肺結核的影像診斷

(X線)1.

肺結核的影像診斷

(X線)1.肺結核Pulmonarytuberculosis

致病菌:人型（90%以上）、牛型和非洲型結核桿菌。結核菌為抗酸桿菌，需氧。其菌壁含高分子脂肪酸、脂質、蛋白質及多糖類。其中脂質能引起人體單核細胞、上皮樣細胞及淋巴細胞浸潤而形成結核結節；蛋白質能引起過敏反應，中性粒細胞、單核細胞浸潤；多糖則參與免疫反應。感染途徑：1，呼吸道感染，是主要途徑，飛沫傳播，傳染源為排菌的肺結核患者。2，消化道為次要途徑。

2.肺結核Pulmonarytuberculosis2.診斷臨床癥狀無癥狀，體檢發現咳嗽、咳血、胸痛全身中毒癥狀，包括低熱、盜汗、乏力、食欲

減退、消瘦痰檢發現結核菌，可靠。胸部X線檢查X線可發現病變、鑒別診斷、動態觀察。纖維支氣管鏡，發現結核性病變，可靠。結核菌素反應陽性有助于小兒肺結核診斷。肺結核也可伴有肺外結核，輔助診斷。3.診斷臨床癥狀無癥狀，體檢發現3.病理結核桿菌侵入肺組織引起的基本病變滲出增殖變質以上三種病變往往同時存在，而以其中一種為主。4.病理4.結核病分類標準（中華人民共和國衛生行業標準）：原發性肺結核（I型）包括原發綜合征和胸內淋巴結結核。血行播散性肺結核（II型）包括急性粟粒型肺結核和亞急性或慢性血行播散肺結核。繼發性肺結核（III型）是主要類型，包括浸潤為主型、干酪為主型和空洞為主型。結核性胸膜炎（IV型）臨床已經排除其他原因引起的，包括結核性干性胸膜炎、結核性滲出性胸膜炎和結核性膿胸。其它肺外結核（V型）按部位及臟器命名。如骨、腎、腸等。

5.結核病分類標準（中華人民共和國衛生行業標準）：5.為結核菌初次感染所發生的結核，多見兒童，也見于青年。全身癥狀和體征都不明顯。原發性肺結核 原發綜合征Primarycomplex胸內淋巴結結核（一）原發性肺結核

Primarytuberculosis6.（一）原發性肺結核6.1．原發綜合征Primarycomplex

侵入肺結核菌肺中部近胸膜處↓病灶周圍炎急性滲出性病變（原發灶）↓結核菌沿淋巴管侵入相應肺門及縱隔淋巴結↓淋巴管炎↓ 淋巴結炎7.1．原發綜合征Primarycomplex7.X線表現原發綜合癥①原發灶及周圍炎②淋巴管炎③肺門及縱隔淋巴結炎邊緣模糊的云絮狀影，可大可小，增大至肺葉可與大葉肺炎相混數條索條狀致密影，可被病灶周圍炎掩蓋?？杀憩F為腫塊8.X線表現原發綜合癥邊緣模糊的云絮狀影，原發綜合征右上肺中帶片狀模糊陰影（↑），肺門腫大（↑），二者間見數條條索狀影（↑）9.原發綜合征右上肺中帶片狀模糊陰影（↑），肺門腫大（↑），二者2．胸內淋巴結結核原發灶易吸收消散，且較小時易被掩蓋。而淋巴結炎常伴不同程度的干酪樣壞死，愈合慢。當原發灶不明顯時，即表現為肺門、縱隔淋巴結腫大、胸內淋巴結結核分型結節型：淋巴結周圍炎吸收后，淋巴結周圍包繞一層結締組織。 炎癥型：淋巴結腫大伴周圍組織炎性滲出。10.2．胸內淋巴結結核原發灶易吸收消散，且較小時易被掩蓋。而淋X線表現結節型：①圓形、橢圓形結節狀影，常為數個淋巴結腫大。②內緣與縱隔相連。③外緣呈半圓形分葉狀突出，邊緣清楚④側位可以顯示隆突下腫大的淋巴結

炎癥型：增大的淋巴結，淋巴結周圍炎，致肺門影增大，邊緣模糊，無清楚分界。小兒支氣管軟，可被腫塊壓迫致阻塞引起肺不張，右上、中葉多。11.X線表現結節型：11.結節型12.結節型12.肺門淋巴結結核（炎癥型）左側肺門增大，邊緣模糊13.肺門淋巴結結核（炎癥型）左側肺門增大，邊緣模糊13.14.14.根據結核桿菌進入血循環的途徑、數量、次數以及機體的反應，可分為：急性粟粒型肺結核

（acutemiliarypulmonarytuberculosis）亞急性(subacute)或慢性血行播散型肺結核(chronichematogenous

disseminatedpulmonarytuberculosis)（二）血行播散性肺結核（Ⅱ）Hematogenousdisseminated

pulmonarytuberculosis15.（二）血行播散性肺結核（Ⅱ）15.1．急性粟粒性肺結核

Acutemiliarypulmonarytuberculosis

大量菌一次或短期內數次→血→播散至肺①臨床：發病急高熱、寒戰、呼吸困難咳嗽頭痛、昏睡、腦膜刺激征血沉快，結核菌素試驗（—）體征少多見于兒童及原發型肺結核階段常須拍片檢查←病灶小，透視不易發現。16.1．急性粟粒性肺結核

Acutemiliarypulm②X線表現

早期：整個肺野呈毛玻璃樣，密度增高。↓約10日后出現大小一致，分布均勻，密度相同，1.5~2mm的粟粒狀病灶(三均勻)，正常肺紋理常不能顯示

適當治療 惡化數月內病灶逐漸吸收偶爾以纖維硬結或鈣化愈合病灶融合

小、大片狀邊緣模糊影

可干酪壞死→空洞17.②X線表現17.急性粟粒型肺結核

正常肺對照18.急性粟粒型肺結核正常肺對照18.雙側肺野彌漫均勻一致的粟粒狀影，密度均勻急性粟粒型肺結核19.雙側肺野彌漫均勻一致的粟粒狀影，密度均勻急性粟粒型肺結核19少量菌在較長時間內多次進入血循環，播散致肺，多來源泌尿生殖器官或骨關節結核的病菌進入靜脈而引起，患者抵抗力較好，病灶多以增殖為主。①臨床表現：

可不明顯反復的發熱、寒戰低熱、盜汗、乏力、消瘦由于病灶系多次血行播散，故有四不均病灶特點2．亞急性或慢性血行播散型肺結核

Subacutemiliaryorchronicdisseminatedpulmonarytuberculosis20.2．亞急性或慢性血行播散型肺結核

Subacutemila.大小不一：小如粟粒，大如結節b.密度不均：滲出---鈣化 c.分布不均：主要分布兩肺上中上野d.病灶新舊：早期的已鈣化，近期的為滲出增殖病程發展較慢→病灶新病灶舊病灶惡化

治療吸收纖維鈣化愈合融合形成空洞

逐漸遷移慢纖空②X表現：21.②X表現：21.病灶大小、密度及分布不均，雙上肺野病灶鈣化22.病灶大小、密度及分布不均，雙上肺野病灶鈣化22.23.23.急性粟粒性肺結核亞急性或慢性血行播散型肺結核VS24.急性粟粒性肺結核亞急性或慢性血行播散型肺結核VS24.（三）繼發性肺結核（Ⅲ）

Secondpulmonarytuberculosis

繼發性肺結核，為成年人中結核最常見類型多為已靜止的原發病灶重新活動（內源性）偶為外源性再感染由于機體已產生特異性免疫力，病變趨向于局限，多在肺的肺尖、鎖骨下區、下葉背段臨床表現：癥狀不一，一般有中毒癥狀痰菌陽性高血沉快25.（三）繼發性肺結核（Ⅲ）

Secondpulmonary（三）繼發性肺結核（Ⅲ）

Secondpulmonarytuberculosis

1、浸潤性肺結核X線表現：多種多樣A、局限性斑片狀影：見于兩肺上葉尖后段下葉背段；B、大葉性干酪性肺炎：大片狀實變影；C、增殖性病變：斑點狀影，呈“梅花瓣”D、結核球

E、結核性空洞F、支氣管播散病變G、硬結灶26.（三）繼發性肺結核（Ⅲ）

SecondpulmonaryX表現：表現多種多樣滲出浸潤為主型：

A：病灶大多呈斑片狀或云絮狀，好發于上葉尖后段和下葉背

段?？蓡伟l或多發。局限于一側或雙側肺尖和鎖骨下區。

B：同時見于兩肺鎖骨上下區的病灶是繼發性肺結核較為典型

的表現。

C：病灶邊緣模糊，病灶內可見溶解、空洞形成。

D：空洞可為薄壁、張力、干酪厚壁、纖維空洞。有時可見空

洞播散所致的支氣管播散灶，呈大小不等的斑點狀或斑片

狀影。

E：浸潤灶可與血行播散的肺內栗粒狀或結節狀病灶并存。27.X表現：表現多種多樣滲出浸潤為主型：27.左上肺繼發性結核（滲出為主）左上肺野散在多發斑片狀陰影，大部分邊緣模糊28.左上肺繼發性結核（滲出為主）左上肺野散在多發斑片狀陰影，大部雙上肺繼發性結核（滲出為主）29.雙上肺繼發性結核（滲出為主）29.浸潤型肺結核（空洞形成）右上肺野多發小片狀結核灶，并見多個蟲蝕樣空洞形成30.浸潤型肺結核（空洞形成）右上肺野多發小片狀結核灶，并見多個蟲結核球

Tuberculoma

為纖維組織包繞干酪樣結核病變或干酪樣物質充填空洞(cavity)形成X表現：圓、橢圓及分葉狀2~3cm，少數可達4cm，單發（也可多發）鎖骨下區（或其它部位），上葉尖后段、丅葉背段密度均勻，輪廓光滑（可有空洞，為干酪物液化后排出形成，形態不一，厚壁多見）可有層狀、環狀、斑點狀鈣化影衛星灶31.31.右上肺結核球右上肺見類圓形結節影，邊界清楚、光滑，周圍有衛星病灶32.右上肺結核球右上肺見類圓形結節影，邊界清楚、光滑，周圍有衛星結核球病灶內可見多發鈣化灶33.結核球病灶內可見多發鈣化灶33.結核球鈣化，周圍有衛星病灶34.結核球鈣化，周圍有衛星病灶34.結核球（平片和體層片見裂隙狀空洞）35.結核球（平片和體層片見裂隙狀空洞）35.2.慢性纖維空洞性肺結核X線表現：

A、纖維空洞:厚壁、內壁光整；B、空洞周圍改變：大片滲出和干酪性改變、纖維粘連；C、肺葉變形:病變肺葉收縮，患側肺門上提，呈垂柳狀；D、代償性肺氣腫E、胸膜肥厚粘連F、縱隔向患側移位36.2.慢性纖維空洞性肺結核X線表現：A、纖維空洞:厚壁、內37.37.（四）結核性胸膜炎型（Ⅳ）

Tuberculouspleuritis最常見的胸膜炎類型。漿液性多。包括：1、結核性干性胸膜炎2、結核性滲出性胸膜炎多見于兒童與青少年，可見于原發性或繼發性結核。胸膜炎可與肺結核同時出現也可單獨發生，即可復合或獨立出現。前者多系鄰近胸膜的肺內結核灶直接蔓延所致，后者可以是彌散至胸膜的結核菌體蛋白引起的過敏反應。38.（四）結核性胸膜炎型（Ⅳ）

TuberculouX線表現：

1、多發生于肺尖部及胸下部。胸膜表面僅有少量纖維素滲出，致胸膜增厚粗糙。X線可無異常發現。

2、當胸膜增厚達2~3mm時X線檢查可見異常。表現為一片或一層密度增高的陰影。位于胸膜的外圍部分，邊緣模糊。3、廣泛的纖維蛋白滲出物沉著時，可見患側肺野透亮度降低。

4、僅累及膈胸膜時，可見膈面毛糙。透視下：膈肌運動受限。

5、由于膈肌運動受限，近膈面的肺下部可出現盤狀肺不張。

39.X線表現：39.雙上肺繼發性肺結核、左側胸膜增厚40.雙上肺繼發性肺結核、左側胸膜增厚40.結核性滲出性胸膜炎左上肺繼發性結核，左側胸腔積液41.結核性滲出性胸膜炎左上肺繼發性結核，左側胸腔積液41.

42.

42.（五）其他肺外結核 骨結核腎結核腸結核結核性腦膜炎43.（五）其他肺外結核43.44.44.腎與輸尿管結核造影45.腎與輸尿管結核造影45.輸尿管結核46.輸尿管結核46.腸結核47.腸結核47.

謝謝!!!48.謝謝!!!48.

肺結核的影像診斷

(X線)49.

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(X線)1.肺結核Pulmonarytuberculosis

致病菌:人型（90%以上）、牛型和非洲型結核桿菌。結核菌為抗酸桿菌，需氧。其菌壁含高分子脂肪酸、脂質、蛋白質及多糖類。其中脂質能引起人體單核細胞、上皮樣細胞及淋巴細胞浸潤而形成結核結節；蛋白質能引起過敏反應，中性粒細胞、單核細胞浸潤；多糖則參與免疫反應。感染途徑：1，呼吸道感染，是主要途徑，飛沫傳播，傳染源為排菌的肺結核患者。2，消化道為次要途徑。

50.肺結核Pulmonarytuberculosis2.診斷臨床癥狀無癥狀，體檢發現咳嗽、咳血、胸痛全身中毒癥狀，包括低熱、盜汗、乏力、食欲

減退、消瘦痰檢發現結核菌，可靠。胸部X線檢查X線可發現病變、鑒別診斷、動態觀察。纖維支氣管鏡，發現結核性病變，可靠。結核菌素反應陽性有助于小兒肺結核診斷。肺結核也可伴有肺外結核，輔助診斷。51.診斷臨床癥狀無癥狀，體檢發現3.病理結核桿菌侵入肺組織引起的基本病變滲出增殖變質以上三種病變往往同時存在，而以其中一種為主。52.病理4.結核病分類標準（中華人民共和國衛生行業標準）：原發性肺結核（I型）包括原發綜合征和胸內淋巴結結核。血行播散性肺結核（II型）包括急性粟粒型肺結核和亞急性或慢性血行播散肺結核。繼發性肺結核（III型）是主要類型，包括浸潤為主型、干酪為主型和空洞為主型。結核性胸膜炎（IV型）臨床已經排除其他原因引起的，包括結核性干性胸膜炎、結核性滲出性胸膜炎和結核性膿胸。其它肺外結核（V型）按部位及臟器命名。如骨、腎、腸等。

53.結核病分類標準（中華人民共和國衛生行業標準）：5.為結核菌初次感染所發生的結核，多見兒童，也見于青年。全身癥狀和體征都不明顯。原發性肺結核 原發綜合征Primarycomplex胸內淋巴結結核（一）原發性肺結核

Primarytuberculosis54.（一）原發性肺結核6.1．原發綜合征Primarycomplex

侵入肺結核菌肺中部近胸膜處↓病灶周圍炎急性滲出性病變（原發灶）↓結核菌沿淋巴管侵入相應肺門及縱隔淋巴結↓淋巴管炎↓ 淋巴結炎55.1．原發綜合征Primarycomplex7.X線表現原發綜合癥①原發灶及周圍炎②淋巴管炎③肺門及縱隔淋巴結炎邊緣模糊的云絮狀影，可大可小，增大至肺葉可與大葉肺炎相混數條索條狀致密影，可被病灶周圍炎掩蓋。可表現為腫塊56.X線表現原發綜合癥邊緣模糊的云絮狀影，原發綜合征右上肺中帶片狀模糊陰影（↑），肺門腫大（↑），二者間見數條條索狀影（↑）57.原發綜合征右上肺中帶片狀模糊陰影（↑），肺門腫大（↑），二者2．胸內淋巴結結核原發灶易吸收消散，且較小時易被掩蓋。而淋巴結炎常伴不同程度的干酪樣壞死，愈合慢。當原發灶不明顯時，即表現為肺門、縱隔淋巴結腫大、胸內淋巴結結核分型結節型：淋巴結周圍炎吸收后，淋巴結周圍包繞一層結締組織。 炎癥型：淋巴結腫大伴周圍組織炎性滲出。58.2．胸內淋巴結結核原發灶易吸收消散，且較小時易被掩蓋。而淋X線表現結節型：①圓形、橢圓形結節狀影，常為數個淋巴結腫大。②內緣與縱隔相連。③外緣呈半圓形分葉狀突出，邊緣清楚④側位可以顯示隆突下腫大的淋巴結

炎癥型：增大的淋巴結，淋巴結周圍炎，致肺門影增大，邊緣模糊，無清楚分界。小兒支氣管軟，可被腫塊壓迫致阻塞引起肺不張，右上、中葉多。59.X線表現結節型：11.結節型60.結節型12.肺門淋巴結結核（炎癥型）左側肺門增大，邊緣模糊61.肺門淋巴結結核（炎癥型）左側肺門增大，邊緣模糊13.62.14.根據結核桿菌進入血循環的途徑、數量、次數以及機體的反應，可分為：急性粟粒型肺結核

（acutemiliarypulmonarytuberculosis）亞急性(subacute)或慢性血行播散型肺結核(chronichematogenous

disseminatedpulmonarytuberculosis)（二）血行播散性肺結核（Ⅱ）Hematogenousdisseminated

pulmonarytuberculosis63.（二）血行播散性肺結核（Ⅱ）15.1．急性粟粒性肺結核

Acutemiliarypulmonarytuberculosis

大量菌一次或短期內數次→血→播散至肺①臨床：發病急高熱、寒戰、呼吸困難咳嗽頭痛、昏睡、腦膜刺激征血沉快，結核菌素試驗（—）體征少多見于兒童及原發型肺結核階段常須拍片檢查←病灶小，透視不易發現。64.1．急性粟粒性肺結核

Acutemiliarypulm②X線表現

早期：整個肺野呈毛玻璃樣，密度增高?！s10日后出現大小一致，分布均勻，密度相同，1.5~2mm的粟粒狀病灶(三均勻)，正常肺紋理常不能顯示

適當治療 惡化數月內病灶逐漸吸收偶爾以纖維硬結或鈣化愈合病灶融合

小、大片狀邊緣模糊影

可干酪壞死→空洞65.②X線表現17.急性粟粒型肺結核

正常肺對照66.急性粟粒型肺結核正常肺對照18.雙側肺野彌漫均勻一致的粟粒狀影，密度均勻急性粟粒型肺結核67.雙側肺野彌漫均勻一致的粟粒狀影，密度均勻急性粟粒型肺結核19少量菌在較長時間內多次進入血循環，播散致肺，多來源泌尿生殖器官或骨關節結核的病菌進入靜脈而引起，患者抵抗力較好，病灶多以增殖為主。①臨床表現：

可不明顯反復的發熱、寒戰低熱、盜汗、乏力、消瘦由于病灶系多次血行播散，故有四不均病灶特點2．亞急性或慢性血行播散型肺結核

Subacutemiliaryorchronicdisseminatedpulmonarytuberculosis68.2．亞急性或慢性血行播散型肺結核

Subacutemila.大小不一：小如粟粒，大如結節b.密度不均：滲出---鈣化 c.分布不均：主要分布兩肺上中上野d.病灶新舊：早期的已鈣化，近期的為滲出增殖病程發展較慢→病灶新病灶舊病灶惡化

治療吸收纖維鈣化愈合融合形成空洞

逐漸遷移慢纖空②X表現：69.②X表現：21.病灶大小、密度及分布不均，雙上肺野病灶鈣化70.病灶大小、密度及分布不均，雙上肺野病灶鈣化22.71.23.急性粟粒性肺結核亞急性或慢性血行播散型肺結核VS72.急性粟粒性肺結核亞急性或慢性血行播散型肺結核VS24.（三）繼發性肺結核（Ⅲ）

Secondpulmonarytuberculosis

繼發性肺結核，為成年人中結核最常見類型多為已靜止的原發病灶重新活動（內源性）偶為外源性再感染由于機體已產生特異性免疫力，病變趨向于局限，多在肺的肺尖、鎖骨下區、下葉背段臨床表現：癥狀不一，一般有中毒癥狀痰菌陽性高血沉快73.（三）繼發性肺結核（Ⅲ）

Secondpulmonary（三）繼發性肺結核（Ⅲ）

Secondpulmonarytuberculosis

1、浸潤性肺結核X線表現：多種多樣A、局限性斑片狀影：見于兩肺上葉尖后段下葉背段；B、大葉性干酪性肺炎：大片狀實變影；C、增殖性病變：斑點狀影，呈“梅花瓣”D、結核球

E、結核性空洞F、支氣管播散病變G、硬結灶74.（三）繼發性肺結核（Ⅲ）

SecondpulmonaryX表現：表現多種多樣滲出浸潤為主型：

A：病灶大多呈斑片狀或云絮狀，好發于上葉尖后段和下葉背

段?？蓡伟l或多發。局限于一側或雙側肺尖和鎖骨下區。

B：同時見于兩肺鎖骨上下區的病灶是繼發性肺結核較為典型

的表現。

C：病灶邊緣模糊，病灶內可見溶解、空洞形成。

D：空洞可為薄壁、張力、干酪厚壁、纖維空洞。有時可見空

洞播散所致的支氣管播散灶，呈大小不等的斑點狀或斑片

狀影。

E：浸潤灶可與血行播散的肺內栗粒狀或結節狀病灶并存。75.X表現：表現多種多樣滲出浸潤為主型：27.左上肺繼發性結核（滲出為主）左上肺野散在多發斑片狀陰影，大部分邊緣模糊76.左上肺繼發性結核（滲出為主）左上肺野散在多發斑片狀陰影，大部雙上肺繼發性結核（滲出為主）77.雙上肺繼發性結核（滲出為主）29.浸潤型肺結核（空洞形成）右上肺野多發小片狀結核灶，并見多個蟲蝕樣空洞形成78.浸潤型肺結核（空洞形成）右上肺野多發小片狀結核灶，并見多個蟲結核球

Tuberculoma

為纖維組織包繞干酪樣結核病變或干酪樣物質充填空洞(cavity)形成X表現：圓、橢圓及分葉狀2~3cm，少數可達4cm，單發（也可多發）鎖骨下區（或其它部位），上葉尖后段、丅葉背段密度均勻，輪廓光滑（可有空洞，為干酪物液化后排出形成，形態不一，厚壁多見）可有層狀、環狀、