脊髓定位診斷脊髓定位診斷1脊髓病變的定位診斷一、診斷原則１、縱向定位明確病變的上界及可能的下界注意脊髓受損平面和椎體的關系。脊髓病變的定位診斷一、診斷原則2脊髓病變的定位診斷2、橫向定位硬膜外或硬膜內的定位脊髓內或脊髓外的定位脊髓內部的精細定位3、病因診斷脊髓病變的定位診斷2、橫向定位3脊髓病變的定位診斷二、脊髓縱向定位診斷（一）確定脊髓病變平面的

主要依據１、運動障礙

a節段性運動障礙肌肉萎縮、肌束震顫b癱瘓類型脊髓病變的定位診斷二、脊髓縱向定位診斷4脊髓病變的定位診斷２、感覺障礙a根痛b節段性或根性感覺障礙c傳導束性感覺障礙的平面脊髓病變的定位診斷２、感覺障礙5脊髓病變的定位診斷d傳導束病損的其他表現——后束損害出現Lhermitte征（放電樣疼痛）、側束損害出現傳導束痛和早期的類周圍性感覺障礙。脊髓病變的定位診斷d傳導束病損的其他表現——6脊髓病變的定位診斷3、反射改變a腱反射的改變節段性、錐體束b淺反射改變脊髓病變的定位診斷3、反射改變7脊髓病變的定位診斷4、植物神經功能改變

a皮膚、指甲的營養性改變b節段性或平面以下泌汗或血管舒縮功能改變

c關節改變（

Charcot關節）脊髓病變的定位診斷4、植物神經功能改變8脊髓病變的定位診斷（二）常見的脊髓不同水平損害感覺+運動+植物神經障礙

１、高頸段(C1-4)四肢中樞性癱瘓+呼吸嚴重受損+植物神經功能障礙（高熱、無汗等）+可有三叉神經脊束枝受累。*高頸髓脊髓病變的定位診斷（二）常見的脊髓不同水平損害*高頸髓9脊髓病變的定位診斷２、頸膨大

上肢周圍性損害+平面以下中樞性癱瘓+呼吸部分受累，部分患者有Horner綜合征頸膨大脊髓病變的定位診斷２、頸膨大頸膨大10脊髓病變的定位診斷３、胸段

雙下肢中樞性癱瘓，注意腹壁反射改變T11-12損害——Beevor綜合征４、腰膨大雙下肢周圍性損害胸段腰膨大脊髓病變的定位診斷３、胸段胸段腰膨大11脊髓病變的定位診斷５、圓錐二便障礙等植物神經損害突出、感覺障礙局限于鞍區（S3-S5）、運動障礙輕微（腫瘤）圓錐脊髓病變的定位診斷５、圓錐圓錐12脊髓病變的定位診斷６、馬尾（周圍神經病）

雙下肢不對稱的疼痛、周圍性癱瘓或感覺障礙，后期二便障礙。馬尾脊髓病變的定位診斷６、馬尾（周圍神經病）馬尾13脊髓病變的定位診斷三、脊髓橫向定位診斷（一）脊髓內外病變的確定基本原則脊髓內病變——傳導束性損害明顯、脊髓病變的定位診斷三、脊髓橫向定位診斷14脊髓病變的定位診斷植物神經功能損害出現早而明顯、符合脊髓某一部位病變的特征（如全橫貫、半切、脊髓前2/3、脊髓后束+側束等）脊髓病變的定位診斷植物神經功能損害出現早而明顯、15脊髓病變的定位診斷脊髓外病變——節段性表現早（如單肢受累）長束損害及植物神經損害遲而不明顯、多符合脊髓的局部性病變。脊髓病變的定位診斷脊髓外病變——16脊髓病變的定位診斷（二）硬膜內外病變的鑒別

（有時非常困難）注意脊髓腫瘤可起源于后根、前根或側束部位，早期癥狀因部位而異。脊髓病變的定位診斷（二）硬膜內外病變的鑒別17硬膜外

多為神經纖維瘤、轉移瘤或椎體病變。早期多為神經根或硬膜受損的表現如根痛或脊膜痛，晚期出現脊髓部分性全橫貫損害。硬膜外18脊髓病變的定位診斷硬膜下多為炎性肉牙腫、神經鞘瘤或腦膜瘤等。早期在出現神經根損害的同時往往有局部脊髓受累的征象，可出現典型的半切綜合征。脊髓病變的定位診斷硬膜下19脊髓病變的定位診斷硬膜刺激癥狀不明顯。晚期導致脊髓全橫貫損害。脊髓病變的定位診斷硬膜刺激癥狀不明顯。20脊髓病變的定位診斷（三）脊髓特殊損害綜合征1、脊前動脈綜合征多為T4平面的損害，以前2/3為主，后束保留。2、脊后動脈綜合征一側或雙側脊髓后1/3損害，少見。皮質脊髓束脊丘束薄束、楔束脊髓病變的定位診斷（三）脊髓特殊損害綜合征皮質脊髓束脊丘束薄21脊髓病變的定位診斷3、慢性后束病變梅毒、腫瘤。4、雙側后束+側束＋周圍神經亞急性聯合變性5、雙側錐體束+前角損害+共濟失調遺傳性共濟失調薄束、楔束皮質脊髓束脊髓病變的定位診斷3、慢性后束病變薄束、楔束皮質脊髓22脊髓病變的定位診斷6、多部位、多層面損害

多發性硬化、脊髓蛛網膜炎7、前角病變

脊髓灰質炎、進行性脊肌萎縮癥8、前角+錐體束

肌萎縮側索硬化（ALS）副腫瘤綜合征前角損害脊髓病變的定位診斷6、多部位、多層面損害前角損害23脊髓病變的定位診斷9、錐體束遺傳性痙攣性截癱、原發性硬化10、中央管周圍病變脊髓內腫瘤、空洞癥11、急性全橫貫損害炎癥、血管病、MS或Devic病脊髓病變的定位診斷9、錐體束24脊髓病變的定位診斷12、半切綜合征

腫瘤、外傷、13、脊髓側角損害

Shy-Drager綜合征、副腫瘤。脊髓病變的定位診斷12、半切綜合征25脊髓常見的疾病脊髓常見的疾病26急性脊髓炎病因：可能為病毒感染后誘發的異常免疫應答，而不是感染因素的直接原因臨床表現：1.運動障礙：平面以下的運動障礙。2.感覺障礙：平面以下深淺感覺均喪失，在感覺平面上緣有一感覺過敏區。3.自主神經功能障礙：早期為大小便潴留，后期為發射性神經元性膀胱。急性脊髓炎病因：可能為病毒感染后誘發的異常免疫27輔助檢查：1.腦脊液：

壓力：正常

白細胞：正常或增高

蛋白：正常或情度增高

糖和氯化物：正常

2.電生理檢查：

下肢體感誘發電位：陰性

運動誘發電位：異常

肌電圖：失神經電位

3.影像學：

脊髓MRI：病變部位脊髓增粗節段內

可見片狀長T1長T2信號，輔助檢查：1.腦脊液：

28治療：及時治療，精心護理，預防并發癥和早期康復訓練

.藥物治療：

1).激素：大劑量甲基強的松龍短

期沖擊療法（500-1000mg，1/日，3-5天

改用強的松40-60mg，逐漸減量；

2).免疫球蛋白：15-20g，1/日，應用5天，

3）.抗生素：防止并發感染

4）.維生素類藥物：如B1和B12

.護理：防止褥瘡、并發感染，泌尿系感染

.康復治療：盡早進行康復訓練治療：及時治療，精心護理，預防并發癥和早期康復訓練

29脊髓空洞癥病因：1.先天發育異常：小腦扁桃體下疝扁平顱脊柱裂2.機械原因：頸枕區先天性異常影像腦脊液進入蛛網膜下腔使中央管擴張

3.脊髓血液循環異常：引起脊髓缺血、壞死、軟化形成空洞脊髓空洞癥病因：1.先天發育異常：小腦扁桃體下疝30脊髓損害隨空洞的逐漸擴大逐漸影響脊髓內的結構1.最早：開始于中央管背側灰質后角底部

表現：相應支配區自發性疼痛

2.空洞逐漸擴大，影響灰質前聯合：出現短上衣樣分離性感覺障礙

3.逐漸出現前角細胞受損、錐體束、側柱的交感中樞、薄束、楔束等脊髓損害隨空洞的逐漸擴大逐漸影響脊髓內的結構1.最早：開始于31輔助檢查：MRI是目前最有效的檢查方法矢狀位證實Chiari型畸形：小腦扁桃體下疝伴發脊髓空洞癥軸面像顯示空洞的大小及殘存脊髓的范圍輔助檢查：32脊髓定位診斷課件33脊髓定位診斷課件34脊髓定位診斷課件35脊髓定位診斷課件36手術治療目前較一致的意見認為：如有枕大孔畸形和小腦扁桃體下疝畸形、頸椎分節不全畸形、脊髓脊膜膨出、神經管閉合不全、髓內腫瘤等使脊髓蛛網膜下腔阻塞并發脊髓空洞而有臨床癥狀者，應行外科手術治療。行廣泛的顱后窩和上頸椎椎管減壓術，以達到恢復正常的腦脊液循環，重建蛛網膜下腔和枕大池。手術治療目前較一致的意見認為：37空洞體腔引流術：Nicholas等在空洞最寬平面處切除半個椎板或全椎板切除，用手術顯微鏡，在脊神經后根進入脊髓的最薄處，切一小口，將T形硅膠管或帶有孔硅膠管向下置于空洞處，引流入蛛網膜下腔，并用細絲線固定于蛛網膜上。24例中70%～80%患者病情穩定或有改善。其他：切斷空洞附近一側脊神經感覺根，將遠端游離置于空洞腔內引流于蛛網膜下腔內。

空洞體腔引流術：Nicholas等在空洞最寬平面處切除半個椎38脊髓亞急性聯合變性病因：維生素B12的缺乏有關B12是核蛋白合成及髓鞘形成必需的副酶，缺乏后出現髓鞘合成障礙，導致神經及精神病損；脊髓亞急性聯合變性病因：維生素B12的缺乏有關39臨床表現此病主要損害脊髓的后索及錐體束，并不同程度的損害周圍神經、大腦白質薄束、楔束皮質脊髓束后索損害：

1.行走不穩2.踩棉花感3.步態蹣跚4.深感覺障礙5.Romberg陽性臨床表現此病主要損害脊髓的后索及錐體束，并不同程度的損害周圍40錐體束損害：雙下痙攣性癱瘓大腦白質損害：精神癥狀，如易激惹、抑郁、幻覺精神混亂、認知功能障礙等錐體束損害：41輔助檢查：血清維生素B12含量降低治療：1.大劑量維生素B12治療，合用維生素B1和B62.貧血病人應用鐵劑3.胃酸缺乏給予口服胃蛋白酶或服用稀鹽酸4.酗酒病人戒酒5.功能鍛煉輔助檢查：血清維生素B12含量降低治療：1.大劑量維生素B142脊髓血管病脊髓血管病43臨床表現：

脊髓前動脈栓塞：栓塞平面以下運動、痛溫覺消失，深感覺存在脊髓后動脈栓塞：栓塞平面以下深感覺和精細觸覺喪失臨床表現：脊髓前動脈栓塞：栓塞平面以下運動、痛溫覺消失，深感44脊髓定位診斷脊髓定位診斷45脊髓病變的定位診斷一、診斷原則１、縱向定位明確病變的上界及可能的下界注意脊髓受損平面和椎體的關系。脊髓病變的定位診斷一、診斷原則46脊髓病變的定位診斷2、橫向定位硬膜外或硬膜內的定位脊髓內或脊髓外的定位脊髓內部的精細定位3、病因診斷脊髓病變的定位診斷2、橫向定位47脊髓病變的定位診斷二、脊髓縱向定位診斷（一）確定脊髓病變平面的

主要依據１、運動障礙

a節段性運動障礙肌肉萎縮、肌束震顫b癱瘓類型脊髓病變的定位診斷二、脊髓縱向定位診斷48脊髓病變的定位診斷２、感覺障礙a根痛b節段性或根性感覺障礙c傳導束性感覺障礙的平面脊髓病變的定位診斷２、感覺障礙49脊髓病變的定位診斷d傳導束病損的其他表現——后束損害出現Lhermitte征（放電樣疼痛）、側束損害出現傳導束痛和早期的類周圍性感覺障礙。脊髓病變的定位診斷d傳導束病損的其他表現——50脊髓病變的定位診斷3、反射改變a腱反射的改變節段性、錐體束b淺反射改變脊髓病變的定位診斷3、反射改變51脊髓病變的定位診斷4、植物神經功能改變

a皮膚、指甲的營養性改變b節段性或平面以下泌汗或血管舒縮功能改變

c關節改變（

Charcot關節）脊髓病變的定位診斷4、植物神經功能改變52脊髓病變的定位診斷（二）常見的脊髓不同水平損害感覺+運動+植物神經障礙

１、高頸段(C1-4)四肢中樞性癱瘓+呼吸嚴重受損+植物神經功能障礙（高熱、無汗等）+可有三叉神經脊束枝受累。*高頸髓脊髓病變的定位診斷（二）常見的脊髓不同水平損害*高頸髓53脊髓病變的定位診斷２、頸膨大

上肢周圍性損害+平面以下中樞性癱瘓+呼吸部分受累，部分患者有Horner綜合征頸膨大脊髓病變的定位診斷２、頸膨大頸膨大54脊髓病變的定位診斷３、胸段

雙下肢中樞性癱瘓，注意腹壁反射改變T11-12損害——Beevor綜合征４、腰膨大雙下肢周圍性損害胸段腰膨大脊髓病變的定位診斷３、胸段胸段腰膨大55脊髓病變的定位診斷５、圓錐二便障礙等植物神經損害突出、感覺障礙局限于鞍區（S3-S5）、運動障礙輕微（腫瘤）圓錐脊髓病變的定位診斷５、圓錐圓錐56脊髓病變的定位診斷６、馬尾（周圍神經病）

雙下肢不對稱的疼痛、周圍性癱瘓或感覺障礙，后期二便障礙。馬尾脊髓病變的定位診斷６、馬尾（周圍神經病）馬尾57脊髓病變的定位診斷三、脊髓橫向定位診斷（一）脊髓內外病變的確定基本原則脊髓內病變——傳導束性損害明顯、脊髓病變的定位診斷三、脊髓橫向定位診斷58脊髓病變的定位診斷植物神經功能損害出現早而明顯、符合脊髓某一部位病變的特征（如全橫貫、半切、脊髓前2/3、脊髓后束+側束等）脊髓病變的定位診斷植物神經功能損害出現早而明顯、59脊髓病變的定位診斷脊髓外病變——節段性表現早（如單肢受累）長束損害及植物神經損害遲而不明顯、多符合脊髓的局部性病變。脊髓病變的定位診斷脊髓外病變——60脊髓病變的定位診斷（二）硬膜內外病變的鑒別

（有時非常困難）注意脊髓腫瘤可起源于后根、前根或側束部位，早期癥狀因部位而異。脊髓病變的定位診斷（二）硬膜內外病變的鑒別61硬膜外

多為神經纖維瘤、轉移瘤或椎體病變。早期多為神經根或硬膜受損的表現如根痛或脊膜痛，晚期出現脊髓部分性全橫貫損害。硬膜外62脊髓病變的定位診斷硬膜下多為炎性肉牙腫、神經鞘瘤或腦膜瘤等。早期在出現神經根損害的同時往往有局部脊髓受累的征象，可出現典型的半切綜合征。脊髓病變的定位診斷硬膜下63脊髓病變的定位診斷硬膜刺激癥狀不明顯。晚期導致脊髓全橫貫損害。脊髓病變的定位診斷硬膜刺激癥狀不明顯。64脊髓病變的定位診斷（三）脊髓特殊損害綜合征1、脊前動脈綜合征多為T4平面的損害，以前2/3為主，后束保留。2、脊后動脈綜合征一側或雙側脊髓后1/3損害，少見。皮質脊髓束脊丘束薄束、楔束脊髓病變的定位診斷（三）脊髓特殊損害綜合征皮質脊髓束脊丘束薄65脊髓病變的定位診斷3、慢性后束病變梅毒、腫瘤。4、雙側后束+側束＋周圍神經亞急性聯合變性5、雙側錐體束+前角損害+共濟失調遺傳性共濟失調薄束、楔束皮質脊髓束脊髓病變的定位診斷3、慢性后束病變薄束、楔束皮質脊髓66脊髓病變的定位診斷6、多部位、多層面損害

多發性硬化、脊髓蛛網膜炎7、前角病變

脊髓灰質炎、進行性脊肌萎縮癥8、前角+錐體束

肌萎縮側索硬化（ALS）副腫瘤綜合征前角損害脊髓病變的定位診斷6、多部位、多層面損害前角損害67脊髓病變的定位診斷9、錐體束遺傳性痙攣性截癱、原發性硬化10、中央管周圍病變脊髓內腫瘤、空洞癥11、急性全橫貫損害炎癥、血管病、MS或Devic病脊髓病變的定位診斷9、錐體束68脊髓病變的定位診斷12、半切綜合征

腫瘤、外傷、13、脊髓側角損害

Shy-Drager綜合征、副腫瘤。脊髓病變的定位診斷12、半切綜合征69脊髓常見的疾病脊髓常見的疾病70急性脊髓炎病因：可能為病毒感染后誘發的異常免疫應答，而不是感染因素的直接原因臨床表現：1.運動障礙：平面以下的運動障礙。2.感覺障礙：平面以下深淺感覺均喪失，在感覺平面上緣有一感覺過敏區。3.自主神經功能障礙：早期為大小便潴留，后期為發射性神經元性膀胱。急性脊髓炎病因：可能為病毒感染后誘發的異常免疫71輔助檢查：1.腦脊液：

壓力：正常

白細胞：正常或增高

蛋白：正常或情度增高

糖和氯化物：正常

2.電生理檢查：

下肢體感誘發電位：陰性

運動誘發電位：異常

肌電圖：失神經電位

3.影像學：

脊髓MRI：病變部位脊髓增粗節段內

可見片狀長T1長T2信號，輔助檢查：1.腦脊液：

72治療：及時治療，精心護理，預防并發癥和早期康復訓練

.藥物治療：

1).激素：大劑量甲基強的松龍短

期沖擊療法（500-1000mg，1/日，3-5天

改用強的松40-60mg，逐漸減量；

2).免疫球蛋白：15-20g，1/日，應用5天，

3）.抗生素：防止并發感染

4）.維生素類藥物：如B1和B12

.護理：防止褥瘡、并發感染，泌尿系感染

.康復治療：盡早進行康復訓練治療：及時治療，精心護理，預防并發癥和早期康復訓練

73脊髓空洞癥病因：1.先天發育異常：小腦扁桃體下疝扁平顱脊柱裂2.機械原因：頸枕區先天性異常影像腦脊液進入蛛網膜下腔使中央管擴張

3.脊髓血液循環異常：引起脊髓缺血、壞死、軟化形成空洞脊髓空洞癥病因：1.先天發育異常：小腦扁桃體下疝74脊髓損害隨空洞的逐漸擴大逐漸影響脊髓內的結構1.最早：開始于中央管背側灰質后角底部

表現：相應支配區自發性疼痛

2.空洞逐漸擴大，影響灰質前聯合：出現短上衣樣分離性感覺障礙

3.逐漸出現前角細胞受損、錐體束、側柱的交感中樞、薄束、楔束等脊髓損害隨空洞的逐漸擴大逐漸影響脊髓內的結構1.最早：開始于75輔助檢查：MRI是目前最有效的檢查方法矢狀位證實Chiari型畸形：小腦扁桃體下疝伴發脊髓空洞癥軸面像顯示空洞的大小及殘存脊髓的范圍輔助檢查：76脊髓定位診斷課件77脊髓定位診斷課件78