休克中西醫結合診治56、極端的法規，就是極端的不公。——西塞羅57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了。——畢達哥拉斯58、法律規定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強制，一部分靠榜樣的效力。——格老秀斯59、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅。——洛克60、人民的幸福是至高無個的法。——西塞羅休克中西醫結合診治休克中西醫結合診治56、極端的法規，就是極端的不公。——西塞羅57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了。——畢達哥拉斯58、法律規定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強制，一部分靠榜樣的效力。——格老秀斯59、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅。——洛克60、人民的幸福是至高無個的法。——西塞羅休克中西醫結合診治休克歷史與發畏口1773年法國醫生Ladan以創傷和失血為主要原因及表現的征候群休克口一戰急性失血一低血壓休克一死亡口二戰Moore等人“沼澤和溪流”學說口朝鮮戰爭復蘇成功后一腎衰口越南戰爭液體過負荷一休克肺口1985年Dietch多器官功能不全(MODS)二次打擊學說口九十年代SIrscarsmar's口新世紀炎癥標記物早期診組織損傷預后神經內分泌與免疫復蘇目標一新的課程改革明確提出：積極倡導自主、合作、探究的學習方式，發展自主學習的能力和合作精神。新形勢下，英語教師如何轉變觀念，在課堂教學中進行創新教育，優化教學結構，滲透《英語課程標準》的理念，提高英語課堂教學效率，體現素質教育的要求，培養出有創新精神和開拓能力的學生？筆者和同事們在英語課堂教學中探索實施創新教育方面做了一些嘗試，有頗多感受。一、英語課堂教學中運用創新教育的基本原則1?泵裰饜栽?則在英語課堂教學中，教師積極倡導平等、和諧的師生關系，指導學生成為學習的主體，學生在教師啟發下積極使用英語進行交際。教師鼓勵和組織學生主動參與教學過程的設計，改變以往滿堂灌的教學模式。在這樣一個有疑問、有解答、有討論的課堂上，學生互相配合，相互啟迪，共同提高。而許多學生的見解和問題，也有教師沒想到的，教師也得到了提高，真正體現了教學相長。在這樣民主的英語課堂教學環境中，學生也就有了更多的機會張揚個性，迸發靈感。2?笨?放性原則英語課堂教學中的開放性原則要求教師用平等的心態主動適應學生學習的規律和心理特點，突出學生的主體作用，把握教與學的節奏，成為教學活動的參與者、引導者、促進者。經常鼓勵學生利用英語詞典、語法書進行自學，啟發他們主動學習，學會學習，“講堂”變了“學堂”。3?敝魈逍栽?則很多專家認為學生英語水平的提高從根本上說是主體性的發展。沒有主體性語言潛能的開發，沒有詞匯、語法、結構功能等語言知識的內化，學生的英語水平是不可能提高的；在英語課堂教學過程中，教師是教的主體，學生是學的主體，構成“教學相長”的關系。學生作為學習的主體的發展不僅不否定教師的作用，使教師也成為并列的活動主體，發揮著指導作用，學生的英語水平就在潛移默化的教學實踐中提高了。4?筆導?性原則如果教師每節課都在滿堂灌，大量的詞匯和語法講解替代了學生語言實踐練習和交際，又回必將到應試教育時代，課改將會是一句空話，在英語課堂教學中實施素質教育也無從談起。學生英語水平的提高必須在實踐交際中完成，教師在英語課堂教學中必須引導學生進行必要和充分的、形式多樣的聽說讀寫的實踐練習，才可能形成良好的英語語言表達能力。學生從模擬交際到真實交際，教師讓學生在使用語言的活動中去感知、分析、理解、操練，體現實踐性原則。二、教師在英語課堂教學中運用創新教育的引領作用1?鼻擅釕枰善糝牽?營造創新學習氛圍英語教師在備課時，可根據教材安排好課堂教學中每個環環相扣的步驟，設計出難易梯度層次強、靈活性大的思考題，安排學生進行討論和辯論，甚至允許他們進行必要的爭論，有意識地引導學生進行創新思維，培養學生積極求異的學習習慣。這樣既調動了學生運用語言材料組織新的語言內容的積極性，又拓展了學生的創新思維能力。一旦學生喜歡上這類具有討論性或爭議性的問題，就會迎難而上、積極思考，教師就要抓住機遇，掌控好局面，“乘勝追擊”，適時提高學習英語的難度和梯度，啟迪學生向英語學習的更高層次攀登。2?迸嘌?自主探究，創造質疑創新條件良好的學習方法，能使學生更好地發揮潛能。在英語課堂教學中，教師應注重培養學生獨立學習的能力，給他們創造獨立思維的機會，讓學生“在游泳中學會游泳”；教師通過新穎有創意的教學設計，師生共同參與，相互交流，更好地發揮學生的主體性，使他們真正成為學習的主角。教師還要有意識地激發學生在英語課上的探究欲望，努力培養其獨立獲得知識和創造性運用知識的能力，引導和鼓勵學生發揮想象，自覺創新參與教學活動。3?弊⒅廝悸吠乜恚?培養創新思考能力授人以魚不如授人以漁。很多專家認為，在課堂教學中質疑式和討論式的教學方式有利于拓寬學生思路和培養創新思考的能力。教師要經常給學生創造情境和機會，豐富他們的想象力，鼓勵他們大膽質疑和討論，學生才會在老師的指導下創造性地運用學到的知識，不斷提高自己的英語水平。三、英語課堂教學中運用創新教育的教學策略1?敝厥友?生英語語言綜合運用能力的培養和提高在英語課堂教學中，許多教師受傳統教學模式的影響和束縛，只注重傳授語言基礎知識，課堂教學多以教師為中心，往往進行大量的語法講解，學生缺乏足夠的語言交際訓練；甚至很多英語教師片面強調語言形式的準確性，忽略了聽說讀寫技能和跨文化交際等綜合能力的培養。所以，我們應當轉變教學觀念，加強應用意識，在加強英語語言基礎和基本技能訓練的同時，重視培養學生實際使用英語進行交流的能力，提高學生英語語言綜合運用能力。2?奔岢鐘嘔?學生合理的能力結構的教學策略合理的能力結構是創造性學習和運用英語的前提，包括學生初步運用英語進行聽說讀寫能力和觀察、注意、記憶、想象、聯想等認知能力，以及對自己的學習行為進行管理調節和評價的能力，與他人合作、積極參與的能力。在英語課堂教學中，教師要努力創造相對寬松、和諧的英語學習環境，經常運用現代化教學手段等新穎的教學方法以保持課堂教學的生動，甚至還可以配合課堂教學開展課外活動，使英語教學形式更豐富多彩。這樣才能不斷激發和保持學生學習英語的興趣和求知欲望，全面提升學生的綜合能力。3?庇幸饈兜馗?學生創造一個良好的語言環境作為英語教師，要千方百計給正在學習英語的學生一個良好的語言環境。課堂上，教師要盡可能多地自覺使用英語，學生接觸英語的機會多了，他的內心就會非常渴望聽懂英語，想嘗試說英語，甚至還會模仿教師發音和找到學會英語語言的方法，這種潛移默化的影響會激發學生創造性運用所學的語言知識，也會有利于學生聽說能力的培養和提高。4?弊⒅囟匝?生健康人格的塑造每門學科都承擔著對學生健康人格的塑造的功能，英語教學也是如此。英語是人們進行交際、表達思想的工具。因此，英語教學既要體現其工具性，又要體現其人文性，教師在英語教學中要從人的全面發展出發，使其在掌握英語語言知識與提高交際能力的同時樹立正確的學習態度；教師要把思想教育寓英語課堂教學中，對學生的性格和意志進行培養，在學習中陶冶情操，提高明辨是非的能力，鼓勵學生自覺培養自信心和自制力，能夠真正自覺體驗英語語言的內在美，做到英語學習的知識性、工具性和文化性相統一。總之，英語教師要不斷探索創新教育在英語課堂教學中的運用，滲透《英語課程標準》的理念，不斷摸索教學新思路、新方法，引導學生提高發現、探究和解決問題的能力，才能培養學生的開拓精神和創新意識，逐步培養其求異創造能力，真正體現素質教育的要求，培養社會需求的合格人才。?オ?學困生，即學生的智力水平、生理等正常且沒有感官障礙，但因教育、環境等后天因素，其學習成績明顯低于同年級學生，或不能達到預期學習目的的學生。他們一般學習習慣較差，淘氣調皮，甚至目無師長，不遵守班規校紀律，讓家長、老師們頭痛不已。在我國農村中學，教學質量一直較差。英語對于學生來說，幾乎就是“天書”，因此，學困生的比例較其他科目來說更大。到底如何課改？如何穩步提高農村初中英語教學質量，讓“學困生”脫“貧”？這成為擺在老師面前十分艱巨的任務。首先，我們需要分析學困生形成的原因。（一）學生因素。有些學生自身對英語學習目的無清楚認識，且未能端正學習態度，或在最初階段基礎打得不扎實，導致基礎知識和技能的缺乏，以至于學習再怎么用功，成績提高都不太明顯。或該生個性特點和個性傾向不良，例如意志力不強、興趣廣泛但不專一，注意力不易集中或較容易分散。（二）社會因素。如：網吧、手機、電子游戲機、桌球等娛樂設施時刻誘惑著廣大中學生，使其喪失了足夠的學習時間。與此同時，不良社會風氣“一切向錢看”、“讀書無用”論等也在嚴重腐蝕著中學生的心靈。再加上人與人之間不正常的交往關系等，都影響學生的學習。（三）家庭教育的失誤。有些家長過于寵溺孩子，總一味縱容，甚至放任；或懷抱“恨鐵不成鋼”的心態，不分事態輕重就拳腳相向，使得家庭冰冷無愛；或家長們要求不統一，致使子女無所適從；甚至有家長認為，“教育孩子是學校的事”，這種情況在寄宿生家長中尤為普遍。他們把孩子“寄存”到學校后，自己就毫無“后顧之憂”地忙自己的事情，根本不和與學生溝通。（四）學校教育的偏差和過失。首先，為升學，教育提倡一切向成績看齊，于是學校以學生成績評價學校和教師，在這種理念的倡導下，自然會不斷地分類、淘汰學生，致使一些學生信心全無；其次，由于每個學生接受知識的能力不同，相同教育下，對于需較長時間消化知識的學生而言，若短期內達不到教學目標，也會淪為“學困生”；再加上有些教師仍未更新自己的教學理念，采用傳統的教學法和模式，自然很難充分調動學生的積極性；或在平時的教學中，沒有長遠計劃，如教單詞只教單詞，教七年級知識時僅局限于本年級，不為高年級做鋪墊，這樣學生會缺乏整體觀念，雖掌握逐個知識點，卻沒有掌握英語語言；或急功近利，對學生評估脫離實際，致使教學方法不當；或想拉攏學生，于是不能嚴格要求；或對學生未能一視同仁，總偏愛成績好的學生，從而產生師生對立等。鑒于此，老師應如何解決呢？一、針對不同情況，采取不同措施1.沒有學習目標的“學困生”，不能過于嚴厲地批評，而應讓其確定一定的英語學習目標，且要把握尺度，即學習的“量”。2.不端正學習態度的“學困生”，首先應進行理想教育，即讓該生認識到學英語的重要性。其次，要培養其獨立自主意識，變“要我學”為“我要學”。另外，要多施“愛心”，善于引導、激勵和發現其閃光點。3.學習習慣和學習方法不當的“學困生”，課上，應要求其集中注意力，加強有意義識記，努力把剛學過的知識“印”入腦海并與原有的知識融會貫通。這就要求老師在課堂上盡量語言風趣、幽默，從而感染學生。課外，教師應培養學生自覺完成練習，認真預習以及強化復習的能力。4.英語知識有缺陷的學生，要查明缺陷的性質和成因，具體可通過作業分析、課堂反饋、個人訪問、診斷性測驗、“教育會診”等實現。5.性格內向的“學困生”，應多給予關心和幫扶，如鼓勵他們大聲朗讀、獨立表達等。在課堂上多給予一些肯定的眼神，多稱贊或多評論他們的寫作，讓學生覺得你在重視她，還可以讓他們幫你收發作業，擔任合作學習的小組長等，多給他們機會與同學交流以及展示自己。除此以外，還應指導其經常自我檢測，查漏補缺。二、改進教學方法，提高課堂效率要提高教學質量，必須改進教學方法以及更新教育理念，具體來說，應做到“精講精練、善導自學、激發興趣、師生和諧”。教師應鉆研教學大綱和課本，多花時間精心設計授課方法和步驟。在課堂上盡量“精講、精練、讓學生學以致用”。也就是說，教師要抓住教學目標、重點、難點講精講透，其他則可略講甚至不講。至于怎樣講，就看教師如何運用各種教學方法和手段。筆者在課上經常采用pairwork、groupwork、roleplay、辯論、話題討論等多種形式和方法，并用多媒體教學，使得學生在聲音、圖像的刺激下，充分調動聽覺、視覺，加深對知識的記憶，使整個教學過程充滿了快樂，激發了學生的學習熱情和求知欲望。與此同時，筆者還常啟發學生獨立思考，多聽多說，自我修改英語習作等。三、營造恰當語境，培養鮮明個性俗話說學好，語言的關鍵在于要有恰當的氛圍。英語亦然，所以僅憑借課堂四十分鐘就想掌握好英語，是根本不可能的，還需要課外堅持不懈的努力。新目標英語教材中有不少課文涉及社會熱點和生活焦點，如未來設想、度假、天氣、友情等，教師可利用這些話題，創設問題情境，讓學生相互交流，提出自己獨特見解。其次，平時應多以現代化教學手段為平臺，多給學生聽錄音，看影碟，看英語短片電影等。此外，還可開展書法、朗誦、閱讀理解等活動。亦可舉辦“中秋晚會”、“圣誕晚會”、“元旦晚會”等，讓學生在娛樂的同時進行英文朗誦，唱歌、繞口令、話劇表演等。這樣則可將生活與課堂融會貫通，于是學生無時無刻不在學以致用。然后，還可在教室設置英語角，從而營造學習英語的氛圍。另外，還可要求學生利用課前三分鐘進行簡短口語對話，或要求其用英語寫日記或周記，教師批改或學生互評后，將出彩的日記、周記公布在每周的英語角活動中，這樣學生既可以互相借鑒，又可提高實際運用英語的能力。四、傾注關心，愛和包容，培養融洽師生關系俗話說，“親其師，信其道”。而心理學研究也表明，師生關系的好壞直接影響學生的學習情緒，這是一種感情遷移現象。因此加深師生情感、達成師生間理解和默契十分重要。教師應在課堂實踐中采用鼓勵性語言和手勢，從而使學生進入最佳狀態。課后，教師應按一定的計劃地找學生談心，了解其學習狀態、遇到的困難、及對教學的看法。談話時，首先應多鼓勵。鼓勵優等生冒尖，促進中間生爭先，幫“學困生”過關。特別是“學困生”，要細致地觀察并及時給予表揚、肯定，千萬不能傷其自尊心。其次要感化學生。當學生犯錯誤或產生抵觸情緒時，教師應放下架子，從反面入手，尋找學生身上的閃光點并不斷鼓勵，再指出其缺點和錯誤，這樣才能促使其重塑自信心和自尊心，進而積極主動地參與學習活動。以上是本人個人之鑒，不足之處，望大家指正。總之，在新課程理念指導下，只要教師做到因材施教，多與學生接觸談心，進行思想溝通，并持之以恒，農村的初中英語教學質量就一定能提高。[休克中西醫結合診治56、極端的法規，就是極端的不公。——西塞1休克中西醫結合診治休克中西醫結合診治2休克歷史與發畏口1773年法國醫生Ladan以創傷和失血為主要原因及表現的征候群休克口一戰急性失血一低血壓休克一死亡口二戰Moore等人“沼澤和溪流”學說口朝鮮戰爭復蘇成功后一腎衰口越南戰爭液體過負荷一休克肺口1985年Dietch多器官功能不全(MODS)二次打擊學說口九十年代SIrscarsmar's口新世紀炎癥標記物早期診組織損傷預后神經內分泌與免疫復蘇目標一休克歷史與發畏3休克口休克(Shock)系指各種致病因素作用引起有效循環血容量急劇減少,導致器官和組織微循環灌注不足,致使組織缺氧、細胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征。血壓降低是休克最常見、最重要的臨床特征。治療休克的關鍵:迅速改善組織灌注,恢復細胞氧供,糾正氧債,維持正常的細胞功能休克惡化是一個從組織灌注不足發展為多器官功能障礙至衰竭的病理過程。休克4病因失血與失液燒傷hemorhagicchockbumshoCK創傷感染humateshock過敏強烈神經刺激anaphylacticshockneurogenicshock心臟和大血管病變病因5分類口心源性休克心肌梗死、心肌抑制、心包填塞、心律失常口低血容量性休克失血性休克、創傷性休克、燒傷性休克、失液性休克口梗阻性休克腔靜脈梗阻、心包填塞、心瓣膜狹窄、肺動脈栓塞口分布性休克感染性休克、神經源性休克、過敏性休克、內分泌性休克分類6病理生理—一始動環節血容量↓心泵功能障礙→休克血管容量↑病理生理—一始動環節7病貍生理口一.有效循環血容量不足口二.周圍循環阻力改變口三.微循環變化口五.器官代謝改變口六.細胞代謝功能改變病貍生理8病貍生理機制微循環收縮釋放·炎癥介質釋放心肌抑制·兒茶酚胺TNF-a,L-1β肺泡塌陷·腦水腫微循環淤血醛固酮IL-6L-8.PAF少尿·抗利尿激素肝臟解毒功血管活性肽能下降微血栓和Dc細胞膜功能障內皮細胞損傷腸粘膜屏障受損繼發出血礙再灌注損傷MoDs微循環改變體液代謝改變炎癥介質釋放重要器官繼發損害病理生理改變病貍生理機制9分期口休克早期口休克期口休克晚期分期10正常微循環動-靜脈短路示意圖真毛細血管網微靜脈微動脈灌流毛細血管前括約肌直捷通路正常微循環11休克中西醫結合診治課件整理12休克中西醫結合診治課件整理13休克中西醫結合診治課件整理14休克中西醫結合診治課件整理15休克中西醫結合診治課件整理16休克中西醫結合診治課件整理17休克中西醫結合診治課件整理18休克中西醫結合診治課件整理19休克中西醫結合診治課件整理20休克中西醫結合診治課件整理21休克中西醫結合診治課件整理22休克中西醫結合診治課件整理23休克中西醫結合診治課件整理24休克中西醫結合診治課件整理25休克中西醫結合診治課件整理26休克中西醫結合診治課件整理27休克中西醫結合診治課件整理28休克中西醫結合診治課件整理29休克中西醫結合診治課件整理30休克中西醫結合診治課件整理31休克中西醫結合診治課件整理32休克中西醫結合診治課件整理33休克中西醫結合診治課件整理34休克中西醫結合診治課件整理35休克中西醫結合診治課件整理36休克中西醫結合診治課件整理37休克中西醫結合診治課件整理38休克中西醫結合診治課件整理39休克中西醫結合診治課件整理40休克中西醫結合診治課件整理41休克中西醫結合診治課件整理42休克中西醫結合診治課件整理43休克中西醫結合診治課件整理44休克中西醫結合診治課件整理45休克中西醫結合診治課件整理46休克中西醫結合診治課件整理47休克中西醫結合診治課件整理48休克中西醫結合診治課件整理49休克中西醫結合診治課件整理50休克中西醫結合診治課件整理51休克中西醫結合診治課件整理52休克中西醫結合診治課件整理53休克中西醫結合診治課件整理54休克中西醫結合診治課件整理55休克中西醫結合診治課件整理56休克中西醫結合診治課件整理57休克中西醫結合診治課件整理58休克中西醫結合診治課件整理59休克中西醫結合診治課件整理60休克中西醫結合診治課件整理61休克中西醫結合診治課件整理62休克中西醫結合診治課件整理63休克中西醫結合診治課件整理64休克中西醫結合診治課件整理65休克中西醫結合診治課件整理66休克中西醫結合診治課件整理67休克中西醫結合診治課件整理68休克中西醫結合診治課件整理69休克中西醫結合診治課件整理70休克中西醫結合診治課件整理71休克中西醫結合診治課件整理72休克中西醫結合診治課件整理73休克中西醫結合診治課件整理74休克中西醫結合診治課件整理75休克中西醫結合診治課件整理76休克中西醫結合診治課件整理77休克中西醫結合診治課件整理78休克中西醫結合診治課件整理79休克中西醫結合診治課件整理80休克中西醫結合診治課件整理81休克中西醫結合診治課件整理82休克中西醫結合診治課件整理83休克中西醫結合診治課件整理84休克中西醫結合診治課件整理85休克中西醫結合診治課件整理86休克中西醫結合診治課件整理87休克中西醫結合診治課件整理8851、天下之事常成于困約，而敗于奢靡。——陸游

52、生命不等于是呼吸，生命是活動。——盧梭

53、偉大的事業，需要決心，能力，組織和責任感。——易卜生

54、唯書籍不朽。——喬特

55、為中華之崛起而讀書。——周恩來謝謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡。——陸游

52、89休克中西醫結合診治56、極端的法規，就是極端的不公。——西塞羅57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了。——畢達哥拉斯58、法律規定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強制，一部分靠榜樣的效力。——格老秀斯59、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅。——洛克60、人民的幸福是至高無個的法。——西塞羅休克中西醫結合診治休克中西醫結合診治56、極端的法規，就是極端的不公。——西塞羅57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了。——畢達哥拉斯58、法律規定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強制，一部分靠榜樣的效力。——格老秀斯59、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅。——洛克60、人民的幸福是至高無個的法。——西塞羅休克中西醫結合診治休克歷史與發畏口1773年法國醫生Ladan以創傷和失血為主要原因及表現的征候群休克口一戰急性失血一低血壓休克一死亡口二戰Moore等人“沼澤和溪流”學說口朝鮮戰爭復蘇成功后一腎衰口越南戰爭液體過負荷一休克肺口1985年Dietch多器官功能不全(MODS)二次打擊學說口九十年代SIrscarsmar's口新世紀炎癥標記物早期診組織損傷預后神經內分泌與免疫復蘇目標一新的課程改革明確提出：積極倡導自主、合作、探究的學習方式，發展自主學習的能力和合作精神。新形勢下，英語教師如何轉變觀念，在課堂教學中進行創新教育，優化教學結構，滲透《英語課程標準》的理念，提高英語課堂教學效率，體現素質教育的要求，培養出有創新精神和開拓能力的學生？筆者和同事們在英語課堂教學中探索實施創新教育方面做了一些嘗試，有頗多感受。一、英語課堂教學中運用創新教育的基本原則1?泵裰饜栽?則在英語課堂教學中，教師積極倡導平等、和諧的師生關系，指導學生成為學習的主體，學生在教師啟發下積極使用英語進行交際。教師鼓勵和組織學生主動參與教學過程的設計，改變以往滿堂灌的教學模式。在這樣一個有疑問、有解答、有討論的課堂上，學生互相配合，相互啟迪，共同提高。而許多學生的見解和問題，也有教師沒想到的，教師也得到了提高，真正體現了教學相長。在這樣民主的英語課堂教學環境中，學生也就有了更多的機會張揚個性，迸發靈感。2?笨?放性原則英語課堂教學中的開放性原則要求教師用平等的心態主動適應學生學習的規律和心理特點，突出學生的主體作用，把握教與學的節奏，成為教學活動的參與者、引導者、促進者。經常鼓勵學生利用英語詞典、語法書進行自學，啟發他們主動學習，學會學習，“講堂”變了“學堂”。3?敝魈逍栽?則很多專家認為學生英語水平的提高從根本上說是主體性的發展。沒有主體性語言潛能的開發，沒有詞匯、語法、結構功能等語言知識的內化，學生的英語水平是不可能提高的；在英語課堂教學過程中，教師是教的主體，學生是學的主體，構成“教學相長”的關系。學生作為學習的主體的發展不僅不否定教師的作用，使教師也成為并列的活動主體，發揮著指導作用，學生的英語水平就在潛移默化的教學實踐中提高了。4?筆導?性原則如果教師每節課都在滿堂灌，大量的詞匯和語法講解替代了學生語言實踐練習和交際，又回必將到應試教育時代，課改將會是一句空話，在英語課堂教學中實施素質教育也無從談起。學生英語水平的提高必須在實踐交際中完成，教師在英語課堂教學中必須引導學生進行必要和充分的、形式多樣的聽說讀寫的實踐練習，才可能形成良好的英語語言表達能力。學生從模擬交際到真實交際，教師讓學生在使用語言的活動中去感知、分析、理解、操練，體現實踐性原則。二、教師在英語課堂教學中運用創新教育的引領作用1?鼻擅釕枰善糝牽?營造創新學習氛圍英語教師在備課時，可根據教材安排好課堂教學中每個環環相扣的步驟，設計出難易梯度層次強、靈活性大的思考題，安排學生進行討論和辯論，甚至允許他們進行必要的爭論，有意識地引導學生進行創新思維，培養學生積極求異的學習習慣。這樣既調動了學生運用語言材料組織新的語言內容的積極性，又拓展了學生的創新思維能力。一旦學生喜歡上這類具有討論性或爭議性的問題，就會迎難而上、積極思考，教師就要抓住機遇，掌控好局面，“乘勝追擊”，適時提高學習英語的難度和梯度，啟迪學生向英語學習的更高層次攀登。2?迸嘌?自主探究，創造質疑創新條件良好的學習方法，能使學生更好地發揮潛能。在英語課堂教學中，教師應注重培養學生獨立學習的能力，給他們創造獨立思維的機會，讓學生“在游泳中學會游泳”；教師通過新穎有創意的教學設計，師生共同參與，相互交流，更好地發揮學生的主體性，使他們真正成為學習的主角。教師還要有意識地激發學生在英語課上的探究欲望，努力培養其獨立獲得知識和創造性運用知識的能力，引導和鼓勵學生發揮想象，自覺創新參與教學活動。3?弊⒅廝悸吠乜恚?培養創新思考能力授人以魚不如授人以漁。很多專家認為，在課堂教學中質疑式和討論式的教學方式有利于拓寬學生思路和培養創新思考的能力。教師要經常給學生創造情境和機會，豐富他們的想象力，鼓勵他們大膽質疑和討論，學生才會在老師的指導下創造性地運用學到的知識，不斷提高自己的英語水平。三、英語課堂教學中運用創新教育的教學策略1?敝厥友?生英語語言綜合運用能力的培養和提高在英語課堂教學中，許多教師受傳統教學模式的影響和束縛，只注重傳授語言基礎知識，課堂教學多以教師為中心，往往進行大量的語法講解，學生缺乏足夠的語言交際訓練；甚至很多英語教師片面強調語言形式的準確性，忽略了聽說讀寫技能和跨文化交際等綜合能力的培養。所以，我們應當轉變教學觀念，加強應用意識，在加強英語語言基礎和基本技能訓練的同時，重視培養學生實際使用英語進行交流的能力，提高學生英語語言綜合運用能力。2?奔岢鐘嘔?學生合理的能力結構的教學策略合理的能力結構是創造性學習和運用英語的前提，包括學生初步運用英語進行聽說讀寫能力和觀察、注意、記憶、想象、聯想等認知能力，以及對自己的學習行為進行管理調節和評價的能力，與他人合作、積極參與的能力。在英語課堂教學中，教師要努力創造相對寬松、和諧的英語學習環境，經常運用現代化教學手段等新穎的教學方法以保持課堂教學的生動，甚至還可以配合課堂教學開展課外活動，使英語教學形式更豐富多彩。這樣才能不斷激發和保持學生學習英語的興趣和求知欲望，全面提升學生的綜合能力。3?庇幸饈兜馗?學生創造一個良好的語言環境作為英語教師，要千方百計給正在學習英語的學生一個良好的語言環境。課堂上，教師要盡可能多地自覺使用英語，學生接觸英語的機會多了，他的內心就會非常渴望聽懂英語，想嘗試說英語，甚至還會模仿教師發音和找到學會英語語言的方法，這種潛移默化的影響會激發學生創造性運用所學的語言知識，也會有利于學生聽說能力的培養和提高。4?弊⒅囟匝?生健康人格的塑造每門學科都承擔著對學生健康人格的塑造的功能，英語教學也是如此。英語是人們進行交際、表達思想的工具。因此，英語教學既要體現其工具性，又要體現其人文性，教師在英語教學中要從人的全面發展出發，使其在掌握英語語言知識與提高交際能力的同時樹立正確的學習態度；教師要把思想教育寓英語課堂教學中，對學生的性格和意志進行培養，在學習中陶冶情操，提高明辨是非的能力，鼓勵學生自覺培養自信心和自制力，能夠真正自覺體驗英語語言的內在美，做到英語學習的知識性、工具性和文化性相統一。總之，英語教師要不斷探索創新教育在英語課堂教學中的運用，滲透《英語課程標準》的理念，不斷摸索教學新思路、新方法，引導學生提高發現、探究和解決問題的能力，才能培養學生的開拓精神和創新意識，逐步培養其求異創造能力，真正體現素質教育的要求，培養社會需求的合格人才。?オ?學困生，即學生的智力水平、生理等正常且沒有感官障礙，但因教育、環境等后天因素，其學習成績明顯低于同年級學生，或不能達到預期學習目的的學生。他們一般學習習慣較差，淘氣調皮，甚至目無師長，不遵守班規校紀律，讓家長、老師們頭痛不已。在我國農村中學，教學質量一直較差。英語對于學生來說，幾乎就是“天書”，因此，學困生的比例較其他科目來說更大。到底如何課改？如何穩步提高農村初中英語教學質量，讓“學困生”脫“貧”？這成為擺在老師面前十分艱巨的任務。首先，我們需要分析學困生形成的原因。（一）學生因素。有些學生自身對英語學習目的無清楚認識，且未能端正學習態度，或在最初階段基礎打得不扎實，導致基礎知識和技能的缺乏，以至于學習再怎么用功，成績提高都不太明顯。或該生個性特點和個性傾向不良，例如意志力不強、興趣廣泛但不專一，注意力不易集中或較容易分散。（二）社會因素。如：網吧、手機、電子游戲機、桌球等娛樂設施時刻誘惑著廣大中學生，使其喪失了足夠的學習時間。與此同時，不良社會風氣“一切向錢看”、“讀書無用”論等也在嚴重腐蝕著中學生的心靈。再加上人與人之間不正常的交往關系等，都影響學生的學習。（三）家庭教育的失誤。有些家長過于寵溺孩子，總一味縱容，甚至放任；或懷抱“恨鐵不成鋼”的心態，不分事態輕重就拳腳相向，使得家庭冰冷無愛；或家長們要求不統一，致使子女無所適從；甚至有家長認為，“教育孩子是學校的事”，這種情況在寄宿生家長中尤為普遍。他們把孩子“寄存”到學校后，自己就毫無“后顧之憂”地忙自己的事情，根本不和與學生溝通。（四）學校教育的偏差和過失。首先，為升學，教育提倡一切向成績看齊，于是學校以學生成績評價學校和教師，在這種理念的倡導下，自然會不斷地分類、淘汰學生，致使一些學生信心全無；其次，由于每個學生接受知識的能力不同，相同教育下，對于需較長時間消化知識的學生而言，若短期內達不到教學目標，也會淪為“學困生”；再加上有些教師仍未更新自己的教學理念，采用傳統的教學法和模式，自然很難充分調動學生的積極性；或在平時的教學中，沒有長遠計劃，如教單詞只教單詞，教七年級知識時僅局限于本年級，不為高年級做鋪墊，這樣學生會缺乏整體觀念，雖掌握逐個知識點，卻沒有掌握英語語言；或急功近利，對學生評估脫離實際，致使教學方法不當；或想拉攏學生，于是不能嚴格要求；或對學生未能一視同仁，總偏愛成績好的學生，從而產生師生對立等。鑒于此，老師應如何解決呢？一、針對不同情況，采取不同措施1.沒有學習目標的“學困生”，不能過于嚴厲地批評，而應讓其確定一定的英語學習目標，且要把握尺度，即學習的“量”。2.不端正學習態度的“學困生”，首先應進行理想教育，即讓該生認識到學英語的重要性。其次，要培養其獨立自主意識，變“要我學”為“我要學”。另外，要多施“愛心”，善于引導、激勵和發現其閃光點。3.學習習慣和學習方法不當的“學困生”，課上，應要求其集中注意力，加強有意義識記，努力把剛學過的知識“印”入腦海并與原有的知識融會貫通。這就要求老師在課堂上盡量語言風趣、幽默，從而感染學生。課外，教師應培養學生自覺完成練習，認真預習以及強化復習的能力。4.英語知識有缺陷的學生，要查明缺陷的性質和成因，具體可通過作業分析、課堂反饋、個人訪問、診斷性測驗、“教育會診”等實現。5.性格內向的“學困生”，應多給予關心和幫扶，如鼓勵他們大聲朗讀、獨立表達等。在課堂上多給予一些肯定的眼神，多稱贊或多評論他們的寫作，讓學生覺得你在重視她，還可以讓他們幫你收發作業，擔任合作學習的小組長等，多給他們機會與同學交流以及展示自己。除此以外，還應指導其經常自我檢測，查漏補缺。二、改進教學方法，提高課堂效率要提高教學質量，必須改進教學方法以及更新教育理念，具體來說，應做到“精講精練、善導自學、激發興趣、師生和諧”。教師應鉆研教學大綱和課本，多花時間精心設計授課方法和步驟。在課堂上盡量“精講、精練、讓學生學以致用”。也就是說，教師要抓住教學目標、重點、難點講精講透，其他則可略講甚至不講。至于怎樣講，就看教師如何運用各種教學方法和手段。筆者在課上經常采用pairwork、groupwork、roleplay、辯論、話題討論等多種形式和方法，并用多媒體教學，使得學生在聲音、圖像的刺激下，充分調動聽覺、視覺，加深對知識的記憶，使整個教學過程充滿了快樂，激發了學生的學習熱情和求知欲望。與此同時，筆者還常啟發學生獨立思考，多聽多說，自我修改英語習作等。三、營造恰當語境，培養鮮明個性俗話說學好，語言的關鍵在于要有恰當的氛圍。英語亦然，所以僅憑借課堂四十分鐘就想掌握好英語，是根本不可能的，還需要課外堅持不懈的努力。新目標英語教材中有不少課文涉及社會熱點和生活焦點，如未來設想、度假、天氣、友情等，教師可利用這些話題，創設問題情境，讓學生相互交流，提出自己獨特見解。其次，平時應多以現代化教學手段為平臺，多給學生聽錄音，看影碟，看英語短片電影等。此外，還可開展書法、朗誦、閱讀理解等活動。亦可舉辦“中秋晚會”、“圣誕晚會”、“元旦晚會”等，讓學生在娛樂的同時進行英文朗誦，唱歌、繞口令、話劇表演等。這樣則可將生活與課堂融會貫通，于是學生無時無刻不在學以致用。然后，還可在教室設置英語角，從而營造學習英語的氛圍。另外，還可要求學生利用課前三分鐘進行簡短口語對話，或要求其用英語寫日記或周記，教師批改或學生互評后，將出彩的日記、周記公布在每周的英語角活動中，這樣學生既可以互相借鑒，又可提高實際運用英語的能力。四、傾注關心，愛和包容，培養融洽師生關系俗話說，“親其師，信其道”。而心理學研究也表明，師生關系的好壞直接影響學生的學習情緒，這是一種感情遷移現象。因此加深師生情感、達成師生間理解和默契十分重要。教師應在課堂實踐中采用鼓勵性語言和手勢，從而使學生進入最佳狀態。課后，教師應按一定的計劃地找學生談心，了解其學習狀態、遇到的困難、及對教學的看法。談話時，首先應多鼓勵。鼓勵優等生冒尖，促進中間生爭先，幫“學困生”過關。特別是“學困生”，要細致地觀察并及時給予表揚、肯定，千萬不能傷其自尊心。其次要感化學生。當學生犯錯誤或產生抵觸情緒時，教師應放下架子，從反面入手，尋找學生身上的閃光點并不斷鼓勵，再指出其缺點和錯誤，這樣才能促使其重塑自信心和自尊心，進而積極主動地參與學習活動。以上是本人個人之鑒，不足之處，望大家指正。總之，在新課程理念指導下，只要教師做到因材施教，多與學生接觸談心，進行思想溝通，并持之以恒，農村的初中英語教學質量就一定能提高。[休克中西醫結合診治56、極端的法規，就是極端的不公。——西塞90休克中西醫結合診治休克中西醫結合診治91休克歷史與發畏口1773年法國醫生Ladan以創傷和失血為主要原因及表現的征候群休克口一戰急性失血一低血壓休克一死亡口二戰Moore等人“沼澤和溪流”學說口朝鮮戰爭復蘇成功后一腎衰口越南戰爭液體過負荷一休克肺口1985年Dietch多器官功能不全(MODS)二次打擊學說口九十年代SIrscarsmar's口新世紀炎癥標記物早期診組織損傷預后神經內分泌與免疫復蘇目標一休克歷史與發畏92休克口休克(Shock)系指各種致病因素作用引起有效循環血容量急劇減少,導致器官和組織微循環灌注不足,致使組織缺氧、細胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征。血壓降低是休克最常見、最重要的臨床特征。治療休克的關鍵:迅速改善組織灌注,恢復細胞氧供,糾正氧債,維持正常的細胞功能休克惡化是一個從組織灌注不足發展為多器官功能障礙至衰竭的病理過程。休克93病因失血與失液燒傷hemorhagicchockbumshoCK創傷感染humateshock過敏強烈神經刺激anaphylacticshockneurogenicshock心臟和大血管病變病因94分類口心源性休克心肌梗死、心肌抑制、心包填塞、心律失常口低血容量性休克失血性休克、創傷性休克、燒傷性休克、失液性休克口梗阻性休克腔靜脈梗阻、心包填塞、心瓣膜狹窄、肺動脈栓塞口分布性休克感染性休克、神經源性休克、過敏性休克、內分泌性休克分類95病理生理—一始動環節血容量↓心泵功能障礙→休克血管容量↑病理生理—一始動環節96病貍生理口一.有效循環血容量不足口二.周圍循環阻力改變口三.微循環變化口五.器官代謝改變口六.細胞代謝功能改變病貍生理97病貍生理機制微循環收縮釋放·炎癥介質釋放心肌抑制·兒茶酚胺TNF-a,L-1β肺泡塌陷·腦水腫微循環淤血醛固酮IL-6L-8.PAF少尿·抗利尿激素肝臟解毒功血管活性肽能下降微血栓