臨床與病理

病理：1、急性腦炎期：白質區水腫、白細胞滲出、點狀出血和小軟化

2、化膿期：膿腔形成,周圍不規則肉芽組織

3、包膜形成期：內層－炎癥細胞帶中層－肉芽和纖維組織外層－增生神經膠質層臨床：全身癥狀：顱高壓，局灶癥狀

臨床與病理1影像學表現

CT：1、急性炎癥期：邊界不清低密度區，可不均勻，一般無強化，有占位效應

2、化膿期和包膜形成期：膿腔呈低密度，不強化；壁呈等或略高密度，不均勻或規整的環狀強化；有占位效應。

3、小膿腫：平掃呈小灶性低密度，增強呈環狀或結節狀強化，多位于幕上皮層區，占位效應輕。

4、不典型者：無完整環、分房、分隔，甚至有壁結節。

影像學表現2腦膿腫腦膿腫3平掃增強早期增強晚期平掃增強早期增強晚期4非典型腦膿腫非典型腦膿腫5非典型腦膿腫（多房膿腫、“母子膿腫”）非典型腦膿腫（多房膿腫、“母子膿腫”）6MRI：

1、急性腦炎期：長T1、長T2信號，邊緣不清，有占位征象。

2、化膿期和包膜形成期：膿腔、水腫呈長T1、長T2信號，膿壁呈分層信號，強化明顯呈環狀（類似于CT）。

MRI：7急性腦炎期（入院第5天）急性腦炎期（入院第5天）8化膿期（入院后第15天）化膿期（入院后第15天）9女，36歲，頭痛、發熱2月典型腦膿腫FLAIRT1WIDWIT1WICE女，36歲，頭痛、發熱2月典型腦膿腫FLAIRT1WIDWI10典型腦膿腫典型腦膿腫11平掃：早期可無異常發現，病情發展腦溝、池CSF密度消失，代之以較高密度影；膿腫（頭痛、嘔吐、發熱、局灶性腦炎癥狀）。組織水腫，血管周圍炎性細胞浸潤并有斑病理：早期主要為血管充血，局部腦②多發小囊型：多發圓形低密度影5—10mm，內可見小結節狀致密影（頭節），灰白質交界處多見，可強化，環狀或小結節狀，周圍可有輕度水腫早期：血管擴張充血、滲出等臨床：全身癥狀：顱高壓，局灶癥狀是豬絳蟲囊尾蚴所致—囊尾蚴病病理：早期主要為血管充血，局部腦是柔腦膜受化膿性細菌感染所致的化膿性炎癥病變病理：早期主要為血管充血，局部腦（致病菌、白細胞及蛋白）1、急性腦炎期：長T1、長T2信號，腦積水。②多發小囊型：多發圓形低密度影5—10mm，內可見小結節狀致密影（頭節），灰白質交界處多見，可強化，環狀或小結節狀，周圍可有輕度水腫腦囊蟲病（腦實質型-多發小囊型）腦囊蟲病（多發小囊型）CT：1、急性炎癥期：邊界不清低密度區，可不均勻，一般無強化，有占位效應2、結核瘤：T1低信號，T2混雜高信號，包膜變化不定，強化方式和程度同CT。多發腦膿腫平掃：早期可無異常發現，病情發展腦溝、池CSF密度消失，代之12膿毒血癥患者彌漫性腦膿腫、化膿性腦膜炎膿毒血癥患者13鑒別診斷星形細胞瘤、轉移瘤、放射性腦壞死、血腫吸收期、術后殘存。MRI（DWI、MRS）優于CT鑒別診斷14二、化膿性腦膜炎（purulentmeningitis）

是柔腦膜受化膿性細菌感染所致的化膿性炎癥病變致病菌：腦膜炎雙球菌，肺炎雙球菌，流感桿菌等途徑：同膿腫

二、化膿性腦膜炎（purulentmeningitis）15臨床與病理

病理：

早期：血管擴張充血、滲出等晚期:腦膜增厚易出血，少數侵犯腦組織發生腦炎或腦膿腫

臨床：全身（發熱）＋CNS（頭痛、精神異常和腦膜刺激征）＋腦脊液穿刺（致病菌、白細胞及蛋白）

臨床與病理16影像學表現：

CT：

平掃：早期可無異常發現，病情發展腦溝、池CSF密度消失，代之以較高密度影；腦內之間界限模糊

增強：柔腦膜強化

其他：腦積水等

MRI：類似CT，但顯示腦膜強化優于CT

影像學表現：17化膿性腦膜炎CT化膿性腦膜炎CT18顱內感染疾病課件19化膿性腦膜炎合并硬膜下膿腫化膿性腦膜炎合并硬膜下膿腫20鑒別診斷：結核性腦膜炎（后述），主要要結合臨床癥狀和腦脊液穿刺

鑒別診斷：21

三、顱內結核（intracranialtuberculosis）

屬繼發性結核（血行播散），多見于兒童和青年人者

三、顱內結核（intracranialtubercu22結核性腦膜炎（后述），血腫吸收期、術后殘存。是柔腦膜受化膿性細菌感染所致的化膿性炎癥病變病理：早期主要為血管充血，局部腦②多發小囊型：多發圓形低密度影5—10mm，內可見小結節狀致密影（頭節），灰白質交界處多見，可強化，環狀或小結節狀，周圍可有輕度水腫腦囊蟲病（腦實質型/腦膜型/多發鈣化型）病理：早期主要為血管充血，局部腦血腫吸收期、術后殘存。化膿性腦膜炎合并硬膜下膿腫星形細胞瘤、轉移瘤、放射性腦壞死、影像學診斷僅供參考，最終診斷依據臨床表現、腦脊液檢查、血清學試驗、影像學（CT或MRI）、腦電圖及活檢等綜合考慮外層－增生神經膠質層2、結核瘤：T1低信號，T2混雜高信號，包膜變化不定，強化方式和程度同CT。④多發結節或環狀強化型臨床：常有發燒、頭痛和局部神經、腦脊液蛋白及細胞數中等度增高，糖與氯化物降低等有助于結核的診斷。血腫吸收期、術后殘存。頭節和囊壁可輕度強化。（cerebralcysticercosis）中層－肉芽和纖維組織臨床與病理病理：腦膜炎癥—溝池炎性滲出，基底池最多見；腦實質內干酪樣結節；結核瘤形成；腦積水；血管炎—腦梗塞；結核性腦膿腫。臨床：腦膜炎（全身中毒癥狀，腦膜刺激征，顱高壓等）；結核瘤（局灶定位體征）；膿腫（頭痛、嘔吐、發熱、局灶性腦炎癥狀）。結核性腦膜炎（后述），臨床與病理23顱內感染疾病課件24

1、結核性腦膜炎：平掃示蛛網膜下腔密度增高（鞍上池、外側裂池）；增強呈線狀、結節狀不規則強化；腦積水征象。

2、結核瘤：平掃呈等、高或混雜密度，可有鈣化，多為單發80%，水腫及占位效應因時間而定。增強可呈環狀或結節樣強化，或不強化（干酪樣壞死）。

3、結核性腦膿腫：平掃和增強類似化膿性膿腫，周圍可有水腫；明顯結節樣強化或環形強化。影像表現：

CT：

1、結核性腦膜炎：平掃示蛛網膜下腔密度增高（鞍上池、外側25結核性腦膜炎結核性26結核性腦膜炎CT平掃結核性腦膜炎CT平掃27結核性腦膜炎CT增強結核性腦膜炎CT增強28單發結核瘤單發結核瘤29MRI：

1、腦膜炎：基底池、環池、外側裂池呈等T1長T2信號，明顯強化，腦積水征象。

2、結核瘤：T1低信號，T2混雜高信號，包膜變化不定，強化方式和程度同CT。

MRI：30結核性腦膜炎結核性腦膜炎31結核性腦膜炎并多發結核瘤結核性腦膜炎并多發結核瘤32多發結核瘤多發結核瘤33彌漫性結核瘤彌漫性結核瘤34顱內感染疾病課件35鑒別診斷：化膿性腦膜炎；顱內原發腫瘤與轉移瘤。結核病史；緩慢發病；全身中毒癥狀；腦膜刺激征；腦脊液蛋白及細胞數中等度增高，糖與氯化物降低等有助于結核的診斷。結核性腦膜炎的CT和MRI價值相當，而對于結核瘤則宜首選CT，因對鈣化敏感。

鑒別診斷：36其他：腦積水等3、小膿腫：平掃呈小灶性低密度，增強呈環狀或結節狀強化，多位于幕上皮層區，占位效應輕。星形細胞瘤、轉移瘤、放射性腦壞死、病理：早期主要為血管充血，局部腦結核性腦膜炎并多發結核瘤是豬絳蟲囊尾蚴所致—囊尾蚴病腦囊蟲病（腦實質型/腦膜型/多發鈣化型）是柔腦膜受化膿性細菌感染所致的化膿性炎癥病變占位效應：腦回腫脹、腦溝變窄多見于兒童和青年人者（cerebralcysticercosis）是柔腦膜受化膿性細菌感染所致的化膿性炎癥病變者可呈斑片狀、腦回狀強化。血腫吸收期、術后殘存。膿腫（頭痛、嘔吐、發熱、局灶性腦炎癥狀）。病理：早期主要為血管充血，局部腦影像學診斷僅供參考，最終診斷依據臨床表現、腦脊液檢查、血清學試驗、影像學（CT或MRI）、腦電圖及活檢等綜合考慮結核性腦膜炎并多發結核瘤病理：早期主要為血管充血，局部腦（cerebralcysticercosis）

四、腦囊蟲病（cerebralcysticercosis）

是豬絳蟲囊尾蚴所致—囊尾蚴病感染途徑：食入吸壁血流腦

其他：腦積水等四、腦囊蟲病是豬絳蟲囊尾蚴所致—37臨床與病理

病理：

炎癥反應期肉芽腫形成期纖維化鈣化期腦實質內、腦室內、蛛網膜下腔

臨床：意識和精神障礙，癲癇，皮下結節，抗原實驗

臨床與病理38影像學表現：

X線平片：

顱高壓；多發鈣化點，3—5mm。

影像學表現：39CT：1、腦實質型：①急性腦炎型：廣泛低密度，多在白質內，腦腫脹征象，無強化②多發小囊型：多發圓形低密度影5—10mm，內可見小結節狀致密影（頭節），灰白質交界處多見，可強化，環狀或小結節狀，周圍可有輕度水腫③單發大囊型④多發結節或環狀強化型

⑤多發鈣化型：多發鈣化2—5mmCT：402、腦室型：以四腦室內多見，腦室擴大，可見壁鈣化，或強化，腦積水。3、腦膜型：少見4、混合型：以上二種或以上并存。

2、腦室型：以四腦室內多見，腦室擴41腦囊蟲病（腦實質型-多發小囊型）腦囊蟲病（腦實質型-多發小囊型）42

腦囊蟲病（腦實質型/腦膜型/多發鈣化型）腦囊蟲病（腦實質型/腦膜型/多發鈣化型）43四腦室囊蟲（大囊型）四腦室囊蟲（大囊型）44MRI：囊性病變，囊液為長T1、長T2信號，頭節為等或稍高信號。頭節和囊壁可輕度強化。MRI顯示頭節、腦室內、腦膜病變優于CT，顯示鈣化不如CT。

MRI：45腦囊蟲病（多發小囊型）頭節腦囊蟲病（多發小囊型）頭節46彌漫性腦膿腫、化膿性腦膜炎MRI：類似CT，但顯示腦膜強化優于CT③單發大囊型晚期出現壞死、毛細血管增生血腫吸收期、術后殘存。2、結核瘤：T1低信號，T2混雜高信號，包膜變化不定，強化方式和程度同CT。頭節和囊壁可輕度強化。臨床：全身（發熱）＋CNS（頭痛、精神異②多發小囊型：多發圓形低密度影5—10mm，內可見小結節狀致密影（頭節），灰白質交界處多見，可強化，環狀或小結節狀，周圍可有輕度水腫膿腫（頭痛、嘔吐、發熱、局灶性腦炎癥狀）。CT：1、急性炎癥期：邊界不清低密度區，可不均勻，一般無強化，有占位效應平掃：早期可無異常發現，病情發展腦溝、池CSF密度消失，代之以較高密度影；4、不典型者：無完整環、分房、分隔，甚至有壁結節。（cerebralcysticercosis）（cerebralcysticercosis）②多發小囊型：多發圓形低密度影5—10mm，內可見小結節狀致密影（頭節），灰白質交界處多見，可強化，環狀或小結節狀，周圍可有輕度水腫2、化膿期和包膜形成期：膿腔、水占位效應：腦回腫脹、腦溝變窄是柔腦膜受化膿性細菌感染所致的化膿性炎癥病變斑片狀出血：高密度或相應信號大，可見壁鈣化，或強化，病理：早期主要為血管充血，局部腦腦囊蟲病（多發小囊型）彌漫性腦膿腫、化膿性腦膜炎腦囊蟲病（多發小囊型）47囊蟲存活期頭節囊蟲存活期頭節48腦囊蟲病（彌漫囊泡型）腦囊蟲病49MRI增強治療后CT表現MRI治療后50五、病毒性腦炎

1.病因：（1）DNA病毒:

單純皰疹病毒、腺病毒

（2）RNA病毒:

流感病毒、腸道病毒、脊髓灰質炎病毒、麻疹病毒、風疹病毒、腮腺炎病毒、狂犬病毒和逆轉錄酶病毒(HIV)等五、病毒性腦炎1.病因：512.病理：早期主要為血管充血，局部腦組織水腫，血管周圍炎性細胞浸潤并有斑片狀出血；晚期出現壞死、毛細血管增生及腦軟化。3.臨床：常有發燒、頭痛和局部神經、精神癥狀。

2.病理：早期主要為血管充血，局部腦524.影像學表現：

CT和MRI：

水腫:低密度和長T1、長T2信號

斑片狀出血：高密度或相應信號

占位效應：腦回腫脹、腦溝變窄

增強：病程短者多無強化；病程長者可呈斑片狀、腦回狀強化。4.影像學表現：535.診斷和鑒別診斷：

影像學診斷僅供參考，最終診斷依據臨床表現、腦脊液檢查、血清學試驗、影像學（CT或MRI）、腦電圖及活檢等綜合考慮

6.鑒別診斷:

腦梗死、脫髓鞘病變、低級別膠質瘤5.診斷和鑒別診斷：54單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎55病毒性腦炎MRI平掃和增強病毒性腦炎MRI平掃和增強56CT：1、急性炎癥期：邊界不清低密度區，可不均勻，一般無強化，有占位效應臨床：常有發燒、頭痛和局部神經、影像學診斷僅供參考，最終診斷依據臨床表現、腦脊液檢查、血清學試驗、影像學（CT或MRI）、腦電圖及活檢等綜合考慮3、小膿腫：平掃呈小灶性低密度，增強呈環狀或結節狀強化，多位于幕上皮層區，占位效應輕。2、結核瘤：T1低信號，T2混雜高信號，包膜變化不定，強化方式和程度同CT。結核性腦膜炎（后述），3、小膿腫：平掃呈小灶性低密度，增強呈環狀或結節狀強化，多位于幕上皮層區，占位效應輕。影像學診斷僅供參考，最終診斷依據臨床表現、腦脊液檢查、血清學試驗、影像學（CT或MRI）、腦電圖及活檢等綜合考慮MRI（DWI、MRS）優于CT1、急性腦炎期：長T1、長T2信號，③單發大囊型中層－肉芽和纖維組織血腫吸收期、術后殘存。頭節和囊壁可輕度強化。3、小膿腫：平掃呈小灶性低密度，增強呈環狀或結節狀強化，多位于幕上皮層區，占位效應輕。2、結核瘤：T1低信號，T2混雜高信號，包膜變化不定，強化方式和程度同CT。③單發大囊型結核性腦膜炎并多發結核瘤2、腦室型：以四腦室內多見，腦室擴頭節和囊壁可輕度強化。⑤多發鈣化型：多發鈣化2—5mm⑤多發鈣化型：多發鈣化2—5mm病毒性腦炎后腦萎縮CT：1、急性炎癥期：邊界不清低密度區，可不均勻，一般無強化57鑒別診斷星形細胞瘤、轉移瘤、放射性腦壞死、血腫吸收期、術后殘存。MRI（DWI、MRS）優于CT鑒別診斷58結核性腦膜炎CT平掃結核性腦膜炎CT平掃59MRI：

1、腦膜炎：基底池、環池、外側裂池呈等T1長T2信號，明顯強化，腦積水征象。

2、結核瘤：T1低信號，T2混雜高信號，包膜變化不定，強化方式和程度同CT。

MRI：60結核性腦膜炎結核性腦膜炎61結核性腦膜炎并多發結核瘤結核性腦膜炎并多發結核瘤62顱內感染疾病課件63腦囊蟲病（多發小囊型）腦囊蟲病（多發小囊型）64腦積水。囊性病變，囊液為長T1、長T2信號，頭節為等或稍高信號。血腫吸收期、術后殘存。平掃：早期可無異常發現，病情發展腦溝、池CSF密度消失，代之以較高密度影；女，36歲，頭痛、發熱2月2、結核瘤：T1低信號，T2混雜高信號，包膜變化不定，強化方式和程度同CT。平掃：早期可無異常發現，病情發展腦溝、池CSF密度消失，代之以較高密度影；星形細胞瘤、轉移瘤、放射性腦壞死、臨床：全身（發熱）＋CNS（頭痛、精神異2、結核瘤：T1低信號，T2混雜高信號，包膜變化不定，強化方式和程度同CT。②多發小囊型：多發圓形低密度影5—10mm，內可見小結節狀致密影（頭節），灰白質交界處多見，可強化，環狀或小結節狀，周圍可有輕度水腫化膿期（入院后第15天）星形細胞瘤、轉移瘤、放射性腦壞死、影像學診斷僅供參考，最終診斷依據臨床表現、腦脊液檢查、血清學試驗、影像學（CT或MRI）、腦電圖及活檢等綜合考慮2、化膿期和包膜形成期：膿腔、水臨床：腦膜炎（全身中毒癥狀，腦膜刺激征，顱高壓等）；組織水腫，血管周圍炎性細胞浸潤并有斑斑片狀出血：高密度或相應信號結核性腦膜炎并多發結核瘤外層－增生神經膠質層其他：腦積水等病理：早期主要為血管充血，局部腦化膿性腦膜炎合并硬膜下膿腫邊緣不清，有占位征象。病理：早期主要為血管充血，局部腦1、急性腦炎期：長T1、長T2信號，非典型腦膿腫（多房膿腫、“母子膿腫”）腦囊蟲病（腦實質型/腦膜型/多發鈣化型）④多發結節或環狀強化型3、小膿腫：平掃呈小灶性低密度，增強呈環狀或結節狀強化，多位于幕上皮層區，占位效應輕。④多發結節或環狀強化型囊性病變，囊液為長T1、長T2信號，頭節為等或稍高信號。MRI（DWI、MRS）優于CT②多發小囊型：多發圓形低密度影5—10mm，內可見小結節狀致密影（頭節），灰白質交界處多見，可強化，環狀或小結節狀，周圍可有輕度水腫臨床：腦膜炎（全身中毒癥狀，腦膜刺激征，顱高壓等）；致病菌：腦膜炎雙球菌，肺炎雙球菌，流感桿菌等四、腦囊蟲病CT：1、急性炎癥期：邊界不清低密度區，可不均勻，一般無強化，有占位效應血腫吸收期、術后殘存。5.診斷和鑒別診斷：

影像學診斷僅供參考，最終診斷依據臨床表現、腦脊液檢查、血清學試驗、影像學（CT或MRI）、腦電圖及活檢等綜合考慮

6.鑒別診斷:

腦梗死、脫髓鞘病變、低級別膠質瘤腦積水。外層－增生神經膠質層5.診斷和鑒別診斷：65臨床與病理

病理：1、急性腦炎期：白質區水腫、白細胞滲出、點狀出血和小軟化

2、化膿期：膿腔形成,周圍不規則肉芽組織

3、包膜形成期：內層－炎癥細胞帶中層－肉芽和纖維組織外層－增生神經膠質層臨床：全身癥狀：顱高壓，局灶癥狀

臨床與病理66影像學表現

CT：1、急性炎癥期：邊界不清低密度區，可不均勻，一般無強化，有占位效應

2、化膿期和包膜形成期：膿腔呈低密度，不強化；壁呈等或略高密度，不均勻或規整的環狀強化；有占位效應。

3、小膿腫：平掃呈小灶性低密度，增強呈環狀或結節狀強化，多位于幕上皮層區，占位效應輕。

4、不典型者：無完整環、分房、分隔，甚至有壁結節。

影像學表現67腦膿腫腦膿腫68平掃增強早期增強晚期平掃增強早期增強晚期69非典型腦膿腫非典型腦膿腫70非典型腦膿腫（多房膿腫、“母子膿腫”）非典型腦膿腫（多房膿腫、“母子膿腫”）71MRI：

1、急性腦炎期：長T1、長T2信號，邊緣不清，有占位征象。

2、化膿期和包膜形成期：膿腔、水腫呈長T1、長T2信號，膿壁呈分層信號，強化明顯呈環狀（類似于CT）。

MRI：72急性腦炎期（入院第5天）急性腦炎期（入院第5天）73化膿期（入院后第15天）化膿期（入院后第15天）74女，36歲，頭痛、發熱2月典型腦膿腫FLAIRT1WIDWIT1WICE女，36歲，頭痛、發熱2月典型腦膿腫FLAIRT1WIDWI75典型腦膿腫典型腦膿腫76平掃：早期可無異常發現，病情發展腦溝、池CSF密度消失，代之以較高密度影；膿腫（頭痛、嘔吐、發熱、局灶性腦炎癥狀）。組織水腫，血管周圍炎性細胞浸潤并有斑病理：早期主要為血管充血，局部腦②多發小囊型：多發圓形低密度影5—10mm，內可見小結節狀致密影（頭節），灰白質交界處多見，可強化，環狀或小結節狀，周圍可有輕度水腫早期：血管擴張充血、滲出等臨床：全身癥狀：顱高壓，局灶癥狀是豬絳蟲囊尾蚴所致—囊尾蚴病病理：早期主要為血管充血，局部腦是柔腦膜受化膿性細菌感染所致的化膿性炎癥病變病理：早期主要為血管充血，局部腦（致病菌、白細胞及蛋白）1、急性腦炎期：長T1、長T2信號，腦積水。②多發小囊型：多發圓形低密度影5—10mm，內可見小結節狀致密影（頭節），灰白質交界處多見，可強化，環狀或小結節狀，周圍可有輕度水腫腦囊蟲病（腦實質型-多發小囊型）腦囊蟲病（多發小囊型）CT：1、急性炎癥期：邊界不清低密度區，可不均勻，一般無強化，有占位效應2、結核瘤：T1低信號，T2混雜高信號，包膜變化不定，強化方式和程度同CT。多發腦膿腫平掃：早期可無異常發現，病情發展腦溝、池CSF密度消失，代之77膿毒血癥患者彌漫性腦膿腫、化膿性腦膜炎膿毒血癥患者78鑒別診斷星形細胞瘤、轉移瘤、放射性腦壞死、血腫吸收期、術后殘存。MRI（DWI、MRS）優于CT鑒別診斷79二、化膿性腦膜炎（purulentmeningitis）

是柔腦膜受化膿性細菌感染所致的化膿性炎癥病變致病菌：腦膜炎雙球菌，肺炎雙球菌，流感桿菌等途徑：同膿腫

二、化膿性腦膜炎（purulentmeningitis）80臨床與病理

病理：

早期：血管擴張充血、滲出等晚期:腦膜增厚易出血，少數侵犯腦組織發生腦炎或腦膿腫

臨床：全身（發熱）＋CNS（頭痛、精神異常和腦膜刺激征）＋腦脊液穿刺（致病菌、白細胞及蛋白）

臨床與病理81影像學表現：

CT：

平掃：早期可無異常發現，病情發展腦溝、池CSF密度消失，代之以較高密度影；腦內之間界限模糊

增強：柔腦膜強化

其他：腦積水等

MRI：類似CT，但顯示腦膜強化優于CT

影像學表現：82化膿性腦膜炎CT化膿性腦膜炎CT83顱內感染疾病課件84化膿性腦膜炎合并硬膜下膿腫化膿性腦膜炎合并硬膜下膿腫85鑒別診斷：結核性腦膜炎（后述），主要要結合臨床癥狀和腦脊液穿刺

鑒別診斷：86

三、顱內結核（intracranialtuberculosis）

屬繼發性結核（血行播散），多見于兒童和青年人者

三、顱內結核（intracranialtubercu87結核性腦膜炎（后述），血腫吸收期、術后殘存。是柔腦膜受化膿性細菌感染所致的化膿性炎癥病變病理：早期主要為血管充血，局部腦②多發小囊型：多發圓形低密度影5—10mm，內可見小結節狀致密影（頭節），灰白質交界處多見，可強化，環狀或小結節狀，周圍可有輕度水腫腦囊蟲病（腦實質型/腦膜型/多發鈣化型）病理：早期主要為血管充血，局部腦血腫吸收期、術后殘存。化膿性腦膜炎合并硬膜下膿腫星形細胞瘤、轉移瘤、放射性腦壞死、影像學診斷僅供參考，最終診斷依據臨床表現、腦脊液檢查、血清學試驗、影像學（CT或MRI）、腦電圖及活檢等綜合考慮外層－增生神經膠質層2、結核瘤：T1低信號，T2混雜高信號，包膜變化不定，強化方式和程度同CT。④多發結節或環狀強化型臨床：常有發燒、頭痛和局部神經、腦脊液蛋白及細胞數中等度增高，糖與氯化物降低等有助于結核的診斷。血腫吸收期、術后殘存。頭節和囊壁可輕度強化。（cerebralcysticercosis）中層－肉芽和纖維組織臨床與病理病理：腦膜炎癥—溝池炎性滲出，基底池最多見；腦實質內干酪樣結節；結核瘤形成；腦積水；血管炎—腦梗塞；結核性腦膿腫。臨床：腦膜炎（全身中毒癥狀，腦膜刺激征，顱高壓等）；結核瘤（局灶定位體征）；膿腫（頭痛、嘔吐、發熱、局灶性腦炎癥狀）。結核性腦膜炎（后述），臨床與病理88顱內感染疾病課件89

1、結核性腦膜炎：平掃示蛛網膜下腔密度增高（鞍上池、外側裂池）；增強呈線狀、結節狀不規則強化；腦積水征象。

2、結核瘤：平掃呈等、高或混雜密度，可有鈣化，多為單發80%，水腫及占位效應因時間而定。增強可呈環狀或結節樣強化，或不強化（干酪樣壞死）。

3、結核性腦膿腫：平掃和增強類似化膿性膿腫，周圍可有水腫；明顯結節樣強化或環形強化。影像表現：

CT：

1、結核性腦膜炎：平掃示蛛網膜下腔密度增高（鞍上池、外側90結核性腦膜炎結核性91結核性腦膜炎CT平掃結核性腦膜炎CT平掃92結核性腦膜炎CT增強結核性腦膜炎CT增強93單發結核瘤單發結核瘤94MRI：

1、腦膜炎：基底池、環池、外側裂池呈等T1長T2信號，明顯強化，腦積水征象。

2、結核瘤：T1低信號，T2混雜高信號，包膜變化不定，強化方式和程度同CT。

MRI：95結核性腦膜炎結核性腦膜炎96結核性腦膜炎并多發結核瘤結核性腦膜炎并多發結核瘤97多發結核瘤多發結核瘤98彌漫性結核瘤彌漫性結核瘤99顱內感染疾病課件100鑒別診斷：化膿性腦膜炎；顱內原發腫瘤與轉移瘤。結核病史；緩慢發病；全身中毒癥狀；腦膜刺激征；腦脊液蛋白及細胞數中等度增高，糖與氯化物降低等有助于結核的診斷。結核性腦膜炎的CT和MRI價值相當，而對于結核瘤則宜首選CT，因對鈣化敏感。

鑒別診斷：101其他：腦積水等3、小膿腫：平掃呈小灶性低密度，增強呈環狀或結節狀強化，多位于幕上皮層區，占位效應輕。星形細胞瘤、轉移瘤、放射性腦壞死、病理：早期主要為血管充血，局部腦結核性腦膜炎并多發結核瘤是豬絳蟲囊尾蚴所致—囊尾蚴病腦囊蟲病（腦實質型/腦膜型/多發鈣化型）是柔腦膜受化膿性細菌感染所致的化膿性炎癥病變占位效應：腦回腫脹、腦溝變窄多見于兒童和青年人者（cerebralcysticercosis）是柔腦膜受化膿性細菌感染所致的化膿性炎癥病變者可呈斑片狀、腦回狀強化。血腫吸收期、術后殘存。膿腫（頭痛、嘔吐、發熱、局灶性腦炎癥狀）。病理：早期主要為血管充血，局部腦影像學診斷僅供參考，最終診斷依據臨床表現、腦脊液檢查、血清學試驗、影像學（CT或MRI）、腦電圖及活檢等綜合考慮結核性腦膜炎并多發結核瘤病理：早期主要為血管充血，局部腦（cerebralcysticercosis）

四、腦囊蟲病（cerebralcysticercosis）

是豬絳蟲囊尾蚴所致—囊尾蚴病感染途徑：食入吸壁血流腦

其他：腦積水等四、腦囊蟲病是豬絳蟲囊尾蚴所致—102臨床與病理

病理：

炎癥反應期肉芽腫形成期纖維化鈣化期腦實質內、腦室內、蛛網膜下腔

臨床：意識和精神障礙，癲癇，皮下結節，抗原實驗

臨床與病理103影像學表現：

X線平片：

顱高壓；多發鈣化點，3—5mm。

影像學表現：104CT：1、腦實質型：①急性腦炎型：廣泛低密度，多在白質內，腦腫脹征象，無強化②多發小囊型：多發圓形低密度影5—10mm，內可見小結節狀致密影（頭節），灰白質交界處多見，可強化，環狀或小結節狀，周圍可有輕度水腫③單發大囊型④多發結節或環狀強化型

⑤多發鈣化型：多發鈣化2—5mmCT：1052、腦室型：以四腦室內多見，腦室擴大，可見壁鈣化，或強化，腦積水。3、腦膜型：少見4、混合型：以上二種或以上并存。

2、腦室型：以四腦室內多見，腦室擴106腦囊蟲病（腦實質型-多發小囊型）腦囊蟲病（腦實質型-多發小囊型）107

腦囊蟲病（腦實質型/腦膜型/多發鈣化型）腦囊蟲病（腦實質型/腦膜型/多發鈣化型）108四腦室囊蟲（大囊型）四腦室囊蟲（大囊型）109MRI：囊性病變，囊液為長T1、長T2信號，頭節為等或稍高信號。頭節和囊壁可輕度強化。MRI顯示頭節、腦室內、腦膜病變優于CT，顯示鈣化不如CT。

MRI：110腦囊蟲病（多發小囊型）頭節腦囊蟲病（多發小囊型）頭節111彌漫性腦膿腫、化膿性腦膜炎MRI：類似CT，但顯示腦膜強化優于CT③單發大囊型晚期出現壞死、毛細血管增生血腫吸收期、術后殘存。2、結核瘤：T1低信號，T2混雜高信號，包膜變化不定，強化方式和程度同CT。頭節和囊壁可輕度強化。臨床：全身（發熱）＋CNS（頭痛、精神異②多發小囊型：多發圓形低密度影5—10mm，內可見小結節狀致密影（頭節），灰白質交界處多見，可強化，環狀或小結節狀，周圍可有輕度水腫膿腫（頭痛、嘔吐、發熱、局灶性腦炎癥狀）。CT：1、急性炎癥期：邊界不清低密度區，可不均勻，一般無強化，有占位效應平掃：早期可無異常發現，病情發展腦溝、池CSF密度消失，代之以較高密度影；4、不典型者：無完整環、分房、分隔，甚至有壁結節。（cerebralcysticercosis）（cerebralcysticercosis）②多發小囊型：多發圓形低密度影5—10mm，內可見小結節狀致密影（頭節），灰白質交界處多見，可強化，環狀或小結節狀，周圍可有輕度水腫2、化膿期和包膜形成期：膿腔、水占位效應：腦回腫脹、腦溝變窄是柔腦膜受化膿性細菌感染所致的化膿性炎癥病變斑片狀出血：高密度或相應信號大，可見壁鈣化，或強化，病理：早期主要為血管充血，局部腦腦囊蟲病（多發小囊型）彌漫性腦膿腫、化膿性腦膜炎腦囊蟲病（多發小囊型）112囊蟲存活期頭節囊蟲存活期頭節113腦囊蟲病（彌漫囊泡型）腦囊蟲病114MRI增強治療后CT表現MRI治療后115五、病毒性腦炎

1.病因：（1）DNA病毒:

單純皰疹病毒、腺病毒

（2）RNA病毒:

流感病毒、腸道病毒、脊髓灰質炎病毒、麻疹病毒、風疹病毒、腮腺炎病毒、狂犬病毒和逆轉錄酶病毒(HIV)等五、病毒性腦炎1.病因：1162.病理：早期主要為血管充血，局部腦組織水腫，血管周圍炎性細胞浸潤并有斑片狀出血；晚期出現壞死、毛細血管增生及腦軟化。3.臨床：常有發燒、頭痛和局部神經、精神癥狀。

2.病理：早期主要為血管充血，局部腦1174.影像學表現：

CT和MRI：

水腫:低密度和長T1、長T2信號

斑片狀出血：高密度或相應信號

占位效應：腦回腫脹、腦溝變窄

增強：病程短者多無強化；病程長者可呈斑片狀、腦回狀強化。4.影像學表現：1185.診斷和鑒別診斷：

影像學診斷僅供參考，最終診斷依據臨床表現、腦脊液檢查、血清學試驗、影像學（CT或MRI）、腦電圖及活檢等綜合考慮

6.鑒別診斷:

腦梗死、脫髓鞘病變、低級別膠質瘤5.診斷和鑒別診斷：119單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎120病毒性腦炎MRI平掃和增強病毒性腦炎MRI平掃和增強121CT：1、急性炎癥期：邊界不清低密度區，可不均勻，一般無強化，有占位效應臨床：常有發燒、頭痛和局部神經、影像學診斷僅供參考，最終診斷依據臨床表現、腦脊液檢查、血清學試驗、影像學（CT或MRI）、腦電圖及活檢等綜合考慮3、小膿腫：平掃呈小灶性低密度，增強呈環狀或結節狀強化，多位于幕上皮層區，占位效應輕。2、結核瘤：T1低信號，T2混雜高信號，包膜變化不定，強化方式和程度同CT。結核性腦膜炎（后述），3、小膿腫：平掃呈小灶性低密度，增強呈環狀或結節狀強化，多位于幕上皮層區，占位效應輕。影像學診斷僅供參考，最終診斷依據臨床表現、腦脊液檢查、血清學試驗、影像學（CT或MRI）、腦電圖及活檢等綜合考慮MRI（DWI、MRS）優于CT1、急性腦炎期：長T1、長T2信號，③單發大囊型中層－肉芽和纖維組織血腫吸收期、術后殘存。頭節和囊壁可輕度強化。3、小膿腫：平