肺栓塞海河口市新華醫院文肺栓塞1、發病情況■肺栓塞(pulmonaryembolism):肺動脈或肺動脈某一分枝被血栓或栓子堵塞而引起的病理過程,是許多疾病一種嚴重并發癥。■肺死:栓塞后肺組織產生嚴重的血供障礙發生壞死。■發病概況:國外發病率高。(美國每年約70萬人患肺栓塞,每年死于肺栓塞者約占死亡人數的10-15%,在臨床死亡原因中,肺栓塞居第三位)北京協和醫院肺栓塞的尸檢檢出率:3%,日本在1972年肺栓塞的死檢率:1.5%。、發病情況2二、基礎疾病■1.高齡:50~65歲發病率最高,90%致命肺栓塞在50歲以上。2.心臟病:重要危險因素、見于心房纖顫合并心力衰竭。風心病,動脈硬化性心臟病易發生肺栓塞。■3.肥胖:體重超過相應的標準值時,血栓栓塞性疾病的發生率較高。4.腫瘤:癌癥發生肺栓塞危險較大。肺,胰腺,消化道和生殖系統的腫瘤易合并肺栓塞。與腫瘤細胞產生激活凝血系統的物質有關。二、基礎疾病3■5.妊娠與分娩:孕婦血栓性疾病發生率比同齡婦女要高,第三胎和多胎孕婦易患血栓癥6.長期臥床:術后、創傷、偏癱等,可引起血流循環減慢,為靜脈血栓的形成創造條件。■7.藥物:口服避孕藥可誘發凝血因子、血小板、纖維蛋白溶解系統和血漿脂蛋白的改變,因而也易發生血栓,進而造成肺栓塞。8.深靜脈血栓:大多數肺栓塞的栓子來源于下肢深部靜脈血栓。9.免疫系統異常:抗心磷脂抗體(ACA是一種可用心磷脂作為抗原來進行免疫測定的一種抗體。A0A的存在,常伴有血栓形成的傾向■5.妊娠與分娩:孕婦血栓性疾病發生率比同齡婦女4PredisposingFactorsforPutmonaryEmbolism■肺栓塞的先兆因素:■1.靜脈血瘀滯■2.高凝狀態TGm選■3.術后或分OralcontraceptivesMustple娩后PredisposingFactorsforPutmo5三、栓子的來源和性質(1)深靜脈血栓:髂外靜脈、股靜脈、深股靜脈、靜脈、其次為生殖腺靜脈(卵巢或睪丸靜脈)、子宮靜脈、盆腔靜脈叢、大隱靜脈等(2)右心房或右心室血栓■(3)感染性病灶■(4)脾瘤:瘤栓;■(5)脂肪栓:下肢長骨骨折所致多見(6)羊水栓;■(7)空氣栓。三、栓子的來源和性質6栓子大多數來自下肢和盆腔的深靜脈,其中來自下肢靜脈占79%,盆腔靜脈占115%右心占8%,下膣靜脈占5%心臟病的栓子并不一定起源于心臟。風心病栓子可來自靜脈系統。■血栓脫落進入肺循環造成肺栓塞。血栓尾部漂浮在血流中,靜脈內壓發生急劇變化或靜脈血流量明顯增加(用力大便、勞累、長期臥床后突然活動)均可造成血栓脫落。血栓脫落后迅速通過大靜脈和右心,阻塞肺動脈。■栓子以血栓栓塞最多見(82%),瘤栓(13%),脂肪栓(3%),羊水栓(1%)。栓子大多數來自下肢和盆腔的深靜脈,其7■肺栓塞血栓的常見來源:骼外靜脈、股靜脈、深股靜脈、靜脈T后脛靜脈、腓腸肌靜脈叢;■肺栓塞栓子的少見來源:右心、ExternalHiacve生殖腺靜脈(卵巢runorwen或睪丸靜脈)、子femoralve宮靜脈、盆腔靜脈叢、股外旋靜脈(來自髖部)、Raloalplexusef.w大隱靜脈、小隱靜脈。■肺栓塞血栓的常8四、發病機理1856年Virchow指出:血流的瘀滯、血管壁的損傷及高凝狀態是發生靜脈血栓的重要因素■1.血流的瘀:活動受限,久病臥床、下肢靜脈曲張、肥胖、休克、充血性心衰,接受歷時較長的腹腔和盆腔手術。■2.靜脈血管壁的損傷:股靜脈穿刺及插管、腫瘤、燒傷、糖尿病等,血管壁損傷時,導致血管內皮細胞損傷,促使凝血和血栓形成■3.高凝狀態:惡性腫瘤、真性紅細胞增多、高胱胺酸尿、敗血癥、感染性心內膜炎及口服避孕藥。胰腺癌有最高的深靜脈血栓,DVT可為惡性腫瘤的預兆四、發病機理9■五、病理和病理生理學一)病理改變:肺栓塞常見為多發及雙側性的,下肺多于上肺,好發于右下葉肺,約達85%。栓子可從幾毫米至數十厘米,按栓子的大小和阻塞部位可分為:■(1)急性巨大肺栓塞:急性發作,起病過程為幾小時到24小時,肺動脈干被栓子阻塞達50%,相當于兩個或兩個以上的肺葉動脈被阻塞。■當栓子完全阻塞肺動脈或其主要分枝時,也稱騎跨型栓塞。■五、病理和病理生理學10肺栓塞課件(最新)講解學習11肺栓塞課件(最新)講解學習12肺栓塞課件(最新)講解學習13肺栓塞課件(最新)講解學習14肺栓塞課件(最新)講解學習15肺栓塞課件(最新)講解學習16肺栓塞課件(最新)講解學習17肺栓塞課件(最新)講解學習18肺栓塞課件(最新)講解學習19肺栓塞課件(最新)講解學習20肺栓塞課件(最新)講解學習21肺栓塞課件(最新)講解學習22肺栓塞課件(最新)講解學習23肺栓塞課件(最新)講解學習24肺栓塞課件(最新)講解學習25肺栓塞課件(最新)講解學習26肺栓塞課件(最新)講解學習27肺栓塞課件(最新)講解學習28肺栓塞課件(最新)講解學習29肺栓塞課件(最新)講解學習30肺栓塞課件(最新)講解學習31肺栓塞課件(最新)講解學習32肺栓塞課件(最新)講解學習33肺栓塞課件(最新)講解學習34肺栓塞課件(最新)講解學習35肺栓塞課件(最新)講解學習36肺栓塞課件(最新)講解學習37肺栓塞課件(最新)講解學習38肺栓塞課件(最新)講解學習39肺栓塞課件(最新)講解學習40肺栓塞課件(最新)講解學習41肺栓塞課件(最新)講解學習42肺栓塞課件(最新)講解學習43肺栓塞課件(最新)講解學習44肺栓塞課件(最新)講解學習45肺栓塞課件(最新)講解學習46肺栓塞課件(最新)講解學習47肺栓塞課件(最新)講解學習48肺栓塞課件(最新)講解學習49肺栓塞課件(最新)講解學習50肺栓塞課件(最新)講解學習51肺栓塞課件(最新)講解學習52肺栓塞課件(最新)講解學習53肺栓塞課件(最新)講解學習54肺栓塞海河口市新華醫院文肺栓塞55、發病情況■肺栓塞(pulmonaryembolism):肺動脈或肺動脈某一分枝被血栓或栓子堵塞而引起的病理過程,是許多疾病一種嚴重并發癥。■肺死:栓塞后肺組織產生嚴重的血供障礙發生壞死。■發病概況:國外發病率高。(美國每年約70萬人患肺栓塞,每年死于肺栓塞者約占死亡人數的10-15%,在臨床死亡原因中,肺栓塞居第三位)北京協和醫院肺栓塞的尸檢檢出率:3%,日本在1972年肺栓塞的死檢率:1.5%。、發病情況56二、基礎疾病■1.高齡:50~65歲發病率最高,90%致命肺栓塞在50歲以上。2.心臟病:重要危險因素、見于心房纖顫合并心力衰竭。風心病,動脈硬化性心臟病易發生肺栓塞。■3.肥胖:體重超過相應的標準值時,血栓栓塞性疾病的發生率較高。4.腫瘤:癌癥發生肺栓塞危險較大。肺,胰腺,消化道和生殖系統的腫瘤易合并肺栓塞。與腫瘤細胞產生激活凝血系統的物質有關。二、基礎疾病57■5.妊娠與分娩:孕婦血栓性疾病發生率比同齡婦女要高,第三胎和多胎孕婦易患血栓癥6.長期臥床:術后、創傷、偏癱等,可引起血流循環減慢,為靜脈血栓的形成創造條件。■7.藥物:口服避孕藥可誘發凝血因子、血小板、纖維蛋白溶解系統和血漿脂蛋白的改變,因而也易發生血栓,進而造成肺栓塞。8.深靜脈血栓:大多數肺栓塞的栓子來源于下肢深部靜脈血栓。9.免疫系統異常:抗心磷脂抗體(ACA是一種可用心磷脂作為抗原來進行免疫測定的一種抗體。A0A的存在,常伴有血栓形成的傾向■5.妊娠與分娩:孕婦血栓性疾病發生率比同齡婦女58PredisposingFactorsforPutmonaryEmbolism■肺栓塞的先兆因素:■1.靜脈血瘀滯■2.高凝狀態TGm選■3.術后或分OralcontraceptivesMustple娩后PredisposingFactorsforPutmo59三、栓子的來源和性質(1)深靜脈血栓:髂外靜脈、股靜脈、深股靜脈、靜脈、其次為生殖腺靜脈(卵巢或睪丸靜脈)、子宮靜脈、盆腔靜脈叢、大隱靜脈等(2)右心房或右心室血栓■(3)感染性病灶■(4)脾瘤:瘤栓;■(5)脂肪栓:下肢長骨骨折所致多見(6)羊水栓;■(7)空氣栓。三、栓子的來源和性質60栓子大多數來自下肢和盆腔的深靜脈,其中來自下肢靜脈占79%,盆腔靜脈占115%右心占8%,下膣靜脈占5%心臟病的栓子并不一定起源于心臟。風心病栓子可來自靜脈系統。■血栓脫落進入肺循環造成肺栓塞。血栓尾部漂浮在血流中,靜脈內壓發生急劇變化或靜脈血流量明顯增加(用力大便、勞累、長期臥床后突然活動)均可造成血栓脫落。血栓脫落后迅速通過大靜脈和右心,阻塞肺動脈。■栓子以血栓栓塞最多見(82%),瘤栓(13%),脂肪栓(3%),羊水栓(1%)。栓子大多數來自下肢和盆腔的深靜脈,其61■肺栓塞血栓的常見來源:骼外靜脈、股靜脈、深股靜脈、靜脈T后脛靜脈、腓腸肌靜脈叢;■肺栓塞栓子的少見來源:右心、ExternalHiacve生殖腺靜脈(卵巢runorwen或睪丸靜脈)、子femoralve宮靜脈、盆腔靜脈叢、股外旋靜脈(來自髖部)、Raloalplexusef.w大隱靜脈、小隱靜脈。■肺栓塞血栓的常62四、發病機理1856年Virchow指出:血流的瘀滯、血管壁的損傷及高凝狀態是發生靜脈血栓的重要因素■1.血流的瘀:活動受限,久病臥床、下肢靜脈曲張、肥胖、休克、充血性心衰,接受歷時較長的腹腔和盆腔手術。■2.靜脈血管壁的損傷:股靜脈穿刺及插管、腫瘤、燒傷、糖尿病等,血管壁損傷時,導致血管內皮細胞損傷,促使凝血和血栓形成■3.高凝狀態:惡性腫瘤、真性紅細胞增多、高胱胺酸尿、敗血癥、感染性心內膜炎及口服避孕藥。胰腺癌有最高的深靜脈血栓,DVT可為惡性腫瘤的預兆四、發病機理63■五、病理和病理生理學一)病理改變:肺栓塞常見為多發及雙側性的,下肺多于上肺,好發于右下葉肺,約達85%。栓子可從幾毫米至數十厘米,按栓子的大小和阻塞部位可分為:■(1)急性巨大肺栓塞:急性發作,起病過程為幾小時到24小時,肺動脈干被栓子阻塞達50%,相當于兩個或兩個以上的肺葉動脈被阻塞。■當栓子完全阻塞肺動脈或其主要分枝時,也稱騎跨型栓塞。■五、病理和病理生理學64肺栓塞課件(最新)講解學習65肺栓塞課件(最新)講解學習66肺栓塞課件(最新)講解學習67肺栓塞課件(最新)講解學習68肺栓塞課件(最新)講解學習69肺栓塞課件(最新)講解學習70肺栓塞課件(最新)講解學習71肺栓塞課件(最新)講解學習72肺栓塞課件(最新)講解學習73肺栓塞課件(最新)講解學習74肺栓塞課件(最新)講解學習75肺栓塞課件(最新)講解學習76肺栓塞課件(最新)講解學習77肺栓塞課件(最新)講解學習78肺栓塞課件(最新)講解學習79肺栓塞課件(最新)講解學習80肺栓塞課件(最新)講解學習81肺栓塞課件(最新)講解學習82肺栓塞課件(最新)講解學習83肺栓塞課件(最新)講解學習84肺栓塞課件(最新)講解學習85肺栓塞課件(最新)講解學習86肺栓塞課件(最新)講解學習87肺栓塞課件(最新)講解學習88肺栓塞課件(最新)講解學習89肺栓塞課件(最新)講解學習90肺栓塞課件(最新)講解學習91肺栓塞課件(最新)講解學習92肺栓塞課件(最新)講解學習9