惡性腫瘤的全科醫(yī)學(xué)處理遵義醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院婦產(chǎn)科教研室王東紅惡性腫瘤的全科醫(yī)學(xué)處理遵義醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院婦產(chǎn)科教研室1教學(xué)大綱要求1.掌握1）全科醫(yī)師實施惡性腫瘤一級預(yù)防的工作內(nèi)容2）全科醫(yī)師如何早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤患者3）全科醫(yī)師在晚期惡性腫瘤姑息治療中的任務(wù)2.了解1）全科醫(yī)師開展惡性腫瘤臨床預(yù)防照顧的優(yōu)勢2）惡性腫瘤的早治療3）晚期惡性腫瘤的三階梯止痛治療4）全科醫(yī)生在腫瘤流行病學(xué)中的工作教學(xué)大綱要求1.掌握2主要授課內(nèi)容第一節(jié)惡性腫瘤患者需要全科醫(yī)學(xué)照顧第二節(jié)惡性腫瘤的一級預(yù)防（病因預(yù)防）第三節(jié)惡性腫瘤的二級預(yù)防（“三早”）第四節(jié)晚期惡性腫瘤的治療（姑息治療等）第五節(jié)全科醫(yī)生在腫瘤流行病學(xué)中的工作主要授課內(nèi)容第一節(jié)惡性腫瘤患者需要全科醫(yī)學(xué)照顧3第一節(jié)惡性腫瘤患者需要全科醫(yī)學(xué)照顧第一節(jié)41.1惡性腫瘤的嚴(yán)重危害1.第一次衛(wèi)生革命的成就20世紀(jì)中期之后，對營養(yǎng)缺乏癥和傳染病的控制或消除2.第二次衛(wèi)生革命的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)—慢性非傳染性疾病1）心血管病：我國人口死亡第一病因2）惡性腫瘤：我國人口死亡第二病因我國每年新發(fā)惡性腫瘤約200萬例，死亡約140萬例現(xiàn)有惡性腫瘤患者700萬例，至2015年達(dá)1000萬例是一個嚴(yán)重的健康問題1.1惡性腫瘤的嚴(yán)重危害1.第一次衛(wèi)生革命的成就51.2對惡性腫瘤患者全科醫(yī)學(xué)照顧的必要性1.惡性腫瘤的病因至今尚未最終闡明，其發(fā)生與人們不健康的行為或生活習(xí)慣密切相關(guān)1）長期攝入腌制食品，缺乏新鮮蔬菜及蛋白質(zhì)→食管癌和胃癌2）過多脂肪飲食，缺乏纖維素食品→大腸癌3）過早性生活，多個性伴侶，多產(chǎn)→宮頸癌4）長期吸煙→肺癌5）乙肝患者長期飲酒→原發(fā)性肝癌6）男性包皮過長→陰莖癌...1.2對惡性腫瘤患者全科醫(yī)學(xué)照顧的必要性1.惡性腫瘤的病6惡性腫瘤生活質(zhì)量圖片惡性腫瘤生活質(zhì)量圖片72.WHO癌癥專家咨詢委員會報告稱，1/3的惡性腫瘤是可以預(yù)防的！3.惡性腫瘤患者需要全科醫(yī)學(xué)照顧的必要性1）大多數(shù)惡性腫瘤難以做到早期診斷及治療2）即便達(dá)到及時治療，仍需要預(yù)防第二原發(fā)癌的發(fā)生3）患者的心理問題更為嚴(yán)重4）晚期惡性腫瘤患者的專科治療作用不大，更需要全科醫(yī)療服務(wù)1.2對惡性腫瘤患者全科醫(yī)學(xué)照顧的必要性2.WHO癌癥專家咨詢委員會報告稱，1/3的惡性腫瘤是可以81.3全科醫(yī)師開展惡性腫瘤臨床預(yù)防照顧的優(yōu)勢1.能力優(yōu)勢掌握臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防保健知識和技能，具有承擔(dān)健康教育、行為干預(yù)、協(xié)助診治、康復(fù)治療、姑息治療能力2.角色優(yōu)勢3.職責(zé)優(yōu)勢提供綜合性、協(xié)調(diào)性照顧，提供家庭健康、社區(qū)健康照顧，開展臨床預(yù)防照顧4.關(guān)系優(yōu)勢1.3全科醫(yī)師開展惡性腫瘤臨床預(yù)防照顧的優(yōu)勢1.能力優(yōu)勢9第一節(jié)設(shè)問1.我國人口死亡的第2病因？2.全科醫(yī)師為惡性腫瘤患者提供臨床預(yù)防照顧的優(yōu)勢？第一節(jié)設(shè)問1.我國人口死亡的第2病因？10第二節(jié)惡性腫瘤的一級預(yù)防第二節(jié)111.什么是惡性腫瘤的一級預(yù)防（primaryprevention）？1）是腫瘤的病因預(yù)防2）目標(biāo)：預(yù)防腫瘤的發(fā)生3）任務(wù)是：包括研究腫瘤的病因或危險因素，針對化學(xué)、物理、生物和行為等方面的因素，采取預(yù)防措施，防止或減少惡性腫瘤的發(fā)生2.全科醫(yī)生參與惡性腫瘤一級預(yù)防的主要任務(wù)是行為干預(yù)，改變與惡性腫瘤發(fā)病相關(guān)的不健康行為或生活習(xí)慣。積極開展惡性腫瘤的一級預(yù)防工作概述1.什么是惡性腫瘤的一級預(yù)防（primarypreven12概述3.全科醫(yī)生實施惡性腫瘤一級預(yù)防的工作主要1）全科醫(yī)療干預(yù)2）社區(qū)健康教育3）社區(qū)健康促進(jìn)4）免疫接種5）化學(xué)預(yù)防6）發(fā)現(xiàn)新的致癌因素概述3.全科醫(yī)生實施惡性腫瘤一級預(yù)防的工作主要132.1全科醫(yī)療干預(yù)1.針對患者或居民所處的生命周期、行為特點及身體狀況等，實施行為干預(yù)或其他醫(yī)療處置，消除危險因素，預(yù)防惡性腫瘤2.具體干預(yù)措施舉例1）吸煙者→戒煙干預(yù)2）育齡期婦女→定期進(jìn)行宮頸篩查（如TCT或HPV檢查）3）乙肝患者→戒酒、抗病毒治療...2.1全科醫(yī)療干預(yù)1.針對患者或居民所處的生命周期、行為142.2社區(qū)健康教育1.全科醫(yī)師在社區(qū)居民中普及惡性腫瘤一級預(yù)防知識1）舉辦講座2）開展咨詢3）主辦專欄4）制作展板5）印發(fā)宣傳資料6）觀看宣傳片...2.2社區(qū)健康教育1.全科醫(yī)師在社區(qū)居民中普及惡性腫瘤一152.WHO專家對中國居民的9點防癌建議1）嚴(yán)格控制體重2）不吃霉變食物3）少吃熏制、腌制、烤制、油炸或過熱食物4）洗凈果蔬5）不酗酒、不吸煙6）不長期服用可致癌藥物7）不使用有毒塑料袋8）日曬不宜過度9）不要熬夜2.2社區(qū)健康教育2.WHO專家對中國居民的9點防癌建議2.2社區(qū)健康教育162.3社區(qū)健康促進(jìn)1.實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目，廣泛動員政府機構(gòu)、社會團(tuán)體、社區(qū)居民、家庭和個人參與2.營造有利于健康生活的人文與自然環(huán)境3.使居民和家庭自覺承擔(dān)健康責(zé)任，改變不良的生活行為及習(xí)慣，消除或減少惡性腫瘤的危險因素2.3社區(qū)健康促進(jìn)1.實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目，廣泛動員政府172.4免疫接種1.接種相應(yīng)的病毒或細(xì)菌疫苗，提高免疫力，預(yù)防感染1）肝癌→接種乙肝病毒疫苗2）宮頸癌→接種HPV病毒2.全科醫(yī)生主動介紹免疫接種預(yù)防惡性腫瘤的知識，使更多的高危人群接種疫苗2.4免疫接種1.接種相應(yīng)的病毒或細(xì)菌疫苗，提高免疫力，182.5化學(xué)預(yù)防1.化學(xué)預(yù)防：是利用天然或合成化合物來阻止、減緩或逆轉(zhuǎn)惡性腫瘤的發(fā)生與發(fā)展2.化學(xué)預(yù)防藥物的來源：可食用植物、成分安全有效、價廉易得，如：1）某些具有防癌功效的蔬菜、水果、堅果等2）富含維生素類的果蔬或食品3）含有微量元素的果蔬.4）防癌藥物：如他莫昔芬（注意其雙重效應(yīng)）...2.5化學(xué)預(yù)防1.化學(xué)預(yù)防：是利用天然或合成化合物來阻止19防癌食品及果蔬圖片防癌食品及果蔬圖片202.6發(fā)現(xiàn)新的致癌因素1.全科醫(yī)生通過臨床觀察和調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)本地區(qū)或社區(qū)惡性腫瘤發(fā)病及影響因素的特殊性，發(fā)現(xiàn)新的致癌因素2.舉例：發(fā)現(xiàn)從事皮革工作人員患白血病幾率高于其他人群→高度懷疑與職業(yè)因素有關(guān)→展開職業(yè)調(diào)查、職業(yè)衛(wèi)生知識培訓(xùn)→督促有關(guān)部門采取措施，減少或消除職業(yè)危害2.6發(fā)現(xiàn)新的致癌因素1.全科醫(yī)生通過臨床觀察和調(diào)查研究21第二節(jié)設(shè)問1.何為惡性腫瘤的一級預(yù)防？2.

全科醫(yī)師參與惡性腫瘤一級預(yù)防的主要任務(wù)？第二節(jié)設(shè)問1.何為惡性腫瘤的一級預(yù)防？22第三節(jié)惡性腫瘤的二級預(yù)防第三節(jié)23概述1.何為惡性腫瘤的二級預(yù)防（secondaryprevention）？1）指在致癌因子雖已侵入人體，但腫瘤尚未形成或尚未臨床發(fā)作時，采取阻斷腫瘤發(fā)生、發(fā)展進(jìn)程的措施2）通常指腫瘤的早發(fā)現(xiàn)（earlydetection)、早診斷（earlydiagnosis）、早治療（earlytreatment）2.在惡性腫瘤被檢出的擴散前期及時治療，則腫瘤有望治愈或獲得較好的預(yù)后概述1.何為惡性腫瘤的二級預(yù)防（secondarypr243.1惡性腫瘤的早發(fā)現(xiàn)1.全科醫(yī)生應(yīng)診中鑒別惡性腫瘤、做好患者隨訪2.病例發(fā)現(xiàn)3.腫瘤篩查適合篩查的惡性腫瘤的特點：1）發(fā)病率較高，預(yù)后較差2）具有可被檢測出的臨床前期3）有簡便、經(jīng)濟、準(zhǔn)確（特異性及敏感性均高）及民眾可接受的早期發(fā)現(xiàn)的方法4）若早期發(fā)現(xiàn)并及時診治，有治愈的可能性，或者有顯著的效果3.1惡性腫瘤的早發(fā)現(xiàn)1.全科醫(yī)生應(yīng)診中鑒別惡性腫瘤、做253.腫瘤篩查篩查對象為某種腫瘤的高危人群（highriskpopulation）如：肝癌→≥40歲乙肝或丙肝患者胃癌→胃息肉、萎縮性胃炎、經(jīng)久不愈的胃潰瘍、胃大部切除術(shù)后患者乳腺癌→慢性囊性乳腺病、直系親屬有乳腺癌史宮頸癌→高危型HPV持續(xù)感染、高級別CIN病變患者有價值的篩查方法3.1惡性腫瘤的早發(fā)現(xiàn)3.腫瘤篩查3.1惡性腫瘤的早發(fā)現(xiàn)264.周期性健康檢查1）指根據(jù)個體所處生命周期的健康特點，選擇、確定檢查項目，實施較全面的健康檢查2）目的：早期發(fā)現(xiàn)個體所患疾病，全面評估其健康狀況，為進(jìn)一步診治及制定預(yù)防保健方案提供依據(jù)3）不是腫瘤篩查！5.提高居民對惡性腫瘤的警惕性

3.1惡性腫瘤的早發(fā)現(xiàn)4.周期性健康檢查3.1惡性腫瘤的早發(fā)現(xiàn)27表1周期性健康檢查與腫瘤篩查的區(qū)別

3.1惡性腫瘤的早發(fā)現(xiàn)指標(biāo)周期性健康檢查腫瘤篩查對象生命周期某階段的個體與群體具有發(fā)生某種腫瘤危險性的群體目的早期發(fā)現(xiàn)個體所處生命周期的常見疾病（含惡性腫瘤）排除或發(fā)現(xiàn)特定惡性腫瘤項目較多，針對個體的易患疾病較少，針對特定惡性腫瘤表1周期性健康檢查與腫瘤篩查的區(qū)別3.1惡性腫瘤的早發(fā)現(xiàn)281.對檢出惡性腫瘤的可疑病例，全科醫(yī)生應(yīng)向其介紹檢查結(jié)果的含義，并給予安慰。將患者及時導(dǎo)入臨床專科進(jìn)一步診治2.全科醫(yī)生對上述患者的家屬說明檢查情況及進(jìn)一步診斷的必要性，讓家屬配合患者的進(jìn)一步診治3.及時轉(zhuǎn)診患者，推薦專科醫(yī)生3.2惡性腫瘤的早診斷1.對檢出惡性腫瘤的可疑病例，全科醫(yī)生應(yīng)向其介紹檢查3.2291.協(xié)助腫瘤專科治療1）全科醫(yī)生與專科醫(yī)生討論治療方案2）向患者及家屬介紹擬采取的治療方法與措施3）爭取患者及家屬的同意與支持4）給予安慰和鼓勵5）為患者聯(lián)系后續(xù)治療...3.3惡性腫瘤的早治療1.協(xié)助腫瘤專科治療3.3惡性腫瘤的早治療302.協(xié)助腫瘤專科隨訪1）協(xié)助處理：腫瘤惡性腫瘤治療后器官功能的不良影響如：胃癌術(shù)后的傾倒綜合征肺癌術(shù)后的肺功能不全婦科腫瘤根治術(shù)后的絕經(jīng)癥候群乳腺癌術(shù)后的上肢淋巴水腫化療后的骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、免疫功能下降2）對惡性腫瘤患者定期隨訪或復(fù)查3.3惡性腫瘤的早治療2.協(xié)助腫瘤專科隨訪3.3惡性腫瘤的早治療313.軀體功能康復(fù)1）康復(fù)護(hù)理：防感染、壓瘡、墜積性肺炎...2）營養(yǎng)康復(fù)：尤其晚期患者、術(shù)后、放化療后...3）運動療法4）作業(yè)療法及職業(yè)康復(fù)：日常生活能力訓(xùn)練、職業(yè)技能訓(xùn)練4.心理疏導(dǎo)5.生活指導(dǎo)：飲食/嗜好/體力活動/工作/婚姻生活6.幫助患者重返工作崗位3.3惡性腫瘤的早治療3.軀體功能康復(fù)3.3惡性腫瘤的早治療32第三節(jié)設(shè)問1.何為惡性腫瘤的二級預(yù)防？2.

全科醫(yī)生如何早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤患者？第三節(jié)設(shè)問1.何為惡性腫瘤的二級預(yù)防？33第四節(jié)晚期惡性腫瘤的治療第四節(jié)344.1晚期惡性腫瘤相關(guān)知識1.惡性腫瘤的三級預(yù)防（tertiraryprevention）晚期惡性腫瘤患者及其家庭非常需要全科醫(yī)生提供醫(yī)學(xué)照顧，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷，對其生活質(zhì)量至關(guān)重要2.惡性腫瘤最常用的分期方法1）根據(jù)病理解剖分期：即TNM分期T:Tumor，代表原發(fā)腫瘤的范圍N:LymphNode，代表區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的存在與否及范圍M:Metastasis，代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及存在與否Ⅰ-Ⅱ期為早期，Ⅲ-Ⅳ期為晚期4.1晚期惡性腫瘤相關(guān)知識1.惡性腫瘤的三級預(yù)防（ter352）生理學(xué)分期分為初始獲知、治療休養(yǎng)、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移和晚期4個時期3.晚期惡性腫瘤：臨床上通常把在現(xiàn)代醫(yī)療條件下，患者已無法治愈，生存時間估計在6個月以內(nèi)的惡性腫瘤全科醫(yī)師應(yīng)使患者在有限的生命中得到最大的滿足4.晚期腫瘤的基本體征1）主要癥狀：全身情況較差，包括乏力、睡眠差、疼痛、發(fā)熱、食欲差、腹脹、惡心、嘔吐、口干、便秘、水腫...2）死亡原因：主要有惡病質(zhì)、肺炎、呼吸功能衰竭、心衰、肝腎功能衰竭、出血、敗血癥...4.1晚期惡性腫瘤相關(guān)知識2）生理學(xué)分期4.1晚期惡性腫瘤相關(guān)知識365.姑息治療1）姑息治療（palliativecare）—指為那些對治愈性治療無反應(yīng)的患者，提供積極的、全面的治療與照顧，以使這些患者及其家庭獲得最佳的生活質(zhì)量2）主要任務(wù)：控制癥狀（緩解疼痛及其他軀體癥狀）、心理疏導(dǎo)及支持、使患者及其家庭獲得盡可能好的生活質(zhì)量3）晚期惡性腫瘤以姑息治療為主4.1晚期惡性腫瘤相關(guān)知識5.姑息治療4.1晚期惡性腫瘤相關(guān)知識374）姑息治療原則A.晚期腫瘤前期對患者：止痛治療、緩解癥狀、精神支持、協(xié)助處理后事對家屬：知道真實病情，做好接受患者將逝的心理準(zhǔn)備B.晚期腫瘤中期對患者：使用糖皮質(zhì)激素減輕癥狀、改善食欲及精神狀況，照顧好其日常生活、傾聽其心聲、給予理解及支持對家屬：理解支持，調(diào)解其矛盾心情4.1晚期惡性腫瘤相關(guān)知識4）姑息治療原則4.1晚期惡性腫瘤相關(guān)知識384.1晚期惡性腫瘤相關(guān)知識4）姑息治療原則C.晚期腫瘤后期

對患者：控制胃腸道癥狀，精神癥狀控制，鎮(zhèn)靜治療對家屬：關(guān)心、安慰、理解在患者心跳停止后醫(yī)生原則上不實施心肺復(fù)蘇D.死亡前期對患者：尊重人格、控制呼吸道分泌物、肢體語言與患者感情交流對家屬：解釋患者無意識行為，指導(dǎo)其與患者肢體交流4.1晚期惡性腫瘤相關(guān)知識4）姑息治療原則396.全科醫(yī)師的任務(wù)1）觀察、交流，全面掌握病情，早期發(fā)現(xiàn)患者的癥狀2）給予有針對性的藥物治療或措施，控制早期癥狀3）應(yīng)用各種策略，如心理疏導(dǎo)、家庭協(xié)助、簡化治療方法，保證患者對藥物治療的依從性4）應(yīng)用合適的非藥物治療緩解癥狀，如中醫(yī)按摩、針灸5）協(xié)調(diào)其他專科醫(yī)師參與其姑息治療4.1晚期惡性腫瘤相關(guān)知識6.全科醫(yī)師的任務(wù)4.1晚期惡性腫瘤相關(guān)知識401.原則1）全面了解病情2）明確病因3）充分說明4）預(yù)防性控制2.癌癥疼痛（cancerpain）的管理1）疼痛分型：急性、慢性、持續(xù)性、爆發(fā)性4種4.2晚期惡性腫瘤的對癥治療1.原則4.2晚期惡性腫瘤的對癥治療412）癌痛評估原則是治療的前提A.相信患者的主訴B.收集全面、詳細(xì)的疼痛病史C.注意患者的精神狀態(tài)和心理社會因素D.認(rèn)真體格檢查，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)檢查E.治療實施后癌痛再評估3）癌痛評估方法主訴疼痛程度分級法（VRS）：分0級-Ⅲ級數(shù)字疼痛程度分級法（NRS）：用0-10代表疼痛程度上述評分法的對應(yīng)關(guān)系見表3-13-2（179）

4.2晚期惡性腫瘤的對癥治療2）癌痛評估原則是治療的前提4.2晚期惡性腫瘤的對癥治424）疼痛的治療方法—癌癥三階梯止痛治療（全世界公認(rèn)）A.原則：

按非甾體類消炎藥、弱阿片類、強阿片類順序逐級給藥盡量口服給藥按時給藥個體化給藥密切觀察療效與不良反應(yīng)4.2晚期惡性腫瘤的對癥治療4）疼痛的治療方法—癌癥三階梯止痛治療（全世界公認(rèn)）4.243B.治療方法第一階梯：適于輕度疼痛患者，用非甾體類消炎藥（NSAID）如阿司匹林、美洛昔康...如效果不佳，給予第二階梯治療第二階梯：適于輕至中度疼痛患者，用弱阿片類藥物，如可待因等，也可與第一階梯藥物并用。效不佳用第三階梯治療第三階梯：適于中至重度疼痛患者，用強阿片類藥物，如嗎啡等，也可與第一階梯藥物并用4.2晚期惡性腫瘤的對癥治療B.治療方法4.2晚期惡性腫瘤的對癥治療445）癌痛的其他治療方法麻醉科醫(yī)師施行神經(jīng)阻滯療法神經(jīng)外科醫(yī)師施行神經(jīng)破壞療法骨科醫(yī)師對病理性骨折行固定術(shù)放療醫(yī)師施行放射治療腫瘤科醫(yī)師施行化療全科醫(yī)師可采取：物理療法、心理療法、中藥針灸...4.2晚期惡性腫瘤的對癥治療5）癌痛的其他治療方法4.2晚期惡性腫瘤的對癥治療453.其他癥狀與問題的處理1）對患者其他癥狀的治療A.治療原則：對癥藥物治療+消除可逆性應(yīng)用、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)+傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療手段B.對軀體癥狀的治療感染/周圍性呼吸困難/食欲減退/胃腸道反應(yīng)/便秘/合并腹水/尿失禁/血尿/排尿困難/電解質(zhì)紊亂/皮膚瘙癢/失眠/壓瘡...C.心理疏導(dǎo)2）對家屬的照顧

4.2晚期惡性腫瘤的對癥治療3.其他癥狀與問題的處理4.2晚期惡性腫瘤的對癥治療46第四節(jié)設(shè)問1.何為惡性腫瘤的三級預(yù)防？2.

全科醫(yī)師在晚期惡性腫瘤患者姑息治療中的任務(wù)？第四節(jié)設(shè)問1.何為惡性腫瘤的三級預(yù)防？47第五節(jié)全科醫(yī)師在腫瘤流行病學(xué)中的工作第五節(jié)481.腫瘤流行病學(xué)：是研究腫瘤在人群中的發(fā)生、發(fā)展、分布規(guī)律及其影響因素，探討病因，闡明腫瘤流行規(guī)律，制定防治對策并檢驗防治效果的學(xué)科2.腫瘤的病因?qū)W非常復(fù)雜，需要采用流行病學(xué)方法去分析研究5.1相關(guān)概念1.腫瘤流行病學(xué)：5.1相關(guān)概念491.描述流行病學(xué)（descriptiveepidemiololgy)——指按事先設(shè)計的方案，在某一人群中應(yīng)用普查和抽樣調(diào)查等方法，搜集特定時間內(nèi)疾病的相關(guān)資料，以描述疾病的分布，并分析其某些因素之間的關(guān)系，又稱橫斷面調(diào)查或患病率調(diào)查2.是腫瘤流行病學(xué)研究的基礎(chǔ)，主要研究惡性腫瘤的時間、空間、人群間分布的規(guī)律3.其研究結(jié)果為腫瘤的病因研究提供了重要線索，為衛(wèi)生行政主管部門制定防癌策略提供依據(jù)4.需要大量基層醫(yī)務(wù)人員的參與，尤其需要是全科醫(yī)學(xué)醫(yī)師的參與并對其進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)5.2描述流行病學(xué)1.描述流行病學(xué)（descriptiveepidemio501.分析流行病學(xué)（analyticepidemiology）在獲得描述流行病學(xué)資料后，需要進(jìn)一步研究惡性腫瘤在時間、空間、人群間分布不均勻的原因，需要進(jìn)行分析流行病學(xué)的研究2.主要研究內(nèi)容生態(tài)學(xué)研究、病例對照研究、隊列研究等5.3分析流行病學(xué)1.分析流行病學(xué)（analyticepidemiolog513.生態(tài)學(xué)研究研究腫瘤的發(fā)病率或死亡率與各種生態(tài)因素的關(guān)系如：食管癌的死亡率與VitC、硒及水果的攝入量呈負(fù)相關(guān)，與霉變腌菜的攝入量呈正相關(guān)4.病例對照研究也稱回顧性研究，以患者為基礎(chǔ)，選擇除疾病因素外，其余因素相似的健康人為對照，比較兩組間疾病相關(guān)因素的差異。如：吸煙與肺癌關(guān)系的相對危險度研究...5.3分析流行病學(xué)3.生態(tài)學(xué)研究5.3分析流行病學(xué)525.隊列研究也稱前瞻性研究。把研究人群按是否暴露于某種因素或暴露于某種因素的不同程度分為2組或若干組（隊列），觀察各組人群中某種疾病（如腫瘤）的發(fā)生率或死亡率等。各組人群中出暴露因素外，其余基本情況相似或有可比性如：定期篩查可降低宮頸癌的發(fā)病率...5.3分析流行病學(xué)5.隊列研究5.3分析流行病學(xué)531.干預(yù)流行病學(xué)（interventionepidemiology）也稱實驗流行病學(xué)，其中的社區(qū)干預(yù)試驗是闡明病因、尋找預(yù)防措施、比較預(yù)防策略的重要方法如：硒缺乏與肝癌發(fā)病的關(guān)系研究...2.社區(qū)居民服用藥物或食品的依從性是實驗成敗的關(guān)鍵3.全科醫(yī)生是執(zhí)行此類研究工作的最佳人選5.4干預(yù)流行病學(xué)1.干預(yù)流行病學(xué)（interventionepidemi54第五節(jié)設(shè)問1.腫瘤流行病學(xué)的研究方法？2.全科醫(yī)生如何參與腫瘤的流行病學(xué)工作？第五節(jié)設(shè)問1.腫瘤流行病學(xué)的研究方法？55結(jié)語1.惡性腫瘤是嚴(yán)重危害人民群眾生命健康的常見病2.惡性腫瘤的診治專科性強，多需由專科醫(yī)師施行治療3.惡性腫瘤的預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、導(dǎo)入有效的專科治療/后續(xù)治療/康復(fù)醫(yī)療、隨訪、提供全面醫(yī)學(xué)照顧等是全科醫(yī)生的責(zé)任4.良好的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)是腫瘤患者的福音結(jié)語1.惡性腫瘤是嚴(yán)重危害人民群眾生命健康的常見病56思考題1.全科醫(yī)生實施惡性腫瘤一級預(yù)防的工作主要有哪些？答：1）全科醫(yī)學(xué)干預(yù)：針對居民所處生命周期、行為特點、身體狀況等，實施行為干預(yù)或其他醫(yī)療處置，消除危險因素，預(yù)防惡性腫瘤2）社區(qū)健康教育3）社區(qū)健康促進(jìn)4）免疫接種5）化學(xué)預(yù)防：利用天然或合成化合物來阻止、減緩惡性腫瘤的發(fā)生及發(fā)展6）發(fā)現(xiàn)新的致癌因素思考題1.全科醫(yī)生實施惡性腫瘤一級預(yù)防的工作主要有哪些572.全科醫(yī)生如何早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤患者？答：1）全科醫(yī)療應(yīng)診中的鑒別與患者隨訪2）病例發(fā)現(xiàn)3）腫瘤篩查4）周期性健康檢查5）提高居民對惡性腫瘤的警惕性思考題2.全科醫(yī)生如何早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤患者？思考題583.晚期惡性腫瘤姑息治療中全科醫(yī)師的任務(wù)有哪些？答：1）觀察、交流，全面掌握病情，早期發(fā)現(xiàn)患者的癥狀2）給予有針對性的藥物治療或措施，控制早期癥狀3）應(yīng)用各種策略，如心理疏導(dǎo)、家庭協(xié)助、簡化治療方法，保證患者對藥物治療的依從性4）用合適的非藥物治療緩解癥狀，如中醫(yī)按摩、針灸5）協(xié)調(diào)其他專科醫(yī)師參與其姑息治療思考題3.晚期惡性腫瘤姑息治療中全科醫(yī)師的任務(wù)有哪些？思考題59惡性腫瘤的全科醫(yī)學(xué)處理課件60PPT制作思路及技巧61PPT制作思路及技巧6161調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題62調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯62學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現(xiàn)63學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明63PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式64PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理64PPT的邏64PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報銷售提案65PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報銷售提案65PPT的邏65討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關(guān)鍵詞和對公司的印象。66PPT的邏輯性討論：小要求：66PPT的邏輯性66PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？67PPT的邏輯性PPT：67PPT的邏輯性67目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考68PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解68PPT制作的課件目標(biāo)：教會學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學(xué)者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設(shè)計3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會相應(yīng)的方法3、設(shè)計講的思路和順序122369PPT的邏輯性PPT制作的課件目標(biāo)：教會學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員69工作匯報目標(biāo)：14年營銷部門的工作匯報12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況客戶維護(hù)情況內(nèi)部管理情況3如何達(dá)到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況70PPT的邏輯性工作匯報目標(biāo)：14年營銷部門的工作匯報12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況370金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點分論點A分論點B分論點C子論點1子論點2子論點3子論點4子論點5子論點6規(guī)則一：主論點對分論點進(jìn)行概括規(guī)則二：同一組的分論點按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點必須屬于同一范疇71PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點分論點A分論點B分論點C71金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時間工具地點工具三角工具72PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時間工具地點工具三72時間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關(guān)鍵詞試試看！73PPT的邏輯性時間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+時間工具關(guān)鍵詞試試看73地點工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點工具關(guān)鍵詞試試看！74舉例PPT的邏輯性地點工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+地點工具關(guān)鍵詞試試看！74舉74三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會議記錄、明年計劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！75舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！75舉75PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總76PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總76PPT的邏輯性76小練習(xí)每組以績效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱77PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱777PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計如何排版78PPT的美觀性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計78PPT的美觀性78關(guān)鍵頁設(shè)計封面目錄頁過渡頁正文頁封底79PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面目錄頁過渡頁正文頁封底79PPT的美觀性79關(guān)鍵頁設(shè)計封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫80PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作80封面設(shè)計要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；設(shè)計要求簡約、大方，突出主標(biāo)題，弱化副標(biāo)題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風(fēng)格的顏色保持一致；封面是一個獨立的頁面，可在母版中設(shè)計（如母版有統(tǒng)一的風(fēng)格頁面，可在其對應(yīng)的母版頁覆蓋一個背景框）。81關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性封面設(shè)計要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；81關(guān)鍵81①簡單圖文型②多圖型設(shè)計③設(shè)計感風(fēng)范④PNG圖片型123482關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性①簡單圖文型123482關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性8283關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性83關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性83人力資源部1致謝2作者信息84關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息84關(guān)鍵84封底的設(shè)計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設(shè)計在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達(dá)致謝的圖片；如果覺得設(shè)計封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計一個通用的封底。85關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性封底的設(shè)計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；85關(guān)鍵頁設(shè)854①左右圖文型②簡單設(shè)計型③win8風(fēng)格型④藝術(shù)設(shè)計型12386關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性4①左右圖文型12386關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性863頁碼2頁面標(biāo)識1目錄87關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性3頁碼2頁面標(biāo)識1目錄87關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀87傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄88關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄88關(guān)鍵頁設(shè)計88傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計出新意，畫面不足配上圖。89關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計出新意，畫面不足配上圖。89關(guān)鍵頁設(shè)計89圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。90關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。90關(guān)鍵頁設(shè)計90圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。91關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。91關(guān)鍵頁設(shè)計91創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。92關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。92關(guān)鍵頁設(shè)計92目錄頁標(biāo)識設(shè)計的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標(biāo)識恰如其分地融入目錄頁當(dāng)中。方法一：頁面標(biāo)識放在大色塊中。93關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性目錄頁標(biāo)識設(shè)計的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標(biāo)93方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標(biāo)識。94關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標(biāo)識。94關(guān)鍵頁設(shè)計目94方法三：頁面標(biāo)識借助其他頁面要素融入版面。95關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性方法三：頁面標(biāo)識借助其他頁面要素融入版面。95關(guān)鍵頁設(shè)計95PPT頁碼要求能夠自動顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計頁碼，設(shè)計的方法是：將找一個有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應(yīng)的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應(yīng)位置就可以了。96關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計頁碼96972章節(jié)名稱1頁面標(biāo)識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁PPT的美觀性972章節(jié)名稱1頁面標(biāo)識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計過渡9798一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡頁,，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當(dāng)?shù)倪^渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標(biāo)識和頁碼一般和目錄頁保持完全的統(tǒng)一；過渡頁的設(shè)計在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當(dāng)前課題進(jìn)度；獨立設(shè)計的過渡頁，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁PPT的美觀性98一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡9899123①獨特設(shè)計的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對應(yīng)的、顏色對比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁PPT的美觀性99123①獨特設(shè)計的過渡頁，展示課程綱要；關(guān)鍵頁設(shè)計991001一級標(biāo)題2二級標(biāo)題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性1001一級標(biāo)題2二級標(biāo)題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計標(biāo)100101標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個內(nèi)容頁，都有明確的一級標(biāo)題、二級標(biāo)題甚至三級標(biāo)題，仿佛就似網(wǎng)站的導(dǎo)航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時了解當(dāng)前內(nèi)容在整個PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁都安裝了一個GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標(biāo)題欄是一個PPT主要風(fēng)格的體現(xiàn)，設(shè)計要點如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設(shè)置，具體章節(jié)標(biāo)題根據(jù)需要選擇是否在母版中設(shè)置；如果PPT課件邏輯層次較多，標(biāo)題欄至少要設(shè)計兩級標(biāo)題；標(biāo)題欄一定要簡約、大氣，最好能夠具有設(shè)計感或商務(wù)風(fēng)格；標(biāo)題欄上相同級別標(biāo)題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性101標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個內(nèi)容頁，都1011021傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點、二級標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁導(dǎo)航式的標(biāo)題欄。2一級標(biāo)題獨立背景式設(shè)計的標(biāo)題欄；關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性1021傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點、二級標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁102103關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性103關(guān)鍵頁設(shè)計標(biāo)題欄PPT的美觀性103104請各組在大白紙上設(shè)計出關(guān)鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼標(biāo)題欄104請各組在大白紙上設(shè)計出關(guān)鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁104105如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性105如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素105106如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；則會出現(xiàn)母版設(shè)計的頁面。母版設(shè)計什么？字體、間距、LOGO和每頁相同的圖案。PPT的美觀性106如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；106107邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性107邊距1行距2段距3如何排版PPT的美觀性107108模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素對齊PPT的美觀性108模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素108109左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PPT的美觀性109左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PP109110PPT動畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設(shè)計單個對象的組合設(shè)計多個對象的組合設(shè)計110PPT動畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設(shè)計1101.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動畫一般運用在封面的主標(biāo)題請點擊觀看效果PPT的動畫設(shè)計1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底1111.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結(jié)束自頂部飛入平滑結(jié)束自右上部飛入平滑結(jié)束自左側(cè)飛入平滑結(jié)束自右側(cè)飛入以上動畫一般運用在封面的副標(biāo)題請點擊觀看效果PPT的動畫設(shè)計1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結(jié)1121.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫彈性結(jié)束自頂部飛入彈性結(jié)束自右上部飛入彈性結(jié)束自左側(cè)飛入彈性結(jié)束自右側(cè)飛入以上動畫一般運用在內(nèi)容頁的標(biāo)題請點擊觀看效果PPT的動畫設(shè)計1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫彈性結(jié)1131.4動作路徑的“重復(fù)”和“自動翻轉(zhuǎn)”效果這個動畫一般可用在教學(xué)演示上PPT的動畫設(shè)計1.4動作路徑的“重復(fù)”和“自動翻轉(zhuǎn)”效果這個動畫一般可用114另有其他各種個性設(shè)置的動畫，點擊觀看效果，并查看“動畫窗格”中的相應(yīng)設(shè)置。打字機（非顏色打字機）“出現(xiàn)”動畫設(shè)置按字母順序播放，就有了類似于打字機的效果。優(yōu)雅的漂移“動作路徑”動畫設(shè)置按字母順序播放，再設(shè)置平滑開始和彈性結(jié)束。瀟灑的螺旋飛入“螺旋飛入”動畫設(shè)置按字母順序播放，“計時”→“期間”設(shè)置為0.3秒。雀躍式升起“升起”動畫設(shè)置按字母順序播放，“計時”→“期間”設(shè)置為1秒。曲線向上的逐字展現(xiàn)“曲線向上”動畫設(shè)置按字母順序播放，“計時”→“期間”設(shè)置為1秒。請思考以上各種動畫可以在哪種場合中使用呢？PPT的動畫設(shè)計另有其他各種個性設(shè)置的動畫，點擊觀看效果，并查看“動畫窗格”1152.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運用在正文中的圖片或大段文字PPT的動畫設(shè)計2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運用在正文中的圖1162.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點“放大/縮小”要點消失點在“對象中心”、期間“0.5S”尺寸“80%”，“自動翻轉(zhuǎn)”，期間1.1s，重復(fù)直至幻燈片結(jié)尾。PPT的動畫設(shè)計2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點“放大/縮117彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為核心的圖片動畫效果，點擊欄目條觀看：PPT的動畫設(shè)計彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為118不論一個動畫多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。同一個對象不同動作的時間關(guān)系（執(zhí)行前后、延遲時間、動作長短、循環(huán)次數(shù)）是我們學(xué)習(xí)的重點和關(guān)鍵。經(jīng)過上述多個案例，我們可以發(fā)現(xiàn)：簡單的公式是：復(fù)雜動作=單純動作+時間處理PPT的動畫設(shè)計不論一個動畫多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。經(jīng)過119120請各組設(shè)計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。120請各組設(shè)計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。120要點總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；色彩不在多，貴在和諧；動畫不在多，貴在需要。文字要少公式要少字體要大121要點總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；文字要少公式要少121惡性腫瘤的全科醫(yī)學(xué)處理遵義醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院婦產(chǎn)科教研室王東紅惡性腫瘤的全科醫(yī)學(xué)處理遵義醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院婦產(chǎn)科教研室122教學(xué)大綱要求1.掌握1）全科醫(yī)師實施惡性腫瘤一級預(yù)防的工作內(nèi)容2）全科醫(yī)師如何早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤患者3）全科醫(yī)師在晚期惡性腫瘤姑息治療中的任務(wù)2.了解1）全科醫(yī)師開展惡性腫瘤臨床預(yù)防照顧的優(yōu)勢2）惡性腫瘤的早治療3）晚期惡性腫瘤的三階梯止痛治療4）全科醫(yī)生在腫瘤流行病學(xué)中的工作教學(xué)大綱要求1.掌握123主要授課內(nèi)容第一節(jié)惡性腫瘤患者需要全科醫(yī)學(xué)照顧第二節(jié)惡性腫瘤的一級預(yù)防（病因預(yù)防）第三節(jié)惡性腫瘤的二級預(yù)防（“三早”）第四節(jié)晚期惡性腫瘤的治療（姑息治療等）第五節(jié)全科醫(yī)生在腫瘤流行病學(xué)中的工作主要授課內(nèi)容第一節(jié)惡性腫瘤患者需要全科醫(yī)學(xué)照顧124第一節(jié)惡性腫瘤患者需要全科醫(yī)學(xué)照顧第一節(jié)1251.1惡性腫瘤的嚴(yán)重危害1.第一次衛(wèi)生革命的成就20世紀(jì)中期之后，對營養(yǎng)缺乏癥和傳染病的控制或消除2.第二次衛(wèi)生革命的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)—慢性非傳染性疾病1）心血管病：我國人口死亡第一病因2）惡性腫瘤：我國人口死亡第二病因我國每年新發(fā)惡性腫瘤約200萬例，死亡約140萬例現(xiàn)有惡性腫瘤患者700萬例，至2015年達(dá)1000萬例是一個嚴(yán)重的健康問題1.1惡性腫瘤的嚴(yán)重危害1.第一次衛(wèi)生革命的成就1261.2對惡性腫瘤患者全科醫(yī)學(xué)照顧的必要性1.惡性腫瘤的病因至今尚未最終闡明，其發(fā)生與人們不健康的行為或生活習(xí)慣密切相關(guān)1）長期攝入腌制食品，缺乏新鮮蔬菜及蛋白質(zhì)→食管癌和胃癌2）過多脂肪飲食，缺乏纖維素食品→大腸癌3）過早性生活，多個性伴侶，多產(chǎn)→宮頸癌4）長期吸煙→肺癌5）乙肝患者長期飲酒→原發(fā)性肝癌6）男性包皮過長→陰莖癌...1.2對惡性腫瘤患者全科醫(yī)學(xué)照顧的必要性1.惡性腫瘤的病127惡性腫瘤生活質(zhì)量圖片惡性腫瘤生活質(zhì)量圖片1282.WHO癌癥專家咨詢委員會報告稱，1/3的惡性腫瘤是可以預(yù)防的！3.惡性腫瘤患者需要全科醫(yī)學(xué)照顧的必要性1）大多數(shù)惡性腫瘤難以做到早期診斷及治療2）即便達(dá)到及時治療，仍需要預(yù)防第二原發(fā)癌的發(fā)生3）患者的心理問題更為嚴(yán)重4）晚期惡性腫瘤患者的專科治療作用不大，更需要全科醫(yī)療服務(wù)1.2對惡性腫瘤患者全科醫(yī)學(xué)照顧的必要性2.WHO癌癥專家咨詢委員會報告稱，1/3的惡性腫瘤是可以1291.3全科醫(yī)師開展惡性腫瘤臨床預(yù)防照顧的優(yōu)勢1.能力優(yōu)勢掌握臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防保健知識和技能，具有承擔(dān)健康教育、行為干預(yù)、協(xié)助診治、康復(fù)治療、姑息治療能力2.角色優(yōu)勢3.職責(zé)優(yōu)勢提供綜合性、協(xié)調(diào)性照顧，提供家庭健康、社區(qū)健康照顧，開展臨床預(yù)防照顧4.關(guān)系優(yōu)勢1.3全科醫(yī)師開展惡性腫瘤臨床預(yù)防照顧的優(yōu)勢1.能力優(yōu)勢130第一節(jié)設(shè)問1.我國人口死亡的第2病因？2.全科醫(yī)師為惡性腫瘤患者提供臨床預(yù)防照顧的優(yōu)勢？第一節(jié)設(shè)問1.我國人口死亡的第2病因？131第二節(jié)惡性腫瘤的一級預(yù)防第二節(jié)1321.什么是惡性腫瘤的一級預(yù)防（primaryprevention）？1）是腫瘤的病因預(yù)防2）目標(biāo)：預(yù)防腫瘤的發(fā)生3）任務(wù)是：包括研究腫瘤的病因或危險因素，針對化學(xué)、物理、生物和行為等方面的因素，采取預(yù)防措施，防止或減少惡性腫瘤的發(fā)生2.全科醫(yī)生參與惡性腫瘤一級預(yù)防的主要任務(wù)是行為干預(yù)，改變與惡性腫瘤發(fā)病相關(guān)的不健康行為或生活習(xí)慣。積極開展惡性腫瘤的一級預(yù)防工作概述1.什么是惡性腫瘤的一級預(yù)防（primarypreven133概述3.全科醫(yī)生實施惡性腫瘤一級預(yù)防的工作主要1）全科醫(yī)療干預(yù)2）社區(qū)健康教育3）社區(qū)健康促進(jìn)4）免疫接種5）化學(xué)預(yù)防6）發(fā)現(xiàn)新的致癌因素概述3.全科醫(yī)生實施惡性腫瘤一級預(yù)防的工作主要1342.1全科醫(yī)療干預(yù)1.針對患者或居民所處的生命周期、行為特點及身體狀況等，實施行為干預(yù)或其他醫(yī)療處置，消除危險因素，預(yù)防惡性腫瘤2.具體干預(yù)措施舉例1）吸煙者→戒煙干預(yù)2）育齡期婦女→定期進(jìn)行宮頸篩查（如TCT或HPV檢查）3）乙肝患者→戒酒、抗病毒治療...2.1全科醫(yī)療干預(yù)1.針對患者或居民所處的生命周期、行為1352.2社區(qū)健康教育1.全科醫(yī)師在社區(qū)居民中普及惡性腫瘤一級預(yù)防知識1）舉辦講座2）開展咨詢3）主辦專欄4）制作展板5）印發(fā)宣傳資料6）觀看宣傳片...2.2社區(qū)健康教育1.全科醫(yī)師在社區(qū)居民中普及惡性腫瘤一1362.WHO專家對中國居民的9點防癌建議1）嚴(yán)格控制體重2）不吃霉變食物3）少吃熏制、腌制、烤制、油炸或過熱食物4）洗凈果蔬5）不酗酒、不吸煙6）不長期服用可致癌藥物7）不使用有毒塑料袋8）日曬不宜過度9）不要熬夜2.2社區(qū)健康教育2.WHO專家對中國居民的9點防癌建議2.2社區(qū)健康教育1372.3社區(qū)健康促進(jìn)1.實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目，廣泛動員政府機構(gòu)、社會團(tuán)體、社區(qū)居民、家庭和個人參與2.營造有利于健康生活的人文與自然環(huán)境3.使居民和家庭自覺承擔(dān)健康責(zé)任，改變不良的生活行為及習(xí)慣，消除或減少惡性腫瘤的危險因素2.3社區(qū)健康促進(jìn)1.實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目，廣泛動員政府1382.4免疫接種1.接種相應(yīng)的病毒或細(xì)菌疫苗，提高免疫力，預(yù)防感染1）肝癌→接種乙肝病毒疫苗2）宮頸癌→接種HPV病毒2.全科醫(yī)生主動介紹免疫接種預(yù)防惡性腫瘤的知識，使更多的高危人群接種疫苗2.4免疫接種1.接種相應(yīng)的病毒或細(xì)菌疫苗，提高免疫力，1392.5化學(xué)預(yù)防1.化學(xué)預(yù)防：是利用天然或合成化合物來阻止、減緩或逆轉(zhuǎn)惡性腫瘤的發(fā)生與發(fā)展2.化學(xué)預(yù)防藥物的來源：可食用植物、成分安全有效、價廉易得，如：1）某些具有防癌功效的蔬菜、水果、堅果等2）富含維生素類的果蔬或食品3）含有微量元素的果蔬.4）防癌藥物：如他莫昔芬（注意其雙重效應(yīng)）...2.5化學(xué)預(yù)防1.化學(xué)預(yù)防：是利用天然或合成化合物來阻止140防癌食品及果蔬圖片防癌食品及果蔬圖片1412.6發(fā)現(xiàn)新的致癌因素1.全科醫(yī)生通過臨床觀察和調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)本地區(qū)或社區(qū)惡性腫瘤發(fā)病及影響因素的特殊性，發(fā)現(xiàn)新的致癌因素2.舉例：發(fā)現(xiàn)從事皮革工作人員患白血病幾率高于其他人群→高度懷疑與職業(yè)因素有關(guān)→展開職業(yè)調(diào)查、職業(yè)衛(wèi)生知識培訓(xùn)→督促有關(guān)部門采取措施，減少或消除職業(yè)危害2.6發(fā)現(xiàn)新的致癌因素1.全科醫(yī)生通過臨床觀察和調(diào)查研究142第二節(jié)設(shè)問1.何為惡性腫瘤的一級預(yù)防？2.

全科醫(yī)師參與惡性腫瘤一級預(yù)防的主要任務(wù)？第二節(jié)設(shè)問1.何為惡性腫瘤的一級預(yù)防？143第三節(jié)惡性腫瘤的二級預(yù)防第三節(jié)144概述1.何為惡性腫瘤的二級預(yù)防（secondaryprevention）？1）指在致癌因子雖已侵入人體，但腫瘤尚未形成或尚未臨床發(fā)作時，采取阻斷腫瘤發(fā)生、發(fā)展進(jìn)程的措施2）通常指腫瘤的早發(fā)現(xiàn)（earlydetection)、早診斷（earlydiagnosis）、早治療（earlytreatment）2.在惡性腫瘤被檢出的擴散前期及時治療，則腫瘤有望治愈或獲得較好的預(yù)后概述1.何為惡性腫瘤的二級預(yù)防（secondarypr1453.1惡性腫瘤的早發(fā)現(xiàn)1.全科醫(yī)生應(yīng)診中鑒別惡性腫瘤、做好患者隨訪2.病例發(fā)現(xiàn)3.腫瘤篩查適合篩查的惡性腫瘤的特點：1）發(fā)病率較高，預(yù)后較差2）具有可被檢測出的臨床前期3）有簡便、經(jīng)濟、準(zhǔn)確（特異性及敏感性均高）及民眾可接受的早期發(fā)現(xiàn)的方法4）若早期發(fā)現(xiàn)并及時診治，有治愈的可能性，或者有顯著的效果3.1惡性腫瘤的早發(fā)現(xiàn)1.全科醫(yī)生應(yīng)診中鑒別惡性腫瘤、做1463.腫瘤篩查篩查對象為某種腫瘤的高危人群（highriskpopulation）如：肝癌→≥40歲乙肝或丙肝患者胃癌→胃息肉、萎縮性胃炎、經(jīng)久不愈的胃潰瘍、胃大部切除術(shù)后患者乳腺癌→慢性囊性乳腺病、直系親屬有乳腺癌史宮頸癌→高危型HPV持續(xù)感染、高級別CIN病變患者有價值的篩查方法3.1惡性腫瘤的早發(fā)現(xiàn)3.腫瘤篩查3.1惡性腫瘤的早發(fā)現(xiàn)1474.周期性健康檢查1）指根據(jù)個體所處生命周期的健康特點，選擇、確定檢查項目，實施較全面的健康檢查2）目的：早期發(fā)現(xiàn)個體所患疾病，全面評估其健康狀況，為進(jìn)一步診治及制定預(yù)防保健方案提供依據(jù)3）不是腫瘤篩查！5.提高居民對惡性腫瘤的警惕性

3.1惡性腫瘤的早發(fā)現(xiàn)4.周期性健康檢查3.1惡性腫瘤的早發(fā)現(xiàn)148表1周期性健康檢查與腫瘤篩查的區(qū)別

3.1惡性腫瘤的早發(fā)現(xiàn)指標(biāo)周期性健康檢查腫瘤篩查對象生命周期某階段的個體與群體具有發(fā)生某種腫瘤危險性的群體目的早期發(fā)現(xiàn)個體所處生命周期的常見疾病（含惡性腫瘤）排除或發(fā)現(xiàn)特定惡性腫瘤項目較多，針對個體的易患疾病較少，針對特定惡性腫瘤表1周期性健康檢查與腫瘤篩查的區(qū)別3.1惡性腫瘤的早發(fā)現(xiàn)1491.對檢出惡性腫瘤的可疑病例，全科醫(yī)生應(yīng)向其介紹檢查結(jié)果的含義，并給予安慰。將患者及時導(dǎo)入臨床專科進(jìn)一步診治2.全科醫(yī)生對上述患者的家屬說明檢查情況及進(jìn)一步診斷的必要性，讓家屬配合患者的進(jìn)一步診治3.及時轉(zhuǎn)診患者，推薦專科醫(yī)生3.2惡性腫瘤的早診斷1.對檢出惡性腫瘤的可疑病例，全科醫(yī)生應(yīng)向其介紹檢查3.21501.協(xié)助腫瘤專科治療1）全科醫(yī)生與專科醫(yī)生討論治療方案2）向患者及家屬介紹擬采取的治療方法與措施3）爭取患者及家屬的同意與支持4）給予安慰和鼓勵5）為患者聯(lián)系后續(xù)治療...3.3惡性腫瘤的早治療1.協(xié)助腫瘤專科治療3.3惡性腫瘤的早治療1512.協(xié)助腫瘤專科隨訪1）協(xié)助處理：腫瘤惡性腫瘤治療后器官功能的不良影響如：胃癌術(shù)后的傾倒綜合征肺癌術(shù)后的肺功能不全婦科腫瘤根治術(shù)后的絕經(jīng)癥候群乳腺癌術(shù)后的上肢淋巴水腫化療后的骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、免疫功能下降2）對惡性腫瘤患者定期隨訪或復(fù)查3.3惡性腫瘤的早治療2.協(xié)助腫瘤專科隨訪3.3惡性腫瘤的早治療1523.軀體功能康復(fù)1）康復(fù)護(hù)理：防感染、壓瘡、墜積性肺炎...2）營養(yǎng)康復(fù)：尤其晚期患者、術(shù)后、放化療后...3）運動療法4）作業(yè)療法及職業(yè)康復(fù)：日常生活能力訓(xùn)練、職業(yè)技能訓(xùn)練4.心理疏導(dǎo)5.生活指導(dǎo)：飲食/嗜好/體力活動/工作/婚姻生活6.幫助患者重返工作崗位3.3惡性腫瘤的早治療3.軀體功能康復(fù)3.3惡性腫瘤的早治療153第三節(jié)設(shè)問1.何為惡性腫瘤的二級預(yù)防？2.

全科醫(yī)生如何早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤患者？第三節(jié)設(shè)問1.何為惡性腫瘤的二級預(yù)防？154第四節(jié)晚期惡性腫瘤的治療第四節(jié)1554.1晚期惡性腫瘤相關(guān)知識1.惡性腫瘤的三級預(yù)防（tertiraryprevention）晚期惡性腫瘤患者及其家庭非常需要全科醫(yī)生提供醫(yī)學(xué)照顧，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷，對其生活質(zhì)量至關(guān)重要2.惡性腫瘤最常用的分期方法1）根據(jù)病理解剖分期：即TNM分期T:Tumor，代表原發(fā)腫瘤的范圍N:LymphNode，代表區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的存在與否及范圍M:Metastasis，代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及存在與否Ⅰ-Ⅱ期為早期，Ⅲ-Ⅳ期為晚期4.1晚期惡性腫瘤相關(guān)知識1.惡性腫瘤的三級預(yù)防（ter1562）生理學(xué)分期分為初始獲知、治療休養(yǎng)、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移和晚期4個時期3.晚期惡性腫瘤：臨床上通常把在現(xiàn)代醫(yī)療條件下，患者已無法治愈，生存時間估計在6個月以內(nèi)的惡性腫瘤全科醫(yī)師應(yīng)使患者在有限的生命中得到最大的滿足4.晚期腫瘤的基本體征1）主要癥狀：全身情況較差，包括乏力、睡眠差、疼痛、發(fā)熱、食欲差、腹脹、惡心、嘔吐、口干、便秘、水腫...2）死亡原因：主要有惡病質(zhì)、肺炎、呼吸功能衰竭、心衰、肝腎功能衰竭、出血、敗血癥...4.1晚期惡性腫瘤相關(guān)知識2）生理學(xué)分期4.1晚期惡性腫瘤相關(guān)知識1575.姑息治療1）姑息治療（palliativecare）—指為那些對治愈性治療無反應(yīng)的患者，提供積極的、全面的治療與照顧，以使這些患者及其家庭獲得最佳的生活質(zhì)量2）主要任務(wù)：控制癥狀（緩解疼痛及其他軀體癥狀）、心理疏導(dǎo)及支持、使患者及其家庭獲得盡可能好的生活質(zhì)量3）晚期惡性腫瘤以姑息治療為主4.1晚期惡性腫瘤相關(guān)知識5.姑息治療4.1晚期惡性腫瘤相關(guān)知識1584）姑息治療原則A.晚期腫瘤前期對患者：止痛治療、緩解癥狀、精神支持、協(xié)助處理后事對家屬：知道真實病情，做好接受患者將逝的心理準(zhǔn)備B.晚期腫瘤中期對患者：使用糖皮質(zhì)激素減輕癥狀、改善食欲及精神狀況，照顧好其日常生活、傾聽其心聲、給予理解及支持對家屬：理解支持，調(diào)解其矛盾心情4.1晚期惡性腫瘤相關(guān)知識4）姑息治療原則4.1晚期惡性腫瘤相關(guān)知識1594.1晚期惡性腫瘤相關(guān)知識4）姑息治療原則C.晚期腫瘤后期

對患者：控制胃腸道癥狀，精神癥狀控制，鎮(zhèn)靜治療對家屬：關(guān)心、安慰、理解在患者心跳停止后醫(yī)生原則上不實施心肺復(fù)蘇D.死亡前期對患者：尊重人格、控制呼吸道分泌物、肢體語言與患者感情交流對家屬：解釋患者無意識行為，指導(dǎo)其與患者肢體交流4.1晚期惡性腫瘤相關(guān)知識4）姑息治療原則1606.全科醫(yī)師的任務(wù)1）觀察、交流，全面掌握病情，早期發(fā)現(xiàn)患者的癥狀2）給予有針對性的藥物治療或措施，控制早期癥狀3）應(yīng)用各種策略，如心理疏導(dǎo)、家庭協(xié)助、簡化治療方法，保證患者對藥物治療的依從性4）應(yīng)用合適的非藥物治療緩解癥狀，如中醫(yī)按摩、針灸5）協(xié)調(diào)其他專科醫(yī)師參與其姑息治療4.1晚期惡性腫瘤相關(guān)知識6.全科醫(yī)師的任務(wù)4.1晚期惡性腫瘤相關(guān)知識1611.原則1）全面了解病情2）明確病因3）充分說明4）預(yù)防性控制2.癌癥疼痛（cancerpain）的管理1）疼痛分型：急性、慢性、持續(xù)性、爆發(fā)性4種4.2晚期惡性腫瘤的對癥治療1.原則4.2晚期惡性腫瘤的對癥治療1622）癌痛評估原則是治療的前提A.相信患者的主訴B.收集全面、詳細(xì)的疼痛病史C.注意患者的精神狀態(tài)和心理社會因素D.認(rèn)真體格檢查，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)檢查E.治療實施后癌痛再評估3）癌痛評估方法主訴疼痛程度分級法（VRS）：分0級-Ⅲ級數(shù)字疼痛程度分級法（NRS）：用0-10代表疼痛程度上述評分法的對應(yīng)關(guān)系見表3-13-2（179）

4.2晚期惡性腫瘤的對癥治療2）癌痛評估原則是治療的前提4.2晚期惡性腫瘤的對癥治1634）疼痛的治療方法—癌癥三階梯止痛治療（全世界公認(rèn)）A.原則：

按非甾體類消炎藥、弱阿片類、強阿片類順序逐級給藥盡量口服給藥按時給藥個體化給藥密切觀察療效與不良反應(yīng)4.2晚期惡性腫瘤的對癥治療4）疼痛的治療方法—癌癥三階梯止痛治療（全世界公認(rèn)）4.2164B.治療方法第一階梯：適于輕度疼痛患者，用非甾體類消炎藥（NSAID）如阿司匹林、美洛昔康...如效果不佳，給予第二階梯治療第二階梯：適于輕至中度疼痛患者，用弱阿片類藥物，如可待因等，也可與第一階梯藥物并用。效不佳用第三階梯治療第三階梯：適于中至重度疼痛患者，用強阿片類藥物，如嗎啡等，也可與第一階梯藥物并用4.2晚期惡性腫瘤的對癥治療B.治療方法4.2晚期惡性腫瘤的對癥治療1655）癌痛的其他治療方法麻醉科醫(yī)師施行神經(jīng)阻滯療法神經(jīng)外科醫(yī)師施行神經(jīng)破壞療法骨科醫(yī)師對病理性骨折行固定術(shù)放療醫(yī)師施行放射治療腫瘤科醫(yī)師施行化療全科醫(yī)師可采取：物理療法、心理療法、中藥針灸...4.2晚期惡性腫瘤的對癥治療5）癌痛的其他治療方法4.2晚期惡性腫瘤的對癥治療1663.其他癥狀與問題的處理1）對患者其他癥狀的治療A.治療原則：對癥藥物治療+消除可逆性應(yīng)用、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)+傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療手段B.對軀體癥狀的治療感染/周圍性呼吸困難/食欲減退/胃腸道反應(yīng)/便秘/合并腹水/尿失禁/血尿/排尿困難/電解質(zhì)紊亂/皮膚瘙癢/失眠/壓瘡...C.心理疏導(dǎo)2）對家屬的照顧

4.2晚期惡性腫瘤的對癥治療3.其他癥狀與問題的處理4.2晚期惡性腫瘤的對癥治療167第四節(jié)設(shè)問1.何為惡性腫瘤的三級預(yù)防？2.

全科醫(yī)師在晚期惡性腫瘤患者姑息治療中的任務(wù)？第四節(jié)設(shè)問1.何為惡性腫瘤的三級預(yù)防？168第五節(jié)全科醫(yī)師在腫瘤流行病學(xué)中的工作第五節(jié)1691.腫瘤流行病學(xué)：是研究腫瘤在人群中的發(fā)生、發(fā)展、分布規(guī)律及其影響因素，探討病因，闡明腫瘤流行規(guī)律，制定防治對策并檢驗防治效果的學(xué)科2.腫瘤的病因?qū)W非常復(fù)雜，需要采用流行病學(xué)方法去分析研究5.1相關(guān)概念1.腫瘤流行病學(xué)：5.1相關(guān)概念1701.描述流行病學(xué)（descriptiveepidemiololgy)——指按事先設(shè)計的方案，在某一人群中應(yīng)用普查和抽樣調(diào)查等方法，搜集特定時間內(nèi)疾病的相關(guān)資料，以描述疾病的分布，并分析其某些因素之間的關(guān)系，又稱橫斷面調(diào)查或患病率調(diào)查2.是腫瘤流行病學(xué)研究的基礎(chǔ)，主要研究惡性腫瘤的時間、空間、人群間分布的規(guī)律3.其研究結(jié)果為腫瘤的病因研究提供了重要線索，為衛(wèi)生行政主管部門制定防癌策略提供依據(jù)4.需要大量基層醫(yī)務(wù)人員的參與，尤其需要是全科醫(yī)學(xué)醫(yī)師的參與并對其進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)5.2描述流行病學(xué)1.描述流行病學(xué)（descriptiveepidemio1711.分析流行病學(xué)（analyticepidemiology）在獲得描述流行病學(xué)資料后，需要進(jìn)一步研究惡性腫瘤在時間、空間、人群間分布不均勻的原因，需要進(jìn)行分析流行病學(xué)的研究2.主要研究內(nèi)容生態(tài)學(xué)研究、病例對照研究、隊列研究等5.3分析流行病學(xué)1.分析流行病學(xué)（analyticepidemiolog1723.生態(tài)學(xué)研究研究腫瘤的發(fā)病率或死亡率與各種生態(tài)因素的關(guān)系如：食管癌的死亡率與VitC、硒及水果的攝入量呈負(fù)相關(guān)，與霉變腌菜的攝入量呈正相關(guān)4.病例對照研究也稱回顧性研究，以患者為基礎(chǔ)，選擇除疾病因素外，其余因素相似的健康人為對照，比較兩組間疾病相關(guān)因素的差異。如：吸煙與肺癌關(guān)系的相對危險度研究...5.3分析流行病學(xué)3.生態(tài)學(xué)研究5.3分析流行病學(xué)1735.隊列研究也稱前瞻性研究。把研究人群按是否暴露于某種因素或暴露于某種因素的不同程度分為2組或若干組（隊列），觀察各組人群中某種疾病（如腫瘤）的發(fā)生率或死亡率等。各組人群中出暴露因素外，其余基本情況相似或有可比性如：定期篩查可降低宮頸癌的發(fā)病率...5.3分析流行病學(xué)5.隊列研究5.3分析流行病學(xué)1741.干預(yù)流行病學(xué)（interventionepidemiology）也稱實驗流行病學(xué)，其中的社區(qū)干預(yù)試驗是闡明病因、尋找預(yù)防措施、比較預(yù)防策略的重要方法如：硒缺乏與肝癌發(fā)病的關(guān)系研究...2.社區(qū)居民服用藥物或食品的依從性是實驗成敗的關(guān)鍵3.全科醫(yī)生是執(zhí)行此類研究工作的最佳人選5.4干預(yù)流行病學(xué)1.干預(yù)流行病學(xué)（interventionepidemi175第五節(jié)設(shè)問1.腫瘤流行病學(xué)的研究方法？2.全科醫(yī)生如何參與腫瘤的流行病學(xué)工作？第五節(jié)設(shè)問1.腫瘤流行病學(xué)的研究方法？176結(jié)語1.惡性腫瘤是嚴(yán)重危害人民群眾生命健康的常見病2.惡性腫瘤的診治專科性強，多需由專科醫(yī)師施行治療3.惡性腫瘤的預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、導(dǎo)入有效的專科治療/后續(xù)治療/康復(fù)醫(yī)療、隨訪、提供全面醫(yī)學(xué)照顧等是全科醫(yī)生的責(zé)任4.良好的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)是腫瘤患者的福音結(jié)語1.惡性腫瘤是嚴(yán)重危害人民群眾生命健康的常見病177思考題1.全科醫(yī)生實施惡性腫瘤一級預(yù)防的工作主要有哪些？答：1）全科醫(yī)學(xué)干預(yù)：針對居民所處生命周期、行為特點、身體狀況等，實施行為干預(yù)或其他醫(yī)療處置，消除危險因素，預(yù)防惡性腫瘤2）社區(qū)健康教育3）社區(qū)健康促進(jìn)4）免疫接種5）化學(xué)預(yù)防：利用天然或合成化合物來阻止、減緩惡性腫瘤的發(fā)生及發(fā)展6）發(fā)現(xiàn)新的致癌因素思考題1.全科醫(yī)生實施惡性腫瘤一級預(yù)防的工作主要有哪些1782.全科醫(yī)生如何早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤患者？答：1）全科醫(yī)療應(yīng)診中的鑒別與患者隨訪2）病例發(fā)現(xiàn)3）腫瘤篩查4）周期性健康檢查5）提高居民對惡性腫瘤的警惕性思考題2.全科醫(yī)生如何早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤患者？思考題1793.晚期惡性腫瘤姑息治療中全科醫(yī)師的任務(wù)有哪些？答：1）觀察、交流，全面掌握病情，早期發(fā)現(xiàn)患者的癥狀2）給予有針對性的藥物治療或措施，控制早期癥狀3）應(yīng)用各種策略，如心理疏導(dǎo)、家庭協(xié)助、簡化治療方法，保證患者對藥物治療的依從性4）用合適的非藥物治療緩解癥狀，如中醫(yī)按摩、針灸5）協(xié)調(diào)其他專科醫(yī)師參與其姑息治療思考題3.晚期惡性腫瘤姑息治療中全科醫(yī)師的任務(wù)有哪些？思考題180惡性腫瘤的全科醫(yī)學(xué)處理課件181PPT制作思路及技巧182PPT制作思路及技巧61182調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題183調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯183學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現(xiàn)184學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明184PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式185PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理64PPT的邏185PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報銷售提案186PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報銷售提案65PPT的邏186討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關(guān)鍵詞和對公司的印象。187PPT的邏輯性討論：小要求：66PPT的邏輯性187PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？188PPT的邏輯性PPT：67PPT的邏輯性188目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考189PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解189PPT制作的課件目標(biāo)：教會學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3