結核病Tuberculosis第二十七章結核病Tuberculosis第二十七章

結核病（tuberculosis）是一種由結核桿菌引起的以呼吸道傳播為主的慢性傳染病。

是古老的傳染病之一目前肺結核發病率增高結核菌耐藥性比較嚴重中國是結核病患病率的大國引言結核病（tuberculosis）是一種由結核桿第一節概述第二節流行病學特征第三節預防策略與措施目錄第一節概述目錄第一節概述結核桿菌結核病臨床診治耐多藥結核病第一節概述結核桿菌一、結核桿菌屬分枝桿菌直或微彎曲的細長桿菌，抗酸性生長緩慢，容易發生變異致病性病理機制痰標本鏡檢下結核菌形態第一節概述一、結核桿菌屬分枝桿菌痰標本鏡檢下結核菌形態第一節概述二、結核病臨床診治肺結核病的診斷

痰涂片，胸片，癥狀和體征結核病化療的原則早期、聯合、適量、規律和全程用藥第一節概述二、結核病臨床診治肺結核病的診斷第一節概述三、耐多藥結核（MDRTB）概念至少由耐異煙肼及利福平兩種抗結核藥物的結核分枝桿菌菌株感染引起的結核病。分型發生于新病例的耐藥發生于復治病例的耐藥

第一節概述三、耐多藥結核（MDRTB）概念至少由耐異煙肼及利福平兩種耐藥結核病發生機理和原因自發突變治療管理病人自身因素第一節概述耐藥結核病發生機理和原因第一節概述第二節流行病學特征流行概括流行過程及其影響因素第二節流行病學特征流行概括一、流行概括

全球結核病流行概況我國結核病流行概況第二節流行病特征一、流行概括

全球結核病流行概況第二節流行病特征(一)全球肺結核病流行狀況1986～1999年41.5%的發展中國家25%的發達國家結核病疫情全球約有19億人感染結核菌，患病人數約有200萬每年新發現的病人約800～1000萬，其中半數以上為痰菌陽性由于糖尿病患病率、HIV感染率，結核病發病率呈第二節流行病特征(一)全球肺結核病流行狀況1986～1999年41.5%HIV合并肺結核

第二節流行病特征HIV合并肺結核第二節流行病特征第二節流行病特征第二節流行病特征世界上僅次于印度的結核病高負擔國家約有6億人感染結核分枝桿菌，占總人口的44.5%80%的病人在農村流行特點高感染率高患病率高死亡率高耐藥率低遞降率(二)我國肺結核病流行狀況世界上僅次于印度的結核病高負擔國家(二)我國肺結核病流行狀況我國結核病流行概況第二節流行病特征我國結核病流行概況第二節流行病特征二、流行過程及其影響因素流行過程影響流行過程的因素導致全球結核病疫情嚴重惡化的原因第二節流行病特征二、流行過程及其影響因素流行過程第二節流行病特征(一)流行過程傳染源

痰涂片陽性的肺結核病人傳播途徑空氣傳播易感人群普遍易感第二節流行病特征(一)流行過程傳染源第二節流行病特征(二)影響流行過程的因素自然因素季節、環境、居室通風社會因素社會、經濟、醫療服務第二節流行病特征(二)影響流行過程的因素自然因素第二節流行病特征HIV和艾滋病的蔓延和流行發展中國家人口的迅速增長和加速流動耐多藥結核病的產生控制結核病在全球公共衛生政策中被忽視

(三)導致全球結核病疫情嚴重惡化的原因第二節流行病特征HIV和艾滋病的蔓延和流行(三)導致全球結核病疫情嚴重惡化第三節預防策略與措施現代結核病控制策略病例發現治療切斷傳播途徑新生兒卡介苗接種第三節預防策略與措施現代結核病控制策略一、現代結核病控制策略(DOTS策略)第三節預防策略與措施政治承諾痰涂片顯微鏡檢查藥品供應監測系統直接督導下有效化療方案的應用

一、現代結核病控制策略第三節預防策略與措施政治承諾二、病例發現病例發現的途徑因癥就診的被動發現原則因癥推薦

病例發現的方法X線檢查痰結核菌檢查第三節預防策略與措施二、病例發現病例發現的途徑第三節預防策略與措施三、治療結核病督導化療的形成和發展短程督導化療的實施方法藥物預防性治療

第三節預防策略與措施三、治療結核病督導化療的形成和發展第三節預防策略與措(一)結核病督導化療的形成和發展在化療問世前，約20%的病人“自愈”，剩下約20%的病人成為慢性傳染源20世紀50年代開始出現了肺結核的非住院治療第三節預防策略與措施(一)結核病督導化療的形成和發展在化療問世前，(二)短程督導化療的實施方法要求病人在服用每劑藥物時，必需在醫務人員的直接面視下進行（送藥到手，看藥入口）治療方案初治涂陽2H3R3Z3E3/4H3R3復治涂陽2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3

第三節預防策略與措施(二)短程督導化療的實施方法要求病人在服用每劑藥物時，必需在(三)藥物預防性治療

目的隱伏感染進展到臨床疾病或出現嚴重并發癥預防感染的活化和既往結核病的復發對象有發病危險因素的結素試驗陽性感染者方案異煙肼治療問題費用推廣誘導耐藥第三節預防策略與措施(三)藥物預防性治療

目的第三節預防策略與措施四、切斷傳播途徑加強結核病防治知識宣傳教育要加強室內通風紫外線照射緊貼口鼻的濾菌口罩

第三節預防策略與措施四、切斷傳播途徑加強結核病防治知識宣傳教育第三節預防策略五、新生兒卡介苗接種

卡介苗簡介卡介苗接種的效果第三節預防策略與措施五、新生兒卡介苗接種

第三節預防策略與措施結核病Tuberculosis第二十七章結核病Tuberculosis第二十七章

結核病（tuberculosis）是一種由結核桿菌引起的以呼吸道傳播為主的慢性傳染病。

是古老的傳染病之一目前肺結核發病率增高結核菌耐藥性比較嚴重中國是結核病患病率的大國引言結核病（tuberculosis）是一種由結核桿第一節概述第二節流行病學特征第三節預防策略與措施目錄第一節概述目錄第一節概述結核桿菌結核病臨床診治耐多藥結核病第一節概述結核桿菌一、結核桿菌屬分枝桿菌直或微彎曲的細長桿菌，抗酸性生長緩慢，容易發生變異致病性病理機制痰標本鏡檢下結核菌形態第一節概述一、結核桿菌屬分枝桿菌痰標本鏡檢下結核菌形態第一節概述二、結核病臨床診治肺結核病的診斷

痰涂片，胸片，癥狀和體征結核病化療的原則早期、聯合、適量、規律和全程用藥第一節概述二、結核病臨床診治肺結核病的診斷第一節概述三、耐多藥結核（MDRTB）概念至少由耐異煙肼及利福平兩種抗結核藥物的結核分枝桿菌菌株感染引起的結核病。分型發生于新病例的耐藥發生于復治病例的耐藥

第一節概述三、耐多藥結核（MDRTB）概念至少由耐異煙肼及利福平兩種耐藥結核病發生機理和原因自發突變治療管理病人自身因素第一節概述耐藥結核病發生機理和原因第一節概述第二節流行病學特征流行概括流行過程及其影響因素第二節流行病學特征流行概括一、流行概括

全球結核病流行概況我國結核病流行概況第二節流行病特征一、流行概括

全球結核病流行概況第二節流行病特征(一)全球肺結核病流行狀況1986～1999年41.5%的發展中國家25%的發達國家結核病疫情全球約有19億人感染結核菌，患病人數約有200萬每年新發現的病人約800～1000萬，其中半數以上為痰菌陽性由于糖尿病患病率、HIV感染率，結核病發病率呈第二節流行病特征(一)全球肺結核病流行狀況1986～1999年41.5%HIV合并肺結核

第二節流行病特征HIV合并肺結核第二節流行病特征第二節流行病特征第二節流行病特征世界上僅次于印度的結核病高負擔國家約有6億人感染結核分枝桿菌，占總人口的44.5%80%的病人在農村流行特點高感染率高患病率高死亡率高耐藥率低遞降率(二)我國肺結核病流行狀況世界上僅次于印度的結核病高負擔國家(二)我國肺結核病流行狀況我國結核病流行概況第二節流行病特征我國結核病流行概況第二節流行病特征二、流行過程及其影響因素流行過程影響流行過程的因素導致全球結核病疫情嚴重惡化的原因第二節流行病特征二、流行過程及其影響因素流行過程第二節流行病特征(一)流行過程傳染源

痰涂片陽性的肺結核病人傳播途徑空氣傳播易感人群普遍易感第二節流行病特征(一)流行過程傳染源第二節流行病特征(二)影響流行過程的因素自然因素季節、環境、居室通風社會因素社會、經濟、醫療服務第二節流行病特征(二)影響流行過程的因素自然因素第二節流行病特征HIV和艾滋病的蔓延和流行發展中國家人口的迅速增長和加速流動耐多藥結核病的產生控制結核病在全球公共衛生政策中被忽視

(三)導致全球結核病疫情嚴重惡化的原因第二節流行病特征HIV和艾滋病的蔓延和流行(三)導致全球結核病疫情嚴重惡化第三節預防策略與措施現代結核病控制策略病例發現治療切斷傳播途徑新生兒卡介苗接種第三節預防策略與措施現代結核病控制策略一、現代結核病控制策略(DOTS策略)第三節預防策略與措施政治承諾痰涂片顯微鏡檢查藥品供應監測系統直接督導下有效化療方案的應用

一、現代結核病控制策略第三節預防策略與措施政治承諾二、病例發現病例發現的途徑因癥就診的被動發現原則因癥推薦

病例發現的方法X線檢查痰結核菌檢查第三節預防策略與措施二、病例發現病例發現的途徑第三節預防策略與措施三、治療結核病督導化療的形成和發展短程督導化療的實施方法藥物預防性治療

第三節預防策略與措施三、治療結核病督導化療的形成和發展第三節預防策略與措(一)結核病督導化療的形成和發展在化療問世前，約20%的病人“自愈”，剩下約20%的病人成為慢性傳染源20世紀50年代開始出現了肺結核的非住院治療第三節預防策略與措施(一)結核病督導化療的形成和發展在化療問世前，(二)短程督導化療的實施方法要求病人在服用每劑藥物時，必需在醫務人員的直接面視下進行（送藥到手，看藥入口）治療方案初治涂陽2H3R3Z3E3/4H3R3復治涂陽2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3

第三節預防策略與措施(二)短程督導化療的實施方法要求病人在服用每劑藥物時，必需在(三)藥物預防性治療

目的隱伏感染進展到臨床疾病或出現嚴重并發癥預防感染的活化和既往結核病的復發