肺栓塞診斷及鑒別診斷1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人。“穩妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業的最好辦法就是不斷的發展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。肺栓塞診斷及鑒別診斷肺栓塞診斷及鑒別診斷1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人。“穩妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業的最好辦法就是不斷的發展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。肺栓塞的診斷與鑒別診斷代立志安徽醫科大學附屬安慶醫院急性肺栓塞(PE)血栓或其他性質栓子(氣stewPlmnaryEbou體、羊水、脂肪等)順血流堵塞肺動脈多數栓子來源于下肢深靜脈血栓(DⅥT),肺栓塞+DⅥT合稱靜脈血栓栓塞癥(ⅥTE)92003SocietyallmlarvefiunaRadcgy1992年國家教委頒發的《九年義務教育全日制小學、初級中學課程計劃（試行）》，規定了“五·四”“六·三”兩種學制的課程計劃安排，并將“五·四”學制課程計劃作為九年制義務教育的首選計劃。豫北農村自九年義務教育以來就實施“六·三”學制。新課改對教材內容也進行了革新刪減，教材內容越來越接近聯系學生的生活，符合學生的身心需求，開發了學生的思維，調動了教師的教育教學積極性，對農村素質教育起到了促進作用。近幾年有的農村鄉鎮把小學六年級教育學習并入了初中部，農村初中教師有機會早一年接觸了所要引領的學生，授課中發現了“六·三”學制的許多弊端。一、小學六年學制的分析2003年豫北第一年實施新課改，2003年因教材原因，六年級和五年級一起升入了七年級，在教學中發現這樣一個問題，多上了一年小學的六年級學生，在基礎知識和思維上并不比五年學制強，甚至還不如。在此后也有學生讀完魯教版五年級，沒有繼續讀四年制初中，而是直接轉入了三年制人教版學習，等于說沒有進行九年義務教育而是八年，但這些孩子在初中學習階段成績相當優秀，升入高中后和讀四年初中的同學角逐也不遜色。可見人教版的小學六年學制實在存在問題。細觀六年級教材就會發現六年級和七年級之間有一個大大的臺階。就語文為例：六年級（上）講讀28篇，選讀8篇；六年級（下）講讀21篇，古詩詞10篇。七年級課程就相對繁多，講讀30篇、課外古詩詞10首、6個綜合性學習和名著導讀及附錄后記等。其實小學六年和初中三年相比而論，小學過于松散，而中學過于緊張，有些專家也認為“六·三”學制不符合孩子的身心發展。“‘五·四’學制與‘六·三’學制課程計劃相比較，小學縮短一年，初中延長一年，初中課時總量要多1122課時，各學科教學總課時數增加，但其各學年周活動總量，特別是周學科課時總量減少，減輕了學生課業負擔，更有利于學生身心健康發展。”看來“五·四”學制似是農村義務教育理想的學制。二、“六·三”學制加重初中學生的學習負擔初中四年學制對發育成長中的學生來說比較合適，三年改四年可以使學生學習初中課程不再緊張，在學習之余有適當時間進行體育鍛煉和進行課外興趣、課余愛好的培養。“六·三”學制，在八年級就會增加到除音體美外的八門必考學科，各學科課內課外的作業已成為學生的一個沉重的包袱，就農村課改區來說，農村孩子在繁重的學業下身高、體重均達不到普通年齡段的標準，而且課外閱讀、課外興趣小組幾乎為零。三年的初中學制課程緊迫，教師授課的任務也重，說是把時間還給學生在大多課堂上是一紙空文。如果讓學生成為課堂的主人，采用師生互動教師就會完不成教學任務，所以在課堂上教師緊緊抓住主動權。農村的孩子在課下沒有閱讀課外名著和科學雜志的時間，在課堂上如果沒有教師的引導和講解學生就會對一些知識點理解不透徹，學生對其他知識的學習也因他們課余時間不夠而顯得淺顯。可以對農村學生做一個調查，他們的一切課內和課外知識幾乎全來自教師傳授。在農村因家庭父母素質原因，因生活環境原因都使他們不能走出去了解社會，去學習社會知識和課外知識及應該在他們年齡段掌握的知識，所有初中學業全靠初中各科教師傳授，使知識缺少應該融入的鮮活觀點，如此緊張的授課和學習，課堂的改革又能體現在哪里？三、學制抑制了教師專業化發展教材內容繁重也導致了教師教課任務重，阻礙了農村教師專業化發展。教師整日被緊張的備課授課所累，相應來說缺失時間來發展加強自己的專業，來進行專業化研究，教師沒有時間跳入題海，總結出精辟知識傳授給學生，那么就只有讓學生淹沒題海之中，這樣使學生的學習越來越被動。師生的緊張縱然也有應試的原因，但學制是必須考慮的一個主要原因。在農村因學生各種知識匱乏，兩個課時課程不得不拖延三個課時，學生也在三年初中學習中不能養成自主學習的習慣，學生感到的只有學業繁累。就語文來說，語文學科精彩紛呈內容深刻寓意悠遠，語文學習是和課外閱讀緊密相聯的，曾對九年級做過調查，一個班45人，居然不到10人讀過完整的一本名著。新課改人教版在初中階段共推薦18本名著，而一個即將畢業的初中生對名著的閱讀理解幾乎為零。當然有主觀原因，不僅僅是學制。新課改六年來在初中課堂沒有一節課能夠給學生做為閱讀課，這也是學校不重視的一個事實。三年初中學習傳授給學生的只是死板知識，學生缺少太多的快樂和豐富多彩的學習生活。作為教育者不能改變太多，但要盡可能改變教師教學意識，在一個合理學制下讓學生能夠在九年義務教育中過的充實而有價值。四、小學六年形成重復教育“六·三”的學制形成了重復教育。“五·四”的學制在小學二年級就開始英語學習，從ABC學起。“六·三”的學制縱然有條件的學校在低年級也進行了英語學習，也是從基礎學起，但因為農村學生因各自學校的師資力量不一，為了照顧沒有英語基礎的學生六年級仍從ABC開始，七（上）課本依然從ABC學起，教材和學制導致了如此嚴重的重復教育。“六·三”的語文課程。六年級上冊語文課本中第1課和七年級上冊第13課重復；六（上）綜合性學習：輕叩詩歌大門中辛棄疾的《西江月》和七（上）15課重復；六（下）中第1課《兩小兒辯日》和七（下）25課重復；六（下）中蘇軾的《浣溪沙》、王觀的《卜算子》等在初中課本都有再現，是這些內容很重要很有必要對學生循環強化嗎？人教版六年級語文的很多課文都可以在山東教育出版社（魯教版）小學五年級語文課本中找到，為什么魯教版可以把人教版六年制內容在小學五年制完成，而人教版卻不能？這種重復教育會削減學生的學習興趣，在重復教學中是把這些內容作為重點還是點點即過？還是再細嚼一遍？這些都需要考慮。當然有的引導也很必要，例如：魯迅的《故鄉》《少年閏土》在小學階段讓學生有初步的認識，就為初中深刻挖掘《故鄉》文意打下了基礎。語文精美的詩文浩淼如煙海，大多沒有必要進行重復，應該積極擴大學生的知識面。所以，“五·四”學制是比較符合農村教育的，孩子早一年從小學過渡到初中，身心會早一年成熟，在學習上也會相對輕松，三年的知識分成四年可以減輕孩子的學習負擔，能夠真正的做到減負，可以使孩子加強體質鍛煉可以豐富課外知識，更有利于德智體美勞的全面發展，教師也可由寬松的空間發展專業化，教師不做教的機器，學生也不機械學習，以全面提高義務教育質量。一.農村初中研究性學習的必要性1.學生的發展需要研究性學習。當今的社會是一個發展迅猛的社會，對人才的需要更是嚴格的，而研究性學習是衡量一個人才的指標，所以在農村初中教學中，不僅要求學生學會各個學科的相關知識，還引入了研究性學習，培養學生看書、自學的能力，讓學生在看書中學會欣賞世界，解釋生活中的實際問題，培養學生的創造性思維能力。研究性學習能夠調動學生學習知識的主動性，學生能夠根據自己的興趣和愛好在老師的引導下研究性學習，這種教學方法滿足了學生的好奇心以及求知欲。2.教師的發展需要研究性學習。伴隨著新課改的普及，對初中教師的要求也越來越嚴格，要求教師不僅要有豐富的專業知識，還要改變教學模式，不能簡單的?o學生傳授文化專業知識，要激發學生對學習的興趣，著重培養學生的創新意識和創造能力。通過研究性學習可以促進初中生學習的進步和發展。研究性學習能夠讓老師擁有更多的時間去完善教學計劃和標準，提高了教學的速率。二.初中研究性學習對培養學生創造力的優越性1.初中研究性學習對教學的優越性。初中各個學科都有各自的特點，每個學科又涉及了很多學科的綜合內容，總體來說，初中各學科的學習，就是自然學科和社會學科的交叉學科，在對學生進行創造力培養方面有很大的優勢。正是由于初中學科本身的多樣性，綜合性，實用性，交叉性和復雜性，農村初中老師，可以換成現代的教學模式，從多個方向，多個思路，多個視野，多個方面去引導學生思考學習。初中學科涉及的內容很廣泛，要求學生掌握的知識很多很復雜，老師適當的引導，可以讓學生不斷地去采取新的方法學習和掌握知識，在研究和學習好知識的同時，就培養了學生的創造力，簡直是無聲勝有聲啊。2.初中研究性學習思維的優越性。農村各學科除了具有共性的特點外，還具備其各自的優越性。即整體的觀念和發展的觀念兩種不同的思維方式。比如說，在學習文言文《論語六則》這一課的時候，教師就借助了研究性教學，將孔子相關的圖片和視頻呈現在學生們的眼前，引導學生進入春秋戰國時期的背景下，讓學生在身臨其境中了解文言文的背景。通過這樣簡單的講解和介紹，讓學生對語文學習有了濃厚的興趣，提高了學生學習語文的積極性。讓學生用發展性的觀念去思考問題，分析問題和解決問題。這種圖文相結合的教學方法，能夠打開學生的思路，讓學生能夠敢于去探索、質疑和求解，充分提高了學生的主觀性學習意識，發揮了學生的創造力。三.在初中研究性學習當中實施了創造力的培養1.初中研究性學習中老師創造力的發揮。從古至今，多少次歷史大事件的改革、變動和發展，都離不開創造力，好的創造力能夠改變歷史，可想而知創造力的重要作用。在初中研究性學習當中，老師充分地理解了創造力的重要影響，改變了傳統教學的模式，不單單的偏重于知識技能的傳授，而是知識技能的實踐。老師讓學生掌握知識的時候，給學生留下思考和想象的空間將死記硬背取而代之，利用學生的空白點，讓學生自己進行知識的填充，留下疑問和難點就給老師講解，激發了學生對知識學習的熱情。初中年齡段的學生正是不怕虎的青春期，他們敢于求真知、敢于探索新知識、敢于思考問題、敢于將問題付諸于實踐。這種獨立探索和思考的意識，激發了學生對知識的熱情，讓學生養成了主動學習知識和獲取知識的意識，充分的發揮了自己的創造力。2.初中研究性學習中老師思維能力的發揮。初中教師思維能力的強弱，直接影響學生思維能力的發展，教師的創新能力是培養學生創造力的前提，教師在教學過程中，不斷地用創新性的思維引領學生學習，在學習中能夠潛移默化的培養學生的創新意識。比如說，初中課本中有都有單元活動：教師在傳授書本上有限的知識外，還聯系了生活以及歷史，跳轉性的思維，讓學生感悟更多，對知識充滿了熱情。用創新性的方式傳授學生知識，吸引學生的眼球，讓學生在學習中有所發現，有所創造。學生有了強烈的學習興趣，才能調動起學習的主動性。正是教師講課的靈活性開啟了學生心智的發展，以渙散性和逆向性的思維去培養學生，讓學生在學習知識的過程中敢于發現問題，思考問題，探索問題，對學習充滿了熱情。變換性的思維，使得靜態的課本變成靈活的教法，給予學生鼓舞，讓學生充滿自信心。在二十一世紀的今天，傳統教育的觀念已經跟不上時代的變化，現今的社會需要的不僅僅是知識性的人才，而是具有創造力，富有想象力和具有高素質的人才。農村初中研究性學習的實施，對學生創造力有很大的影響作用。肺栓塞診斷及鑒別診斷1、不要輕言放棄，否則對不起自己。肺栓塞1肺栓塞的診斷與鑒別診斷代立志安徽醫科大學附屬安慶醫院肺栓塞的診斷與鑒別診斷2急性肺栓塞(PE)血栓或其他性質栓子(氣stewPlmnaryEbou體、羊水、脂肪等)順血流堵塞肺動脈多數栓子來源于下肢深靜脈血栓(DⅥT),肺栓塞+DⅥT合稱靜脈血栓栓塞癥(ⅥTE)92003SocietyallmlarvefiunaRadcgy急性肺栓塞(PE)3流行病學特點相對常見病住院病人發生率04%美國公認的三大致死性心血管疾病之成人不明原因死亡排名第二流行病學特點4流行病學特點誤診和漏診率高誤診漏診率均在80%以上僅7%的患者得到及時與正確的診斷和治療死亡率高,但治療有效未經治療者病死率高達25%~30%合理治療使病死率降至2%~8%再栓塞率高1/3的患者發生再栓塞流行病學特點5PE的發病機制和臨床表現LungsPE和DⅥT不可分割的關系90%的PE繼發于深靜脈血栓(DVT)40%近端DVT患者并發肺栓塞PE往往發生于DVT后3-7天Embolusinlungsanss200PE的發病機制和臨床表現6肺栓塞易患因素強易患因素中等易患因素弱易患因素(0D)>10)(0D2-9)(0D<2)骨折(髖或腿部)膝關節鏡手術臥床>3天關節置換術中樞神經系統疾病長期坐位姿勢外科大手術化療(如長時間乘車或飛機嚴重創傷慢性心肺功能不全旅行)脊柱損傷激素替代治療高齡惡性腫瘤腹腔鏡手術口服避孕藥肥胖中風癱瘓懷孕/產前懷孕/產后靜脈曲張既往血栓栓塞病史血栓形成傾向肺栓塞易患因素7PE臨床表現譜因栓塞的范圍、速度以及原心肺功能狀態的不同,臨床表現譜很寬。從1~2個肺段栓塞的無任何癥狀到十幾個肺段栓塞引起的急性肺原性心臟病,甚至猝死。PE臨床表現譜8肺栓塞預后10%患者癥狀出現后1小時猝死5-10%患者出現低血壓或休克等血流動力學素亂(>30%-50%的肺血管床堵塞)>50%的患者出現右心衰竭或心肌損傷,預后差0.5-5%的患者發展為慢性栓塞性肺動脈高壓肺栓塞預后9肺栓塞診斷及鑒別診斷課件整理10常見體征體征發生率呼吸增快(>20次/分)70%心率增快(>100次/分)26%DVT的體征15%發熱(>38.5C)紫紺11%常見體征11肺栓塞診斷及鑒別診斷課件整理12肺栓塞診斷及鑒別診斷課件整理13肺栓塞診斷及鑒別診斷課件整理14肺栓塞診斷及鑒別診斷課件整理15肺栓塞診斷及鑒別診斷課件整理16肺栓塞診斷及鑒別診斷課件整理17肺栓塞診斷及鑒別診斷課件整理18肺栓塞診斷及鑒別診斷課件整理19肺栓塞診斷及鑒別診斷課件整理20肺栓塞診斷及鑒別診斷課件整理21肺栓塞診斷及鑒別診斷課件整理22肺栓塞診斷及鑒別診斷課件整理23肺栓塞診斷及鑒別診斷課件整理24肺栓塞診斷及鑒別診斷課件整理25肺栓塞診斷及鑒別診斷課件整理26肺栓塞診斷及鑒別診斷課件整理27肺栓塞診斷及鑒別診斷課件整理28肺栓塞診斷及鑒別診斷課件整理29肺栓塞診斷及鑒別診斷課件整理30肺栓塞診斷及鑒別診斷課件整理31肺栓塞診斷及鑒別診斷課件整理32肺栓塞診斷及鑒別診斷課件整理33肺栓塞診斷及鑒別診斷課件整理34肺栓塞診斷及鑒別診斷課件整理35肺栓塞診斷及鑒別診斷課件整理36肺栓塞診斷及鑒別診斷課件整理37肺栓塞診斷及鑒別診斷課件整理38肺栓塞診斷及鑒別診斷課件整理39肺栓塞診斷及鑒別診斷課件整理40肺栓塞診斷及鑒別診斷課件整理41肺栓塞診斷及鑒別診斷課件整理42肺栓塞診斷及鑒別診斷課件整理43肺栓塞診斷及鑒別診斷課件整理44肺栓塞診斷及鑒別診斷課件整理45肺栓塞診斷及鑒別診斷課件整理46肺栓塞診斷及鑒別診斷課件整理47肺栓塞診斷及鑒別診斷課件整理48肺栓塞診斷及鑒別診斷課件整理49肺栓塞診斷及鑒別診斷課件整理50肺栓塞診斷及鑒別診斷課件整理51肺栓塞診斷及鑒別診斷課件整理52肺栓塞診斷及鑒別診斷課件整理5356、書不僅是生活，而且是現在、過去和未來文化生活的源泉。——庫法耶夫

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過。——呂凱特

58、問渠哪得清如許，為有源頭活水來。——朱熹

59、我的努力求學沒有得到別的好處，只不過是愈來愈發覺自己的無知。——笛卡兒

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭。——左拉56、書不僅是生活，而且是現在、過去和未來文化生活的源泉。—54肺栓塞診斷及鑒別診斷1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人。“穩妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業的最好辦法就是不斷的發展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。肺栓塞診斷及鑒別診斷肺栓塞診斷及鑒別診斷1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人。“穩妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業的最好辦法就是不斷的發展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。肺栓塞的診斷與鑒別診斷代立志安徽醫科大學附屬安慶醫院急性肺栓塞(PE)血栓或其他性質栓子(氣stewPlmnaryEbou體、羊水、脂肪等)順血流堵塞肺動脈多數栓子來源于下肢深靜脈血栓(DⅥT),肺栓塞+DⅥT合稱靜脈血栓栓塞癥(ⅥTE)92003SocietyallmlarvefiunaRadcgy1992年國家教委頒發的《九年義務教育全日制小學、初級中學課程計劃（試行）》，規定了“五·四”“六·三”兩種學制的課程計劃安排，并將“五·四”學制課程計劃作為九年制義務教育的首選計劃。豫北農村自九年義務教育以來就實施“六·三”學制。新課改對教材內容也進行了革新刪減，教材內容越來越接近聯系學生的生活，符合學生的身心需求，開發了學生的思維，調動了教師的教育教學積極性，對農村素質教育起到了促進作用。近幾年有的農村鄉鎮把小學六年級教育學習并入了初中部，農村初中教師有機會早一年接觸了所要引領的學生，授課中發現了“六·三”學制的許多弊端。一、小學六年學制的分析2003年豫北第一年實施新課改，2003年因教材原因，六年級和五年級一起升入了七年級，在教學中發現這樣一個問題，多上了一年小學的六年級學生，在基礎知識和思維上并不比五年學制強，甚至還不如。在此后也有學生讀完魯教版五年級，沒有繼續讀四年制初中，而是直接轉入了三年制人教版學習，等于說沒有進行九年義務教育而是八年，但這些孩子在初中學習階段成績相當優秀，升入高中后和讀四年初中的同學角逐也不遜色。可見人教版的小學六年學制實在存在問題。細觀六年級教材就會發現六年級和七年級之間有一個大大的臺階。就語文為例：六年級（上）講讀28篇，選讀8篇；六年級（下）講讀21篇，古詩詞10篇。七年級課程就相對繁多，講讀30篇、課外古詩詞10首、6個綜合性學習和名著導讀及附錄后記等。其實小學六年和初中三年相比而論，小學過于松散，而中學過于緊張，有些專家也認為“六·三”學制不符合孩子的身心發展。“‘五·四’學制與‘六·三’學制課程計劃相比較，小學縮短一年，初中延長一年，初中課時總量要多1122課時，各學科教學總課時數增加，但其各學年周活動總量，特別是周學科課時總量減少，減輕了學生課業負擔，更有利于學生身心健康發展。”看來“五·四”學制似是農村義務教育理想的學制。二、“六·三”學制加重初中學生的學習負擔初中四年學制對發育成長中的學生來說比較合適，三年改四年可以使學生學習初中課程不再緊張，在學習之余有適當時間進行體育鍛煉和進行課外興趣、課余愛好的培養。“六·三”學制，在八年級就會增加到除音體美外的八門必考學科，各學科課內課外的作業已成為學生的一個沉重的包袱，就農村課改區來說，農村孩子在繁重的學業下身高、體重均達不到普通年齡段的標準，而且課外閱讀、課外興趣小組幾乎為零。三年的初中學制課程緊迫，教師授課的任務也重，說是把時間還給學生在大多課堂上是一紙空文。如果讓學生成為課堂的主人，采用師生互動教師就會完不成教學任務，所以在課堂上教師緊緊抓住主動權。農村的孩子在課下沒有閱讀課外名著和科學雜志的時間，在課堂上如果沒有教師的引導和講解學生就會對一些知識點理解不透徹，學生對其他知識的學習也因他們課余時間不夠而顯得淺顯。可以對農村學生做一個調查，他們的一切課內和課外知識幾乎全來自教師傳授。在農村因家庭父母素質原因，因生活環境原因都使他們不能走出去了解社會，去學習社會知識和課外知識及應該在他們年齡段掌握的知識，所有初中學業全靠初中各科教師傳授，使知識缺少應該融入的鮮活觀點，如此緊張的授課和學習，課堂的改革又能體現在哪里？三、學制抑制了教師專業化發展教材內容繁重也導致了教師教課任務重，阻礙了農村教師專業化發展。教師整日被緊張的備課授課所累，相應來說缺失時間來發展加強自己的專業，來進行專業化研究，教師沒有時間跳入題海，總結出精辟知識傳授給學生，那么就只有讓學生淹沒題海之中，這樣使學生的學習越來越被動。師生的緊張縱然也有應試的原因，但學制是必須考慮的一個主要原因。在農村因學生各種知識匱乏，兩個課時課程不得不拖延三個課時，學生也在三年初中學習中不能養成自主學習的習慣，學生感到的只有學業繁累。就語文來說，語文學科精彩紛呈內容深刻寓意悠遠，語文學習是和課外閱讀緊密相聯的，曾對九年級做過調查，一個班45人，居然不到10人讀過完整的一本名著。新課改人教版在初中階段共推薦18本名著，而一個即將畢業的初中生對名著的閱讀理解幾乎為零。當然有主觀原因，不僅僅是學制。新課改六年來在初中課堂沒有一節課能夠給學生做為閱讀課，這也是學校不重視的一個事實。三年初中學習傳授給學生的只是死板知識，學生缺少太多的快樂和豐富多彩的學習生活。作為教育者不能改變太多，但要盡可能改變教師教學意識，在一個合理學制下讓學生能夠在九年義務教育中過的充實而有價值。四、小學六年形成重復教育“六·三”的學制形成了重復教育。“五·四”的學制在小學二年級就開始英語學習，從ABC學起。“六·三”的學制縱然有條件的學校在低年級也進行了英語學習，也是從基礎學起，但因為農村學生因各自學校的師資力量不一，為了照顧沒有英語基礎的學生六年級仍從ABC開始，七（上）課本依然從ABC學起，教材和學制導致了如此嚴重的重復教育。“六·三”的語文課程。六年級上冊語文課本中第1課和七年級上冊第13課重復；六（上）綜合性學習：輕叩詩歌大門中辛棄疾的《西江月》和七（上）15課重復；六（下）中第1課《兩小兒辯日》和七（下）25課重復；六（下）中蘇軾的《浣溪沙》、王觀的《卜算子》等在初中課本都有再現，是這些內容很重要很有必要對學生循環強化嗎？人教版六年級語文的很多課文都可以在山東教育出版社（魯教版）小學五年級語文課本中找到，為什么魯教版可以把人教版六年制內容在小學五年制完成，而人教版卻不能？這種重復教育會削減學生的學習興趣，在重復教學中是把這些內容作為重點還是點點即過？還是再細嚼一遍？這些都需要考慮。當然有的引導也很必要，例如：魯迅的《故鄉》《少年閏土》在小學階段讓學生有初步的認識，就為初中深刻挖掘《故鄉》文意打下了基礎。語文精美的詩文浩淼如煙海，大多沒有必要進行重復，應該積極擴大學生的知識面。所以，“五·四”學制是比較符合農村教育的，孩子早一年從小學過渡到初中，身心會早一年成熟，在學習上也會相對輕松，三年的知識分成四年可以減輕孩子的學習負擔，能夠真正的做到減負，可以使孩子加強體質鍛煉可以豐富課外知識，更有利于德智體美勞的全面發展，教師也可由寬松的空間發展專業化，教師不做教的機器，學生也不機械學習，以全面提高義務教育質量。一.農村初中研究性學習的必要性1.學生的發展需要研究性學習。當今的社會是一個發展迅猛的社會，對人才的需要更是嚴格的，而研究性學習是衡量一個人才的指標，所以在農村初中教學中，不僅要求學生學會各個學科的相關知識，還引入了研究性學習，培養學生看書、自學的能力，讓學生在看書中學會欣賞世界，解釋生活中的實際問題，培養學生的創造性思維能力。研究性學習能夠調動學生學習知識的主動性，學生能夠根據自己的興趣和愛好在老師的引導下研究性學習，這種教學方法滿足了學生的好奇心以及求知欲。2.教師的發展需要研究性學習。伴隨著新課改的普及，對初中教師的要求也越來越嚴格，要求教師不僅要有豐富的專業知識，還要改變教學模式，不能簡單的?o學生傳授文化專業知識，要激發學生對學習的興趣，著重培養學生的創新意識和創造能力。通過研究性學習可以促進初中生學習的進步和發展。研究性學習能夠讓老師擁有更多的時間去完善教學計劃和標準，提高了教學的速率。二.初中研究性學習對培養學生創造力的優越性1.初中研究性學習對教學的優越性。初中各個學科都有各自的特點，每個學科又涉及了很多學科的綜合內容，總體來說，初中各學科的學習，就是自然學科和社會學科的交叉學科，在對學生進行創造力培養方面有很大的優勢。正是由于初中學科本身的多樣性，綜合性，實用性，交叉性和復雜性，農村初中老師，可以換成現代的教學模式，從多個方向，多個思路，多個視野，多個方面去引導學生思考學習。初中學科涉及的內容很廣泛，要求學生掌握的知識很多很復雜，老師適當的引導，可以讓學生不斷地去采取新的方法學習和掌握知識，在研究和學習好知識的同時，就培養了學生的創造力，簡直是無聲勝有聲啊。2.初中研究性學習思維的優越性。農村各學科除了具有共性的特點外，還具備其各自的優越性。即整體的觀念和發展的觀念兩種不同的思維方式。比如說，在學習文言文《論語六則》這一課的時候，教師就借助了研究性教學，將孔子相關的圖片和視頻呈現在學生們的眼前，引導學生進入春秋戰國時期的背景下，讓學生在身臨其境中了解文言文的背景。通過這樣簡單的講解和介紹，讓學生對語文學習有了濃厚的興趣，提高了學生學習語文的積極性。讓學生用發展性的觀念去思考問題，分析問題和解決問題。這種圖文相結合的教學方法，能夠打開學生的思路，讓學生能夠敢于去探索、質疑和求解，充分提高了學生的主觀性學習意識，發揮了學生的創造力。三.在初中研究性學習當中實施了創造力的培養1.初中研究性學習中老師創造力的發揮。從古至今，多少次歷史大事件的改革、變動和發展，都離不開創造力，好的創造力能夠改變歷史，可想而知創造力的重要作用。在初中研究性學習當中，老師充分地理解了創造力的重要影響，改變了傳統教學的模式，不單單的偏重于知識技能的傳授，而是知識技能的實踐。老師讓學生掌握知識的時候，給學生留下思考和想象的空間將死記硬背取而代之，利用學生的空白點，讓學生自己進行知識的填充，留下疑問和難點就給老師講解，激發了學生對知識學習的熱情。初中年齡段的學生正是不怕虎的青春期，他們敢于求真知、敢于探索新知識、敢于思考問題、敢于將問題付諸于實踐。這種獨立探索和思考的意識，激發了學生對知識的熱情，讓學生養成了主動學習知識和獲取知識的意識，充分的發揮了自己的創造力。2.初中研究性學習中老師思維能力的發揮。初中教師思維能力的強弱，直接影響學生思維能力的發展，教師的創新能力是培養學生創造力的前提，教師在教學過程中，不斷地用創新性的思維引領學生學習，在學習中能夠潛移默化的培養學生的創新意識。比如說，初中課本中有都有單元活動：教師在傳授書本上有限的知識外，還聯系了生活以及歷史，跳轉性的思維，讓學生感悟更多，對知識充滿了熱情。用創新性的方式傳授學生知識，吸引學生的眼球，讓學生在學習中有所發現，有所創造。學生有了強烈的學習興趣，才能調動起學習的主動性。正是教師講課的靈活性開啟了學生心智的發展，以渙散性和逆向性的思維去培養學生，讓學生在學習知識的過程中敢于發現問題，思考問題，探索問題，對學習充滿了熱情。變換性的思維，使得靜態的課本變成靈活的教法，給予學生鼓舞，讓學生充滿自信心。在二十一世紀的今天，傳統教育的觀念已經跟不上時代的變化，現今的社會需要的不僅僅是知識性的人才，而是具有創造力，富有想象力和具有高素質的人才。農村初中研究性學習的實施，對學生創造力有很大的影響作用。肺栓塞診斷及鑒別診斷1、不要輕言放棄，否則對不起自己。肺栓塞55肺栓塞的診斷與鑒別診斷代立志安徽醫科大學附屬安慶醫院肺栓塞的診斷與鑒別診斷56急性肺栓塞(PE)血栓或其他性質栓子(氣stewPlmnaryEbou體、羊水、脂肪等)順血流堵塞肺動脈多數栓子來源于下肢深靜脈血栓(DⅥT),肺栓塞+DⅥT合稱靜脈血栓栓塞癥(ⅥTE)92003SocietyallmlarvefiunaRadcgy急性肺栓塞(PE)57流行病學特點相對常見病住院病人發生率04%美國公認的三大致死性心血管疾病之成人不明原因死亡排名第二流行病學特點58流行病學特點誤診和漏診率高誤診漏診率均在80%以上僅7%的患者得到及時與正確的診斷和治療死亡率高,但治療有效未經治療者病死率高達25%~30%合理治療使病死率降至2%~8%再栓塞率高1/3的患者發生再栓塞流行病學特點59PE的發病機制和臨床表現LungsPE和DⅥT不可分割的關系90%的PE繼發于深靜脈血栓(DVT)40%近端DVT患者并發肺栓塞PE往往發生于DVT后3-7天Embolusinlungsanss200PE的發病機制和臨床表現60肺栓塞易患因素強易患因素中等易患因素弱易患因素(0D)>10)(0D2-9)(0D<2)骨折(髖或腿部)膝關節鏡手術臥床>3天關節置換術中樞神經系統疾病長期坐位姿勢外科大手術