化療性口腔黏膜炎防護的研究進展

概述

口腔黏膜炎(OM)是指口腔的炎癥性和潰瘍性反應表現為口腔黏膜的紅斑和潰瘍OM是血液病患者化療后常見、且具潛在危險性和缺乏有效防治手段的并發癥，它影響患者的生存質量口腔黏膜炎一般發生在化療后7～10d內，14～21d后恢復。OM的病因與發病機制1、生理解剖特征：口腔的溫度、濕度和食物殘渣，以及牙間隙、齒齦槽難以清潔,有利于微生物生長。2、口腔黏膜屏障破壞：化療后機體抵抗力下降，且惡心、嘔吐使患者飲水和進食減少，唾液分泌減少，口腔自凈能力下降,使寄生在口腔的病原微生物迅速繁殖，破壞口腔黏膜屏障引起口腔炎癥性、潰瘍性改變OM的病因與發病機制5、氧自由基損傷：目前認為氧自由基是導致OM的重要致病環節，氧自由基可能是通過攻擊上皮細胞內的一些重要酶類以及使結締組織中蛋白分解而造成組織損傷,引起口腔黏膜組織炎癥性損害;損傷微血管內皮細胞、抑制微血管的運動機能而引起微循環障礙,導致黏膜損傷）口腔黏膜炎護理評估

1、評估內容包括黏膜炎分類、分級、發生時間、部位、微生物監測情況及白、粒細胞數目等。2、口腔黏膜炎癥多發生在舌尖部、舌邊緣、兩側頰黏膜、口唇內側和咽部等處。口腔黏膜炎的分類1濾泡性口腔炎：口腔黏膜呈粟粒樣圓形或橢圓形散在大小不等的濾泡，常很快破潰形成潰瘍，邊界清楚，多由病毒感染引起。2口腔真菌感染：口腔黏膜有乳白色的斑點（豆渣狀或奶油皮狀），不易剝離，邊界清楚，不規則，稍隆起，周圍無炎癥反應，若用力撕脫可見紅色出血創面。3壞死性口腔炎：輕者病變發生在齒齦邊緣或限于乳頭，稱壞死性乳頭炎，重者牙齦紅腫、壞死，呈暗紅色，口腔黏膜帶黃白色或灰色假膜，口惡臭，稱為壞疽性口腔炎。WHO分級標準

將口腔黏膜炎分為0～Ⅳ級0級：口腔黏膜無異常Ⅰ級：口腔黏膜有1～2個＜1.0cm的潰瘍，出現紅斑、疼痛Ⅱ級：口腔黏膜有1個＞1.0cm的潰瘍和數個小潰瘍，但患者能進食Ⅲ級：口腔黏膜有2個＞1.0cm的潰瘍和數個小潰瘍，僅能進流質飲食Ⅳ級：口腔黏膜有2個以上＞1.0cm的潰瘍或融合潰瘍，不能進食OM的預防

基礎口腔護理3、普通漱口液：碳酸氫鈉、生理鹽水4、抗菌類漱口液：包括口泰、洗必泰、活性銀離子抗菌液、聚維酮碘漱口液等。OM的治療1、活性氧簇（ROS）抑制劑是頭頸部腫瘤放療的口腔黏膜保護劑，它可以有效的清除ROS，減少放療后DNA的損傷，還可以保護內皮細胞層、唾液腺和結締組織。OM的治療3、生長因子巨噬細胞集落刺激因子(GM—CSF)是最早用于治療口腔黏膜炎的生長因子，它可以促進中性粒細胞的產生，還可以促進角質細胞、內皮細胞和成纖維細胞的增殖分化。OM的治療角化細胞生長因子可以降低OM的嚴重程度，縮短黏膜炎的持續時間，能保護放化療時口腔和咽喉部的上皮細胞免遭損傷，刺激新的上皮細胞生長、分化。OM的治療4、激光療法軟激光作為黏膜炎的對癥治療方法，對黏膜損害和疼痛控制有效，有利于減輕口腔黏膜炎的嚴重程度和縮短其持續時間。OM的治療5、維生素制劑維生素E維生素C維生素B12OM的治療6、金因肽有趨化作用，可促進上皮細胞、中性