優化能量代謝在心衰患者的應用41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律。——馬克·吐溫42、法律的力量應當跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣。——貝卡利亞43、法律和制度必須跟上人類思想進步。——杰弗遜44、人類受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是為了保證每一個人自由發揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能。——羅伯斯庇爾優化能量代謝在心衰患者的應用優化能量代謝在心衰患者的應用41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律。——馬克·吐溫42、法律的力量應當跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣。——貝卡利亞43、法律和制度必須跟上人類思想進步。——杰弗遜44、人類受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是為了保證每一個人自由發揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能。——羅伯斯庇爾優化能量代謝在心衰患者中的應用病例分享病例介紹1一般情況：患者施某,女,18歲,漢族。主訴：“咳嗽、胸悶、氣短一周，加重伴暈厥2小時”為主訴入院。體格檢查：P:130次/分,R:26次/分,BP:60/40mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，心律齊，心率：130次/分。輔助檢查：急查血常規（輕度貧血）生化、一般項目無異常。心電圖：竇性心動過速。既往史：無特殊。

優化能量代謝在心衰患者的應用41、實際上，我們想要的不是針對1優化能量代謝在心衰患者的應用課件整理2優化能量代謝在心衰患者的應用課件整理3優化能量代謝在心衰患者的應用課件整理4優化能量代謝在心衰患者的應用課件整理5病例介紹1明確診斷：甲狀腺功能減退性心臟病病例介紹16病例介紹1治療：優甲樂：100ug/d卡托普利：6.25mg.tid.po.酒石酸美托洛爾：6.25mg.q8h.po.螺內酯：20mg.bid.po曲美他嗪：20mg.tid.po病例介紹1治療：7病例介紹1出院后第一個月隨訪病例介紹1出院后第一個月隨訪8病例介紹1出院后第一個月隨訪出院后第二個月隨訪，調整優甲樂病例介紹1出院后第一個月隨訪出院后第二個月隨訪，調整優甲樂9病例介紹1第4個月，美托洛爾加至12.5.tid.病例介紹1第4個月，美托洛爾加至12.5.tid.10病例介紹1出院半年，病情穩定，改為美托洛爾緩釋片47.5mg.qd.po.病例介紹1出院半年，病情穩定，改為美托洛爾緩釋片47.5mg11病例介紹11.5年后，初顯成效病例介紹11.5年后，初顯成效12病例介紹1經過四年，恢復正常病例介紹1經過四年，恢復正常13目前方案治療：優甲樂：100ug/d琥珀酸美托洛爾：47.5mg.qd.po.曲美他嗪：20mg.tid.po目前方案治療：14病例介紹2

一般情況：

患者艾某,男,57歲,維吾爾族。主訴：“以劍突下脹痛、胸悶、氣短一周”為主訴入院。體格檢查：P:88次/分,R:20次/分,BP:135/85mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，心律齊，心率：75次/分。輔助檢查：生化，心電圖等一般項目前無異常。腹部B超：膽囊壁毛糙既往史：慢性支氣管炎病史8年；高血壓病史1年，血壓最高155/95mmHg。

病例介紹215病例介紹入院后次日清晨出現胸悶加重，心前區不適，急查心電圖示：急性下壁心梗。急請CCU會診，并轉CCU進一步治療。病例介紹入院后次日清晨出現胸悶加重，心前區不適，急查心電圖示16病例介紹病例介紹17病例介紹病例介紹18病例介紹

治療:

急診行PCI阿司匹林100mg.qd.po.氯吡格雷75mg.qd.po阿托伐他汀20mg.qn.po.卡托普利片25mg.tid.po.病例介紹19病例介紹術后10天，二次手術（前降支、回旋支PCI）。病例介紹術后10天，二次手術（前降支、回旋支PCI）。20病例介紹病例介紹21病例介紹病例介紹22二次術后六天，胸痛、呼吸困難再次發作。造影見：前降支、回旋支血栓形成，行PTCA。二次術后六天，胸痛、呼吸困難再次發作。造影見：前降支、回旋支23優化能量代謝在心衰患者的應用課件整理24第三次術后次日，出現心功能不全。第三次術后次日，出現心功能不全。25病例介紹治療調整：

低分子肝素替羅非班

米力農硝普鈉單硝酸異山梨酯呋塞米卡托普利片50mg.tid.po.

病例介紹26第三次手術后4天，右冠血栓形成，PTCA治療。第三次手術后4天，右冠血栓形成，PTCA治療。27替羅非班連續應用10天，逐漸停用。癥狀消失，病情穩定。替羅非班連續應用10天，逐漸停用。癥狀消失，病情穩定。28優化能量代謝在心衰患者的應用課件整理29進一步治療該如何調整？進一步治療該如何調整？30

LEFTVENTRICULARFAILURE左心衰LEFTVENTRICULARFAILURE左心31左心室衰竭的循環：左心室心肌收縮能力損失

心臟外科心肌梗死

心臟損傷心肌缺血增加氧需求增加心率加快后負荷增加

-SVR心排量降低左心室功能降低心肌缺血增加氧供給減少冠脈灌注減少血壓降低左心室衰竭的循環：左心室心肌收縮能力損失心臟外科心肌梗死32心臟能量代謝途徑的變化5-10%20-50%50-75%5-10%2-5%80-90%正常情況低氧狀況心臟能量代謝途徑的變化5-10%5-10%正常情況低氧狀況33每消耗1個O2分子葡萄糖vs游離脂肪酸

6ATPvs4.3ATP,幾乎為1/3.消耗同樣的氧,葡萄糖氧化供能比游離脂肪酸氧化供能高12%---28%優化心肌能量代謝,治療心肌缺血.-降低脂肪酸氧化-刺激葡萄糖氧化每消耗1個O2分子優化心肌能量代謝,治療心肌缺血.34?氧化直接抑制劑曲美他嗪(萬爽力)Ranolazine-CPT1抑制劑肉堿丙酰轉移酶1抑制劑抑制游離脂肪酸代謝的藥物抑制游離脂肪酸代謝的藥物35歐洲心臟病學會穩定性心絞痛治療指南藥物治療預防心肌梗塞及死亡（降脂藥、阿斯匹林類）改善臨床癥狀 硝酸酯類

阻滯劑 鈣拮抗劑 代謝類藥物：曲美他嗪 曲美他嗪是唯一指定的代謝類藥物歐洲心臟病學會藥物治療36全面優化心功能不全治療萬爽力傳統抗心功能不全藥物心肌能量代謝途徑改善左心功能改善預后延緩LVD進展神經-體液途徑左心功能不全患者獲益最大化改善癥狀全面優化心功能不全治療萬爽力傳統抗心肌能量代謝途徑改善左心功37病例介紹治療：加用美托洛爾片25mg.bid.po.

曲美他嗪片20mg.tid.po.隨訪：

3-6個月隨訪一次。病例介紹治療：38

36個月隨訪36個月隨訪39優化能量代謝在心衰患者的應用課件整理40病例介紹隨訪時間（月）靜息心率（次/分）血壓（mmHg）左室舒張末期內徑(mm)左室射血分數（%）675135/8069351270124/6867321868118/6568347265120/705840病例介紹675135/8041感謝！42addingyearstolifeandlifetoyears

延長生命同時讓生命更加精彩運動康復萬爽力42感謝！42addingyearstolifeand謝謝你的閱讀知識就是財富豐富你的人生71、既然我已經踏上這條道路，那么，任何東西都不應妨礙我沿著這條路走下去。——康德

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶。——西塞羅

73、堅持意志偉大的事業需要始終不渝的精神。——伏爾泰

74、路漫漫其修道遠，吾將上下而求索。——屈原

75、內外相應，言行相稱。——韓非謝謝你的閱讀知識就是財富71、既然我已經踏上這條道路，那么，43優化能量代謝在心衰患者的應用41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律。——馬克·吐溫42、法律的力量應當跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣。——貝卡利亞43、法律和制度必須跟上人類思想進步。——杰弗遜44、人類受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是為了保證每一個人自由發揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能。——羅伯斯庇爾優化能量代謝在心衰患者的應用優化能量代謝在心衰患者的應用41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律。——馬克·吐溫42、法律的力量應當跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣。——貝卡利亞43、法律和制度必須跟上人類思想進步。——杰弗遜44、人類受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是為了保證每一個人自由發揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能。——羅伯斯庇爾優化能量代謝在心衰患者中的應用病例分享病例介紹1一般情況：患者施某,女,18歲,漢族。主訴：“咳嗽、胸悶、氣短一周，加重伴暈厥2小時”為主訴入院。體格檢查：P:130次/分,R:26次/分,BP:60/40mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，心律齊，心率：130次/分。輔助檢查：急查血常規（輕度貧血）生化、一般項目無異常。心電圖：竇性心動過速。既往史：無特殊。

優化能量代謝在心衰患者的應用41、實際上，我們想要的不是針對44優化能量代謝在心衰患者的應用課件整理45優化能量代謝在心衰患者的應用課件整理46優化能量代謝在心衰患者的應用課件整理47優化能量代謝在心衰患者的應用課件整理48病例介紹1明確診斷：甲狀腺功能減退性心臟病病例介紹149病例介紹1治療：優甲樂：100ug/d卡托普利：6.25mg.tid.po.酒石酸美托洛爾：6.25mg.q8h.po.螺內酯：20mg.bid.po曲美他嗪：20mg.tid.po病例介紹1治療：50病例介紹1出院后第一個月隨訪病例介紹1出院后第一個月隨訪51病例介紹1出院后第一個月隨訪出院后第二個月隨訪，調整優甲樂病例介紹1出院后第一個月隨訪出院后第二個月隨訪，調整優甲樂52病例介紹1第4個月，美托洛爾加至12.5.tid.病例介紹1第4個月，美托洛爾加至12.5.tid.53病例介紹1出院半年，病情穩定，改為美托洛爾緩釋片47.5mg.qd.po.病例介紹1出院半年，病情穩定，改為美托洛爾緩釋片47.5mg54病例介紹11.5年后，初顯成效病例介紹11.5年后，初顯成效55病例介紹1經過四年，恢復正常病例介紹1經過四年，恢復正常56目前方案治療：優甲樂：100ug/d琥珀酸美托洛爾：47.5mg.qd.po.曲美他嗪：20mg.tid.po目前方案治療：57病例介紹2

一般情況：

患者艾某,男,57歲,維吾爾族。主訴：“以劍突下脹痛、胸悶、氣短一周”為主訴入院。體格檢查：P:88次/分,R:20次/分,BP:135/85mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，心律齊，心率：75次/分。輔助檢查：生化，心電圖等一般項目前無異常。腹部B超：膽囊壁毛糙既往史：慢性支氣管炎病史8年；高血壓病史1年，血壓最高155/95mmHg。

病例介紹258病例介紹入院后次日清晨出現胸悶加重，心前區不適，急查心電圖示：急性下壁心梗。急請CCU會診，并轉CCU進一步治療。病例介紹入院后次日清晨出現胸悶加重，心前區不適，急查心電圖示59病例介紹病例介紹60病例介紹病例介紹61病例介紹

治療:

急診行PCI阿司匹林100mg.qd.po.氯吡格雷75mg.qd.po阿托伐他汀20mg.qn.po.卡托普利片25mg.tid.po.病例介紹62病例介紹術后10天，二次手術（前降支、回旋支PCI）。病例介紹術后10天，二次手術（前降支、回旋支PCI）。63病例介紹病例介紹64病例介紹病例介紹65二次術后六天，胸痛、呼吸困難再次發作。造影見：前降支、回旋支血栓形成，行PTCA。二次術后六天，胸痛、呼吸困難再次發作。造影見：前降支、回旋支66優化能量代謝在心衰患者的應用課件整理67第三次術后次日，出現心功能不全。第三次術后次日，出現心功能不全。68病例介紹治療調整：

低分子肝素替羅非班

米力農硝普鈉單硝酸異山梨酯呋塞米卡托普利片50mg.tid.po.

病例介紹69第三次手術后4天，右冠血栓形成，PTCA治療。第三次手術后4天，右冠血栓形成，PTCA治療。70替羅非班連續應用10天，逐漸停用。癥狀消失，病情穩定。替羅非班連續應用10天，逐漸停用。癥狀消失，病情穩定。71優化能量代謝在心衰患者的應用課件整理72進一步治療該如何調整？進一步治療該如何調整？73

LEFTVENTRICULARFAILURE左心衰LEFTVENTRICULARFAILURE左心74左心室衰竭的循環：左心室心肌收縮能力損失

心臟外科心肌梗死

心臟損傷心肌缺血增加氧需求增加心率加快后負荷增加

-SVR心排量降低左心室功能降低心肌缺血增加氧供給減少冠脈灌注減少血壓降低左心室衰竭的循環：左心室心肌收縮能力損失心臟外科心肌梗死75心臟能量代謝途徑的變化5-10%20-50%50-75%5-10%2-5%80-90%正常情況低氧狀況心臟能量代謝途徑的變化5-10%5-10%正常情況低氧狀況76每消耗1個O2分子葡萄糖vs游離脂肪酸

6ATPvs4.3ATP,幾乎為1/3.消耗同樣的氧,葡萄糖氧化供能比游離脂肪酸氧化供能高12%---28%優化心肌能量代謝,治療心肌缺血.-降低脂肪酸氧化-刺激葡萄糖氧化每消耗1個O2分子優化心肌能量代謝,治療心肌缺血.77?氧化直接抑制劑曲美他嗪(萬爽力)Ranolazine-CPT1抑制劑肉堿丙酰轉移酶1抑制劑抑制游離脂肪酸代謝的藥物抑制游離脂肪酸代謝的藥物78歐洲心臟病學會穩定性心絞痛治療指南藥物治療預防心肌梗塞及死亡（降脂藥、阿斯匹林類）改善臨床癥狀 硝酸酯類

阻滯劑 鈣拮抗劑 代謝類藥物：曲美他嗪 曲美他嗪是唯一指定的代謝類藥物歐洲心臟病學會藥物治療79全面優化心功能不全治療萬爽力傳統抗心功能不全藥物心肌能量代謝途徑改善左心功能改善預后延緩LVD進展神經-體液途徑左心功能不全患者獲益最大化改善癥狀全面優化