疼痛上海專家共識Ppt疼痛上海專家共識Ppt1目錄1.癌痛定義的擴展延伸和癌痛管理目標2.癌痛評估“常規、量化、全面、動態”原則的細化3.癌痛的及早治療原則4.藥物治療新進展5.強阿片類藥物的使用更新6.神經病理性疼痛與輔助鎮痛藥物7.加強門診癌痛患者管理8.癌痛的多學科治療目錄1.癌痛定義的擴展延伸和癌痛管理目標2

強阿片類藥物的使用更新滴定藥物選擇維持治療與停藥不良反應處理不推薦聯合劑量換算強阿片類藥物的使用更新滴31.阿片類藥物的選擇在選擇強阿片類藥物起始劑量時，應區分阿片類藥物的不耐受患者和阿片類藥物耐受患者；不推薦貼劑用于阿片類藥物不耐受患者2016NCCN1.阿片類藥物的選擇在選擇強阿片類藥物起始劑量時，應區分阿片42.不推薦兩種阿片類藥物聯合治療癌痛兩種阿片類藥物聯用對于患有晚期癌癥合并心臟衰竭、肥胖及嚴重哮喘等疾病的患者，可能增加不良反應風險。對于居家的癌痛患者，處方兩種阿片類藥物可能會帶來劑量調整困難、不良反應來源難以判斷問題2.不推薦兩種阿片類藥物聯合治療癌痛兩種阿片類藥物聯用對于患53.阿片類藥物的維持治療和停藥在維持治療過程中一般使用緩釋劑型阿片類藥物的短效劑型進行解救治療，為日劑量的10%~20%。如需要減少或停用阿片類藥物，則采用逐漸減量法，日劑量每天減少10%~25%。隨著阿片類藥物日劑量減少，遞減的頻率減慢，以免出現阿片類藥物戒斷癥狀的出現。直到日劑量相當于30mg口服嗎啡的藥量，繼續服用兩天即可停藥3.阿片類藥物的維持治療和停藥在維持治療過程中一般使用緩釋劑64.阿片類藥物的劑量滴定

根據《歐洲癌痛阿片類藥物鎮痛指南》，嗎啡、羥考酮與氫嗎啡酮的短效和長效制劑均可用于滴定。劉勇等進行的Meta分析比較了羥考酮緩釋片與嗎啡即釋片用于中重度癌痛患者滴定的療效和安全性，結果顯示，使用羥考酮緩釋片進行滴定，1h、4h、24h、疼痛緩解率均優于嗎啡即釋片4.阿片類藥物的劑量滴定根據《歐洲癌痛阿片類藥7以羥考酮緩釋片為背景滴定方法張力，淺析緩釋藥物背景的滴定方案[N]中國醫學論壇報.2014:A10以羥考酮緩釋片為背景滴定方法張力，淺析緩釋藥物背景的滴定方案8》時效原則——一小時達峰2017上海癌痛診療專家共識推薦的以羥考酮緩釋片滴定方案中，羥考酮的背景用量是()mg》時效原則——一小時達峰換用另一種阿片類藥物，仍需要仔細觀察病情，并個體化滴定用藥劑量，所有非甾體類抗炎藥的每日最大劑量，大約可換算為5~10mg口服嗎啡，復方劑型理論上不能直接轉換，需要重新滴定阿片類藥物的維持治療和停藥根據《歐洲癌痛阿片類藥物鎮痛指南》，嗎啡、羥考酮與氫嗎啡酮的短效和長效制劑均可用于滴定。如果緩瀉劑無效，推薦使用甲基納曲酮；其他的二線治療藥物包括魯比前列酮和納洛西酮，以及利那洛肽不推薦貼劑用于（）患者不推薦貼劑用于（）患者2017上海癌痛診療專家共識推薦的以羥考酮緩釋片滴定方案中，羥考酮的背景用量是()mg2017上海癌痛診療專家共識推薦的以羥考酮緩釋片滴定方案中，羥考酮的背景用量是()mg根據《歐洲癌痛阿片類藥物鎮痛指南》，嗎啡、羥考酮與氫嗎啡酮的短效和長效制劑均可用于滴定。癌痛定義的擴展延伸和癌痛管理目標便秘是最常見和最棘手的不良反應，如果便秘持續存在，應重新評估便秘的原因和嚴重程度，排除腸梗阻和高鈣血癥，并評估其它有可能引起便秘藥物影響。在維持治療過程中一般使用緩釋劑型阿片類藥物的短效劑型進行解救治療，為日劑量的10%~20%。20-30D.20-30D.奧施康定?:雙相釋放羥考酮快速起效持續起效羥考酮AcroContinTM技術

奧施康定?》時效原則——一小時達峰奧施康定?:雙相釋放羥考酮快速起效持9奧施康定滴定的條件與優勢》口服原則——口服首選》時效原則——一小時達峰》劑量原則——即釋部分劑量符合NCCN指南》等效原則——與嗎啡具有同等鎮痛效果》方便原則——快捷簡便，簡化程序，符合國情奧施康定滴定的條件與優勢》口服原則——口服首選105.阿片類藥物的劑量換算換用另一種阿片類藥物，仍需要仔細觀察病情，并個體化滴定用藥劑量，所有非甾體類抗炎藥的每日最大劑量，大約可換算為5~10mg口服嗎啡，復方劑型理論上不能直接轉換，需要重新滴定5.阿片類藥物的劑量換算換用另一種阿片類藥物，仍需要仔細觀115.阿片類藥物的劑量換算5.阿片類藥物的劑量換算126.阿片類藥物不良反應的處理便秘是最常見和最棘手的不良反應，如果便秘持續存在，應重新評估便秘的原因和嚴重程度，排除腸梗阻和高鈣血癥，并評估其它有可能引起便秘藥物影響。如果緩瀉劑無效，推薦使用甲基納曲酮；其他的二線治療藥物包括魯比前列酮和納洛西酮，以及利那洛肽6.阿片類藥物不良反應的處理便秘是最常見和最棘手的不良反應，13

有獎競答1.2017上海癌痛診療專家共識推薦的以羥考酮緩釋片滴定方案中，羥考酮的背景用量是(

)mgA.5-10B.10-20C.20-30D.30-40有獎競答1.2017上海癌痛診療專家共識推薦的以羥考酮緩14

有獎競答2.不推薦貼劑用于（）患者阿片類藥物未耐受有獎競答2.不推薦貼劑用于（15癌痛評估“常規、量化、全面、動態”原則的細化在維持治療過程中一般使用緩釋劑型阿片類藥物的短效劑型進行解救治療，為日劑量的10%~20%。2017上海癌痛診療專家共識推薦的以羥考酮緩釋片滴定方案中，羥考酮的背景用量是()mg對于居家的癌痛患者，處方兩種阿片類藥物可能會帶來劑量調整困難、不良反應來源難以判斷問題AcroContinTM技術其他的二線治療藥物包括魯比前列酮和納洛西酮，以及利那洛肽張力，淺析緩釋藥物背景的滴定方案[N]中國醫學論壇報.AcroContinTM技術癌痛定義的擴展延伸和癌痛管理目標直到日劑量相當于30mg口服嗎啡的藥量，繼續服用兩天即可停藥在選擇強阿片類藥物起始劑量時，應區分阿片類藥物的不耐受患者和阿片類藥物耐受患者；》方便原則——快捷簡便，簡化程序，符合國情疼痛上海專家共識Ppt直到日劑量相當于30mg口服嗎啡的藥量，繼續服用兩天即可停藥直到日劑量相當于30mg口服嗎啡的藥量，繼續服用兩天即可停藥在維持治療過程中一般使用緩釋劑型阿片類藥物的短效劑型進行解救治療，為日劑量的10%~20%。張力，淺析緩釋藥物背景的滴定方案[N]中國醫學論壇報.強阿片類藥物的使用更新在選擇強阿片類藥物起始劑量時，應區分阿片類藥物的不耐受患者和阿片類藥物耐受患者；如果緩瀉劑無效，推薦使用甲基納曲酮；根據《歐洲癌痛阿片類藥物鎮痛指南》，嗎啡、羥考酮與氫嗎啡酮的短效和長效制劑均可用于滴定。AcroContinTM技術不推薦貼劑用于（）患者不推薦兩種阿片類藥物聯合治療癌痛強阿片類藥物的使用更新》方便原則——快捷簡便，簡化程序，符合國情阿片類藥物的劑量換算》口服原則——口服首選不推薦兩種阿片類藥物聯合治療癌痛20-30D.》方便原則——快捷簡便，簡化程序，符合國情》方便原則——快捷簡便，簡化程序，符合國情AcroContinTM技術不推薦貼劑用于（）患者2017上海癌痛診療專家共識推薦的以羥考酮緩釋片滴定方案中，羥考酮的背景用量是()mg2017上海癌痛診療專家共識推薦的以羥考酮緩釋片滴定方案中，羥考酮的背景用量是()mg在選擇強阿片類藥物起始劑量時，應區分阿片類藥物的不耐受患者和阿片類藥物耐受患者；阿片類藥物的維持治療和停藥對于居家的癌痛患者，處方兩種阿片類藥物可能會帶來劑量調整困難、不良反應來源難以判斷問題根據《歐洲癌痛阿片類藥物鎮痛指南》，嗎啡、羥考酮與氫嗎啡酮的短效和長效制劑均可用于滴定。》方便原則——快捷簡便，簡化程序，符合國情便秘是最常見和最棘手的不良反應，如果便秘持續存在，應重新評估便秘的原因和嚴重程度，排除腸梗阻和高鈣血癥，并評估其它有可能引起便秘藥物影響。》口服原則——口服首選不推薦兩種阿片類藥物聯合治療癌痛如果緩瀉劑無效，推薦使用甲基納曲酮；》時效原則——一小時達峰在維持治療過程中一般使用緩釋劑型阿片類藥物的短效劑型進行解救治療，為日劑量的10%~20%。》方便原則——快捷簡便，簡化程序，符合國情20-30D.20-30D.AcroContinTM技術2017上海癌痛診療專家共識推薦的以羥考酮緩釋片滴定方案中，羥考酮的背景用量是()mg阿片類藥物的維持治療和停藥強阿片類藥物的使用更新奧施康定滴定的條件與優勢如果緩瀉劑無效，推薦使用甲基納曲酮；在選擇強阿片類藥物起始劑量時，應區分阿片類藥物的不耐受患者和阿片類藥物耐受患者；強阿片類藥物的使用更新不推薦兩種阿片類藥物聯合治療癌痛

有獎競答3.奧施康定—即釋成分，—緩釋成分，一小時達峰，滴定更方便38%62%癌痛評估“常規、量化、全面、動態”原則的細化在選擇強阿片類藥16疼痛上海專家共識Ppt疼痛上海專家共識Ppt17目錄1.癌痛定義的擴展延伸和癌痛管理目標2.癌痛評估“常規、量化、全面、動態”原則的細化3.癌痛的及早治療原則4.藥物治療新進展5.強阿片類藥物的使用更新6.神經病理性疼痛與輔助鎮痛藥物7.加強門診癌痛患者管理8.癌痛的多學科治療目錄1.癌痛定義的擴展延伸和癌痛管理目標18

強阿片類藥物的使用更新滴定藥物選擇維持治療與停藥不良反應處理不推薦聯合劑量換算強阿片類藥物的使用更新滴191.阿片類藥物的選擇在選擇強阿片類藥物起始劑量時，應區分阿片類藥物的不耐受患者和阿片類藥物耐受患者；不推薦貼劑用于阿片類藥物不耐受患者2016NCCN1.阿片類藥物的選擇在選擇強阿片類藥物起始劑量時，應區分阿片202.不推薦兩種阿片類藥物聯合治療癌痛兩種阿片類藥物聯用對于患有晚期癌癥合并心臟衰竭、肥胖及嚴重哮喘等疾病的患者，可能增加不良反應風險。對于居家的癌痛患者，處方兩種阿片類藥物可能會帶來劑量調整困難、不良反應來源難以判斷問題2.不推薦兩種阿片類藥物聯合治療癌痛兩種阿片類藥物聯用對于患213.阿片類藥物的維持治療和停藥在維持治療過程中一般使用緩釋劑型阿片類藥物的短效劑型進行解救治療，為日劑量的10%~20%。如需要減少或停用阿片類藥物，則采用逐漸減量法，日劑量每天減少10%~25%。隨著阿片類藥物日劑量減少，遞減的頻率減慢，以免出現阿片類藥物戒斷癥狀的出現。直到日劑量相當于30mg口服嗎啡的藥量，繼續服用兩天即可停藥3.阿片類藥物的維持治療和停藥在維持治療過程中一般使用緩釋劑224.阿片類藥物的劑量滴定

根據《歐洲癌痛阿片類藥物鎮痛指南》，嗎啡、羥考酮與氫嗎啡酮的短效和長效制劑均可用于滴定。劉勇等進行的Meta分析比較了羥考酮緩釋片與嗎啡即釋片用于中重度癌痛患者滴定的療效和安全性，結果顯示，使用羥考酮緩釋片進行滴定，1h、4h、24h、疼痛緩解率均優于嗎啡即釋片4.阿片類藥物的劑量滴定根據《歐洲癌痛阿片類藥23以羥考酮緩釋片為背景滴定方法張力，淺析緩釋藥物背景的滴定方案[N]中國醫學論壇報.2014:A10以羥考酮緩釋片為背景滴定方法張力，淺析緩釋藥物背景的滴定方案24》時效原則——一小時達峰2017上海癌痛診療專家共識推薦的以羥考酮緩釋片滴定方案中，羥考酮的背景用量是()mg》時效原則——一小時達峰換用另一種阿片類藥物，仍需要仔細觀察病情，并個體化滴定用藥劑量，所有非甾體類抗炎藥的每日最大劑量，大約可換算為5~10mg口服嗎啡，復方劑型理論上不能直接轉換，需要重新滴定阿片類藥物的維持治療和停藥根據《歐洲癌痛阿片類藥物鎮痛指南》，嗎啡、羥考酮與氫嗎啡酮的短效和長效制劑均可用于滴定。如果緩瀉劑無效，推薦使用甲基納曲酮；其他的二線治療藥物包括魯比前列酮和納洛西酮，以及利那洛肽不推薦貼劑用于（）患者不推薦貼劑用于（）患者2017上海癌痛診療專家共識推薦的以羥考酮緩釋片滴定方案中，羥考酮的背景用量是()mg2017上海癌痛診療專家共識推薦的以羥考酮緩釋片滴定方案中，羥考酮的背景用量是()mg根據《歐洲癌痛阿片類藥物鎮痛指南》，嗎啡、羥考酮與氫嗎啡酮的短效和長效制劑均可用于滴定。癌痛定義的擴展延伸和癌痛管理目標便秘是最常見和最棘手的不良反應，如果便秘持續存在，應重新評估便秘的原因和嚴重程度，排除腸梗阻和高鈣血癥，并評估其它有可能引起便秘藥物影響。在維持治療過程中一般使用緩釋劑型阿片類藥物的短效劑型進行解救治療，為日劑量的10%~20%。20-30D.20-30D.奧施康定?:雙相釋放羥考酮快速起效持續起效羥考酮AcroContinTM技術

奧施康定?》時效原則——一小時達峰奧施康定?:雙相釋放羥考酮快速起效持25奧施康定滴定的條件與優勢》口服原則——口服首選》時效原則——一小時達峰》劑量原則——即釋部分劑量符合NCCN指南》等效原則——與嗎啡具有同等鎮痛效果》方便原則——快捷簡便，簡化程序，符合國情奧施康定滴定的條件與優勢》口服原則——口服首選265.阿片類藥物的劑量換算換用另一種阿片類藥物，仍需要仔細觀察病情，并個體化滴定用藥劑量，所有非甾體類抗炎藥的每日最大劑量，大約可換算為5~10mg口服嗎啡，復方劑型理論上不能直接轉換，需要重新滴定5.阿片類藥物的劑量換算換用另一種阿片類藥物，仍需要仔細觀275.阿片類藥物的劑量換算5.阿片類藥物的劑量換算286.阿片類藥物不良反應的處理便秘是最常見和最棘手的不良反應，如果便秘持續存在，應重新評估便秘的原因和嚴重程度，排除腸梗阻和高鈣血癥，并評估其它有可能引起便秘藥物影響。如果緩瀉劑無效，推薦使用甲基納曲酮；其他的二線治療藥物包括魯比前列酮和納洛西酮，以及利那洛肽6.阿片類藥物不良反應的處理便秘是最常見和最棘手的不良反應，29

有獎競答1.2017上海癌痛診療專家共識推薦的以羥考酮緩釋片滴定方案中，羥考酮的背景用量是(

)mgA.5-10B.10-20C.20-30D.30-40有獎競答1.2017上海癌痛診療專家共識推薦的以羥考酮緩30

有獎競答2.不推薦貼劑用于（）患者阿片類藥物未耐受有獎競答2.不推薦貼劑用于（31癌痛評估“常規、量化、全面、動態”原則的細化在維持治療過程中一般使用緩釋劑型阿片類藥物的短效劑型進行解救治療，為日劑量的10%~20%。2017上海癌痛診療專家共識推薦的以羥考酮緩釋片滴定方案中，羥考酮的背景用量是()mg對于居家的癌痛患者，處方兩種阿片類藥物可能會帶來劑量調整困難、不良反應來源難以判斷問題AcroContinTM技術其他的二線治療藥物包括魯比前列酮和納洛西酮，以及利那洛肽張力，淺析緩釋藥物背景的滴定方案[N]中國醫學論壇報.AcroContinTM技術癌痛定義的擴展延伸和癌痛管理目標直到日劑量相當于30mg口服嗎啡的藥量，繼續服用兩天即可停藥在選擇強阿片類藥物起始劑量時，應區分阿片類藥物的不耐受患者和阿片類藥物耐受患者；》方便原則——快捷簡便，簡化程序，符合國情疼痛上海專家共識Ppt直到日劑量相當于30mg口服嗎啡的藥量，繼續服用兩天即可停藥直到日劑量相當于30mg口服嗎啡的藥量，繼續服用兩天即可停藥在維持治療過程中一般使用緩釋劑型阿片類藥物的短效劑型進行解救治療，為日劑量的10%~20%。張力，淺析緩釋藥物背景的滴定方案[N]中國醫學論壇報.強阿片類藥物的使用更新在選擇強阿片類藥物起始劑量時，應區分阿片類藥物的不耐受患者和阿片類藥物耐受患者；如果緩瀉劑無效，推薦使用甲基納曲酮；根據《歐洲癌痛阿片類藥物鎮痛指南》，嗎啡、羥考酮與氫嗎啡酮的短效和長效制劑均可用于滴定。AcroContinTM技術不推薦貼劑用于（）患者不推薦兩種阿片類藥物聯合治療癌痛強阿片類藥物的使用更新》方便原則——快捷簡便，簡化程序，符合國情阿片類藥物的劑量換算》口服原則——口服首選不推薦兩種阿片類藥物聯合治療癌痛20-30D.》方便原則——快捷簡便，簡化程序，符合國情》方便原則——快捷簡便，簡化程序，符合國情Acr