脊神經后支及其疼痛的射頻治療新泰洪強醫院李寧1編輯版pppt脊神經后支及其疼痛的射頻治療1編輯版pppt脊神經后支性疼痛脊神經后支區域慢性非特異性頸肩腰背痛研究趨勢后支疼痛，受到重視2編輯版pppt脊神經后支性疼痛脊神經后支區域2編輯版pppt

脊神經組成

前支、后支脊膜返支、交通支脊神經總計31對3編輯版pppt脊神經組成前支較粗后支較細分支交織成網保持脊柱活動協調性定位不精確4編輯版pppt前支較粗4編輯版pppt

應用解剖

5編輯版pppt應用解剖5編輯版pppt脊神經后支示意圖6編輯版pppt脊神經后支示意圖6編輯版pppt背部肌肉和神經7編輯版pppt背部肌肉和神經7編輯版pppt右側頭頸部解剖8編輯版pppt右側頭頸部解剖8編輯版pppt脊柱全貌9編輯版pppt脊柱全貌9編輯版pppt頸部脊神經概況C1～7神經干從上方椎間孔傳出C8神經干于C7下方椎間孔傳出頸神經干較短，出孔即分前、后支均為混合神經10編輯版pppt頸部脊神經概況C1～7神經干從上方椎間孔傳出10編輯版ppp頸脊神經后支C1無分支C2～8分內、外側支C2～5內側支支配皮膚其他后支支配肌肉11編輯版pppt頸脊神經后支C1無分支11編輯版pppt頸脊神經后支特點C1后支─枕下神經頭部作回旋運動C2后支最粗外側支─項肌內側支─枕大神經頸后神經叢枕大神經、C1、3后支內側支12編輯版pppt頸脊神經后支特點C1后支─枕下神經12編輯版pppt頸脊神經后支特點C3后內側支分布項部第3枕神經至項部、枕外隆凸附近C4～8后支繞過椎間關節分出內外側支C4～5內側支至項部皮膚余內、外側支為肌支13編輯版pppt頸脊神經后支特點C3后內側支分布項部13編輯版pppt頸脊神經后支特點頸部神經皮支

枕大神經－頸2后支枕小神經、耳大神經、頸皮神經－頸2、3后支鎖骨上神經－頸3、4后支

14編輯版pppt頸脊神經后支特點頸部神經皮支14編輯版pppt胸神經神經概況神經干從同序椎骨下方椎間孔發出出椎間孔后分出前、后支前支－肋間神經，特點不成叢后支分內、外側支15編輯版pppt胸神經神經概況神經干從同序椎骨下方椎間孔發出15編輯版ppp胸神經后支特點T1～6(7)后內側支沿正中線兩側穿斜方肌至皮下T1～6(7)外側支支配胸髂肋肌、胸最長肌

T2后外側支最長，沿椎旁降至T6再上行，可遠達肩峰

T7后外側支沿椎旁降至T11、12，分布于T11、12肋角內后側皮膚16編輯版pppt胸神經后支特點T1～6(7)后內側支16編輯版pppt胸神經后支特點T(6)7～12后內側支分布于多裂肌及胸最長肌分布于背部正中線附近的皮膚T(6)7～12后外側支分布于背部皮膚

T12后外側支越髂嵴至臀外側部皮膚17編輯版pppt胸神經后支特點T(6)7～12后內側支17編輯版pppt腰神經概述L1-4前支組成腰叢L4-5前支組成腰骶干參與骶叢后支較細18編輯版pppt腰神經概述L1-4前支組成腰叢18編輯版pppt腰神經后支特點從脊神經分出部位上腰段在椎間孔外側1.5cm下腰段在椎間孔外側2.0cm主干長約0.5～1cm主干走行下位椎體橫突上緣、上關節突外側向后下走行呈60°角分出內、外側支19編輯版pppt腰神經后支特點從脊神經分出部位19編輯版pppt腰神經后支特點內側支緊貼橫突根部骨纖維孔下行，沿下位椎體上關節突外緣向下進入乳突與附突之間的骨纖維管(3mm)出管后即發出細小分枝，支配同位及下位下關節、棘肌、迴旋肌、棘間韌帶及棘突內側支主干繼續向下、內、背側行走，下行3個椎體平面后在后正中線附近穿深筋膜至皮下20編輯版pppt腰神經后支特點內側支緊貼橫突根部骨纖維孔下行，沿下位椎體上關腰神經后支特點內側支前段位置恒定下位椎骨上關節突外側該處是阻滯內側支最理想部位21編輯版pppt腰神經后支特點內側支前段位置恒定21編輯版pppt腰神經后支特點外側支沿橫突背面下行沿途向同位及下位小關節發分支在骶棘肌深面向下、外、背側穿行外側支主干于骶棘肌中間束和外側束之間出筋膜22編輯版pppt腰神經后支特點外側支沿橫突背面下行22編輯版pppt腰神經后支特點外側支在骶棘肌外側束表面再下降兩個錐體平面至皮下L1～3、4外側支與T12外側支組成臀上皮神經，越過髂嵴抵過臀部皮膚23編輯版pppt腰神經后支特點外側支在骶棘肌外側束表面再下降兩個錐體平面至皮腰神經后支臨床定位后支干─椎間孔處內側支─上關節突外側面或其內下方外側支─橫突背面24編輯版pppt腰神經后支臨床定位后支干─椎間孔處24編輯版pppt骶神經后支

S1～4后支出骶后孔S5后支出骶管裂孔S1～3后支分內、外側支S4～5后支無分支25編輯版pppt骶神經后支S1～4后支出骶后孔25編輯版pppt骶神經后支S1～3后支外側支在骶骨背面結合成袢，發分支至骶結節韌帶后面，再次形成第2列神經袢第2列神經袢發出2～3支皮支構成臀內側皮神經分布于髂后上棘至尾骨尖端的臀部內側皮膚26編輯版pppt骶神經后支S1～3后支外側支26編輯版pppt骶神經后支

S1～3內側支較細小，分布于多裂肌S4～5后支無分叉S3～S4～5后支及尾神經成袢分布于尾骨部的皮膚27編輯版pppt骶神經后支S1～3內側支較細小，分布于多裂肌27編輯版pp尾神經后支

骶管內分出前、后支后支經骶管裂孔過骶管下部韌帶穿出后支不分叉與最末骶神經后支成袢分支分布于尾骨部皮膚28編輯版pppt尾神經后支骶管內分出前、后支28編輯版pppt脊神經后支痛的診斷

29編輯版pppt脊神經后支痛的診斷29編輯版pppt頸神經后支痛─臨床表現與診斷

軟組織或骨及骨關節異常，刺激頸神經后支出現相應臨床癥狀頭項肩部疼痛與不適，頸椎活動不利，針刺痛覺減退疼痛性質酸麻、僵硬、沉重感，向肩背上肢放散30編輯版pppt頸神經后支痛─臨床表現與診斷軟組織或骨及骨關節異常，刺激頸頸神經后支痛─臨床表現與診斷枕大神經痛神經放電樣疼痛局部壓痛（±）相應脊神經根部、椎間孔附近壓痛陽性局部肌緊張無上肢感覺運動異常X-線可有或無頸椎退行性變表現31編輯版pppt頸神經后支痛─臨床表現與診斷枕大神經痛神經放電樣疼頸神經后支痛─臨床表現與診斷診斷注意：關節疾病為主－上頸段，炎癥、滑脫、不穩、椎基底動脈供血不足。退變增生為主－下頸段，刺激神經（根）鑒別注意：疼痛區域無明顯神經根分布現象，深淺感覺、腱反射正常，肌力正常前根受刺激→肌痙攣→肢體近端痛，無定位意義后根受刺激→肢體遠端麻痛，有定位意義小指、掌側麻痛→①前斜角肌痙攣②頸8神經根受壓

32編輯版pppt頸神經后支痛─臨床表現與診斷診斷注意：32編輯版pppt頸神經后支痛─臨床表現與診斷壓(激)痛點現象

若存在壓(激)痛點,可引發鄰近肢體或軀干的痛性反應，非沿神經根分布區域傳導。肩胛提肌止點上肢、項部、背下方及前胸。斜方肌肩胛帶、項部、球后肩胛岡上區上臂、拇中指肩胛岡下區上臂尺側、小指無名指33編輯版pppt頸神經后支痛─臨床表現與診斷壓(激)痛點現象33編輯版pp胸神經后支痛─臨床表現與診斷軟組織/骨性改變激惹胸神經后支疼痛部位背部、肩胛間，累及前支可向肋間、腹部等放射，活動、咳嗽、用力可加重性質鈍痛、酸困、沉重感、燒灼樣疼痛，可有壓迫感34編輯版pppt胸神經后支痛─臨床表現與診斷軟組織/骨性改變激惹胸神經后支3胸神經后支痛─臨床表現與診斷棘突及椎旁壓痛，叩擊可出現自發痛，受累區域痛覺減退或過敏X－線可有或無胸椎改變，部分有胸椎側彎、生理彎曲加深/變直35編輯版pppt胸神經后支痛─臨床表現與診斷棘突及椎旁壓痛，叩擊可出現自發痛胸神經后支痛─臨床表現與診斷

幾個臨床特點:胸椎退行性關節炎多發部位：頸胸段、胸2～4、胸腰段疼痛表現：棘突（偏斜）、棘間、背部、肩胛間及前胸痛（與心絞痛鑒別）肋椎（橫突）關節病變多發部位：胸2～4、6～8、11～12疼痛表現：胸背不適、胸悶、酸痛、肋間痛、心前區痛36編輯版pppt胸神經后支痛─臨床表現與診斷幾個臨床特點胸神經后支痛─臨床表現與診斷幾個臨床特點:T1前支入臂叢，肋間小分支分布前胸、腋窩T2前支部分為感覺神經，連接上臂內側及撓神經后臂皮支T4前支可至鎖骨部位皮膚脊神經后支也可導致上肢痛！37編輯版pppt胸神經后支痛─臨床表現與診斷幾個臨床特點:胸神經后支痛─臨床表現與診斷幾個臨床特點:T2病變（病因）－T2椎旁壓痛－經后外側支－肩痛（表現）T7病變（原因）－經后外側支－T11、12肋區痛（表現）－與內臟病變鑒別（肝膽腎等）T12病變（原因）－經后外側支－腹股溝、臀外上區痛（表現）－與腰骶臀部病變鑒別38編輯版pppt胸神經后支痛─臨床表現與診斷幾個臨床特點腰神經后支痛─臨床表現與診斷急、慢性發作的腰骶部疼痛可伴有臀部及下肢痛，但下肢痛不過膝無下肢感覺、反射及肌力異常X-線無明顯異常，可見生理彎曲改變及椎體旋轉現象39編輯版pppt腰神經后支痛─臨床表現與診斷急、慢性發作的腰骶部疼痛39編輯腰神經后支痛─臨床表現與診斷可有或無腰部受傷史可繼發于腰間盤術后、椎體壓縮骨折排外內臟疾病性腰痛40編輯版pppt腰神經后支痛─臨床表現與診斷可有或無腰部受傷史40編輯版pp腰神經后支痛─臨床表現與診斷主訴痛區上方2～3節段處棘突/椎旁壓痛特征為棘突、痛側小關節/橫突壓痛向主訴區放散橫突根部壓痛點（邵氏點）有特殊診斷意義脊神經后支主干跨過下位椎體橫突的體表投影點41編輯版pppt腰神經后支痛─臨床表現與診斷主訴痛區上方2～3節段處棘突/椎腰神經后支痛─鑒別診斷主要鑒別疾病有腰椎間盤突出、椎管狹窄、椎弓峽部裂、椎體滑脫、關節炎、骨質疏松、內臟源性腰痛、腫瘤42編輯版pppt腰神經后支痛─鑒別診斷主要鑒別疾病有42編輯版pppt骶尾神經后支痛─臨床表現與診斷外傷、感染、腫瘤及精神因素引起劇烈疼痛、鈍痛或持續性疼痛向會陰部、臀部、骶骨部及大腿后側放散肛門部異樣感覺如頂壓、排便不盡、墜脹起立、行走或排便可加重43編輯版pppt骶尾神經后支痛─臨床表現與診斷外傷、感染、腫瘤及精神因素引起骶尾神經后支痛─臨床表現與診斷局部壓痛骶尾區痛覺過敏或痛覺減退X片可明確骶尾部骨質情況診斷以臨床癥狀為主44編輯版pppt骶尾神經后支痛─臨床表現與診斷局部壓痛44編輯版pppt45編輯版pppt45編輯版pppt46編輯版pppt46編輯版pppt47編輯版pppt47編輯版pppt48編輯版pppt48編輯版pppt49編輯版pppt49編輯版pppt50編輯版pppt50編輯版pppt51編輯版pppt51編輯版pppt52編輯版pppt52編輯版pppt53編輯版pppt53編輯版pppt54編輯版pppt54編輯版pppt生活指導注意體位性損傷a頸肩部頭低位、雙臂下垂位b胸腰背駝背、側彎c腰骶部久座、曲腰、過負D高枕有“憂”防止關節松弛易引發創傷性骨關節炎，導致關節周圍肌肉痙攣、疼痛。避免有害振動

55編輯版pppt生活指導注意體位性損傷55編輯版pppt謝謝大家!56編輯版pppt謝謝大家!56編輯版pppt感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內容來源于網絡，如有侵權請及時聯系我們刪除，謝謝配合！57感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內容來源于網絡，57脊神經后支及其疼痛的射頻治療新泰洪強醫院李寧58編輯版pppt脊神經后支及其疼痛的射頻治療1編輯版pppt脊神經后支性疼痛脊神經后支區域慢性非特異性頸肩腰背痛研究趨勢后支疼痛，受到重視59編輯版pppt脊神經后支性疼痛脊神經后支區域2編輯版pppt

脊神經組成

前支、后支脊膜返支、交通支脊神經總計31對60編輯版pppt脊神經組成前支較粗后支較細分支交織成網保持脊柱活動協調性定位不精確61編輯版pppt前支較粗4編輯版pppt

應用解剖

62編輯版pppt應用解剖5編輯版pppt脊神經后支示意圖63編輯版pppt脊神經后支示意圖6編輯版pppt背部肌肉和神經64編輯版pppt背部肌肉和神經7編輯版pppt右側頭頸部解剖65編輯版pppt右側頭頸部解剖8編輯版pppt脊柱全貌66編輯版pppt脊柱全貌9編輯版pppt頸部脊神經概況C1～7神經干從上方椎間孔傳出C8神經干于C7下方椎間孔傳出頸神經干較短，出孔即分前、后支均為混合神經67編輯版pppt頸部脊神經概況C1～7神經干從上方椎間孔傳出10編輯版ppp頸脊神經后支C1無分支C2～8分內、外側支C2～5內側支支配皮膚其他后支支配肌肉68編輯版pppt頸脊神經后支C1無分支11編輯版pppt頸脊神經后支特點C1后支─枕下神經頭部作回旋運動C2后支最粗外側支─項肌內側支─枕大神經頸后神經叢枕大神經、C1、3后支內側支69編輯版pppt頸脊神經后支特點C1后支─枕下神經12編輯版pppt頸脊神經后支特點C3后內側支分布項部第3枕神經至項部、枕外隆凸附近C4～8后支繞過椎間關節分出內外側支C4～5內側支至項部皮膚余內、外側支為肌支70編輯版pppt頸脊神經后支特點C3后內側支分布項部13編輯版pppt頸脊神經后支特點頸部神經皮支

枕大神經－頸2后支枕小神經、耳大神經、頸皮神經－頸2、3后支鎖骨上神經－頸3、4后支

71編輯版pppt頸脊神經后支特點頸部神經皮支14編輯版pppt胸神經神經概況神經干從同序椎骨下方椎間孔發出出椎間孔后分出前、后支前支－肋間神經，特點不成叢后支分內、外側支72編輯版pppt胸神經神經概況神經干從同序椎骨下方椎間孔發出15編輯版ppp胸神經后支特點T1～6(7)后內側支沿正中線兩側穿斜方肌至皮下T1～6(7)外側支支配胸髂肋肌、胸最長肌

T2后外側支最長，沿椎旁降至T6再上行，可遠達肩峰

T7后外側支沿椎旁降至T11、12，分布于T11、12肋角內后側皮膚73編輯版pppt胸神經后支特點T1～6(7)后內側支16編輯版pppt胸神經后支特點T(6)7～12后內側支分布于多裂肌及胸最長肌分布于背部正中線附近的皮膚T(6)7～12后外側支分布于背部皮膚

T12后外側支越髂嵴至臀外側部皮膚74編輯版pppt胸神經后支特點T(6)7～12后內側支17編輯版pppt腰神經概述L1-4前支組成腰叢L4-5前支組成腰骶干參與骶叢后支較細75編輯版pppt腰神經概述L1-4前支組成腰叢18編輯版pppt腰神經后支特點從脊神經分出部位上腰段在椎間孔外側1.5cm下腰段在椎間孔外側2.0cm主干長約0.5～1cm主干走行下位椎體橫突上緣、上關節突外側向后下走行呈60°角分出內、外側支76編輯版pppt腰神經后支特點從脊神經分出部位19編輯版pppt腰神經后支特點內側支緊貼橫突根部骨纖維孔下行，沿下位椎體上關節突外緣向下進入乳突與附突之間的骨纖維管(3mm)出管后即發出細小分枝，支配同位及下位下關節、棘肌、迴旋肌、棘間韌帶及棘突內側支主干繼續向下、內、背側行走，下行3個椎體平面后在后正中線附近穿深筋膜至皮下77編輯版pppt腰神經后支特點內側支緊貼橫突根部骨纖維孔下行，沿下位椎體上關腰神經后支特點內側支前段位置恒定下位椎骨上關節突外側該處是阻滯內側支最理想部位78編輯版pppt腰神經后支特點內側支前段位置恒定21編輯版pppt腰神經后支特點外側支沿橫突背面下行沿途向同位及下位小關節發分支在骶棘肌深面向下、外、背側穿行外側支主干于骶棘肌中間束和外側束之間出筋膜79編輯版pppt腰神經后支特點外側支沿橫突背面下行22編輯版pppt腰神經后支特點外側支在骶棘肌外側束表面再下降兩個錐體平面至皮下L1～3、4外側支與T12外側支組成臀上皮神經，越過髂嵴抵過臀部皮膚80編輯版pppt腰神經后支特點外側支在骶棘肌外側束表面再下降兩個錐體平面至皮腰神經后支臨床定位后支干─椎間孔處內側支─上關節突外側面或其內下方外側支─橫突背面81編輯版pppt腰神經后支臨床定位后支干─椎間孔處24編輯版pppt骶神經后支

S1～4后支出骶后孔S5后支出骶管裂孔S1～3后支分內、外側支S4～5后支無分支82編輯版pppt骶神經后支S1～4后支出骶后孔25編輯版pppt骶神經后支S1～3后支外側支在骶骨背面結合成袢，發分支至骶結節韌帶后面，再次形成第2列神經袢第2列神經袢發出2～3支皮支構成臀內側皮神經分布于髂后上棘至尾骨尖端的臀部內側皮膚83編輯版pppt骶神經后支S1～3后支外側支26編輯版pppt骶神經后支

S1～3內側支較細小，分布于多裂肌S4～5后支無分叉S3～S4～5后支及尾神經成袢分布于尾骨部的皮膚84編輯版pppt骶神經后支S1～3內側支較細小，分布于多裂肌27編輯版pp尾神經后支

骶管內分出前、后支后支經骶管裂孔過骶管下部韌帶穿出后支不分叉與最末骶神經后支成袢分支分布于尾骨部皮膚85編輯版pppt尾神經后支骶管內分出前、后支28編輯版pppt脊神經后支痛的診斷

86編輯版pppt脊神經后支痛的診斷29編輯版pppt頸神經后支痛─臨床表現與診斷

軟組織或骨及骨關節異常，刺激頸神經后支出現相應臨床癥狀頭項肩部疼痛與不適，頸椎活動不利，針刺痛覺減退疼痛性質酸麻、僵硬、沉重感，向肩背上肢放散87編輯版pppt頸神經后支痛─臨床表現與診斷軟組織或骨及骨關節異常，刺激頸頸神經后支痛─臨床表現與診斷枕大神經痛神經放電樣疼痛局部壓痛（±）相應脊神經根部、椎間孔附近壓痛陽性局部肌緊張無上肢感覺運動異常X-線可有或無頸椎退行性變表現88編輯版pppt頸神經后支痛─臨床表現與診斷枕大神經痛神經放電樣疼頸神經后支痛─臨床表現與診斷診斷注意：關節疾病為主－上頸段，炎癥、滑脫、不穩、椎基底動脈供血不足。退變增生為主－下頸段，刺激神經（根）鑒別注意：疼痛區域無明顯神經根分布現象，深淺感覺、腱反射正常，肌力正常前根受刺激→肌痙攣→肢體近端痛，無定位意義后根受刺激→肢體遠端麻痛，有定位意義小指、掌側麻痛→①前斜角肌痙攣②頸8神經根受壓

89編輯版pppt頸神經后支痛─臨床表現與診斷診斷注意：32編輯版pppt頸神經后支痛─臨床表現與診斷壓(激)痛點現象

若存在壓(激)痛點,可引發鄰近肢體或軀干的痛性反應，非沿神經根分布區域傳導。肩胛提肌止點上肢、項部、背下方及前胸。斜方肌肩胛帶、項部、球后肩胛岡上區上臂、拇中指肩胛岡下區上臂尺側、小指無名指90編輯版pppt頸神經后支痛─臨床表現與診斷壓(激)痛點現象33編輯版pp胸神經后支痛─臨床表現與診斷軟組織/骨性改變激惹胸神經后支疼痛部位背部、肩胛間，累及前支可向肋間、腹部等放射，活動、咳嗽、用力可加重性質鈍痛、酸困、沉重感、燒灼樣疼痛，可有壓迫感91編輯版pppt胸神經后支痛─臨床表現與診斷軟組織/骨性改變激惹胸神經后支3胸神經后支痛─臨床表現與診斷棘突及椎旁壓痛，叩擊可出現自發痛，受累區域痛覺減退或過敏X－線可有或無胸椎改變，部分有胸椎側彎、生理彎曲加深/變直92編輯版pppt胸神經后支痛─臨床表現與診斷棘突及椎旁壓痛，叩擊可出現自發痛胸神經后支痛─臨床表現與診斷

幾個臨床特點:胸椎退行性關節炎多發部位：頸胸段、胸2～4、胸腰段疼痛表現：棘突（偏斜）、棘間、背部、肩胛間及前胸痛（與心絞痛鑒別）肋椎（橫突）關節病變多發部位：胸2～4、6～8、11～12疼痛表現：胸背不適、胸悶、酸痛、肋間痛、心前區痛93編輯版pppt胸神經后支痛─臨床表現與診斷幾個臨床特點胸神經后支痛─臨床表現與診斷幾個臨床特點:T1前支入臂叢，肋間小分支分布前胸、腋窩T2前支部分為感覺神經，連接上臂內側及撓神經后臂皮支T4前支可至鎖骨部位皮膚脊神經后支也可導致上肢痛！94編輯版pppt胸神經后支痛─臨床表現與診斷幾個臨床特點:胸神經后支痛─臨床表現與診斷幾個臨床特點:T2病變（病因）－T2椎旁壓痛－經后外側支－肩痛（表現）T7病變（原因）－經后外側支－T11、12肋區痛（表現）－與內臟病變鑒別（肝膽腎等）T12病變（原因）－經后外側支－腹股溝、臀外上區痛（表現）－與腰骶臀部病變鑒別95編輯版pppt胸神經后支痛─臨床表現與診斷幾個臨床特點腰神經后支痛─臨床表現與診斷急、慢性發作的腰骶部疼痛可伴有臀部及下肢痛，但下肢痛不過膝無下肢感覺、反射及肌力異常X-線無明顯異常，可見生理彎曲改變及椎體旋轉現象96編輯版