分類、診斷標準解讀結核科分類、診斷標準解讀1*結核病分類標準(WS1962019)肺結核診斷標準(WS2882019)解讀技術要點·更新意義2018年5月日實施·技術爭議*結核病分類標準(WS1962019)2結核病分類標準(196-2019概略圖/S196-2019結核分枝桿菌潛伏感染者活動性結核病非活動性結核病外結核病肺結核非活動性非活動性沛外結核病肺結核病結核病變發生于肺、氣管、支氣管和胸膜按病原學檢查結果按的藥狀況按治療史非藥結咳病澮片陰性肺結咳耐藥緯核復治結核病單藥結核病多附藥結核對多藥結核病未痰檢拉結核廣泛藥結核病利福嚴對藥結核病結核病分類標準(196-2019概略圖3、結核分枝桿菌潛伏感染者(LTB)機體內感染了結核分枝桿菌,但沒有發生臨床結核病,沒有臨床細菌學或者影像學方面活動結核的證據檢測方法:結核菌素試驗:BCG-PPD(卡介菌純蛋白衍化物:TBPDy·干擾素釋放試驗、結核分枝桿菌潛伏感染者(LTB)4、我國常用純蛋白衍生物(PPD)規格和劑量制品種類規格皮內注射劑量20I/ml*1m/支0.1ml(2IU)/人次結核菌純蛋白衍生物(TB-PPD50IU/ml*1ml/支0.1ml(5U)/人次卡介菌純蛋白衍生物50IU/ml:1ml/支0.1ml(5ID)/人次(BCG-PPD)、我國常用純蛋白衍生物(PPD)規格和劑量52、結核菌素試驗步驟檢查手臂在良好的光線平面上檢查受檢者前臂掌側面注射部位定位于左前臂掌側中下1/交界處,避開疤痕,血管和皺褶皮膚消毒:用75%酒精進行局部皮膚消2、結核菌素試驗步驟6注射將針頭斜面和針管刻度向上,左手拉緊注射部位皮膚,右手持注射器,與皮膚呈巧5~20角度刺人皮內;注射局部隨即出現6~8mm大小的圓形橘皮樣皮丘(有毛孔出現)CarefullyinjectthePPDsolution注射7光線明亮處,觀察者要端平受試者的手臂遇紅暈與硬結不一致,以手觸摸,確定硬結界限判斷反應大小以硬結為準用透明尺測量硬結縱橫徑記錄方式:橫徑數Ⅹ縱徑數(m)如有水泡、丘疹、淋巴管炎等反應,也應在記錄大小以后注明光線明亮處,觀察者要端平受試者的手臂83、結果判定72+h(48+h~96h)檢查反應。以皮膚硬結為準*記錄硬結橫徑縱徑,如果局部岀現水泡、壞死及淋巴管炎者記錄下來*陰性(-):無反應或僅有輕微紅暈,硬結平均直徑在5毫米以下者陽性反應(+):硬結平均直徑25mm者為陽性硬結平均直徑25mm,<10mm為一般陽性硬結平均直徑20mm,<15mm為中度陽性硬結平均直徑≥15mm或局部出現雙圈、水泡、壞死及淋巴管炎者為強3、結果判定9、結素試驗的異常反應的處理局部大水泡反應,可用無菌針頭吸出滲液,預防感染。局部潰瘍,可涂用抗生素軟膏,消毒敷料包扎。淋巴管炎及區域淋巴結腫大,減少活動熱敷,疑有感染時抗生素治療。。發熱或全身性過敏表現,及時就診確定是結素引起,還是其他原因,酌情對癥,抗過敏處理。暈厥及速發性全身過敏反應,應及時急救處置、結素試驗的異常反應的處理10結核病診斷標準完整版本課件11結核病診斷標準完整版本課件12結核病診斷標準完整版本課件13結核病診斷標準完整版本課件14結核病診斷標準完整版本課件15結核病診斷標準完整版本課件16結核病診斷標準完整版本課件17結核病診斷標準完整版本課件18結核病診斷標準完整版本課件19結核病診斷標準完整版本課件20結核病診斷標準完整版本課件21結核病診斷標準完整版本課件22結核病診斷標準完整版本課件23結核病診斷標準完整版本課件24結核病診斷標準完整版本課件25結核病診斷標準完整版本課件26結核病診斷標準完整版本課件27結核病診斷標準完整版本課件28結核病診斷標準完整版本課件29結核病診斷標準完整版本課件30結核病診斷標準完整版本課件31結核病診斷標準完整版本課件32結核病診斷標準完整版本課件33結核病診斷標準完整版本課件34結核病診斷標準完整版本課件35結核病診斷標準完整版本課件36結核病診斷標準完整版本課件37結核病診斷標準完整版本課件38結核病診斷標準完整版本課件39結核病診斷標準完整版本課件40結核病診斷標準完整版本課件41結核病診斷標準完整版本課件42結核病診斷標準完整版本課件43結核病診斷標準完整版本課件44結核病診斷標準完整版本課件45結核病診斷標準完整版本課件46結核病診斷標準完整版本課件47結核病診斷標準完整版本課件48結核病診斷標準完整版本課件49結核病診斷標準完整版本課件50分類、診斷標準解讀結核科分類、診斷標準解讀51*結核病分類標準(WS1962019)肺結核診斷標準(WS2882019)解讀技術要點·更新意義2018年5月日實施·技術爭議*結核病分類標準(WS1962019)52結核病分類標準(196-2019概略圖/S196-2019結核分枝桿菌潛伏感染者活動性結核病非活動性結核病外結核病肺結核非活動性非活動性沛外結核病肺結核病結核病變發生于肺、氣管、支氣管和胸膜按病原學檢查結果按的藥狀況按治療史非藥結咳病澮片陰性肺結咳耐藥緯核復治結核病單藥結核病多附藥結核對多藥結核病未痰檢拉結核廣泛藥結核病利福嚴對藥結核病結核病分類標準(196-2019概略圖53、結核分枝桿菌潛伏感染者(LTB)機體內感染了結核分枝桿菌,但沒有發生臨床結核病,沒有臨床細菌學或者影像學方面活動結核的證據檢測方法:結核菌素試驗:BCG-PPD(卡介菌純蛋白衍化物:TBPDy·干擾素釋放試驗、結核分枝桿菌潛伏感染者(LTB)54、我國常用純蛋白衍生物(PPD)規格和劑量制品種類規格皮內注射劑量20I/ml*1m/支0.1ml(2IU)/人次結核菌純蛋白衍生物(TB-PPD50IU/ml*1ml/支0.1ml(5U)/人次卡介菌純蛋白衍生物50IU/ml:1ml/支0.1ml(5ID)/人次(BCG-PPD)、我國常用純蛋白衍生物(PPD)規格和劑量552、結核菌素試驗步驟檢查手臂在良好的光線平面上檢查受檢者前臂掌側面注射部位定位于左前臂掌側中下1/交界處,避開疤痕,血管和皺褶皮膚消毒:用75%酒精進行局部皮膚消2、結核菌素試驗步驟56注射將針頭斜面和針管刻度向上,左手拉緊注射部位皮膚,右手持注射器,與皮膚呈巧5~20角度刺人皮內;注射局部隨即出現6~8mm大小的圓形橘皮樣皮丘(有毛孔出現)CarefullyinjectthePPDsolution注射57光線明亮處,觀察者要端平受試者的手臂遇紅暈與硬結不一致,以手觸摸,確定硬結界限判斷反應大小以硬結為準用透明尺測量硬結縱橫徑記錄方式:橫徑數Ⅹ縱徑數(m)如有水泡、丘疹、淋巴管炎等反應,也應在記錄大小以后注明光線明亮處,觀察者要端平受試者的手臂583、結果判定72+h(48+h~96h)檢查反應。以皮膚硬結為準*記錄硬結橫徑縱徑,如果局部岀現水泡、壞死及淋巴管炎者記錄下來*陰性(-):無反應或僅有輕微紅暈,硬結平均直徑在5毫米以下者陽性反應(+):硬結平均直徑25mm者為陽性硬結平均直徑25mm,<10mm為一般陽性硬結平均直徑20mm,<15mm為中度陽性硬結平均直徑≥15mm或局部出現雙圈、水泡、壞死及淋巴管炎者為強3、結果判定59、結素試驗的異常反應的處理局部大水泡反應,可用無菌針頭吸出滲液,預防感染。局部潰瘍,可涂用抗生素軟膏,消毒敷料包扎。淋巴管炎及區域淋巴結腫大,減少活動熱敷,疑有感染時抗生素治療。。發熱或全身性過敏表現,及時就診確定是結素引起,還是其他原因,酌情對癥,抗過敏處理。暈厥及速發性全身過敏反應,應及時急救處置、結素試驗的異常反應的處理60結核病診斷標準完整版本課件61結核病診斷標準完整版本課件62結核病診斷標準完整版本課件63結核病診斷標準完整版本課件64結核病診斷標準完整版本課件65結核病診斷標準完整版本課件66結核病診斷標準完整版本課件67結核病診斷標準完整版本課件68結核病診斷標準完整版本課件69結核病診斷標準完整版本課件70結核病診斷標準完整版本課件71結核病診斷標準完整版本課件72結核病診斷標準完整版本課件73結核病診斷標準完整版本課件74結核病診斷標準完整版本課件75結核病診斷標準完整版本課件76結核病診斷標準完整版本課件77結核病診斷標準完整版本課件78結核病診斷標準完整版本課件79結核病診斷標準完整版本課件80結核病診斷標準完整版本課件81結核病診斷標準完整版本課件82結核病診斷標準完整版本課件83結核病診斷標準完整版本課件84結核病診斷標準完整版本課件85結核病診斷標準完整版本課件86結核病診斷標準完整版本課件87結核病診斷標準完整版本課件88