骨髓檢驗;骨髓細胞學檢驗41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律。——馬克·吐溫42、法律的力量應當跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣。——貝卡利亞43、法律和制度必須跟上人類思想進步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個人自由發揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾骨髓檢驗;骨髓細胞學檢驗骨髓檢驗;骨髓細胞學檢驗41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律。——馬克·吐溫42、法律的力量應當跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣。——貝卡利亞43、法律和制度必須跟上人類思想進步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個人自由發揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能。——羅伯斯庇爾骨髓檢驗主要內容骨髓細胞學檢查細胞形態學細胞化學染色免疫表型分析染色體分析基因診斷骨髓病理學檢查組織結構免疫組織化學染色骨髓檢驗;骨髓細胞學檢驗41、實際上，我們想要的不是針對犯罪1骨髓檢驗;骨髓細胞學檢驗課件2骨髓檢驗;骨髓細胞學檢驗課件3骨髓檢驗;骨髓細胞學檢驗課件4骨髓檢驗;骨髓細胞學檢驗課件52.標本制備取材部位：髂后、髂前上棘、胸骨、棘突、病灶部位采集、涂片染色：瑞氏（Wright）染色或瑞-姬（Giemsa）混合染色2.標本制備取材部位：髂后、髂前上棘、胸骨、棘突、病灶部位6骨髓穿刺和活檢針骨髓穿刺部位骨髓穿刺和活檢針骨髓穿刺部位7骨髓檢驗;骨髓細胞學檢驗課件8骨髓檢驗;骨髓細胞學檢驗課件9BoneMarrowAspirateBoneMarrowAspirate103.鏡檢低倍鏡制片質量增生程度（5級）巨核細胞計數異常細胞篩查選擇油鏡檢查區域 油鏡有無造血島細胞形態觀察有核細胞分類計數計算粒紅比值有無異常細胞及寄生蟲3.鏡檢低倍鏡油鏡114.分析要結合外周血象來分析對疑難細胞或不典型標本的處理借助其他方法：化學染色、免疫表型分析兩個階段間的細胞，計入下一階段換部位重抽或定期復查形成骨髓象檢查報告描寫細胞形態與數量，作出肯定性診斷、支持性診斷、排除性診斷或形態學描寫。注意事項骨髓片應制作良好，才能進行形態學觀察4.分析要結合外周血象來分析12正常骨髓象有核細胞增生活躍粒紅比值為2~4：1，平均3：1各系細胞比例、形態、染色大致正常巨核細胞7~35個/1.5x3cm2，多為產板型可見少量單核細胞、漿細胞、骨髓基質細胞、組織嗜堿細胞、成骨細胞、破骨細胞等核分裂細胞約為0.1%正常骨髓象有核細胞增生活躍13骨髓有核細胞增生程度增生程度RBC:有核細胞有核細胞/LP常見原因極度活躍1：1>200白血病明顯活躍10：1100±白血病，增生性貧血活躍20：150±正常，某些貧血減低50：120±某些低增生性貧血極度減低300：110±重型再障骨髓有核細胞增生程度增生程度RBC:有核細胞有核細胞/LP常14各系細胞粒系細胞：原粒、早幼粒、中性幼粒、中性桿狀核、中性分葉核、嗜酸性、嗜堿性粒細胞紅系細胞：原紅、早幼紅、中幼紅、晚幼紅淋巴細胞：成熟、原淋、幼淋巨核系細胞：原始、幼稚、顆粒型、產板型少量單核細胞、漿細胞、骨髓基質細胞（成纖維細胞、內皮細胞、脂肪細胞、巨噬細胞等）、組織嗜堿細胞、成骨細胞、破骨細胞各系細胞粒系細胞：原粒、早幼粒、中性幼粒、中性桿狀核、中性分15骨髓檢驗;骨髓細胞學檢驗課件16骨髓檢驗;骨髓細胞學檢驗課件17骨髓檢驗;骨髓細胞學檢驗課件18細胞化學染色（cytochemicalstain)髓過氧化物酶（POX）染色酯酶（esterase）染色中性粒細胞堿性磷酸酶（ALP）染色糖原（PAS）染色鐵染色細胞化學染色（cytochemicalstain)髓過氧化19一些名詞縮寫介紹AML：急性髓系白血病AML-md：微分化型（AML-M0）AML-wom：未成熟型（AML-M1）AML-wm：成熟型（AML-M2）AMML：急性粒-單核細胞白血?。ˋML-M4）AMoL：急性原單核細胞和單核細胞白血病（AML-M5）AEL：急性紅白血病（AML-M6）AMegL：急性巨核細胞白血病（AML-M7）一些名詞縮寫介紹AML：急性髓系白血病20一些名詞縮寫介紹ALL：急性淋巴細胞白血病APL：急性早幼粒細胞白血病CML：慢性髓性白血病CLL：慢性淋巴細胞白血病AA：再生障礙性貧血PNH：陣發性睡眠性血紅蛋白尿MDS：骨髓增生異常綜合征IDA：缺鐵性貧血RARS：難治性貧血伴環形鐵粒幼細胞增多一些名詞縮寫介紹ALL：急性淋巴細胞白血病21POX染色正常細胞染色反應（-～++++）存在于髓系細胞胞質中，愈成熟反應愈強，原粒C（-）。原單C（-），幼單C和單核C（±）。淋巴、巨核、幼紅細胞（-）臨床意義AML-md（-）AML-wom（-）AML-wm（+++）AMML（+）AMoL（-/±）AMegL（-）ALL（-）POX染色正常細胞染色反應（-～++++）臨床意義22酯酶染色三種酯酶特異性酯酶(SE)非特異性酯酶(NSE)單核細胞酯酶(ME)用于鑒別診斷AML亞型酯酶染色三種酯酶用于鑒別診斷AML亞型23酯酶染色（正常細胞反應）細胞類型SENSEME原始細胞-/+-/±-早幼粒++/+++-/+-中性粒+/++-/±-原單-/±+/+++/++幼單、單-/±++++++淋巴--/±-/±有核紅--/±-巨核、PLT-+++±酯酶染色（正常細胞反應）細胞類型SENSEME原始細胞-/+24酯酶染色（臨床意義）AML類型SENSEMEwom+-/±-wm+++-/+（NaF抑制-）-AMoL-/±+/++（NaF抑制+）+/++（NaF抑制+）AMML>20%+>20%+>20%+酯酶染色（臨床意義）AML類型SENSEMEwom+-/±25ALP染色正常中性粒細胞染色反應（-～++++）10%~40%（+）積分7~51臨床意義鑒別感染性疾病的類型（細菌感染時酶活性增強）鑒別CML和類白鑒別AA和PNH鑒別真性紅細胞增多癥和繼發性紅細胞增多癥ALP染色正常中性粒細胞染色反應（-～++++）臨床意義26PAS染色正常細胞染色反應粒系細胞：中幼粒以下階段（+~+++）；巨核系和PLT:（+++）淋巴、單核:（±）幼紅C、RBC:（-）臨床意義ALL、淋巴瘤細胞白血病：（+++，粗顆?；驂K狀）；AML-wom：（-）；AMML：（+,彌漫,細顆粒）CLL：（+，粗顆粒）幼紅細胞克隆增生：（+，粗顆?；驂K狀）；幼紅細胞良性增生：（-）PAS染色正常細胞染色反應臨床意義27鐵染色正常染色反應（-～++++）細胞外鐵：+~++鐵粒幼細胞：19%~44%，無環形鐵粒幼細胞臨床意義鑒別IDA與非IDA診斷鐵粒幼細胞性貧血診斷MDS-RARS鐵染色正常染色反應（-～++++）臨床意義28幾種常見AL的細胞化學染色結果ALLAML-wmAMMLPOX-+~+++-~+SE-++~+++-~+NSE-~++++~+++NSE+NaF不被NaF抑制能被NaF抑制ALP增加減少正?；蛟黾覲AS+，粗顆粒或塊狀-或+，彌漫性淡紅色-或+，彌漫性淡紅色或細顆粒狀幾種常見AL的細胞化學染色結果ALLAML-wmAMMLPO29細胞免疫表型（immunophenotypes）分析標本：血液、骨髓、淋巴結穿刺液、胸腹水、腦脊液、肺泡灌洗液臨床意義急性白血病和淋巴瘤的分型診斷與療效、預后判斷成熟淋巴細胞腫瘤的分類診斷淋巴細胞免疫表型分析判斷免疫功能造血干細胞計數方法流式細胞儀：目前的首選方法免疫組織化學法：用于病理切片免疫熒光顯微鏡法：現已少用細胞免疫表型（immunophenotypes）分析標本：血30NormalmarrowshowingCD45versussidescatter,whichidentifiesmajorcellpopulationsasindicatedNormalmarrowshowingCD45ver31骨髓檢驗;骨髓細胞學檢驗課件32ALL與AML細胞免疫表型特點CD19CD7CD33CD13HLA-DRTdTB-ALL+---++/-T-ALL-+---/++AML--/++++-ALL與AML細胞免疫表型特點CD19CD7CD33CD1333骨髓病理學檢查反映骨髓組織結構及間質成分較全面地衡量造血細胞增生程度，以及造血組織、脂肪組織和纖維組織的容積比例；“干抽”時能反映造血情況及纖維組織增生程度，如骨髓纖維化、髓樣化生；協助某些血液病的診斷，如MDS、毛白、淋巴瘤累及骨髓；較早期預測疾病的預后，反映白血病治療效果；觀察重要的骨髓組織學變化，如鐵儲備、炎性肉芽腫、轉移瘤、骨小梁變化、血管栓塞、骨髓壞死、淀粉樣變。骨髓病理學檢查反映骨髓組織結構及間質成分34骨髓檢驗;骨髓細胞學檢驗課件35BoneMarrowBiopsyBoneMarrowBiopsy36骨髓病理學檢查正常骨髓的組織形態學造血組織骨質間質骨髓病理學檢查正常骨髓的組織形態學37骨髓病理學檢查常見血液病的骨髓病理學診斷骨髓纖維化（MF）細胞期膠元形成期硬化期骨髓增生異常綜合征（MDS）基質改變：網狀纖維增生增生程度：少數增生低下三系造血細胞的定位紊亂與形態異常：ALIP現象巨核細胞多聚集于靜脈竇竇壁外，形態表現為單個或多個圓核、淋巴樣小巨核或微巨核細胞Gomori染色（++）以上骨髓病理學檢查常見血液病的骨髓病理學診斷Gomori染色（+38骨髓檢驗;骨髓細胞學檢驗課件39染色體分析檢測內容：包括染色體數目和結構分析標本：抗凝血、骨髓、淋巴結穿刺液、活檢標本、胸腹水、羊水染色體分析檢測內容：包括染色體數目和結構分析40染色體分析臨床意義惡性血液病的診斷與分型監測惡性血液病等緩解、預后及復發監測遺傳性疾病與血液病發生Downsyndrome與髓系白血病監測造血干細胞移植后的嵌合狀態染色體分析臨床意義惡性血液病的診斷與分型41A.t(9;22)(q34;q11.2),CML.B.t(8;21)(q22;q22),AML-M2.C.inv(16)(p13.1q22),AMMoL-M4Eo.D.t(15;17)(q22;q12–21.1),APL.E.t(9;11)(p22;q23),AMoL-M5.F.del(5)(q13q33),t-AML.

A.t(9;22)(q34;q11.2),CML.B.42基因診斷檢測內容：融合基因、突變基因、免疫球蛋白或T細胞受體基因重排標本：抗凝血、骨髓液、淋巴結穿刺液基因診斷檢測內容：融合基因、突變基因、免疫球蛋白或T細胞受體43臨床意義PML-RARABCR-ABLAML1-ETOCBFB-MYH11JAK2V617FAPLCMLAML-wmAMMLMPN臨床意義PML-RARABCR-ABLAML1-ETOCBF44白血病的MICM分型Morphology細胞形態學Immunology免疫學Cytogenetics

細胞遺傳學Molecular

分子生物學白血病的MorphologyImmunologyCytoge45休息一下吧休息一下吧4666、節制使快樂增加并使享受加強。——德謨克利特

67、今天應做的事沒有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

68、決定一個人的一生，以及整個命運的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無法享受休息之樂?！伎?/p>

70、浪費時間是一樁大罪過?！R梭66、節制使快樂增加并使享受加強?！轮兛死?7骨髓檢驗;骨髓細胞學檢驗41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應當跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣。——貝卡利亞43、法律和制度必須跟上人類思想進步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個人自由發揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾骨髓檢驗;骨髓細胞學檢驗骨髓檢驗;骨髓細胞學檢驗41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律。——馬克·吐溫42、法律的力量應當跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個人自由發揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾骨髓檢驗主要內容骨髓細胞學檢查細胞形態學細胞化學染色免疫表型分析染色體分析基因診斷骨髓病理學檢查組織結構免疫組織化學染色骨髓檢驗;骨髓細胞學檢驗41、實際上，我們想要的不是針對犯罪48骨髓檢驗;骨髓細胞學檢驗課件49骨髓檢驗;骨髓細胞學檢驗課件50骨髓檢驗;骨髓細胞學檢驗課件51骨髓檢驗;骨髓細胞學檢驗課件522.標本制備取材部位：髂后、髂前上棘、胸骨、棘突、病灶部位采集、涂片染色：瑞氏（Wright）染色或瑞-姬（Giemsa）混合染色2.標本制備取材部位：髂后、髂前上棘、胸骨、棘突、病灶部位53骨髓穿刺和活檢針骨髓穿刺部位骨髓穿刺和活檢針骨髓穿刺部位54骨髓檢驗;骨髓細胞學檢驗課件55骨髓檢驗;骨髓細胞學檢驗課件56BoneMarrowAspirateBoneMarrowAspirate573.鏡檢低倍鏡制片質量增生程度（5級）巨核細胞計數異常細胞篩查選擇油鏡檢查區域 油鏡有無造血島細胞形態觀察有核細胞分類計數計算粒紅比值有無異常細胞及寄生蟲3.鏡檢低倍鏡油鏡584.分析要結合外周血象來分析對疑難細胞或不典型標本的處理借助其他方法：化學染色、免疫表型分析兩個階段間的細胞，計入下一階段換部位重抽或定期復查形成骨髓象檢查報告描寫細胞形態與數量，作出肯定性診斷、支持性診斷、排除性診斷或形態學描寫。注意事項骨髓片應制作良好，才能進行形態學觀察4.分析要結合外周血象來分析59正常骨髓象有核細胞增生活躍粒紅比值為2~4：1，平均3：1各系細胞比例、形態、染色大致正常巨核細胞7~35個/1.5x3cm2，多為產板型可見少量單核細胞、漿細胞、骨髓基質細胞、組織嗜堿細胞、成骨細胞、破骨細胞等核分裂細胞約為0.1%正常骨髓象有核細胞增生活躍60骨髓有核細胞增生程度增生程度RBC:有核細胞有核細胞/LP常見原因極度活躍1：1>200白血病明顯活躍10：1100±白血病，增生性貧血活躍20：150±正常，某些貧血減低50：120±某些低增生性貧血極度減低300：110±重型再障骨髓有核細胞增生程度增生程度RBC:有核細胞有核細胞/LP常61各系細胞粒系細胞：原粒、早幼粒、中性幼粒、中性桿狀核、中性分葉核、嗜酸性、嗜堿性粒細胞紅系細胞：原紅、早幼紅、中幼紅、晚幼紅淋巴細胞：成熟、原淋、幼淋巨核系細胞：原始、幼稚、顆粒型、產板型少量單核細胞、漿細胞、骨髓基質細胞（成纖維細胞、內皮細胞、脂肪細胞、巨噬細胞等）、組織嗜堿細胞、成骨細胞、破骨細胞各系細胞粒系細胞：原粒、早幼粒、中性幼粒、中性桿狀核、中性分62骨髓檢驗;骨髓細胞學檢驗課件63骨髓檢驗;骨髓細胞學檢驗課件64骨髓檢驗;骨髓細胞學檢驗課件65細胞化學染色（cytochemicalstain)髓過氧化物酶（POX）染色酯酶（esterase）染色中性粒細胞堿性磷酸酶（ALP）染色糖原（PAS）染色鐵染色細胞化學染色（cytochemicalstain)髓過氧化66一些名詞縮寫介紹AML：急性髓系白血病AML-md：微分化型（AML-M0）AML-wom：未成熟型（AML-M1）AML-wm：成熟型（AML-M2）AMML：急性粒-單核細胞白血病（AML-M4）AMoL：急性原單核細胞和單核細胞白血?。ˋML-M5）AEL：急性紅白血?。ˋML-M6）AMegL：急性巨核細胞白血病（AML-M7）一些名詞縮寫介紹AML：急性髓系白血病67一些名詞縮寫介紹ALL：急性淋巴細胞白血病APL：急性早幼粒細胞白血病CML：慢性髓性白血病CLL：慢性淋巴細胞白血病AA：再生障礙性貧血PNH：陣發性睡眠性血紅蛋白尿MDS：骨髓增生異常綜合征IDA：缺鐵性貧血RARS：難治性貧血伴環形鐵粒幼細胞增多一些名詞縮寫介紹ALL：急性淋巴細胞白血病68POX染色正常細胞染色反應（-～++++）存在于髓系細胞胞質中，愈成熟反應愈強，原粒C（-）。原單C（-），幼單C和單核C（±）。淋巴、巨核、幼紅細胞（-）臨床意義AML-md（-）AML-wom（-）AML-wm（+++）AMML（+）AMoL（-/±）AMegL（-）ALL（-）POX染色正常細胞染色反應（-～++++）臨床意義69酯酶染色三種酯酶特異性酯酶(SE)非特異性酯酶(NSE)單核細胞酯酶(ME)用于鑒別診斷AML亞型酯酶染色三種酯酶用于鑒別診斷AML亞型70酯酶染色（正常細胞反應）細胞類型SENSEME原始細胞-/+-/±-早幼粒++/+++-/+-中性粒+/++-/±-原單-/±+/+++/++幼單、單-/±++++++淋巴--/±-/±有核紅--/±-巨核、PLT-+++±酯酶染色（正常細胞反應）細胞類型SENSEME原始細胞-/+71酯酶染色（臨床意義）AML類型SENSEMEwom+-/±-wm+++-/+（NaF抑制-）-AMoL-/±+/++（NaF抑制+）+/++（NaF抑制+）AMML>20%+>20%+>20%+酯酶染色（臨床意義）AML類型SENSEMEwom+-/±72ALP染色正常中性粒細胞染色反應（-～++++）10%~40%（+）積分7~51臨床意義鑒別感染性疾病的類型（細菌感染時酶活性增強）鑒別CML和類白鑒別AA和PNH鑒別真性紅細胞增多癥和繼發性紅細胞增多癥ALP染色正常中性粒細胞染色反應（-～++++）臨床意義73PAS染色正常細胞染色反應粒系細胞：中幼粒以下階段（+~+++）；巨核系和PLT:（+++）淋巴、單核:（±）幼紅C、RBC:（-）臨床意義ALL、淋巴瘤細胞白血病：（+++，粗顆粒或塊狀）；AML-wom：（-）；AMML：（+,彌漫,細顆粒）CLL：（+，粗顆粒）幼紅細胞克隆增生：（+，粗顆粒或塊狀）；幼紅細胞良性增生：（-）PAS染色正常細胞染色反應臨床意義74鐵染色正常染色反應（-～++++）細胞外鐵：+~++鐵粒幼細胞：19%~44%，無環形鐵粒幼細胞臨床意義鑒別IDA與非IDA診斷鐵粒幼細胞性貧血診斷MDS-RARS鐵染色正常染色反應（-～++++）臨床意義75幾種常見AL的細胞化學染色結果ALLAML-wmAMMLPOX-+~+++-~+SE-++~+++-~+NSE-~++++~+++NSE+NaF不被NaF抑制能被NaF抑制ALP增加減少正?；蛟黾覲AS+，粗顆?；驂K狀-或+，彌漫性淡紅色-或+，彌漫性淡紅色或細顆粒狀幾種常見AL的細胞化學染色結果ALLAML-wmAMMLPO76細胞免疫表型（immunophenotypes）分析標本：血液、骨髓、淋巴結穿刺液、胸腹水、腦脊液、肺泡灌洗液臨床意義急性白血病和淋巴瘤的分型診斷與療效、預后判斷成熟淋巴細胞腫瘤的分類診斷淋巴細胞免疫表型分析判斷免疫功能造血干細胞計數方法流式細胞儀：目前的首選方法免疫組織化學法：用于病理切片免疫熒光顯微鏡法：現已少用細胞免疫表型（immunophenotypes）分析標本：血77NormalmarrowshowingCD45versussidescatter,whichidentifiesmajorcellpopulationsasindicatedNormalmarrowshowingCD45ver78骨髓檢驗;骨髓細胞學檢驗課件79ALL與AML細胞免疫表型特點CD19CD7CD33CD13HLA-DRTdTB-ALL+---++/-T-ALL-+---/++AML--/++++-ALL與AML細胞免疫表型特點CD19CD7CD33CD1380骨髓病理學檢查反映骨髓組織結構及間質成分較全面地衡量造血細胞增生程度，以及造血組織、脂肪組織和纖維組織的容積比例；“干抽”時能反映造血情況及纖維組織增生程度，如骨髓纖維化、髓樣化生；協助某些血液病的診斷，如MDS、毛白、淋巴瘤累及骨髓；較早期預測疾病的預后，反映白血病治療效果；觀察重要的骨髓組織學變化，如鐵儲備、炎性肉芽腫、轉移瘤、骨小梁變化、血管栓塞、骨髓壞死、淀粉樣變。骨髓病理學檢查反映骨髓組織結構及間質成分81骨髓檢驗;骨髓細胞學檢驗課件82BoneMarrowBiopsyBoneMarrowBiopsy83骨髓病理學檢查正常骨髓的組織形態學造血組織骨質間質骨髓病理學檢查正常骨髓的組織形態學84骨髓病理學檢查常見血液病的骨髓病理學診斷骨髓纖維化（MF）細胞期膠元形成期硬化期骨髓增生異常綜合征（MDS）基質改變：網狀纖維增生增生程度：