針藥并用治療中風病十堰市太和醫院針灸科趙大貴針藥并用治療中風病十堰市太和醫院針灸科概念中風病是臟腑陰陽失調，氣血逆亂，直沖犯腦，形成腦脈痹阻或血溢腦脈之外，臨床上以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語蹇澀或失語、偏身麻木為主癥，并且具有起病急、變化快，如風邪善行數變的特點，好發于中老年的一種常見病。按病性分為出血中風和缺血中風。概念中風病是臟腑陰陽失調，氣血逆亂，直沖犯腦，形成腦脈痹阻病因&誘因病因:1.積損正衰2.勞倦內傷

3.脾失健運，痰濁內生

4.五志所傷，情志過極

誘因:1.氣候驟變2.煩勞過度

3.情志相激4.跌仆努掙病因&誘因病因:1.積損正衰2.勞倦內傷病機虛（陰虛、氣虛）火（肝火、心火）風（肝風、外風）痰（風痰、濕痰）氣（氣逆）血（血瘀）病性:本虛標實，上盛下虛本:肝腎陰虛，氣血衰少，標:風火相煽，痰濕壅盛，瘀血阻滯，氣血逆亂病機:氣血逆亂，上犯于腦病位:腦，與心、腎、肝、脾密切相關病機虛（陰虛、氣虛）火（肝火、心火）綜合治療1.中醫治療(1)中藥辨證論治(2)針灸治療2.西醫治療(1)內科藥物治療(2)介入治療(3)外科手術治療綜合治療1.中醫治療辨證中藥治療先兆期

1．肝腎陰虛，風陽上擾建瓴湯加減

2．氣虛痰阻十味溫膽湯加減辨證中藥治療先兆期辨證中藥治療卒中期

1．風痰瘀血，痹阻脈絡半夏白術天麻湯加減

2．肝陽暴亢，風火上擾天麻鉤藤飲加減

3．痰熱腑實，風痰上擾星蔞承氣湯加減

4．氣虛血瘀補陽還五湯加減

5．陰虛風動鎮肝熄風湯加減

6．絡脈空虛，風邪入中大秦艽湯加減

7．痰熱內閉清竅羚羊角湯加減，配合鼻飼安宮牛黃丸

8．痰濕蒙塞心神滌痰湯加減，配合鼻飼蘇合香丸

9．元氣敗脫，神明散亂鼻飼參附湯或獨參湯辨證中藥治療卒中期注意:急性期強調綜合救治中風之病，病因病機復雜，重者病情危篤，變化迅速，單靠內服藥物，難以應付在診斷、辨證明確的前提下，對中風病應早期應用各種手段進行綜合救治，充分發揮中西醫各自的優勢中西醫結合治療的目的是取二者之長，爭取達到最佳的療效，而不是攀比各自在治療中的比重占多少注意:急性期強調綜合救治中風之病，病因病機復雜，重者病情危篤辨證中藥治療后遺癥期

1．氣虛血滯，脈絡瘀阻補陽還五湯加減

2．陰虛陽亢，脈絡瘀阻虎潛丸加減

3．風痰阻竅，絡脈瘀阻解語丹加減辨證中藥治療后遺癥期常用靜脈中藥制劑

（1）清開靈注射液：適用于肝陽暴亢，痰熱腑實證。（2）血塞通注射劑：適用于各種證型。（3）丹參注射液或復方丹參注射液。適用于各種證型。（4）川芎嗪注射液：適用于瘀血阻絡證。（5）血栓通注射液：適用于各種證型。（6）參麥注射液：適用于中風之脫證，或由閉而脫，氣陰俱傷的危急證。（7）參附注射液：適于用脫證或由閉而脫，陽氣暴脫之危急證。（8）紅花注射液：用于缺血性中風。（9）燈盞花素注射液:用于各期各型中風。（10）黃芪注射液：適用于氣虛證和缺血性中風恢復期。常用靜脈中藥制劑

常用口服中藥制劑

（1）清開靈口服液適用于肝陽暴亢、痰熱腑實證。（2）急性期隨證選用安宮牛黃丸、蘇合香丸、紫雪丹、至寶丹。（3）腦脈寧片：每次2片,每天3次。用于氣虛血瘀或痰瘀阻絡之中風偏癱。（4）復方丹參片：每次3片,每天3次。用于氣虛血瘀或痰瘀阻絡之中風偏癱。（5）華佗再造丸：每次8g，每天2次。用于氣虛血瘀或痰瘀阻絡之中風偏癱、口眼歪斜、肢體拘攣麻木。（6）大活絡丸：每次1丸，每天2次。用于氣虛血瘀或痰瘀阻絡之偏癱、麻木、肢體拘攣等中風后遺癥。（7）丹七片：每次3～5片，每天3次。用于腦血栓，預防中風。（8）偏癱膠囊：每次3粒，每天3次。用于中風恢復期。

常用口服中藥制劑

（1）清開靈口服液適用于肝陽暴亢、注意事項一.活血化瘀宜早用，痰瘀同治1.大量的臨床實踐和實驗研究證明中風急性期重點運用活血化瘀藥是合理的.活血化瘀藥物對凝血機制具有雙向調節作用使用活血化瘀藥能提高出血性中風的治療效果2.痰瘀共患是中風病的常見證候，我們在臨床上常采用痰瘀同治之法

二.可常選中風后期益氣活血與肝腎同治并重1.中風后期主要以“本虛”為主，兼以“標實”2.寄補為通，寄補為消三.勿亂投補陽還五湯1.補陽還五湯對腦血管病引起的半身不遂，藥證相符者，常可取得滿意效果，但不能拋開辨證論治原則來使用2.不能單單去考慮腦部有瘀血而加大本方的活血藥用量注意事項一.活血化瘀宜早用，痰瘀同治針灸治療原則:1.開竅醒神

2.通經導氣

3.平衡陰陽總則:急則治標，緩則治本，抑急扶緩針灸方法:1.頭針治療

2.電針治療

3.醒腦開竅針刺治療

4.分期針刺對于中風:針灸必須結合康復治療.針灸治療原則:1.開竅醒神開竅醒神

適用證：中風先兆期，急性期，恢復前期，腦出血、腦缺血均可用，中風病未曾使用過此法的，無論何時均可用開竅醒神適用證：開竅醒神(石氏)

取穴主穴：內關人中三陰交配穴：委中極泉先刺內關，后刺人中，人中選用雀啄法。除以醒腦開竅之配穴外，還可使用其他穴位，如十宣，五心穴開竅醒神(石氏)取穴開竅醒神禁忌癥：

1、嚴重的腦出血

2、大面積的腦梗塞，有腦疝傾向者

3、持續嚴重的高顱壓

4、中樞衰竭，或廣泛性血管內凝血或內臟大出血開竅醒神禁忌癥：通經導氣

適用癥：1、急性期后半期，恢復期早期，或遷延型中風的恢復期，此期患者神竅已開，神氣已通，但神氣不足，可做為與醒腦開竅法并用之法，在醒腦開竅的同時導氣，形成互動2、在恢復期前、中期在經氣不足時，也可使用通經導氣法，增強經氣通經導氣適用癥：通經導氣選穴：使用有竄動抽針感的肢體穴位1、陰經穴：極泉少海天府郗門環跳三陰交委中復溜太溪2、陽經穴：肩前曲池手三里外關合谷四瀆風市髀關四強三里豐隆太沖足臨泣通經導氣選穴：使用有竄動抽針感的肢體穴位平衡陰陽既是一個治療過程，也是重要治則指陰經陽經經氣的平衡，陰陽法則是互根互變的陰陽經氣的平衡指四個方面的平衡，手足三陰三陽經經氣的剛和柔，緩和急；剛指正，剛和柔指經氣充足與否，緩和急是指邪氣的有與無，強與弱平衡陰陽既是一個治療過程，也是重要治則要點補和瀉，以針感強弱為原則

1、針感強為瀉，針感弱為補

2、針數多為瀉，少為補

3、力度強為瀉，弱為補

4、抽動幅度小為補，大為瀉要點補和瀉，以針感強弱為原則隨證配穴出現吞咽困難，構音障礙時，可取前廉泉，上廉泉，正廉泉，舌針出現肢體偏身腫脹，上肢可取曲池，陽池，中諸，少海，大陵，下肢取陽陵，解溪，陰陵，三陰交出現肢體偏身腫脹，上肢可取曲池，陽池，中諸，少海，大陵，下肢取陽陵，解溪，陰陵，三陰交中風病人一個月后由于廢用性經筋遲緩，故加經筋排刺，能比一般效果好隨證配穴出現吞咽困難，構音障礙時，可取前廉泉，上廉泉，正廉泉隨證配穴如果病人一個月后肌力無提高，而肌張力增高，足內翻，則足少陽經筋排刺，足內翻主穴：足臨泣懸鐘丘墟

上肢肌肉遲緩可用手陽明大腸經排刺，上肢肌力增高取肩髃，曲池，合谷

中樞性二便失禁取帶脈，水分，三陰交，水道，維胞隨證配穴如果病人一個月后肌力無提高，而肌張力增高，足內翻，則針藥并用治療中風病課件針藥并用治療中風病十堰市太和醫院針灸科趙大貴針藥并用治療中風病十堰市太和醫院針灸科概念中風病是臟腑陰陽失調，氣血逆亂，直沖犯腦，形成腦脈痹阻或血溢腦脈之外，臨床上以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語蹇澀或失語、偏身麻木為主癥，并且具有起病急、變化快，如風邪善行數變的特點，好發于中老年的一種常見病。按病性分為出血中風和缺血中風。概念中風病是臟腑陰陽失調，氣血逆亂，直沖犯腦，形成腦脈痹阻病因&誘因病因:1.積損正衰2.勞倦內傷

3.脾失健運，痰濁內生

4.五志所傷，情志過極

誘因:1.氣候驟變2.煩勞過度

3.情志相激4.跌仆努掙病因&誘因病因:1.積損正衰2.勞倦內傷病機虛（陰虛、氣虛）火（肝火、心火）風（肝風、外風）痰（風痰、濕痰）氣（氣逆）血（血瘀）病性:本虛標實，上盛下虛本:肝腎陰虛，氣血衰少，標:風火相煽，痰濕壅盛，瘀血阻滯，氣血逆亂病機:氣血逆亂，上犯于腦病位:腦，與心、腎、肝、脾密切相關病機虛（陰虛、氣虛）火（肝火、心火）綜合治療1.中醫治療(1)中藥辨證論治(2)針灸治療2.西醫治療(1)內科藥物治療(2)介入治療(3)外科手術治療綜合治療1.中醫治療辨證中藥治療先兆期

1．肝腎陰虛，風陽上擾建瓴湯加減

2．氣虛痰阻十味溫膽湯加減辨證中藥治療先兆期辨證中藥治療卒中期

1．風痰瘀血，痹阻脈絡半夏白術天麻湯加減

2．肝陽暴亢，風火上擾天麻鉤藤飲加減

3．痰熱腑實，風痰上擾星蔞承氣湯加減

4．氣虛血瘀補陽還五湯加減

5．陰虛風動鎮肝熄風湯加減

6．絡脈空虛，風邪入中大秦艽湯加減

7．痰熱內閉清竅羚羊角湯加減，配合鼻飼安宮牛黃丸

8．痰濕蒙塞心神滌痰湯加減，配合鼻飼蘇合香丸

9．元氣敗脫，神明散亂鼻飼參附湯或獨參湯辨證中藥治療卒中期注意:急性期強調綜合救治中風之病，病因病機復雜，重者病情危篤，變化迅速，單靠內服藥物，難以應付在診斷、辨證明確的前提下，對中風病應早期應用各種手段進行綜合救治，充分發揮中西醫各自的優勢中西醫結合治療的目的是取二者之長，爭取達到最佳的療效，而不是攀比各自在治療中的比重占多少注意:急性期強調綜合救治中風之病，病因病機復雜，重者病情危篤辨證中藥治療后遺癥期

1．氣虛血滯，脈絡瘀阻補陽還五湯加減

2．陰虛陽亢，脈絡瘀阻虎潛丸加減

3．風痰阻竅，絡脈瘀阻解語丹加減辨證中藥治療后遺癥期常用靜脈中藥制劑

（1）清開靈注射液：適用于肝陽暴亢，痰熱腑實證。（2）血塞通注射劑：適用于各種證型。（3）丹參注射液或復方丹參注射液。適用于各種證型。（4）川芎嗪注射液：適用于瘀血阻絡證。（5）血栓通注射液：適用于各種證型。（6）參麥注射液：適用于中風之脫證，或由閉而脫，氣陰俱傷的危急證。（7）參附注射液：適于用脫證或由閉而脫，陽氣暴脫之危急證。（8）紅花注射液：用于缺血性中風。（9）燈盞花素注射液:用于各期各型中風。（10）黃芪注射液：適用于氣虛證和缺血性中風恢復期。常用靜脈中藥制劑

常用口服中藥制劑

（1）清開靈口服液適用于肝陽暴亢、痰熱腑實證。（2）急性期隨證選用安宮牛黃丸、蘇合香丸、紫雪丹、至寶丹。（3）腦脈寧片：每次2片,每天3次。用于氣虛血瘀或痰瘀阻絡之中風偏癱。（4）復方丹參片：每次3片,每天3次。用于氣虛血瘀或痰瘀阻絡之中風偏癱。（5）華佗再造丸：每次8g，每天2次。用于氣虛血瘀或痰瘀阻絡之中風偏癱、口眼歪斜、肢體拘攣麻木。（6）大活絡丸：每次1丸，每天2次。用于氣虛血瘀或痰瘀阻絡之偏癱、麻木、肢體拘攣等中風后遺癥。（7）丹七片：每次3～5片，每天3次。用于腦血栓，預防中風。（8）偏癱膠囊：每次3粒，每天3次。用于中風恢復期。

常用口服中藥制劑

（1）清開靈口服液適用于肝陽暴亢、注意事項一.活血化瘀宜早用，痰瘀同治1.大量的臨床實踐和實驗研究證明中風急性期重點運用活血化瘀藥是合理的.活血化瘀藥物對凝血機制具有雙向調節作用使用活血化瘀藥能提高出血性中風的治療效果2.痰瘀共患是中風病的常見證候，我們在臨床上常采用痰瘀同治之法

二.可常選中風后期益氣活血與肝腎同治并重1.中風后期主要以“本虛”為主，兼以“標實”2.寄補為通，寄補為消三.勿亂投補陽還五湯1.補陽還五湯對腦血管病引起的半身不遂，藥證相符者，常可取得滿意效果，但不能拋開辨證論治原則來使用2.不能單單去考慮腦部有瘀血而加大本方的活血藥用量注意事項一.活血化瘀宜早用，痰瘀同治針灸治療原則:1.開竅醒神

2.通經導氣

3.平衡陰陽總則:急則治標，緩則治本，抑急扶緩針灸方法:1.頭針治療

2.電針治療

3.醒腦開竅針刺治療

4.分期針刺對于中風:針灸必須結合康復治療.針灸治療原則:1.開竅醒神開竅醒神

適用證：中風先兆期，急性期，恢復前期，腦出血、腦缺血均可用，中風病未曾使用過此法的，無論何時均可用開竅醒神適用證：開竅醒神(石氏)

取穴主穴：內關人中三陰交配穴：委中極泉先刺內關，后刺人中，人中選用雀啄法。除以醒腦開竅之配穴外，還可使用其他穴位，如十宣，五心穴開竅醒神(石氏)取穴開竅醒神禁忌癥：

1、嚴重的腦出血

2、大面積的腦梗塞，有腦疝傾向者

3、持續嚴重的高顱壓

4、中樞衰竭，或廣泛性血管內凝血或內臟大出血開竅醒神禁忌癥：通經導氣

適用癥：1、急性期后半期，恢復期早期，或遷延型中風的恢復期，此期患者神竅已開，神氣已通，但神氣不足，可做為與醒腦開竅法并用之法，在醒腦開竅的同時導氣，形成互動2、在恢復期前、中期在經氣不足時，也可使用通經