糖尿病血糖監測規范

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最新IDF數據顯示，我國糖尿病患者已超過1億，居世界首位我國糖尿病患病數居世界首位2精品課件最新IDF數據顯示，我國糖尿病患者已超過1億，居世界首位血糖監測的目的及重要性血糖監測的方法及時間點適合自己的檢測方案血糖儀的規范使用如何閱讀血糖數據目錄3精品課件血糖監測的目的及重要性血糖監測的方法及時間點適合自己的檢測方4精品課件4精品課件血糖監測的重要性血糖監測是糖尿病綜合治療中的一個重要組成部分，也是進行糖尿病管理的有效手段?有規律地進行血糖監測有助于鼓勵患者積極地參與糖尿病管理為醫護人員提供數據以制定個體化降糖方案，評價降糖治療的效果，并指導治療方案的調整?5精品課件血糖監測的重要性血糖監測是糖尿病綜合治療中的一個重要組成血糖監測的目的及重要性血糖監測的方法及時間點適合自己的檢測方案血糖儀的規范使用如何閱讀血糖數據目錄6精品課件血糖監測的目的及重要性血糖監測的方法及時間點適合自己的檢測方常用血糖監測方法1.自我血糖監測(SMBG)：利用血糖儀測定“實時”末梢血糖?2.HbA1c：反映最近2~3個月平均血糖水平，是目前認可的長期血糖控制水平的“金標準”?3.糖化血清白蛋白(GA)：反映近期2~3周平均血糖水平，短期內血糖變化較HbA1c敏感?4.動態血糖監測(CGM)：通過葡萄糖感應器監測皮下組織間液的葡萄糖濃度間接反映血糖水平，連續監測3d血糖，提供連續?全面?可靠的全天血糖信息?需要注意的是，上述4種血糖監測方法都不能用于診斷糖尿病，而是多用于糖尿病治療過程中血糖的監測和評估?7精品課件常用血糖監測方法1.自我血糖監測(SMBG)：利用血糖儀8精品課件8精品課件血糖監測的時間安排

全天血糖譜：（7段法）是較為理想的檢測時間具體如下◆三餐前+三餐后2小時+睡前

八點血糖：◆三餐前+三餐后2小時+睡前+凌晨3點

五點血糖：◆空腹+三餐后2小時+睡前9精品課件血糖監測的時間安排9精品課件血糖監測的目的及重要性血糖監測的方法及時間點適合自己的檢測方案血糖儀的規范使用如何閱讀血糖數據目錄10精品課件血糖監測的目的及重要性血糖監測的方法及時間點適合自己的檢測方

1.空腹血糖：指隔夜空腹8小時以上，早餐前采血測定的血糖值(一般不超過早上7時)。中、晚餐前測定的血糖是餐前血糖，不能稱為空腹血糖。

2.餐前血糖：指早、中、晚餐前測定的血糖。

3.餐后2小時血糖：指早、中、晚餐從吃第一口飯時計時后2小時測定的血糖。

關于血糖監測的幾個基本概念11精品課件關于血糖監測的幾個基本概念11精品課件4.隨機血糖：一天中其他任何時間測定的血糖，如睡前、午夜等。

不同時點血糖監測的意義：檢測空腹及餐前血糖，有利于發現低血糖；檢測三餐后2小時血糖，能較好地反映進食及降糖藥是否合適；檢測晚上睡覺前血糖，有助于指導加餐，防治夜間低血糖，保證睡眠安全；檢測凌晨1～3時的血糖，有助于發現有沒有夜間低血糖，明確空腹高血糖的真正原因。12精品課件4.隨機血糖：一天中其他任何時間測定的血糖，如睡前、午夜13精品課件13精品課件中國2型糖尿病防治指南（2010版，第14頁）14精品課件中國2型糖尿病防治指南（2010版，第14頁）14精品課件中國2型糖尿病防治指南（2010版，第14頁）15精品課件中國2型糖尿病防治指南（2010版，第14頁）15精品課件中國2型糖尿病防治指南（2010版，第14頁）16精品課件中國2型糖尿病防治指南（2010版，第14頁）16精品課件中國2型糖尿病防治指南（2010版，第14頁）17精品課件中國2型糖尿病防治指南（2010版，第14頁）17精品課件中國血糖監測臨床應用指南（2011年版）第2頁18精品課件中國血糖監測臨床應用指南（2011年版）第2頁18精品課件中國2型糖尿病防治指南（2010版，第14頁）中國血糖監測臨床應用指南（2011年版）第3頁19精品課件中國2型糖尿病防治指南（2010版，第14頁）中國血糖監測臨中國血糖監測臨床應用指南（2011年版）第3頁20精品課件中國血糖監測臨床應用指南（2011年版）第3頁20精品課件中國血糖監測臨床應用指南（2011年版）第3頁21精品課件中國血糖監測臨床應用指南（2011年版）第3頁21精品課件22精品課件22精品課件血糖監測的目的及重要性血糖監測的方法及時間點適合自己的檢測方案血糖儀的規范使用如何閱讀血糖數據目錄23精品課件血糖監測的目的及重要性血糖監測的方法及時間點適合自己的檢測方血糖儀的規范使用血糖監測，第一滴血到底要不要？

末梢血糖監測儀因其小巧、操作簡單、出結果快速、攜帶方便，已廣泛應用于臨床和家庭當中，但末梢血糖監測時，選取第1滴血還是第2滴血作為檢測樣本，仍有爭議。認為應采用第1滴血學者認為：

第二滴血不會自然溢出（研究顯示：94.9%的糖尿病患者針刺后血液不會自然流出），須使用不同程度壓力擠壓，會導致有組織液等滲出，從而影響血糖值。認為應采用第2滴血學者認為：手部消毒不徹底或血液中混入消毒液等，會影響血糖值。24精品課件血糖儀的規范使用血糖監測，第一滴血到底要不要？

末梢血糖監測指南共識怎么說？2016年9月由衛計委臨床檢驗中心和中華醫學會檢驗醫學分會聯合發布的《便攜式血糖儀臨床操作和質量管理規范中國專家共識》中指出：采血針穿刺皮膚后，輕壓血液自然流出，用消毒棉球輕拭去第1滴后，將第2滴血滴入試紙區上的指定區域。穿刺皮膚后勿過度用力擠壓，以免組織液混入血樣造成結果偏差。《中國血糖監測臨床應用指南（2015年版）》建議：一次性吸取足量的血樣量。而2017美國糖尿病學會糖尿病醫學診療標準中尚未明確規范。25精品課件指南共識怎么說？25精品課件調查研究很重要！國內多項研究顯示：在手部清潔情況下，用75%乙醇擦拭采血部位，待干后進行穿刺，避免用力擠壓，采用第一滴血和第二滴血與留取靜脈血做生化血糖監測對比，均無統計學意義。通過更為精確地將血糖劃分不同區段，可觀察到血糖值不太高的情況下，第一滴血測定值更為接近實際血糖值；在血糖值過高時，第二滴血測定值更為可信。糖尿病患者出現低血糖時，快速血糖測定有可能會高估患者實際血糖值，尤其在利用第二滴血時，有可能會造成對醫療決策制定的影響。26精品課件調查研究很重要！26精品課件建議：只要按規范操作，可以采用第一滴血進行血糖監測。但是，在急危重癥、休克、末梢循環差等患者中，血糖過高、過低時，末梢血糖監測應與靜脈血生化值、動脈血氣分析值相結合，避免臨床決策失誤。當然，醫務人員及患者要加強對末梢血糖監測規范的學習，才能保證檢測結果的準確性。27精品課件建議：27精品課件此外，在使用血糖儀時應注意以下幾點：1.保證采血部位清潔。用75%酒精消毒，不要用碘酒或者碘伏消毒，否則血糖值會偏高；2.采手指血時，避免用力擠壓，否則會產生錯誤的低值結果。另外，應保證足夠的血量，如血量過少，顯示的結果也可能偏低；3.可選擇在無名指指尖兩側皮膚較薄處采血。此處血管豐富，而神經末梢則分布較少，采血時不僅不痛，且出血充分，不會因出血量的不足影響測定結果。采血前可先將上臂下垂10～15秒，使指尖充血。扎針后，輕輕推壓手指兩側至指前端1/3處，讓血慢慢溢出即可；4.測量時請勿抓握血糖儀插試紙附近的地方，因為此處內部為溫度傳感器；28精品課件此外，在使用血糖儀時應注意以下幾點：28精品課件

5.將檢測試紙插入儀器后，一定要在2min內完成操作過程。試紙開瓶后要在3個月內用完，否則對監測結果有影響；6.靜脈抽血和指端采血都是創傷性操作，操作過程中要遵守無菌技術，并要作好采血前心理護理，特別是對老年人和兒童，情緒緊張會使腎上腺素分泌增加，血糖也可隨之增高，影響血糖值的準確性；7.儲藏試紙時不要溫度過高或放在冰箱內，應保持試紙干燥；8.在應用血糖儀時，還應注意該儀器保養、定期檢測。29精品課件5.將檢測試紙插入儀器后，一定要在2min內完成操作過30精品課件30精品課件血糖監測的目的及重要性血糖監測的方法及時間點適合自己的檢測方案血糖儀的規范使用如何閱讀血糖數據目錄31精品課件血糖監測的目的及重要性血糖監測的方法及時間點適合自己的檢測方*摘自《中國糖尿病護理及教育指南》第33頁糖尿病控制目標32精品課件*摘自《中國糖尿病護理及教育指南》第33頁糖尿病控制目標32*摘自《中國糖尿病護理及教育指南》第33頁糖尿病控制目標33精品課件*摘自《中國糖尿病護理及教育指南》第33頁糖尿病控制目標33末梢血糖和靜脈血糖的差異末梢血糖是用血糖儀檢測的毛細血管全血葡萄糖，靜脈血糖是靜脈血清或血漿葡萄糖?由于臨床上靜脈血糖采用較為精密的血生化儀測定，準確度較高，較為可信，所以診斷糖尿病的標準是以靜脈血糖為準?目前，各機構和組織推薦的糖尿病診斷標準中所說的血糖都是指用葡萄糖氧化酶或己糖激酶法測定的靜脈血漿葡萄糖濃度?34精品課件末梢血糖和靜脈血糖的差異末梢血糖是用血糖儀檢測的毛細血管35精品課件35精品課件感謝聆聽！36精品課件感謝聆聽！36精品課件

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最新IDF數據顯示，我國糖尿病患者已超過1億，居世界首位我國糖尿病患病數居世界首位38精品課件最新IDF數據顯示，我國糖尿病患者已超過1億，居世界首位血糖監測的目的及重要性血糖監測的方法及時間點適合自己的檢測方案血糖儀的規范使用如何閱讀血糖數據目錄39精品課件血糖監測的目的及重要性血糖監測的方法及時間點適合自己的檢測方40精品課件4精品課件血糖監測的重要性血糖監測是糖尿病綜合治療中的一個重要組成部分，也是進行糖尿病管理的有效手段?有規律地進行血糖監測有助于鼓勵患者積極地參與糖尿病管理為醫護人員提供數據以制定個體化降糖方案，評價降糖治療的效果，并指導治療方案的調整?41精品課件血糖監測的重要性血糖監測是糖尿病綜合治療中的一個重要組成血糖監測的目的及重要性血糖監測的方法及時間點適合自己的檢測方案血糖儀的規范使用如何閱讀血糖數據目錄42精品課件血糖監測的目的及重要性血糖監測的方法及時間點適合自己的檢測方常用血糖監測方法1.自我血糖監測(SMBG)：利用血糖儀測定“實時”末梢血糖?2.HbA1c：反映最近2~3個月平均血糖水平，是目前認可的長期血糖控制水平的“金標準”?3.糖化血清白蛋白(GA)：反映近期2~3周平均血糖水平，短期內血糖變化較HbA1c敏感?4.動態血糖監測(CGM)：通過葡萄糖感應器監測皮下組織間液的葡萄糖濃度間接反映血糖水平，連續監測3d血糖，提供連續?全面?可靠的全天血糖信息?需要注意的是，上述4種血糖監測方法都不能用于診斷糖尿病，而是多用于糖尿病治療過程中血糖的監測和評估?43精品課件常用血糖監測方法1.自我血糖監測(SMBG)：利用血糖儀44精品課件8精品課件血糖監測的時間安排

全天血糖譜：（7段法）是較為理想的檢測時間具體如下◆三餐前+三餐后2小時+睡前

八點血糖：◆三餐前+三餐后2小時+睡前+凌晨3點

五點血糖：◆空腹+三餐后2小時+睡前45精品課件血糖監測的時間安排9精品課件血糖監測的目的及重要性血糖監測的方法及時間點適合自己的檢測方案血糖儀的規范使用如何閱讀血糖數據目錄46精品課件血糖監測的目的及重要性血糖監測的方法及時間點適合自己的檢測方

1.空腹血糖：指隔夜空腹8小時以上，早餐前采血測定的血糖值(一般不超過早上7時)。中、晚餐前測定的血糖是餐前血糖，不能稱為空腹血糖。

2.餐前血糖：指早、中、晚餐前測定的血糖。

3.餐后2小時血糖：指早、中、晚餐從吃第一口飯時計時后2小時測定的血糖。

關于血糖監測的幾個基本概念47精品課件關于血糖監測的幾個基本概念11精品課件4.隨機血糖：一天中其他任何時間測定的血糖，如睡前、午夜等。

不同時點血糖監測的意義：檢測空腹及餐前血糖，有利于發現低血糖；檢測三餐后2小時血糖，能較好地反映進食及降糖藥是否合適；檢測晚上睡覺前血糖，有助于指導加餐，防治夜間低血糖，保證睡眠安全；檢測凌晨1～3時的血糖，有助于發現有沒有夜間低血糖，明確空腹高血糖的真正原因。48精品課件4.隨機血糖：一天中其他任何時間測定的血糖，如睡前、午夜49精品課件13精品課件中國2型糖尿病防治指南（2010版，第14頁）50精品課件中國2型糖尿病防治指南（2010版，第14頁）14精品課件中國2型糖尿病防治指南（2010版，第14頁）51精品課件中國2型糖尿病防治指南（2010版，第14頁）15精品課件中國2型糖尿病防治指南（2010版，第14頁）52精品課件中國2型糖尿病防治指南（2010版，第14頁）16精品課件中國2型糖尿病防治指南（2010版，第14頁）53精品課件中國2型糖尿病防治指南（2010版，第14頁）17精品課件中國血糖監測臨床應用指南（2011年版）第2頁54精品課件中國血糖監測臨床應用指南（2011年版）第2頁18精品課件中國2型糖尿病防治指南（2010版，第14頁）中國血糖監測臨床應用指南（2011年版）第3頁55精品課件中國2型糖尿病防治指南（2010版，第14頁）中國血糖監測臨中國血糖監測臨床應用指南（2011年版）第3頁56精品課件中國血糖監測臨床應用指南（2011年版）第3頁20精品課件中國血糖監測臨床應用指南（2011年版）第3頁57精品課件中國血糖監測臨床應用指南（2011年版）第3頁21精品課件58精品課件22精品課件血糖監測的目的及重要性血糖監測的方法及時間點適合自己的檢測方案血糖儀的規范使用如何閱讀血糖數據目錄59精品課件血糖監測的目的及重要性血糖監測的方法及時間點適合自己的檢測方血糖儀的規范使用血糖監測，第一滴血到底要不要？

末梢血糖監測儀因其小巧、操作簡單、出結果快速、攜帶方便，已廣泛應用于臨床和家庭當中，但末梢血糖監測時，選取第1滴血還是第2滴血作為檢測樣本，仍有爭議。認為應采用第1滴血學者認為：

第二滴血不會自然溢出（研究顯示：94.9%的糖尿病患者針刺后血液不會自然流出），須使用不同程度壓力擠壓，會導致有組織液等滲出，從而影響血糖值。認為應采用第2滴血學者認為：手部消毒不徹底或血液中混入消毒液等，會影響血糖值。60精品課件血糖儀的規范使用血糖監測，第一滴血到底要不要？

末梢血糖監測指南共識怎么說？2016年9月由衛計委臨床檢驗中心和中華醫學會檢驗醫學分會聯合發布的《便攜式血糖儀臨床操作和質量管理規范中國專家共識》中指出：采血針穿刺皮膚后，輕壓血液自然流出，用消毒棉球輕拭去第1滴后，將第2滴血滴入試紙區上的指定區域。穿刺皮膚后勿過度用力擠壓，以免組織液混入血樣造成結果偏差。《中國血糖監測臨床應用指南（2015年版）》建議：一次性吸取足量的血樣量。而2017美國糖尿病學會糖尿病醫學診療標準中尚未明確規范。61精品課件指南共識怎么說？25精品課件調查研究很重要！國內多項研究顯示：在手部清潔情況下，用75%乙醇擦拭采血部位，待干后進行穿刺，避免用力擠壓，采用第一滴血和第二滴血與留取靜脈血做生化血糖監測對比，均無統計學意義。通過更為精確地將血糖劃分不同區段，可觀察到血糖值不太高的情況下，第一滴血測定值更為接近實際血糖值；在血糖值過高時，第二滴血測定值更為可信。糖尿病患者出現低血糖時，快速血糖測定有可能會高估患者實際血糖值，尤其在利用第二滴血時，有可能會造成對醫療決策制定的影響。62精品課件調查研究很重要！26精品課件建議：只要按規范操作，可以采用第一滴血進行血糖監測。但是，在急危重癥、休克、末梢循環差等患者中，血糖過高、過低時，末梢血糖監測應與靜脈血生化值、動脈血氣分析值相結合，避免臨床決策失誤。當然，醫務人員及患者要加強對末梢血糖監測規范的學習，才能保證檢測結果的準確性。63精品課件建議：27精品課件此外，在使用血糖儀時應注意以下幾點：1.保證采血部位清潔。用75%酒精消毒，不要用碘酒或者碘伏消毒，否則血糖值會偏高；2.采手指血時，避免用力擠壓，否則會產生錯誤的低值結果。另外，應保證足夠的血量，如血量過少，顯示的結果也可能偏低；3.可選擇在無名指指尖兩側皮膚較薄處采血。此處血管豐富，而神經末梢則分布較少，采血時不僅不痛，且出血充分，不會因出血量的不足影響測定結果。采血前可先將上臂下垂10～15秒，使指尖充血。扎針后，輕輕推壓手指兩側至指前