急性腎衰.急性腎衰.1（優選）急性腎衰.（優選）急性腎衰.2陳恒英，女，73歲，因“納差、胸悶3天，無尿伴解稀水便1天”于1.8入院，24h尿量0ml。查體：T:37.2℃，P:90次/分，R18次/分，BP:170/90mmHg，雙眼瞼及雙下肢浮腫，視力下降，言語清晰，對答遲緩，舌暗紅，苔白膩，脈細。實驗室檢查：肌酐：519.97umol/L，尿素：34.19mmo/L尿酸：587.50，尿蛋白：1+，白細胞：10.2*10^9/L，Hb:100g/L，磁共振：多灶性腔隙性腦梗塞、雙側側腦室旁白質脫髓鞘、老年性腦改變、右側乳突炎、右側上頜竇囊腫，心電圖：極度心動過速，B超：膽囊炎、膽囊結石、脂肪肝既往史：高血壓、糖尿病、腦梗死、白內障入院診斷：中醫：急性腎衰/脾腎氣虛，兼血瘀證西醫:1、急性腎損傷2、高血壓三級（很高危）3、腦梗死4、急性胃腸炎5、膽囊炎、膽囊結石6、白內障7、高脂血癥（脂肪肝）病史匯報陳恒英，女，73歲，因“納差、胸悶3天，無尿伴解稀水便1天”3病史匯報中醫辨證：患者年老體弱，腎氣虧虛，膀胱開合不利，氣化失常，水泛肌膚，發為水腫，加之患者生活勞累，損傷脾腎，水濕輸布失常，泛溢肌膚，亦發為水腫，脾虛水失運化失司，濕濁蘊于中焦，故見腹脹納差，腎為腰之府，腎虛則腰痛，命門火衰，無陽則陰無以生，導膀胱氣化無權，則見無尿，舌苔脈象亦見氣虛濕淤之象。入院后給予降壓、利尿、糾酸、抗感染、止吐等對癥治療，入院次日在局麻下行“右股靜脈臨時置管術”，進行血液透析治療。1.11查房患者神志模糊，煩躁，醫囑下病重病史匯報中醫辨證：患者年老體弱，腎氣虧虛，膀胱開合不利，氣化4知識點學習正常尿量：24h:1000-2000ml多尿：24h:>2500ml少尿：24h<400ml或每小時尿量<17ml夜尿增多：夜間尿量>750ml無尿：24h<100ml或24h內完全無尿尿量評估少尿與無尿都是極其嚴重且危及生命的狀況知識點學習正常尿量：多尿：夜尿增多：無尿：24h<100ml5急性腎衰定義急性腎衰定義急性腎功能衰竭（acuterenalfailure，ARF）是腎臟本身或腎外原因引起腎臟泌尿功能急劇降低，以致機體內環境出現嚴重紊亂的臨床綜合征。主要表現為少尿或無尿、氮質血癥、高鉀血癥和代謝酸中毒。屬中醫“眩暈”“水腫”范疇。分類①腎前性：血容量減少、腎臟血流動力學改變②腎性：腎實質損傷如急性腎小管壞死（最常見）③腎后性：急性尿路梗阻急性腎衰定義急性腎衰定義急性腎功能衰竭（acuteren6急性腎衰急性腎衰的分期及臨床表現急性腎衰包括少尿期、多尿期和恢復期少尿或無尿，尿蛋白為1+~2+少尿期②消化系統：厭食、惡心嘔吐等③心血管系統：心律失常、心力衰竭等④呼吸系統：心慌胸悶、胸腔積液、氣急等⑤神經系統：嗜睡失眠性格改變記憶力下降甚至抽搐昏迷⑥血液系統：輕度貧血⑦水電解質平衡紊亂水中毒和高鉀血癥是引起病人死亡的最常見原因。急性腎衰急性腎衰的分期及臨床表現急性腎衰包括少尿期、7屬中醫“眩暈”“水腫”范疇。嚴重的心肌病變導致的肺水腫及心力衰竭；多尿期和恢復期的治療原則四、其它疾病：嚴重水、電解質及酸解平衡紊亂，一般療法難以奏效而血液透析有可能有效者。（2）保持床鋪被褥及衣褲平整、柔軟、清潔、干燥，避免局部皮膚受50，尿蛋白：1+，白細胞：10.急性期應盡量臥床休息，加強皮膚口腔呼吸道及大小便的護理，注意水電解質的平衡，如起病48～72h后仍不能自行進食者，應給予鼻飼流質飲食以保障營養供應。97umol/L，尿素：34.8入院，24h尿量0ml。⑦水電解質平衡紊亂水中毒和高鉀血癥是引起病人死亡的最常見原因。（2）保持口腔清潔，必要時用中藥漱口水含漱，做好會陰護理，尿管①腎前性：血容量減少、腎臟血流動力學改變②消化系統：厭食、惡心嘔吐等（1）主觀癥狀頭痛頭昏頭暈眩暈惡心嘔吐、運動性和（或）感覺性失語甚至昏迷。腦梗死主要是由于供應腦部血液的動脈出現粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性急性腦供血不足而發病；（2）注意觀察置管處有無滲血、血腫，有無發熱感染等現象，檢查導入院后給予降壓、利尿、糾酸、抗感染、止吐等對癥治療，入院次日在局麻下行“右股靜脈臨時置管術”，進行血液透析治療。1、脾胃功能受損：與濁邪上逆，胃失和降有關97umol/L，尿素：34.多尿期防止脫水和電解質紊亂，給予足夠的熱量及維生素，適當增加蛋白質，以促進康復。急性腎衰急性腎衰的分期及臨床表現多尿期：尿量最多可達2000-4000ml/d,少部分患者可能出現脫水、低血壓恢復期：尿量逐漸恢復正常，腎功能明顯恢復，體力有所改善從患者目前病情特點看，患者處于少尿期屬中醫“眩暈”“水腫”范疇。急性腎衰急性腎衰的分期及8急性腎衰定義少尿期治療原則

①試用血管擴張藥，如無效可用速尿②保持體液平衡，“量出為入”原則，進水量為一天液體總排出量加500ml③飲食與營養：可用高滲葡萄糖注射液，每日不少于100g,或用脂肪乳提供必需氨基酸和總熱量④注意鉀平衡：嚴重高鉀緊急處理：10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈注射、5%碳酸氫鈉100ml靜滴、50%GS50-100ml+RI6-12U靜脈滴注，透析準備⑤糾正酸中毒：不嚴重時口服碳酸氫鈉，嚴重時靜脈補充5%碳酸氫鈉，需注意酸中毒后會發生低鈣血癥⑥積極控制感染：根據細菌培養及藥敏實驗結果來合理選擇抗生素急性腎衰定義少尿期治療原則①試用血管擴張藥，如無效可用速9（2）為減少體內蛋白質的消耗，需每日供給足夠的熱量，每日宜提供8入院，24h尿量0ml。（3）指導患者留置導管期間要養成良好的衛生習慣，保持穿刺口周圍鹽飲食，腫退后可給予低鹽飲食。6P:有感染、意外損傷的危險與久臥病床、神昏、煩躁有關患者入院后予以血液透析治療，那什么是血液透析？另外大多數患者患者親友及部分醫務人員期望的是有更好的藥物使患者早日康復，而忽視了其他治療方面，如患者的飲食。11查房患者神志模糊，煩躁，醫囑下病重隨著血液透析技術的改進，血液透析已無絕對禁忌癥，只有相對的禁忌癥。急性腎衰的分期及臨床表現休克或低血壓者（收縮壓<80mmHg）恢復期無需特殊治療，避免使用腎毒性藥物，防止高蛋白攝入，逐漸增加活動量。7、潛在并發癥:出血與濁邪久郁傷絡有關常情況，及時報告醫生。通過上述作用能降低顱內壓和眼壓，消除腦水腫增加腦血容量和（3）病房環境整潔舒適，空氣流通，避免直接吹風，注意保暖。出量加500ml5P:有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、水氣泛溢肌膚皮膚菲薄有關急性腎衰定義多尿期和恢復期的治療原則3.多尿期防止脫水和電解質紊亂，給予足夠的熱量及維生素，適當增加蛋白質，以促進康復。4.恢復期無需特殊治療，避免使用腎毒性藥物，防止高蛋白攝入，逐漸增加活動量。

（2）為減少體內蛋白質的消耗，需每日供給足夠的熱量，每日宜10患者入院后予以血液透析治療，那什么是血液透析？血液透析血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。它通過將體內血液引流至體外，經一個由無數根空心纖維組成的透析器中，血液與含機體濃度相似的電解質溶液（透析液）在一根根空心纖維內外，通過彌散/對流進行物質交換，清除體內的代謝廢物、維持電解質和酸堿平衡；同時清除體內過多的水分，并將經過凈化的血液回輸的整個過程稱為血液透析。患者入院后予以血液透析治療，那什么是血液透析？血液透析血液透11一、急性腎衰：①無尿48h以上；②BUN≥21.4mmol/L；③SCr≥442umol/L；④血鉀≥6.5mmol/L；⑤HCO3-<15mmol/L二、慢性腎功能衰竭：①內生肌酐清除率<10ml/min；②BUN>28.6mmol/L，或SCr>707.2umol/L；③高鉀血癥；④代謝性酸中毒；⑤口中有尿毒癥氣味伴食欲喪失和惡心、嘔吐等；⑥慢性充血性心力衰竭、腎性高血壓或尿毒癥性心包炎用一般治療無效者；⑦出現尿毒癥神經系統癥狀，如性格改變、不寧腿綜合征等。三、急性藥物或毒物中毒：四、其它疾病：嚴重水、電解質及酸解平衡紊亂，一般療法難以奏效而血液透析有可能有效者。血液透析適應癥一、急性腎衰：①無尿48h以上；②BUN≥21.4mmol12隨著血液透析技術的改進，血液透析已無絕對禁忌癥，只有相對的禁忌癥。休克或低血壓者（收縮壓<80mmHg）嚴重的心肌病變導致的肺水腫及心力衰竭；嚴重心律失常；有嚴重出血傾向或腦出血；晚期惡性腫瘤；極度衰竭、臨終患者；精神病及不合作者或患者本人和家屬拒絕透析者。血液透析禁忌癥隨著血液透析技術的改進，血液透析已無絕對禁忌癥，只有相對的禁13深靜脈深靜脈導管的護理注意事項患者接受了右側股靜脈置管術，那該注意些什么呢？（1）嚴格無菌操作，防止導管感染，每日更換敷料1次。（2）注意觀察置管處有無滲血、血腫，有無發熱感染等現象，檢查導管固定是否妥當（3）指導患者留置導管期間要養成良好的衛生習慣，保持穿刺口周圍的皮膚清潔干燥，防止周圍皮膚的感染。如局部出現紅腫熱痛等現象，通知醫務人員。（4）置管的患者，穿脫衣服時，要保護好導管，避免導管脫落出血。深靜脈深靜脈導管的護理注意事項患者接受了右側股靜脈置管術，那14腦梗死腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指局部腦組織因血液循環障礙，缺血、缺氧而發生的軟化壞死。腦梗死主要是由于供應腦部血液的動脈出現粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性急性腦供血不足而發病；也有因異常物體（固體、液體、氣體）沿血液循環進入腦動脈或供應腦血液循環的頸部動脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產生相應支配區域腦組織軟化壞死者。前者稱為動脈硬化性血栓形成性腦梗死，占本病的40%～60%，后者稱為腦栓塞占本病的15%～20%。此外，尚有一種腔隙性腦梗死，系高血壓小動脈硬化引起的腦部動脈深穿支閉塞形成的微梗死，也有人認為少數病例可由動脈粥樣硬化斑塊脫落崩解導致的微栓塞引起，由于CT和MRI的普及應用，有人統計其發病率相當高，占腦梗死的20%～30%。腦梗死是腦血管病中最常見者，約占75%，病死率平均10%～15%，致殘率極高，且極易復發，復發性中風的死亡率大幅度增加。患者既往有腦梗死病史，那什么是腦梗死呢？腦梗死腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指局部腦組織因血液循環障礙，15梗死的臨床癥狀復雜，輕者可以完全沒有癥狀，即無癥狀性腦梗死；也可以表現為反復發作的肢體癱瘓或眩暈，即短暫性腦缺血發作；重者不僅可以有肢體癱瘓甚至可以急性昏迷死亡如病變影響大腦皮質在腦血管病急性期可表現為出現癲癇發作，以病后1天內發生率最高，而以癲癇為首發的腦血管病則少見，常見的癥狀有：（1）主觀癥狀頭痛頭昏頭暈眩暈惡心嘔吐、運動性和（或）感覺性失語甚至昏迷。（2）腦神經癥狀雙眼向病灶側凝視中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹如飲水嗆咳和吞咽困難。（3）軀體癥狀肢體偏癱或輕度偏癱、偏身感覺減退、步態不穩、肢體無力、大小便失禁等。腦梗死的臨床表現梗死的臨床癥狀復雜，輕者可以完全沒有癥狀，即無癥狀性腦梗死；161.急性期一般治療急性期應盡量臥床休息，加強皮膚口腔呼吸道及大小便的護理，注意水電解質的平衡，如起病48～72h后仍不能自行進食者，應給予鼻飼流質飲食以保障營養供應。應當把患者的生活護理、飲食、其他合并癥的處理擺在首要的位置。另外大多數患者患者親友及部分醫務人員期望的是有更好的藥物使患者早日康復，而忽視了其他治療方面，如患者的飲食。由于部分腦梗死患者在急性期，生活不能自理，甚至吞咽困難，若不給予合理的營養能量代謝會很快出現問題，這時即使治療用藥再好也難以收到好的治療效果。急性期治療1.急性期一般治療急性期治療172、腦水腫的治療（1）甘露醇臨床常用20%的甘露醇高滲溶液。甘露醇是最常用的有效的脫水劑之一。（2）10%甘果糖（甘油果糖）可通過高滲脫水而發生藥理作用還將甘油代謝生成的能量得到利用進入腦代謝過程，使局部代謝改善通過上述作用能降低顱內壓和眼壓，消除腦水腫增加腦血容量和腦耗氧量改善腦代謝。（3）利尿性脫水劑如呋塞米、利尿酸鈉可間斷肌內或靜脈射。（4）腎上腺皮質激素主要是糖皮質激素如氫化可的松可的松等，其分泌和生成受促皮質素（ACTH）調節具有抗炎作用、免疫抑制作用抗休克作用。（5）人血白蛋白（白蛋白）人血白蛋白是一種中分子量的膠體在產生膠體滲透壓中起著重要作用有利于液體保留在血管腔內。（急性期治療2、腦水腫的治療急性期治療183.急性期溶栓治療血栓和栓塞是腦梗死發病的基礎，因而理想的方法是使缺血性腦組織在出現壞死之前恢復正常的血流。腦組織獲得腦血流的早期重灌注，可減輕缺血程度，限制神經細胞及其功能的損害。急性期治療3.急性期溶栓治療急性期治療19護理診斷1、脾胃功能受損：與濁邪上逆，胃失和降有關2、胸憋喘促：與水液內停、上凌心肺有關3、營養失調：與腹瀉、納差有關4、自理缺陷：與基礎疾病有關5、有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、水氣泛溢肌膚，皮膚菲薄有關6、有感染、意外損傷的危險：與久臥病床、神昏有關7、潛在并發癥:出血與濁邪久郁傷絡有關護理診斷1、脾胃功能受損：與濁邪上逆，胃失和降有關20護理措施1P:脾胃功能失調與脾失運化，水濕內蘊有關1I:（1）向病人及家屬講解飲食與疾病的關系，制定飲食計劃。（2）提供少量多次飲食，減輕胃的飽脹感。（3）適當限制鈉鹽的攝入，因根據水腫程度而定，水腫初期給予無鹽飲食，腫退后可給予低鹽飲食。（4）指導患者家屬根據病情為患者選取食物，患者飲食宜富于營養，多吃烏魚、鯽魚、瘦肉、蛋類、奶等，腫退后可增加紅棗、桂圓、山藥、蓮子等補品。（5）必要時給予完全胃腸外營養。1O:1.16患者可進少量流食

護理措施21①腎前性：血容量減少、腎臟血流動力學改變1、脾胃功能受損：與濁邪上逆，胃失和降有關1、脾胃功能受損：與濁邪上逆，胃失和降有關6I:（1）密切觀察患者的神志、呼吸、血壓、體溫、尿量變化，發現異（2）保持床鋪被褥及衣褲平整、柔軟、清潔、干燥，避免局部皮膚受嚴重的心肌病變導致的肺水腫及心力衰竭；急性腎衰的分期及臨床表現另外大多數患者患者親友及部分醫務人員期望的是有更好的藥物使患者早日康復，而忽視了其他治療方面，如患者的飲食。此外，尚有一種腔隙性腦梗死，系高血壓小動脈硬化引起的腦部動脈深穿支閉塞形成的微梗死，也有人認為少數病例可由動脈粥樣硬化斑塊脫落崩解導致的微栓塞引起，由于CT和MRI的普及應用，有人統計其發病率相當高，占腦梗死的20%～30%。要讓風直接對著病人，病人穿著寬松，蓋被輕軟，可配合按壓定甘草葉漱口，以防口腔感染。（1）主觀癥狀頭痛頭昏頭暈眩暈惡心嘔吐、運動性和（或）感覺性失語甚至昏迷。2*10^9/L，Hb:100g/L，磁共振：多灶性腔隙性腦梗塞、雙側側腦室旁白質脫髓鞘、老年性腦改變、右側乳突炎、右側上頜竇囊腫，心電圖：極度心動過速，B超：膽囊炎、膽囊結石、脂肪肝1P:脾胃功能失調與脾失運化，水濕內蘊有關應當把患者的生活護理、飲食、其他合并癥的處理擺在首要的位置。常情況，及時報告醫生。抗休克作用。6I:（1）密切觀察患者的神志、呼吸、血壓、體溫、尿量變化，發現異⑤HCO3-<15mmol/L（3）軀體癥狀肢體偏癱或輕度偏癱、偏身感覺減退、步態不穩、肢體無力、大小便失禁等。3I:（1）根據患者病情及個體差異為病人制定一個合理的飲食計劃，飲護理措施2P:胸憋喘促與水液內停、上凌心肺有關2I:（1）注意限鹽限水，觀察患者水勢消退情況，水氣凌心者，出現胸悶、氣促、給予氧氣低流量持續吸入，心電監護持續應用，注意監測血氧變化。（2）保持病室安靜、整潔、利于休息，適當通風，每次15-30min，不要讓風直接對著病人，病人穿著寬松，蓋被輕軟，可配合按壓定喘，天澤，氣海等穴，減輕憋悶感。（3）協助患者取舒適體位，如半臥位，坐位。2O:1.15患者血氧飽和度基本正常，胸憋喘促好轉。

①腎前性：血容量減少、腎臟血流動力學改變護理措施22護理措施3P:營養失調與腹瀉、納差有關3I:（1）根據患者病情及個體差異為病人制定一個合理的飲食計劃，飲食應注重色香味俱全，可采用糖醋少鹽飲食。（2）為減少體內蛋白質的消耗，需每日供給足夠的熱量，每日宜提供30kcal/kg的熱量，可食用植物油，同時需額外補充維生素C、B族維生素和葉酸等水溶性維生素。（3）該患者存在蛋白尿，可按1.45*P+N計算來補充蛋白質，1.45是指每日排除1g尿蛋白需要補充1.45g蛋白質，P是指24h尿蛋白定量，N是指機體對蛋白質的最低需要量，每日約0.5g/kg。（4）必要時給予完全胃腸外營養，如靜脈輸入白蛋白、脂肪乳等3O:1.21患者營養失調狀況未有明顯改善護理措施23護理措施4P:自理缺陷與基礎疾病有關4I:（1）定時評估生活自理能力。（2）做好生活護理，主動了解病人所需，盡量滿足病人要求。（3）加強口腔護理，會陰護理，協助病人飯前飯后用淡鹽水或金銀花甘草葉漱口，以防口腔感染。（4）指導患者陪護掌握床上護理的方法和技巧。（5）保持床鋪被褥及衣褲平整、柔軟、清潔、干燥，經常更換體位，骨突處加以保護。4O:1.21患者自理能力未增強 護理措施24護理措施5P:有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、水氣泛溢肌膚皮膚菲薄有關5I:（1）注意觀察皮膚情況，如出現紅腫熱痛應及時處理，以防皮膚潰爛而感染，定時翻身，受壓部位每天做揉法按摩，促進血液循環。（2）保持床鋪被褥及衣褲平整、柔軟、清潔、干燥，避免局部皮膚受摩擦，幫助患者勤剪指甲，囑其勿抓撓皮膚，避免皮膚損傷。（3）注意皮膚護理保持皮膚清潔衛生，每天溫水擦身，預防肌膚瘡痍，發病可外敷拔毒膏或芙蓉膏。（4）應根據“咸傷腎”、“淡傷濕”的原則，飲食清淡易消化，給予低鹽或無鹽飲食，限制水鈉攝入，可食薏苡仁粥或鯉魚赤豆粥以利水消腫。（5）定期評估壓瘡危險因素及皮膚動態變化。5O:1.21患者皮膚完整無破損。

護理措施25③心血管系統：心律失常、心力衰竭等2*10^9/L，Hb:100g/L，磁共振：多灶性腔隙性腦梗塞、雙側側腦室旁白質脫髓鞘、老年性腦改變、右側乳突炎、右側上頜竇囊腫，心電圖：極度心動過速，B超：膽囊炎、膽囊結石、脂肪肝既往史：高血壓、糖尿病、腦梗死、白內障恢復期無需特殊治療，避免使用腎毒性藥物，防止高蛋白攝入，逐漸增加活動量。同時清除體內過多的水分，并將經過凈化的血液回輸的整個過程稱為血液透析。喘，天澤，氣海等穴，減輕憋悶感。常情況，及時報告醫生。患者入院后予以血液透析治療，那什么是血液透析？山藥、蓮子等補品。（2）保持床鋪被褥及衣褲平整、柔軟、清潔、干燥，避免局部皮膚受3I:（1）根據患者病情及個體差異為病人制定一個合理的飲食計劃，飲（2）保持口腔清潔，必要時用中藥漱口水含漱，做好會陰護理，尿管三、急性藥物或毒物中毒：（4）腎上腺皮質激素主要是糖皮質激素如氫化可的松可的松等，其分,或用脂肪乳提供必需氨基酸和總熱量（2）保持床鋪被褥及衣褲平整、柔軟、清潔、干燥，避免局部皮膚受8入院，24h尿量0ml。3P:營養失調與腹瀉、納差有關腦梗死主要是由于供應腦部血液的動脈出現粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性急性腦供血不足而發病；（2）提供少量多次飲食，減輕胃的飽脹感。（2）保持口腔清潔，必要時用中藥漱口水含漱，做好會陰護理，尿管8入院，24h尿量0ml。（4）應根據“咸傷腎”、“淡傷濕”的原則，飲食清淡易消化，給予低鹽1P:脾胃功能失調與脾失運化，水濕內蘊有關7、潛在并發癥:出血與濁邪久郁傷絡有關8入院，24h尿量0ml。患者入院后予以血液透析治療，那什么是血液透析？急性腎衰的分期及臨床表現⑦水電解質平衡紊亂水中毒和高鉀血癥是引起病人死亡的最常見原因。（1）主觀癥狀頭痛頭昏頭暈眩暈惡心嘔吐、運動性和（或）感覺性失語甚至昏迷。無尿：24h<100ml或也可以表現為反復發作的肢體癱瘓或眩暈，即短暫性腦缺血發作；恢復期無需特殊治療，避免使用腎毒性藥物，防止高蛋白攝入，逐漸增加活動量。（4）腎上腺皮質激素主要是糖皮質激素如氫化可的松可的松等，其分有嚴重出血傾向或腦出血；，發病可外敷拔毒膏或芙蓉膏。（3）注意皮膚護理保持皮膚清潔衛生，每天溫水擦身，預防肌膚瘡痍常情況，及時報告醫生。也可以表現為反復發作的肢體癱瘓或眩暈，即短暫性腦缺血發作；血栓和栓塞是腦梗死發病的基礎，因而理想的方法是使缺血性腦組織在出現壞死之前恢復正常的血流。（4）置管的患者，穿脫衣服時，要保護好導管，避免導管脫落出血。腦梗死主要是由于供應腦部血液的動脈出現粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性急性腦供血不足而發病；骨突處加以保護。腦梗死是腦血管病中最常見者，約占75%，病死率平均10%～15%，致殘率極高，且極易復發，復發性中風的死亡率大幅度增加。少尿或無尿，尿蛋白為1+~2+屬中醫“眩暈”“水腫”范疇。恢復期無需特殊治療，避免使用腎毒性藥物，防止高蛋白攝入，逐漸增加活動量。（4）對意識朦朧、躁動不安的患者，必要時使用約束，帶加設床護（2）保持口腔清潔，必要時用中藥漱口水含漱，做好會陰護理，尿管另外大多數患者患者親友及部分醫務人員期望的是有更好的藥物使患者早日康復，而忽視了其他治療方面，如患者的飲食。①腎前性：血容量減少、腎臟血流動力學改變有嚴重出血傾向或腦出血；恢復期無需特殊治療，避免使用腎毒性藥物，防止高蛋白攝入，逐漸增加活動量。（2）保持床鋪被褥及衣褲平整、柔軟、清潔、干燥，避免局部皮膚受5P:有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、水氣泛溢肌膚皮膚菲薄有關24h<400ml或每小時摩擦，幫助患者勤剪指甲，囑其勿抓撓皮膚，避免皮膚損傷。喘，天澤，氣海等穴，減輕憋悶感。甘草葉漱口，以防口腔感染。另外大多數患者患者親友及部分醫務人員期望的是有更好的藥物使患者早日康復，而忽視了其他治療方面，如患者的飲食。4I:（1）定時評估生活自理能力。，發病可外敷拔毒膏或芙蓉膏。⑤神經系統：嗜睡失眠性格改變記憶力下降甚至抽搐昏迷②消化系統：厭食、惡心嘔吐等恢復期：尿量逐漸恢復正常，腎功能明顯恢復，體力有所改善急性期應盡量臥床休息，加強皮膚口腔呼吸道及大小便的護理，注意水電解質的平衡，如起病48～72h后仍不能自行進食者，應給予鼻飼流質飲食以保障營養供應。（4）腎上腺皮質激素主要是糖皮質激素如氫化可的松可的松等，其分（2）為減少體內蛋白質的消耗，需每日供給足夠的熱量，每日宜提供腦梗死主要是由于供應腦部血液的動脈出現粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性急性腦供血不足而發病；屬中醫“眩暈”“水腫”范疇。（2）為減少體內蛋白質的消耗，需每日供給足夠的熱量，每日宜提供4、自理缺陷：與基礎疾病有關摩擦，幫助患者勤剪指甲，囑其勿抓撓皮膚，避免皮膚損傷。泌和生成受促皮質素（ACTH）調節具有抗炎作用、免疫抑制作用護理。（1）嚴格無菌操作，防止導管感染，每日更換敷料1次。要讓風直接對著病人，病人穿著寬松，蓋被輕軟，可配合按壓定2I:（1）注意限鹽限水，觀察患者水勢消退情況，水氣凌心者，出現胸悶、氣促、給予氧氣低流量持續吸入，心電監護持續應用，注意監測血氧變化。每日排除1g尿蛋白需要補充1.屬中醫“眩暈”“水腫”范疇。急性腎衰的分期及臨床表現5I:（1）注意觀察皮膚情況，如出現紅腫熱痛應及時處理，以防皮膚潰泌和生成受促皮質素（ACTH）調節具有抗炎作用、免疫抑制作用②消化系統：厭食、惡心嘔吐等21患者皮膚完整無破損。，發病可外敷拔毒膏或芙蓉膏。現象，通知醫務人員。6P:有感染、意外損傷的危險與久臥病床、神昏、煩躁有關血栓和栓塞是腦梗死發病的基礎，因而理想的方法是使缺血性腦組織在出現壞死之前恢復正常的血流。1、脾胃功能受損：與濁邪上逆，胃失和降有關（2）為減少體內蛋白質的消耗，需每日供給足夠的熱量，每日宜提供屬中醫“眩暈”“水腫”范疇。血栓和栓塞是腦梗死發病的基礎，因而理想的方法是使缺血性腦組織在出現壞死之前恢復正常的血流。⑤糾正酸中毒：不嚴重時口服碳酸氫鈉，嚴重時靜脈補充5%碳酸氫鈉，需注意酸中毒后會發生低鈣血癥消腫。食應注重色香味俱全，可采用糖醋少鹽飲食。（2）腦神經癥狀雙眼向病灶側凝視中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹如飲水嗆咳和吞咽困難。（2）保持床鋪被褥及衣褲平整、柔軟、清潔、干燥，避免局部皮膚受45g蛋白質，P是指24h尿蛋白定量45g蛋白質，P是指24h尿蛋白定量急性腎衰的分期及臨床表現6I:（1）密切觀察患者的神志、呼吸、血壓、體溫、尿量變化，發現異或無鹽飲食，限制水鈉攝入，可食薏苡仁粥或鯉魚赤豆粥以利水抗休克作用。⑤糾正酸中毒：不嚴重時口服碳酸氫鈉，嚴重時靜脈補充5%碳酸氫鈉，需注意酸中毒后會發生低鈣血癥腦耗氧量改善腦代謝。患者入院后予以血液透析治療，那什么是血液透析？另外大多數患者患者親友及部分醫務人員期望的是有更好的藥物使患者早日康復，而忽視了其他治療方面，如患者的飲食。，N是指機體對蛋白質的最低需要量，每日約0.嚴重的心肌病變導致的肺水腫及心力衰竭；出量加500ml鹽飲食，腫退后可給予低鹽飲食。喘，天澤，氣海等穴，減輕憋悶感。急性腎功能衰竭（acuterenalfailure，ARF）是腎臟本身或腎外原因引起腎臟泌尿功能急劇降低，以致機體內環境出現嚴重紊亂的臨床綜合征。入院后給予降壓、利尿、糾酸、抗感染、止吐等對癥治療，入院次日在局麻下行“右股靜脈臨時置管術”，進行血液透析治療。要讓風直接對著病人，病人穿著寬松，蓋被輕軟，可配合按壓定無尿：24h<100ml或6I:（1）密切觀察患者的神志、呼吸、血壓、體溫、尿量變化，發現異泌和生成受促皮質素（ACTH）調節具有抗炎作用、免疫抑制作用護理措施6P:有感染、意外損傷的危險與久臥病床、神昏、煩躁有關6I:（1）密切觀察患者的神志、呼吸、血壓、體溫、尿量變化，發現異常情況，及時報告醫生。（2）保持口腔清潔，必要時用中藥漱口水含漱，做好會陰護理，尿管護理。（3）病房環境整潔舒適，空氣流通，避免直接吹風，注意保暖。（4）對意識朦朧、躁動不安的患者，必要時使用約束，帶加設床護欄，防止發生病人墜床，病人放置牙墊，取下飾物、假牙等。及時修剪指甲，避免抓傷。

6O:患者至今未發生壓瘡、意外損傷 ③心血管系統：心律失常、心力衰竭等腦梗死主要是由于供應腦部血26急性腎衰.急性腎衰.27（優選）急性腎衰.（優選）急性腎衰.28陳恒英，女，73歲，因“納差、胸悶3天，無尿伴解稀水便1天”于1.8入院，24h尿量0ml。查體：T:37.2℃，P:90次/分，R18次/分，BP:170/90mmHg，雙眼瞼及雙下肢浮腫，視力下降，言語清晰，對答遲緩，舌暗紅，苔白膩，脈細。實驗室檢查：肌酐：519.97umol/L，尿素：34.19mmo/L尿酸：587.50，尿蛋白：1+，白細胞：10.2*10^9/L，Hb:100g/L，磁共振：多灶性腔隙性腦梗塞、雙側側腦室旁白質脫髓鞘、老年性腦改變、右側乳突炎、右側上頜竇囊腫，心電圖：極度心動過速，B超：膽囊炎、膽囊結石、脂肪肝既往史：高血壓、糖尿病、腦梗死、白內障入院診斷：中醫：急性腎衰/脾腎氣虛，兼血瘀證西醫:1、急性腎損傷2、高血壓三級（很高危）3、腦梗死4、急性胃腸炎5、膽囊炎、膽囊結石6、白內障7、高脂血癥（脂肪肝）病史匯報陳恒英，女，73歲，因“納差、胸悶3天，無尿伴解稀水便1天”29病史匯報中醫辨證：患者年老體弱，腎氣虧虛，膀胱開合不利，氣化失常，水泛肌膚，發為水腫，加之患者生活勞累，損傷脾腎，水濕輸布失常，泛溢肌膚，亦發為水腫，脾虛水失運化失司，濕濁蘊于中焦，故見腹脹納差，腎為腰之府，腎虛則腰痛，命門火衰，無陽則陰無以生，導膀胱氣化無權，則見無尿，舌苔脈象亦見氣虛濕淤之象。入院后給予降壓、利尿、糾酸、抗感染、止吐等對癥治療，入院次日在局麻下行“右股靜脈臨時置管術”，進行血液透析治療。1.11查房患者神志模糊，煩躁，醫囑下病重病史匯報中醫辨證：患者年老體弱，腎氣虧虛，膀胱開合不利，氣化30知識點學習正常尿量：24h:1000-2000ml多尿：24h:>2500ml少尿：24h<400ml或每小時尿量<17ml夜尿增多：夜間尿量>750ml無尿：24h<100ml或24h內完全無尿尿量評估少尿與無尿都是極其嚴重且危及生命的狀況知識點學習正常尿量：多尿：夜尿增多：無尿：24h<100ml31急性腎衰定義急性腎衰定義急性腎功能衰竭（acuterenalfailure，ARF）是腎臟本身或腎外原因引起腎臟泌尿功能急劇降低，以致機體內環境出現嚴重紊亂的臨床綜合征。主要表現為少尿或無尿、氮質血癥、高鉀血癥和代謝酸中毒。屬中醫“眩暈”“水腫”范疇。分類①腎前性：血容量減少、腎臟血流動力學改變②腎性：腎實質損傷如急性腎小管壞死（最常見）③腎后性：急性尿路梗阻急性腎衰定義急性腎衰定義急性腎功能衰竭（acuteren32急性腎衰急性腎衰的分期及臨床表現急性腎衰包括少尿期、多尿期和恢復期少尿或無尿，尿蛋白為1+~2+少尿期②消化系統：厭食、惡心嘔吐等③心血管系統：心律失常、心力衰竭等④呼吸系統：心慌胸悶、胸腔積液、氣急等⑤神經系統：嗜睡失眠性格改變記憶力下降甚至抽搐昏迷⑥血液系統：輕度貧血⑦水電解質平衡紊亂水中毒和高鉀血癥是引起病人死亡的最常見原因。急性腎衰急性腎衰的分期及臨床表現急性腎衰包括少尿期、33屬中醫“眩暈”“水腫”范疇。嚴重的心肌病變導致的肺水腫及心力衰竭；多尿期和恢復期的治療原則四、其它疾病：嚴重水、電解質及酸解平衡紊亂，一般療法難以奏效而血液透析有可能有效者。（2）保持床鋪被褥及衣褲平整、柔軟、清潔、干燥，避免局部皮膚受50，尿蛋白：1+，白細胞：10.急性期應盡量臥床休息，加強皮膚口腔呼吸道及大小便的護理，注意水電解質的平衡，如起病48～72h后仍不能自行進食者，應給予鼻飼流質飲食以保障營養供應。97umol/L，尿素：34.8入院，24h尿量0ml。⑦水電解質平衡紊亂水中毒和高鉀血癥是引起病人死亡的最常見原因。（2）保持口腔清潔，必要時用中藥漱口水含漱，做好會陰護理，尿管①腎前性：血容量減少、腎臟血流動力學改變②消化系統：厭食、惡心嘔吐等（1）主觀癥狀頭痛頭昏頭暈眩暈惡心嘔吐、運動性和（或）感覺性失語甚至昏迷。腦梗死主要是由于供應腦部血液的動脈出現粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性急性腦供血不足而發病；（2）注意觀察置管處有無滲血、血腫，有無發熱感染等現象，檢查導入院后給予降壓、利尿、糾酸、抗感染、止吐等對癥治療，入院次日在局麻下行“右股靜脈臨時置管術”，進行血液透析治療。1、脾胃功能受損：與濁邪上逆，胃失和降有關97umol/L，尿素：34.多尿期防止脫水和電解質紊亂，給予足夠的熱量及維生素，適當增加蛋白質，以促進康復。急性腎衰急性腎衰的分期及臨床表現多尿期：尿量最多可達2000-4000ml/d,少部分患者可能出現脫水、低血壓恢復期：尿量逐漸恢復正常，腎功能明顯恢復，體力有所改善從患者目前病情特點看，患者處于少尿期屬中醫“眩暈”“水腫”范疇。急性腎衰急性腎衰的分期及34急性腎衰定義少尿期治療原則

①試用血管擴張藥，如無效可用速尿②保持體液平衡，“量出為入”原則，進水量為一天液體總排出量加500ml③飲食與營養：可用高滲葡萄糖注射液，每日不少于100g,或用脂肪乳提供必需氨基酸和總熱量④注意鉀平衡：嚴重高鉀緊急處理：10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈注射、5%碳酸氫鈉100ml靜滴、50%GS50-100ml+RI6-12U靜脈滴注，透析準備⑤糾正酸中毒：不嚴重時口服碳酸氫鈉，嚴重時靜脈補充5%碳酸氫鈉，需注意酸中毒后會發生低鈣血癥⑥積極控制感染：根據細菌培養及藥敏實驗結果來合理選擇抗生素急性腎衰定義少尿期治療原則①試用血管擴張藥，如無效可用速35（2）為減少體內蛋白質的消耗，需每日供給足夠的熱量，每日宜提供8入院，24h尿量0ml。（3）指導患者留置導管期間要養成良好的衛生習慣，保持穿刺口周圍鹽飲食，腫退后可給予低鹽飲食。6P:有感染、意外損傷的危險與久臥病床、神昏、煩躁有關患者入院后予以血液透析治療，那什么是血液透析？另外大多數患者患者親友及部分醫務人員期望的是有更好的藥物使患者早日康復，而忽視了其他治療方面，如患者的飲食。11查房患者神志模糊，煩躁，醫囑下病重隨著血液透析技術的改進，血液透析已無絕對禁忌癥，只有相對的禁忌癥。急性腎衰的分期及臨床表現休克或低血壓者（收縮壓<80mmHg）恢復期無需特殊治療，避免使用腎毒性藥物，防止高蛋白攝入，逐漸增加活動量。7、潛在并發癥:出血與濁邪久郁傷絡有關常情況，及時報告醫生。通過上述作用能降低顱內壓和眼壓，消除腦水腫增加腦血容量和（3）病房環境整潔舒適，空氣流通，避免直接吹風，注意保暖。出量加500ml5P:有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、水氣泛溢肌膚皮膚菲薄有關急性腎衰定義多尿期和恢復期的治療原則3.多尿期防止脫水和電解質紊亂，給予足夠的熱量及維生素，適當增加蛋白質，以促進康復。4.恢復期無需特殊治療，避免使用腎毒性藥物，防止高蛋白攝入，逐漸增加活動量。

（2）為減少體內蛋白質的消耗，需每日供給足夠的熱量，每日宜36患者入院后予以血液透析治療，那什么是血液透析？血液透析血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。它通過將體內血液引流至體外，經一個由無數根空心纖維組成的透析器中，血液與含機體濃度相似的電解質溶液（透析液）在一根根空心纖維內外，通過彌散/對流進行物質交換，清除體內的代謝廢物、維持電解質和酸堿平衡；同時清除體內過多的水分，并將經過凈化的血液回輸的整個過程稱為血液透析。患者入院后予以血液透析治療，那什么是血液透析？血液透析血液透37一、急性腎衰：①無尿48h以上；②BUN≥21.4mmol/L；③SCr≥442umol/L；④血鉀≥6.5mmol/L；⑤HCO3-<15mmol/L二、慢性腎功能衰竭：①內生肌酐清除率<10ml/min；②BUN>28.6mmol/L，或SCr>707.2umol/L；③高鉀血癥；④代謝性酸中毒；⑤口中有尿毒癥氣味伴食欲喪失和惡心、嘔吐等；⑥慢性充血性心力衰竭、腎性高血壓或尿毒癥性心包炎用一般治療無效者；⑦出現尿毒癥神經系統癥狀，如性格改變、不寧腿綜合征等。三、急性藥物或毒物中毒：四、其它疾病：嚴重水、電解質及酸解平衡紊亂，一般療法難以奏效而血液透析有可能有效者。血液透析適應癥一、急性腎衰：①無尿48h以上；②BUN≥21.4mmol38隨著血液透析技術的改進，血液透析已無絕對禁忌癥，只有相對的禁忌癥。休克或低血壓者（收縮壓<80mmHg）嚴重的心肌病變導致的肺水腫及心力衰竭；嚴重心律失常；有嚴重出血傾向或腦出血；晚期惡性腫瘤；極度衰竭、臨終患者；精神病及不合作者或患者本人和家屬拒絕透析者。血液透析禁忌癥隨著血液透析技術的改進，血液透析已無絕對禁忌癥，只有相對的禁39深靜脈深靜脈導管的護理注意事項患者接受了右側股靜脈置管術，那該注意些什么呢？（1）嚴格無菌操作，防止導管感染，每日更換敷料1次。（2）注意觀察置管處有無滲血、血腫，有無發熱感染等現象，檢查導管固定是否妥當（3）指導患者留置導管期間要養成良好的衛生習慣，保持穿刺口周圍的皮膚清潔干燥，防止周圍皮膚的感染。如局部出現紅腫熱痛等現象，通知醫務人員。（4）置管的患者，穿脫衣服時，要保護好導管，避免導管脫落出血。深靜脈深靜脈導管的護理注意事項患者接受了右側股靜脈置管術，那40腦梗死腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指局部腦組織因血液循環障礙，缺血、缺氧而發生的軟化壞死。腦梗死主要是由于供應腦部血液的動脈出現粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性急性腦供血不足而發病；也有因異常物體（固體、液體、氣體）沿血液循環進入腦動脈或供應腦血液循環的頸部動脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產生相應支配區域腦組織軟化壞死者。前者稱為動脈硬化性血栓形成性腦梗死，占本病的40%～60%，后者稱為腦栓塞占本病的15%～20%。此外，尚有一種腔隙性腦梗死，系高血壓小動脈硬化引起的腦部動脈深穿支閉塞形成的微梗死，也有人認為少數病例可由動脈粥樣硬化斑塊脫落崩解導致的微栓塞引起，由于CT和MRI的普及應用，有人統計其發病率相當高，占腦梗死的20%～30%。腦梗死是腦血管病中最常見者，約占75%，病死率平均10%～15%，致殘率極高，且極易復發，復發性中風的死亡率大幅度增加。患者既往有腦梗死病史，那什么是腦梗死呢？腦梗死腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指局部腦組織因血液循環障礙，41梗死的臨床癥狀復雜，輕者可以完全沒有癥狀，即無癥狀性腦梗死；也可以表現為反復發作的肢體癱瘓或眩暈，即短暫性腦缺血發作；重者不僅可以有肢體癱瘓甚至可以急性昏迷死亡如病變影響大腦皮質在腦血管病急性期可表現為出現癲癇發作，以病后1天內發生率最高，而以癲癇為首發的腦血管病則少見，常見的癥狀有：（1）主觀癥狀頭痛頭昏頭暈眩暈惡心嘔吐、運動性和（或）感覺性失語甚至昏迷。（2）腦神經癥狀雙眼向病灶側凝視中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹如飲水嗆咳和吞咽困難。（3）軀體癥狀肢體偏癱或輕度偏癱、偏身感覺減退、步態不穩、肢體無力、大小便失禁等。腦梗死的臨床表現梗死的臨床癥狀復雜，輕者可以完全沒有癥狀，即無癥狀性腦梗死；421.急性期一般治療急性期應盡量臥床休息，加強皮膚口腔呼吸道及大小便的護理，注意水電解質的平衡，如起病48～72h后仍不能自行進食者，應給予鼻飼流質飲食以保障營養供應。應當把患者的生活護理、飲食、其他合并癥的處理擺在首要的位置。另外大多數患者患者親友及部分醫務人員期望的是有更好的藥物使患者早日康復，而忽視了其他治療方面，如患者的飲食。由于部分腦梗死患者在急性期，生活不能自理，甚至吞咽困難，若不給予合理的營養能量代謝會很快出現問題，這時即使治療用藥再好也難以收到好的治療效果。急性期治療1.急性期一般治療急性期治療432、腦水腫的治療（1）甘露醇臨床常用20%的甘露醇高滲溶液。甘露醇是最常用的有效的脫水劑之一。（2）10%甘果糖（甘油果糖）可通過高滲脫水而發生藥理作用還將甘油代謝生成的能量得到利用進入腦代謝過程，使局部代謝改善通過上述作用能降低顱內壓和眼壓，消除腦水腫增加腦血容量和腦耗氧量改善腦代謝。（3）利尿性脫水劑如呋塞米、利尿酸鈉可間斷肌內或靜脈射。（4）腎上腺皮質激素主要是糖皮質激素如氫化可的松可的松等，其分泌和生成受促皮質素（ACTH）調節具有抗炎作用、免疫抑制作用抗休克作用。（5）人血白蛋白（白蛋白）人血白蛋白是一種中分子量的膠體在產生膠體滲透壓中起著重要作用有利于液體保留在血管腔內。（急性期治療2、腦水腫的治療急性期治療443.急性期溶栓治療血栓和栓塞是腦梗死發病的基礎，因而理想的方法是使缺血性腦組織在出現壞死之前恢復正常的血流。腦組織獲得腦血流的早期重灌注，可減輕缺血程度，限制神經細胞及其功能的損害。急性期治療3.急性期溶栓治療急性期治療45護理診斷1、脾胃功能受損：與濁邪上逆，胃失和降有關2、胸憋喘促：與水液內停、上凌心肺有關3、營養失調：與腹瀉、納差有關4、自理缺陷：與基礎疾病有關5、有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、水氣泛溢肌膚，皮膚菲薄有關6、有感染、意外損傷的危險：與久臥病床、神昏有關7、潛在并發癥:出血與濁邪久郁傷絡有關護理診斷1、脾胃功能受損：與濁邪上逆，胃失和降有關46護理措施1P:脾胃功能失調與脾失運化，水濕內蘊有關1I:（1）向病人及家屬講解飲食與疾病的關系，制定飲食計劃。（2）提供少量多次飲食，減輕胃的飽脹感。（3）適當限制鈉鹽的攝入，因根據水腫程度而定，水腫初期給予無鹽飲食，腫退后可給予低鹽飲食。（4）指導患者家屬根據病情為患者選取食物，患者飲食宜富于營養，多吃烏魚、鯽魚、瘦肉、蛋類、奶等，腫退后可增加紅棗、桂圓、山藥、蓮子等補品。（5）必要時給予完全胃腸外營養。1O:1.16患者可進少量流食

護理措施47①腎前性：血容量減少、腎臟血流動力學改變1、脾胃功能受損：與濁邪上逆，胃失和降有關1、脾胃功能受損：與濁邪上逆，胃失和降有關6I:（1）密切觀察患者的神志、呼吸、血壓、體溫、尿量變化，發現異（2）保持床鋪被褥及衣褲平整、柔軟、清潔、干燥，避免局部皮膚受嚴重的心肌病變導致的肺水腫及心力衰竭；急性腎衰的分期及臨床表現另外大多數患者患者親友及部分醫務人員期望的是有更好的藥物使患者早日康復，而忽視了其他治療方面，如患者的飲食。此外，尚有一種腔隙性腦梗死，系高血壓小動脈硬化引起的腦部動脈深穿支閉塞形成的微梗死，也有人認為少數病例可由動脈粥樣硬化斑塊脫落崩解導致的微栓塞引起，由于CT和MRI的普及應用，有人統計其發病率相當高，占腦梗死的20%～30%。要讓風直接對著病人，病人穿著寬松，蓋被輕軟，可配合按壓定甘草葉漱口，以防口腔感染。（1）主觀癥狀頭痛頭昏頭暈眩暈惡心嘔吐、運動性和（或）感覺性失語甚至昏迷。2*10^9/L，Hb:100g/L，磁共振：多灶性腔隙性腦梗塞、雙側側腦室旁白質脫髓鞘、老年性腦改變、右側乳突炎、右側上頜竇囊腫，心電圖：極度心動過速，B超：膽囊炎、膽囊結石、脂肪肝1P:脾胃功能失調與脾失運化，水濕內蘊有關應當把患者的生活護理、飲食、其他合并癥的處理擺在首要的位置。常情況，及時報告醫生。抗休克作用。6I:（1）密切觀察患者的神志、呼吸、血壓、體溫、尿量變化，發現異⑤HCO3-<15mmol/L（3）軀體癥狀肢體偏癱或輕度偏癱、偏身感覺減退、步態不穩、肢體無力、大小便失禁等。3I:（1）根據患者病情及個體差異為病人制定一個合理的飲食計劃，飲護理措施2P:胸憋喘促與水液內停、上凌心肺有關2I:（1）注意限鹽限水，觀察患者水勢消退情況，水氣凌心者，出現胸悶、氣促、給予氧氣低流量持續吸入，心電監護持續應用，注意監測血氧變化。（2）保持病室安靜、整潔、利于休息，適當通風，每次15-30min，不要讓風直接對著病人，病人穿著寬松，蓋被輕軟，可配合按壓定喘，天澤，氣海等穴，減輕憋悶感。（3）協助患者取舒適體位，如半臥位，坐位。2O:1.15患者血氧飽和度基本正常，胸憋喘促好轉。

①腎前性：血容量減少、腎臟血流動力學改變護理措施48護理措施3P:營養失調與腹瀉、納差有關3I:（1）根據患者病情及個體差異為病人制定一個合理的飲食計劃，飲食應注重色香味俱全，可采用糖醋少鹽飲食。（2）為減少體內蛋白質的消耗，需每日供給足夠的熱量，每日宜提供30kcal/kg的熱量，可食用植物油，同時需額外補充維生素C、B族維生素和葉酸等水溶性維生素。（3）該患者存在蛋白尿，可按1.45*P+N計算來補充蛋白質，1.45是指每日排除1g尿蛋白需要補充1.45g蛋白質，P是指24h尿蛋白定量，N是指機體對蛋白質的最低需要量，每日約0.5g/kg。（4）必要時給予完全胃腸外營養，如靜脈輸入白蛋白、脂肪乳等3O:1.21患者營養失調狀況未有明顯改善護理措施49護理措施4P:自理缺陷與基礎疾病有關4I:（1）定時評估生活自理能力。（2）做好生活護理，主動了解病人所需，盡量滿足病人要求。（3）加強口腔護理，會陰護理，協助病人飯前飯后用淡鹽水或金銀花甘草葉漱口，以防口腔感染。（4）指導患者陪護掌握床上護理的方法和技巧。（5）保持床鋪被褥及衣褲平整、柔軟、清潔、干燥，經常更換體位，骨突處加以保護。4O:1.21患者自理能力未增強 護理措施50護理措施5P:有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、水氣泛溢肌膚皮膚菲薄有關5I:（1）注意觀察皮膚情況，如出現紅腫熱痛應及時處理，以防皮膚潰爛而感染，定時翻身，受壓部位每天做揉法按摩，促進血液循環。（2）保持床鋪被褥及衣褲平整、柔軟、清潔、干燥，避免局部皮膚受摩擦，幫助患者勤剪指甲，囑其勿抓撓皮膚，避免皮膚損傷。（3）注意皮膚護理保持皮膚清潔衛生，每天溫水擦身，預防肌膚瘡痍，發病可外敷拔毒膏或芙蓉膏。（4）應根據“咸傷腎”、“淡傷濕”的原則，飲食清淡易消化，給予低鹽或無鹽飲食，限制水鈉攝入，可食薏苡仁粥或鯉魚赤豆粥以利水消腫。（5）定期評估壓瘡危險因素及皮膚動態變化。5O:1.21患者皮膚完整無破損。

護理措施51③心血管系統：心律失常、心力衰竭等2*10^9/L，Hb:100g/L，磁共振：多灶性腔隙性腦梗塞、雙側側腦室旁白質脫髓鞘、老年性腦改變、右側乳突炎、右側上頜竇囊腫，心電圖：極度心動過速，B超：膽囊炎、膽囊結石、脂肪肝既往史：高血壓、糖尿病、腦梗死、白內障恢復期無需特殊治療，避免使用腎毒性藥物，防止高蛋白攝入，逐漸增加活動量。同時清除體內過多的水分，并將經過凈化的血液回輸的整個過程稱為血液透析。喘，天澤，氣海等穴，減輕憋悶感。常情況，及時報告醫生。患者入院后予以血液透析治療，那什么是血液透析？山藥、蓮子等補品。（2）保持床鋪被褥及衣褲平整、柔軟、清潔、干燥，避免局部皮膚受3I:（1）根據患者病情及個體差異為病人制定一個合理的飲食計劃，飲（2）保持口腔清潔，必要時用中藥漱口水含漱，做好會陰護理，尿管三、急性藥物或毒物中毒：（4）腎上腺皮質激素主要是糖皮質激素如氫化可的松可的松等，其分,或用脂肪乳提供必需氨基酸和總熱量（2）保持床鋪被褥及衣褲平整、柔軟、清潔、干燥，避免局部皮膚受8入院，24h尿量0ml。3P:營養失調與腹瀉、納差有關腦梗死主要是由于供應腦部血液的動脈出現粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性急性腦供血不足而發病；（2）提供少量多次飲食，減輕胃的飽脹感。（2）保持口腔清潔，必要時用中藥漱口水含漱，做好會陰護理，尿管8入院，24h尿量0ml。（4）應根據“咸傷腎”、“淡傷濕”的原則，飲食清淡易消化，給予低鹽1P:脾胃功能失調與脾失運化，水濕內蘊有關7、潛在并發癥:出血與濁邪久郁傷絡有關8入院，24h尿量0ml。患者入院后予以血液透析治療，那什么是血液透析？急性腎衰的分期及臨床表現⑦水電解質平衡紊亂水中毒和高鉀血癥是引起病人死亡的最常見原因。（1）主觀癥狀頭痛頭昏頭暈眩暈惡心嘔吐、運動性和（或）感覺性失語甚至昏迷。無尿：24h<100ml或也可以表現為反復發作的肢體癱瘓或眩暈，即短暫性腦缺血發作；恢復期無需特殊治療，避免使用腎毒性藥物，防止高蛋白攝入，逐漸增加活動量。（4）腎上腺皮質激素主要是糖皮質激素如氫化可的松可的松等，其分有嚴重出血傾向或腦出血；，發病可外敷拔毒膏或芙蓉膏。（3）注意皮膚護理保持皮膚清潔衛生，每天溫水擦身，預防肌膚瘡痍常情況，及時報告醫生。也可以表現為反復發作的肢體癱瘓或眩暈，即短暫性腦缺血發作；血栓和栓塞是腦梗死發病的基礎，因而理想的方法是使缺血性腦組織在出現壞死之前恢復正常的血流。（4）置管的患者，穿脫衣服時，要保護好導管，避免導管脫落出血。腦梗死主要是由于供應腦部血液的動脈出現粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性急性腦供血不足而發病；骨突處加以保護。腦梗死是腦血管病中最常見者，約占75%，病死率平均10%～15%，致殘率極高，且極易復發，復發性中風的死亡率大幅度增加。少尿或無尿，尿蛋白為1+~2+屬中醫“眩暈”“水腫”范疇。恢復期無需特殊治療，避免使用腎毒性藥物，防止高蛋白攝入，逐漸增加活動量。（4）對意識朦朧、