鼠疫的發病機制

及其臨床診斷與治療主講人：張發斌副教授青海大學醫學院公共衛生系鼠疫的發病機制

及其臨床診斷與治療主講人：張發斌副教授1一、鼠疫流行過程的三個環節1.傳染源：鼠疫的傳染源是感染中的患者或動物的機體。嚙齒動物已證實自然界感染鼠疫的嚙齒動物的200余種，我國能自然感染鼠疫的嚙齒動物的44種，主要是鼠科和松鼠科的動物。家棲嚙齒類：主要是褐家鼠、屋頂鼠、小家鼠。野棲嚙齒類：主要是旱獺、黃鼠等。一、鼠疫流行過程的三個環節1.傳染源：鼠疫的傳染源是感染中的2其它野生動物主要為食肉類和偶蹄類如：狐貍、猞猁、藏黃羊、巖羊。家畜藏系綿羊、牦牛、豬、駱駝、家兔、貓、狗。病人其它野生動物32.傳播途徑

旱獺鼠疫疫源地旱獺旱獺蚤人人狐.猞.獾.鼬.狗.羊.兔2.傳播途徑旱獺4剝食死羊剝食死羊53.人群易感性與免疫人群對鼠疫的易感性：人群對鼠疫普遍易感。鼠疫與性別關系：西北男性多于女性。鼠疫與年齡的關系：青年發病較高。鼠疫與職業的關系：云南以農民和兒童為多，青海省牧民和狩獵者為多。鼠疫的免疫3.人群易感性與免疫6二、鼠疫的發病機理1.病因及發病機理病因：鼠疫菌屬耶爾森氏菌屬，革蘭氏染色陰性，兩極濃染，兩端鈍園的小桿菌。鼠疫菌的抗原物質至少有18種。主要為F1抗原（莢膜抗原）。二、鼠疫的發病機理1.病因及發病機理7鼠疫菌是致病力極強的病原微生物，它對易感動物如豚鼠，有時1個菌就能使其感染、發病、致死。它的侵襲力也很強，穿過機體的血腦屏障只需十幾個小時。鼠疫菌是致病力極強的病原微生物，它對易感動物如豚鼠，有時18鼠疫菌的毒素有2種，即外毒素和內毒素前者是蛋白質，后者為類脂多糖，內毒素可致血尿氨上升、低血糖、低肝糖原等。鼠疫菌的毒素有2種，即外毒素和內毒素前者是蛋白質，后者為類脂92.發病機理鼠疫菌侵入機體有兩條途徑：一個途徑是經皮膚侵入，另一個途徑是經粘膜侵入，侵入的方式為：媒介昆蟲叮咬皮膚傷口聽直接侵入呼吸道侵入胃腸道侵入2.發病機理10鼠疫的發病機理鼠疫菌淋巴管淋巴結引起炎癥（腺鼠疫）血循環敗血型鼠疫肺鼠疫腦膜炎型鼠疫鼠疫的發病機理鼠疫菌淋巴管淋巴結血循環敗血型鼠疫肺鼠疫腦膜11腺鼠疫肺鼠疫敗血型鼠疫皮膚型鼠疫腸鼠疫眼鼠疫腦膜炎型鼠疫扁桃體鼠疫輕型鼠疫三、鼠疫臨床分型及臨床診斷與治療（一）臨床分型三、鼠疫臨床分型及臨床診斷與治療12（二）鼠疫的潛伏期一般在1-6天之間，多為2-3天，個別病例可達8-9天。潛伏期長短與感染細菌數量多少、毒力強弱、感染途徑、病型、是否進行過免疫接種及個體抵抗力強弱等有關。（二）鼠疫的潛伏期13（三）鼠疫的臨床癥狀1.一般癥狀

發病急劇、惡寒戰粟、體溫突然上升至39℃-40℃。劇烈頭疼、頭暈、呼吸急促、有時出現中樞神經性嘔吐、很快陷入極度虛弱狀態。大多數患者舌苔呈淡黃色。高熱時可出現惡心嘔吐、食欲減退、心動過速、心律不齊、脈搏每分種120次以上，血壓下降，多在10.7-12/6-6.7Kpa(80-90/45-50mmHg)范圍.重癥病人早期出現神經系統癥狀,意識不清、昏睡、狂燥不安、譫語、步態蹣跚等。顏面潮紅、恐怖不安、眼結膜及球結膜充血出現所謂的鼠疫顏貌。（三）鼠疫的臨床癥狀142.各型鼠疫的特殊癥狀腺鼠疫腺腫可發生在任何被侵部位的所屬淋巴結，以腹股溝、腋、頸、等淋巴結為多見。有時也發生在肘、膝，腺腫大小相差懸殊，小者1×1cm2，大者可達5×7cm2。淋巴結呈彌漫性腫脹，邊緣不清，比較堅硬。因疼痛劇烈，患者呈被迫體位。腺鼠疫因診療不當，易繼發為肺鼠疫、敗血型鼠疫或腦膜炎型鼠疫。2.各型鼠疫的特殊癥狀15肺鼠疫繼發性肺鼠疫在發病前有原發腺鼠疫或敗血型鼠疫癥狀。病情突然加重，出現咳嗽、胸痛、呼吸困難，隨之咯出稀薄、鮮紅色泡沫血痰，痰中含有大量的鼠疫菌，可成為引起原發性肺鼠疫的傳染源。原發性肺鼠疫是鼠疫臨床上最重的病型，不僅死亡率高，而且在流行病學方面危害最大。肺鼠疫16敗血型鼠疫病人出現重癥中毒狀態，高熱、狂躁、譫妄、神志不清、心律不齊、血壓下降、呼吸急促、皮下粘膜出血、時有血尿、血便或血性嘔吐物、肝脾腫大、不及時搶救1-3天內死亡，甚至數小時內死亡。敗血型鼠疫17皮膚型鼠疫在鼠疫菌侵入有皮膚局部出現劇痛的紅色丘疹，其后逐漸形成有血性內容的水皰，周圍有炎性浸潤，呈現一環狀隆起，基底堅硬，呈灰黑色，水皰破潰后形式潰瘍，創面呈灰黑色，痂皮脫落過程中有少量的漿液性滲出物，疼痛劇烈。皮膚型鼠疫18腦膜炎型鼠疫有嚴重的中樞神經系統癥狀，劇烈頭痛、昏睡、頸強直、譫語、狂躁不安、嘔吐頻繁，Babinsky癥和Kernik癥陽性。腦膜炎型鼠疫19腸鼠疫主要是頻繁的嘔吐和腹瀉，吐瀉物中常混有血液和粘液混合物。眼鼠疫眼結膜充血、腫脹疼痛，在數小時內轉為化膿性結膜炎。腸鼠疫20扁桃體鼠疫一般無全身癥狀，僅扁桃體發黑、疼痛、充血、水腫，有時頸部淋巴結腫大，可從咽部檢出鼠疫菌。輕型鼠疫在流行過程中往往不易被發現，僅可查出鼠疫的F1抗體。扁桃體鼠疫21（三）鼠疫診斷流行病史臨床表現細菌學診斷顯微鏡檢查培養鼠疫噬菌體試驗動物試驗鼠疫菌的診斷標準血清學診斷間接血凝試驗反向間接血凝試驗（三）鼠疫診斷流行病史22細菌學診斷細菌學診斷23（四）鼠疫的臨床治療1.治療原則及時治療，減少死亡。正確用藥，提高療效特效藥物治療：鏈霉素為首選，其次為廣譜抗菌藥物，磺胺類藥物作輔助治療和預防投藥。對癥治療，預防并發癥：鎮靜、解毒、止疼、保護心臟功能，補充流體。精心護理、促進康復、宣傳教育，加強營養。消毒、隔離，防止傳播（四）鼠疫的臨床治療1.治療原則242.各型鼠疫的特效治療腺鼠疫的治療鏈霉素成人首次量1-1.5g，以后每隔4-6小時肌肉注射0.5-0.75g，病情好轉，體溫下降后可逐漸減量，體溫正常后，繼續用藥2-3天。磺胺嘧啶成人首次量2-4g，后每隔4小時服1-1.5g，待病情好轉，體溫恢復正常后，改為4-6小時1次，每次1g。2.各型鼠疫的特效治療腺鼠疫的治療25肺鼠疫、敗血型鼠疫的治療鏈霉素首次肌肉注射2g（青藏高原地區），以后每4-6小時0.75-3g，3-5天病人體溫下降后可減量每日2-3g。體溫恢復正常后每日為1-2g，再用藥3-5天。磺胺嘧啶成人首次用量2-4g，以后每隔4小時1-2g，待體溫下降，病情好轉后，每4-6小時1g/1次。直到體溫恢復正常，全身癥狀消失，仍繼續用藥5-7天。手足口病預防控制指南-(年版)匯總課件26（五）鼠疫的疫區處理人間鼠疫疫區的處理確定疫區建立臨時防疫指揮部和疫區處理專業工作隊實施封鎖隔離疫區的消毒、滅蚤、滅鼠檢診、檢疫預防接種尸體處理解除疫區封鎖總結報告動物疫區處理動物疫區處理原則處理的對象、范圍和方法總結報告（五）鼠疫的疫區處理人間鼠疫疫區的處理27（六）鼠疫綜合性防制措施宣傳教育鼠疫監測疫情報告預防接種滅鼠滅蚤加強獵捕旱獺人員的衛生管理鼠疫疫區處理鼠疫的治療鼠疫交通衛生檢疫農林牧醫聯合協作措施（六）鼠疫綜合性防制措施宣傳教育28宣傳教育宣傳教育29鼠疫監測鼠疫監測30疫情報告疫情報告31鼠疫綜合性防制措施宣傳教育鼠疫監測疫情報告預防接種滅鼠滅蚤加強獵捕旱獺人員的衛生管理鼠疫疫區處理鼠疫的治療鼠疫交通衛生檢疫農林牧醫聯合協作措施鼠疫綜合性防制措施宣傳教育32

再見！

33鼠疫的發病機制

及其臨床診斷與治療主講人：張發斌副教授青海大學醫學院公共衛生系鼠疫的發病機制

及其臨床診斷與治療主講人：張發斌副教授34一、鼠疫流行過程的三個環節1.傳染源：鼠疫的傳染源是感染中的患者或動物的機體。嚙齒動物已證實自然界感染鼠疫的嚙齒動物的200余種，我國能自然感染鼠疫的嚙齒動物的44種，主要是鼠科和松鼠科的動物。家棲嚙齒類：主要是褐家鼠、屋頂鼠、小家鼠。野棲嚙齒類：主要是旱獺、黃鼠等。一、鼠疫流行過程的三個環節1.傳染源：鼠疫的傳染源是感染中的35其它野生動物主要為食肉類和偶蹄類如：狐貍、猞猁、藏黃羊、巖羊。家畜藏系綿羊、牦牛、豬、駱駝、家兔、貓、狗。病人其它野生動物362.傳播途徑

旱獺鼠疫疫源地旱獺旱獺蚤人人狐.猞.獾.鼬.狗.羊.兔2.傳播途徑旱獺37剝食死羊剝食死羊383.人群易感性與免疫人群對鼠疫的易感性：人群對鼠疫普遍易感。鼠疫與性別關系：西北男性多于女性。鼠疫與年齡的關系：青年發病較高。鼠疫與職業的關系：云南以農民和兒童為多，青海省牧民和狩獵者為多。鼠疫的免疫3.人群易感性與免疫39二、鼠疫的發病機理1.病因及發病機理病因：鼠疫菌屬耶爾森氏菌屬，革蘭氏染色陰性，兩極濃染，兩端鈍園的小桿菌。鼠疫菌的抗原物質至少有18種。主要為F1抗原（莢膜抗原）。二、鼠疫的發病機理1.病因及發病機理40鼠疫菌是致病力極強的病原微生物，它對易感動物如豚鼠，有時1個菌就能使其感染、發病、致死。它的侵襲力也很強，穿過機體的血腦屏障只需十幾個小時。鼠疫菌是致病力極強的病原微生物，它對易感動物如豚鼠，有時141鼠疫菌的毒素有2種，即外毒素和內毒素前者是蛋白質，后者為類脂多糖，內毒素可致血尿氨上升、低血糖、低肝糖原等。鼠疫菌的毒素有2種，即外毒素和內毒素前者是蛋白質，后者為類脂422.發病機理鼠疫菌侵入機體有兩條途徑：一個途徑是經皮膚侵入，另一個途徑是經粘膜侵入，侵入的方式為：媒介昆蟲叮咬皮膚傷口聽直接侵入呼吸道侵入胃腸道侵入2.發病機理43鼠疫的發病機理鼠疫菌淋巴管淋巴結引起炎癥（腺鼠疫）血循環敗血型鼠疫肺鼠疫腦膜炎型鼠疫鼠疫的發病機理鼠疫菌淋巴管淋巴結血循環敗血型鼠疫肺鼠疫腦膜44腺鼠疫肺鼠疫敗血型鼠疫皮膚型鼠疫腸鼠疫眼鼠疫腦膜炎型鼠疫扁桃體鼠疫輕型鼠疫三、鼠疫臨床分型及臨床診斷與治療（一）臨床分型三、鼠疫臨床分型及臨床診斷與治療45（二）鼠疫的潛伏期一般在1-6天之間，多為2-3天，個別病例可達8-9天。潛伏期長短與感染細菌數量多少、毒力強弱、感染途徑、病型、是否進行過免疫接種及個體抵抗力強弱等有關。（二）鼠疫的潛伏期46（三）鼠疫的臨床癥狀1.一般癥狀

發病急劇、惡寒戰粟、體溫突然上升至39℃-40℃。劇烈頭疼、頭暈、呼吸急促、有時出現中樞神經性嘔吐、很快陷入極度虛弱狀態。大多數患者舌苔呈淡黃色。高熱時可出現惡心嘔吐、食欲減退、心動過速、心律不齊、脈搏每分種120次以上，血壓下降，多在10.7-12/6-6.7Kpa(80-90/45-50mmHg)范圍.重癥病人早期出現神經系統癥狀,意識不清、昏睡、狂燥不安、譫語、步態蹣跚等。顏面潮紅、恐怖不安、眼結膜及球結膜充血出現所謂的鼠疫顏貌。（三）鼠疫的臨床癥狀472.各型鼠疫的特殊癥狀腺鼠疫腺腫可發生在任何被侵部位的所屬淋巴結，以腹股溝、腋、頸、等淋巴結為多見。有時也發生在肘、膝，腺腫大小相差懸殊，小者1×1cm2，大者可達5×7cm2。淋巴結呈彌漫性腫脹，邊緣不清，比較堅硬。因疼痛劇烈，患者呈被迫體位。腺鼠疫因診療不當，易繼發為肺鼠疫、敗血型鼠疫或腦膜炎型鼠疫。2.各型鼠疫的特殊癥狀48肺鼠疫繼發性肺鼠疫在發病前有原發腺鼠疫或敗血型鼠疫癥狀。病情突然加重，出現咳嗽、胸痛、呼吸困難，隨之咯出稀薄、鮮紅色泡沫血痰，痰中含有大量的鼠疫菌，可成為引起原發性肺鼠疫的傳染源。原發性肺鼠疫是鼠疫臨床上最重的病型，不僅死亡率高，而且在流行病學方面危害最大。肺鼠疫49敗血型鼠疫病人出現重癥中毒狀態，高熱、狂躁、譫妄、神志不清、心律不齊、血壓下降、呼吸急促、皮下粘膜出血、時有血尿、血便或血性嘔吐物、肝脾腫大、不及時搶救1-3天內死亡，甚至數小時內死亡。敗血型鼠疫50皮膚型鼠疫在鼠疫菌侵入有皮膚局部出現劇痛的紅色丘疹，其后逐漸形成有血性內容的水皰，周圍有炎性浸潤，呈現一環狀隆起，基底堅硬，呈灰黑色，水皰破潰后形式潰瘍，創面呈灰黑色，痂皮脫落過程中有少量的漿液性滲出物，疼痛劇烈。皮膚型鼠疫51腦膜炎型鼠疫有嚴重的中樞神經系統癥狀，劇烈頭痛、昏睡、頸強直、譫語、狂躁不安、嘔吐頻繁，Babinsky癥和Kernik癥陽性。腦膜炎型鼠疫52腸鼠疫主要是頻繁的嘔吐和腹瀉，吐瀉物中常混有血液和粘液混合物。眼鼠疫眼結膜充血、腫脹疼痛，在數小時內轉為化膿性結膜炎。腸鼠疫53扁桃體鼠疫一般無全身癥狀，僅扁桃體發黑、疼痛、充血、水腫，有時頸部淋巴結腫大，可從咽部檢出鼠疫菌。輕型鼠疫在流行過程中往往不易被發現，僅可查出鼠疫的F1抗體。扁桃體鼠疫54（三）鼠疫診斷流行病史臨床表現細菌學診斷顯微鏡檢查培養鼠疫噬菌體試驗動物試驗鼠疫菌的診斷標準血清學診斷間接血凝試驗反向間接血凝試驗（三）鼠疫診斷流行病史55細菌學診斷細菌學診斷56（四）鼠疫的臨床治療1.治療原則及時治療，減少死亡。正確用藥，提高療效特效藥物治療：鏈霉素為首選，其次為廣譜抗菌藥物，磺胺類藥物作輔助治療和預防投藥。對癥治療，預防并發癥：鎮靜、解毒、止疼、保護心臟功能，補充流體。精心護理、促進康復、宣傳教育，加強營養。消毒、隔離，防止傳播（四）鼠疫的臨床治療1.治療原則572.各型鼠疫的特效治療腺鼠疫的治療鏈霉素成人首次量1-1.5g，以后每隔4-6小時肌肉注射0.5-0.75g，病情好轉，體溫下降后可逐漸減量，體溫正常后，繼續用藥2-3天。磺胺嘧啶成人首次量2-4g，后每隔4小時服1-1.5g，待病情好轉，體溫恢復正常后，改為4-6小時1次，每次1g。2.各型鼠疫的特效治療腺鼠疫