痛風教學查房11、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經(jīng)滿足過人的好斗的本能，但它同時還滿足了人對掠奪，破壞以及殘酷的紀律和專制力的欲望。——查·埃利奧特12、不應把紀律僅僅看成教育的手段。紀律是教育過程的結果，首先是學生集體表現(xiàn)在一切生活領域——生產(chǎn)、日常生活、學校、文化等領域中努力的結果。——馬卡連柯(名言網(wǎng))13、遵守紀律的風氣的培養(yǎng)，只有領導者本身在這方面以身作則才能收到成效。——馬卡連柯14、勞動者的組織性、紀律性、堅毅精神以及同全世界勞動者的團結一致，是取得最后勝利的保證。——列寧摘自名言網(wǎng)15、機會是不守紀律的。——雨果痛風教學查房痛風教學查房11、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經(jīng)滿足過人的好斗的本能，但它同時還滿足了人對掠奪，破壞以及殘酷的紀律和專制力的欲望。——查·埃利奧特12、不應把紀律僅僅看成教育的手段。紀律是教育過程的結果，首先是學生集體表現(xiàn)在一切生活領域——生產(chǎn)、日常生活、學校、文化等領域中努力的結果。——馬卡連柯(名言網(wǎng))13、遵守紀律的風氣的培養(yǎng)，只有領導者本身在這方面以身作則才能收到成效。——馬卡連柯14、勞動者的組織性、紀律性、堅毅精神以及同全世界勞動者的團結一致，是取得最后勝利的保證。——列寧摘自名言網(wǎng)15、機會是不守紀律的。——雨果原發(fā)性痛風診治高尿酸血癥與痛風的定義臨床表現(xiàn)輔助檢查痛風診斷治療方案及原則提綱通過對近幾年的高考試題研究,發(fā)現(xiàn)實驗在試題中占有相當大的比值。中學化學實驗是化學教學的重要組成部分,是化學教學的基石。新課程下的素質(zhì)教育要求培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實踐能力的全面發(fā)展的人才,而化學實驗正是培養(yǎng)學生創(chuàng)新意識和實踐能力的重要途徑和方法。化學實驗能激發(fā)學生的學習興趣,調(diào)查結果顯示,凡是有實驗的課,學生總是十分興奮,思維活躍,注意力高度集中。也就是說絕大多數(shù)學生都喜歡化學實驗,通過實驗能使學生感受到化學現(xiàn)象的神奇和實驗成功的喜悅,強烈地激起學生的好奇心和求知欲。然而,受傳統(tǒng)教學或舊教材實驗內(nèi)容的影響,教師往往重知識,輕實驗能力的發(fā)展,僅把實驗作為驗證化學知識和鞏固化學知識的輔助手段,或認為作實驗太耽誤課堂時間,忽略了實驗在培養(yǎng)學生主動參與、積極創(chuàng)新以及動手探索能力等方面的重要作用。為了充分發(fā)揮實驗教學在學生發(fā)展方面的功能,教師在實驗教學中要注意以下幾個方面:一、做好演示實驗,培養(yǎng)學生的觀察能力新教材中設計的實驗很多,由于時間關系和本身條件的限制,大多只能設計成演示實驗。視覺給我們的是最直觀的印象。通過化學實驗觀察,我們可以獲得真實的資料和素材,同時激發(fā)大多數(shù)學生的求知欲,調(diào)動學生學習化學的積極性,同時也可以幫助學生理解一些課本上難以掌握的知識。在做實驗的同時,學生實驗的操作能力和思維能力也得到一定的提高。因此,培養(yǎng)學生相信科學事實和敏銳的觀察能力在化學實驗教學中占有相當重要地位。演示實驗難免受到一些因素的影響(如實驗儀器大小、化學藥品的用量等等),部分學生無法觀察到完整的清晰的實驗現(xiàn)象。如果有條件,最好用多媒體。我們可以借助于投影儀,把整個過程清晰地展現(xiàn)在屏幕上,更有利于學生真實、形象的觀察。筆者在做演示試驗鈉與氧氣的反應實驗時,由于坩堝太小,很多同學看不清楚,就通過實物和投影儀,全班的學生都可以真實、清楚地觀察到鈉塊在氧氣中的反應現(xiàn)象。這樣既增強了觀察效果,又有利于培養(yǎng)學生全面觀察試驗的能力。二、搞好學生分組實驗,培養(yǎng)學生的動手操作能力教師演示實驗再好,給學生帶來的僅是直觀印象。說不如做,做不如親自操作。現(xiàn)在大部分學校的實驗室設施都比較完善,我們可以充分利用其資源,讓學生通過親自動手,熟練地掌握操作技能;然后鞏固驗證實驗。做實驗的過程其實就是理論聯(lián)系實際的過程,加深他們對所學到的理論知識的理解。因此,一些簡單的、重要的實驗可以設計成分組實驗,如萃取試驗、鈉和水的反應、酸堿中和滴定實驗等,要認真組織好每一次的學生分組實驗。要求學生在實驗前認真閱讀實驗內(nèi)容,明確實驗目的,了解實驗步驟、操作過程和實驗時應注意的事項,寫好預習報告。學生通過閱讀思考、討論,其實驗內(nèi)容便胸有成竹,避免實驗操作盲目,便于克服學生邊看書做實驗的陋習,使之集中精力于操作,達到做實驗的預期效果。學生動手實驗時,教師要及時糾正在實驗操作上的錯誤,幫助學生正確地進行操作。當學生做不出理想的實驗效果時,教師就應及時地引導學生分析原因,找出操作上的錯誤后,有時間的話重新操作,保證實驗現(xiàn)象明顯,效果良好。事實證明,通過組織分組實驗,不僅培養(yǎng)了學生的動手能力,還培養(yǎng)了實事求是的科學態(tài)度和嚴肅認真的工作作風。三、聯(lián)系生活實際,設計趣味實驗有些學生反映,化學內(nèi)容本身并不難,只是記不住課本或課堂上所學的知識,這種問題常常是由于課堂不專心聽講引起的。在學習原電池的原理的時候,筆者先設計了一般的原電池,但效果并不太好。后來把電解液換成了蘋果,電流計也發(fā)生了偏轉(zhuǎn),立刻引起了學生的興趣。接著讓學生在銅片和鋅片中間連接一個從廢賀卡上拆下來的微型音樂喇叭,插在蘋果的另一位置,美妙的音樂和奇妙的實驗使學生們非常歡喜,注意力高度集中,進入了學習的最佳狀態(tài),大大地激發(fā)了學生探索科學、揭示奧秘的興趣。這時再帶領學生共同進行分析其產(chǎn)生的原理,既強化了的重點內(nèi)容,又培養(yǎng)了學生的興趣。如果在課堂教學中多設置一些聯(lián)系生活實際的趣味性實驗,效果要理想得多。四、做探究試驗,培養(yǎng)創(chuàng)新能力在新教材版本中,都安排了一定的科學探究試驗。而在教科書里,對探究的問題沒有給出明確解釋和結論,學習者只有通過自身的親自探究,才能尋找問題的答案,才能完成探究任務。人教版教材在必修二第70頁有兩個探究試驗:①用食醋浸泡有水垢的暖瓶可以清洗其中的水垢。這是利用醋酸的什么性質(zhì)?通過這個事實能比較出醋酸與碳酸的酸性強弱嗎?這個實驗不需要做,大部分學生都了解這一常識。但是原因未必都知道。既然除水垢了,肯定發(fā)生反應了,筆者讓學生試著寫出化學反應方程式,又讓學生回憶二氧化碳氣體的制取,學生很容易想到強酸和弱酸鹽反應生成弱酸和強酸鹽的原理,這兩個反應原理類似,學生大多能總結出醋酸酸性比碳酸酸性強。一步步分析,問題也自然而然地解決了,并且為第二個實驗探究作了鋪墊。②設計一個比較醋酸與碳酸的酸性強弱的試驗,以驗證你上面所得的結論。可以讓學生分組討論,很容易得出原料醋酸與碳酸鈉溶液或碳酸氫鈉溶液。接下來是實驗驗證,可以在實驗室實驗,最好進行分組試驗,這樣效果可能更好些。在強調(diào)學生動腦、動眼、動手的同時,還要強調(diào)學生動筆記下來。總之,新課程化學教材提供了豐富的實驗內(nèi)容,只要在教學實踐中認真開發(fā)實驗素材,在化學實驗教學中注重引導,正確創(chuàng)設研究氛圍,注重實驗教學的啟發(fā)性、擴大實驗教學的自主性,鼓勵學生勇于探索,并通過親自實驗,體驗到成功的樂趣,特別是一些探究性實驗,讓學生在自主探究的學習氣氛中,真正感受到自己是學習的主人,真正讓學生成為課堂教學的主體,就會大大激發(fā)學生主動、積極參與的熱情,培養(yǎng)和發(fā)展學生的綜合能力,全面提高學生的學習能力和綜合素質(zhì)。教育是知識創(chuàng)新、傳播和應用的主要基地，也是培養(yǎng)創(chuàng)新精神和創(chuàng)新人才的搖籃。教育在培養(yǎng)民族創(chuàng)新精神人才方面肩負著特殊的使命。如何培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神呢？就小學數(shù)學教學而言，筆者有以下幾點體會。1.“創(chuàng)新教育”的涵義創(chuàng)新教育是指通過對學生施以教育和影響使他們作為一個獨立的個體，能夠善于發(fā)現(xiàn)和認識有意義的新知識、新思想、新事物、新方法，掌握其中蘊含的基本規(guī)律，并具備相應的能力，為將來成為創(chuàng)新型人才奠定全面的素質(zhì)基礎。就學生而言，創(chuàng)新意識是學生潛在的一種崇尚出新、積極探求的心理方向；創(chuàng)新精神是把握機會、善于探索敏銳發(fā)現(xiàn)的情緒狀態(tài)；創(chuàng)新能力是善于選擇、重組、應用信息，能別開生面地獨立解決問題的心理特征。就小學數(shù)學教學而言，教師應在創(chuàng)新意識的培養(yǎng)上，關注學生的問題意識與好奇感；在創(chuàng)新精神的培養(yǎng)上，關注學生發(fā)現(xiàn)、質(zhì)疑、探索的精神和習慣；在創(chuàng)新能力的培養(yǎng)上，關注學生的批判性，獨創(chuàng)性的思維品質(zhì)和想象力。2.創(chuàng)新教育的目標《小學數(shù)學新大綱》指出：應注重培養(yǎng)學生創(chuàng)新意識、實踐能力和學習數(shù)學的興趣。與這一目標相對應提出：“結合有關內(nèi)容的教學，引導學生進行觀察、操作猜測。培養(yǎng)學生會進行初步的分析、綜合、比較、抽象、概括，對簡單問題進行判斷、推理逐步學會有條理、有根據(jù)地思索問題”的教學要求，顯然培養(yǎng)學生初步的思維能力是小學數(shù)學教育的目標之一。落實在教學中，教師應更多地關注屬于思維品質(zhì)范疇的“創(chuàng)新思維”，即培養(yǎng)學生思維的獨創(chuàng)性。數(shù)學學習不只是概念、法則、公式的掌握和熟練過程，而更應該是全面探索和思考的過程。要鼓勵學生經(jīng)歷數(shù)學的學習過程，從具體的實例中體會數(shù)學，在具體的情境中提出自己的想法，對同一個問題的解答可以有不同的方法，學生用自己的方法去探索問題和思考問題就是一種創(chuàng)新。對一年級學生而言，計算7+5+3時用上7+3+5=10+5的方法，無疑是一種創(chuàng)新，但對四、五年級學生而言，就不算什么創(chuàng)新。因此，如果學生用自己以前從未使用過的方法創(chuàng)造出的新途徑或使用其他學生都不曾使用過的方法創(chuàng)造出的新途徑，都是我們小學階段創(chuàng)新教育目標的主要方面。3.實施創(chuàng)新教育的原則要建立民主、和諧師生關系，營造良好的創(chuàng)新環(huán)境。更新教育觀、思想觀，把以教師為主的教學法轉(zhuǎn)到建立民主、和諧的師生關系，營造良好的創(chuàng)新環(huán)境，激發(fā)學生的學習興趣和強烈的求知欲，引導他們在學習中去探索、創(chuàng)新；要創(chuàng)設問題情境，質(zhì)疑誘導，培養(yǎng)創(chuàng)新意識。創(chuàng)設“問題的情境”啟示學生，使學生積極思維、探討和解決問題。善于設問使學生積極質(zhì)疑、問難，引發(fā)學生興趣；聯(lián)系學生實際，培養(yǎng)創(chuàng)新能力。荷蘭數(shù)學家和數(shù)學教育家弗賴登塔爾批評傳統(tǒng)數(shù)學教學方法為“模仿數(shù)學”、“無價值數(shù)學”，不利于學生創(chuàng)新，提出“將數(shù)學作為一種活動進行解釋和分折，建立在此基礎上教學方法，我稱之為再創(chuàng)新方法”。教學本身源于生活，所以數(shù)學教育與學生生活息息相關，教學中聯(lián)系學生生活實際，努力創(chuàng)造條件，讓學生主動參與，發(fā)現(xiàn)和揭示數(shù)學原理和方法，是培養(yǎng)兒童創(chuàng)新能力的主要途徑和方法。讓學生自己動手、動腦、動口、實踐，引出課題，把學生的“要我學”為“我要學”，激發(fā)學生的濃厚學習興趣和強烈求知欲望，讓他們懂得知識源于生活，也在生活中得以運用和探索，從小培養(yǎng)他們的探索精神和創(chuàng)新能力。把學生的主動權真正交給學生，因此必須遵循下列原則：3.1民主性原則。德國教育家戈特福爾德海納特提出“教師凡欲促進他的學生的創(chuàng)新力，就必須在他們班倡導一種合作、民主、社會一體的作風，這也有利于集體創(chuàng)新力的發(fā)揮”。課堂教學實行民主性原則能最大限度地挖掘各類型學生的創(chuàng)造潛能。教師要尊重、理解、愛護每個學生，構建平等的良好人際關系，形成歡樂、和諧、寬松的教學氛圍，同時始終把學生放在主體的氛圍中，尊重學生主體地位，才能充分激發(fā)學生的主動性。3.2問題性原則，陶行知先生說過“問題是思維的起點，發(fā)明千千萬，起點在一問”。因此“疑”是激發(fā)創(chuàng)新思維的線索，問題能使學生產(chǎn)生困惑，產(chǎn)生要求解決問題的強烈愿望，這是實施創(chuàng)新教育，培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力的前提。教師在備課、上課、作業(yè)布置等方面，有意設置問題，增加點思維量，讓學生通過獨立地思考、分析、進行創(chuàng)造性解決。同時，教師還應要求學生主動提出問題，主動探究問題，產(chǎn)生疑點提出問題，這是創(chuàng)新能力發(fā)展的萌芽。3.3求異原則，求異是創(chuàng)新的靈魂。因此，在小學數(shù)學教學中，實施創(chuàng)新教育要重視學生求異思維的培養(yǎng)。在問題處理、題目解答中，都要注意引導學生全方位、多角度地思考，鼓勵學生敢于突破常規(guī)去尋求多種解決問題的策略，從而挑戰(zhàn)老師、挑戰(zhàn)權威、提出新想法、探索新創(chuàng)意。當然，實施創(chuàng)新教育中還必須遵循其他一些原則，如：開方性原則和實踐性原則等。總之教師要充分利用空間、時間以及各種手段，調(diào)動學生主動觀察、思考、分析生活中的一些現(xiàn)象，超常規(guī)地去解決遇到的問題。4.實施創(chuàng)新教育的嘗試在小學數(shù)學教學實踐中，教師要充分認識到培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識，要求在內(nèi)容選擇和方法確定上都要為學生創(chuàng)新提供良好的環(huán)境。內(nèi)容的選擇和呈現(xiàn)方式應具有新穎性和靈活性。應選擇與學生生活有密切聯(lián)系的內(nèi)容，用容易引起學生學習動機的方式呈現(xiàn)教學內(nèi)容。課堂教學應為學生留有充分思考和表達的余地，要了解、新生學生的想法，讓學生表達自己的想法和展現(xiàn)自己的才能。給學生更多的機會去自己思考，有利于學生創(chuàng)新意識的培養(yǎng)，也有助于增強學生學習自信心。4.1運用啟發(fā)聯(lián)想誘發(fā)創(chuàng)新沖動。質(zhì)疑是創(chuàng)新思維的前奏，聯(lián)想是創(chuàng)造力的源泉。愛因斯坦說過：“想象力比知識更重要。”在教學中創(chuàng)設情景，引導學生展開豐富聯(lián)想，適時啟發(fā)學生積極思考，營造一種良好的教學氛圍，讓學生在不知不覺中喚起創(chuàng)新的沖動，這是每位小學數(shù)學教師的職責所在。4.2設計探索機會開發(fā)創(chuàng)新潛能。在課堂教學中，要善于抓住各種有利時機，誘導學生自己探討的動機，激發(fā)學生求新求異的創(chuàng)造思維，讓學生切身經(jīng)歷知識形成的過程，體驗探索、發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)新的快樂。痛風教學查房11、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經(jīng)滿足過人的好斗的本能，但1痛風教學查房課件整理2痛風教學查房課件整理3痛風教學查房課件整理4痛風教學查房課件整理5痛風病程分期◆急性發(fā)作期◆間歇期◆慢性痛風石病變期痛風病程分期◆急性發(fā)作期6痛風性關節(jié)炎

急性關節(jié)炎是痛風最常見的、最初的臨床表現(xiàn)尿酸鈉沉積在關節(jié)滑膜、軟骨、骨、周圍軟組織痛風性關節(jié)炎

急性關節(jié)炎是痛風最常見的、最初的臨床表現(xiàn)7痛風性關節(jié)炎發(fā)病機制尿酸鹽微結晶可趨化白細胞，吞噬后釋放炎性因子（如IL-1等）和水解酶→導致細胞壞死→釋放出更多的炎性因子→引起關節(jié)軟骨溶解和軟組織損傷→急性發(fā)作。痛風性關節(jié)炎發(fā)病機制尿酸鹽微結晶可趨化白細胞，吞噬后釋放炎性8痛風急性發(fā)作誘因飲酒過度疲勞創(chuàng)傷受涼藥物 高嘌呤飲食 手術（術后3～5天） 放療痛風急性發(fā)作誘因飲酒過度疲勞9痛風性關節(jié)炎受累關節(jié)跖趾關節(jié)膝足背腕踝指足跟肘痛風性關節(jié)炎受累關節(jié)跖趾關節(jié)膝10痛風性關節(jié)炎臨床特點急、快、重、單一、非對稱

第一跖趾關節(jié)多見，數(shù)日可自行緩解反復發(fā)作，間期正常痛風性關節(jié)炎臨床特點急、快、重、單一、非對稱11痛風性關節(jié)炎臨床特點反復發(fā)作逐漸影響多個關節(jié)大關節(jié)受累時可有關節(jié)積液最終造成關節(jié)畸形痛風性關節(jié)炎臨床特點反復發(fā)作逐漸影響多個關節(jié)12痛風間歇發(fā)作期痛風發(fā)作間歇期：僅表現(xiàn)為血尿酸濃度增高，無明顯臨床癥狀。此期如能有效控制血尿酸濃度，可減少和預防急性痛風發(fā)作。間歇期長短差異很大，隨著病情的進展間歇期逐漸縮短痛風間歇發(fā)作期痛風發(fā)作間歇期：僅表現(xiàn)為血尿酸濃度增高，無明顯13慢性痛風石病變期痛風石形成：最常見關節(jié)內(nèi)及其附近，如軟骨、粘液囊及皮下組織處。典型部位是耳輪，也常見拇跖、指腕、膝肘等處。痛風石多在起病10年后出現(xiàn)，是病程進入慢性的標志慢性痛風石病變期痛風石形成：最常見關節(jié)內(nèi)及其附近，如軟骨、粘14痛風臨床表現(xiàn)痛風臨床表現(xiàn)15痛風性腎病痛風性腎病：慢性高尿酸血癥腎病：夜尿增多、低比重尿、血尿、蛋白尿。最終由氮質(zhì)血癥發(fā)展為尿毒癥。急性尿酸性腎病：短期內(nèi)出現(xiàn)血尿酸濃度迅速增高，大量尿酸結晶沉積于腎小管、集合管、腎盂、輸尿管，造成廣泛嚴重的尿路阻塞，表現(xiàn)為少尿、無尿、急性腎功能衰竭，尿中可見大量尿酸結晶和紅細胞。尿酸性腎結石：20％以上并發(fā)尿酸性尿路結石，患者可有腎絞痛、血尿及尿路感染癥狀。痛風性腎病痛風性腎病：16急性期急性期17痛風診斷痛風診斷應包括病程分期、生化分型、是否并發(fā)腎臟病變、是否伴發(fā)其他相關疾病等內(nèi)容。原發(fā)性痛風的診斷需要排除繼發(fā)性因素痛風各期的診斷常有賴于急性發(fā)作史，因此急性痛風性關節(jié)炎的診斷最為重要痛風診斷痛風診斷應包括病程分期、生化分型、是否并發(fā)腎臟病變、18急性痛風關節(jié)炎分類標準

--1977年ACR

關節(jié)液中有特異性尿酸鹽結晶，或用化學方法或偏振光顯微鏡證實痛風石中含尿酸鹽結晶，或具備以下12項（臨床、實驗室、X線表現(xiàn)）中6項急性關節(jié)炎發(fā)作＞1次炎癥反應在1天內(nèi)達高峰單關節(jié)炎發(fā)作可見關節(jié)發(fā)紅第一跖趾關節(jié)疼痛或腫脹單側(cè)第一跖趾關節(jié)受累單側(cè)跗骨關節(jié)受累可疑痛風石高尿酸血癥不對稱關節(jié)內(nèi)腫脹（X線證實）無骨侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫（X線證實）關節(jié)炎發(fā)作時關節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性急性痛風關節(jié)炎分類標準

19治療目的1.迅速有效地控制痛風急性發(fā)作2.預防急性關節(jié)炎復發(fā)，預防痛風石的沉積，保護腎功能、預防心血管疾病及腦血管疾病的發(fā)病。3.糾正高尿酸血癥，阻止新的MSU晶體沉積促使已沉積的晶體溶解，逆轉(zhuǎn)和治愈痛風4.治療其他伴發(fā)的相關疾病。治療目的1.迅速有效地控制痛風急性發(fā)作20一般治療

低嘌呤飲食

多飲水

堿化尿液急性期休息避免外傷，受涼，勞累避免使用影響尿酸排泄的藥物相關疾病的治療一般治療低嘌呤飲食21飲食避免高嘌呤飲食：動物內(nèi)臟（尤其是腦、肝、腎），海產(chǎn)品（尤其是海魚、貝殼等軟體動物）和濃肉湯含嘌呤較高；魚蝦、肉類、豆類也含有一定量的嘌呤；各種谷類、蔬菜、水果、牛奶、雞蛋等含嘌呤最少，而且蔬菜水果等屬于堿性食物，應多進食嚴格戒飲各種酒類，尤其是啤酒每日飲水應在2000ml以上，以保持尿量。

飲食避免高嘌呤飲食：動物內(nèi)臟（尤其是腦、肝、腎），海產(chǎn)品（22不同食物嘌呤的含量根據(jù)食物中嘌呤含量的多少，將食物分為以下四類:無嘌呤食物,低嘌呤食物：每100g嘌呤含量＜75mg中嘌呤食物：每100g嘌呤含量75~150mg,高嘌呤食物：每100g嘌呤含量150~1000mg。食物中嘌呤的含量規(guī)律為：內(nèi)臟＞肉、魚＞干豆、堅果＞葉菜＞谷類＞淀粉類、水果不同食物嘌呤的含量根據(jù)食物中嘌呤含量的多少，將食物分為以下四23嘌呤含量少或不含嘌呤的食物精白米、精白面包、饅頭、面條、通心粉、蘇打餅干、玉米卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍、萵苣、南瓜、西葫蘆、西紅柿、蘿卜、山芋、土豆各種牛奶、奶酪、酸奶、各種蛋類各種水果及干果類各種飲料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等各種油脂、果醬、泡菜、咸菜等嘌呤含量50～75mg

蘑菇等菌菇類、花菜、蘆筍、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麥片、雞肉、羊肉、白魚、花生、花生醬、豆類及制品嘌呤含量少或不含嘌呤的食物24嘌呤含量75～150mg

鯉魚、帶魚、鱈魚、鱔魚、大比目魚、鱸魚、梭魚、鯖魚、鰻魚、貝殼類水產(chǎn)熏火腿、豬肉、牛肉、鴨、鵝、鴿子、鵪鶉、扁豆、干豆類(黃豆、蠶豆等)嘌呤含量150～1000mg

動物肝臟、腎臟、胰臟、腦、沙丁魚、鳳尾魚、魚子、蝦類、蟹黃、酵母、火鍋湯、雞湯、肉湯、肉餡嘌呤含量75～150mg25藥物治療按照痛風自然病程，分期進行藥物治療。急性期：抗炎止痛治療。慢性期：降尿酸治療，預防急性發(fā)作。沒有任何一種藥物同時具有抗炎癥和降尿酸的作用。藥物治療按照痛風自然病程，分期進行藥物治療。26急性痛風性關節(jié)炎的治療藥物選擇：非甾體抗炎藥（NSAIDs)秋水仙堿(colchicine)糖皮質(zhì)激素（glucocorticoids)急性痛風性關節(jié)炎的治療藥物選擇：27急性痛風性關節(jié)炎的治療急性痛風性關節(jié)炎的治療28急性痛風性關節(jié)炎的治療---秋水仙堿秋水仙堿應該在痛風發(fā)作36h內(nèi)開始使用。如果使用的是1.2mg／片制劑，則開始負荷劑量為1.2mg，lh后服用0.6mg。12h后按照0.6mg，l～2次／d服用。對于lmg／片制劑，開始負荷劑量為1.0mg，1h后服用0.5mg，12h后最多可用到0.5mg,3次／d。急性痛風性關節(jié)炎的治療---秋水仙堿秋水仙堿應該在痛風發(fā)作329急性痛風性關節(jié)炎的治療---NSAIDs選用環(huán)氧合酶2(COX一2)抑制劑。推薦選用依托考昔(etorieoxib)。如使用塞來昔布，應該使用大劑量，且風險／受益尚不確定。急性痛風性關節(jié)炎的治療---NSAIDs選用環(huán)氧合酶2(C30急性痛風性關節(jié)炎的治療---糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素推薦的劑量為潑尼松0.5g／kg．連續(xù)用藥5～10d停藥。或者0.5mg／kg開始，用藥2～5d，7-10d內(nèi)逐漸減量,停藥。急性痛風性關節(jié)炎的治療---糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素推薦的劑量為31間歇發(fā)作期及慢性期的降尿酸治療生活方式調(diào)整預防發(fā)作用藥降尿酸藥物間歇發(fā)作期及慢性期的降尿酸治療生活方式調(diào)整32痛風發(fā)作預防用藥預防用藥指針：持續(xù)用藥至血尿酸達標后3個月(無痛風石者)或6個月(有痛風石者)。痛風活動征象包括：①體檢發(fā)現(xiàn)痛風石：⑦近期急性痛風發(fā)作；③慢性痛風性關節(jié)炎和(或)血尿酸水平未達標。預防用藥選擇：1)口服秋水仙堿和小劑量NSAIDs是預防痛風發(fā)作的一線藥物。首選秋水仙堿O.5mg，QD或BID或者服用小劑量萘普生250mgBID,并合用質(zhì)子泵抑制劑。2)上述藥物無效時,可用小劑量糖皮質(zhì)激素，潑尼松≤10mg／d。痛風發(fā)作預防用藥預防用藥指針：33急性痛風復發(fā)多關節(jié)受累慢性痛風石性關節(jié)炎或受累關節(jié)出現(xiàn)影像學改變尿酸性腎石病痛風石形成尿酸性腎石病，腎功能受損降尿酸藥物應用指征急性痛風復發(fā)降尿酸藥物應用指征34急性發(fā)作平熄至少2周小劑量開始，逐漸加量長期甚至終身使用同時服用低劑量秋水仙堿或NSAIDs至少3-6個月監(jiān)測不良反應目標水平：維持長期穩(wěn)定，血尿酸＜6.0mg/dl使痛風石吸收，血尿酸＜5.0mg/dl降尿酸藥物使用注意事項降尿酸藥物使用注意事項35降尿酸藥物抑制尿酸生成的藥物—黃嘌呤氧化酶抑制劑嘌呤類：別嘌醇、奧昔嘌醇非嘌呤類：非布索坦促進尿酸排泄的藥物促尿酸腎臟排泄藥：苯溴馬隆、丙磺舒、苯磺唑酮促尿酸腸道排泄藥：活性炭類的吸附劑促進尿酸分解的藥物——尿酸氧化酶降尿酸藥物降尿酸藥物抑制尿酸生成的藥物—黃嘌呤氧化酶抑制劑嘌呤類：非嘌36降尿酸藥物種類適用于安全性促尿酸排出苯溴馬隆丙磺舒抑制尿酸合成別嘌醇兩類降尿酸藥物合用腎功正常或輕度受損尿尿酸排泄減少者無腎石尿尿酸排泄增加者腎功受損、泌尿系結石史排尿酸藥無效繼發(fā)性痛風單用一類藥物效果不好、血尿酸9.0mg/dl、痛風石大量形成者可。較好有嚴重事件報告降尿酸藥物種類適用于安全性促尿酸排出腎功正常或輕37堿化尿液的必要性

◆大量飲水，保持尿量﹥2000ml

◆堿性藥物，使尿pH維持于6.5左右pH值對尿酸的影響pH100806040200876543%游離尿酸尿酸鹽堿化尿液的必要性◆大量飲水，保持尿量﹥2000mlp3866、節(jié)制使快樂增加并使享受加強。——德謨克利特

67、今天應做的事沒有做，明天再早也是耽誤了。——裴斯泰洛齊

68、決定一個人的一生，以及整個命運的，只是一瞬之間。——歌德

69、懶人無法享受休息之樂。——拉布克

70、浪費時間是一樁大罪過。——盧梭66、節(jié)制使快樂增加并使享受加強。——德謨克利特39痛風教學查房11、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經(jīng)滿足過人的好斗的本能，但它同時還滿足了人對掠奪，破壞以及殘酷的紀律和專制力的欲望。——查·埃利奧特12、不應把紀律僅僅看成教育的手段。紀律是教育過程的結果，首先是學生集體表現(xiàn)在一切生活領域——生產(chǎn)、日常生活、學校、文化等領域中努力的結果。——馬卡連柯(名言網(wǎng))13、遵守紀律的風氣的培養(yǎng)，只有領導者本身在這方面以身作則才能收到成效。——馬卡連柯14、勞動者的組織性、紀律性、堅毅精神以及同全世界勞動者的團結一致，是取得最后勝利的保證。——列寧摘自名言網(wǎng)15、機會是不守紀律的。——雨果痛風教學查房痛風教學查房11、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經(jīng)滿足過人的好斗的本能，但它同時還滿足了人對掠奪，破壞以及殘酷的紀律和專制力的欲望。——查·埃利奧特12、不應把紀律僅僅看成教育的手段。紀律是教育過程的結果，首先是學生集體表現(xiàn)在一切生活領域——生產(chǎn)、日常生活、學校、文化等領域中努力的結果。——馬卡連柯(名言網(wǎng))13、遵守紀律的風氣的培養(yǎng)，只有領導者本身在這方面以身作則才能收到成效。——馬卡連柯14、勞動者的組織性、紀律性、堅毅精神以及同全世界勞動者的團結一致，是取得最后勝利的保證。——列寧摘自名言網(wǎng)15、機會是不守紀律的。——雨果原發(fā)性痛風診治高尿酸血癥與痛風的定義臨床表現(xiàn)輔助檢查痛風診斷治療方案及原則提綱通過對近幾年的高考試題研究,發(fā)現(xiàn)實驗在試題中占有相當大的比值。中學化學實驗是化學教學的重要組成部分,是化學教學的基石。新課程下的素質(zhì)教育要求培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實踐能力的全面發(fā)展的人才,而化學實驗正是培養(yǎng)學生創(chuàng)新意識和實踐能力的重要途徑和方法。化學實驗能激發(fā)學生的學習興趣,調(diào)查結果顯示,凡是有實驗的課,學生總是十分興奮,思維活躍,注意力高度集中。也就是說絕大多數(shù)學生都喜歡化學實驗,通過實驗能使學生感受到化學現(xiàn)象的神奇和實驗成功的喜悅,強烈地激起學生的好奇心和求知欲。然而,受傳統(tǒng)教學或舊教材實驗內(nèi)容的影響,教師往往重知識,輕實驗能力的發(fā)展,僅把實驗作為驗證化學知識和鞏固化學知識的輔助手段,或認為作實驗太耽誤課堂時間,忽略了實驗在培養(yǎng)學生主動參與、積極創(chuàng)新以及動手探索能力等方面的重要作用。為了充分發(fā)揮實驗教學在學生發(fā)展方面的功能,教師在實驗教學中要注意以下幾個方面:一、做好演示實驗,培養(yǎng)學生的觀察能力新教材中設計的實驗很多,由于時間關系和本身條件的限制,大多只能設計成演示實驗。視覺給我們的是最直觀的印象。通過化學實驗觀察,我們可以獲得真實的資料和素材,同時激發(fā)大多數(shù)學生的求知欲,調(diào)動學生學習化學的積極性,同時也可以幫助學生理解一些課本上難以掌握的知識。在做實驗的同時,學生實驗的操作能力和思維能力也得到一定的提高。因此,培養(yǎng)學生相信科學事實和敏銳的觀察能力在化學實驗教學中占有相當重要地位。演示實驗難免受到一些因素的影響(如實驗儀器大小、化學藥品的用量等等),部分學生無法觀察到完整的清晰的實驗現(xiàn)象。如果有條件,最好用多媒體。我們可以借助于投影儀,把整個過程清晰地展現(xiàn)在屏幕上,更有利于學生真實、形象的觀察。筆者在做演示試驗鈉與氧氣的反應實驗時,由于坩堝太小,很多同學看不清楚,就通過實物和投影儀,全班的學生都可以真實、清楚地觀察到鈉塊在氧氣中的反應現(xiàn)象。這樣既增強了觀察效果,又有利于培養(yǎng)學生全面觀察試驗的能力。二、搞好學生分組實驗,培養(yǎng)學生的動手操作能力教師演示實驗再好,給學生帶來的僅是直觀印象。說不如做,做不如親自操作。現(xiàn)在大部分學校的實驗室設施都比較完善,我們可以充分利用其資源,讓學生通過親自動手,熟練地掌握操作技能;然后鞏固驗證實驗。做實驗的過程其實就是理論聯(lián)系實際的過程,加深他們對所學到的理論知識的理解。因此,一些簡單的、重要的實驗可以設計成分組實驗,如萃取試驗、鈉和水的反應、酸堿中和滴定實驗等,要認真組織好每一次的學生分組實驗。要求學生在實驗前認真閱讀實驗內(nèi)容,明確實驗目的,了解實驗步驟、操作過程和實驗時應注意的事項,寫好預習報告。學生通過閱讀思考、討論,其實驗內(nèi)容便胸有成竹,避免實驗操作盲目,便于克服學生邊看書做實驗的陋習,使之集中精力于操作,達到做實驗的預期效果。學生動手實驗時,教師要及時糾正在實驗操作上的錯誤,幫助學生正確地進行操作。當學生做不出理想的實驗效果時,教師就應及時地引導學生分析原因,找出操作上的錯誤后,有時間的話重新操作,保證實驗現(xiàn)象明顯,效果良好。事實證明,通過組織分組實驗,不僅培養(yǎng)了學生的動手能力,還培養(yǎng)了實事求是的科學態(tài)度和嚴肅認真的工作作風。三、聯(lián)系生活實際,設計趣味實驗有些學生反映,化學內(nèi)容本身并不難,只是記不住課本或課堂上所學的知識,這種問題常常是由于課堂不專心聽講引起的。在學習原電池的原理的時候,筆者先設計了一般的原電池,但效果并不太好。后來把電解液換成了蘋果,電流計也發(fā)生了偏轉(zhuǎn),立刻引起了學生的興趣。接著讓學生在銅片和鋅片中間連接一個從廢賀卡上拆下來的微型音樂喇叭,插在蘋果的另一位置,美妙的音樂和奇妙的實驗使學生們非常歡喜,注意力高度集中,進入了學習的最佳狀態(tài),大大地激發(fā)了學生探索科學、揭示奧秘的興趣。這時再帶領學生共同進行分析其產(chǎn)生的原理,既強化了的重點內(nèi)容,又培養(yǎng)了學生的興趣。如果在課堂教學中多設置一些聯(lián)系生活實際的趣味性實驗,效果要理想得多。四、做探究試驗,培養(yǎng)創(chuàng)新能力在新教材版本中,都安排了一定的科學探究試驗。而在教科書里,對探究的問題沒有給出明確解釋和結論,學習者只有通過自身的親自探究,才能尋找問題的答案,才能完成探究任務。人教版教材在必修二第70頁有兩個探究試驗:①用食醋浸泡有水垢的暖瓶可以清洗其中的水垢。這是利用醋酸的什么性質(zhì)?通過這個事實能比較出醋酸與碳酸的酸性強弱嗎?這個實驗不需要做,大部分學生都了解這一常識。但是原因未必都知道。既然除水垢了,肯定發(fā)生反應了,筆者讓學生試著寫出化學反應方程式,又讓學生回憶二氧化碳氣體的制取,學生很容易想到強酸和弱酸鹽反應生成弱酸和強酸鹽的原理,這兩個反應原理類似,學生大多能總結出醋酸酸性比碳酸酸性強。一步步分析,問題也自然而然地解決了,并且為第二個實驗探究作了鋪墊。②設計一個比較醋酸與碳酸的酸性強弱的試驗,以驗證你上面所得的結論。可以讓學生分組討論,很容易得出原料醋酸與碳酸鈉溶液或碳酸氫鈉溶液。接下來是實驗驗證,可以在實驗室實驗,最好進行分組試驗,這樣效果可能更好些。在強調(diào)學生動腦、動眼、動手的同時,還要強調(diào)學生動筆記下來。總之,新課程化學教材提供了豐富的實驗內(nèi)容,只要在教學實踐中認真開發(fā)實驗素材,在化學實驗教學中注重引導,正確創(chuàng)設研究氛圍,注重實驗教學的啟發(fā)性、擴大實驗教學的自主性,鼓勵學生勇于探索,并通過親自實驗,體驗到成功的樂趣,特別是一些探究性實驗,讓學生在自主探究的學習氣氛中,真正感受到自己是學習的主人,真正讓學生成為課堂教學的主體,就會大大激發(fā)學生主動、積極參與的熱情,培養(yǎng)和發(fā)展學生的綜合能力,全面提高學生的學習能力和綜合素質(zhì)。教育是知識創(chuàng)新、傳播和應用的主要基地，也是培養(yǎng)創(chuàng)新精神和創(chuàng)新人才的搖籃。教育在培養(yǎng)民族創(chuàng)新精神人才方面肩負著特殊的使命。如何培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神呢？就小學數(shù)學教學而言，筆者有以下幾點體會。1.“創(chuàng)新教育”的涵義創(chuàng)新教育是指通過對學生施以教育和影響使他們作為一個獨立的個體，能夠善于發(fā)現(xiàn)和認識有意義的新知識、新思想、新事物、新方法，掌握其中蘊含的基本規(guī)律，并具備相應的能力，為將來成為創(chuàng)新型人才奠定全面的素質(zhì)基礎。就學生而言，創(chuàng)新意識是學生潛在的一種崇尚出新、積極探求的心理方向；創(chuàng)新精神是把握機會、善于探索敏銳發(fā)現(xiàn)的情緒狀態(tài)；創(chuàng)新能力是善于選擇、重組、應用信息，能別開生面地獨立解決問題的心理特征。就小學數(shù)學教學而言，教師應在創(chuàng)新意識的培養(yǎng)上，關注學生的問題意識與好奇感；在創(chuàng)新精神的培養(yǎng)上，關注學生發(fā)現(xiàn)、質(zhì)疑、探索的精神和習慣；在創(chuàng)新能力的培養(yǎng)上，關注學生的批判性，獨創(chuàng)性的思維品質(zhì)和想象力。2.創(chuàng)新教育的目標《小學數(shù)學新大綱》指出：應注重培養(yǎng)學生創(chuàng)新意識、實踐能力和學習數(shù)學的興趣。與這一目標相對應提出：“結合有關內(nèi)容的教學，引導學生進行觀察、操作猜測。培養(yǎng)學生會進行初步的分析、綜合、比較、抽象、概括，對簡單問題進行判斷、推理逐步學會有條理、有根據(jù)地思索問題”的教學要求，顯然培養(yǎng)學生初步的思維能力是小學數(shù)學教育的目標之一。落實在教學中，教師應更多地關注屬于思維品質(zhì)范疇的“創(chuàng)新思維”，即培養(yǎng)學生思維的獨創(chuàng)性。數(shù)學學習不只是概念、法則、公式的掌握和熟練過程，而更應該是全面探索和思考的過程。要鼓勵學生經(jīng)歷數(shù)學的學習過程，從具體的實例中體會數(shù)學，在具體的情境中提出自己的想法，對同一個問題的解答可以有不同的方法，學生用自己的方法去探索問題和思考問題就是一種創(chuàng)新。對一年級學生而言，計算7+5+3時用上7+3+5=10+5的方法，無疑是一種創(chuàng)新，但對四、五年級學生而言，就不算什么創(chuàng)新。因此，如果學生用自己以前從未使用過的方法創(chuàng)造出的新途徑或使用其他學生都不曾使用過的方法創(chuàng)造出的新途徑，都是我們小學階段創(chuàng)新教育目標的主要方面。3.實施創(chuàng)新教育的原則要建立民主、和諧師生關系，營造良好的創(chuàng)新環(huán)境。更新教育觀、思想觀，把以教師為主的教學法轉(zhuǎn)到建立民主、和諧的師生關系，營造良好的創(chuàng)新環(huán)境，激發(fā)學生的學習興趣和強烈的求知欲，引導他們在學習中去探索、創(chuàng)新；要創(chuàng)設問題情境，質(zhì)疑誘導，培養(yǎng)創(chuàng)新意識。創(chuàng)設“問題的情境”啟示學生，使學生積極思維、探討和解決問題。善于設問使學生積極質(zhì)疑、問難，引發(fā)學生興趣；聯(lián)系學生實際，培養(yǎng)創(chuàng)新能力。荷蘭數(shù)學家和數(shù)學教育家弗賴登塔爾批評傳統(tǒng)數(shù)學教學方法為“模仿數(shù)學”、“無價值數(shù)學”，不利于學生創(chuàng)新，提出“將數(shù)學作為一種活動進行解釋和分折，建立在此基礎上教學方法，我稱之為再創(chuàng)新方法”。教學本身源于生活，所以數(shù)學教育與學生生活息息相關，教學中聯(lián)系學生生活實際，努力創(chuàng)造條件，讓學生主動參與，發(fā)現(xiàn)和揭示數(shù)學原理和方法，是培養(yǎng)兒童創(chuàng)新能力的主要途徑和方法。讓學生自己動手、動腦、動口、實踐，引出課題，把學生的“要我學”為“我要學”，激發(fā)學生的濃厚學習興趣和強烈求知欲望，讓他們懂得知識源于生活，也在生活中得以運用和探索，從小培養(yǎng)他們的探索精神和創(chuàng)新能力。把學生的主動權真正交給學生，因此必須遵循下列原則：3.1民主性原則。德國教育家戈特福爾德海納特提出“教師凡欲促進他的學生的創(chuàng)新力，就必須在他們班倡導一種合作、民主、社會一體的作風，這也有利于集體創(chuàng)新力的發(fā)揮”。課堂教學實行民主性原則能最大限度地挖掘各類型學生的創(chuàng)造潛能。教師要尊重、理解、愛護每個學生，構建平等的良好人際關系，形成歡樂、和諧、寬松的教學氛圍，同時始終把學生放在主體的氛圍中，尊重學生主體地位，才能充分激發(fā)學生的主動性。3.2問題性原則，陶行知先生說過“問題是思維的起點，發(fā)明千千萬，起點在一問”。因此“疑”是激發(fā)創(chuàng)新思維的線索，問題能使學生產(chǎn)生困惑，產(chǎn)生要求解決問題的強烈愿望，這是實施創(chuàng)新教育，培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力的前提。教師在備課、上課、作業(yè)布置等方面，有意設置問題，增加點思維量，讓學生通過獨立地思考、分析、進行創(chuàng)造性解決。同時，教師還應要求學生主動提出問題，主動探究問題，產(chǎn)生疑點提出問題，這是創(chuàng)新能力發(fā)展的萌芽。3.3求異原則，求異是創(chuàng)新的靈魂。因此，在小學數(shù)學教學中，實施創(chuàng)新教育要重視學生求異思維的培養(yǎng)。在問題處理、題目解答中，都要注意引導學生全方位、多角度地思考，鼓勵學生敢于突破常規(guī)去尋求多種解決問題的策略，從而挑戰(zhàn)老師、挑戰(zhàn)權威、提出新想法、探索新創(chuàng)意。當然，實施創(chuàng)新教育中還必須遵循其他一些原則，如：開方性原則和實踐性原則等。總之教師要充分利用空間、時間以及各種手段，調(diào)動學生主動觀察、思考、分析生活中的一些現(xiàn)象，超常規(guī)地去解決遇到的問題。4.實施創(chuàng)新教育的嘗試在小學數(shù)學教學實踐中，教師要充分認識到培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識，要求在內(nèi)容選擇和方法確定上都要為學生創(chuàng)新提供良好的環(huán)境。內(nèi)容的選擇和呈現(xiàn)方式應具有新穎性和靈活性。應選擇與學生生活有密切聯(lián)系的內(nèi)容，用容易引起學生學習動機的方式呈現(xiàn)教學內(nèi)容。課堂教學應為學生留有充分思考和表達的余地，要了解、新生學生的想法，讓學生表達自己的想法和展現(xiàn)自己的才能。給學生更多的機會去自己思考，有利于學生創(chuàng)新意識的培養(yǎng)，也有助于增強學生學習自信心。4.1運用啟發(fā)聯(lián)想誘發(fā)創(chuàng)新沖動。質(zhì)疑是創(chuàng)新思維的前奏，聯(lián)想是創(chuàng)造力的源泉。愛因斯坦說過：“想象力比知識更重要。”在教學中創(chuàng)設情景，引導學生展開豐富聯(lián)想，適時啟發(fā)學生積極思考，營造一種良好的教學氛圍，讓學生在不知不覺中喚起創(chuàng)新的沖動，這是每位小學數(shù)學教師的職責所在。4.2設計探索機會開發(fā)創(chuàng)新潛能。在課堂教學中，要善于抓住各種有利時機，誘導學生自己探討的動機，激發(fā)學生求新求異的創(chuàng)造思維，讓學生切身經(jīng)歷知識形成的過程，體驗探索、發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)新的快樂。痛風教學查房11、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經(jīng)滿足過人的好斗的本能，但40痛風教學查房課件整理41痛風教學查房課件整理42痛風教學查房課件整理43痛風教學查房課件整理44痛風病程分期◆急性發(fā)作期◆間歇期◆慢性痛風石病變期痛風病程分期◆急性發(fā)作期45痛風性關節(jié)炎

急性關節(jié)炎是痛風最常見的、最初的臨床表現(xiàn)尿酸鈉沉積在關節(jié)滑膜、軟骨、骨、周圍軟組織痛風性關節(jié)炎

急性關節(jié)炎是痛風最常見的、最初的臨床表現(xiàn)46痛風性關節(jié)炎發(fā)病機制尿酸鹽微結晶可趨化白細胞，吞噬后釋放炎性因子（如IL-1等）和水解酶→導致細胞壞死→釋放出更多的炎性因子→引起關節(jié)軟骨溶解和軟組織損傷→急性發(fā)作。痛風性關節(jié)炎發(fā)病機制尿酸鹽微結晶可趨化白細胞，吞噬后釋放炎性47痛風急性發(fā)作誘因飲酒過度疲勞創(chuàng)傷受涼藥物 高嘌呤飲食 手術（術后3～5天） 放療痛風急性發(fā)作誘因飲酒過度疲勞48痛風性關節(jié)炎受累關節(jié)跖趾關節(jié)膝足背腕踝指足跟肘痛風性關節(jié)炎受累關節(jié)跖趾關節(jié)膝49痛風性關節(jié)炎臨床特點急、快、重、單一、非對稱

第一跖趾關節(jié)多見，數(shù)日可自行緩解反復發(fā)作，間期正常痛風性關節(jié)炎臨床特點急、快、重、單一、非對稱50痛風性關節(jié)炎臨床特點反復發(fā)作逐漸影響多個關節(jié)大關節(jié)受累時可有關節(jié)積液最終造成關節(jié)畸形痛風性關節(jié)炎臨床特點反復發(fā)作逐漸影響多個關節(jié)51痛風間歇發(fā)作期痛風發(fā)作間歇期：僅表現(xiàn)為血尿酸濃度增高，無明顯臨床癥狀。此期如能有效控制血尿酸濃度，可減少和預防急性痛風發(fā)作。間歇期長短差異很大，隨著病情的進展間歇期逐漸縮短痛風間歇發(fā)作期痛風發(fā)作間歇期：僅表現(xiàn)為血尿酸濃度增高，無明顯52慢性痛風石病變期痛風石形成：最常見關節(jié)內(nèi)及其附近，如軟骨、粘液囊及皮下組織處。典型部位是耳輪，也常見拇跖、指腕、膝肘等處。痛風石多在起病10年后出現(xiàn)，是病程進入慢性的標志慢性痛風石病變期痛風石形成：最常見關節(jié)內(nèi)及其附近，如軟骨、粘53痛風臨床表現(xiàn)痛風臨床表現(xiàn)54痛風性腎病痛風性腎病：慢性高尿酸血癥腎病：夜尿增多、低比重尿、血尿、蛋白尿。最終由氮質(zhì)血癥發(fā)展為尿毒癥。急性尿酸性腎病：短期內(nèi)出現(xiàn)血尿酸濃度迅速增高，大量尿酸結晶沉積于腎小管、集合管、腎盂、輸尿管，造成廣泛嚴重的尿路阻塞，表現(xiàn)為少尿、無尿、急性腎功能衰竭，尿中可見大量尿酸結晶和紅細胞。尿酸性腎結石：20％以上并發(fā)尿酸性尿路結石，患者可有腎絞痛、血尿及尿路感染癥狀。痛風性腎病痛風性腎病：55急性期急性期56痛風診斷痛風診斷應包括病程分期、生化分型、是否并發(fā)腎臟病變、是否伴發(fā)其他相關疾病等內(nèi)容。原發(fā)性痛風的診斷需要排除繼發(fā)性因素痛風各期的診斷常有賴于急性發(fā)作史，因此急性痛風性關節(jié)炎的診斷最為重要痛風診斷痛風診斷應包括病程分期、生化分型、是否并發(fā)腎臟病變、57急性痛風關節(jié)炎分類標準

--1977年ACR

關節(jié)液中有特異性尿酸鹽結晶，或用化學方法或偏振光顯微鏡證實痛風石中含尿酸鹽結晶，或具備以下12項（臨床、實驗室、X線表現(xiàn)）中6項急性關節(jié)炎發(fā)作＞1次炎癥反應在1天內(nèi)達高峰單關節(jié)炎發(fā)作可見關節(jié)發(fā)紅第一跖趾關節(jié)疼痛或腫脹單側(cè)第一跖趾關節(jié)受累單側(cè)跗骨關節(jié)受累可疑痛風石高尿酸血癥不對稱關節(jié)內(nèi)腫脹（X線證實）無骨侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫（X線證實）關節(jié)炎發(fā)作時關節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性急性痛風關節(jié)炎分類標準

58治療目的1.迅速有效地控制痛風急性發(fā)作2.預防急性關節(jié)炎復發(fā)，預防痛風石的沉積，保護腎功能、預防心血管疾病及腦血管疾病的發(fā)病。3.糾正高尿酸血癥，阻止新的MSU晶體沉積促使已沉積的晶體溶解，逆轉(zhuǎn)和治愈痛風4.治療其他伴發(fā)的相關疾病。治療目的1.迅速有效地控制痛風急性發(fā)作59一般治療

低嘌呤飲食

多飲水

堿化尿液急性期休息避免外傷，受涼，勞累避免使用影響尿酸排泄的藥物相關疾病的治療一般治療低嘌呤飲食60飲食避免高嘌呤飲食：動物內(nèi)臟（尤其是腦、肝、腎），海產(chǎn)品（尤其是海魚、貝殼等軟體動物）和濃肉湯含嘌呤較高；魚蝦、肉類、豆類也含有一定量的嘌呤；各種谷類、蔬菜、水果、牛奶、雞蛋等含嘌呤最少，而且蔬菜水果等屬于堿性食物，應多進食嚴格戒飲各種酒類，尤其是啤酒每日飲水應在2000ml以上，以保持尿量。

飲食避免高嘌呤飲食：動物內(nèi)臟（尤其是腦、肝、腎），海產(chǎn)品（61不同食物嘌呤的含量根據(jù)食物中嘌呤含量的多少，將食物分為以下四類:無嘌呤食物,低嘌呤食物：每100g嘌呤含量＜75mg中嘌呤食物：每100g嘌呤含量75~150mg,高嘌呤食物：每100g嘌呤含量150~1000mg。食物中嘌呤的含量規(guī)律為：內(nèi)臟＞肉、魚＞干豆、堅果＞葉菜＞谷類＞淀粉類、水果不同食物嘌呤的含量根據(jù)食物中嘌呤含量的多少，將食物分為以下四62嘌呤含量少或不含嘌呤的食物精白米、精白面包、饅頭、面條、通心粉、蘇打餅干、玉米卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍、萵苣、南瓜、西葫蘆、西紅柿、蘿卜、山芋、土豆各種牛奶、奶酪、酸奶、各種蛋類各種水果及干果類各種飲料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等各種油脂、果醬、泡菜、咸菜等嘌呤含量50～75mg

蘑菇等菌菇類、花菜、蘆筍、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麥片、雞肉、羊肉、白魚、花生、花生醬、豆類及制品嘌呤含量少或不含嘌呤的食物63嘌呤含量75～150mg

鯉魚、帶魚、鱈魚、鱔魚、大比目魚、鱸魚、梭魚、鯖魚、鰻魚、貝殼類水產(chǎn)熏火腿、豬肉、牛肉、鴨、鵝、鴿子、鵪鶉、扁豆、干豆類(黃豆、蠶豆等)嘌呤含量150～1000mg

動物肝臟、腎臟、胰臟、腦、沙丁魚、鳳尾魚、魚