膽道系統疾病的超聲診斷復旦大學附屬中山醫院超聲科1大學各學科PPT課件持續更新歡迎收藏膽道系統疾病的超聲診斷復旦大學附屬中山醫院超聲科1大學各學科膽道系統超聲解剖膽囊： 梨形中空器官，位于膽囊窩內。分膽囊底、體和頸三部分。頸部細而彎曲，有螺旋瓣。肝外膽管：包括肝總管和膽總管。 肝總管與肝固有動脈、門靜脈伴行。 膽總管自右上向內下后方斜行，經十二指腸上段的后方，與胰管匯合形成壺腹，共同開口于十二指腸乳頭。分為十二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段和十二指腸壁內段。2大學各學科PPT課件持續更新歡迎收藏膽道系統超聲解剖膽囊：2大學各學科PPT課件持續更新準備：禁食8小時以上，隔夜忌脂肪食物，清晨空腹。體位：仰臥位、右前斜位、胸膝位、坐位或站位。途徑：右肋緣下斜切、右肋間切、右肋下縱切。膽道疾病超聲探測方法3大學各學科PPT課件持續更新歡迎收藏準備：禁食8小時以上，隔夜忌脂肪食物，清晨空腹。膽道疾病超聲正常聲像圖膽囊：輪廓清晰，囊壁線自然光滑，膽汁呈無回聲區，后方回聲增強，見側壁聲影。膽囊大小7x3x3cm，壁厚2mm。肝內膽管：始終與門靜脈伴行，內徑<2mm。膽外膽管：上段與門脈伴行，內徑小于門靜脈的1/3；下段與下腔靜脈伴行，內徑不超過8mm。4大學各學科PPT課件持續更新歡迎收藏正常聲像圖膽囊：輪廓清晰，囊壁線自然光滑，膽汁呈無回聲區，后急性膽囊炎膽囊體積增大、飽滿，橫徑增大更有意義，>4cm。囊壁彌漫性增厚，>3mm，可清晰顯示三層結構，呈“雙邊影”。膽囊內見散在光點，后方回聲增強不明顯。膽囊積膿、膽囊周圍炎時，內部透聲差，呈云霧狀。超聲墨菲征陽性常伴膽囊結石回聲5大學各學科PPT課件持續更新歡迎收藏急性膽囊炎膽囊體積增大、飽滿，橫徑增大更有意義，>4cm。5慢性膽囊炎輕型時無明顯特征。膽囊壁彌漫性增厚，>3mm。膽囊腔內可出現沉積性回聲團，無聲影。常伴結石強回聲團及聲影。少數膽囊萎縮，無回聲區消失，呈一弧形光帶。合并結石時出現“WES”征。6大學各學科PPT課件持續更新歡迎收藏慢性膽囊炎輕型時無明顯特征。6大學各學科PPT課件持續更膽囊結石典型：膽囊腔內出現形態穩定的強回聲光團后方伴聲影改變體位時，結石回聲團依重力方向移動7大學各學科PPT課件持續更新歡迎收藏膽囊結石典型：7大學各學科PPT課件持續更新歡迎收藏不典型：膽囊充滿結石：無回聲區消失，出現囊壁-結石-聲影(WES)三合征。泥沙樣結石：膽囊外形完整，腔內出現沉積較厚性團塊，可移動，有聲影。膽囊頸部結石：膽囊較大，頸部出現強光團，不移動。膽囊壁內結石：囊壁增厚，內有強回聲斑，形成慧星尾征。膽囊結石8大學各學科PPT課件持續更新歡迎收藏不典型：膽囊結石8大學各學科PPT課件持續更新歡迎收膽囊癌直接征象囊壁部分或全部不規則增厚腔內見形態不規則、回聲不均勻的團塊后方回聲減弱分為小結節型、蕈傘型、厚壁型、混合型和實塊型9大學各學科PPT課件持續更新歡迎收藏膽囊癌直接征象9大學各學科PPT課件持續更新歡迎收藏膽囊癌間接征象大部分（80％）可見結石回聲肝內膽管擴張轉移早，易發現肝門淋巴結腫大和肝內轉移灶10大學各學科PPT課件持續更新歡迎收藏膽囊癌間接征象10大學各學科PPT課件持續更新歡迎收膽囊良性腺瘤膽囊形態和大小基本正常。自囊壁向囊腔內隆起乳頭狀中等回聲結節，基底較寬。好發于頸部和底部。平均體積較大，多小于15mm。無聲影，不移動。11大學各學科PPT課件持續更新歡迎收藏膽囊良性腺瘤膽囊形態和大小基本正常。11大學各學科PPT課件膽囊增生性疾病種類：膽囊膽固醇沉著征、膽囊腺肌增生征、膽囊神經組織和彈性組織增生癥。膽囊形態、大小正常。自囊壁向腔內突起乳頭狀高回聲結節。常多發、體積較小，小于1cm。無聲影。12大學各學科PPT課件持續更新歡迎收藏膽囊增生性疾病種類：膽囊膽固醇沉著征、膽囊腺肌增生征、膽囊神膽管結石管腔內見形態穩定的強光團后方伴聲影結石近端膽管擴張不隨體位改變而移動肝內膽管壁回聲增強、粗糙13大學各學科PPT課件持續更新歡迎收藏膽管結石管腔內見形態穩定的強光團13大學各學科PPT課件準備：禁食8小時以上，隔夜忌脂肪食物，清晨空腹。體位：仰臥位、右前斜位、胸膝位、坐位或站位。途徑：右肋緣下斜切、右肋間切、右肋下縱切。膽道疾病超聲探測方法14大學各學科PPT課件持續更新歡迎收藏準備：禁食8小時以上，隔夜忌脂肪食物，清晨空腹。膽道疾病超聲肝內膽管結石肝內出現回聲明顯增強的回聲團后方伴聲影結石阻塞部位以上的小膽管擴張，與伴行的門脈形成平行管征(parallelchannelsign)合并膽汁淤積或炎癥時，肝臟腫大、回聲不均或見膿腫膽管結石15大學各學科PPT課件持續更新歡迎收藏肝內膽管結石膽管結石15大學各學科PPT課件持續更新膽管結石肝外膽管結石近端膽管擴張，膽管壁增厚、回聲高。膽管腔內有形態穩定的強光團。后方有聲影。胸膝位或脂餐后結石回聲發生位置變動。16大學各學科PPT課件持續更新歡迎收藏膽管結石肝外膽管結石16大學各學科PPT課件持續更新膽管癌直接征象近端膽管擴張遠端顯示軟組織腫塊，或膽管突然截斷或細窄閉塞、無明顯腫塊實性回聲阻塞管腔，不移動，無聲影分乳頭型、團塊型、截斷型或狹窄型17大學各學科PPT課件持續更新歡迎收藏膽管癌直接征象17大學各學科PPT課件持續更新歡迎收間接征象阻塞以上膽道系統擴張，以下膽管細窄肝臟彌漫性腫大肝門部淋巴結腫大或周圍臟器轉移膽管癌18大學各學科PPT課件持續更新歡迎收藏間接征象膽管癌18大學各學科PPT課件持續更新歡迎收先天性膽管囊狀擴張癥(Caroli病)肝內或肝外膽管局限性擴張，球形、橢圓形或紡錘形囊壁清晰、較薄，囊腔無回聲，后方增強囊腔與膽管、肝管相通膽囊移位，可有結石回聲19大學各學科PPT課件持續更新歡迎收藏先天性膽管囊狀擴張癥(Caroli病)肝內或肝外膽管局限性擴膽道蛔蟲病肝外膽管，尤其膽總管擴張膽管內有雙線狀長條形的平行高回聲帶，形態自然，邊緣光滑光帶間暗區是蛔蟲的假體腔，內可見間斷的點線狀高回聲蛔蟲死亡后，中心暗帶模糊20大學各學科PPT課件持續更新歡迎收藏膽道蛔蟲病肝外膽管，尤其膽總管擴張20大學各學科PPT課件阻塞性黃疸的鑒別部位觀察肝內膽管、左右肝管、膽囊、肝外膽管、胰管病因結石：強回聲，聲影，是否移動腫瘤：等回聲或弱回聲團，不規整，無聲影，不移動，與管壁分界不清先天畸形、蛔蟲、膽總管手術后狹窄21大學各學科PPT課件持續更新歡迎收藏阻塞性黃疸的鑒別部位21大學各學科PPT課件持續更新膽道系統疾病的超聲診斷復旦大學附屬中山醫院超聲科22大學各學科PPT課件持續更新歡迎收藏膽道系統疾病的超聲診斷復旦大學附屬中山醫院超聲科1大學各學科膽道系統超聲解剖膽囊： 梨形中空器官，位于膽囊窩內。分膽囊底、體和頸三部分。頸部細而彎曲，有螺旋瓣。肝外膽管：包括肝總管和膽總管。 肝總管與肝固有動脈、門靜脈伴行。 膽總管自右上向內下后方斜行，經十二指腸上段的后方，與胰管匯合形成壺腹，共同開口于十二指腸乳頭。分為十二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段和十二指腸壁內段。23大學各學科PPT課件持續更新歡迎收藏膽道系統超聲解剖膽囊：2大學各學科PPT課件持續更新準備：禁食8小時以上，隔夜忌脂肪食物，清晨空腹。體位：仰臥位、右前斜位、胸膝位、坐位或站位。途徑：右肋緣下斜切、右肋間切、右肋下縱切。膽道疾病超聲探測方法24大學各學科PPT課件持續更新歡迎收藏準備：禁食8小時以上，隔夜忌脂肪食物，清晨空腹。膽道疾病超聲正常聲像圖膽囊：輪廓清晰，囊壁線自然光滑，膽汁呈無回聲區，后方回聲增強，見側壁聲影。膽囊大小7x3x3cm，壁厚2mm。肝內膽管：始終與門靜脈伴行，內徑<2mm。膽外膽管：上段與門脈伴行，內徑小于門靜脈的1/3；下段與下腔靜脈伴行，內徑不超過8mm。25大學各學科PPT課件持續更新歡迎收藏正常聲像圖膽囊：輪廓清晰，囊壁線自然光滑，膽汁呈無回聲區，后急性膽囊炎膽囊體積增大、飽滿，橫徑增大更有意義，>4cm。囊壁彌漫性增厚，>3mm，可清晰顯示三層結構，呈“雙邊影”。膽囊內見散在光點，后方回聲增強不明顯。膽囊積膿、膽囊周圍炎時，內部透聲差，呈云霧狀。超聲墨菲征陽性常伴膽囊結石回聲26大學各學科PPT課件持續更新歡迎收藏急性膽囊炎膽囊體積增大、飽滿，橫徑增大更有意義，>4cm。5慢性膽囊炎輕型時無明顯特征。膽囊壁彌漫性增厚，>3mm。膽囊腔內可出現沉積性回聲團，無聲影。常伴結石強回聲團及聲影。少數膽囊萎縮，無回聲區消失，呈一弧形光帶。合并結石時出現“WES”征。27大學各學科PPT課件持續更新歡迎收藏慢性膽囊炎輕型時無明顯特征。6大學各學科PPT課件持續更膽囊結石典型：膽囊腔內出現形態穩定的強回聲光團后方伴聲影改變體位時，結石回聲團依重力方向移動28大學各學科PPT課件持續更新歡迎收藏膽囊結石典型：7大學各學科PPT課件持續更新歡迎收藏不典型：膽囊充滿結石：無回聲區消失，出現囊壁-結石-聲影(WES)三合征。泥沙樣結石：膽囊外形完整，腔內出現沉積較厚性團塊，可移動，有聲影。膽囊頸部結石：膽囊較大，頸部出現強光團，不移動。膽囊壁內結石：囊壁增厚，內有強回聲斑，形成慧星尾征。膽囊結石29大學各學科PPT課件持續更新歡迎收藏不典型：膽囊結石8大學各學科PPT課件持續更新歡迎收膽囊癌直接征象囊壁部分或全部不規則增厚腔內見形態不規則、回聲不均勻的團塊后方回聲減弱分為小結節型、蕈傘型、厚壁型、混合型和實塊型30大學各學科PPT課件持續更新歡迎收藏膽囊癌直接征象9大學各學科PPT課件持續更新歡迎收藏膽囊癌間接征象大部分（80％）可見結石回聲肝內膽管擴張轉移早，易發現肝門淋巴結腫大和肝內轉移灶31大學各學科PPT課件持續更新歡迎收藏膽囊癌間接征象10大學各學科PPT課件持續更新歡迎收膽囊良性腺瘤膽囊形態和大小基本正常。自囊壁向囊腔內隆起乳頭狀中等回聲結節，基底較寬。好發于頸部和底部。平均體積較大，多小于15mm。無聲影，不移動。32大學各學科PPT課件持續更新歡迎收藏膽囊良性腺瘤膽囊形態和大小基本正常。11大學各學科PPT課件膽囊增生性疾病種類：膽囊膽固醇沉著征、膽囊腺肌增生征、膽囊神經組織和彈性組織增生癥。膽囊形態、大小正常。自囊壁向腔內突起乳頭狀高回聲結節。常多發、體積較小，小于1cm。無聲影。33大學各學科PPT課件持續更新歡迎收藏膽囊增生性疾病種類：膽囊膽固醇沉著征、膽囊腺肌增生征、膽囊神膽管結石管腔內見形態穩定的強光團后方伴聲影結石近端膽管擴張不隨體位改變而移動肝內膽管壁回聲增強、粗糙34大學各學科PPT課件持續更新歡迎收藏膽管結石管腔內見形態穩定的強光團13大學各學科PPT課件準備：禁食8小時以上，隔夜忌脂肪食物，清晨空腹。體位：仰臥位、右前斜位、胸膝位、坐位或站位。途徑：右肋緣下斜切、右肋間切、右肋下縱切。膽道疾病超聲探測方法35大學各學科PPT課件持續更新歡迎收藏準備：禁食8小時以上，隔夜忌脂肪食物，清晨空腹。膽道疾病超聲肝內膽管結石肝內出現回聲明顯增強的回聲團后方伴聲影結石阻塞部位以上的小膽管擴張，與伴行的門脈形成平行管征(parallelchannelsign)合并膽汁淤積或炎癥時，肝臟腫大、回聲不均或見膿腫膽管結石36大學各學科PPT課件持續更新歡迎收藏肝內膽管結石膽管結石15大學各學科PPT課件持續更新膽管結石肝外膽管結石近端膽管擴張，膽管壁增厚、回聲高。膽管腔內有形態穩定的強光團。后方有聲影。胸膝位或脂餐后結石回聲發生位置變動。37大學各學科PPT課件持續更新歡迎收藏膽管結石肝外膽管結石16大學各學科PPT課件持續更新膽管癌直接征象近端膽管擴張遠端顯示軟組織腫塊，或膽管突然截斷或細窄閉塞、無明顯腫塊實性回聲阻塞管腔，不移動，無聲影分乳頭型、團塊型、截斷型或狹窄型38大