關于變態與健康心理學第一頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日第一節變態心理學概述第二頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日即便是有精神障礙的人，他們的心理活動也并不全是異常的。比如，他們的人格可能有某方面的缺陷并伴有思維障礙，可是，他們的感、知覺可能是正常的。因此，正常心理活動和異常心理活動在人群中會永遠并存。由于相當多的精神障礙，目前尚不能找到器質性損害的證據，《國際疾病分類》第十次修訂本（ICD-10），已經放棄使用精神病（psychosis）一詞，只保留精神病性（psychotic）作描述之用。第三頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日精神病性也只用于描述存在下述癥狀的情況：1、幻覺；2、妄想；3、顯著的興奮和活動過多；4、并非由于抑郁或焦慮引起的嚴重而持久的社會性退縮；5、顯著的精神運動性遲滯；6、緊張癥性（catatonic）行為。本書參考ICD-10的方法，用“精神障礙”描述心理異常，如果出現“精神病性”癥狀，則稱之為精神病性問題。第四頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日第一單元變態心理學的對象變態心理學是以心理與行為異常表現為研究對象的心理學分支學科。變態心理學以各類形式的心理和行為異常為研究對象。它要研究如何定義心理異常，心理異常的發生、種類、性質和特點、具體表現形式，以及心理異常造成的痛苦體驗、認知功能和社會功能的損傷，等等。變態心理學是心理學的分支學科，而精神病學是醫學的分支學科。第五頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日第二單元學科簡史一、對心理異常現象的早期關注公元前400年，古希臘的醫生希波克里特（Hippocrates）認為，人之所以“瘋狂”，是因為有害的體液流入大腦所造成的。這種推論中，已經包含了現代心理學所謂“心理是腦的功能”這一判斷的雛型。二、17世紀中葉開始，神經科學有了進一步的發展

人們對于神經系統及其功能的問題，有了新認識。1861年，法國醫生布洛卡（Broca）發現，大腦額下回萎縮后，人的口語運動功能就會完全喪失。還有哪些失語？失語與失言有何不同？第六頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日第二單元學科簡史三、對心理異常現象的說明在不斷發展（一）精神分析的解釋1、意識理論：意識、潛意識、前意識----舉例說明2、人格理論：本我、自我、超我的工作原則-----舉例說明3、人類的生物本能，是心理活動的動力，他把這一動力冠名為“力必多”（libido）。“力必多”在幼年期驅動人的性心理發展，自出生起到發展結束，有三個發展階段：口欲期、肛欲期和生殖器期。4、夢的解釋5、為了防止沖突引起焦慮，人具有防止焦慮的能力，叫做“防御機制”。最常見的防御機制是壓抑。

第七頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日第二單元學科簡史三、對心理異常現象的說明在不斷發展（二）、行為主義的解釋巴甫洛夫通過對實驗結果的分析來說明異常心理現象，并通過實驗性神經癥描述了神經癥的病理機制和特征。巴甫洛夫先是通過動物試驗，認識到高級神經系統功能的病理生理機制之后，再通過對臨床病人的觀察，最后用類比的方法來解釋人的異常心理現象。巴甫洛夫認為，神經癥和精神病的原因，是興奮和抑制這兩個基本神經過程的沖突造成的。他說：“……引起機能性神經障礙的兩個條件。一個是興奮過程和抑制過程的艱難相遇，即這兩個過程的沖突；另一個是強有力的、異乎尋常的刺激。

第八頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日第二單元學科簡史他舉例說，生活事件使我們極為興奮，但我們同時又必須努力克制自己，于是我們的大腦兩半球的興奮過程與抑制過程便產生沖突，沖突一旦持久不消除并打破神經過程的平衡，我們的神經功能便會紊亂并產生神經癥或精神病。

巴甫洛夫認為，同樣的刺激，“對神經系統較強的人來說，并不引起這類疾病后果”。他認為，神經衰弱與癔病這兩類疾病有不同的神經機制，“前者的特征是興奮過程的優勢和抑制過程的薄弱；而后者則相反，是抑制過程的優勢和興奮過程的薄弱”。第九頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日第二單元學科簡史通過動物實驗的結果，進而演繹和推論人的心理，再以人為實驗對象，研究其行為并與動物實驗結果相比較，這是行為主義心理學研究工作的一般技術路線。

按照這種技術路線，斯金納的操作條件反射以及其他各類學習理論不斷涌現。如今，行為主義心理學與現代腦科學的結合，已在世界范圍內展開，這為我們對人類心理異常的解釋與矯正，開辟了更新的途徑。第十頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日第二單元學科簡史三、對心理異常現象的說明在不斷發展（三）人本主義心理學的解釋人本主義心理學提出潛能概念，同時賦予潛能具有趨向完善的性質和特點，認為心理的異常是由于潛能趨于完善的過程中受到了阻礙，是自我無法實現的結果。馬斯洛認為，心理異常最基本的表現是存在焦慮。這種存在焦慮就是存在和責任的沖突。由于人的根本意義是人的存在，所以責任便成為存在得以實現的阻礙因素。心理學是科學，因此今后還要不斷發展----推動理論研究。心理的實質是人對客觀現實的能動反映，因此心理咨詢的方法要本土化。

第十一頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日第二節心理正常與心理異常第十二頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日第一單元正常心理的功能保障人順利地適應環境，健康的生存發展保障人正常地進行人際交往，在家庭、社會團體、機構中正常地肩負責任保障人正常地反映、認識客觀世界的本質及其規律性第十三頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日第二單元心理正常與心理異常的區分標準化的區分（李心天)醫學標準統計學標準內省經驗標準社會適應標準第十四頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日醫學標準將心理障礙當作軀體疾病一樣看待，納入醫學范疇有精神障礙的人的腦部有病理生理變化行為異常是疾病的癥狀，病因歸結為腦功能失調第十五頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日統計學標準心理異常是相對于平均數而言的多以心理測量為工具標準的普遍性是相對的偏離常態并不一定被當作異常有些特征不是常態測量內容受社會文化影響第十六頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日內省經驗標準與社會適應標準內省經驗標準病人內省經驗觀察者內省經驗具有很大主觀性，經驗不同標準會不同社會適應標準是否根據社會要求和道德規范行事要考慮到歷史和文化背景第十七頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日心理學的區分原則（郭念峰）主觀世界與客觀世界的統一性原則內在協調性原則人格的相對穩定性原則第十八頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日主觀世界與客觀世界的統一性原則正常心理和行為在形式和內容上與客觀環境保持一致性三個包含在此原則下的精神科臨床標準幻覺妄想自知力第十九頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日心理活動的內在協調性原則知情意等心理活動協調一致心理過程一致性破壞，表現出異常狀態第二十頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日人格的相對穩定性原則人格一旦形成就具有相對穩定性在沒有明顯外部原因情況下，人格穩定性破壞提示心理活動出現了問題第二十一頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日第三節常見心理異常的癥狀第二十二頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日學習常見心理異常癥狀的目的精神科醫生——診斷、治療精神障礙心理咨詢師——鑒別精神障礙、轉診第二十三頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日對精神病患者的心理咨詢和治療輔助性的有條件的經系統臨床治療，病理性癥狀緩解或基本消失以后主要目的是社會功能康復和預防復發必須密切配合精神科醫生一起實施第二十四頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日第一單元認知障礙一、感知障礙二、思維障礙三、注意、記憶與智能障礙四、自知力障礙第二十五頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日感知障礙之感覺障礙感覺過敏對低強度刺激的過強反應，感覺閾限病理性下降多見于神經癥或感染后虛弱狀態感覺減退對外界刺激的感受遲鈍，感覺閾限病理性增高多見于抑郁狀態、木僵狀態、意識障礙、神經系統器質性疾病內感性不適軀體內性質不明確、部位不具體的不舒適感多見于精神分裂癥、抑郁狀態、神經癥、腦外傷綜合癥第二十六頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日感知障礙之知覺障礙錯覺——對客觀事物歪曲的知覺精神疾病患者的錯覺不能接受現實檢驗幻覺——無對象性的知覺，感知到的形象不是由客觀事物引起的；是一種很重要的精神病性癥狀根據感受器官——聽、視、嗅、味、觸、內臟性根據體驗來源——真性、假性根據特殊條件——功能性、思維鳴響、心因性幻覺第二十七頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日常見幻覺的種類幻聽——多見于精神分裂癥；器質性、心因性、功能性精神障礙言語性：命令性、評論性、爭論性非言語性幻視——可見于精神分裂癥、腦器質性疾病和高熱患者幻嗅——常見于精神分裂癥，也可見于顳葉癲癇或腫瘤幻味——主要見于精神分裂癥幻觸——常見于精神分裂癥和癲癇等腦器質性精神障礙內臟性幻覺——軀體內有性質明確、部位具體的異常知覺；多見于精神分裂癥或嚴重抑郁癥發作第二十八頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日真性幻覺和假性幻覺真性幻覺幻覺形象不僅位于外部空間，而且直接通過本人的感官獲得病人常堅信不移，并有相應的情緒反應和行為假性幻覺一般輪廓不清、不夠鮮明生動并不位于外部空間，以表象的形式存在于人腦內不是通過感官獲得多見于意識清晰狀態的病人，較真性幻覺少見第二十九頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日功能性、思維鳴響、心因性幻覺功能性幻覺在某個感覺器官處于功能活動狀態的同時出現的幻覺與正常知覺同時出現，互不融合見于精神分裂癥，有時見于氣功所致精神障礙或其他精神障礙思維鳴響能聽到自己所思考的內容多見于精神分裂癥心因性幻覺強烈的精神刺激引發的幻覺，內容與精神刺激因素有密切聯系僅僅見于應激相關精神障礙、癔病等第三十頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日感知障礙之感知綜合障礙視物變形癥視物顯大癥和視物顯小癥非真實感周圍事物象布景，人物象油畫，無生機可見于抑郁癥、神經癥和精神分裂癥窺鏡癥認為自己的模樣發生了變化可見于精神分裂癥、腦器質性精神障礙第三十一頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日思維障礙之思維形式障礙思維奔逸興奮性的，思維活動量增加和聯想速度加快多見于躁狂狀態或情感性精神障礙躁狂發作思維遲緩抑制性的，思維活動緩慢、聯想困難、思考吃力、反應遲鈍多見于抑郁狀態或情感性精神障礙抑郁發作第三十二頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日思維障礙之思維形式障礙思維貧乏內容空虛、詞匯貧乏、無明確應答性反應或簡單，但語速并不減慢多見于精神分裂癥或器質性精神障礙癡呆癥狀思維貧乏要與思維遲緩鑒別思維松弛或思維散漫聯想松弛、內容渙散、答非所問可見于精神分裂癥早期第三十三頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日思維障礙之思維形式障礙破裂性思維聯想內容缺乏內在意義上的連貫性和邏輯性；旁人無法理解其意義；語詞雜拌，但意識清楚精神分裂癥特征性的思維聯想障礙之一思維不連貫癥狀類似于破裂性思維，但意識障礙多見于腦器質性和軀體疾病所致精神障礙有意識障礙時第三十四頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日思維障礙之思維形式障礙思維中斷無意思障礙和明顯外界干擾時的思維過程短暫中斷，有明顯的不自主感多見于精神分裂癥思維插入突然出現與主題無關的意外聯想，被插入的主題明顯不自主多見于精神分裂癥思維被奪突然認為自己的思想被外力掠奪，被掠奪的主題明顯不自主多見于精神分裂癥第三十五頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日思維障礙之思維形式障礙思維云集（強制性思維）非意愿的思潮大量強制性涌現，思維完全不受自己意愿支配多見于精神分裂癥，也可見于腦器質性精神障礙病理性贅述談話過程有很多不必要的細節，自認為必不可少多見于腦器質性精神障礙病理性象征性思維正常人的象征性思維是約定俗成，可理解的思維邏輯障礙時，主動用普通概念或動作表示特殊含義，不是約定俗成，與現實混淆多見于精神分裂癥第三十六頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日思維障礙之思維形式障礙語詞新作自己創造文字、圖形或符號，并賦予特殊含義多見于精神分裂癥邏輯倒錯性思維思維聯想過程中邏輯性的明顯障礙，堅持己見，不可說服多見于精神分裂癥第三十七頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日思維障礙之內容障礙妄想----脫離現實的病理性思維特點以毫無根據的設想為前提進行推理，違背思維邏輯，得出不符合實際的結論對這種不符合實際的結論堅信不疑，不能通過擺事實講道理，進行知識教育以及自己的親身經歷來糾正具有自我卷入性，以自己為參照系第三十八頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日按妄想的內容分類關系妄想把實際與己無關的事情認為有關多見于精神分裂癥被害妄想堅信周圍有人對他監視、打擊、陷害、投毒等多見于精神分裂癥和偏執性精神病特殊意義妄想認為周圍人的言行和平常舉動與己有關，且有特殊含義，較抽象多見于精神分裂癥第三十九頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日按內容分類物理影響妄想認為自己的思維、情感、意志行為活動受到外界某種力量的支配、控制和操縱；不能自主多見于精神分裂癥夸大妄想夸大自己的財富、地位、能力、權利、見于情感性精神障礙躁狂發作、精神分裂癥和腦器質性精神障礙自罪妄想（罪惡妄想）毫無根據地認為自己犯了嚴重錯誤和罪行見于情感性精神障礙抑郁發作，也可見于精神分裂癥第四十頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日按內容分類疑病妄想毫無根據地堅信患嚴重軀體疾病，反復醫學驗證不能糾正多見于精神分裂癥，也可見于更年期和老年精神障礙嫉妒妄想堅信配偶不忠，想方設法找證據多見于精神分裂癥、酒精中毒精神障礙、更年期精神障礙鐘情妄想堅信某異性對自己產生了愛情，實際是被鐘情妄想多見于精神分裂癥內心被揭露感（被洞悉感）認為內心想法或隱私未經言語文字表達，別人就知道了多見于精神分裂癥第四十一頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日按妄想的來源及與其他精神病癥狀關系分原發性妄想——突發、難理解、與經歷和當前處境無關突發性妄想：妄想產生非常突然，找不到任何心理學上的解釋妄想知覺：突然對正常知覺體驗賦予妄想性意義妄想心境：突然對所熟悉環境產生不祥預感原發性妄想是精神分裂癥的特征性癥狀第四十二頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日按妄想的來源及與其他精神病癥狀關系分繼發性妄想以錯覺、幻覺、邏輯推理障礙、情感高漲或低落等精神異常為基礎所產生的妄想或在某些妄想的基礎上產生另外一種妄想可見于多種精神疾病第四十三頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日思維障礙之內容障礙強迫觀念一種觀念或概念反復出現，明知不必要甚至荒謬，但無法擺脫，因而痛苦種類：強迫性回憶、強迫性窮思竭慮、強迫性計數、強迫性懷疑、強迫性對立觀念常伴隨強迫動作要注意與強制性思維鑒別第四十四頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日思維障礙之內容障礙超價觀念在意識中占主導地位的錯誤觀念雖常有一定事實基礎，但片面，有強烈感情色彩，不能自拔，影響行為多見于人格障礙和心因性精神障礙第四十五頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日注意、記憶與智能障礙注意障礙判斷意識障礙的重要指標注意減弱興奮性減弱，注意力不容易集中，從而影響記憶力多見于神經衰弱癥狀群、腦器質性精神障礙及意識障礙注意狹窄注意范圍顯著縮小，主動注意減弱見于有意識障礙時，也可見于激情狀態、專注狀態和智能障礙者第四十六頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日記憶障礙記憶增強病前不能夠并且不重要的事情都回憶起來見于情感性精神障礙躁狂發作或抑郁發作，也可見于偏執狀態記憶減退遠、近記憶力減退主要見于腦器質性病變第四十七頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日記憶障礙遺忘順行性遺忘----新的信息存不進來逆行性遺忘----已存的信息被剪切掉心因性遺忘----選擇性遺忘，與心理防御機制有關，潛意識抑制—潛抑錯構錯誤的回憶多見于腦器質性疾病第四十八頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日記憶障礙虛構將過去沒有發生過的事情說成確有其事；常伴有嚴重記憶障礙，因而虛構內容經常變化，并且易受暗示的影響多見于腦器質性疾病柯薩可夫綜合征（遺忘綜合征）同時具有記憶減退、錯構和虛構以及定向障礙多見于慢性酒精中毒性精神障礙及其他腦器質性精神病第四十九頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日智能障礙精神發育遲滯智能不能隨年齡增長，明顯低于正常同齡人原因：先天、圍產期、生長發育成熟前，由于遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內分泌異常或缺氧等因素第五十頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日智能障礙癡呆后天獲得知識喪失工作和學習效率下降或喪失，甚至生活不能自理伴有精神和行為異常：思維貧乏、情感淡漠、行為幼稚、低級的和本能的意向活動亢進等意識清楚情況下，由后天原因造成的智能明顯受損絕大多數是腦器質性質的與假性癡呆的鑒別（由心理應激引起）第五十一頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日自知力障礙自知力對自身精神病態的認識和批判能力精神障礙進程中的表現隨精神病病情進展，會出現自知力完全喪失隨病情改善，逐漸恢復是臨床上鑒別是否有精神障礙、嚴重程度及療效的重要指標第五十二頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日第二單元情緒障礙以程度變化為主以性質改變為主腦器質性損害的情緒高漲情緒低落焦慮恐怖情緒遲鈍情緒淡漠情緒倒錯情緒脆弱易激惹強制性哭笑欣快第五十三頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日以程度變化為主的情緒障礙情緒高漲自訴心里高興、如同過節表現為精力充沛、自我評價過高、易激惹且易恢復、行為有感染力躁狂狀態：思維奔逸、情緒高漲、動作增多同時存在情緒低落自訴精力不足、失眠或睡眠過多表現為安靜獨處、愉快感缺失、原有興趣消失、自我評價低、自信心不足、可有自殺企圖和行為抑郁狀態：思維遲緩、情緒低落、動作減少同時存在第五十四頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日以程度變化為主的情緒障礙焦慮在缺乏充分事實根據和客觀因素的情況下，感到憂慮不安、緊張恐懼、顧慮等，多方勸解也不能消除常伴有自主神經系統功能紊亂癥狀嚴重的急性焦慮發作——驚恐發作恐怖正常恐怖：一種基本情緒，伴有自主神經功能紊亂癥狀，可被他人理解異常恐怖：明知沒有必要，卻無法擺脫對特定情境或事物的恐怖體驗，而脫離這種環境或事物后，緊張害怕的體驗隨即消失第五十五頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日關于焦慮（專欄4-1）弗洛伊德將焦慮分為客體性焦慮神經性焦慮道德性焦慮焦慮癥狀包括三個方面與處境不相稱的痛苦情緒體驗精神運動性不安伴有身體不適感的植物神經功能障礙第五十六頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日以性質改變為主的情緒障礙情緒遲鈍對能引起鮮明情緒反應的事情反應平淡缺乏相應的情緒反應；人所特有的高級情緒受損，但并未完全喪失情緒淡漠對能引起情緒波動的和與切身利益有密切關系的事情，缺乏相應的情緒反應，表現為漠不關心、表情呆板、內心體驗缺乏情緒倒錯情緒反應與現實刺激的性質不相稱第五十七頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日腦器質性損害的情緒障礙情緒脆弱易激惹強制性哭笑欣快第五十八頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日第三單元意志行為障礙意志增強意志活動的增多不同精神障礙表現不同意志缺乏缺乏主動性和積極性表現為被動、極端懶散、衛生極差；嚴重者本能行為喪失見于精神分裂癥衰退期、癡呆第五十九頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日意志減退意志活動減少注意鑒別兩種情況不一定缺乏意志要求，但受情緒低落影響，總感到自己做不了事或做事沒有意思；可能存在部分自知力——抑郁狀態程度較輕的意志缺乏者也表現出意志減退，但沒有上述情緒體驗第六十頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日精神運動性興奮兩種形式協調性的行為增加與思維、情感、環境協調，有目的、可理解見于躁狂發作不協調性的多見于精神分裂癥的青春型或緊張型，也可見于意識障礙的譫妄第六十一頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日精神運動性抑制木僵違拗蠟樣屈曲緘默被動性服從刻板動作模仿動作意向倒錯作態強迫動作第六十二頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日意向倒錯患者的意向活動與一般常情相違背其行為無法為他人所理解注意詐病第六十三頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日強迫動作違反本人意愿，反復出現的動作明知沒有必要，但無法擺脫，并感到痛苦常見種類：強迫性洗滌強迫性檢查第六十四頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日第四節常見精神障礙第六十五頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日第一單元

精神分裂癥及其他妄想性障礙精神分裂癥

至今病因未明以精神活動不協調或脫離現實為特征意識清晰，但患病期間自知力基本喪失智能完好，但某些認知功能損害，如感知、思維障礙情感、意志行為障礙多起病于青壯年緩慢起病，病程遷延，部分可發展為精神活動衰退第六十六頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日妄想性障礙又稱偏執性精神障礙主要癥狀：系統妄想，內容有一定現實性，不荒謬，個別有幻覺起因不明，年齡一般在30歲以后，女性偏多，未婚者多病前人格多具有固執、主觀、敏感、猜疑、要強等特征病程演進緩慢，人格可以保持完整，有一定工作和社會適應能力第六十七頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日急性短暫性精神障礙特點兩周內急性起病以精神病性癥狀為主起病前有相應的心因2-3月內痊愈第六十八頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日第二單元心境障礙舊稱情感性精神障礙特征以明顯而持久的心境高漲或心境低落為主的一組精神障礙伴有相應的認知和行為改變，嚴重者可有幻覺、妄想等精神病性癥狀多反復發作，治療緩解后或發作間期精神狀態基本正常，部分可有殘留癥狀或轉為慢性第六十九頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日常見類型躁狂發作主要癥狀：情緒高漲、思維奔逸、精神運動性興奮發作形式：輕型、無精神病癥狀、有精神病癥狀、復發性抑郁發作主要癥狀：情緒低落、思維緩慢、語言動作減少和遲緩發作形式：輕型、無精神病癥狀、有精神病癥狀、復發性雙向障礙主要癥狀：情緒高漲和情緒低落交替發作持續性心境障礙第七十頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日持續性心境障礙主要癥狀：持續性并常有起伏的心境障礙癥狀表現為情緒高漲或情緒低落，但每次發作程度較輕可持續多年，甚至占據生命的大部分時間造成相當大的痛苦和功能缺陷發作形式：環性心境障礙（反復出現心境高漲或低落）惡劣心境（持續出現心境低落）第七十一頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日第三單元神經癥本單元有關神經癥的內容取自許又新教授《神經癥》一書。神經癥的描述性定義：神經癥是一種精神障礙，主要表現為持久的心理沖突，病人覺察到或體驗到這種沖突并因之而深感痛苦，且妨礙心理功能或社會功能，但沒有任何可證實的器質性病理基礎。第七十二頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日第三單元神經癥2、神經癥的五個特點：意識到的心理沖突精神痛苦持久性妨礙病人的心理功能或社會功能沒有任何器質性病變作為基礎第七十三頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日第三單元神經癥3、心理沖突的性質常形特點與現實處境直接相聯系帶有明顯的道德性質變形特點涉及的常常是生活瑣事，他人常不理解不帶明顯的道德性質第七十四頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日第三單元神經癥4、臨床簡易評定方法病程小于三個月為短程，1分；三個月至一年為中程，2分；一年以上為長程，3分精神痛苦程度可以主動設法擺脫為輕度，1分須靠別人幫助或處境改變為中度，2分幾乎無法擺脫為重度，3分第七十五頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日第三單元神經癥4、臨床簡易評定方法社會功能照常工作學習交往或只有輕微傷害，1分工作學習效率或人際交往顯著下降，2分完全不能工作或完全回避某些必要社會交往，3分如果總分為3，還不能診斷為神經癥;如果總分不小于6，神經癥的診斷是可以成立的;4-5分為可疑病例；時間要求不能小于3個月。第七十六頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日第四單元應激相關障礙一組由心理、社會（環境）因素引起異常心理反應而導致的精神障礙舊稱反應性精神障礙或心因性精神障礙三類：急性應激障礙創傷后應激障礙（PTSD）適應障礙第七十七頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日急性應激障礙急劇、嚴重的精神打擊后數分鐘或數小時發病主要癥狀：意識障礙、意識范圍狹窄、定向障礙言語缺乏條理、反應遲鈍；可有人格解體；有強烈恐懼；精神運動性興奮或抑制第七十八頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日創傷后應激障礙（PTSD）又稱延遲性心因性反應遭受強烈或災難性精神創傷事件后數月或半年內出現主要表現創傷性體驗反復重現對創傷性經歷的選擇性遺忘情感麻木遲鈍，與人疏遠，回避引起創傷回憶的情境與活動植物神經過度興奮，伴有過度警覺、失眠伴有焦慮、抑郁，可有自殺觀念第七十九頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日適應障礙在重大的生活改變或應激性生活事件的適應期，出現反應性情緒障礙遭遇生活事件后一個月內起病，病程一般不超過六個月起病與個人素質或易感性有關主要表現：抑郁心境、焦慮、煩惱或這些情緒的混合無力應付的感覺，無從計劃或難以維持現狀一定程度的處理日常事務能力受損可伴隨品行障礙，尤其是青少年第八十頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日第五單元人格障礙人格障礙特點：人格特征明顯偏離正常，形成一貫的反映個人生活風格和人際關系的異常行為模式由于這種模式明顯影響社會和職業功能有痛苦體驗或貽害周圍18歲以上才能診斷第八十一頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日臨床常見類型偏執性：猜疑和偏執分裂樣：觀念、行為、外貌裝飾奇特；情感冷漠、人際關系明顯缺陷反社會：行為不符合社會規范，經常違法亂紀，對人冷酷沖動性：陣發性情感爆發伴明顯沖動性行為表演性：過分感情用事或夸張言行以吸引別人注意強迫性：過分要求嚴格與完美無缺焦慮性：一貫緊張、擔憂、自卑；依賴性：依賴、不能獨立解決問題；第八十二頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日第六單元心理生理障礙與心理因素相關、以生理活動異常為表現形式的精神障礙類型很多，舉出以下兩種：進食障礙神經性厭食、神經性貪食、神經性嘔吐睡眠障礙失眠癥、嗜睡癥、某些發作性睡眠異常（睡行癥、夜驚、夢魘）第八十三頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日第七單元癔癥又稱歇斯底里特點沒有器質性病變多以人格傾向為基礎受心理、社會、環境因素影響而產生發作時無自知力第八十四頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日臨床表現的分類分離性障礙（癔癥性精神障礙）癔癥性意識障礙、情感暴發、癔癥性假性癡呆、癔癥性遺忘、癔癥性身份障礙、癔癥性漫游、癔癥性精神病轉換性障礙（癔癥性軀體障礙）不能發現相應的器質性病變主要類型運動障礙：痙攣發作、局部肌肉抽動或陣攣、肢體癱瘓、行走不能感覺障礙：感覺過敏、感覺缺失、感覺異常、癔癥性失明或失聰、管視癔癥的特殊表現形式流行性癔癥（癔癥的集體發作）第八十五頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日第五節心理健康與心理不健康第八十六頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日第一單元關于心理健康的定義心理健康的標志（第三屆國際心理衛生大會1946）身體、智力、情緒十分協調適應環境，人際關系中彼此謙讓有幸福感在職業工作中能充分發揮自己的作用，過著有效率的生活本書定義：心理健康是指心理形式協調、內容與現實一致和人格相對穩定的狀態。第八十七頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日第二單元評估心理健康的標準許又新的三標準體驗標準：個人主觀體驗和內心世界的狀況，良好的心情、恰當的自我評價；操作標準：通過觀察、實驗和測驗等方法考察心理活動的過程和效率；核心是效率，心理活動效率和社會效率或社會功能；發展標準：個體心理發展狀況的縱向考察和分析；三個指標要綜合考察第八十八頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日郭念鋒的十標準心理活動強度對于精神刺激的抵抗能力受認識水平、生活經驗、性格、環境條件及神經系統類型影響心理活動耐受力長期經受精神刺激的能力周期節律性固有心理活動節律紊亂是心理健康水平下降的標志第八十九頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日郭念鋒十標準意識水平：以注意力品質為客觀指標暗示性康復能力：從創傷刺激中恢復到往常水平的能力心理自控力自信心----自知之明社會交往能力環境適應能力第九十頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日第三單元相關概念的區分及內涵健康和不健康都包含在正常心理內心理不健康的程度范圍一般心理問題嚴重心理問題神經癥性心理問題（可疑神經癥）心理正常心理健康心理不健康心理異常第九十一頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日健康心理和不健康心理的具體內涵健康心理靜態角度，一種心理狀態，在某一時段內，展現自身的正常功能動態角度，一種處于動態平衡的心理過程心理不健康非常規條件下心理活動相對失衡對個體生存發展和穩定生活起負面作用一種處于動態失衡的心理過程第九十二頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日第六節心理不健康狀態的分類第九十三頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日第一單元概述關于心理咨詢工作對象的探討現狀有些心理問題與神經癥界限不清不利影響對精神病學的依賴給咨詢心理學的臨床分類診斷和確定工作目標帶來麻煩第九十四頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日對心理不健康狀態進行分類的用途與鄰近學科的區分進行合理的臨床診斷限定心理健康咨詢的范圍咨詢方案的制定療效評估心理健康問題的深入研究職業培訓心理健康狀況調查自我心理保健的需要第九十五頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日分類的效度癥狀學效度含義：心理不健康狀態的某一類別是否有獨立的、穩定的心理不健康特征和心理不健康特征組合臨床經驗證實心理不健康特征的真實性：求助者因為現實生活矛盾產生了內心沖突，這種沖突有極明顯的現實意義和含有道德性質；沖突導致苦惱和精神不振，影響生活質量；歷時不足1個月情緒心理學說明心理不健康特征組合是真實的第九十六頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日預測效度含義：對心理不健康狀態后果的預期自然發展的預期三個月內自行緩解不良情緒和行為遷延時間久，泛化長期得不到改善，心理抗壓能力和耐受性下降，生活和社會功能受到影響，成為神經衰弱或神經癥的易感者第九十七頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日預測效度外界干預下的預期非專業的社會支持：可以化解早期心理不健康狀態專業的心理咨詢：絕大多數心理不健康狀態可康復；如果不能康復，或有失誤，或超出范圍，應該會診或轉診第九十八頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日結構效度含義：理論上促成心理不健康狀態的因素人口學因素年齡：可出現在任何階段，但青春期和更年期更易發性別：男、女各有特點其他：文化程度、職業、生活狀況和方式、婚姻、家庭等個性心理特征身體健康水平社會變遷第九十九頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日第二單元心理不健康的分類心理不健康的第一類型——一般心理問題定義：由現實因素激發，持續時間較短，情緒反應能在理智控制下，不嚴重破壞社會功能，情緒反應尚未泛化的心理不健康狀態。第一百頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日第二單元心理不健康的分類心理不健康的第一類型——一般心理問題診斷標準由于現實因素而產生心理沖突，并因此而體驗到不良情緒不良情緒不間斷地持續滿一個月，或間斷地持續兩個月仍不能自行化解不良情緒反應仍在相當程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態，基本維持正常生活、學習、社會交往，但效率有所下降不良情緒激發因素僅僅局限于最初事件；即便與最初事件有聯系的其他事件也不引起此類不良情緒——沒有泛化第一百零一頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日第二單元心理不健康的分類心理不健康的第二類型——嚴重心理問題定義：由相對強烈的現實因素激發，初始情緒反應強烈、持續時間久，內容充分泛化的心理不健康狀態。第一百零二頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日第二單元心理不健康的分類心理不健康的第二類型——嚴重心理問題診斷標準由于較為強烈的、對個體威脅較大的現實因素引起痛苦情緒；痛苦情緒不間斷或間斷地持續兩個月以上，半年以下；痛苦情緒反應單純依靠自然發展或非專業干預難以解脫；對生活、工作和社會交往有一定程度影響；痛苦情緒激發因素不僅局限于最初事件，而且與最初事件有聯系或類似的其他事件也引起此類痛苦情緒——泛化。第一百零三頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日嚴重心理問題特殊問題嚴重心理問題有時伴有某一方面的人格缺陷與神經癥的鑒別內心沖突的性質：現實性、道德性病程：半年內第一百零四頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日第二單元心理不健康的分類心理不健康的第三類型——神經癥性心理問題可疑神經癥內心沖突是變形的-----不但泛化，而且有變形已接近神經癥，或者它本身就是神經癥的早期階段。第一百零五頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日第七節關于健康心理學第一百零六頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日第一單元概述借助現代醫學模式，主動介入醫學領域的結果工作領域軀體疾病預防、治療和康復過程中的心理學問題促進和維護健康的心理學問題疾病預防和治療中的心理學問題軀體疾病患者的心理學問題促進健康服務和健康服務政策的制定第一百零七頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日第二單元

常見的軀體疾病患者的心理問題軀體疾病患者的一般心理特點對客觀世界和自身價值的態度發生改變把注意力從外界轉移到自身的體驗和感覺上情緒低落時間感覺發生變化精神偏離日常狀態第一百零八頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日心理學對軀體疾病治療的意義與患者建立心理治療關系對疾病治愈的理解，從生理，心理和社會功能這三方面著眼考慮到精神狀態和疾病之間的復雜關系以完整了解軀體疾病實質軀體疾病中的精神狀態改變長期住院治療時，患者人格可發生暫時改變軀體疾病引起心理變化的原因病情疾病的發展過程和嚴重程度第一百零九頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日第八節壓力與健康第一百一十頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日第一單元從心理角度看壓力壓力是壓力源和壓力反應共同構成的一種認知和行為體驗過程。壓力又稱應激（Stress）壓力源是現實生活要求人們去適應的事件壓力反應包括主題覺察到壓力源后，出現的心理、生理和行為反應壓力對主體健康水平的影響另一定義----當事人察覺到客觀要求超過自身應對能力時所產生的全身性反應，其結果可以是適應或不適應的第一百一十一頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日壓力源的種類生物性壓力源：直接阻礙和破壞主體生存與種族延續的事件精神性壓力源：直接阻礙和破壞主體正常精神需求的事件內在的：個性心理特征、認知結構外在的：道德規范社會環境性壓力：直接阻礙和破壞個體社會需求的事件純社會性的：社會變革、人際關系破裂、家庭沖突、戰爭等自身狀況造成的人際適應問題純粹的單一性壓力源在生活中極少，必須做綜合整體考慮第一百一十二頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日壓力源的測評社會再適應量表（SRRS）霍爾姆斯為測量重大生活事件而設計，1967年正式用于臨床

量表部分內容：生活事件

生活變化單元LifeEvents

LifeChangeUnit配偶去世

100

離婚

73

分居

65

入獄

63

親密的家人去世

63

……

飲食習慣的改變

15

度假

13

過圣誕節

12

輕微犯法

11第一百一十三頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日壓力源的測評日常生活小困惑的測量坎納1981年兩個量表（日常生活小困惑的量表與日常生活中令人興奮的量表）健康狀況與小困擾出現的頻率和強度有關，而與生活事件的數目和嚴重性無關興奮事件與健康無關結論：日常