關于呼吸機的使用和維護第一頁，共六十五頁，2022年，8月28日呼吸機的使用

呼吸機是機械通氣的工具，它是進行人工呼吸，支持呼吸和循環(huán)功能，防治與搶救呼吸衰竭的有力工具。目前，呼吸機已廣泛應用于急救、麻醉、各種ICU及呼吸治療領域內(nèi)，用于治療呼吸功能不全的病人。第二頁，共六十五頁，2022年，8月28日呼吸機的使用

在ICU內(nèi)，危重病人高度集中，只有正確使用呼吸機，才能有效地支持呼吸和改善全身情況，減少并發(fā)癥和降低死亡率，對取得預期的治療效果具有重要意義。第三頁，共六十五頁，2022年，8月28日呼吸機的使用因此，作為ICU的醫(yī)護人員，了解呼吸機的工作原理，掌握呼吸機的基本操作與管理方法，正確熟練地使用呼吸機是十分必要的。第四頁，共六十五頁，2022年，8月28日呼吸機工作基本原理

目前臨床上使用的呼吸機主要是采用正壓通氣支持肺功能的原理。當呼吸機進行正壓通氣時，呼吸功能能夠提供高于肺泡內(nèi)壓的正壓氣流，使氣道口與肺泡之間產(chǎn)生壓力差，從而將氣體送入病人肺部，建立人工通氣。第五頁，共六十五頁，2022年，8月28日呼吸機的一般結(jié)構(gòu)呼吸機一般由三部分組成1.氣源部分：氣體來源有兩種：①純氧可來自中心供氧或氧氣筒裝氧。②壓縮空氣。呼吸機的工作壓力為（3.5±0.7）kg/cm2。第六頁，共六十五頁，2022年，8月28日呼吸機的一般結(jié)構(gòu)2.主機部分：由氣路與電路構(gòu)成。①氣路包括進氣端、出氣端。②電路主要由控制部分和電源線1—3根，其中控制部分包括監(jiān)測、記錄及打印等裝置。第七頁，共六十五頁，2022年，8月28日呼吸機的一般結(jié)構(gòu)3.管道系統(tǒng)：①主管道包括進氣管道與出氣管道。②信號管道包括進、出氣管壓力傳感裝置。③附件包括加溫器與溫度指示計、濕化器、濾水杯、管道支撐架、管道固定夾、模擬肺、連接可曲伸接頭等。第八頁，共六十五頁，2022年，8月28日使用呼吸機治療的主要目的改善通氣，維持適當?shù)耐饬浚m正通氣不足，糾正通氣血流比值失調(diào)。改善換氣，高濃度給氧提高肺泡氧分壓，提高氣體彌散功能，維持有效氣體交換，改善氧合。糾正低氧血癥，糾正低碳酸血癥與高碳酸血癥。減少呼吸肌做功，降低呼吸功耗。預防性機械通氣，可作為呼吸衰竭的預防性治療。第九頁，共六十五頁，2022年，8月28日呼吸機的使用指征

可以從呼吸功能、氧交換，與肺通氣三因素來考慮。凡是通氣不足和（或）氧合欠佳，面罩給氧后以下各項常用參數(shù)達不到示值者，均需要機械通氣，呼吸支持。第十頁，共六十五頁，2022年，8月28日呼吸機的適應征１．外科疾病及手術(shù)后呼吸支持：(1)嚴重胸部.肺部外傷.多發(fā)性肋骨折骨和鏈枷胸,顱腦,腹部及四肢嚴重多發(fā)性創(chuàng)傷而引起的呼吸功能不全者.

(2)體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)后行短期機械通氣,可改善氧合,減少呼吸作功,降低肺血管阻力,以利心功能恢復,

第十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日呼吸機的適應征１．外科疾病及手術(shù)后呼吸支持：(3)一側(cè)全肺切除及上腹部手術(shù)后引起的呼吸功能不全.

(4)各類創(chuàng)傷.休克.嚴重感染.大量輸血引起的急性呼吸窘迫綜合征.

(5)重癥肌無力施行胸腺手術(shù)后發(fā)生呼吸困難和缺氧等肌無力危象.第十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日呼吸機的適應征

2．氣體交換障礙:

(1)急性呼吸窘迫綜全征(ARDS)或急性肺損傷.

(2)新生兒透明膜病(3)心力衰竭.肺水腫.肺動脈高壓及右向左分流病人(4)慢性肺部疾病如哮喘和慢性阻塞性肺氣腫并感染出現(xiàn)急性呼衰(5)嚴重急性肺部感染出現(xiàn)呼衰第十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日呼吸機的適應征

３．呼吸機械活動障礙:

(1)神經(jīng)肌肉疾病（如格林巴利）(2)中樞神經(jīng)功能障礙（如嗎啡．巴比妥類中毒呼吸抑制）(3)骨骼肌病變及脊柱和胸部畸形等.第十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日呼吸機的適應征

４．麻醉和手術(shù)中的呼吸支持.麻醉術(shù)中應用機械通氣不僅可以代替手法呼吸,而且可進行治療,如顱腦手術(shù)中可以使用過度通氣,排出二氧化碳,刺激腦血管收縮,減輕腦水腫,從而降低顱內(nèi)壓,達到治療目的;心臟手術(shù)中呼吸支持,既可支持呼吸又能改善循環(huán)功能.第十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日呼吸機的相對禁忌證1未引流的氣胸.2肺大泡.3肺氣腫.4支氣管胸膜瘺.5低血壓(在血容量未糾正之前)6急性心肌梗死及大咯血.第十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日呼吸機主要呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié)

潮氣量(Vt):指平靜呼吸時每次吸入或呼出的氣體量.可分為吸入潮氣量和呼出潮氣量.vt通常設置6—10ml/㎏,成人及胸外術(shù)后病人可設置較大潮氣量10—15ml/㎏.第十七頁，共六十五頁，2022年，8月28日呼吸機主要呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié)每分通氣量(MV):指平靜呼吸時每分鐘吸入或呼出的氣體量,每分種通氣量(MV)=潮氣量(VT)×呼吸頻率(RR)第十八頁，共六十五頁，2022年，8月28日呼吸機主要呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié)

呼吸頻率(RR):指每分鐘呼吸的次數(shù).通常設定為12—20次/分,成人可稍慢,而小兒則可快一些.第十九頁，共六十五頁，2022年，8月28日呼吸機主要呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié)

吸/呼比率:指吸氣時間與呼氣時間之比.準確地說吸呼比(I/E)應該為(吸氣時間+吸氣停頓時間)/呼氣時間.I/E呼吸機上可調(diào)定范圍為1：1--1：4.第二十頁，共六十五頁，2022年，8月28日呼吸機主要呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié)

氣道壓力:氣道壓力的高低由胸肺順應性,氣道通暢程度,潮氣量多少及吸氣流速等因素決定.氣道壓力(PAw)成人一般維持在15－20cmH2O,小兒維持在12-15cmH2O．第二十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日呼吸機主要呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié)

吸入氧濃度:現(xiàn)代呼吸機具有空-氧混合器,FiO2可在21%--100%中任意調(diào)節(jié),長期機械通氣的病人FiO2應＜60%,在維持可接受PaO2的情況下,FiO2通常設置為30%--50%,一般40%左右較為適宜.若FiO2＞70%,并超過24小時,易致氧中毒.第二十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日呼吸機主要呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié)

觸發(fā)靈敏度:

通常為0—20cmH2O,越接近0值,靈敏度越高.但值得注意的是觸發(fā)靈敏度只適用于輔助呼吸和自主呼吸,在控制通氣時與觸發(fā)靈敏度無關.第二十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日呼吸模式或通氣方式的選擇

機械控制通氣(CMV)

是與自主呼吸完全相反的一種被動通氣方式,潮氣量和呼吸頻率完全由呼吸機產(chǎn)生,與病人的呼吸周期無關,可用于麻醉中或無自主呼吸的病人,因此,在病人無自主呼吸時,CMV是最基本,最常用的支持通氣的方式.第二十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日CMV或IPPV圖示第二十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日呼吸模式或通氣方式的選擇機械輔助通氣(AMV)呼吸機具有觸發(fā)靈敏度裝置,當病人存在微弱的自主呼吸時吸氣氣道內(nèi)壓降低至零或負壓,可觸發(fā)呼吸機作功,從而引發(fā)呼吸機同步送氣進行輔助呼吸.呼氣時,呼吸機停止工作.第二十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日呼吸模式或通氣方式的選擇輔助/控制通氣(A/C):A/C模式是將AMV與CMV的特點結(jié)合應用,當病人存在自主呼吸并能觸發(fā)呼吸機送氣時為AMV,其通氣頻率由病人自主呼吸決定.A/C模式是目前臨床上最常用的通氣支持方式之一.第二十七頁，共六十五頁，2022年，8月28日呼吸模式或通氣方式的選擇壓力支持通氣(PSV):PSV是一部分支持通氣方式,PSV僅適合呼吸中樞驅(qū)動的興奮性正常或偏高的病人,對于嚴重中樞性呼吸抑制或麻醉的病人,應避免使用PSV方式.第二十八頁，共六十五頁，2022年，8月28日PSV圖示第二十九頁，共六十五頁，2022年，8月28日呼吸模式或通氣方式的選擇間歇指令通氣(IMV)和同步間歇指令通氣(SIMV):SIMV是IMV的優(yōu)點是保證了機械通氣與病人自主呼吸同步,又不干擾病人的自主呼吸,使用IMV或SIMV成為撤離呼吸機前的必要通氣方式.第三十頁，共六十五頁，2022年，8月28日IMV,SIMV圖示第三十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日常用呼吸模式或通氣方式的選擇

呼氣末正壓(PEEP):PEEP可增加呼氣末容量,使萎陷的肺泡重新擴張,肺膨脹,功能殘氣量增加,氧合增加,是治療低氧血癥的重要手之一,PEEP根據(jù)氧合情況和血流動力學監(jiān)測結(jié)果調(diào)節(jié)最高以不超15cmH2O為宜.第三十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日呼吸機的操作管理及護理觀察:1.根據(jù)病情需要選擇合適的呼吸機,一般選用性能良好,功能較全的機型,要求操作人員了解上機指征與適應證,熟悉各種呼吸機的性能并掌握常規(guī)操作方法.

第三十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日呼吸機的操作管理及護理觀察:2.濕化器儲水瓶中置入無菌蒸餾水至上下限之間,注意勿加入生理鹽水,以免氯化鈉結(jié)晶析出,沉積粘附于氣管,支氣管壁上,影響氣管,支氣管粘膜上皮細胞纖運動,不利于痰液排出.第三十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日呼吸機的操作管理及護理觀察:

3.檢查氣源壓力.電源電壓連接呼吸回路,接模擬肺,開機進行試機,開機步驟為:先開空氣壓縮機,再開主機,最后開啟加溫濕化器開關.

第三十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日連接方式

優(yōu)點

缺點面罩或鼻罩使用方便，對醫(yī)護人員技術(shù)要求較低，可作為過渡治療易漏氣，壓迫過緊易產(chǎn)生疼痛，易引起腹脹，無效腔較大，影響二氧化碳的排出，咳嗽，吸痰時需中斷通氣。經(jīng)口氣管插管插管迅速、可使用較粗的插管病人不易耐受、插管不易固定、導管較長、吸痰不易徹底經(jīng)鼻氣管插管耐受比經(jīng)口插管好插管直徑最大與鼻孔相同、不能使用較粗的插管、吸痰不易徹底、易堵經(jīng)氣管切開耐受好,、吸痰容易徹底,不易堵塞、可長期使用經(jīng)過一次手術(shù)呼吸機與病人呼吸道的連接第三十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日呼吸機的操作管理及護理觀察:4.備齊所需用物至病人床旁,核對床號,姓名無誤后,對清醒病人給予解釋,說明目的,并交待上機后注意事項,爭取配合.對昏迷,躁動病人予適當鎮(zhèn)靜和必要的約束,以防意外拔管.第三十七頁，共六十五頁，2022年，8月28日呼吸機的操作管理及護理觀察:

5.啟動呼吸機后,根據(jù)病人的病情和體重,年齡與性別等設置通氣模式,預設潮氣量,呼吸頻率,吸氧濃度和吸呼比等參數(shù),接模擬肺,觀察呼吸機運行正常,連接人工氣道.

第三十八頁，共六十五頁，2022年，8月28日呼吸機的操作管理及護理觀察:6.上機后,嚴密監(jiān)測呼吸與循環(huán)各項指標,并認真做好記錄,包括心率,血壓,血氧飽和度,呼吸頻率,潮氣量等,觀察病人全身一般情況,尤其是面色,肢溫,呼吸節(jié)律,胸廓運動狀況等,上機30分鐘,抽取動脈血氣分析,并根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)節(jié)參數(shù).第三十九頁，共六十五頁，2022年，8月28日呼吸機的操作管理及護理觀察:7.加強溫濕化管理濕化器溫度一般調(diào)節(jié)為28-32度.氣管內(nèi)勤滴藥,勤翻身,勤拍背,勤吸痰,保持呼吸道通暢嚴格遵守無菌操作規(guī)程,預防機械通氣所致呼吸道感染.第四十頁，共六十五頁，2022年，8月28日呼吸機的操作管理及護理觀察:8.昏迷躁動病人應適當給予鎮(zhèn)靜劑,約束四肢以防管道移位,或病人意外拔管.清醒病人應加強心理護理,勤觀察,多問候,多安慰,消除或減少緊張恐懼心理.

發(fā)現(xiàn)人-機對抗應及時查找原因并處理.第四十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日呼吸機的操作管理及護理觀察:9.人工呼吸機的放置應與病人保持一定距離,以免病人自己觸摸或轉(zhuǎn)動調(diào)節(jié)旋鈕而出現(xiàn)意外.

第四十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日呼吸機的操作管理及護理觀察:10.重視呼吸機報警信號,發(fā)現(xiàn)報警,應及時查原因并處理,尤其是對突發(fā)呼吸機故障如停電,或病人突發(fā)氣胸,呼吸困難等情況,應有清醒的認識和處理能力.第四十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日

常見報警原因---氣道壓上限病人因素

原因

措施氣道阻力增加、分泌物增多、氣道痙攣、異物、氣道內(nèi)腫瘤，狹窄有效吸痰、加強氣道護理，減少對氣道的刺激、予平喘治療導管插入過深，導管滑入一側(cè)支氣管或脫出，病人自行拔管妥善固定、每班記錄氣管導管深度、按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥、使用約束帶人機對抗使用鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑、肌松劑氣管導管被咬扁，氣囊疝，肺情況的改變針對原因處理第四十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日

常見報警原因---氣道壓上限呼吸機因素

原因

措施呼吸機管道折疊、受壓、管道內(nèi)有積水選擇長度、軟硬度合適的管道、調(diào)整導管位置、及時清倒管路內(nèi)積水呼吸機設置不當根據(jù)病人情況設置報警限值吸氣或呼氣活瓣故障常見于為病人進行霧化吸入時，藥物可以在呼氣閥或吸氣管內(nèi)的過濾器上積聚，使流經(jīng)此回路的氣體受阻及時更換呼吸機保證患者安全、霧化時關閉濕化器,必要時關閉流量傳感器第四十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日

常見報警原因---氣道壓下限病人因素

原因

措施氣囊漏氣氣囊充氣不足或破裂套囊適量充氣或更換導管面（鼻）罩密閉不嚴（見于無創(chuàng)性機械通氣病人）選擇適合的面（鼻）罩，密封氣囊適度充氣保持臉部的清潔，對有義齒的病人，應當佩戴義齒。采用三點或四點固定方法。做好病人解釋、教育工作第四十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日

常見報警原因---氣道壓下限呼吸機因素

原因

措施呼吸機管道脫離將通氣系統(tǒng)重新接上病人回路的漏氣檢查漏氣部位并接好低壓報警設置太高一般情況下，低壓報警閥值常設置比吸氣峰壓低5－10cmH2o第四十七頁，共六十五頁，2022年，8月28日

常見報警原因---通氣量原因措施病人自主呼吸增強：缺氧、發(fā)熱、疼痛、氣道受刺激使用鎮(zhèn)靜藥，肌肉松弛劑或調(diào)整通氣設定條件。呼吸機設置通氣條件不當：通氣量報警上限設置太低；觸發(fā)靈敏度設置過于敏感調(diào)整報警限氣道漏氣檢查漏氣部位并接好機械輔助通氣不足增加機械通氣量自主呼吸減弱興奮呼吸通氣量下限通氣量上限第四十八頁，共六十五頁，2022年，8月28日常見報警原因---呼吸頻率原因措施呼吸頻率過快病人方面:中樞系統(tǒng)疾病,酸中毒,缺氧對因治療、糾正酸中毒呼吸機方面:報警限值設置太低,管道積水,靈敏度設置太低調(diào)整呼吸機參數(shù)、及時清除管道積水呼吸頻率過慢病人方面:自主呼吸慢/沒有自主呼吸,使用興奮劑呼吸機方面:靈敏度設置太高,報警限值太高調(diào)整呼吸機參數(shù)第四十九頁，共六十五頁，2022年，8月28日

常見報警原因---其他報警內(nèi)容原因窒息報警1、病人脫離呼吸機或自主呼吸頻率減慢或潮氣量減少。2、窒息報警值設置太窄、觸發(fā)靈敏度設置太高。3、呼吸機吸氣端與呼氣端管道安裝倒轉(zhuǎn)，沒有氣體輸出。吸入氧濃度報警1、氣源故障（壓縮泵或氧氣）2、調(diào)節(jié)FiO2不當氣源報警1、中心供氧出現(xiàn)問題或氧氣瓶沒氧2、

空氣壓縮故障第五十頁，共六十五頁，2022年，8月28日呼吸機停機指征(1)循環(huán)穩(wěn)定,膚色紅潤,肢暖;不用升壓藥時血壓,脈搏正常,無心律失常發(fā)生,末梢紅潤,尿量足等,(2)呼吸平穩(wěn),自主呼吸強,能保證滿意的通氣,呼吸頻率＜25次/分,潮氣量＞6ml/㎏.當Fio2＜60%,PaO2＞70mmHg,PaCO2<45mmHg,PH≥7.35;(3)病人安靜,無出汗等.即可停機.停機30分后抽動脈血氣觀察結(jié)果.第五十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日脫機方法及步驟(1)向病人解釋,消除緊張,恐懼,減少呼吸機依賴心理.(2)短期機械通氣病人常采用快速撤離法,停機后接呼氣囊輔助呼吸或直接鼻導管吸氧.(3)使用SIMV或MMV撤離時,從10—12次/分逐漸減少至2—4次/分即可停機,(4)亦可用CPAP或PSV撤離法,當PSV＜5cmH2O時便可停機第五十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日脫機方法及步驟(5)停機后用高流量面罩或鼻導管給氧,并嚴密監(jiān)測與觀察.(6)脫機困難者可采用間斷停機法,若失敗可用開機,并于病情緩解后繼續(xù)撤機.(7)氣管切開機械通氣的病人,脫機后應有計劃地堵管,撥管.第五十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日機械通氣常見并發(fā)癥及原因氣管插管氣管切開產(chǎn)生的并發(fā)癥:1.導管進入支氣管,原因常為插管過深或?qū)Ч芄潭ú焕萎a(chǎn)生移位,而致一側(cè)肺不張;2.導管或套管阻塞,主要為分泌物多而稠,清理不及時,不徹底引起;第五十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日機械通氣常見并發(fā)癥及原因3.氣管粘膜出血,壞死,主要為套囊充氣過度,壓力過高,或金屬管的局部壓迫;4.導管脫出或自行拔出,主要原因為躁動病人約束不力,導管固定不牢等,可造成氣道急性梗阻而窒息,必須立即準備重新插管.

第五十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日機械通氣常見并發(fā)癥及原因

呼吸機故障引起的并發(fā)癥

1.漏氣.達不到預置潮氣量,主要原因為氣管導管囊漏氣或破裂,呼吸機管道系統(tǒng)有破口等.2.接管脫落或管道接錯,均可造成機械通氣完全停止或呼吸道阻塞而危及病人生命.

第五十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日機械通氣常見并發(fā)癥及原因3.氣源或電源突然中斷,呼吸機報警裝置失靈,表現(xiàn)為呼吸機突然停止工作,產(chǎn)生尖叫,提示醫(yī)務人員檢查供氧及電源等裝置,及時解除報警.若病人通氣良好時呼吸機發(fā)生報警等應停機檢修,否則可能危及病人生命.第五十七頁，共六十五頁，2022年，8月28日機械通氣常見并發(fā)癥及原因長期進行機械通氣而產(chǎn)生的并發(fā)癥:呼吸道感染:常見原因