腦梗塞病人的護理此ppt下載后可自行編輯腦梗塞病人的護理此ppt下載后可自行編輯腦梗塞病人的護理課件

腦梗死

（cerebralinfarction，CI）

概述：又稱缺血性腦卒中，因腦部血液循環障礙引起缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。占全部腦卒中的60%～80%。發病率為110/10萬。包括：腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性梗死。

醫學課件3腦梗死

（

腦血栓形成

（cerebralthrombosis，CT）腦血栓形成（CT）：

是腦血管病中最常見的一種。指顱內外供應腦組織的動脈血管壁發生病理改變，血管腔變狹窄，或在狹窄的基礎上形成血栓，造成腦局部急性血流中斷，腦組織缺血、缺氧、軟化壞死，出現相應的神經系統癥狀與體征，常出現偏癱、失語。醫學課件4腦血栓形成

（cere

病因

最常見的是腦動脈粥樣硬化。高血壓常與腦動脈硬化并存、兩者相互影響，使病情加重。高脂血癥、糖尿病等也加速腦動脈硬化的進展。腦動脈炎：如鉤端螺旋體感染引起的腦動脈炎。膠原系統疾病、先天性血管畸形、巨細胞動脈炎、腫瘤、真性紅細胞增多癥、血液高凝狀態等。頸動脈粥樣硬化的斑塊脫落引起的栓塞稱為血栓-栓塞

醫學課件5病因最常見的是腦動脈粥樣硬化。

發病機制在顱內血管壁病變的基礎上，在睡眠、失水、心力衰竭、心律失常等情況時——出現血壓下降、血流緩慢——膽固醇易于沉積在內膜下層——引起血管壁脂肪透明變性、纖維增生、動脈變硬、迂曲、管壁厚薄不均、血小板及纖維素等血液中有形成分粘附、聚集、沉著形成血栓——血栓逐漸擴大，使動脈管腔變狹窄，最終引起動脈完全閉塞。醫學課件6發病機制在顱內血管壁病變的基礎上，在睡眠、失水、心力衰竭

臨床表現好發于中老年人，多見于50～60歲以上的動脈硬化者，多伴有高血壓、冠心病、糖尿病。男性稍多于女性。通常可有前驅癥狀，如頭昏、頭痛等；部分病人發病前曾有TIA史。醫學課件7臨床表現醫學課件7起病形式：多數在安靜休息時發病，不少病人于睡眠中發生，次晨被發現不能說話，一側肢體癱瘓。病情在幾小時或幾天內達到高峰。多數病人意識清醒，少數可有不同程度的意識障礙，持續時間較短。常表現為各種類型的失語、偏癱和偏身感覺障礙。

醫學課件8起病形式：多數在安靜休息時發病，不少病人于睡眠中發生，次晨被

臨床類型可逆性缺血性神經功能缺失：癥狀和體征持續時間超過24h，但在1～3周內完全恢復，不留任何后遺癥。完全型：起病6h內病情達高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現昏迷，多見于血栓-栓塞。醫學課件9臨床類型可逆性缺血性神經功能缺失：癥狀和體征持

臨床分類進展型：腦缺血癥狀逐漸進展，階梯式加重，可持續6h至數日，可出現對側偏癱、偏身感覺障礙、失語等，嚴重者可引起顱內壓增高、昏迷、死亡。緩慢進展型：癥狀在起病2周后仍逐漸發展。多見于頸內動脈顱外段血栓形成，且多與全身或局部因素所致的腦灌流減少有關。此類應與顱內腫瘤、硬腦膜下血腫鑒別。醫學課件10臨床分類進展型：腦缺血癥狀逐漸進展，階梯式加重，可持實驗室檢查血液檢查血糖、血脂、血液流變學、血常規檢查CT檢查24h以后腦梗死區出現低密度灶。MRI可早期顯示缺血部位。TCD對判斷顱內外血管狹窄或閉塞、痙攣、側枝循環建立程度有幫助。DSA可顯示血栓形成的部位、程度，但不作為腦梗死的常規檢查。醫學課件11實驗室檢查血液檢查血糖、血脂、血液流變學、血常規檢查診斷要點中老年病人。有高血壓、高血脂、糖尿病等病史，發病前有TIA史。在安靜休息時發病。發病時意識清醒，偏癱、失語等NS局灶癥狀體征明顯。結合頭部CT及MRI檢查，可明確診斷。醫學課件12診斷要點中老年病人。醫學課件12

治療要點

急性期治療（盡快恢復腦缺血區的血液供應是急性期的主要治療原則）1.早期溶栓

發病后6h內采用溶栓治療可使血管再通，減輕腦水腫，縮小梗死灶。常用的溶栓藥物：重組組織型纖溶酶原激活劑、尿激酶、鏈激酶等。

2.調整血壓急性期的血壓應維持在發病前平時稍高的水平，除非血壓過高（收縮壓＞220mmHg)一般不使用降壓藥，以免血壓過低導致腦血流量不足，使腦梗死加重。血壓過低，應補液或應用多巴胺等升壓藥物。醫學課件13治療要點急性期治療（盡快恢復腦缺血區的血液3.防治腦水腫常用20%甘露醇、地塞米松（還有清除自由基的作用）每天2-4次，連用7-10天、呋噻米、清蛋白等。4.抗凝治療主要用于進展型腦梗死病人。5.血管擴張劑腦水腫基本消退(2-4W)時適當應用。6.高壓氧治療

醫學課件143.防治腦水腫常用20%甘露醇、地塞米松（還有清除自由基的7.抗血小板聚集治療8.腦保護治療藥物可用胞二磷膽堿、依達拉奉9.中醫藥治療活血化瘀、通經活絡10.外科治療大面積梗死出現顱內壓危象，內科治療困難時。11.血管內介入治療如頸動脈支架放置等恢復期治療：目的是促進神經功能康復。醫學課件157.抗血小板聚集治療醫學課件150級：肌肉無任何收縮（完全癱瘓）。1級：肌肉可輕微收縮，但不能產生動作（不能活動節）2級：肌肉收縮可引起關節活動，但不能抵抗地心引力抬起3級：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力。4級：肢體能作抗阻力動作，但未達到正常。5級：正常肌力。肌力的評估醫學課件160級：肌肉無任何收縮（完全癱瘓）。肌力的評估醫學課件16醫學課件17醫學課件17偏癱步態(右側偏癱)醫學課件18偏癱步態(右側偏癱)醫學課件18醫學課件19醫學課件19護理措施

一般護理（1）生活護理：臥位舒適、皮膚護理、壓瘡預防、個人衛生處置等（2）安全護理：防止跌倒、墜床等安全措施、醫學課件20護理措施醫學課件20（3）飲食護理：給予低鹽低脂飲食，如有吞咽障礙，飲水嗆咳時，給予流質或半流質飲食，必要時給予鼻飼飲食。（4）用藥護理：溶栓抗凝藥：嚴格藥物劑量，密切觀察意識和血壓變化，有無皮膚及消化道出血傾向；觀察有無并發顱內出血和栓子脫落引起的小栓塞，如腸系膜上動脈栓塞可引起腹痛，下肢靜脈栓塞可出現皮膚腫脹、發紅肢體疼痛。擴血管藥尤其是尼莫地平等鈣通道阻滯劑時，可導致頭部脹痛、顏面發紅、血壓下降，滴速應慢（＜30d），同時應監測血壓變化。醫學課件21（3）飲食護理：給予低鹽低脂飲食，如有吞咽障礙，飲水嗆咳時，

使用低分子右旋糖酐改善微循環治療時，可出現發熱、皮疹甚至過敏性休克，應密切觀察（5）心理護理：護理人員應主動關心病人，開導病人，同時囑家屬給予病人物質和精神上的支持，樹立病人戰勝疾病的信心。醫學課件22使用低分子右旋糖酐改善微循環治療時，可出現發熱、皮疹甚至過（6）康復護理１、早期康復干預：一般認為，缺血性腦卒中病人只要意識清楚，生命體征平穩，病情不再發展后48h后即可進行，多數腦出血康復可在病后10-14天開始，只要不妨礙治療，康復訓練開展的越早，功能康復的可能性就越大，預后就越好。醫學課件23（6）康復護理１、早期康復干預：一般認為，缺血性腦卒中病人只２、重視患側刺激：加強患側刺激可以對抗其感覺喪失，避免忽略患側身體和患側空間。房間的布置如床頭柜應置于患側；護理工作如洗漱進食、測血壓脈搏都應在患側進行；與病人交談時也應握住患側手，引導患者頭轉向患側，盡量不在患側輸液，慎用熱水袋。醫學課件24２、重視患側刺激：加強患側刺激可以對抗其感覺喪失，避免忽略患

３、保持良好的肢體位置：1）病人臥床時床應放平，床頭不宜過高，盡量避免半臥位和不舒適的體位。如患者手應張開，手中不應該放任何東西，以避免讓手處于抗重力的姿勢。2）不在足部放置堅硬的物體以試圖避免足跖屈畸形，因為硬物壓在足底部可增加不必要的伸肌模式的反射活動。3）不同的體位均應備數個不同大小形狀的軟枕以支持。4）避免被褥過重或太緊。醫學課件25３、保持良好的肢體位置：醫學課件254、體位變換：翻身主要是軀干的旋轉，它能刺激全身的反應與活動，是抑制痙攣和減少患側受壓最具治療意義的活動。患側臥位：是所有體位中最重要的體位。肩關節向前伸展并外旋，肘關節伸展，前臂旋前，手掌向上放在最高處。患腿伸展，膝關節輕度屈曲。仰臥位應盡可能少用，因為受頸牽張性反射和迷路反射的影響，異常反射活動增強。健側臥位：（后面有圖展示）醫學課件264、體位變換：翻身主要是軀干的旋轉，它能刺激全身的反應與活動

床上運動訓練正確的運動訓練有助于緩解痙攣和改善已形成的異常運動模式。醫學課件27床上運動訓練正確的運動訓練有Bobath握手橋式運動：訓練用患腿負重，抬高和放下臀部。關節被動運動起坐訓練鼓勵并入盡早從床上坐起來。恢復期康復訓練（轉移動作、坐位、站立、步行、平衡及日常生活訓練）綜合康復治療（針灸、理療、按摩等）醫學課件28Bobath握手醫學課件28Bobath握手手指伸展與手部背屈運動醫學課件29Bobath握手手指伸展與手部背屈運動醫學課件29床向輪椅轉移訓練上下梯級訓練醫學課件30床向輪椅轉移訓練上醫學課件30手部運動訓練磨砂板手撐板木釘板醫學課件31手部運動訓練磨砂板手撐板木釘板醫學課件31語言訓練（借助于圖片）醫學課件32語言訓練（借助于圖片）醫學課件32鼓腮吹吸訓練舔舌語言訓練(肌群運動）醫學課件33鼓腮吹吸訓練舔舌語言訓練(肌群運動）醫學課件33良肢位擺放的作用

良肢位是為防止癱瘓病人早期肢體痙攣、肌肉萎縮畸形而采取的功能體位，貫穿于癱瘓患者治療的全過程，在發病初期尤為重要，是康復護理中不可缺少的重要技術。通過良肢位的擺放還有助于關節保護，防止足下垂壓瘡、肺部感染、尿路感染、靜脈血栓等并發癥的出現。利于皮膚清潔，利于生活護理，大小便護理，通風透氣。醫學課件34良肢位擺放的作用良肢位是為防止癱瘓病人早期肢體痙平臥位的擺放

頭下置一個枕頭，不宜過高，患側上肢下墊一個枕頭，將上肢伸展20~30度置于枕上，患側骨盆后縮及髖關節外展、外旋。膝關節呈輕度屈曲位，雙側膝關節下面可擺放一個枕頭。踝關節于中間位，擺放時順手托起足跟，長枕或足板置足底，防足下垂。醫學課件35平臥位的擺放頭下置一個枕頭，不宜過高，患側上肢下墊平臥位醫學課件36平臥位醫學課件36側臥位的擺放

頭下置一個枕頭，不宜過高，雙手之間放置一個枕頭，如果患側上肢在上，使患側肩部前伸，肘關節伸展，前臂旋前，腕關節背伸，位于上方的腿、髖、膝、踝屈曲成90度角，在床面與腿之間放置1—2個枕。醫學課件37側臥位的擺放頭下置一個枕頭，不宜過高，雙手之間放置側臥位醫學課件38側臥位醫學課件38坐位的擺放

頭部置一個枕頭，患側上肢下放置一個枕頭，雙側膝關節下橫放一個枕頭。足板（長枕）置足底，尤其對四肢癱、截癱、足下垂明顯者更重要。醫學課件39坐位的擺放頭部置一個枕頭，患側上肢下放置一個枕坐位醫學課件40坐位醫學課件40謝謝大家此ppt下載后可自行編輯謝謝大家此ppt下載后可自行編輯腦梗塞病人的護理課件腦梗塞病人的護理此ppt下載后可自行編輯腦梗塞病人的護理此ppt下載后可自行編輯腦梗塞病人的護理課件

腦梗死

（cerebralinfarction，CI）

概述：又稱缺血性腦卒中，因腦部血液循環障礙引起缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。占全部腦卒中的60%～80%。發病率為110/10萬。包括：腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性梗死。

醫學課件45腦梗死

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腦血栓形成

（cerebralthrombosis，CT）腦血栓形成（CT）：

是腦血管病中最常見的一種。指顱內外供應腦組織的動脈血管壁發生病理改變，血管腔變狹窄，或在狹窄的基礎上形成血栓，造成腦局部急性血流中斷，腦組織缺血、缺氧、軟化壞死，出現相應的神經系統癥狀與體征，常出現偏癱、失語。醫學課件46腦血栓形成

（cere

病因

最常見的是腦動脈粥樣硬化。高血壓常與腦動脈硬化并存、兩者相互影響，使病情加重。高脂血癥、糖尿病等也加速腦動脈硬化的進展。腦動脈炎：如鉤端螺旋體感染引起的腦動脈炎。膠原系統疾病、先天性血管畸形、巨細胞動脈炎、腫瘤、真性紅細胞增多癥、血液高凝狀態等。頸動脈粥樣硬化的斑塊脫落引起的栓塞稱為血栓-栓塞

醫學課件47病因最常見的是腦動脈粥樣硬化。

發病機制在顱內血管壁病變的基礎上，在睡眠、失水、心力衰竭、心律失常等情況時——出現血壓下降、血流緩慢——膽固醇易于沉積在內膜下層——引起血管壁脂肪透明變性、纖維增生、動脈變硬、迂曲、管壁厚薄不均、血小板及纖維素等血液中有形成分粘附、聚集、沉著形成血栓——血栓逐漸擴大，使動脈管腔變狹窄，最終引起動脈完全閉塞。醫學課件48發病機制在顱內血管壁病變的基礎上，在睡眠、失水、心力衰竭

臨床表現好發于中老年人，多見于50～60歲以上的動脈硬化者，多伴有高血壓、冠心病、糖尿病。男性稍多于女性。通常可有前驅癥狀，如頭昏、頭痛等；部分病人發病前曾有TIA史。醫學課件49臨床表現醫學課件7起病形式：多數在安靜休息時發病，不少病人于睡眠中發生，次晨被發現不能說話，一側肢體癱瘓。病情在幾小時或幾天內達到高峰。多數病人意識清醒，少數可有不同程度的意識障礙，持續時間較短。常表現為各種類型的失語、偏癱和偏身感覺障礙。

醫學課件50起病形式：多數在安靜休息時發病，不少病人于睡眠中發生，次晨被

臨床類型可逆性缺血性神經功能缺失：癥狀和體征持續時間超過24h，但在1～3周內完全恢復，不留任何后遺癥。完全型：起病6h內病情達高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現昏迷，多見于血栓-栓塞。醫學課件51臨床類型可逆性缺血性神經功能缺失：癥狀和體征持

臨床分類進展型：腦缺血癥狀逐漸進展，階梯式加重，可持續6h至數日，可出現對側偏癱、偏身感覺障礙、失語等，嚴重者可引起顱內壓增高、昏迷、死亡。緩慢進展型：癥狀在起病2周后仍逐漸發展。多見于頸內動脈顱外段血栓形成，且多與全身或局部因素所致的腦灌流減少有關。此類應與顱內腫瘤、硬腦膜下血腫鑒別。醫學課件52臨床分類進展型：腦缺血癥狀逐漸進展，階梯式加重，可持實驗室檢查血液檢查血糖、血脂、血液流變學、血常規檢查CT檢查24h以后腦梗死區出現低密度灶。MRI可早期顯示缺血部位。TCD對判斷顱內外血管狹窄或閉塞、痙攣、側枝循環建立程度有幫助。DSA可顯示血栓形成的部位、程度，但不作為腦梗死的常規檢查。醫學課件53實驗室檢查血液檢查血糖、血脂、血液流變學、血常規檢查診斷要點中老年病人。有高血壓、高血脂、糖尿病等病史，發病前有TIA史。在安靜休息時發病。發病時意識清醒，偏癱、失語等NS局灶癥狀體征明顯。結合頭部CT及MRI檢查，可明確診斷。醫學課件54診斷要點中老年病人。醫學課件12

治療要點

急性期治療（盡快恢復腦缺血區的血液供應是急性期的主要治療原則）1.早期溶栓

發病后6h內采用溶栓治療可使血管再通，減輕腦水腫，縮小梗死灶。常用的溶栓藥物：重組組織型纖溶酶原激活劑、尿激酶、鏈激酶等。

2.調整血壓急性期的血壓應維持在發病前平時稍高的水平，除非血壓過高（收縮壓＞220mmHg)一般不使用降壓藥，以免血壓過低導致腦血流量不足，使腦梗死加重。血壓過低，應補液或應用多巴胺等升壓藥物。醫學課件55治療要點急性期治療（盡快恢復腦缺血區的血液3.防治腦水腫常用20%甘露醇、地塞米松（還有清除自由基的作用）每天2-4次，連用7-10天、呋噻米、清蛋白等。4.抗凝治療主要用于進展型腦梗死病人。5.血管擴張劑腦水腫基本消退(2-4W)時適當應用。6.高壓氧治療

醫學課件563.防治腦水腫常用20%甘露醇、地塞米松（還有清除自由基的7.抗血小板聚集治療8.腦保護治療藥物可用胞二磷膽堿、依達拉奉9.中醫藥治療活血化瘀、通經活絡10.外科治療大面積梗死出現顱內壓危象，內科治療困難時。11.血管內介入治療如頸動脈支架放置等恢復期治療：目的是促進神經功能康復。醫學課件577.抗血小板聚集治療醫學課件150級：肌肉無任何收縮（完全癱瘓）。1級：肌肉可輕微收縮，但不能產生動作（不能活動節）2級：肌肉收縮可引起關節活動，但不能抵抗地心引力抬起3級：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力。4級：肢體能作抗阻力動作，但未達到正常。5級：正常肌力。肌力的評估醫學課件580級：肌肉無任何收縮（完全癱瘓）。肌力的評估醫學課件16醫學課件59醫學課件17偏癱步態(右側偏癱)醫學課件60偏癱步態(右側偏癱)醫學課件18醫學課件61醫學課件19護理措施

一般護理（1）生活護理：臥位舒適、皮膚護理、壓瘡預防、個人衛生處置等（2）安全護理：防止跌倒、墜床等安全措施、醫學課件62護理措施醫學課件20（3）飲食護理：給予低鹽低脂飲食，如有吞咽障礙，飲水嗆咳時，給予流質或半流質飲食，必要時給予鼻飼飲食。（4）用藥護理：溶栓抗凝藥：嚴格藥物劑量，密切觀察意識和血壓變化，有無皮膚及消化道出血傾向；觀察有無并發顱內出血和栓子脫落引起的小栓塞，如腸系膜上動脈栓塞可引起腹痛，下肢靜脈栓塞可出現皮膚腫脹、發紅肢體疼痛。擴血管藥尤其是尼莫地平等鈣通道阻滯劑時，可導致頭部脹痛、顏面發紅、血壓下降，滴速應慢（＜30d），同時應監測血壓變化。醫學課件63（3）飲食護理：給予低鹽低脂飲食，如有吞咽障礙，飲水嗆咳時，

使用低分子右旋糖酐改善微循環治療時，可出現發熱、皮疹甚至過敏性休克，應密切觀察（5）心理護理：護理人員應主動關心病人，開導病人，同時囑家屬給予病人物質和精神上的支持，樹立病人戰勝疾病的信心。醫學課件64使用低分子右旋糖酐改善微循環治療時，可出現發熱、皮疹甚至過（6）康復護理１、早期康復干預：一般認為，缺血性腦卒中病人只要意識清楚，生命體征平穩，病情不再發展后48h后即可進行，多數腦出血康復可在病后10-14天開始，只要不妨礙治療，康復訓練開展的越早，功能康復的可能性就越大，預后就越好。醫學課件65（6）康復護理１、早期康復干預：一般認為，缺血性腦卒中病人只２、重視患側刺激：加強患側刺激可以對抗其感覺喪失，避免忽略患側身體和患側空間。房間的布置如床頭柜應置于患側；護理工作如洗漱進食、測血壓脈搏都應在患側進行；與病人交談時也應握住患側手，引導患者頭轉向患側，盡量不在患側輸液，慎用熱水袋。醫學課件66２、重視患側刺激：加強患側刺激可以對抗其感覺喪失，避免忽略患

３、保持良好的肢體位置：1）病人臥床時床應放平，床頭不宜過高，盡量避免半臥位和不舒適的體位。如患者手應張開，手中不應該放任何東西，以避免讓手處于抗重力的姿勢。2）不在足部放置堅硬的物體以試圖避免足跖屈畸形，因為硬物壓在足底部可增加不必要的伸肌模式的反射活動。3）不同的體位均應備數個不同大小形狀的軟枕以支持。4）避免被褥過重或太緊。醫學課件67３、保持良好的肢體位置：醫學課件254、體位變換：翻身主要是軀干的旋轉，它能刺激全身的反應與活動，是抑制痙攣和減少患側受壓最具治療意義的活動。患側臥位：是所有體位中最重要的體位。肩關節向前伸展并外旋，肘關節伸展，前臂旋前，手掌向上放在最高處。患腿伸展，膝關節輕度屈曲。仰臥位應盡可能少用，因為受頸牽張性反射和迷路反射的影響，異常反射活動增強。健側臥位：（后面有圖展示）醫學課件684、體位變換：翻身主要是軀干的旋轉，它能刺激全身的反應與活動

床上運動訓練正確的運動訓練有助于緩解痙攣和改善已形成的異常運動模式。醫學課件69床上運動訓練正確的運動訓練有Bobath握手橋式運動：訓練用患腿負重，抬高和放下臀部。關節被動運動起坐訓練鼓勵并入盡早從床上坐起來。恢復期康復訓練（轉移動作、坐位、站立、步行、平衡及日常生活訓練）綜合康復治