2022年外科主治醫師全科綜合試題及答案卷1、［題干］前列腺增生的患者，尿流梗阻的程度與下列哪個因素關系最密切A.前列腺增生的程度B.前列腺增生持續的時間C.前列腺增生部分的位置D.睪酮.雙氧睪酮及雌激素的多寡。E,前列腺增生結節的種類【答案】C【解析】前列腺增生的程度不一，一般從正常的20g增至30?80g,但亦有重達100?200g者，增生程度與尿路梗阻的程度并不一定成正比，而與增生部分的位置有直接關系，如增生的部分恰好堵塞尿道內口，即使增大不足10g,也可引起嚴重梗阻2、［題干］放射性核素骨顯影，對于原發性骨惡性腫瘤陽性率是30%40%50%60%oE,70%【解析】放射性核素故顯影，對于原發性骨惡性腫瘤陽性率是70~90%3、［題干］長期癱瘓臥床者，舐尾部壓瘡手術前數周必須注意的是A.觀察創面B.定期清創引流C.糾正負氮平衡D.選擇血供充分的皮瓣。E,預防性應用抗生素【答案】C【解析】長期癱瘓臥床者常有負氮平衡、營養不良，會影響皮瓣存活及手術效果，須在術前充分糾正。4、［題干］男，35歲。黃疸已1個月，右上腹輕微脹痛，食欲不振,經內科治療無效。查體：肝大，膽囊增大，血膽紅素1711moi/L,凡登白直接反應陽性，轉氨酶70單位，堿性磷酸酶45單位，AFP>50ng/ml,可能診斷是A.黃疸型肝炎B.膽總管結石梗阻C.肝癌D.肝硬化晚期。E,壺腹周圍癌【答案】E【解析】壺腹周圍癌可引起膽總管和主胰管的梗阻。另外患者堿性磷酸酶高，膽囊增大，AFP>50ng/ml,提示腫瘤。凡登白試驗一種臨床化驗檢查項目、化驗標本為靜脈血的血清、參考值：直接反應為陰性,間接反應為弱陽性或陰性、直接及間接反應均為陽性、見于肝細胞性黃疸、直接反應陽性見于阻塞性黃疸、間接反應陽性見于溶血性黃疸。壺腹周圍癌系指生長在壺腹、十二指腸乳頭、膽總管下端、十二指腸內側壁癌的總稱。其共同特點是：在癌腫較小時即可引起膽總管和主胰管的梗阻。病程進展緩慢，黃疸出現早，五年治愈率40%?60虬臨床表現有：進行性加重的無痛性黃疸，偶因癌瘤壞死，膽管再通而呈現波動。長期膽汁淤積可致膽汁性肝硬化，膽囊腫大。合并膽道感染者可有高熱，寒戰，甚至中毒性休克。所以考慮E項的診斷最可能。5、［題干］男性，6歲，腹痛5小時伴發熱入院。持續性腹痛，全腹痛，伴惡心、嘔吐。查體：腹略脹，全腹肌緊張及壓痛、叩擊痛，以右下腹為甚。白細胞計數為17.74X109/L,中性粒細胞0.783。如想進一步確定診斷，可考慮行A.CT檢查B.核磁共振檢查C.B超檢查D.腹腔穿刺。E,血生化檢查【答案】D【解析】對疑有闌尾炎而診斷困難，特別是有腹膜炎癥狀者，可試行腹部穿刺。一般用皮下針穿刺右下腹闌尾點，將穿刺液做鏡檢，細菌涂片及生化檢查。鏡檢有膿球者，多為早期化膿性闌尾炎;如穿刺液稀薄，多為早期局限性的腹膜炎;穿刺液膿多且黏稠，或為血性、有糞臭味，涂片見有大量細菌者，多為壞疽性闌尾炎，彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫。6、［單選題］輸血漿前檢查血袋，下列情況中可以輸注的是A.血漿呈黃褐色B.血漿呈玫瑰紅色C.血漿混濁，有絮狀物D.血漿呈橙黃色，血細胞沉淀。E,血袋中有較多的泡沫【答案】D7、［單選題］陰囊內腫物透光試驗呈陽性，多表明腫塊為A.睪丸炎癥B.睪丸腫瘤C.鞘膜積液D.腹外疝。E,附睪炎【答案】C8、［單選題］手術前禁食、禁水的時間是24小時禁食，12小時禁水12小時禁食，8小時禁水24小時禁食，4小時禁水12小時禁食，4小時禁水。E,12小時禁水，8小時禁食【答案】D9、［題干］男性，45歲，突起寒戰，高熱，右上腹痛，體溫39?40℃,為弛張熱，肝大，右上腹觸痛伴肌緊張，白細胞增高，核左移,胸腹部透視見右膈升高。運動受限，超聲示液平，放射性核素掃描見肝占位病變，穿刺黃白色樣膿液，應先考慮A.肝癌B.急性肝炎C.阿米巴性肝膿腫D.細菌性肝膿腫。E,膽道感染【答案】D【解析】這道題的題干顯示超聲示液平，放射性核素掃描見肝占位,提示肝腫瘤或膿腫，而突起寒戰，高熱，右上腹痛，提示炎癥，因此支持膿腫，但是阿米巴性肝膿腫發病前曾有腹瀉史，然后有發熱、肝痛、肝大，大便找到阿米巴滋養體，超聲顯像示肝內有邊界不很清晰的液性占位，支持細菌性肝膿腫。10、［題干］肩關節脫位的主要體征"4"字試驗陽性Mills陽性C.杜加征陽性D.直腿抬高試驗陽性。E,壓頭試驗陽性【答案】C11、［題干］患者，男性，35歲。飲高度白酒450ml后第2天出現上腹及左上腹持續性疼痛，陣發性加重，并向腰背部放射，抱膝前屈位緩解，應首先考慮哪項診斷A.急性胃炎B.十二指腸穿孔C.急性膽囊炎D.急性胰腺炎。E,急性闌尾炎【答案】D【解析】有酗酒的誘因，起病急，持續腹痛，向腰背部放射，抱膝前屈位緩解，符合急性胰腺炎癥狀。12、［題干］正常成人顱內壓是A.3.14?16.40cmH20B.6.25?18.60cmH207.14—20.40cmH209.34?22.60cmH20oE,11.10—20.40cmH20【答案】C【解析】正常人顱內壓是7.14?20.40cmH20,通過側臥位腰穿或直接穿刺腦室測得。（注各版本教材數值有沖突，八版外科數據為7~20cmH2O,但并不影響做題，考試中以7~20這個范圍為準，如果沒有就選最接近的數值。）13、［單選題］下列不是風濕性心臟病二尖瓣狹窄X線表現的是A.心影右緣可見雙房影D.雙下肺可見KE.rlE.yB.線。E,肺動脈段隆出C.肺內可見粟粒形致密陰影【答案】B14、［單選題］有關休克的分類方法很多，一般按病因將其分為5類,但不包括A.低血容量性休克B.感染/膿毒性休克C.過敏性休克和心源性休克D.血液異常分布性休克和阻塞性休克。E,神經性休克【答案】D15、［問題］腹腔穿刺液中有大量中性粒細胞，無細菌。常見于A.出血性壞死性胰腺炎B.原發性腹膜炎C.胃十二指腸穿孔D.闌尾炎穿孔。E,肝脾破裂【答案】A【解析】胰腺炎引起的腹腔積液是炎性滲出液，內無細菌。16、［題干］患者右胸被撞傷2h,胸痛，右胸呼吸幅度小，呼吸音弱,胸部X線檢查，右胸5?8肋單處骨折，無血氣胸，治療應選擇A.呼吸機輔助呼吸B.多頭胸帶固定胸部C.立即手術D.氣管切開。E,骨折處切開內固定【答案】B【解析】多根多處肋骨骨折，由于局部失去支持、胸壁軟化，產生反常呼吸;如果軟化區范圍過大導致胸腔內的壓力不平衡，則造成呼吸時縱隔來回擺動，靜脈回流受阻，患者出現嚴重的呼吸、循環功能障礙。病情危重，應立即制止反常呼吸，多采用簡便有效的壓迫包扎固定法，給予胸壁軟化區置厚層敷料墊，外敷胸帶加壓包扎，遇大塊胸壁軟化，做重力(2?3kg)牽引1?2周，必要時手術固定。17、［單選題］麻醉前病情評估的主要目的是A.認識患者以防發生麻醉錯誤B.與患者建立感情，獲得患者信任C.了解手術方式D.了解患者對麻醉手術的耐受力。E,確定麻醉方案【答案】D18、［單選題］關于上消化道大出血的臨床特點，下列不正確的是A.是嘔血還是便血取決于可能的誘因和凝血機制B.出血量小，解柏油樣黑便；出血量大，嘔鮮紅色血C.食管胃底靜脈曲張破裂出血，以嘔血為主D.胃十二指腸潰瘍、胃癌引起的出血，以便血為主。E,膽道出血以便血為主，周期性復發【答案】A19、［題干］下列不屬于兒童骨折手術適應證的是A.移位明顯的關節內骨折B.伴有神經.血管損傷C.手法復位D.開放性骨折。E,陳舊性骨折【答案】E【解析】兒童骨折手術治療的適應癥包括：移位明顯的關節內骨折。伴有神經、血管損傷。手法復位失敗。開放性骨折。畸形愈合的陳舊性骨折。20、［題干］男性，40歲，因消化道潰瘍穿孔急診入院，行胃大部切除術，實行全身麻醉麻醉后，患者出現呼吸不規則，嗆咳，眼球上下運動，流淚，受刺激體動。這是什么狀況A.出現麻醉意外B.麻醉進入淺麻醉期C.麻藥過敏D.麻醉抵抗。E,麻藥劑量不夠【答案】B【解析】全身麻醉的麻醉深度分為三期：淺麻醉期，手術麻醉期，深麻醉期，題干癥狀提示患者進入淺麻醉期。21、［單選題］小兒燒傷補液尿量宜維持在0.5?1ml/(kg,h)1.。?1.5ml/(kg,h)0.2-0.5ml/(kg?h)1.5?2.0ml/(kg,h)oE,2.0?3.0ml/(kg,h)【答案】A22、［單選題］高滲性缺水時體液滲透壓的改變特點是A.失水多于失鈉，細胞外液滲透壓升高B.失鈉多于失水，細胞外液滲透壓降低C.鈉與水等比例喪失，細胞外液滲透壓無變化D.先失水后失鈉，細胞外液先高滲后低滲。E,先失鈉后失水，細胞外液先低滲后高滲【答案】A23、［題干］污染傷口一般認為傷后多長時間以內的傷口8小時10小時12小時24小時。E,36小時【答案】A【解析】污染傷口一般認為傷后8以內的傷口，超過這一時間按感染傷口定義。24、［題干］因其位置深而隱蔽，易漏診A.脾破裂B.腎破裂C.胰腺損傷D.結腸破裂。E,胃破裂【答案】C【解析】胰腺損傷在各種損傷中占1%?2%。因其位置深而隱蔽，易漏診，死亡率高達20%o25、［題干］男性，32歲，既往健康，有煙酒嗜好。1年前發現左上肢“紅線”，伴腫硬，壓痛。5個月前感覺右下肢涼、怕冷，麻木，行走200m出現小腿疼痛。近1個月癥狀加重，出現夜間疼痛。查體：右下肢發給，皮溫涼，右股動脈彈性好。足背脛后動脈搏動未觸及。該病人診斷應考慮為A.右下肢血栓性淺靜脈炎B.下肢靜脈曲張C.動脈硬化閉塞癥D.血栓閉塞性脈管炎。E,下肢深靜脈血栓【答案】D【解析】患者1年前發現左上肢“紅線”，伴腫硬，壓痛，是血栓性淺靜脈炎的表現，而目前出現間歇性跛行及靜息痛，右下肢發綃，皮溫涼，是明顯的下肢缺血表現。右股動脈彈性好，足背脛后動脈搏動未觸及，表明動脈閉塞位于肢體遠側，且患者男性，除吸煙外，無其他動脈硬化好發因素，診斷為血栓閉塞性脈管炎。26、［單選題］小兒的耗氧量為2ml/(kg,min)3ml/(kg?min)4ml/(kg,min)6ml/(kg,min)oE,10ml/(kg,min)【答案】D27、［題干］患者女性，25歲，2周前因淋雨而著涼繼而出現咽喉痛伴發熱，隨后出現心悸、氣短等而就診，入院檢查：甲狀腺右葉腫大、觸痛、質硬。血T3及T4升高，紅細胞沉降率80mm/h,吸碘率下降。若患者突然出現吞咽困難，并向患側耳顆處放射疼痛劇烈的癥狀，最好的治療是A.休息，觀察B.潑尼松治療C.阿司匹林治療D.口引口朵美辛治療。E,塞來昔布治療【答案】B【解析】病情重、疼痛劇烈者潑尼松治療每次5mg,每日4次，2周后減量，全程1-2個月。28、［題干］中年男性，2小時前運動后出現腰痛，如刀割樣，并向下腹及大腿內側放射，同時伴肉眼血尿，腎區叩擊痛陽性;起病來惡心嘔吐一次，既往有腰部隱痛史，應首先考慮到A.腎下垂B.腎.輸尿管結石C.腎腫瘤D.腎結核。E,腎積水【答案】B【解析】腎絞痛和血尿是腎、輸尿管結石典型的臨床表現，題中患者癥狀體征都非常典型，結石可能性最大。29、［單選題］腎絞痛和腎外傷及其并發癥的首選檢查方式為A.C.TD.KUB.oE,IVU【答案】A30、［單選題］關于增生性瘢痕，下列哪些說法是正確的A.在關節處易形成B.與瘢痕疙瘩難以區別C.分增生期，減退期及成熟期D.在增生期為最佳手術時機。E,以上都是【答案】C31、［題干］男性，51歲,上腹部隱痛不適1年，近2個月來加劇；入院查體腹平坦，上腹有輕壓痛，未觸及腫物，大便潛血試驗(+),上消化道造影檢查顯示胃竇部小彎側黏膜紋理紊亂，胃壁僵硬，未見明顯充盈缺損。該患者首先應考慮A.慢性胃竇炎B.胃潰瘍C.胃癌D.胃黏膜脫垂。E,萎縮性胃炎【答案】C【解析】胃癌早期常無特異性癥狀，可能出現的臨床表現有上腹部痛、食欲不振、消瘦乏力及嘔血黑便等。上腹部腫塊、鎖骨淋巴結腫大是胃癌晚期的體征。胃癌的某些表現與胃炎或胃潰瘍相類似，易被忽視，直到出現消化道出血或梗阻時才引起重視。32、［單選題］關于超急性排斥反應的組織病理學表現，下列錯誤的A.可見毛細血管與小血管壁有粒細胞浸潤B.可見毛細血管與小血管壁有血栓形成C.可見管壁纖維素樣壞死D.可見彌漫的向心性動脈內膜增厚。E,可見實質內明顯出血、水腫及大片出血性壞死【答案】D33、［題干］患者，男性，37歲，2年前因胃潰瘍出血行畢I式胃大部切除術，術后半年胃潰瘍復發出血行殘胃部分切除、胃空腸吻合術,術后上腹仍感燒灼樣痛，服用H2受體阻滯劑不緩解，伴腹瀉。為進一步明確疾病部位，下述哪項檢查最有意義A.上消化道造影B.經皮肝穿刺門靜脈分段取血測胃泌素值C.選擇性腹腔動脈造影D.RCT檢查。E,胃鏡檢查【答案】B【解析】胃泌素測定：診斷胃泌素瘤的最靈敏和具有特異性的檢測方法是測定血清胃泌素濃度。胃泌素瘤患者空腹血清胃泌素水平常＞200pg/ml,大約有1/3病人會高于1000pg/ml,有的甚至高達100000pg/mlo（八版外科數值）34、［題干］患者，女性，10歲，腹瀉1年。體檢發現一肛痿，結腸鏡示回盲部鋪路石樣改變，最可能的診斷是A.結腸癌B.潰瘍性結腸炎C.細菌性痢疾D.克羅恩病。E,腸結核【答案】D【解析】矮管形成更常發生于克羅恩病;結腸鏡示回盲部鋪路石樣改變為符合克羅恩病典型表現。35、［題干］患者，男性，40歲，腹脹，嘔吐1天入院，診斷為急性腸梗阻，病人大量嘔吐，脈細數，血壓下降，最可能出現：A.低滲性缺水B.等滲性脫水C.高滲性缺水D.低鉀血癥。E,高鉀血癥【答案】B36、［題干］患者男，46歲。困左頸動脈三角區無痛性腫塊2年入院,既往無肺結核病史，查:左頸動脈三角區可及一約雞蛋大小的實質性腫塊，表面光滑，界清，無疼痛，可向側方推動，聽診有收縮期雜音。提示:假若術后出現同側瞼裂縮小，瞳孔變小，前額皺紋消失。應考慮的并發癥包括A.頸交感神經損傷B.頸副交感神經損傷C.腦卒中D.舌咽神經損傷。E,迷走神經損傷。F,舌下神經損傷。G,面神經損傷【答案】A【解析】頸動脈體瘤是一種較為少見的化學感受器腫瘤，為副神經節瘤的一種,發生于頸總動脈分叉部位的頸動脈體。任何年齡均可發病,多數生長緩慢，表現出良性腫瘤的特征，5%~10%屬于惡性。頸動脈體瘤有時也有神經內分泌腫瘤的部分表現，可合并腎上腺腫瘤等其他腫瘤。37、［題干］男性，14歲，左上腹被汽車撞后3小時，腹痛、嘔吐2次，為胃內容物，自覺頭暈乏力、口渴、心慌。查體：心率115次/分,血壓80/60mmHg,四肢濕冷，左上腹見3cm的皮下瘀斑，全腹壓痛、反跳痛，以左上腹為重。移動性濁音陽性，腸鳴音減弱。根據患者癥狀和體征，最可能的診斷是A.胰腺損傷B.結腸破裂C.肝破裂D.脾破裂。E,空.回腸破裂【答案】D【解析】診斷要點為：外傷史，左上腹痛，腹內出血征，腹部移動性濁音，腹穿抽出不凝固血液，紅細胞數進行性下降等。38、［題干］正常成人顱內壓是3.14—16.40cmH206.25?18.60cmH207.14?20.40cmH209.34—22.60cmH20oE,11.10—20.40cmH20【答案】C【解析】正常人顱內壓是7.14?20.40cmH20,通過側臥位腰穿或直接穿刺腦室測得。（注各版本教材數值有沖突，八版外科數據為7~20cmH20,但并不影響做題，考試中以7~20這個范圍為準，如果沒有就選最接近的數值。）39、［題干］患者，男性，52歲，因患十二指腸球部潰瘍合并幽門不全梗阻入院施行胃大部切除術。術中出血約600nll。心率92次/分，呼吸21次/分，血壓98/60mmHg;血紅蛋白105g/L。在輸血問題上，恰當做法是A.輸注晶體液補充血容量，原則上不輸血B.輸全血600ml補充丟失的失血量C.輸血漿600ml補充血容量，不必輸注紅細胞D.輸紅細胞懸液600ml,不必輸注全血。E,輸血漿和紅細胞各300血代替丟失的全血【答案】A40、［題干］下述麻醉前病情評估錯誤的一項是A.ASA分為五類B.有生命危險，麻醉耐受差屬于五類C.實施麻醉和手術又顧慮，麻醉耐受較差屬于三類D.對一般麻醉和手術耐受無大礙屬于二類。E,麻醉前要重要臟器的功能狀態【答案】B【解析】有生命危險，麻醉耐受查屬于四類，五類是隨時有死亡危險，麻醉和手術異常危險。41、［題干］女，57歲，左鼻翼發現皮膚病損18個月。面積逐漸增大，反復出現破潰，就診時檢查：病損位于左鼻翼，約IcmXlcm,略高出皮膚，中央表淺潰瘍，由表層黑褐色痂皮覆蓋，腮腺區和頜下未及腫大淋巴結。最可能的診斷是A.扁平疣B.鱗狀細胞癌C.基底細胞癌D.惡性黑色素瘤。E,疣狀痣【答案】C【解析】基底細胞癌好發于暴露部位，特別是鼻部，其次是面頰部。皮損多為單發。臨床損害有多種類型，但以結節潰瘍型和色素型較常見。共同特點是損害多有小珍珠狀結節融合,隆起性邊緣。初期時為小結節，表面可見毛細血管擴張。因富含色素，可被誤認為色素痣或黑色素瘤，但它隆起較高，質地堅硬，生長緩慢。患者無疼痛感。病程稍久腫瘤中央部出現潰瘍，其邊緣潛行，形狀如火山口，并逐漸向周圍組織侵蝕，引起廣泛破壞。它罕有轉移，如發生轉移，最常轉移至肺、骨、淋巴結、肝、脾和腎上腺。42、［單選題］腦震蕩是指頭部遭受外力打擊后，即刻發生短暫的腦功能障礙，而無明顯的病理改變。其臨床表現特點中，不包括A.可有短暫性昏迷B.近事遺忘以及頭痛、惡心和嘔吐等癥狀C.神經系統檢查無陽性體征發現D.最輕的一種腦損傷，經治療大多可以痊愈。E,可以與顱內血腫合并存在【答案】E43、［題干］患者男，38歲，突發撕裂樣胸背部痛伴大汗，心率100次/分，右上肢BP80/60mmHg,左上肢BP50/70mmHg,聽診頸部血管雜音，胸骨左緣3?4肋間嘆氣樣舒張期雜音;心電圖示竇性心律，II、III、aVF導聯T波倒置;X線胸片示上縱隔稍寬，經服用硝酸甘油疼痛未緩解。最可能的診斷是A.不穩定心絞痛B.主動脈竇瘤破裂C.急性心肌梗死D.急性夾層動脈瘤。E,自發性氣胸【答案】D【解析】急性主動脈夾層動脈瘤常發生在高血壓動脈硬化和中層囊性壞死的患者。癥狀為劇烈的胸骨后或胸背疼痛，產生復雜多樣的癥狀，如昏迷、偏癱（頸動脈受壓）；急性腹痛（腸系膜動脈受壓）、無尿、肢體疼痛等，若動脈瘤發生破裂，則患者大多很快死亡。44、［單選題］小兒急性闌尾炎是小兒腹部外科常見的急腹癥，其臨床特點中，不正確的是A.發病前常有上呼吸道感染、扁桃體炎或腸炎等誘發因素B.明顯的轉移性右下腹痛C.盲腸位置較高，活動度大，腹痛和觸痛范圍較廣D.腹壁薄，腹肌弱，故腹肌緊張不明顯。E,闌尾壁薄，易發生穿孔,大網膜短，炎癥不易局限，故確診后應考慮手術【答案】B45、［題干］關于骨盆骨折合并腹膜折返下直腸損傷及失血性休克患者的處理，正確的順序是A.直腸損傷.休克.骨盆骨折B.同時處理直腸損傷和休克.骨盆骨折C.骨盆骨折.直腸損傷.休克D.休克.直腸損傷.骨盆骨折。E,休克.骨盆骨折.直腸損傷【答案】D【解析】抗休克放在第一位勿容置疑，直腸損傷發生在腹膜折返下,可發生周圍感染，故先于骨盆骨折的處理。46、［單選題］下列關于指（趾）甲缺損的治療，不正確的是A.當甲根部受到破壞時，指（趾）甲的生長停止B.指（趾）甲的生長和增長源于甲床C.指（趾）甲移植可用于指甲缺損的修復D.甲床部發生毀損時，則指（趾）甲增長緩慢，凹凸不平，漂浮變形。E,指（趾）甲與其他表皮組織相同，具有可移植性【答案】B47、［單選題］按病原體的來源及入侵時間區分感染，下列不正確的是A.傷口直接污染造成的感染稱原發性感染B.傷口在愈合過程中出現的感染稱繼發性感染C.病原體由體表或外環境侵入體內造成的感染稱外源性感染D.存在于體內的病原體經空腔臟器造成的感染稱內源性感染。E,既有外源性感染，又有內源性感染稱二重感染【答案】E48、［單選題］下列哪種移植在移植過程中始終保持有效血供A.心臟移植B.肝移植C.皮瓣移植D.腎移植。E,胰腺移植【答案】C49、［題干］患者男性，40歲，車工。因近兩月來經常加班勞動而引起腰背痛及活動障礙，約5日前又扭傷腰部，疼痛加劇，且向右下肢后側放射，每于彎腰、咳嗽及用力排便時加重，脊髓造影顯示L4?5椎間盤水平偏右有一圓形壓跡，最可能的診斷是A.勞累性腰痛B.腰椎間盤突出癥C.腰部肌筋膜炎D.慢性腰部損傷。E,強直性脊柱炎【答案】B【解析】患者經常加班勞動而引起腰背痛及活動障礙，脊柱穩定性下降，加之急性扭傷，疼痛加劇，且向右下肢后側放散，為右側坐骨神經受壓表現，脊髓造影顯示L4?5椎間盤水平偏右有一圓形壓跡，提示為椎間盤右后脫出，最可能的診斷是L4?5腰間盤右側后外側突出癥。50、［題干］動脈瘤出血后，病情輕重不一，為便于判斷病情，評估療效，國際上常用的分類法是A.按動脈瘤病因分類B.采用Hunt及Hess五級分類法分類C.按動脈瘤形態大致分為3類D.按出血部位分類。E,按動脈瘤大小分4類【答案】B【解析】動脈瘤破裂出血后，為便于判斷病情，選擇造影和手術時機，評價手術的危險性和病人的預后，Hunt及Hest五級分類法在國際上被廣泛采用。Hunt-Hest五級分級法：I、病人自覺頭痛；H、病人除了頭痛以外還有腦膜刺激癥狀;山、除了II級患者的癥狀以外還有顱神經表現;IV、意識障礙、局灶的神經系統改變；V、去腦強直、生命體征不穩定。51、［題干］胃潰瘍大出血A.三腔雙囊管壓迫B.胃大部切除C.服甲氧咪呱D.肝動脈結扎。E,高選擇迷走神經切除【答案】B【解析】胃潰瘍發生大出血經內科治療無效時需要行胃大部切除術。三腔雙囊管壓迫一般用于胃底食管靜脈曲張破裂導致的大出血。52、［單選題］關于雞胸的臨床特點，正確的是A.胸前壁呈楔狀凸起，狀如禽類胸骨B.可分為船形胸、球形鴿胸和單側雞胸C.原因有先天發育異常、營養不良或繼發于胸腔內疾病D.手術根據情況可采取上下帶血管蒂胸骨翻轉術、無蒂胸骨翻轉術和胸肋沉降術。E,以上都是【答案】E53、［題干］有關甲亢術后甲狀腺危象的說法中，下列哪項是錯誤的A.一般發生在術后12?36小時之內B.是甲狀腺素在血液中過多所致C.治療方面，首選應給予鎮靜劑D.做好甲亢術前準備是預防甲亢術后甲狀腺危象的重要措施。E,術后繼續給予碘劑可以減少甲狀腺危象的發生【答案】B【解析】甲狀腺危象病人血液中甲狀腺激素的含量不一定升高，因此不能簡單的認為甲狀腺危象是單純地由于甲狀腺激素在血液過多所致。54、［題干］患者甲某，男性，49歲，腎功能不全病史兩年，近日出現呼吸深快的表現；查血氣分析提示：PH7.35,PaC0233mmHg,PaO281mmHg,BE-4mmol/L。經治療后，酸中毒逐漸得到控制，但患者突然出現手足抽搐，試驗室檢查提示血鈣明顯降低，導致低鈣血癥的原因可能是A.補液過多血鈣被稀釋B.糾正酸中毒過快C.機體離子化的BE2+減少D.酸中毒抑制了鈣離子外流。E,輸入了過多的含鈉液【答案】C【解析】低鈣血癥往往發生在酸中毒剛剛糾正時，這是因為在酸中毒時H+增加，與鈣離子競爭性的結合肌鈣蛋白上的位點，同時ATP生成減少抑制了鈣泵，減少了鈣離子內流，此時離子化鈣是增多的，但酸中毒一旦被糾正之后，上述機制失去抑制作用，導致低鈣血癥而發生抽搐，故C是正確答案。55、［題干］患者男，54歲，地震區災民；因右下肢擠壓傷3天轉入我院，入院后述右大腿疼痛，肢體無力。查體:脈搏65次/分，律不齊,皮膚蒼白，尿少。心電圖檢查:T波增高，伴QRS增寬。轉院途中輸血300mlo治療時首先應采取的措施是A.停輸庫存血B.輸入葡萄糖溶液C.口服山梨醇導瀉D.血液透析。E,口服利尿藥。F,以上都不是【答案】A56、［單選題］高選擇性迷走神經切斷術中被稱為“罪惡支〃，易遺漏而造成術后潰瘍復發的是指A.迷走神經后干B.迷走神經前干C.迷走神經終末"鴉爪支"D.迷走神經腹腔支。E,迷走神經高位分布到胃底的分支【答案】E57、［題干］肝炎后肝硬化引起A.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇前B.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇后C.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇后和肝竇D.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在肝前。E,門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在肝后【答案】C【解析】58、［單選題］診斷高滲性缺水的依據中，下列不正確的是A.攝入水分不足，水分喪失過多B.口渴為最突出癥狀，并伴隨有唇舌干燥、乏力、煩躁、尿少，甚至澹妄、昏迷等癥狀C.血漿滲透壓＜290m0sm/LD.血清鈉在150mmol/L以上。E,紅細胞計數、血紅蛋白和血細胞比容輕度增高，尿比重高【答案】C59、［題干］典型食管癌癥狀特點是A.胸痛B.持續性胸骨后異物感C.反酸.燒心伴吞咽困難D.漸進性加重的吞咽困難。E,間斷吞咽困難伴嘔吐【答案】D【解析】典型食管癌的癥狀是進行性吞咽困難。60、［題干］急性腎衰竭少尿期，電解質代謝紊亂不會出現的是A.高鉀血癥B.高鈣血癥C.高鎂血癥D.低鈉血癥。E,低氯血癥【答案】B【解析】急性腎衰竭少尿或無尿期成人24小時尿量少于400ml為少尿，不足100ml為無尿。此期一般為7~14日，平均5飛日，最長可達1個月以上。尿比重相對低而固定，尿中常有蛋白、紅細胞和管型。臨床表現常有水、電解質和酸堿平衡的失調，主要表現為水中毒、高鉀血癥、高鎂血癥、高磷血癥和低鈣血癥、低鈉血癥、低氯血癥、酸中毒。61、［題干］女性患者50歲，慢性腎衰竭3年，長期血液透析治療,近一個月自覺水腫加重，少尿入院，入院后一周內查腎功能指標3次:血尿素氮持續高于35.7mmol/L,血肌酎均高于707ummol/L,肌酊清除率低于5ml/min。患者擬行腎臟移植，下述有關腎移植觀點錯誤的一項是A.HTK液為仿細胞內液型器官保存液B.透析周期越長，腎延遲復功比例越高C.越早透析，移植腎存活率越高D.腎移植在各器官移植中療效最顯著。E,腎臟用UW液保存可達50小時【答案】A【解析】HTK液為非細胞內、外液型。UW液保存腎臟在理論上可達72小時，臨床實際保存時限是50小時。透析周期越長，腎延遲復功比例越高，所以尿毒癥患者應盡早做腎移植，且移植腎存活率越高。腎移植在各器官移植中的療效是最為顯著的一類，其手術術式目前也非常成熟。62、［題干］枕骨大孔疝的臨床表現不正確的是A.雙側瞳孔可忽大忽小B.早期突發呼吸驟停C.瞳孔逐漸散大D.頻繁嘔吐，劇烈頭痛。E,頸項強直，強迫頭位【答案】C【解析】枕骨大孔疝患者可出現頭痛、嘔吐、頸項強直。較早出現生命體征紊亂，而意識障礙出現較晚。因腦干缺氧瞳孔可忽大忽小。位于延髓的呼吸中樞受損嚴重可早期突發呼吸驟停而死亡。63、［單選題］關于重瞼術，下列做法正確的是A.埋線法要求垂直進針，深達并穿過上瞼提肌腱膜，必要時可穿過瞼板軟骨B.縫合法的目的是使眼瞼皮膚與瞼板之間發生瘢痕性粘連，以形成重瞼C.縫合法重瞼術要求從瞼板上緣進針，呈“U”形褥式縫合D.切開法要求皮膚與瞼板的固定位置位于同一水平。E,植皮法是在瞼板前游離植皮，使皮片與上瞼提肌腱膜粘連，以形成重瞼【答案】B64、［題干］泌尿、男性生殖系統結核的始發病灶是A.輸尿管B.腎C.前列腺D.膀胱。E,睪丸【答案】B【解析】泌尿、男性生殖系統結核繼發于腎結核，腎結核多繼發于肺結核。65、［題干］女性，70歲。下樓時不慎摔傷右麒部，查體：右下肢短縮，外旋50°畸形，右髓腫脹不明顯，但有叩痛。該患最可能的診斷是A.右股后脫位B.右髓前脫位C.右股骨頸骨折D.右粗隆間骨折。E,右股軟組織損傷【答案】C【解析】典型的外傷史;傷側髏部疼痛，一般不能站立行走，活動酸關節誘發劇痛，局部存在，明顯壓痛及傷肢捶跟痛;患肢呈短縮、外旋、內收畸形，大轉子上移。66、［單選題］引起休克的病因雖然不同，但各類休克的共同點都是A.有效循環血量銳減B.血壓下降C.組織器官缺血、缺氧D.器官功能、代謝的變化和細胞損傷。E,微循環障礙【答案】A67、［單選題］溺水者被救出水后，神志不清，呼吸停止，口唇發結。需口對口人工呼吸的先決條件是A.清除口咽內異物，保持呼吸道通暢B.確定呼吸已停止C.頭部向后深仰D.置于仰臥位。E,確定每分鐘吹氣次數【答案】A68、［單選題］成人每天需要的能量約D.2200—2400kC.A.1OE,2400kC.A.1以上【答案】B69、［單選題］下列影響創傷形成的因素中，不正確的是A.致傷因子的能量B.組織的張力強度或致傷閾值，組織對暴力的傳導性C.暴力作用的方向，接觸面積的大小D.機體是處于動態還是靜態。E,接觸的時間和次數【答案】D70、［題干］贛關節脫位后復位以下哪種方法最常用、最簡便、最安全Bigelow法Stimson法C.Allis法D.骨牽引復位。E,切開復位【答案】C【解析】髏關節脫位時酸關節處于內收屈曲內旋位，下肢縮短股骨頭上移，閉合復位以Allis法最常用、最簡便、最安全。71、［單選題］除溫度外，保存器官功能另一關鍵因素為A.保存液的成分B.保存液的pHC.保存液的濃度D.空氣濕度。E,大氣壓【答案】A72、［題干］術后腹壁切口裂開的處理重點是A.敷料加壓包扎B.立即重新縫合C.輸給血漿蛋白D.填塞傷口。E,用膠布拉攏傷口【答案】B73、［題干］閉合性腹外傷病人觀察期間不應做下面哪項A.不隨意搬動病人B.注射止痛劑，減輕病人痛苦C.禁食水D.應用廣譜抗生素。E,補充血容量，防止休克【答案】B【解析】此時注射止痛藥物易掩蓋病情，不利于觀察病情的進展情況。但發生創傷后，不宜隨意搬動病人以免造成另外的損傷，如脊柱骨折時，隨意搬動病人將可能因脊髓損傷導致病人截癱。病人應禁食水以減輕胃腸道負擔，防止胃腸道穿孔時加重腹腔污染的可能;并應積極補充血容量，防止休克，并預防應用廣譜抗生素。74、［單選題］下列心臟疾病所致心排血量減少，不宜用血管擴張藥治療的是A.縮窄性心包炎B.室間隔缺損C.二尖瓣關閉不全D.高血壓性心臟病。E,充血性心肌病【答案】A75、［題干］關于慢性縮窄性心包炎的治療，下列敘述哪項正確A.內科保守治療，靜點心肌保護藥物B.一旦確診應盡早手術C.強心利尿治療D.待肝腎功能正常時考慮手術治療。E,徹底治療原發病因【答案】B【解析】縮窄性心包炎確診后，應盡早手術治療，以免病程遷延過久，導致全身情況不佳，心肌萎縮加重，肝功能進一步減退，從而加重手術的危險性。76、［題干］患者，女性，27歲，三周前因急性闌尾炎行內科保守治療后好轉，近一周出現右下腹反復間斷性疼痛，疼痛部位較前一致，行X線銀餐檢查闌尾顯影有中斷表現，考慮慢性闌尾炎。對于本病的臨床特點，下述有誤的是A.發作時常有反射性胃部不適B.有典型急性闌尾炎病史C.右下腹還可以捫到索狀質硬的闌尾D.X線領灌腸檢查可見闌尾顯影有中斷、扭曲、排空遲緩。E,反復發作的腹痛是其典型臨床表現【答案】E【解析】慢性闌尾炎缺乏典型的臨床表現，反復發作的腹痛嚴格來說屬亞急性性質的癥狀，并不是其典型表現。77、［題干］下列選項中，不符合慢性骨髓炎診斷依據的是A.從竇道有死骨排出B.患肢皮膚菲薄，色澤暗C.反復發作D.患肢較健肢縮短。E,有長期不愈合的竇道【答案】D【解析】一般有急性骨髓炎遷延而來，為急性炎癥消退后，有死骨、死腔、骨包殼、竇道形成。以探針深入竇管多能碰到粗糙骨質，部分患者可以死骨排出診斷主要考X線攝片。78、［題干］女性，62歲，持續性右上腹脹痛6小時，伴寒戰、高熱,黃疸。既往有類似發作歷史。查體：體溫39.2℃,血壓70/50mmHg,心率20次/分，神志淡漠，鞏膜和皮膚黃染，右上腹肌緊張，壓痛陽性。白細胞24X109/L,最大可能的診斷是A.急性胃穿孔B.急性胰腺炎C.急性膽囊炎D.急性梗阻性化膿性膽管炎。E,以上都不是【答案】D【解析】［題干］有多次膽道疾病，尤其是膽石癥的發作史。［題干］典型表現是雷諾五聯征：右上腹痛、寒戰高熱、黃疸、休克和精神癥狀。［題干］右上腹肌緊張、壓痛、反跳痛，肝腫大、肝區叩痛，有時可觸及腫大壓痛的膽囊。［題干］白細胞計數多超過20X109/L,血小板低于100X109/L,血小板計數越低，預后越差。［題干］術中見膽管內高壓和膿性膽汁。79、［題干］急性肝衰竭的實驗室檢查，不會出現的情況是A.ALT和AST增高，血膽紅素增高B.彌漫性肝壞死時ALT和AST增高尤甚C.血小板降低，白細胞增高D.血清肌酎和尿素氮可增高。E,電解質紊亂，酸堿失衡【答案】B【解析】急性肝衰竭的實驗室檢查:①轉氨酶可增高，但發生彌漫的肝壞死時可不增高;②血膽紅素增高;③血小板常減少；白細胞常增多;④血肌酎或尿素氮可增高;⑤血電解質紊亂，如低鈉、高鉀或低鉀、低鎂等;⑥酸堿失衡，多為代謝性酸中毒，早期可能有呼吸性或代謝性(低氯、低鉀等)堿中毒;⑦出現DIC時，凝血時間、凝血酶原時間或部分凝血活酶時間延長，纖維蛋白原可減少，而其降解物(FDP)增多優球蛋白試驗等可呈陽性。80、［題干］Congenitalcholedochocyst的三個典型癥狀為A.腹塊.黃疸.發熱B.腹痛.黃疸.嘔吐C.腹痛.黃疸.發熱D.腹痛.腹塊.發熱。E,腹痛.黃疸.腹塊【答案】E【解析】先天性膽總管囊腫(congenitalcholedochocyst)腹痛：性質不定，可以是絞痛、牽拉痛或輕微脹痛;繼發感染時可伴有發燒，有時有惡心和嘔吐有腹痛者約占80%?90虬腹部腫物：位于右上腹肋緣下，上界為肝邊緣所覆蓋巨大者可超越腹中線，腫物表面平滑，呈球狀囊性感。黃疸：與膽道梗阻的程度有直接關系。81、［題干］女性，25歲，孕24周，發熱伴惡心、嘔吐、右側下腹痛12小時入院，入院后診斷為妊娠合并急性闌尾炎。對于該病人處理正確的是A.闌尾切除術后行引產術B.給予抑制宮縮的藥物，盡可能保守治療C.首先廣譜抗生素保守治療D.應行引產術后闌尾切除術。E,立即手術治療切除闌尾，術后抗感染.保胎治療【答案】E【解析】妊娠期急性闌尾炎不主張保守治療，一旦確診，應在積極抗感染治療的同時立即手術治療，術后應繼續給予抗感染治療，選用對胎兒影響小的抗生素。82、［題干］患者，男性40歲。突然寒戰，高熱3天，并伴有右上腹疼痛。查體：體溫39?40℃,P100次/分，鞏膜無黃染，右季肋部隆起，肝臟腫大，右上腹觸痛伴肌緊張，白細胞增高，核左移。該患者診斷為A.阿米巴性肝膿腫B.原發性肝癌C.急性細菌性肝膿腫D.膈下膿腫。E,急性化膿性膽囊炎【答案】C【解析】急性細菌性肝膿腫主要癥狀是寒戰、高熱、肝區疼痛和肝大。體溫常可高達39?40℃,腫大的肝有壓痛，如膿腫在肝前下緣比較表淺部位時，可伴有右上腹肌緊張和局部明顯觸痛。巨大的肝膿腫可使右季肋呈現飽滿狀態，有時甚至可見局限性隆起，局部皮膚可出現凹陷性水腫。83、［單選題］對于外傷性脾破裂，下列哪一項不宜行脾切除術A.全脾破碎者B.脾臟血管完全斷裂，失去血供者D.損傷大縫合術不能有效止血或失敗者。E,脾裂傷長4.OC.m、深IC.m的小兒患者【答案】E84、［問題］嵌頓的內容物僅為部分腸壁A.嵌頓性疝B.易復性疝C.Litter疝D.Richter疝。E,難復性疝【答案】D【解析】嵌頓的內容物僅為部分腸壁，系膜側腸壁及其系膜未進入疝囊，腸腔并未完全梗阻，這種疝成為腸管壁疝或Richter疝。85、［題干］高血壓腦出血出現下列哪種情況需要手術治療A.發病時較重，以后好轉，繼而又加重者B.血腫W30ml,病情穩定，無顱內壓增高征象者C.內科治療病情好轉，血腫已經開始吸收者D.腦疝晚期，雙側瞳孔散大固定，血壓下降，自主呼吸停止者。E,有心.肺.腎等全身嚴重疾病者【答案】A【解析】B、C選項病情穩定，可以通過內科治療，D、E選項是手術禁忌癥，A選項經治療好轉后出現癥狀加重，說明出血繼續，需要手術治療。86、［單選題］小兒II、HI度燒傷面積超過多少應該靜脈補液50%10%30%12%oE,15%【答案】B87、［單選題］關于超急性排斥反應的組織病理學表現，下列錯誤的是A.可見毛細血管與小血管壁有粒細胞浸潤B.可見毛細血管與小血管壁有血栓形成C.可見管壁纖維素樣壞死D.可見彌漫的向心性動脈內膜增厚。E,可見實質內明顯出血、水腫及大片出血性壞死【答案】D88、［題干］關于關節脫位特有體征的敘述，哪項是正確的A.腫脹.畸形.功能障礙B.壓痛.腫脹.瘀斑C.畸形.反常活動.關節空虛D.畸形.反常活動.彈性固定。E,畸形.彈性固定.關節空虛【答案】E【解析】一般表現：患處疼痛、腫脹、喪失活動功能;特殊表現：畸形、彈性固定、關節腔空虛。89、［題干］男性，40歲，直腸癌，B超見肝左葉孤立轉移結節，余無異常，適宜的治療是A.乙狀結腸造口術B.根治術+肝左葉切除C.單純放療D.單純化療。E,Miles手術【答案】B90、［單選題］下列疾病，不需與潰瘍性結腸炎相鑒別的是A.慢性阿米巴腸炎B.直腸結腸癌C.克羅恩病D.急性出血壞死性小腸炎。E,腸結核【答案】D91、［題干］下列腦疝的分型中，正確的是A.小腦扁桃體疝.枕骨大孔疝和大腦鐮下疝B.小腦幕切跡疝.枕骨大孔疝和小腦扁桃體疝C.小腦幕切跡疝.枕骨大