸向教師崗位轉軌,為今后的發展找一條出路。2.2做好教學秘書隊伍選拔與培養工作預先做好培養開發,以“老”帶“新”,縮短新秘書進入角色時間,給教學秘書隊伍增加新生力量。目前教學秘書隊伍是一人一崗,一旦流失,就沒有后備力量補充。相應提高這一隊伍素質,隊伍也將相對穩定一些。2.3制訂詳細的近遠期培訓計劃隨著教學改革的發展,人們的思想觀念、教學管理的方法、教學管理手段也需要不斷更新,教學管理應達到規范化、系統化、科學化,對教學管理水平也提出了更高的要求,因此教學管理人員定期培訓是十分必要的。培訓的方式很多,如聽專題報告、參觀兄弟院校、觀看錄像片、業務培訓等,從中吸取精華,來提高教學秘書的管理水平。此外,還要加強自學,鉆研業務,將業務知識、管理經驗與科研結合起來,更好地為教學、科研服務。2.4建立物質激勵機制,規范考核制度現在正是各大高校進行質量工程工作的關鍵階段,強化教學管理,嚴把教學質量關是當務之急。教學管理工作是一種服務性工作,同樣是一種奉獻,一種犧牲,應該得到平等待遇,搞教學、科研管理的教師應與教學、科研一線教師同等對待,以體現公平的原則。在高校管理中,建立科學規范的物質激勵機制,是調動和保持廣大教職工積極性的重要手段。3結語保持教學秘書隊伍建設,給予適當物質獎勵和精神鼓勵是穩定教學秘書隊伍的需要,培訓和進修是提高隊伍業務水平和工作能力的手段,晉級、升職和轉崗則是隊伍發展的要求,合理適度的人員更替能保持隊伍活力。高校應從自身實際出發,結合教學管理隊伍現狀,科學運用人力資源管理理論,使教學秘書在崗位上能夠穩定、高效地發揮作用,成為保證學校教學工作的重要力量。4一、農村義務教育階段語文課堂教學改革中存在的問題1.教學目標難以落地。語文課程是工具性與人文性的統一。教學中，我縣義務教育階段許多語文教師沒有把兩者很好地結合起來，往往顧此失彼，導致教學目標難以落地，教學目標處于虛化狀態。語文課程具有工具性，首先要重視基礎知識的教學，這是不容忽視的。由于新教材沒有單獨設計“知識短文”這一項，一些語文教師在設計閱讀教學目標時，對最應落實的知識目標沒有清醒的認識。“過程與方法”這一維度的目標是以往語文教學所忽視的新要求，許多農村語文教師設計這類目標的意識不強，即便部分教師有明確的意識，但在如何設計上缺少理論指導與實踐經驗，也很難落到實處。而情感、態度、價值觀這類情意目標本身就是模糊的，自然更難落實。我們在農村中學聽一教師講授王安石寫的《傷仲永》，老師的上課程序是：1.說出你所了解的王安石。2.解題：傷，怨傷，這里是“為……感到惋惜”的意思。3.自由朗讀課文，聽課文錄音，讓學生糾正讀不準的字、詞。4.同桌間一個讀一個聽，交流糾錯。5.齊讀課文。6.默讀課文，借助工具書和課文注釋，討論理解課文。7.自由朗讀課文。8.試背課文，背多少是多少。整堂課表面上體現了以學生為本這個教學理念，開展了“過程和方法”這個維度的教學。但從整個課堂教學來看，大部分學生并沒有按老師的要求去做，很少有學生動手查字典，糾正讀不準的字、詞。基礎知識沒有落到實處，以至于“情感態度和價值觀”這個維度的教學也處于虛化狀態。三個維度的目標，該實的不實，該定的未定，加上難以落實的，這必然導致教學目標難以落地。3.學生主體流于表面。在教研活動和課程培訓中，“學生是主體”成了目前我縣課堂教學改革中最時髦的字眼。但是，恰恰是在“主體性”的旗幟下，出現了一些有悖主體性的教學行為。在教學活動中，教師依然是“目中無人”。某農村中學一位省級語文骨干教師上示范課。她主講的課文是《空城計》。導入新課后，教師播放了《三國演義》的主題曲和電視畫面，讓學生觀看電視片段。她要求學生邊看電視邊觀察人物的動作表情，概括人物性格特點。看完電視片段后，老師要求學生刻畫人物性格，學生舉手如林，老師點名，學生甲回答：孔明臨危不亂、足智多謀；學生乙回答：司馬懿謹慎、多疑、老謀深算。學生回答后，老師鼠標一點，屏幕上出現了與學生概括完全吻合的字面。然后教師要求學生自讀課文，講述課文情節。在老師的“引導”下，學生也回答出了老師事先設計的規定內容：兵臨城下，孔明施計，司馬中計，孔明釋計。學生的回答與教師課件上的文字沒有任何區別。很明顯，這是一堂表演課，表面看來，學生應答如流，積極參與，學生的主體性似乎得到了體現。但深思一下就會發現，教師提出的問題是事先設計好的，學生回答的內容不過是重復老師的結論，毫無創意和個性。學生的思維沒有深入作品的內蘊。這樣的課，學生的主動性、積極性是表面化的。3.教學手段追求形式。目前，現代信息技術在農村語文課堂教學中得到廣泛應用，有些農村學校還建起了班班通。但在現代教學手段的運用中，出現了趕時髦、追求形式的現象，不僅沒有很好地輔助學生學習，反而弱化了學生的語文學習能力。例如，課文中能帶給學生豐富想象力的優美文字，變成了教用幻燈片打出的圖畫，鮮活的內容被凝固僵化，這自然禁錮了學生的再造想象力，使本應該被強化的言語品讀和語感培養變得草草了事，最終導致語文教學的變味。一位農村語文教師上《三峽》，這是一篇描寫三峽風光的文言經典，教師一開始投影出大量的三峽風光片，再配上音樂，讓學生當堂配解說詞，試著當導游，并分組討論……學習《三峽》這篇課文的目的決不僅僅是了解三峽風光，最重要的是讓學生體會作者是如何運用精美的文字，把三峽四季風光描繪得使人身臨其境的。要達到這樣的教學目的，不能忽視對文本的研讀，不能離開對語言文字的品味。由此可見，當教學手段不能很好地服務于教學目標時，就失去了手段的作用，如果把對現代教學手段的追求作為教學目標，這是舍本逐末的做法。以上三個案例代表了近年來我縣義務教育階段語文課堂教學中存在的一些問題。這些問題反映了我縣部分義務教育階段語文教師有錯誤的課堂教學觀。在他們看來，語文課上得越熱鬧越能說明學生是學習的主體，越花哨越能體現創新精神，越新奇越能博得聽課者的喝彩。殊不知，這些錯誤的認識，既弱化了語文學科培養學生聽、說、讀、寫能力的功能，又流失了語文學科本應該具備的豐厚的人文精神。長此下去，將降低農村義務教育階段語文教學質量，導致農村學生語文素養低下。二、農村義務教育階段語文課堂教學問題產生的原因（一）農村語文教師的整體素質不高1.知識面狹窄。為了解農村義務教育階段語文教師課余時間的閱讀情況，筆者設計了有四個選項的調查問卷，共發放問卷825份，收回問卷814份，有效問卷802份，調查結果見下表：從圖表中看出，只有少數農村語文教師課余時間在閱讀經典名著、古詩詞和教育論著。農村語文教師課外閱讀少，知識面窄。2.理論素養低。與農村語文教師交流，發現他們最缺少的不是語文專業知識，而是教育理論素養。心理學、教育學知識懂得太少，理論功底淺，對教材的分析只能照搬教參，不能深入作品的內蘊，自由解讀教材。對新課程的基本理念，如霧里看花，不甚了解。跟他們交流，不知道有赫爾巴特和杜威，甚至不知道什么是“語文素養”和“以人為本”。對自主合作探究等教學方式不能理解應用。（二）農村中小學生難以適應新教材1.內容多，教學時間緊。筆者調查了一所鄉鎮學校，該校共有16個教學班，中小學語文教師10人。語文老師普遍反映，新教材教學內容多，教學時間緊，教學任務難以完成，有些語文教師面對新教材，很難適應。如部編版小學語文一年級上冊教材，要認讀聲母23個，韻母24個，整體認讀音節16個，會認的字300個，會寫的字100個。口語交際4個，語文園地8個，還有識字課10課，漢語拼音課13課，閱讀課文14課。通常情況下，一個學期只有16周的教學時間，而小學低年級一周的語文課時僅9節，教學時間相當緊張。2.環境差，學生知識面窄。一些農村小學，周邊環境差，課外識字、閱讀材料少，可供孩子們閱讀的機會少。也有一些農村小學語文教師圖簡單，重復讓學生抄寫生字生詞，久而久之，農村學生便以為學習語文就是抄抄寫寫。三、農村義務教育階段語文課堂教學問題解決策略1.建立一支高素質的語文教師隊伍。要解決農村語文教師課堂教學目標難以落地，學生主體流于表面，教學手段追求形式等問題，關鍵要改變農村語文教師錯誤的課堂教學觀，改變農村語文教師的教學行為，并落實在每一堂語文課中。農村語文課堂教學改革呼喚高素質的語文教師。目前，我縣每年有較大數量的國培、省培計劃，但較多機會留給了城鎮優質學校的骨干語文教師，農村語文教師很少有參培機會。要提高農村語文教師的總體素質，要優先選拔農村語文教師參加國培、省培，培養一批優秀的農村語文教師，讓他們在本區域發揮示范引領作用。同時，開展送教下鄉活動，以課堂為平臺，讓農村語文教師上示范課，指導農村中小學語文教師觀課議課、研課磨課，改變農村語文教師錯誤的課堂教學觀，在課堂教學的實戰中提升課堂教學能力。2.適當降低標準，擴大農村學生的閱讀面，讓農村學生適應新課程。課程改革能否成功，關鍵是農村的課程改革能否成功。從現階段看，城市基礎教育發展迅速，農村基礎教育發展相對滯后。要真正全面提高我國教育發展的水平，重點應在農村，難點也在農村。針對農村中小學生難以適應新語文課程標準的現實，可適當降低農村語文課程的難度。還可挖掘我縣悠久的地域文化，開展農村語文課程改革，如開發大自然賜予農村的寶貴自然資源，農村人特有的勤勞、儉樸的人文資源，淳樸的民俗風情資源等。編寫鄉土教材，建立圖書閱覽室，定期向學生開放，擴大農村學生的閱讀面。我們欣慰地看到：一些農村語文教師組織學生每人準備一本課外書，全班幾十人輪流看，收到了很好的閱讀效果。3.向村級學校分配優質資源，促進農村義務教育均衡發展。調查發現，村級學校與鄉鎮中心學校除硬件設施外，最大的區別在教師素質。家長不辭辛苦送孩子去四五千米以外的鄉鎮中心學校讀書，看重的是鄉鎮中心學校優質的教育資源。因此，地方政府要加大對村級小學的投入，改善村小的硬件設施，建立激勵保障機制，鼓勵和吸引優秀教師去村小任教，讓村小附近的孩子回流到村小?x書，在家門口接受優質教育。這樣既能化解鄉鎮中心地中小學的大班額，又能促進農村義務教育均衡發展。腦血管病典型病例分析腦血管病典型病例分析腦血管病典型病例分析1腦血管病典型病例分析(劉光健腦血管病典型病例分析(2病例分析題一某女,60歲,晨起發現右側肢體活動不覺,伴營語障礙,3小時后入院。病后無頭痛、無惡心、嘔吐、無尿急、無意識障礙。既往有高血壓及糖尿病史5年。入院時體檢:血壓16095mmHg,神清,運動性失語,右側鼻唇溝變淺、右側鼓腮、示齒、噘嘴不能,伸舌右偏,右側上下肢肌張力增高、腱反射活躍,右上肢肌力2級、下肢3級。右下肢病理征(+)。腦膜刺激征()。右側偏身深淺感覺減退。雙眼右側同向儡盲。病例分析題一3一病例分析題請回答以下問題:1)病變部位在什么地方(定位)(3分)(2除高血壓病和糖尿病以外,從神經系統角度首先考慮什么診斷(定性)(3分)3)主要與什么疾病鑒別(簡要寫出鑒別依據)(7分)參者答案一病例分析題4一病例分析題二患者,女,40歲,今天上午勞動中突發右側肢體無力,吐詞含糊不清。發病后無頭痛、無惡心、嘔吐無尿急、無意識障礙無肢體抽搐。1小時后就診。既往有風濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄病史十年,否認有高血壓病史。一病例分析題二5病例分析題二體檢:T:36.5°CP:94次/分R:18次15590mmHg,意識模糊,遠動性失語,右側鼻唇溝變淺、右側鼓腮、示齒、噘嘴不能,伸舌右偏,右側上下肢肌張力增高、腱反射活躍,右上肢肌力2級、下肢3級,右下肢病理征(+),雙側Kernig(+)、Brudzinski-)、Lasegue(+)。右側偏身深淺感覺減退。雙眼右側同向偏盲。雙肺呼吸音清晰,無干濕性羅音,心臟向左擴大,心律絕對不齊,心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。病例分析題二6病例分析題三請回答以下問題:(1)除心臟病以外,神經系統診斷首先考慮什么疾病(4分)(2需要與哪些疾病鑒別(至少兩種)(4分)(3)入院兩天后,患者頭痛并逐漸加重,4天后出現昏迷,Bp:195/18mmHg。患者病情加重,你考慮與哪些原因有關?(4分)參考答案病例分析題三7病例分析題三男,45歲,晨起上廁所時突發劇烈頭痛、惡心、嘔吐,半小時后在送往醫院途中出現意識喪失、四肢痙攣抽搐一次,表現為雙上肢屈曲,雙下肢伸直,伴雙眼上視,牙關緊閉,口吐白沫,呼吸暫停,癥狀持續約5~6分鐘。病后3小時由當地鎮醫院轉入本院既往有“血管性頭痛”10余年,無高血壓及糖尿病史。病例分析題三8病例分析題三體檢:血壓16095mmHg,神清,語利;右側上眼瞼下垂、眼球外展位、上視、下視、內收明顯受限,右側瞳孔直徑約6mm,直接對光反射和間接對光反射消失·雙側鼻唇溝等稱,雙側鼓腮、示齒、噘嘴正常,伸舌居中。雙上肢肌張力、腱反射正常,雙側膝反射減弱雙側踝反射消失,雙上肢輕癱試驗陰性,雙下肢輕癱試驗未查(被懷疑顱內高壓、顱內動脈瘤、心功能衰竭者,原則上均不能行輕癱試驗),但可見雙下肢在床上自如活動。四肢病理征()。·頸項強直,下頜距胸骨4-5橫直,雙側Kernig(+)、Brudzinski(+)、Lasegue(+)。全身深淺感覺正常。心肺聽診無異常。病例分析題三9病例分析題三請回答以下問題:1)定位、定性診斷(4分,各2分)(2主要與什么疾病鑒別(至少2種)(2分)·(3)針對你慮的診斷,應首選什么檢查?(2分)·(4)最可能的病因是什么?(2分)病例分析題三10病例分析題三針對你考慮的病因,應首先選擇何檢查?(2分)(6入院3天后,頭痛突然加重,且出現昏睡,血壓升高除考慮腦水腫外,還有可能發生了哪些情況?(4分)刀入院第15天,病人在協助家人幫助其大便中再次出現頭痛突然加重,且迅速出現意識喪失,約30分鐘后呼吸停止,繼而心跳停止,經過積極搶救1小時無效死亡。你認為可能發生了哪種情況?(2分)參者答案病例分析題三11腦血管病典型病例分析課件12腦血管病典型病例分析課件13腦血管病典型病例分析課件14腦血管病典型病例分析課件15謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領的就越加自命不凡。——鄧拓

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。——愛爾蘭

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強。——老子

14、意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。——歌德

15、最具挑戰性的挑戰莫過于提升自我。——邁克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷16腦血管病典型病例分析腦血管病典型病例分析腦血管病典型病例分析腦血管病典型病例分析(劉光健病例分析題一某女,60歲,晨起發現右側肢體活動不覺,伴營語障礙,3小時后入院。病后無頭痛、無惡心、嘔吐、無尿急、無意識障礙。既往有高血壓及糖尿病史5年。入院時體檢:血壓16095mmHg,神清,運動性失語,右側鼻唇溝變淺、右側鼓腮、示齒、噘嘴不能,伸舌右偏,右側上下肢肌張力增高、腱反射活躍,右上肢肌力2級、下肢3級。右下肢病理征(+)。腦膜刺激征()。右側偏身深淺感覺減退。雙眼右側同向儡盲。隨著我國高等教育改革和高校質量工程的不斷深化,高等學校的根本任務是培養人才,而教學工作始終是學校的中心工作,教學管理的水平和質量直接影響著教學工作的好壞,進而影響人才培養質量的優劣。一支精干、高效的教學管理隊伍對完成好教學工作起著至關重要的作用。只有健全的管理制度,才能使學生按照教學計劃的要求有序進行,同時教學管理水平差、協調不當等原因也將影響教學質量。教學管理隊伍是由教務處人員及各學院(系)的教學院長、教學秘書組成,教學秘書則是在教學管理過程中起著不可替代的承上啟下的紐帶與橋梁作用,他們的工作能力和素質直接影響著學校的教學管理水平、管理效率和教學質量。隨著專業方向的拓寬、辦學層次的提升、辦學規模的擴大,教學秘書工作量在急劇增大,認清教學秘書隊伍建設的重要性,努力做好教學秘書隊伍的建設與培訓工作是十分必要的[1-4]。在人才市場激烈競爭的今天,要想培養出一專多能的高素質復合型人才,強化教學管理、加強和改進教學管理隊伍建設是十分必要的。而建立一支可持續發展的教學秘書隊伍是高校亟需解決的問題。1教學秘書隊伍現狀1.1隊伍年齡結構不合理教學秘書在這一崗位不僅負責教學管理工作,同時還要處理一些日常事務和其他部門的協調工作,是教學院長的參謀與助手。這種繁雜的工作要求教學秘書隊伍應該是一支年輕化、知識化、專業化的隊伍,一般應在25~35歲。根據統計,教學秘書隊伍的年齡絕大多數在35~55歲,這種年齡結構是很不合理的,這個年齡段已不適合教學管理崗位,隊伍有待于年輕化。1.2整體業務素質有待提高學歷參差不齊,層次偏低。由于中年人員占教學管理隊伍的主體,他們在年齡、經驗、素質等方面成熟,但隨著教學改革的不斷深入、管理觀念和手段的不斷更新,一些老同志已明顯不適應現代化教學管理手段的要求。雖在現代化管理手段方面經過多次培訓,但總體表現不佳,年輕化更能很快適應工作要求。1.3教學管理隊伍不穩定由于教學秘書這項工作特別繁雜、工作量大,每天只做到“上令下達”而不能做到“下情上傳”。應急性比較強,整天里里外外忙個不停及教學秘書隊伍待遇等問題,一些人寧可在圖書館、資料室、實驗室工作,也不愿意從事該項工作。近幾年來針對教學管理隊伍出臺了一些政策,但對教學管理隊伍的長足發展問題還沒根本解決,人員的流動性仍然很大。1.4待遇有待提高高校教學秘書行政上歸學院管理,業務上又要接受學校職能部門管理,除了完成學校和學院交辦的教學管理工作以外,還有大量的日常教學管理工作要做。長期以來,教學秘書作為教學管理人員,為教學科研第一線服務,其付出的工作量和勞動強度與被認可的工作量存在著不對稱的問題,造成教學管理隊伍與教師隊伍在職稱認可上存在著政策上的差距,使教學秘書在高校內部的地位與其工作性質不相當。1.5缺乏教學隊伍建設規劃現有的教學秘書隊伍在職稱、學歷、年齡結構上都存在不合理因素,處于被動應付工作的狀態;高校也沒有一個長遠的隊伍建設規劃,對改善這種狀況缺乏緊迫感和積極有效的措施。1.6管理制度不配套,崗位職責范圍不明教學秘書的主要工作是協助教務部門和院系主管教學的領導進行常規的教學管理,這些工作除了要求教學秘書本身必須具備很強的工作能力,更重要的是要在制度上規范,明確職責和工作程序。而在現實工作中,各高校對教學秘書的職責范圍雖有一定的說明,但比較模糊,加上宣傳力度不夠,導致各部門、師生對教學秘書的職責范圍不清,凡事都找教學秘書,經常使教學秘書陷于無奈境地。2教學秘書隊伍建設的對策2.1由專職逐步向兼職過渡目前教學秘書隊伍絕大多數是以專職為主的,同時有的還兼職科研、研究生秘書等工作。工作內容繁多,每天在工作中要處理很多瑣細的事情。在教學秘書隊伍建設成熟的條件下,可以逐漸由專職向兼職過渡,提供晉級晉升、轉崗機會,讓他們兼職一些相應的課程,使其逐漸向教師崗位轉軌,為今后的發展找一條出路。2.2做好教學秘書隊伍選拔與培養工作預先做好培養開發,以“老”帶“新”,縮短新秘書進入角色時間,給教學秘書隊伍增加新生力量。目前教學秘書隊伍是一人一崗,一旦流失,就沒有后備力量補充。相應提高這一隊伍素質,隊伍也將相對穩定一些。2.3制訂詳細的近遠期培訓計劃隨著教學改革的發展,人們的思想觀念、教學管理的方法、教學管理手段也需要不斷更新,教學管理應達到規范化、系統化、科學化,對教學管理水平也提出了更高的要求,因此教學管理人員定期培訓是十分必要的。培訓的方式很多,如聽專題報告、參觀兄弟院校、觀看錄像片、業務培訓等,從中吸取精華,來提高教學秘書的管理水平。此外,還要加強自學,鉆研業務,將業務知識、管理經驗與科研結合起來,更好地為教學、科研服務。2.4建立物質激勵機制,規范考核制度現在正是各大高校進行質量工程工作的關鍵階段,強化教學管理,嚴把教學質量關是當務之急。教學管理工作是一種服務性工作,同樣是一種奉獻,一種犧牲,應該得到平等待遇,搞教學、科研管理的教師應與教學、科研一線教師同等對待,以體現公平的原則。在高校管理中,建立科學規范的物質激勵機制,是調動和保持廣大教職工積極性的重要手段。3結語保持教學秘書隊伍建設,給予適當物質獎勵和精神鼓勵是穩定教學秘書隊伍的需要,培訓和進修是提高隊伍業務水平和工作能力的手段,晉級、升職和轉崗則是隊伍發展的要求,合理適度的人員更替能保持隊伍活力。高校應從自身實際出發,結合教學管理隊伍現狀,科學運用人力資源管理理論,使教學秘書在崗位上能夠穩定、高效地發揮作用,成為保證學校教學工作的重要力量。4一、農村義務教育階段語文課堂教學改革中存在的問題1.教學目標難以落地。語文課程是工具性與人文性的統一。教學中，我縣義務教育階段許多語文教師沒有把兩者很好地結合起來，往往顧此失彼，導致教學目標難以落地，教學目標處于虛化狀態。語文課程具有工具性，首先要重視基礎知識的教學，這是不容忽視的。由于新教材沒有單獨設計“知識短文”這一項，一些語文教師在設計閱讀教學目標時，對最應落實的知識目標沒有清醒的認識。“過程與方法”這一維度的目標是以往語文教學所忽視的新要求，許多農村語文教師設計這類目標的意識不強，即便部分教師有明確的意識，但在如何設計上缺少理論指導與實踐經驗，也很難落到實處。而情感、態度、價值觀這類情意目標本身就是模糊的，自然更難落實。我們在農村中學聽一教師講授王安石寫的《傷仲永》，老師的上課程序是：1.說出你所了解的王安石。2.解題：傷，怨傷，這里是“為……感到惋惜”的意思。3.自由朗讀課文，聽課文錄音，讓學生糾正讀不準的字、詞。4.同桌間一個讀一個聽，交流糾錯。5.齊讀課文。6.默讀課文，借助工具書和課文注釋，討論理解課文。7.自由朗讀課文。8.試背課文，背多少是多少。整堂課表面上體現了以學生為本這個教學理念，開展了“過程和方法”這個維度的教學。但從整個課堂教學來看，大部分學生并沒有按老師的要求去做，很少有學生動手查字典，糾正讀不準的字、詞。基礎知識沒有落到實處，以至于“情感態度和價值觀”這個維度的教學也處于虛化狀態。三個維度的目標，該實的不實，該定的未定，加上難以落實的，這必然導致教學目標難以落地。3.學生主體流于表面。在教研活動和課程培訓中，“學生是主體”成了目前我縣課堂教學改革中最時髦的字眼。但是，恰恰是在“主體性”的旗幟下，出現了一些有悖主體性的教學行為。在教學活動中，教師依然是“目中無人”。某農村中學一位省級語文骨干教師上示范課。她主講的課文是《空城計》。導入新課后，教師播放了《三國演義》的主題曲和電視畫面，讓學生觀看電視片段。她要求學生邊看電視邊觀察人物的動作表情，概括人物性格特點。看完電視片段后，老師要求學生刻畫人物性格，學生舉手如林，老師點名，學生甲回答：孔明臨危不亂、足智多謀；學生乙回答：司馬懿謹慎、多疑、老謀深算。學生回答后，老師鼠標一點，屏幕上出現了與學生概括完全吻合的字面。然后教師要求學生自讀課文，講述課文情節。在老師的“引導”下，學生也回答出了老師事先設計的規定內容：兵臨城下，孔明施計，司馬中計，孔明釋計。學生的回答與教師課件上的文字沒有任何區別。很明顯，這是一堂表演課，表面看來，學生應答如流，積極參與，學生的主體性似乎得到了體現。但深思一下就會發現，教師提出的問題是事先設計好的，學生回答的內容不過是重復老師的結論，毫無創意和個性。學生的思維沒有深入作品的內蘊。這樣的課，學生的主動性、積極性是表面化的。3.教學手段追求形式。目前，現代信息技術在農村語文課堂教學中得到廣泛應用，有些農村學校還建起了班班通。但在現代教學手段的運用中，出現了趕時髦、追求形式的現象，不僅沒有很好地輔助學生學習，反而弱化了學生的語文學習能力。例如，課文中能帶給學生豐富想象力的優美文字，變成了教用幻燈片打出的圖畫，鮮活的內容被凝固僵化，這自然禁錮了學生的再造想象力，使本應該被強化的言語品讀和語感培養變得草草了事，最終導致語文教學的變味。一位農村語文教師上《三峽》，這是一篇描寫三峽風光的文言經典，教師一開始投影出大量的三峽風光片，再配上音樂，讓學生當堂配解說詞，試著當導游，并分組討論……學習《三峽》這篇課文的目的決不僅僅是了解三峽風光，最重要的是讓學生體會作者是如何運用精美的文字，把三峽四季風光描繪得使人身臨其境的。要達到這樣的教學目的，不能忽視對文本的研讀，不能離開對語言文字的品味。由此可見，當教學手段不能很好地服務于教學目標時，就失去了手段的作用，如果把對現代教學手段的追求作為教學目標，這是舍本逐末的做法。以上三個案例代表了近年來我縣義務教育階段語文課堂教學中存在的一些問題。這些問題反映了我縣部分義務教育階段語文教師有錯誤的課堂教學觀。在他們看來，語文課上得越熱鬧越能說明學生是學習的主體，越花哨越能體現創新精神，越新奇越能博得聽課者的喝彩。殊不知，這些錯誤的認識，既弱化了語文學科培養學生聽、說、讀、寫能力的功能，又流失了語文學科本應該具備的豐厚的人文精神。長此下去，將降低農村義務教育階段語文教學質量，導致農村學生語文素養低下。二、農村義務教育階段語文課堂教學問題產生的原因（一）農村語文教師的整體素質不高1.知識面狹窄。為了解農村義務教育階段語文教師課余時間的閱讀情況，筆者設計了有四個選項的調查問卷，共發放問卷825份，收回問卷814份，有效問卷802份，調查結果見下表：從圖表中看出，只有少數農村語文教師課余時間在閱讀經典名著、古詩詞和教育論著。農村語文教師課外閱讀少，知識面窄。2.理論素養低。與農村語文教師交流，發現他們最缺少的不是語文專業知識，而是教育理論素養。心理學、教育學知識懂得太少，理論功底淺，對教材的分析只能照搬教參，不能深入作品的內蘊，自由解讀教材。對新課程的基本理念，如霧里看花，不甚了解。跟他們交流，不知道有赫爾巴特和杜威，甚至不知道什么是“語文素養”和“以人為本”。對自主合作探究等教學方式不能理解應用。（二）農村中小學生難以適應新教材1.內容多，教學時間緊。筆者調查了一所鄉鎮學校，該校共有16個教學班，中小學語文教師10人。語文老師普遍反映，新教材教學內容多，教學時間緊，教學任務難以完成，有些語文教師面對新教材，很難適應。如部編版小學語文一年級上冊教材，要認讀聲母23個，韻母24個，整體認讀音節16個，會認的字300個，會寫的字100個。口語交際4個，語文園地8個，還有識字課10課，漢語拼音課13課，閱讀課文14課。通常情況下，一個學期只有16周的教學時間，而小學低年級一周的語文課時僅9節，教學時間相當緊張。2.環境差，學生知識面窄。一些農村小學，周邊環境差，課外識字、閱讀材料少，可供孩子們閱讀的機會少。也有一些農村小學語文教師圖簡單，重復讓學生抄寫生字生詞，久而久之，農村學生便以為學習語文就是抄抄寫寫。三、農村義務教育階段語文課堂教學問題解決策略1.建立一支高素質的語文教師隊伍。要解決農村語文教師課堂教學目標難以落地，學生主體流于表面，教學手段追求形式等問題，關鍵要改變農村語文教師錯誤的課堂教學觀，改變農村語文教師的教學行為，并落實在每一堂語文課中。農村語文課堂教學改革呼喚高素質的語文教師。目前，我縣每年有較大數量的國培、省培計劃，但較多機會留給了城鎮優質學校的骨干語文教師，農村語文教師很少有參培機會。要提高農村語文教師的總體素質，要優先選拔農村語文教師參加國培、省培，培養一批優秀的農村語文教師，讓他們在本區域發揮示范引領作用。同時，開展送教下鄉活動，以課堂為平臺，讓農村語文教師上示范課，指導農村中小學語文教師觀課議課、研課磨課，改變農村語文教師錯誤的課堂教學觀，在課堂教學的實戰中提升課堂教學能力。2.適當降低標準，擴大農村學生的閱讀面，讓農村學生適應新課程。課程改革能否成功，關鍵是農村的課程改革能否成功。從現階段看，城市基礎教育發展迅速，農村基礎教育發展相對滯后。要真正全面提高我國教育發展的水平，重點應在農村，難點也在農村。針對農村中小學生難以適應新語文課程標準的現實，可適當降低農村語文課程的難度。還可挖掘我縣悠久的地域文化，開展農村語文課程改革，如開發大自然賜予農村的寶貴自然資源，農村人特有的勤勞、儉樸的人文資源，淳樸的民俗風情資源等。編寫鄉土教材，建立圖書閱覽室，定期向學生開放，擴大農村學生的閱讀面。我們欣慰地看到：一些農村語文教師組織學生每人準備一本課外書，全班幾十人輪流看，收到了很好的閱讀效果。3.向村級學校分配優質資源，促進農村義務教育均衡發展。調查發現，村級學校與鄉鎮中心學校除硬件設施外，最大的區別在教師素質。家長不辭辛苦送孩子去四五千米以外的鄉鎮中心學校讀書，看重的是鄉鎮中心學校優質的教育資源。因此，地方政府要加大對村級小學的投入，改善村小的硬件設施，建立激勵保障機制，鼓勵和吸引優秀教師去村小任教，讓村小附近的孩子回流到村小?x書，在家門口接受優質教育。這樣既能化解鄉鎮中心地中小學的大班額，又能促進農村義務教育均衡發展。腦血管病典型病例分析腦血管病典型病例分析腦血管病典型病例分析17腦血管病典型病例分析(劉光健腦血管病典型病例分析(18病例分析題一某女,60歲,晨起發現右側肢體活動不覺,伴營語障礙,3小時后入院。病后無頭痛、無惡心、嘔吐、無尿急、無意識障礙。既往有高血壓及糖尿病史5年。入院時體檢:血壓16095mmHg,神清,運動性失語,右側鼻唇溝變淺、右側鼓腮、示齒、噘嘴不能,伸舌右偏,右側上下肢肌張力增高、腱反射活躍,右上肢肌力2級、下肢3級。右下肢病理征(+)。腦膜刺激征()。右側偏身深淺感覺減退。雙眼右側同向儡盲。病例分析題一19一病例分析題請回答以下問題:1)病變部位在什么地方(定位)(3分)(2除高血壓病和糖尿病以外,從神經系統角度首先考慮什么診斷(定性)(3分)3)主要與什么疾病鑒別(簡要寫出鑒別依據)(7分