心理咨詢師職業(yè)資格考試培訓（3級）

心理診斷技能山東省安康醫(yī)院心理咨詢中心主任

楊冬林1心理咨詢師職業(yè)資格考試培訓（3級）

心理診斷技能1一、本章特點診斷工作對咨詢和治療來說是充分和必要的先決條件，沒有診斷咨詢和治療也就無從入手，誤診往往也是咨詢和治療失敗的重要原因之一。心理咨詢員在進行心理診斷時必須掌握診斷程序和常用方法，同時還要學會將診斷工作的主要內(nèi)容和結果按要求整理行文。本章內(nèi)容應用性很強，是心理醫(yī)生的最基本操作技能之一。2一、本章特點2

第一節(jié)初診接待與資料的搜集、整理

第一單元如何進行初診接待第二單元攝入性會談第三單元正確使用心理測驗第四單元一般臨床資料的整理與評估第五單元了解既往史，尋找有價值的資料3

第一節(jié)初診接待與資料的搜集、整理

第一單元如何進行第二節(jié)初步診斷第一單元

確定造成求助者心理問題的關鍵點；第二單元

確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍；第三單元

對求助者形成初步印象，對其心理健康水平進行分析；第四單元

一般心理問題的診斷；第五單元

嚴重心理問題的診斷；第六單元

形成心理評估報告4第二節(jié)初步診斷第一單元確定造成求助者心理問題的關鍵點；1、初診接待與資料的收集1）初步接診*2）攝入性會談*===========================3）心理測驗4）一般資料的整理與評估*5）既往史及有價值的資料*目錄（課時計劃與安排）151、初診接待與資料的收集目錄（課時計劃與安排）15目錄（課時計劃與安排）22、初步診斷1）確定心理與行為的關鍵點*2）是否屬于心理咨詢的范圍*3）初步印象，心理健康水平分析============================4）一般心理問題的診斷*5）嚴重心理問題的診斷*6）心理評估報告6目錄（課時計劃與安排）22、初步診斷6第1單元：初步接診*

第一印象非常重要好的開頭是成功的一半咨詢室環(huán)境：安靜安全保密整潔7第1單元：初步接診*

第一印象非常重要好的開頭是成功的一1）初步接診*咨詢關系的建立81）初步接診*咨詢關系的建立8醫(yī)生的儀表態(tài)度

服裝情緒動作服裝：整潔特別注意紐扣、拉鏈情緒：平和禮貌避免緊張動作：姿勢距離眼神手勢避免多余的下意識動作(扣鼻子摸耳朵整理衣服玩手機等)9醫(yī)生的儀表態(tài)度

1)初步接診*

（3）簡單介紹與詢問（社交的第一印象）心理咨詢是做什么的可以解決什么問題協(xié)助的原則保密的原則咨詢的方式方法可以預見的效果大概需要的時間收費的情況101)初步接診*

（3）簡單介紹與詢問（社交的第一印象）10

1、間接詢問：“我很希望知道，我在哪方面能為你提供幫助？”“我不知道，我在哪方面能幫助你？”“需要幫忙嗎？”

2、直接逼問：“你有什么問題，說吧！”“你找我有什么事，說吧！”（三）間接詢問求助者希望得到哪些幫助，不可直接逼問11（三）間接詢問求助者希望得到哪些幫助，11心理咨詢副作用告知問題（參考）心理咨詢（治療）的副作用一是使患者停滯不前二是使患者的病情加重三是使患者增加了新的問題告知的原則與法律追究12心理咨詢副作用告知問題（參考）心理咨詢（治療）的副作用12二、操作步驟（1）（一）做好咨詢前的準備工作,表現(xiàn)出咨詢?nèi)藛T應有的儀態(tài)（二）禮貌地接待方式和禮貌語言（三）間接詢問求助者希望得到哪方面的幫助，不可直接逼問（四）詢問結束后，明確表明態(tài)度，是否能向求助者提供幫助。13二、操作步驟（1）（一）做好咨詢前的準備工作,表現(xiàn)出咨詢二、操作步驟（2）（五）在向求助者表明可以對他提供心理學幫助之后，應立即簡約地向求助者說明心理咨詢的性質。確保求助者了解什么是心理咨詢，心理咨詢?nèi)绾芜M行，心理咨詢主要解決什么問題，不能解決什么問題等等。（識記、領會、應用）（六）與求助者協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式（識記、領會、應用）（七）對求助者的問題進行歸類。對求助者的問題進行初步歸類，有利于繼續(xù)深入分析了解相關資料。不同類別的心理問題，往往有其特點。而這些類別特點，是咨詢工作針對性的依據(jù)。（識記、領會、應用）14二、操作步驟（2）（五）在向求助者表明可以對他提供心理學幫助1)初步接診*

（4）中立性原則求助者的權利與義務心理咨詢的性質（協(xié)助）協(xié)議咨詢方式危機(自殺沖動)與特殊情況(歇斯底里發(fā)作等)的處理其它151)初步接診*

（4）15注意事項避免過分緊張語言表達：速度中、音量中、清晰、避免方言可以反復表達保密原則說明心理測驗的局限性咨詢的態(tài)度16注意事項避免過分緊張16第2單元攝入性會談*

一、概述傾聽：專注共情（眼神表情姿勢）會談方法:a\攝入性b\鑒別性c\治療性d\咨詢性e\危機干預性提問：開放式（比較多見）:比較軟abcde---半封閉（常用）:軟中帶硬abc封閉（極少）:有點強硬ab17第2單元攝入性會談*

一、概述傾聽：專注1、會談中聽比說更重要。2、態(tài)度：非批判性態(tài)度。羅杰斯曾經(jīng)說過：“當看著日落時，我們不會強去控制日落，不會命令太陽右側的天空呈桔黃色，也不會命令云朵的粉紅色更濃些。我們只能滿懷敬畏地望著而已。”3、區(qū)別：對求助者的會談內(nèi)容進行區(qū)分和鑒別十分重要。要做到關鍵問題具體化，無關問題忽略。4、會談法的種類：（1）攝入性會談：初步了解，初步診斷。最常使用的“攝入法”是病史采集法。通過會談，了解求助者個人的背景資料等。（2）鑒別性會談：通過交談、觀察確定用何種測驗和鑒別措施等。（3）治療性會談：（4）咨詢性會談：（5）危機干預會談：181、會談中聽比說更重要。18二、工作程序（一）確定會談的目標、內(nèi)容和范圍；（二）確定提問方式；（三）傾聽；（四）控制談話方向；（五）對談話內(nèi)容歸類；（六）結束談話。19二、工作程序19（一）確定會談的目標、內(nèi)容和范圍確定談話內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點有以下幾個：1、求助者主動提出的求助內(nèi)容；2、心理咨詢員在初診接待中觀察到的疑點；3、心理咨詢員依據(jù)心理測評結果發(fā)現(xiàn)的問題；4、上級心理咨詢師為進一步診斷而下達的談話目標；5、會談內(nèi)容中若有一個以上的目標出現(xiàn)，應分別處理。（同時應分清主次、因果關系，依次提問）20（一）確定會談的目標、內(nèi)容和范圍確定談話內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參（二）確定提問方式

1、開放式提問2、半開放式提問或稱為限制性開放式提問，如：“除了在孩子管理方面，你們夫妻之間還有什么矛盾？”為了弄清孩子學習不好與夫妻吵架這兩者的關系，可使用這類半開放式提問。3、封閉式提問21（二）確定提問方式

1、開放式提問21封閉式提問（例）一般情況下，應使用開放式提問，不使用封閉式提問；在特殊情況下，也可使用半開放式提問；有時為了確證某種現(xiàn)象是否存在也可用封閉式提問。例：CONVERGE訪談指導手冊封閉型選擇

22封閉式提問（例）一般情況下，應使用開放式提問，不使用封閉式提封閉型選擇

這是一個多選題或填空類型的問題，訪談者應該按問卷所寫內(nèi)容向來來訪者讀出回答的幾個選項，除非要求你不應該讀出：“不知道”和“不適當”。如果在詢問一系列具有相似回答選項的問題時，來訪者似乎已經(jīng)掌握選項，訪談者就不必重復讀出選項。如果來訪者在選擇回答選項的時候有困難，比如，“哪個回答更加正確？”，“總體來講，你認為是經(jīng)常發(fā)生，還是有時發(fā)生？”如果在你經(jīng)過探詢后仍然不能明確如何編碼來訪者的回答，就可以選擇你認為最合適的一個選項，但記錄下當時來訪者所說的話或者困難在什么地方，然后在訪談結束后與編輯討論。23封閉型選擇

這是一個多選題或填空類型的問題，訪談者應該按問1、找出主導問題或核心癥狀確定關鍵點，是診斷的最基本最重要的技能。引發(fā)臨床表現(xiàn)的關鍵點的內(nèi)涵：（1）該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。（2）該因素在個體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質不變。241、找出主導問題或核心癥狀確定關鍵點，是診斷的最基本最重要的5、怎樣提問？不恰當?shù)奶釂枙硐麡O作用(1)造成依賴。使求助者不問不說；(2)責任轉移。因為問題過多會把解決心理問題的責任轉移到咨詢師身上，減少求助者參與的機會。(3)減少當事人的自我探索。(4)產(chǎn)生不準確的信息。如，封閉式的提問中可包含咨詢師的估計和暗示作用；(5)當事人可因為處在被“審問”地位而產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為。(6)提問過多可以影響交談中必要的概括與說明。255、怎樣提問？不恰當?shù)奶釂枙硐麡O作用256W1H大綱“who”,他是誰？

年齡、職業(yè)、文化程度、健康狀況等。尤其是要掌握求助者的基本性格特征； 應了解求助者的成長過程、興趣愛好、能力等，了解求助者通常對自己、對別人和對現(xiàn)實生活所持的態(tài)度及相應的習慣做法； 根據(jù)需要，還應了解求助者成長的家庭背景以及目前的生活狀況，如現(xiàn)有家庭關系、工作、學習、婚戀、經(jīng)濟收入、人際關系狀況等

266W1H大綱“who”,他是誰？26What\when\where“what”，發(fā)生了什么事？要了解事情發(fā)生的細節(jié)。“when”，什么時候發(fā)生的？要知道事情發(fā)生的時間，是過去的某個時間比如兒童的某個時期，還是現(xiàn)在。這樣的事情以前是否發(fā)生過，次數(shù)有多少？情況如何？“where”，在哪里發(fā)生的？事情發(fā)生的地點，或者是在什么樣的環(huán)境下發(fā)生的？27What\when\where“what”，發(fā)生了什么事？要why\which\how“why”，為什么會發(fā)生？原因何在？有什么直接原因和間接原因？表層原因是什么，深層原因是什么？“which”，與哪些人相關？事情往往與他人相關，或父母家人、或朋友戀人、或同事領導等，他們與求助者的關系如何？“how”，事情是如何演變的？事情發(fā)生后，求助者是如何認識的，情緒、行為如何反應，有無得到外界的支持與幫助？事情發(fā)生至今，有了怎樣的變化？28why\which\how“why”，為什么會發(fā)生？原因何在一、攝入性談話操作步驟（一）確定談話的目標、內(nèi)容與范圍。（二）確定提問方式。（三）傾聽。（四）控制談話方向。（五）對談話內(nèi)容歸類。（六）結束談話。三、如何收集臨床資料29一、攝入性談話操作步驟三、如何收集臨床資料29攝入性會談*

（2）控制性會談（靈活與簡要的精神檢查）桑德伯格提綱一般身份資料：姓名性別文化地址單位求助的原因以及目標：近期情況（重大事件生活工作情況）；家族史；過去史（健康以及就診/咨詢情況）；個人史（主要經(jīng)歷學習工作社交性格感情愛好---）-----30攝入性會談*

（2）控制性會談（靈活與簡要的精神檢查）30桑德伯格提綱身份、期望、近況、家庭、回憶、成長、健康、教育、工作、娛樂、性欲、婚姻、社會、自我、轉折、未來、附加31桑德伯格提綱身份、期望、近況、家庭、回憶、成長、健康、教育、馬隆、沃德

思想行為提綱外表與行為（觀察）、語言特點（記錄）、思維內(nèi)容、認知過程及功能、情緒（自我報告是否與印象一致）、靈感與判斷

32馬隆、沃德思想行為提綱外表與行為（觀察）、語言特點（記錄）不恰當?shù)膯栴}所帶來的消極作用(1)造成依賴.(2)責任轉移.(3)減少當事人的自我探索.(4)產(chǎn)生不準確的信息.(5)當事人可因為處在被"審問"地位而產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為.(6)提問過多可以影響交談中必要的概括與說明.33不恰當?shù)膯栴}所帶來的消極作用(1)造成依賴.33（三）傾聽全神貫注地,傾心地聽.不能隨便打斷求助者談話并插入自己對談話內(nèi)容的評價.不單是聽,還要注意思考,要及時而迅速地判斷求助者的談話是否合乎常理,是否合邏輯.在聽的過程中要及時地把握關鍵點.最重要的是聽出這些關鍵點在哪里34（三）傾聽全神貫注地,傾心地聽.34（四）控制談話方向a會談的目的,規(guī)定著會談必須是在心理咨詢師的控制下進行會談的方向,所涉及的問題及會談時間都必須是有計劃,有目的的.求助者有可能不斷增加對心理咨詢師的信任和對治療的信心.假如把會談搞得漫無邊際,患者很快就會因為無所收獲而厭煩.控制會談和轉換話題的技巧很多,而且可以隨機應變.35（四）控制談話方向a會談的目的,規(guī)定著會談必須是在心理咨詢（四）控制談話方向b釋義技術最常用的方法.征得患者的同意后,把患者的話重復一下并做解釋,解釋完后,立即順便提出另一個問題.36（四）控制談話方向b釋義技術36（四）控制談話方向c引導技術由目前的話題引向另一話題.不是直接建議轉換話題,而是由原來的話題經(jīng)由一段中介而引出新話題.37（四）控制談話方向c引導技術37（四）控制談話方向d中斷技術在談話中暫時休止一下抽煙,倒水,取東西,建議換地方再繼續(xù)談情感的反射作用有意識的激一下患者,初次會談盡量不使用38（四）控制談話方向d中斷技術38（四）控制談話方向e注意控制與反控制的關系控制談話一定不要發(fā)生沖突和不愉快不要帶來不必要的阻抗39（四）控制談話方向e注意39（五）對談話內(nèi)容歸類在咨詢交談中,一般情況下,不能做筆錄,更不能錄音和錄像,除非得到求助者同意.1.個人成長,發(fā)展中的問題(經(jīng)受的挫折或不良行為等).2.現(xiàn)實生活狀況.3.婚姻狀況.4.人際關系中的問題.5.身體方面的主觀感覺(主觀癥狀).6.情緒體驗,生活態(tài)度.7.其他.40（五）對談話內(nèi)容歸類在咨詢交談中,一般情況下,不能做筆錄,更（六）結束談話按照約定時間提前準備自然的不要生硬為下一次會談做好準備回顧與小節(jié)（視一次性咨詢還是多次咨詢而定）41（六）結束談話按照約定時間提前準備41四、注意事項(一)態(tài)度必須保持中性.(二)提問中避免失誤.(三)除提問和引導之外,不能講任何題外話.(四)不能用指責,批判性語言阻止或扭轉求助者的談話內(nèi)容.(五)在攝入性談話后,不應給出絕對性的結論.(六)結束語要誠懇,客氣,不能用生硬的話做結束話,以免引起求助者的誤解.42四、注意事項(一)態(tài)度必須保持中性.42五、觀察的重要性與技術相信自己的眼睛勝過語言（文字）表述陪伴走路、姿勢性別、年齡外表、發(fā)式、衣著打扮、攜帶物品表情、眼神、動作43五、觀察的重要性與技術相信自己的眼睛勝過語言（文字）表述43（一）觀察面部表情、語音語調、手勢、眼神等特點與述說的內(nèi)容是否一致,以便確定求助者知、情、意是否保持著一致性。（二）如果上述表現(xiàn)與談話內(nèi)容是一致的,由此便可推斷求助者情緒體驗的性質和強度;如果主訴內(nèi)容與上述表現(xiàn)不一致,應考慮主訴內(nèi)容的真實性或考慮求助者的精神是否正常。（三）觀察求助者的舉止、接人待物的態(tài)度有無離奇表現(xiàn)和與其身分不相稱的表現(xiàn)。（四）在談話過程中注意求助者有無對某句話或某類問題有過度的敏感反應,如吃驚的表情、語訥、不自在的姿勢或失態(tài)等等。（五）觀察求助者有無表演性行為或敘述軀體不適時有過度夸張的表現(xiàn)。若有,可考慮癔病的可能性。觀察法操作步驟44觀察法操作步驟44第三單元：心理測驗

（請參考心理測驗章節(jié)）根據(jù)需要選擇，認識測驗的局限性癥狀清單（SCL90）各種自評量表人格測驗MMPI智力測驗神經(jīng)心理測驗特種測驗45第三單元：心理測驗

（請參考心理測驗章節(jié)）根據(jù)需要選擇，心理測驗注意選擇的針對性高、靈敏性高僅供參考，謹慎的解釋避免地毯式轟炸（單純經(jīng)濟性目的）測驗內(nèi)容保密注意測驗的環(huán)境與心理狀態(tài)的影響46心理測驗注意選擇的針對性高、靈敏性高46第四單元：一般資料的整理與評估*

一、學習目標學會整理臨床資料,有利于分析診斷記錄收集的資料二、工作程序三、相關知識四、注意事項47第四單元：一般資料的整理與評估*

一、學習目標47主要內(nèi)容類似病歷:一般資料來源可靠性詳細程度家族(家庭)過去個人主要原因誘發(fā)因素演變情況(緩急)主要問題(表現(xiàn))次要問題攝入性會談(檢查)情況簡單分析與評估:類似診斷鑒別資料預后等48主要內(nèi)容類似病歷:一般資料來源可靠性詳細程度48(一)按提綱整理歸納一般資料人口學資料生活狀況婚姻家庭工作記錄社會交往娛樂活動自我描述個人內(nèi)在世界的重要特點49(一)按提綱整理歸納一般資料人口學資料491、人口學資料(1)姓名,性別,年齡,出生地,出生日期(2)職業(yè),收入,經(jīng)濟狀況,受教育狀況(3)宗教,民族,婚姻狀況(未,在,離)(4)住址,鄰里關系,聯(lián)系方式,社區(qū)文化狀況商業(yè)區(qū),工業(yè)區(qū),文化區(qū)等501、人口學資料(1)姓名,性別,年齡,出生地,出生日期502、生活狀況(1)居住條件(2)日常活動內(nèi)容,活動場所(3)生活方式和習慣(4)近期生活方式有無重大改變512、生活狀況(1)居住條件513、婚姻家庭(1)一般婚姻狀況,婚姻關系是否滿意(2)婚姻中有無重大事件發(fā)生,事件原因中有無道德和文化因素(3)家庭組成成員,對家庭成員的看法,分工,自己在家庭中所起的作用(4)家庭事件及原因,有無道德,文化因素523、婚姻家庭(1)一般婚姻狀況,婚姻關系是否滿意524、工作記錄(1)工作的態(tài)度,興趣,滿意程度(2)職業(yè)的變化情況及理由534、工作記錄(1)工作的態(tài)度,興趣,滿意程度535、社會交往(1)社交網(wǎng)以及社交興趣和社交活動的主要內(nèi)容(2)與自己交往最多,最親密的人有幾個(3)能互相幫助的人數(shù)(4)舉例說明社交中的相互影響(5)社交中相互在道德和法律方面的責任感(6)參加集體活動的興趣如何545、社會交往(1)社交網(wǎng)以及社交興趣和社交活動的主要內(nèi)容546、娛樂活動(1)最令求助者感到愉快的活動(2)求助者對愉快情緒體驗的描述是否恰當556、娛樂活動(1)最令求助者感到愉快的活動557、自我描述(1)描述優(yōu)點時的言詞,表情,語言,語調是否夸張或縮小(2)描述缺點時的特點567、自我描述(1)描述優(yōu)點時的言詞,表情,語言,語調是否夸張8、求助者內(nèi)在世界的重要特點(1)想象力(2)創(chuàng)造力(3)價值觀對生活享樂方面,社會責任方面,追求精神生活質量方面的價值取向(4)理想(已付諸行動的理想)578、求助者內(nèi)在世界的重要特點(1)想象力57(5)對未來的看法①希望明年發(fā)生什么事;②希望5—10年內(nèi)發(fā)生什么事;③對未來事件發(fā)生的理由和判斷依據(jù);④對現(xiàn)實狀況能否捕捉住關鍵和重點58(5)對未來的看法①希望明年發(fā)生什么事;58(二)按提綱,整理個人成長史資料.嬰幼兒期圍產(chǎn)期,出生時的情況,包括母親身體狀況,服藥情況,是否順產(chǎn)59(二)按提綱,整理個人成長史資料.嬰幼兒期59童年生活(1)生長,發(fā)育狀況(2)有無特殊事件,對當時的記憶(3)既往疾病史(4)家庭環(huán)境(5)家庭教育方式,學校教育情況,有無退縮或攻擊行為60童年生活(1)生長,發(fā)育狀況60少年期生活(1)家庭,學校,社會教育中有無挫折發(fā)生;(2)最值得驕傲和羞恥之事;(3)性萌動時的體驗和對待;(4)有無嚴重疾病發(fā)生;(5)與成人的關系中,有無不愉快事件發(fā)生,有無仇視,忌恨的事或人;(6)興趣何在,有無充足的游戲時間,與同伴的關系如何61少年期生活(1)家庭,學校,社會教育中有無挫折發(fā)生;61青年期(1)青年期最崇拜的人是誰(2)愛情生活狀況(3)最喜歡讀的書(4)學習或升學有無挫折(5)就業(yè)有無挫折(6)婚姻有無挫折(7)有無最要好的朋友,朋友狀況如何(職業(yè),道德,法律意識)個人成長中的重大轉化以及現(xiàn)在對它的評價62青年期(1)青年期最崇拜的人是誰62（三）整理求助者目前精神,身體和社會工作與社會交往狀態(tài)精神狀態(tài)(1)感知覺,注意品質,記憶,思維狀態(tài)(2)情緒,情感表現(xiàn)(3)意志行為(自控能力,言行一致星等)(4)人格完整性,相對穩(wěn)定性63（三）整理求助者目前精神,身體和社會工作與社會交往狀態(tài)精神狀身體狀態(tài)(1)有無軀體異常感覺(2)近期體檢報告64身體狀態(tài)(1)有無軀體異常感覺64社會工作與社會交往(1)工作動機及考勤狀況(學生學習動機和考勤情況)(2)社會交往狀況(接觸是否良好)65社會工作與社會交往(1)工作動機及考勤狀況(學生學習動機和考診斷性的結論是否可靠結論性資料應進一步核實,在整理資料時,才能被視為可用資料按資料性質進行分類整理按資料性質進行分類整理66診斷性的結論是否可靠結論性資料應進一步核實,在整理資料時,才對資料的可靠性加以說明a間接觀察:非專業(yè)人員,專業(yè)人員非專業(yè)人員親友或中介人員的資料,不能按專業(yè)要求來評價應首先判斷其真實程度并給以附加說明后,方可使用67對資料的可靠性加以說明a間接觀察:非專業(yè)人員,專業(yè)人員67對資料的可靠性加以說明b專業(yè)人員診斷性的結論是否可靠結論性資料應進一步核實,在整理資料時,才能被視為可用資料68對資料的可靠性加以說明b專業(yè)人員68判斷不同資料之間的縱向,橫向以及邏輯關系可以按照與心理問題有關的三個方面進行整理個體情況環(huán)境情況臨床專業(yè)初步評價69判斷不同資料之間的縱向,橫向以及邏輯關系69三,相關知識

(一)對臨床資料的歸類,解釋與驗證哈得萊(W.Hadley)認為一般資料可分為當事人個體方面的情況生物特征的,心理與行為的以及自我意識及其表現(xiàn)的有關當事人的環(huán)境條件人事關系,工作環(huán)境,生活的物質條件他人對當事人的評價對她的一般印象,對治療情況的評價等70三,相關知識

(一)對臨床資料的歸類,解釋與驗證哈得萊(W.(二)驗證資料的可靠性賦予某種資料以具體意義時,一般采用三種方法或三個思路."就事論事";"尋找相關";進行"跡象分析"把事實作為一種結果,作為一種癥狀,而進一步去尋找原因.71(二)驗證資料的可靠性賦予某種資料以具體意義時,一般采用三種[歸類法(薩冥)]把人按其情況劃入仔細定義的類別里去比如,有這樣一個類別,即"適合于做心理治療的患者是那些有焦慮和自我從未觸動過的人",結論便是該患者應做心理治療,而且可能效果會很好.72[歸類法(薩冥)]把人按其情況劃入仔細定義的類別里去72[浮現(xiàn)綜合法(桑德伯格)]醫(yī)生或心理學家首先設身處地,做情感移入,想象著親身經(jīng)歷著當事人的處境,這時,根據(jù)當事人的報告和心理測驗的結果,最后合成一個關于當事人和環(huán)境的關系圖式或模型.73[浮現(xiàn)綜合法(桑德伯格)]醫(yī)生或心理學家首先設身處地,做情感影響資料可靠性的可能因素過分隨意地交談,咨詢師的傾向性很可能給求助者形成暗示,造成求助者的自我評價和環(huán)境判斷的失真同一個咨詢機構中,咨詢師的早期印象可能影響最終診斷和咨詢決策必須考慮求助者的處境,靈活的作出交談計劃,以決定在什么時候,什么地點了解求助者的生活狀況和內(nèi)心世界妥當處理初期印象和后來新資料之間的矛盾職業(yè)傾向對理解資料的影響74影響資料可靠性的可能因素過分隨意地交談,咨詢師的傾向性很可能影響資料可靠性的可能因素非專業(yè)的人士,用日常生活的眼光和概念對求助者觀察并評價持病理學觀點的心理學家和咨詢師,要發(fā)現(xiàn)求助者是否有病部分心理學家側重在學習方面考慮問題,重視對臨床資料的評價,著眼點是通過學習得到改善的情緒,思維和行為從成長發(fā)育角度收集資料,多半在兒童問題上采用生態(tài)學的觀點.希望臨床資料能提供一幅個人與周圍環(huán)境相互關系的"圖畫",重視組織和環(huán)境條件以及人與環(huán)境中其他事物的關系.75影響資料可靠性的可能因素非專業(yè)的人士,用日常生活的眼光和概念注意事項(一)一定要仔細,嚴格和按技術要求去搜集和評價各類資料的內(nèi)容(二)咨詢師給出的評估有錯誤或把握不大時,應進行集體討論,以保證意見的正確性.76注意事項(一)一定要仔細,嚴格和按技術要求去搜集和評價各類資第五單元:了解求助者的既往史,尋找有價值的資料(一)對那些曾經(jīng)有過咨詢經(jīng)歷的求助者要說明詳細了解既往史的重要性,以免求助者主觀上認為哪些重要,哪些不重要而忽略有價值的細節(jié).(二)在咨詢(或治療)過程中,失誤是難免的,正是由于以往別人失誤的教訓,才使后來者能避免再走彎路,建立新思路.不可在求助者面前對以往的失誤進行挑剔和嘲諷,這也是良好職業(yè)道德的體現(xiàn),同時也避免加大對求助者的傷害.77第五單元:了解求助者的既往史,尋找有價值的資料(一)對那些第2節(jié)初步診斷(1)1）確定心理與行為的關鍵點*澄清問題的先后因果來龍去脈確定程度與主次相互關系2）是否屬于心理咨詢的范圍*(3項原則)A主觀世界與客觀是否一致B精神活動協(xié)調性是否一致C個性的穩(wěn)定相對是否一致注:心理問題是從輕到重的譜系關系沒有絕對界限78第2節(jié)初步診斷(1)1）確定心理與行為的關鍵點*78第2節(jié)初步診斷◆確定造成求助者心理與行為問題的關鍵點◆如何形成初步印象◆對求助者一般心理健康水平進行分析（員）+對所獲資料分析綜合（師）

◆指導咨詢員形成診斷+依據(jù)相關心理測量結果形成初步印象

◆評估——診斷：形成報告（初步診斷、心理測量、最終診斷）79第2節(jié)初步診斷◆確定造成求助者心理與行為問題的關鍵點79第一單元：

找出主導問題或核心癥狀確定關鍵點，是診斷的最基本最重要的技能。引發(fā)臨床表現(xiàn)的關鍵點的內(nèi)涵：（1）該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。（2）該因素在個體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質不變。80第一單元：

找出主導問題或核心癥狀確定關鍵點，是診斷的最基本（一）分類填寫收集到的全部臨床資料。（二）按先后次序，列出臨床表現(xiàn)，再列出收集到的各類與臨床有關的資料，進行對比和分析，找到引起心理問題的關鍵點。確定造成求助者心理和行為問題的

關鍵點81（一）分類填寫收集到的全部臨床資料。確定造成求助者心理和行為操作步驟——確定資料的可靠性(1)橫向比較由不同途徑收集到的臨床資料進行一致性比較(主訴,家屬報告,晤談,臨床觀察,心理測驗等)(2)縱向比較不同時間收集到的資料進行比較(3)臨床癥狀與相關因素之間的聯(lián)系因果關系或橫向影響關系82操作步驟——確定資料的可靠性(1)橫向比較82相關知識按先后次序,列出臨床表現(xiàn),再列出收集到的各類與臨床有關的資料,進行對比和分析找到引起心理問題的關鍵點,內(nèi)涵有二(1)該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系.(2)該因素在個體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式,但無論形式如何改變其本身性質不變.對臨床診斷來說,找關鍵點或關鍵因素是最基本的也是最重要的技能.83相關知識按先后次序,列出臨床表現(xiàn),再列出收集到的各類與臨床有注意事項(一)必須認真對待資料來源可靠性和資料的真實性.未經(jīng)驗證的資料不能做為分析問題的依據(jù).(二)資料的分析不能有主觀隨意,要符合客觀邏輯.84注意事項(一)必須認真對待資料來源可靠性和資料的真實性.84第二單元確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍(一)掌握判斷正常與異常心理活動的三項原則(二)求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進行定性(三)從求助者的"求醫(yī)行為"來判斷其為神經(jīng)癥或重性精神病(四)從求助者對"癥狀"的"自知"程度來分析所謂對癥狀的"自知"是指求助者能否認識到自己的心理行為異常,以及對這些異常做怎樣的解釋.85第二單元確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍(一)(五)不屬于心理咨詢范圍問題的處理因為有些問題即使和心理有關也不是心理咨詢所能解決的,有些問題心理咨詢可能只是部分地起作用.對此心理咨詢師要有自知之明,不能包攬一切.P27—34例86(五)不屬于心理咨詢范圍問題的處理因為有些問題即使和心理有關不適合咨詢的涉及法律問題工作中的現(xiàn)實問題政治問題(包括宗教問題)動機不正確的問題嚴重精神病性問題(自知力等)87不適合咨詢的涉及法律問題87第三單元對求助者形成初步印象一般心理健康水平進行分析初步印象心理咨詢?nèi)藛T對資料整理分析之后,必須對求助者的心理問題和行為問題就嚴重程度和歸類診斷方面,形成大致判斷對求助者心理問題的嚴重程度,當前的一般心理健康水平予以評估.88第三單元對求助者形成初步印象一般心理健康水平進行分析88工作程序(一)使用"心理健康水平評估的十項指標",對求助者心理健康水平進行衡量.(二)選擇有效的測評工具對求助者的問題進行量化的系統(tǒng)評估.(三)對某些含混的臨床表現(xiàn)進行鑒別診斷,初步區(qū)分出一般,嚴重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題.89工作程序(一)使用"心理健康水平評估的十項指標",對求助者心郭念峰教授的標準：（一）心理活動強度：即對突然強大的精神刺激的抵抗能力，以強為好。（二）心理活動耐受力：即長期忍受精神刺激的能力。（三）周期性節(jié)律：應規(guī)律而不宜紊亂。（四）意識水平：以注意力和記憶力品質的好壞為客觀標準。（五）暗示性：不宜高。（六）康復能力：（七）心理自控力：（八）自信心：（九）社會交往：（十）環(huán)境適應能力：90郭念峰教授的標準：90心理診斷的概念最早出現(xiàn)在羅夏的《心理診斷》一書中.提出這一概念時專用于精神病學領域.臨床心理學中為了心理咨詢與治療的目的對心理問題,心理障礙和其邊緣狀態(tài)所進行的定性區(qū)分和判斷才是以心理測評結果為依據(jù)的.91心理診斷的概念最早出現(xiàn)在羅夏的《心理診斷》一書中.提出這一概心理診斷的概念廣義的心理診斷以正常成人和兒童為對象的心理測量工作狹義的心理診斷作為精神病輔助診斷手段和對各種心理障礙進行確診的測量工具嚴格意義上的心理診斷臨床心理學中專門用于咨詢和治療的測量方法92心理診斷的概念廣義的心理診斷92心理診斷目標與一般心理學

研究目標的區(qū)別一般心理學的研究目標尋求人類總體或各種群體的共同心理特征與規(guī)律某些心理特征在人群中的分布情況例:接受暗示的難易程度在人群中有一個自然分布心理診斷目標以個體為目標,探尋某一個體在群體中的位置確定個體行為與常模偏離的程度和距離;93心理診斷目標與一般心理學

研究目標的區(qū)別一般心理學的研究目心理診斷的科學性任何單項測定均應有可比較的常模,信度和效度;診斷不能根據(jù)一個單項測定而得出,是對多項測定進行綜合分析的結果;要求各單項測定之間必須有內(nèi)在邏輯性測定結果與臨床癥狀應有相對一致性心理學各基礎學科所驗證了的規(guī)律是心理診斷方法的出發(fā)點心理診斷的提出和方法設計都應以各基礎學科的規(guī)律和操作原則為依據(jù)心理診斷應接受臨床實踐的檢驗;94心理診斷的科學性任何單項測定均應有可比較的常模,信度和效度;心理診斷目標以個體為目標,探尋某一個體在群體中的位置確定個體行為與常模偏離的程度和距離;例:測定某一個體接受暗示的水平,確定它在自然分布中的位置以及與常模的距離,從而斷定是否為致病的原因.心理診斷在臨床心理學中的重要性95心理診斷目標以個體為目標,探尋某一個體在群體中的位置95"心理診斷"過程對求助者的智力,情緒和個性有一定的了解對他的個人生活史,目前生活狀況,人際關系,工作性質有一定了解對他的心理問題或障礙的形成發(fā)展,嚴重程度以及對其他心理活動的影響有一個確切地判斷選擇最恰當?shù)闹委煼椒ê椭贫ǚ锨笾邔嶋H情況的治療方案96"心理診斷"過程對求助者的智力,情緒和個性有一定的了解96注意事項避免"貼標簽",應以現(xiàn)實的臨床表現(xiàn)為依據(jù)對難以確定診斷的案例,力爭通過會診解決問題97注意事項避免"貼標簽",應以現(xiàn)實的臨床表現(xiàn)為依據(jù)97第四單元一般心理問題的診斷(一)把握主導癥狀所謂主導癥狀是指那些使求助者感到痛苦而迫切需要解決的問題(即異常的心理行為表現(xiàn)).有些主導癥狀可能具有診斷或鑒別診斷意義.98第四單元一般心理問題的診斷(一)把握主導癥狀98第四單元一般心理問題的診斷(二)掌握一般心理問題的特點一般心理問題是指在近期發(fā)生的,內(nèi)容尚未泛化,反應強度不太強烈的情緒問題,常能找到相應的原因,思維合乎邏輯,人格也無明顯異常.這類心理問題是心理咨詢的主要工作對象,心理咨詢有較好的效果.99第四單元一般心理問題的診斷(二)掌握一般心理問題的特點99一般心理問題的診斷*心理平衡問題(心理防御)一般壓力與應激問題工作問題人際關系(包括家庭)問題子女教育戀愛與婚姻感情問題學習問題與選擇(考試\專業(yè)\畢業(yè))性格與行為習慣問題各種情緒問題(抑郁焦慮---)100一般心理問題的診斷*心理平衡問題(心理防御)100案例分析一例1、女生，吃蘋果的故事，同學之間的誤會。人際關系問題診斷:一般心理問題(正常的心理應激反應)例2、婚后適應問題101案例分析一例1、女生，吃蘋果的故事，同學之間的誤會。人際關第五單元嚴重心理問題的診斷(一)分析求助者是否經(jīng)歷過較強烈的現(xiàn)實性的刺激.(二)分析求助者的內(nèi)心沖突是否屬于道德性質或現(xiàn)實意義,是否有求治的愿望.(三)分析求助者的心理,生理及社會功能各方面是否受到影響.(四)分析求助者問題是否有器質性的病變作基礎.(五)綜合以上分析,排查,與神經(jīng)衰弱,神經(jīng)癥或其他精神病鑒別.102第五單元嚴重心理問題的診斷(一)分析求助者是否經(jīng)歷過較強烈第五單元嚴重心理問題的診斷(一)健康心理咨詢的心理診斷,力求與典型的神經(jīng)衰弱,神經(jīng)癥相鑒別.(二)心理沖突的性質,對鑒別診斷有重要意義.(三)通常情況下,對青年人來說,關系到個人發(fā)展前途的事件,大致都屬于高強度刺激.103第五單元嚴重心理問題的診斷(一)健康心理咨詢的心理診斷,力嚴重心理問題的診斷需要排除ICD-10DSM-4CCMD-3*(0)器質性精神障礙(1)精神活性物質或非成癮物質所致精神障礙(2)精神分裂癥(分裂癥)和其他精神病性障礙(3)心境障礙(情感性精神障礙)(4)癔癥、應激相關障礙、神經(jīng)癥(5)心理因素相關生理障礙(6)人格障礙、習慣與沖動控制障礙、性心理障礙(7)精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障(8)童年和少年期的多動障礙、品行障礙、情緒障礙104嚴重心理問題的診斷需要排除ICD-10DSM-4案例分析二男。被盜后反復檢查門鎖診斷:神經(jīng)癥性心理問題105案例分析二105案例分析三女，愛美，厭食，焦慮，退學（幼年經(jīng)歷，對弟弟的嫉妒，父親的捉弄）診斷:嚴重心理問題106案例分析三106第六單元提出心理評估報告a綜合初診材料,對求助者的問題性質,程度及可能的原因做出評估.(一)臨床資料的核實一般使用調查法(訪問求助者的父母,朋友,同事等等).注意暴露的分寸與范圍107第六單元提出心理評估報告a綜合初診材料,對求助者的問題第六單元提出心理評估報告b(二)評估求助者的心理,生理及社會功能狀態(tài)("癥狀診斷"現(xiàn)象學的診斷)應滿足本節(jié)第四單元中所列提綱中第(三)項,關于"求助者目前精神,身體和社會工作與社會交往狀態(tài)"的要求.所謂評估實際上是要求咨詢師確定求助者心理,生理及社會功能的哪方面出了問題,其表現(xiàn)程度如何,引發(fā)問題的關鍵點和原因是什么.108第六單元提出心理評估報告b(二)評估求助者的心理,生理第六單元提出心理評估報告c(三)導致心理問題的原因的分析(原因診斷)(四)綜合以上三項的內(nèi)容,確定求助者心理問題的性質及產(chǎn)生的原因.寫出分析評估報告.109第六單元提出心理評估報告c(三)導致心理問題的原因的分導致心理問題的原因的分析

(原因診斷)生物學社會學心理學110導致心理問題的原因的分析

(原因診斷)生物學110評估報告.(四)綜合以上三項的內(nèi)容,確定求助者心理問題的性質及產(chǎn)生的原因.寫出分析評估報告.111評估報告.(四)綜合以上三項的內(nèi)容,確定求助者心理問題的性質評估報告的主要綱要1、求助者需要解決的主要問題；2、自我體驗、行為表現(xiàn)（自述與觀察）；3、問題的嚴重程度（輕微、一般、中等、嚴重）；4、相關資料；5、資料的可靠性；6、心理問題的關鍵點；7、求助者問題的性質；8、原因分析112評估報告的主要綱要1、求助者需要解決的主要問題；112診斷的動態(tài)性病情演變歷史橫斷未來交叉重疊文化與學派影響治療的影響113診斷的動態(tài)性病情演變113確定診斷或轉診本節(jié)主要講授心理咨詢師要學習確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍。

本節(jié)內(nèi)容包括：

◆正常與異常心理活動的區(qū)分

◆非精神病性心理紊亂進行系統(tǒng)分類診斷

◆對神經(jīng)癥的分類診斷和對重性精神病的初步診斷114確定診斷或轉診114注意不同學派對問題的解釋不同取各派之長融會貫通明確主次因果邏輯診斷的依據(jù)可靠性鑒別發(fā)展性115注意不同學派對問題的115工作程序（一）臨床資料的核實（一般使用調查法，即訪問求助者的父母、朋友、同事等）（二）評估來訪者的生理、心理及社會功能狀態(tài)（癥狀學診斷）（三）對導致心理問題的原因進行分析（病因學診斷）（四）綜合以上三項內(nèi)容，確定來訪者心理問題的性質和產(chǎn)生原因。寫出分析評估報告116工作程序（一）臨床資料的核實（一般使用調查法，即訪問求助者的心理問題診斷步驟是什么先形成初步印象再形成最后診斷資料分析綜合初診接待初步印象（鑒別）

心理診斷心理咨詢確定工作范圍117心理問題診斷步驟是什么先形成初步印象117回顧與總結：

資料----會談----觀察----測驗---分析----鑒別----綜合---診斷心理診斷是心理咨詢關鍵的第1步

涉及對患者咨詢(治療)方案的制定以及對自己的保護(糾紛)

118回顧與總結：

資料----會談----觀察----測驗心

理

咨

詢

職

業(yè)

活

動心理診斷明確問題心理咨詢求助者的心理119119問題是否得到科學有效的解決制定個體心理咨詢方案建立咨詢關系診斷

明確程度明確原因實施評估技術知識119心

理

咨

詢

職

業(yè)

活

動心理診斷明確問題心理咨詢制定個謝謝大家！

聯(lián)系電話：0537-316563813695373995120謝謝大家！

120

素材和資料部分來自網(wǎng)絡，如有幫助請下載!素材和資料部分來自網(wǎng)絡，如有幫助請下載!心理咨詢師職業(yè)資格考試培訓（3級）

心理診斷技能山東省安康醫(yī)院心理咨詢中心主任

楊冬林122心理咨詢師職業(yè)資格考試培訓（3級）

心理診斷技能1一、本章特點診斷工作對咨詢和治療來說是充分和必要的先決條件，沒有診斷咨詢和治療也就無從入手，誤診往往也是咨詢和治療失敗的重要原因之一。心理咨詢員在進行心理診斷時必須掌握診斷程序和常用方法，同時還要學會將診斷工作的主要內(nèi)容和結果按要求整理行文。本章內(nèi)容應用性很強，是心理醫(yī)生的最基本操作技能之一。123一、本章特點2

第一節(jié)初診接待與資料的搜集、整理

第一單元如何進行初診接待第二單元攝入性會談第三單元正確使用心理測驗第四單元一般臨床資料的整理與評估第五單元了解既往史，尋找有價值的資料124

第一節(jié)初診接待與資料的搜集、整理

第一單元如何進行第二節(jié)初步診斷第一單元

確定造成求助者心理問題的關鍵點；第二單元

確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍；第三單元

對求助者形成初步印象，對其心理健康水平進行分析；第四單元

一般心理問題的診斷；第五單元

嚴重心理問題的診斷；第六單元

形成心理評估報告125第二節(jié)初步診斷第一單元確定造成求助者心理問題的關鍵點；1、初診接待與資料的收集1）初步接診*2）攝入性會談*===========================3）心理測驗4）一般資料的整理與評估*5）既往史及有價值的資料*目錄（課時計劃與安排）11261、初診接待與資料的收集目錄（課時計劃與安排）15目錄（課時計劃與安排）22、初步診斷1）確定心理與行為的關鍵點*2）是否屬于心理咨詢的范圍*3）初步印象，心理健康水平分析============================4）一般心理問題的診斷*5）嚴重心理問題的診斷*6）心理評估報告127目錄（課時計劃與安排）22、初步診斷6第1單元：初步接診*

第一印象非常重要好的開頭是成功的一半咨詢室環(huán)境：安靜安全保密整潔128第1單元：初步接診*

第一印象非常重要好的開頭是成功的一1）初步接診*咨詢關系的建立1291）初步接診*咨詢關系的建立8醫(yī)生的儀表態(tài)度

服裝情緒動作服裝：整潔特別注意紐扣、拉鏈情緒：平和禮貌避免緊張動作：姿勢距離眼神手勢避免多余的下意識動作(扣鼻子摸耳朵整理衣服玩手機等)130醫(yī)生的儀表態(tài)度

1)初步接診*

（3）簡單介紹與詢問（社交的第一印象）心理咨詢是做什么的可以解決什么問題協(xié)助的原則保密的原則咨詢的方式方法可以預見的效果大概需要的時間收費的情況1311)初步接診*

（3）簡單介紹與詢問（社交的第一印象）10

1、間接詢問：“我很希望知道，我在哪方面能為你提供幫助？”“我不知道，我在哪方面能幫助你？”“需要幫忙嗎？”

2、直接逼問：“你有什么問題，說吧！”“你找我有什么事，說吧！”（三）間接詢問求助者希望得到哪些幫助，不可直接逼問132（三）間接詢問求助者希望得到哪些幫助，11心理咨詢副作用告知問題（參考）心理咨詢（治療）的副作用一是使患者停滯不前二是使患者的病情加重三是使患者增加了新的問題告知的原則與法律追究133心理咨詢副作用告知問題（參考）心理咨詢（治療）的副作用12二、操作步驟（1）（一）做好咨詢前的準備工作,表現(xiàn)出咨詢?nèi)藛T應有的儀態(tài)（二）禮貌地接待方式和禮貌語言（三）間接詢問求助者希望得到哪方面的幫助，不可直接逼問（四）詢問結束后，明確表明態(tài)度，是否能向求助者提供幫助。134二、操作步驟（1）（一）做好咨詢前的準備工作,表現(xiàn)出咨詢二、操作步驟（2）（五）在向求助者表明可以對他提供心理學幫助之后，應立即簡約地向求助者說明心理咨詢的性質。確保求助者了解什么是心理咨詢，心理咨詢?nèi)绾芜M行，心理咨詢主要解決什么問題，不能解決什么問題等等。（識記、領會、應用）（六）與求助者協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式（識記、領會、應用）（七）對求助者的問題進行歸類。對求助者的問題進行初步歸類，有利于繼續(xù)深入分析了解相關資料。不同類別的心理問題，往往有其特點。而這些類別特點，是咨詢工作針對性的依據(jù)。（識記、領會、應用）135二、操作步驟（2）（五）在向求助者表明可以對他提供心理學幫助1)初步接診*

（4）中立性原則求助者的權利與義務心理咨詢的性質（協(xié)助）協(xié)議咨詢方式危機(自殺沖動)與特殊情況(歇斯底里發(fā)作等)的處理其它1361)初步接診*

（4）15注意事項避免過分緊張語言表達：速度中、音量中、清晰、避免方言可以反復表達保密原則說明心理測驗的局限性咨詢的態(tài)度137注意事項避免過分緊張16第2單元攝入性會談*

一、概述傾聽：專注共情（眼神表情姿勢）會談方法:a\攝入性b\鑒別性c\治療性d\咨詢性e\危機干預性提問：開放式（比較多見）:比較軟abcde---半封閉（常用）:軟中帶硬abc封閉（極少）:有點強硬ab138第2單元攝入性會談*

一、概述傾聽：專注1、會談中聽比說更重要。2、態(tài)度：非批判性態(tài)度。羅杰斯曾經(jīng)說過：“當看著日落時，我們不會強去控制日落，不會命令太陽右側的天空呈桔黃色，也不會命令云朵的粉紅色更濃些。我們只能滿懷敬畏地望著而已。”3、區(qū)別：對求助者的會談內(nèi)容進行區(qū)分和鑒別十分重要。要做到關鍵問題具體化，無關問題忽略。4、會談法的種類：（1）攝入性會談：初步了解，初步診斷。最常使用的“攝入法”是病史采集法。通過會談，了解求助者個人的背景資料等。（2）鑒別性會談：通過交談、觀察確定用何種測驗和鑒別措施等。（3）治療性會談：（4）咨詢性會談：（5）危機干預會談：1391、會談中聽比說更重要。18二、工作程序（一）確定會談的目標、內(nèi)容和范圍；（二）確定提問方式；（三）傾聽；（四）控制談話方向；（五）對談話內(nèi)容歸類；（六）結束談話。140二、工作程序19（一）確定會談的目標、內(nèi)容和范圍確定談話內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點有以下幾個：1、求助者主動提出的求助內(nèi)容；2、心理咨詢員在初診接待中觀察到的疑點；3、心理咨詢員依據(jù)心理測評結果發(fā)現(xiàn)的問題；4、上級心理咨詢師為進一步診斷而下達的談話目標；5、會談內(nèi)容中若有一個以上的目標出現(xiàn)，應分別處理。（同時應分清主次、因果關系，依次提問）141（一）確定會談的目標、內(nèi)容和范圍確定談話內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參（二）確定提問方式

1、開放式提問2、半開放式提問或稱為限制性開放式提問，如：“除了在孩子管理方面，你們夫妻之間還有什么矛盾？”為了弄清孩子學習不好與夫妻吵架這兩者的關系，可使用這類半開放式提問。3、封閉式提問142（二）確定提問方式

1、開放式提問21封閉式提問（例）一般情況下，應使用開放式提問，不使用封閉式提問；在特殊情況下，也可使用半開放式提問；有時為了確證某種現(xiàn)象是否存在也可用封閉式提問。例：CONVERGE訪談指導手冊封閉型選擇

143封閉式提問（例）一般情況下，應使用開放式提問，不使用封閉式提封閉型選擇

這是一個多選題或填空類型的問題，訪談者應該按問卷所寫內(nèi)容向來來訪者讀出回答的幾個選項，除非要求你不應該讀出：“不知道”和“不適當”。如果在詢問一系列具有相似回答選項的問題時，來訪者似乎已經(jīng)掌握選項，訪談者就不必重復讀出選項。如果來訪者在選擇回答選項的時候有困難，比如，“哪個回答更加正確？”，“總體來講，你認為是經(jīng)常發(fā)生，還是有時發(fā)生？”如果在你經(jīng)過探詢后仍然不能明確如何編碼來訪者的回答，就可以選擇你認為最合適的一個選項，但記錄下當時來訪者所說的話或者困難在什么地方，然后在訪談結束后與編輯討論。144封閉型選擇

這是一個多選題或填空類型的問題，訪談者應該按問1、找出主導問題或核心癥狀確定關鍵點，是診斷的最基本最重要的技能。引發(fā)臨床表現(xiàn)的關鍵點的內(nèi)涵：（1）該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。（2）該因素在個體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質不變。1451、找出主導問題或核心癥狀確定關鍵點，是診斷的最基本最重要的5、怎樣提問？不恰當?shù)奶釂枙硐麡O作用(1)造成依賴。使求助者不問不說；(2)責任轉移。因為問題過多會把解決心理問題的責任轉移到咨詢師身上，減少求助者參與的機會。(3)減少當事人的自我探索。(4)產(chǎn)生不準確的信息。如，封閉式的提問中可包含咨詢師的估計和暗示作用；(5)當事人可因為處在被“審問”地位而產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為。(6)提問過多可以影響交談中必要的概括與說明。1465、怎樣提問？不恰當?shù)奶釂枙硐麡O作用256W1H大綱“who”,他是誰？

年齡、職業(yè)、文化程度、健康狀況等。尤其是要掌握求助者的基本性格特征； 應了解求助者的成長過程、興趣愛好、能力等，了解求助者通常對自己、對別人和對現(xiàn)實生活所持的態(tài)度及相應的習慣做法； 根據(jù)需要，還應了解求助者成長的家庭背景以及目前的生活狀況，如現(xiàn)有家庭關系、工作、學習、婚戀、經(jīng)濟收入、人際關系狀況等

1476W1H大綱“who”,他是誰？26What\when\where“what”，發(fā)生了什么事？要了解事情發(fā)生的細節(jié)。“when”，什么時候發(fā)生的？要知道事情發(fā)生的時間，是過去的某個時間比如兒童的某個時期，還是現(xiàn)在。這樣的事情以前是否發(fā)生過，次數(shù)有多少？情況如何？“where”，在哪里發(fā)生的？事情發(fā)生的地點，或者是在什么樣的環(huán)境下發(fā)生的？148What\when\where“what”，發(fā)生了什么事？要why\which\how“why”，為什么會發(fā)生？原因何在？有什么直接原因和間接原因？表層原因是什么，深層原因是什么？“which”，與哪些人相關？事情往往與他人相關，或父母家人、或朋友戀人、或同事領導等，他們與求助者的關系如何？“how”，事情是如何演變的？事情發(fā)生后，求助者是如何認識的，情緒、行為如何反應，有無得到外界的支持與幫助？事情發(fā)生至今，有了怎樣的變化？149why\which\how“why”，為什么會發(fā)生？原因何在一、攝入性談話操作步驟（一）確定談話的目標、內(nèi)容與范圍。（二）確定提問方式。（三）傾聽。（四）控制談話方向。（五）對談話內(nèi)容歸類。（六）結束談話。三、如何收集臨床資料150一、攝入性談話操作步驟三、如何收集臨床資料29攝入性會談*

（2）控制性會談（靈活與簡要的精神檢查）桑德伯格提綱一般身份資料：姓名性別文化地址單位求助的原因以及目標：近期情況（重大事件生活工作情況）；家族史；過去史（健康以及就診/咨詢情況）；個人史（主要經(jīng)歷學習工作社交性格感情愛好---）-----151攝入性會談*

（2）控制性會談（靈活與簡要的精神檢查）30桑德伯格提綱身份、期望、近況、家庭、回憶、成長、健康、教育、工作、娛樂、性欲、婚姻、社會、自我、轉折、未來、附加152桑德伯格提綱身份、期望、近況、家庭、回憶、成長、健康、教育、馬隆、沃德

思想行為提綱外表與行為（觀察）、語言特點（記錄）、思維內(nèi)容、認知過程及功能、情緒（自我報告是否與印象一致）、靈感與判斷

153馬隆、沃德思想行為提綱外表與行為（觀察）、語言特點（記錄）不恰當?shù)膯栴}所帶來的消極作用(1)造成依賴.(2)責任轉移.(3)減少當事人的自我探索.(4)產(chǎn)生不準確的信息.(5)當事人可因為處在被"審問"地位而產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為.(6)提問過多可以影響交談中必要的概括與說明.154不恰當?shù)膯栴}所帶來的消極作用(1)造成依賴.33（三）傾聽全神貫注地,傾心地聽.不能隨便打斷求助者談話并插入自己對談話內(nèi)容的評價.不單是聽,還要注意思考,要及時而迅速地判斷求助者的談話是否合乎常理,是否合邏輯.在聽的過程中要及時地把握關鍵點.最重要的是聽出這些關鍵點在哪里155（三）傾聽全神貫注地,傾心地聽.34（四）控制談話方向a會談的目的,規(guī)定著會談必須是在心理咨詢師的控制下進行會談的方向,所涉及的問題及會談時間都必須是有計劃,有目的的.求助者有可能不斷增加對心理咨詢師的信任和對治療的信心.假如把會談搞得漫無邊際,患者很快就會因為無所收獲而厭煩.控制會談和轉換話題的技巧很多,而且可以隨機應變.156（四）控制談話方向a會談的目的,規(guī)定著會談必須是在心理咨詢（四）控制談話方向b釋義技術最常用的方法.征得患者的同意后,把患者的話重復一下并做解釋,解釋完后,立即順便提出另一個問題.157（四）控制談話方向b釋義技術36（四）控制談話方向c引導技術由目前的話題引向另一話題.不是直接建議轉換話題,而是由原來的話題經(jīng)由一段中介而引出新話題.158（四）控制談話方向c引導技術37（四）控制談話方向d中斷技術在談話中暫時休止一下抽煙,倒水,取東西,建議換地方再繼續(xù)談情感的反射作用有意識的激一下患者,初次會談盡量不使用159（四）控制談話方向d中斷技術38（四）控制談話方向e注意控制與反控制的關系控制談話一定不要發(fā)生沖突和不愉快不要帶來不必要的阻抗160（四）控制談話方向e注意39（五）對談話內(nèi)容歸類在咨詢交談中,一般情況下,不能做筆錄,更不能錄音和錄像,除非得到求助者同意.1.個人成長,發(fā)展中的問題(經(jīng)受的挫折或不良行為等).2.現(xiàn)實生活狀況.3.婚姻狀況.4.人際關系中的問題.5.身體方面的主觀感覺(主觀癥狀).6.情緒體驗,生活態(tài)度.7.其他.161（五）對談話內(nèi)容歸類在咨詢交談中,一般情況下,不能做筆錄,更（六）結束談話按照約定時間提前準備自然的不要生硬為下一次會談做好準備回顧與小節(jié)（視一次性咨詢還是多次咨詢而定）162（六）結束談話按照約定時間提前準備41四、注意事項(一)態(tài)度必須保持中性.(二)提問中避免失誤.(三)除提問和引導之外,不能講任何題外話.(四)不能用指責,批判性語言阻止或扭轉求助者的談話內(nèi)容.(五)在攝入性談話后,不應給出絕對性的結論.(六)結束語要誠懇,客氣,不能用生硬的話做結束話,以免引起求助者的誤解.163四、注意事項(一)態(tài)度必須保持中性.42五、觀察的重要性與技術相信自己的眼睛勝過語言（文字）表述陪伴走路、姿勢性別、年齡外表、發(fā)式、衣著打扮、攜帶物品表情、眼神、動作164五、觀察的重要性與技術相信自己的眼睛勝過語言（文字）表述43（一）觀察面部表情、語音語調、手勢、眼神等特點與述說的內(nèi)容是否一致,以便確定求助者知、情、意是否保持著一致性。（二）如果上述表現(xiàn)與談話內(nèi)容是一致的,由此便可推斷求助者情緒體驗的性質和強度;如果主訴內(nèi)容與上述表現(xiàn)不一致,應考慮主訴內(nèi)容的真實性或考慮求助者的精神是否正常。（三）觀察求助者的舉止、接人待物的態(tài)度有無離奇表現(xiàn)和與其身分不相稱的表現(xiàn)。（四）在談話過程中注意求助者有無對某句話或某類問題有過度的敏感反應,如吃驚的表情、語訥、不自在的姿勢或失態(tài)等等。（五）觀察求助者有無表演性行為或敘述軀體不適時有過度夸張的表現(xiàn)。若有,可考慮癔病的可能性。觀察法操作步驟165觀察法操作步驟44第三單元：心理測驗

（請參考心理測驗章節(jié)）根據(jù)需要選擇，認識測驗的局限性癥狀清單（SCL90）各種自評量表人格測驗MMPI智力測驗神經(jīng)心理測驗特種測驗166第三單元：心理測驗

（請參考心理測驗章節(jié)）根據(jù)需要選擇，心理測驗注意選擇的針對性高、靈敏性高僅供參考，謹慎的解釋避免地毯式轟炸（單純經(jīng)濟性目的）測驗內(nèi)容保密注意測驗的環(huán)境與心理狀態(tài)的影響167心理測驗注意選擇的針對性高、靈敏性高46第四單元：一般資料的整理與評估*

一、學習目標學會整理臨床資料,有利于分析診斷記錄收集的資料二、工作程序三、相關知識四、注意事項168第四單元：一般資料的整理與評估*

一、學習目標47主要內(nèi)容類似病歷:一般資料來源可靠性詳細程度家族(家庭)過去個人主要原因誘發(fā)因素演變情況(緩急)主要問題(表現(xiàn))次要問題攝入性會談(檢查)情況簡單分析與評估:類似診斷鑒別資料預后等169主要內(nèi)容類似病歷:一般資料來源可靠性詳細程度48(一)按提綱整理歸納一般資料人口學資料生活狀況婚姻家庭工作記錄社會交往娛樂活動自我描述個人內(nèi)在世界的重要特點170(一)按提綱整理歸納一般資料人口學資料491、人口學資料(1)姓名,性別,年齡,出生地,出生日期(2)職業(yè),收入,經(jīng)濟狀況,受教育狀況(3)宗教,民族,婚姻狀況(未,在,離)(4)住址,鄰里關系,聯(lián)系方式,社區(qū)文化狀況商業(yè)區(qū),工業(yè)區(qū),文化區(qū)等1711、人口學資料(1)姓名,性別,年齡,出生地,出生日期502、生活狀況(1)居住條件(2)日常活動內(nèi)容,活動場所(3)生活方式和習慣(4)近期生活方式有無重大改變1722、生活狀況(1)居住條件513、婚姻家庭(1)一般婚姻狀況,婚姻關系是否滿意(2)婚姻中有無重大事件發(fā)生,事件原因中有無道德和文化因素(3)家庭組成成員,對家庭成員的看法,分工,自己在家庭中所起的作用(4)家庭事件及原因,有無道德,文化因素1733、婚姻家庭(1)一般婚姻狀況,婚姻關系是否滿意524、工作記錄(1)工作的態(tài)度,興趣,滿意程度(2)職業(yè)的變化情況及理由1744、工作記錄(1)工作的態(tài)度,興趣,滿意程度535、社會交往(1)社交網(wǎng)以及社交興趣和社交活動的主要內(nèi)容(2)與自己交往最多,最親密的人有幾個(3)能互相幫助的人數(shù)(4)舉例說明社交中的相互影響(5)社交中相互在道德和法律方面的責任感(6)參加集體活動的興趣如何1755、社會交往(1)社交網(wǎng)以及社交興趣和社交活動的主要內(nèi)容546、娛樂活動(1)最令求助者感到愉快的活動(2)求助者對愉快情緒體驗的描述是否恰當1766、娛樂活動(1)最令求助者感到愉快的活動557、自我描述(1)描述優(yōu)點時的言詞,表情,語言,語調是否夸張或縮小(2)描述缺點時的特點1777、自我描述(1)描述優(yōu)點時的言詞,表情,語言,語調是否夸張8、求助者內(nèi)在世界的重要特點(1)想象力(2)創(chuàng)造力(3)價值觀對生活享樂方面,社會責任方面,追求精神生活質量方面的價值取向(4)理想(已付諸行動的理想)1788、求助者內(nèi)在世界的重要特點(1)想象力57(5)對未來的看法①希望明年發(fā)生什么事;②希望5—10年內(nèi)發(fā)生什么事;③對未來事件發(fā)生的理由和判斷依據(jù);④對現(xiàn)實狀況能否捕捉住關鍵和重點179(5)對未來的看法①希望明年發(fā)生什么事;58(二)按提綱,整理個人成長史資料.嬰幼兒期圍產(chǎn)期,出生時的情況,包括母親身體狀況,服藥情況,是否順產(chǎn)180(二)按提綱,整理個人成長史資料.嬰幼兒期59童年生活(1)生長,發(fā)育狀況(2)有無特殊事件,對當時的記憶(3)既往疾病史(4)家庭環(huán)境(5)家庭教育方式,學校教育情況,有無退縮或攻擊行為181童年生活(1)生長,發(fā)育狀況60少年期生活(1)家庭,學校,社會教育中有無挫折發(fā)生;(2)最值得驕傲和羞恥之事;(3)性萌動時的體驗和對待;(4)有無嚴重疾病發(fā)生;(5)與成人的關系中,有無不愉快事件發(fā)生,有無仇視,忌恨的事或人;(6)興趣何在,有無充足的游戲時間,與同伴的關系如何182少年期生活(1)家庭,學校,社會教育中有無挫折發(fā)生;61青年期(1)青年期最崇拜的人是誰(2)愛情生活狀況(3)最喜歡讀的書(4)學習或升學有無挫折(5)就業(yè)有無挫折(6)婚姻有無挫折(7)有無最要好的朋友,朋友狀況如何(職業(yè),道德,法律意識)個人成長中的重大轉化以及現(xiàn)在對它的評價183青年期(1)青年期最崇拜的人是誰62（三）整理求助者目前精神,身體和社會工作與社會交往狀態(tài)精神狀態(tài)(1)感知覺,注意品質,記憶,思維狀態(tài)(2)情緒,情感表現(xiàn)(3)意志行為(自控能力,言行一致星等)(4)人格完整性,相對穩(wěn)定性184（三）整理求助者目前精神,身體和社會工作與社會交往狀態(tài)精神狀身體狀態(tài)(1)有無軀體異常感覺(2)近期體檢報告185身體狀態(tài)(1)有無軀體異常感覺64社會工作與社會交往(1)工作動機及考勤狀況(學生學習動機和考勤情況)(2)社會交往狀況(接觸是否良好)186社會工作與社會交往(1)工作動機及考勤狀況(學生學習動機和考診斷性的結論是否可靠結論性資料應進一步核實,在整理資料時,才能被視為可用資料按資料性質進行分類整理按資料性質進行分類整理187診斷性的結論是否可靠結論性資料應進一步核實,在整理資料時,才對資料的可靠性加以說明a間接觀察:非專業(yè)人員,專業(yè)人員非專業(yè)人員親友或中介人員的資料,不能按專業(yè)要求來評價應首先判斷其真實程度并給以附加說明后,方可使用188對資料的可靠性加以說明a間接觀察:非專業(yè)人員,專業(yè)人員67對資料的可靠性加以說明b專業(yè)人員診斷性的結論是否可靠結論性資料應進一步核實,在整理資料時,才能被視為可用資料189對資料的可靠性加以說明b專業(yè)人員68判斷不同資料之間的縱向,橫向以及邏輯關系可以按照與心理問題有關的三個方面進行整理個體情況環(huán)境情況臨床專業(yè)初步評價190判斷不同資料之間的縱向,橫向以及邏輯關系69三,相關知識

(一)對臨床資料的歸類,解釋與驗證哈得萊(W.Hadley)認為一般資料可分為當事人個體方面的情況生物特征的,心理與行為的以及自我意識及其表現(xiàn)的有關當事人的環(huán)境條件人事關系,工作環(huán)境,生活的物質條件他人對當事人的評價對她的一般印象,對治療情況的評價等191三,相關知識

(一)對臨床資料的歸類,解釋與驗證哈得萊(W.(二)驗證資料的可靠性賦予某種資料以具體意義時,一般采用三種方法或三個思路."就事論事";"尋找相關";進行"跡象分析"把事實作為一種結果,作為一種癥狀,而進一步去尋找原因.192(二)驗證資料的可靠性賦予某種資料以具體意義時,一般采用三種[歸類法(薩冥)]把人按其情況劃入仔細定義的類別里去比如,有這樣一個類別,即"適合于做心理治療的患者是那些有焦慮和自我從未觸動過的人",結論便是該患者應做心理治療,而且可能效果會很好.193[歸類法(薩冥)]把人按其情況劃入仔細定義的類別里去72[浮現(xiàn)綜合法(桑德伯格)]醫(yī)生或心理學家首先設身處地,做情感移入,想象著親身經(jīng)歷著當事人的處境,這時,根據(jù)當事人的報告和心理測驗的結果,最后合成一個關于當事人和環(huán)境的關系圖式或模型.194[浮現(xiàn)綜合法(桑德伯格)]醫(yī)生或心理學家首先設身處地,做情感影響資料可靠性的可能因素過分隨意地交談,咨詢師的傾向性很可能給求助者形成暗示,造成求助者的自我評價和環(huán)境判斷的失真同一個咨詢機構中,咨詢師的早期印象可能影響最終診斷和咨詢決策必須考慮求助者的處境,靈活的作出