經尿道切除綜合征(TURS)概念即水中毒綜合征,又稱稀釋性低鈉血癥,是指經尿道內鏡操作,尤其是經尿道內鏡下前列腺切除術中,因沖洗液被吸收入血所導致的一系列神經系統和心肺系統癥狀。經尿道切除綜合征(TURS)1文獻報道國內TURS的發生率約2%~10%有報道TURS病死率為0.6%~1.6%;如不及時處理可危及病人生命,危險性大,故應重在預防。術中識別其先兆癥狀尤其重要。文獻報道國內TURS的發生率約2%~10%2TURS發生的根本性原因是術中非電解質液的吸收導致稀釋性低鈉血癥TURS發生的根本性原因3TURS的發生主要是由于前列腺組織有豐富的靜脈從,麻醉中處于開放狀態大量不含電解質的沖洗液經前列腺創面上的靜脈、前列腺或膀胱穿孔處及已切除前列腺組織的包膜層進入血液循環,導致稀釋性低鈉血癥,可出現肺腦腎各器官的水腫溶血,甚至發生急性腎功能衰竭(ARF:同時低鈉血癥還與滲透性利尿、鈉離子細胞內移有關。另外,電切時前列腺內的某些物質及體內其他物質(如內毒素釋放和吸收可能參與TURS的形成TURS的發生主要是由于4前列腺經尿道切除方法經尿道前列腺汽化切除術(TP)經尿道前列腺電切術(TURP)經尿道前列腺電汽化切除術(TUVRP)TUVRP既保留了TURP切割去除增生前列腺組織的功能,又能使腺體組織快速氣化凝固,封閉血管,達到減少術中出血和水吸收的目的前列腺經尿道切除方法5沖洗液的水流動力洗液即可從切破的靜脈直接進入血循環。此外,TURP手術中不同程度副損傷(穿孔)也時有發生,而沖洗液的動力壓和膀胱內的靜力壓和手術鏡體的直接作用均可使穿孔擴大使沖洗液外滲再吸收入血。沖洗液的水流動力受到沖洗液壓(沖洗器與膀胱之間的水柱沖洗液流速動力和膀胱內壓的影響;膀胱內的靜水壓受膀胱內壓(包含膀胱逼尿肌張力和腹內壓)、沖洗液壓的影響采用連續灌洗式切除镋的方法或膀胱穿刺造瘺低壓沖洗,降低了膀胱內的靜水壓,減少了TURS發生膀胱灌洗壓在最理想壓力過低因流量不足而影響視野清晰度導致操作不便,壓力過高可加大沖洗液吸收。所以沖洗液高度距離電切平面一般在8cm為最佳沖洗液的水流動力6被吸收入血的沖洗液總量取決于下述幾個因素1、術中開放的靜脈竇的數量和大小2、手術切割的時間3、沖洗液的靜水壓、與沖洗液接觸界面的靜脈壓同時與手術操作熟練程度有關,快速準確止血可以減少血管開放的時間,減少灌注液的吸收。故及時、有效和準確的止血能減少TURS發生。對熟練的操作者來說,大體積的前列腺(>1009)和長時間(>2h)的手術不是禁區。但大前列腺(>459)和長時間(>90n)的手術TURS發生的危險性也相應增高出現高血糖、低血鈉者最直接和最顯著的因素是前列腺包膜穿破。由于穿破包膜后,灌注液聚集于膀胱周圍疏松結締組織,大量的水和糖被吸收入血,同時由于其周圍的吸收閾值遠低于血管內閾值故高血糖和低血鈉出現得更早和更明顯TURS也更易發生。總之其吸收量取決于:灌洗液的壓力、灌洗液的滲透壓、手術創面血管的開放量、前洗產數話環走的知列低鐘山的受度URP手的變化過程,與機體代償能力密切相關。)被吸收入血的沖洗液總量取決于下述幾個因素7經尿道切除綜合征臨床表現①腦水腫表現:頭疼、煩躁不安、惡心、嘔吐、視力模糊、意識障礙、行為混亂、抽搐,昏述等腦水腫的表現與血鈉水平直接相關鈉離子濃度<120mmol/L;意識模糊煩躁不安鈉離子濃度<115mmol/L嗜睡惡心隨著血漿鈉離子濃度<110mmol/I;可出現抽搐,昏迷,甚至心臟驟停而死亡經尿道切除綜合征臨床表現8②血循環變化血壓升高(典型者可有收縮舒張壓同時升高脈壓增大),中心靜脈壓升高及心率加快,持續時間般為30min,隨著病情的進展血壓下降常伴有心動過緩,進而可能導致急性左心哀。②血循環變化9③肺水腫出現呼吸困難、呼吸急促、喘息和紫紺缺氧等表現。④腎水腫可引起少尿或無尿,應用利尿劑后很難判斷胸悶、惡心、心率減緩、嘔吐、煩躁不安、氣促、咳白色泡沫痰,頸靜脈怒張,球結膜水腫、兩肺出現大量濕啰音,繼之血氧飽和度下降,血壓下降,神志不清昏迷等③肺水腫出現呼吸困難、呼吸急促、喘息和紫紺10經尿道切除綜合征課件11經尿道切除綜合征課件12經尿道切除綜合征課件13經尿道切除綜合征課件14經尿道切除綜合征課件15經尿道切除綜合征課件16經尿道切除綜合征課件17經尿道切除綜合征課件18經尿道切除綜合征課件19經尿道切除綜合征課件20經尿道切除綜合征課件21經尿道切除綜合征課件22經尿道切除綜合征課件23經尿道切除綜合征課件24經尿道切除綜合征(TURS)概念即水中毒綜合征,又稱稀釋性低鈉血癥,是指經尿道內鏡操作,尤其是經尿道內鏡下前列腺切除術中,因沖洗液被吸收入血所導致的一系列神經系統和心肺系統癥狀。經尿道切除綜合征(TURS)25文獻報道國內TURS的發生率約2%~10%有報道TURS病死率為0.6%~1.6%;如不及時處理可危及病人生命,危險性大,故應重在預防。術中識別其先兆癥狀尤其重要。文獻報道國內TURS的發生率約2%~10%26TURS發生的根本性原因是術中非電解質液的吸收導致稀釋性低鈉血癥TURS發生的根本性原因27TURS的發生主要是由于前列腺組織有豐富的靜脈從,麻醉中處于開放狀態大量不含電解質的沖洗液經前列腺創面上的靜脈、前列腺或膀胱穿孔處及已切除前列腺組織的包膜層進入血液循環,導致稀釋性低鈉血癥,可出現肺腦腎各器官的水腫溶血,甚至發生急性腎功能衰竭(ARF:同時低鈉血癥還與滲透性利尿、鈉離子細胞內移有關。另外,電切時前列腺內的某些物質及體內其他物質(如內毒素釋放和吸收可能參與TURS的形成TURS的發生主要是由于28前列腺經尿道切除方法經尿道前列腺汽化切除術(TP)經尿道前列腺電切術(TURP)經尿道前列腺電汽化切除術(TUVRP)TUVRP既保留了TURP切割去除增生前列腺組織的功能,又能使腺體組織快速氣化凝固,封閉血管,達到減少術中出血和水吸收的目的前列腺經尿道切除方法29沖洗液的水流動力洗液即可從切破的靜脈直接進入血循環。此外,TURP手術中不同程度副損傷(穿孔)也時有發生,而沖洗液的動力壓和膀胱內的靜力壓和手術鏡體的直接作用均可使穿孔擴大使沖洗液外滲再吸收入血。沖洗液的水流動力受到沖洗液壓(沖洗器與膀胱之間的水柱沖洗液流速動力和膀胱內壓的影響;膀胱內的靜水壓受膀胱內壓(包含膀胱逼尿肌張力和腹內壓)、沖洗液壓的影響采用連續灌洗式切除镋的方法或膀胱穿刺造瘺低壓沖洗,降低了膀胱內的靜水壓,減少了TURS發生膀胱灌洗壓在最理想壓力過低因流量不足而影響視野清晰度導致操作不便,壓力過高可加大沖洗液吸收。所以沖洗液高度距離電切平面一般在8cm為最佳沖洗液的水流動力30被吸收入血的沖洗液總量取決于下述幾個因素1、術中開放的靜脈竇的數量和大小2、手術切割的時間3、沖洗液的靜水壓、與沖洗液接觸界面的靜脈壓同時與手術操作熟練程度有關,快速準確止血可以減少血管開放的時間,減少灌注液的吸收。故及時、有效和準確的止血能減少TURS發生。對熟練的操作者來說,大體積的前列腺(>1009)和長時間(>2h)的手術不是禁區。但大前列腺(>459)和長時間(>90n)的手術TURS發生的危險性也相應增高出現高血糖、低血鈉者最直接和最顯著的因素是前列腺包膜穿破。由于穿破包膜后,灌注液聚集于膀胱周圍疏松結締組織,大量的水和糖被吸收入血,同時由于其周圍的吸收閾值遠低于血管內閾值故高血糖和低血鈉出現得更早和更明顯TURS也更易發生。總之其吸收量取決于:灌洗液的壓力、灌洗液的滲透壓、手術創面血管的開放量、前洗產數話環走的知列低鐘山的受度URP手的變化過程,與機體代償能力密切相關。)被吸收入血的沖洗液總量取決于下述幾個因素31經尿道切除綜合征臨床表現①腦水腫表現:頭疼、煩躁不安、惡心、嘔吐、視力模糊、意識障礙、行為混亂、抽搐,昏述等腦水腫的表現與血鈉水平直接相關鈉離子濃度<120mmol/L;意識模糊煩躁不安鈉離子濃度<115mmol/L嗜睡惡心隨著血漿鈉離子濃度<110mmol/I;可出現抽搐,昏迷,甚至心臟驟停而死亡經尿道切除綜合征臨床表現32②血循環變化血壓升高(典型者可有收縮舒張壓同時升高脈壓增大),中心靜脈壓升高及心率加快,持續時間般為30min,隨著病情的進展血壓下降常伴有心動過緩,進而可能導致急性左心哀。②血循環變化33③肺水腫出現呼吸困難、呼吸急促、喘息和紫紺缺氧等表現。④腎水腫可引起少尿或無尿,應用利尿劑后很難判斷胸悶、惡心、心率減緩、嘔吐、煩躁不安、氣促、咳白色泡沫痰,頸靜脈怒張,球結膜水腫、兩肺出現大量濕啰音,繼之血氧飽和度下降,血壓下降,神志不清昏迷等③肺水腫出現呼吸困難、呼吸急促、喘息和紫