乳腺癌的早期診斷乳腺癌的早期診斷1發病情況全球每年新增加乳腺癌病例超過120萬，乳腺癌的發病率以5~20%的速度上升，在我國發病率為25/10萬。在上海、廣州等大城市乳腺癌的發病率明顯上升，已居婦女惡性腫瘤的首位。乳腺癌已經成為廣大婦女生命的頭號殺手。因此，采取有效措施來控制乳腺癌的發生、發展以減少對廣大婦女的危害，已屬當務之急。大量的臨床報告表明，目前決定乳腺癌遠期生存率的關鍵是病程的早晚，早期診斷是改善病人預后的最重要措施發病情況全球每年新增加乳腺癌病例超過120萬，乳腺癌2一、乳腺癌的特點乳腺癌無論在其發生、發展以及對社會的影響方面有著非常明顯的特點：1、乳腺癌是全球婦女中最常見的、發病率增長最快的惡性腫瘤：一、乳腺癌的特點3。2、乳腺癌是一種最容易自我發現的腫瘤：臨床上絕大部分門診病人是自己先發現乳房包塊，然后再來就診，因此，乳房的自我檢查是提高乳腺癌早期診斷率的關鍵所在。。43、乳腺癌是X線檢查（鉬靶X線）最多的惡性腫瘤：無論是普查還是診斷，鉬靶X線檢查對于40歲以上婦女都是非常必要的，而且也是非常有意義的。一般要求，對于40歲以上婦女應每年進行鉬靶照相一次。3、乳腺癌是X線檢查（鉬靶X線）最多的惡性腫瘤：無論是普查還54、乳腺癌是惡性腫瘤中活檢最多的腫瘤：乳腺癌可以通過臨床檢查、鉬靶、B超、MR等進行診斷，但最終還是需要活檢來進一步證實，無論是包塊切除，還是穿刺都是活檢，每一例病人術前都需要活檢來證實，因此，乳腺癌是所有腫瘤中活檢最多的。4、乳腺癌是惡性腫瘤中活檢最多的腫瘤：65、乳腺癌是整個社會支出、投入最大的腫瘤之一。從乳腺癌的普查到診斷以及以后的序貫治療，都給社會和家庭帶來非常大的經濟壓力。

5、乳腺癌是整個社會支出、投入最大的腫瘤之一。從乳腺癌的普查76、乳腺癌早期發現、早期治療是完全可以達到治愈的效果：二十世紀80年代臨床上廣泛開展乳腺癌普查鉬靶X線檢查，發現了大量以往臨床觸診難以檢出的無癥狀乳腺癌（T0），使早期病例在總的乳腺癌病例組合中所占的比例明顯增多，從而提高了乳腺癌生存率。6、乳腺癌早期發現、早期治療是完全可以達到治愈的效果：8美國1992年統計報導：1972年美國乳腺癌原位癌僅占1.9%,而1992年原位癌上升到16.0%微小癌（腫瘤直徑小于或等于０.5CM).1972年占6%~9%,1988年上升到22%~44%;腋窩淋巴結轉移率也由1972年的42.0%下降到1988年的27.8%。早期病例發生遠處轉移率較低，通過綜合治療遠期效果非常好，使得乳腺癌的生存率明顯提高。美國1992年統計報導：1972年美國乳腺癌原位癌僅占1.99因此，綜合上述特點，乳腺癌早期診斷對于提高乳腺癌患者的生存率，提高生存質量，減少社會和家庭的壓力等方面都具有非常重要的意義。乳腺癌的早期診斷10二、提高早期乳腺癌的診斷率的方法1、全球控制乳腺癌的主要策略A積極開展“三早”的宣傳以及乳腺癌普查B改變高危人群的生活方式、應用預防藥物C合理、有效的綜合治療2、乳腺癌的“三早”政策二、提高早期乳腺癌的診斷率的方法11早期發現—自我檢查、人群普查早期診斷—臨床診斷→影像學診斷↘↙病理學診斷

早期治療—局部治療＋／－全身治療

早期發現—自我檢查、人群普查123、提高“三早”的措施（1）注意高危人群的定期臨床檢查高危人群的范圍包括：A有乳腺癌家族史：發病危險性是普通人群的2～3倍B一側患有乳腺癌，對側的發病率明顯較一般人群高C月經來潮過早（12歲以前），或絕經過晚（55歲以后）3、提高“三早”的措施13D肥胖，營養過剩，高脂飲食E月經紊亂F乳腺增生較重，結構紊亂G未生育、未哺乳者對于具有以上高危因素的人群應該引起重視，定期進行普查。D肥胖，營養過剩，高脂飲食14（2）普查：是指癌癥一旦形成，如何在早期階段發現它，予以及時治療。普查方法包括：臨床查體、紅外線、X線、B超等（3）自查：美國癌癥協會推薦的乳腺癌早期發現的方案是：乳腺自查≥20歲婦女每月自查一次臨床檢查：20～39歲婦女每3年臨床檢查一次≥40歲婦女每年臨床檢查1次。乳腺X片：35～39歲攝片1次備查；40～49歲每1～2年攝片1次；≥50歲每年攝片1次。（2）普查：是指癌癥一旦形成，如何在早期階段發現它，予以及時15乳房自我檢查，是正常人檢查自己乳房的一種方法，它也包括視診和觸診兩部分。乳房自我檢查，是自我了解乳房健康情況的檢查。是早期發現乳房疾病，特別是早期發現乳房腫瘤、乳腺癌最有效的方法。每個婦女都應掌握這個檢查方法。自我檢查最好的時間是月經后7～10天，這期間乳房是最松弛，最靜止的時期。每月進行一次自檢，尤其對乳房較小的我國婦女更易于掌握此方法。乳房自我檢查，是正常人檢查自己乳房的一種方法，它也包括視診和16乳房自檢方法圖解(一)步驟1

乳房自檢方法圖解(一)步驟1

17步驟1面對鏡子，雙手叉腰，觀察雙乳外形、輪廓有無異常步驟118步驟２步驟２19步驟2：舉起雙臂，觀察雙乳房外形、皮膚、乳頭、輪廓有無異常。步驟2：20步驟３

步驟３

21步驟3：右手觸摸左乳房上方有無腫塊。步驟3：22步驟４步驟４23步驟4右手觸摸左乳房內側有無腫塊。步驟424乳腺癌的早期診斷25步驟5右手觸摸左乳房下方有無腫塊。步驟526乳腺癌的早期診斷27步驟6右手觸摸左乳房外側有無腫塊。步驟628乳腺癌的早期診斷29步驟7仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起右手臂，左手觸摸右側腋下、乳房尾葉有無腫塊。步驟730

步

步31步驟8擠捏乳頭及乳暈檢查有無滲液。步驟832

33乳房自查順序：外上象限－外下象限－內下象限－內上象限－腋下－中央區注意：整個自檢過程中，均要求用手指平放于受檢部位觸摸，不得用手指抓捏，否則就很容易誤認為觸及腫塊。乳腺癌的早期診斷34乳腺癌的早期診斷35乳腺癌的早期診斷36乳腺癌的早期診斷37（4）臨床檢查：需要強調的是對于臨床檢診人員必須改變“觸不到腫塊不能診為癌”的傳統概念，應該仔細、認真的進行檢查，要求從就診患者中篩查出臨床上捫不到腫塊的早期乳腺癌。需要注意：不可忽視與乳腺癌相關的一些癥狀和體征。這些癥狀和體征包括：乳頭溢液（尤其是一側乳頭溢液）、乳腺腺體增厚、乳頭糜爛、輕度乳頭回縮、輕度皮膚凹陷等乳腺癌的早期診斷38乳腺癌的早期診斷39乳腺癌的早期診斷40乳腺癌的早期診斷41乳腺癌的早期診斷42影像學檢查（1）鉬靶攝影檢查：臨床實踐證明在多種檢查方法中，對早期乳腺癌檢出最高者仍首推鉬靶X線，但是，多年臨床實踐發現，傳統的增感屏膠片系統鉬靶X線攝影對乳腺癌現象的敏感度約為65％～75％，對早期乳腺癌的診斷仍存在不足，尤其對致密型乳腺顯影欠佳，從而影響了診斷效果。1996年全視野數字化乳腺攝影機問世，臨床應用以后使乳腺X線攝影效果有很大提高，其優點有以下幾點：影像學檢查（1）鉬靶攝影檢查：43A數字化機顯象更清晰，有利于觀察乳腺的細微結構和發現微小病灶。B數字化機通過數字化平板獲取圖像，不僅更快捷，省略了膠片顯像和暗室沖濕等操作，而且減少了患者的X線接受量。鉬靶X線片上早期乳腺癌的表現有以下幾點：微小沙粒樣鈣化、局部組織增厚陰影、局部腺體組織匯聚、結構紊亂、致密塊影等。A數字化機顯象更清晰，有利于觀察乳腺的細微結構和發現微44乳腺癌的早期診斷45鉬靶X線可以發現臨床體檢觸及不到的病變，亦即X線可以發現亞臨床期病變，可以提高早期乳腺癌的診斷率。美國癌癥協會（ACS)和國立癌癥研究院（NCI)，29個乳腺癌診治中心，對280，000無癥狀婦女進行普查，結果顯示：約半數以上臨床摸不到的乳腺癌的檢出依賴于乳腺X線檢查。鉬靶X線可以發現臨床體檢觸及不到的病變，亦即X線可以發現亞臨46乳腺X線對于40歲以下的婦女是否適合？40歲以下的女性乳腺比較致密，鉬靶X線檢查的假陰性率較高；放射線引起的損害比較嚴重，可能會增加患乳腺癌的機會。因此，美國癌癥協會推薦（ACS)<35歲，非特殊情況不考慮性乳房X線檢查35～40歲，具有乳腺癌高危因素的婦女每年一次乳腺X線檢查。乳腺X線對于40歲以下的婦女是否適合？47乳腺X線檢查的診斷價值：鉬靶X線在判斷病灶良惡性質方面具有一定作用，但準確性僅在70％左右。因此，X線發現的可疑病灶必須進一步作病理檢查。諸如：微小鈣化、不對稱致密影、結構扭曲。乳腺X線檢查局限性：①對致密型乳腺（主要是年輕患者）的顯影效果差②對小乳房的包容差（夾不住），容易漏查③對乳房邊緣的病變容易漏診乳腺X線檢查的診斷價值：48④鉬靶X線是一種有損傷的檢查，不能像B超一樣可以反復檢查。如果多次接受鉬靶X線攝像，可以增加乳房患乳腺癌的幾率。因此，臨床上選擇乳房檢查方法時，根據病人的具體情況來選擇是否行鉬靶X線攝像檢查。④鉬靶X線是一種有損傷的檢查，不能像B超一樣可以反復檢查。如49（2）B超檢查B超檢查是發現早期乳腺癌的重要方法之一，是患者最容易接受的檢查，它具有靈活、快速、即時、無放射線等特點；還可以鑒別實質性和囊性腫塊，尤其對觸不到的腫物的病變，B超可以提供重要參考。（2）B超檢查50B超在乳腺癌診斷方面的優點有：①對于X線攝像難以清楚顯像的致密型乳腺腫物，B超可以利用聲波界面的反射灰度的差別，可以清晰顯示出病灶的輪廓、形態。②可以清楚顯示乳腺腫塊的大小、位置、形態及數量。③對鉬靶X線顯象不滿意的小乳房或乳房邊緣的病變，B超可以顯示腫塊的位置、形態、大小及數量，不易漏查。B超在乳腺癌診斷方面的優點有：51④對腫物的囊、實性鑒別最為準確⑤可以對腫瘤的性質作出分析尤其近幾年彩色三維立體B超的引入臨床，可以從立體的角度來觀察腫塊與周圍組織的關系，有無豐富的血管、有無周圍組織的浸潤等，據此可以判斷腫塊的良、惡性。乳腺癌的早期診斷52⑥B超可以引導乳腺穿刺活檢B超的缺陷：①對直徑小于0.5cm的腫瘤不能很好的鑒別其性質。②B超檢查對乳腺原位癌的檢出的敏感性較差③無法代替實質性乳房包塊的病理活檢乳腺癌的早期診斷53（3）CT檢查：CT對乳腺癌的早期診斷有一定的價值，可以發現小病灶，尤其強化以后可以看到病變的大小和范圍，一般CT值較正常組織高出2倍以上，就應高度懷疑乳腺癌的存在。CT三維成像還可以檢測乳腺癌腋窩淋巴結的轉移情況缺陷：有損傷檢查、價格比較昂貴，不適于大規模人群普查。（3）CT檢查：54（4）MRI檢查：MRI在乳腺癌診斷上有其非常重要的價值，其優點在于可以多途徑鑒別乳腺的良、惡性病變—可以分析病變的形態、采用造影劑動態觀察顯像增強前后的變化、具有圖像調節功能降低脂肪組織的影響在早期乳腺癌的診斷中MRI有重要價值：①可以準確的進行病灶分期（4）MRI檢查：55乳腺癌的早期診斷56乳腺癌的早期診斷57乳腺癌的早期診斷58②可以于術前明確腫瘤的邊緣③可以發現多灶性或多中心性病灶④在治療后的隨訪中可以鑒別手術疤痕與腫瘤復發對于需要保乳治療的患者，建議術前應行MRI檢查，可以排除多病灶或多中心性病灶的存在，以免盲目保乳，給病人帶來不必要的手術創傷。②可以于術前明確腫瘤的邊緣59MRI的缺陷：檢查費時、價格昂貴，不適于大規模人群普查，對于高危人群以及需要保乳治療的可以考慮MRI檢查。（5）PET：可以確定乳腺病灶的性質，尤其對腋窩淋巴結的轉移情況可以清楚的顯示，可以用于診斷和術后腫瘤復發轉移的檢測，但是價格非常昂貴，一般不作為常規檢查。MRI的缺陷：檢查費時、價格昂貴，不適于大規模人群普查，對于60乳腺病理學檢查：（1）細胞學檢查－細針穿刺吸取細胞學檢查（FNA)－乳頭溢液涂片細胞學檢查－乳頭刮片細胞學檢查（乳頭Paget`s病）（2）組織學檢查－手術活檢－微創活檢乳腺病理學檢查：61細針穿刺吸取細胞學檢查優點：－對于臨床上可以捫及的病灶細針穿刺方便、快捷－診斷的特異性高－損傷小患者易于接受缺點：－需要專業的細胞病理學人員參與－診斷有時存在不確定性－鉬靶X線定位下的細針穿刺診斷準確性差細針穿刺吸取細胞學檢查62粗針吸取芯組織病理學檢查：在B超或X線的引導下定位穿刺，可以吸取條狀組織供病理學檢查。優點：－取材比較充分，病理可以定性－損傷小，可以省卻手術活檢－可以作為術前新輔助化療的依據缺點：取材病理診斷為不典型增生或原位癌時，未排除浸潤，仍需手術切除活檢。粗針吸取芯組織病理學檢查：63Mammotome:是一種新型微創活檢裝置，是在真空輔助的情況下進行微創活檢，只需一次穿刺即可完成整個活檢過程；穿刺切割的部位在穿刺過程中可以調整；操作方便、簡捷；而且可以術中在切割部位放置標記物，作為以后手術的定位標志；穿刺切割的組織標本夠大，可以滿足組織病理學檢查之需；損傷小，術后一般不留疤。Mammotome:64目前Mammotome已經為廣大乳腺專業醫師所接受。缺點：需要特殊設備、價格昂貴，和手術活檢相比化費太高，不易為病人接受。乳管內視鏡由光導管（Φ0.4-0.75mm)、擴張探針、冷光源、監視屏和影像記錄設備組成目前Mammotome已經為廣大乳腺專業醫師所接受。65優點：－可以觀察乳管內部的病變－對于乳頭溢液患者尤其適合－可以發現早期乳腺導管的病變－可以避免部分患者的手術活檢－可以協助組織活檢

優點：66小結乳腺癌的早期發現、早期診斷、早期治療直接關系到病人的生存率及生存質量，因此需要廣大乳腺專業醫師提高警惕，通過各種必要的檢查，發現臨床上觸摸不到的早期乳腺癌，提高早期乳腺癌的診斷率，提高病人的生存率。小結67乳腺癌的早期診斷68乳腺癌的早期診斷69乳腺癌的早期診斷70乳腺癌的早期診斷71乳腺癌的早期診斷72乳腺癌的早期診斷73

74

謝謝

75乳腺癌的早期診斷乳腺癌的早期診斷76發病情況全球每年新增加乳腺癌病例超過120萬，乳腺癌的發病率以5~20%的速度上升，在我國發病率為25/10萬。在上海、廣州等大城市乳腺癌的發病率明顯上升，已居婦女惡性腫瘤的首位。乳腺癌已經成為廣大婦女生命的頭號殺手。因此，采取有效措施來控制乳腺癌的發生、發展以減少對廣大婦女的危害，已屬當務之急。大量的臨床報告表明，目前決定乳腺癌遠期生存率的關鍵是病程的早晚，早期診斷是改善病人預后的最重要措施發病情況全球每年新增加乳腺癌病例超過120萬，乳腺癌77一、乳腺癌的特點乳腺癌無論在其發生、發展以及對社會的影響方面有著非常明顯的特點：1、乳腺癌是全球婦女中最常見的、發病率增長最快的惡性腫瘤：一、乳腺癌的特點78。2、乳腺癌是一種最容易自我發現的腫瘤：臨床上絕大部分門診病人是自己先發現乳房包塊，然后再來就診，因此，乳房的自我檢查是提高乳腺癌早期診斷率的關鍵所在。。793、乳腺癌是X線檢查（鉬靶X線）最多的惡性腫瘤：無論是普查還是診斷，鉬靶X線檢查對于40歲以上婦女都是非常必要的，而且也是非常有意義的。一般要求，對于40歲以上婦女應每年進行鉬靶照相一次。3、乳腺癌是X線檢查（鉬靶X線）最多的惡性腫瘤：無論是普查還804、乳腺癌是惡性腫瘤中活檢最多的腫瘤：乳腺癌可以通過臨床檢查、鉬靶、B超、MR等進行診斷，但最終還是需要活檢來進一步證實，無論是包塊切除，還是穿刺都是活檢，每一例病人術前都需要活檢來證實，因此，乳腺癌是所有腫瘤中活檢最多的。4、乳腺癌是惡性腫瘤中活檢最多的腫瘤：815、乳腺癌是整個社會支出、投入最大的腫瘤之一。從乳腺癌的普查到診斷以及以后的序貫治療，都給社會和家庭帶來非常大的經濟壓力。

5、乳腺癌是整個社會支出、投入最大的腫瘤之一。從乳腺癌的普查826、乳腺癌早期發現、早期治療是完全可以達到治愈的效果：二十世紀80年代臨床上廣泛開展乳腺癌普查鉬靶X線檢查，發現了大量以往臨床觸診難以檢出的無癥狀乳腺癌（T0），使早期病例在總的乳腺癌病例組合中所占的比例明顯增多，從而提高了乳腺癌生存率。6、乳腺癌早期發現、早期治療是完全可以達到治愈的效果：83美國1992年統計報導：1972年美國乳腺癌原位癌僅占1.9%,而1992年原位癌上升到16.0%微小癌（腫瘤直徑小于或等于０.5CM).1972年占6%~9%,1988年上升到22%~44%;腋窩淋巴結轉移率也由1972年的42.0%下降到1988年的27.8%。早期病例發生遠處轉移率較低，通過綜合治療遠期效果非常好，使得乳腺癌的生存率明顯提高。美國1992年統計報導：1972年美國乳腺癌原位癌僅占1.984因此，綜合上述特點，乳腺癌早期診斷對于提高乳腺癌患者的生存率，提高生存質量，減少社會和家庭的壓力等方面都具有非常重要的意義。乳腺癌的早期診斷85二、提高早期乳腺癌的診斷率的方法1、全球控制乳腺癌的主要策略A積極開展“三早”的宣傳以及乳腺癌普查B改變高危人群的生活方式、應用預防藥物C合理、有效的綜合治療2、乳腺癌的“三早”政策二、提高早期乳腺癌的診斷率的方法86早期發現—自我檢查、人群普查早期診斷—臨床診斷→影像學診斷↘↙病理學診斷

早期治療—局部治療＋／－全身治療

早期發現—自我檢查、人群普查873、提高“三早”的措施（1）注意高危人群的定期臨床檢查高危人群的范圍包括：A有乳腺癌家族史：發病危險性是普通人群的2～3倍B一側患有乳腺癌，對側的發病率明顯較一般人群高C月經來潮過早（12歲以前），或絕經過晚（55歲以后）3、提高“三早”的措施88D肥胖，營養過剩，高脂飲食E月經紊亂F乳腺增生較重，結構紊亂G未生育、未哺乳者對于具有以上高危因素的人群應該引起重視，定期進行普查。D肥胖，營養過剩，高脂飲食89（2）普查：是指癌癥一旦形成，如何在早期階段發現它，予以及時治療。普查方法包括：臨床查體、紅外線、X線、B超等（3）自查：美國癌癥協會推薦的乳腺癌早期發現的方案是：乳腺自查≥20歲婦女每月自查一次臨床檢查：20～39歲婦女每3年臨床檢查一次≥40歲婦女每年臨床檢查1次。乳腺X片：35～39歲攝片1次備查；40～49歲每1～2年攝片1次；≥50歲每年攝片1次。（2）普查：是指癌癥一旦形成，如何在早期階段發現它，予以及時90乳房自我檢查，是正常人檢查自己乳房的一種方法，它也包括視診和觸診兩部分。乳房自我檢查，是自我了解乳房健康情況的檢查。是早期發現乳房疾病，特別是早期發現乳房腫瘤、乳腺癌最有效的方法。每個婦女都應掌握這個檢查方法。自我檢查最好的時間是月經后7～10天，這期間乳房是最松弛，最靜止的時期。每月進行一次自檢，尤其對乳房較小的我國婦女更易于掌握此方法。乳房自我檢查，是正常人檢查自己乳房的一種方法，它也包括視診和91乳房自檢方法圖解(一)步驟1

乳房自檢方法圖解(一)步驟1

92步驟1面對鏡子，雙手叉腰，觀察雙乳外形、輪廓有無異常步驟193步驟２步驟２94步驟2：舉起雙臂，觀察雙乳房外形、皮膚、乳頭、輪廓有無異常。步驟2：95步驟３

步驟３

96步驟3：右手觸摸左乳房上方有無腫塊。步驟3：97步驟４步驟４98步驟4右手觸摸左乳房內側有無腫塊。步驟499乳腺癌的早期診斷100步驟5右手觸摸左乳房下方有無腫塊。步驟5101乳腺癌的早期診斷102步驟6右手觸摸左乳房外側有無腫塊。步驟6103乳腺癌的早期診斷104步驟7仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起右手臂，左手觸摸右側腋下、乳房尾葉有無腫塊。步驟7105

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步106步驟8擠捏乳頭及乳暈檢查有無滲液。步驟8107

108乳房自查順序：外上象限－外下象限－內下象限－內上象限－腋下－中央區注意：整個自檢過程中，均要求用手指平放于受檢部位觸摸，不得用手指抓捏，否則就很容易誤認為觸及腫塊。乳腺癌的早期診斷109乳腺癌的早期診斷110乳腺癌的早期診斷111乳腺癌的早期診斷112（4）臨床檢查：需要強調的是對于臨床檢診人員必須改變“觸不到腫塊不能診為癌”的傳統概念，應該仔細、認真的進行檢查，要求從就診患者中篩查出臨床上捫不到腫塊的早期乳腺癌。需要注意：不可忽視與乳腺癌相關的一些癥狀和體征。這些癥狀和體征包括：乳頭溢液（尤其是一側乳頭溢液）、乳腺腺體增厚、乳頭糜爛、輕度乳頭回縮、輕度皮膚凹陷等乳腺癌的早期診斷113乳腺癌的早期診斷114乳腺癌的早期診斷115乳腺癌的早期診斷116乳腺癌的早期診斷117影像學檢查（1）鉬靶攝影檢查：臨床實踐證明在多種檢查方法中，對早期乳腺癌檢出最高者仍首推鉬靶X線，但是，多年臨床實踐發現，傳統的增感屏膠片系統鉬靶X線攝影對乳腺癌現象的敏感度約為65％～75％，對早期乳腺癌的診斷仍存在不足，尤其對致密型乳腺顯影欠佳，從而影響了診斷效果。1996年全視野數字化乳腺攝影機問世，臨床應用以后使乳腺X線攝影效果有很大提高，其優點有以下幾點：影像學檢查（1）鉬靶攝影檢查：118A數字化機顯象更清晰，有利于觀察乳腺的細微結構和發現微小病灶。B數字化機通過數字化平板獲取圖像，不僅更快捷，省略了膠片顯像和暗室沖濕等操作，而且減少了患者的X線接受量。鉬靶X線片上早期乳腺癌的表現有以下幾點：微小沙粒樣鈣化、局部組織增厚陰影、局部腺體組織匯聚、結構紊亂、致密塊影等。A數字化機顯象更清晰，有利于觀察乳腺的細微結構和發現微119乳腺癌的早期診斷120鉬靶X線可以發現臨床體檢觸及不到的病變，亦即X線可以發現亞臨床期病變，可以提高早期乳腺癌的診斷率。美國癌癥協會（ACS)和國立癌癥研究院（NCI)，29個乳腺癌診治中心，對280，000無癥狀婦女進行普查，結果顯示：約半數以上臨床摸不到的乳腺癌的檢出依賴于乳腺X線檢查。鉬靶X線可以發現臨床體檢觸及不到的病變，亦即X線可以發現亞臨121乳腺X線對于40歲以下的婦女是否適合？40歲以下的女性乳腺比較致密，鉬靶X線檢查的假陰性率較高；放射線引起的損害比較嚴重，可能會增加患乳腺癌的機會。因此，美國癌癥協會推薦（ACS)<35歲，非特殊情況不考慮性乳房X線檢查35～40歲，具有乳腺癌高危因素的婦女每年一次乳腺X線檢查。乳腺X線對于40歲以下的婦女是否適合？122乳腺X線檢查的診斷價值：鉬靶X線在判斷病灶良惡性質方面具有一定作用，但準確性僅在70％左右。因此，X線發現的可疑病灶必須進一步作病理檢查。諸如：微小鈣化、不對稱致密影、結構扭曲。乳腺X線檢查局限性：①對致密型乳腺（主要是年輕患者）的顯影效果差②對小乳房的包容差（夾不住），容易漏查③對乳房邊緣的病變容易漏診乳腺X線檢查的診斷價值：123④鉬靶X線是一種有損傷的檢查，不能像B超一樣可以反復檢查。如果多次接受鉬靶X線攝像，可以增加乳房患乳腺癌的幾率。因此，臨床上選擇乳房檢查方法時，根據病人的具體情況來選擇是否行鉬靶X線攝像檢查。④鉬靶X線是一種有損傷的檢查，不能像B超一樣可以反復檢查。如124（2）B超檢查B超檢查是發現早期乳腺癌的重要方法之一，是患者最容易接受的檢查，它具有靈活、快速、即時、無放射線等特點；還可以鑒別實質性和囊性腫塊，尤其對觸不到的腫物的病變，B超可以提供重要參考。（2）B超檢查125B超在乳腺癌診斷方面的優點有：①對于X線攝像難以清楚顯像的致密型乳腺腫物，B超可以利用聲波界面的反射灰度的差別，可以清晰顯示出病灶的輪廓、形態。②可以清楚顯示乳腺腫塊的大小、位置、形態及數量。③對鉬靶X線顯象不滿意的小乳房或乳房邊緣的病變，B超可以顯示腫塊的位置、形態、大小及數量，不易漏查。B超在乳腺癌診斷方面的優點有：126④對腫物的囊、實性鑒別最為準確⑤可以對腫瘤的性質作出分析尤其近幾年彩色三維立體B超的引入臨床，可以從立體的角度來觀察腫塊與周圍組織的關系，有無豐富的血管、有無周圍組織的浸潤等，據此可以判斷腫塊的良、惡性。乳腺癌的早期診斷127⑥B超可以引導乳腺穿刺活檢B超的缺陷：①對直徑小于0.5cm的腫瘤不能很好的鑒別其性質。②B超檢查對乳腺原位癌的檢出的敏感性較差③無法代替實質性乳房包塊的病理活檢乳腺癌的早期診斷128（3）CT檢查：CT對乳腺癌的早期診斷有一定的價值，可以發現小病灶，尤其強化以后可以看到病變的大小和范圍，一般CT值較正常組織高出2倍以上，就應高度懷疑乳腺癌的存在。CT三維成像還可以檢測乳腺癌腋窩淋巴結的轉移情況缺陷：有損傷檢查、價格比較昂貴，不適于大規模人群普查。（3）CT檢查：129（4）MRI檢查：MRI在乳腺癌診斷上有其非常重要的價值，其優點在于可以多途徑鑒別乳腺的良、惡性病變—可以分析病變的形態、采用造影劑動態觀察顯像增強前后的變化、具有圖像調節功能降低脂肪組織的影響在早期乳腺癌的診斷中MRI有重要價值：①可以準確的進行病灶分期（4）MRI檢查：130乳腺癌的早期診斷131乳腺癌的早期診斷132乳腺癌的早期診斷133②可以于術前明確腫瘤的邊緣③可以發現多灶性或多中心性病灶④在治療后的隨訪中可以鑒別手術疤痕與腫瘤復發對于需要