110/110工程概況表表A1—1工程概況工程名稱工程地址郵政編碼所在區(qū)縣所屬街道建筑面積或工作量層次地上結(jié)構(gòu)類型地下建設(shè)單位負(fù)責(zé)人電話監(jiān)理單位負(fù)責(zé)人資質(zhì)等級設(shè)計單位負(fù)責(zé)人資質(zhì)等級開工日期打算竣工日期項目部概況項目經(jīng)理職稱聯(lián)系電話生產(chǎn)經(jīng)理職稱聯(lián)系電話項目技術(shù)部負(fù)責(zé)人職稱聯(lián)系電話項目安全部負(fù)責(zé)人職稱聯(lián)系電話承包單位概況總承包單位負(fù)責(zé)人資質(zhì)等級電話施工單位負(fù)責(zé)人資質(zhì)等級電話施工單位負(fù)責(zé)人資質(zhì)等級電話施工單位負(fù)責(zé)人資質(zhì)等級電話施工單位負(fù)責(zé)人資質(zhì)等級電話施工單位負(fù)責(zé)人資質(zhì)等級電話施工單位負(fù)責(zé)人資質(zhì)等級電話安全監(jiān)督概況安全治理目標(biāo)受監(jiān)安全站受監(jiān)登記日期監(jiān)督負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話施工現(xiàn)場總平面布置圖項目名稱：表A1—2項目（分包）治理人員名冊項目名稱（分包名稱）：表A1—3編號姓名性不職務(wù)上崗證號、發(fā)證時刻、發(fā)證單位考核證號、發(fā)證時刻、發(fā)證單位聯(lián)系方式注：與安全帽、胸卡上的編號對應(yīng)；項目經(jīng)理、安全治理人員必須有考核證。項目（分包）特種作業(yè)人員花名冊工程名稱：表A1—4序號姓名性不出生年月工種發(fā)證單位發(fā)證時刻復(fù)審時刻證號填表人：現(xiàn)場機(jī)電設(shè)備一覽表項目名稱：表A1—5編號名稱使用部位產(chǎn)權(quán)單位使用單位設(shè)備編號驗收情況保健藥物、器械登記表工程名稱：表A1—6序號藥物或器械名稱單位數(shù)量購置日期備注保健員：制表：安全標(biāo)志、標(biāo)語、標(biāo)牌登記表表A1—7序號名稱內(nèi)容材質(zhì)規(guī)格設(shè)置地點(diǎn)數(shù)量進(jìn)場時刻備注123456789101112131415項目安全治理打算審批表表A2—1工程名稱施工單位結(jié)構(gòu)形式建筑面積層數(shù)工程高度編制部門編制人項目意見項目經(jīng)理：項目公章：年月日公司安全治理部門意見審核人：（部門蓋章）：年月日公司領(lǐng)導(dǎo)意見審批人：（公司蓋章）：年月日項目安全生產(chǎn)治理體系職能分配表表A2—3標(biāo)準(zhǔn)條款號職業(yè)健康安全治理體系規(guī)范崗位人員職能部門4.1總要求4.2職業(yè)健康安全方針4.34.3.1對危險源辨識、風(fēng)險評價和風(fēng)險操縱的策劃4.3.2法規(guī)和其他要求4.3.3目標(biāo)4.3.4職業(yè)健康安全治理方案4.44.4.1結(jié)構(gòu)和職責(zé)4.4.2培訓(xùn)、意識和能力4.4.3協(xié)商和溝通4.4.4文件4.4.5文件和資料操縱4.4.6運(yùn)行操縱4.4.7應(yīng)急預(yù)備和響應(yīng)4.54.5.1績效測量和監(jiān)視4.5.2事故、事件、不符合、糾正和預(yù)防措施4.5.3記錄和記錄治理4.5.4審核4.6治理評審注明：★—主管領(lǐng)導(dǎo)●—主管部門▲—相關(guān)部門本表中職能部門的設(shè)置僅供參考，項目部應(yīng)按照施工現(xiàn)場的實際治理狀況，進(jìn)行安全體系要素分配，落實到部門或個人。項目環(huán)境治理體系職能分配表表A2—4標(biāo)準(zhǔn)條款號環(huán)境治理體系要素及使用指南崗位人員職能部門4.1總要求4.2環(huán)境方針4.34.3.1環(huán)境因素4.3.2環(huán)境法規(guī)和其他要求4.3.3目標(biāo)、指標(biāo)和治理方案4.44.4.1資源、作用、職責(zé)和權(quán)限4.4.2能力、培訓(xùn)和意識4.4.3信息交流4.4.4文件4.4.5文件操縱4.4.6運(yùn)行操縱4.4.7應(yīng)急預(yù)備和響應(yīng)4.54.5.1監(jiān)測和測量4.5.2合規(guī)性評價4.5.3不符合、糾正措施和預(yù)防措施4.5.4記錄操縱4.5.5內(nèi)部審核4.6治理評審注明：★—主管領(lǐng)導(dǎo)●—主管部門▲—相關(guān)部門本表中職能部門的設(shè)置僅供參考，項目部應(yīng)按照施工現(xiàn)場的實際治理狀況，進(jìn)行安全體系要素分配，落實到部門或個人。危險源（危害）辨識與風(fēng)險評價清單表A2—5工程名稱：填表人：序號作業(yè)活動危害因素可能導(dǎo)致的事故判不依據(jù)作業(yè)條件風(fēng)險評價法風(fēng)險級不風(fēng)險程度備注LECD審校人：批準(zhǔn)：批準(zhǔn)日期：重大危險因素及其操縱打算工程名稱：表A2—6序號作業(yè)活動危險因素可能導(dǎo)致的事故風(fēng)險級不操縱措施（a~f）備注操縱措施（a~f）a.制定目標(biāo)、指標(biāo)治理方案；b.運(yùn)行操縱；c.培訓(xùn)與教育；d.應(yīng)急預(yù)案；e.加強(qiáng)現(xiàn)場監(jiān)督檢查；f.保持現(xiàn)有措施。編制：審核：批準(zhǔn)：批準(zhǔn)日期：重大危險因素治理方案表A2—7填表單位：填表人：填表日期：年月日序號重要危險因素作業(yè)活動可能事故目標(biāo)指標(biāo)治理方法/防范措施負(fù)責(zé)人起止時刻編制人：年月日審核人：年月日批準(zhǔn)人：年月日環(huán)境因素識不與評價清單表A2—8工程名稱：填表人：填表日期：序號活動/產(chǎn)品/服務(wù)環(huán)境因素環(huán)境阻礙排放去向數(shù)量/頻率時態(tài)狀態(tài)現(xiàn)有控制方式評價方法多因素法分值是否重要因素abcdeM審核：批準(zhǔn)：批準(zhǔn)日期：重大環(huán)境因素及其操縱打算工程名稱：表A2—9序號作業(yè)活動環(huán)境因素環(huán)境阻礙顯著程度操縱措施（a~f）備注操縱措施（a~f）a.制定目標(biāo)、指標(biāo)治理方案；b.運(yùn)行操縱；c.培訓(xùn)與教育；d.應(yīng)急預(yù)案；e.加強(qiáng)現(xiàn)場監(jiān)督檢查；f.保持現(xiàn)有措施。編制：審核：批準(zhǔn)：批準(zhǔn)日期：環(huán)境操縱治理方案表A2—10填表單位：填表人：填表日期：年月日序號重要危險源作業(yè)活動可能事故目標(biāo)指標(biāo)治理方法/防范措施負(fù)責(zé)人起止時刻編制人：年月日審核人：年月日批準(zhǔn)人：年月日環(huán)境安全治理適用的法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和其他要求清單表A2—11序號標(biāo)題公布單位及編號施行生效日期安全生產(chǎn)、文明施工費(fèi)用預(yù)算表表A2—12項目名稱：項目經(jīng)理：類不項目名稱具體要求文明施工與環(huán)境保護(hù)安全警示標(biāo)志牌在易發(fā)傷亡事故（或危險）處設(shè)置明顯的、符合國家標(biāo)準(zhǔn)要求的安全警示標(biāo)志牌現(xiàn)場圍擋（1）現(xiàn)場采納封閉圍擋，要緊路段圍擋高度不低于2.4m，其他路段圍擋不低于1.8m；（2）圍擋材料可采納彩色、定型鋼板，磚、砼砌塊等墻體。五板一圖在進(jìn)門處懸掛工程概況、治理人員名單及監(jiān)督電話、安全生產(chǎn)、文明施工、消防保衛(wèi)五板；施工現(xiàn)場總平面圖。企業(yè)標(biāo)志現(xiàn)場出入的大門應(yīng)設(shè)有本企業(yè)標(biāo)識或企業(yè)標(biāo)識場容場貌道路暢通；（2）排水溝、排水設(shè)施暢通；（3）公司地面硬化處理；（4）綠化。材料堆放材料、構(gòu)件、料具等堆放時，懸掛有名稱、品種、規(guī)格等標(biāo)牌；（2）水泥和其他易飛揚(yáng)細(xì)顆粒建筑材料應(yīng)密閉存放或采取覆蓋你等措施；（3）易燃、易爆和有毒有害物品分類存放?，F(xiàn)場防火消防器材配置合理，符合消防要求。垃圾清運(yùn)施工現(xiàn)場應(yīng)設(shè)置密閉式垃圾站，施工垃圾、生活垃圾應(yīng)分類存放。施工垃圾必須采納相應(yīng)容器或管道運(yùn)輸。臨時設(shè)施現(xiàn)場辦公生活設(shè)施施工現(xiàn)場辦公、生活區(qū)與作業(yè)區(qū)分開設(shè)置，保持安全距離。（2）工地辦公室、現(xiàn)場宿舍、食堂、廁所、飲水、休息場所符合衛(wèi)生和安全要求。施工現(xiàn)場臨時用電配電線路按照TN-S系統(tǒng)要求配備五芯電纜、四芯電纜和三芯電纜；按照要求架設(shè)臨時用電線路的電桿、橫擔(dān)、瓷夾、瓷瓶等，或電纜埋地的地溝；（3）對靠近施工現(xiàn)場的外電線路，設(shè)置木質(zhì)、塑料等絕緣體的防護(hù)設(shè)施。臨時設(shè)施施工現(xiàn)場臨時用電配電箱開關(guān)箱（1）按三級配電要求，配備總配電箱、分配電箱、開關(guān)箱三類標(biāo)準(zhǔn)電箱。開關(guān)箱應(yīng)符合一機(jī)、一箱、一閘、一漏。三類電箱中的各類電器應(yīng)是合格產(chǎn)品；（2）按兩級愛護(hù)的要求，選取符合容量要求和質(zhì)量合格的總配電箱和開關(guān)箱中的漏電愛護(hù)器。接地愛護(hù)裝置施工現(xiàn)場愛護(hù)零線的重復(fù)接地應(yīng)許多于三處。安全施工臨邊洞口交叉高處作業(yè)防護(hù)樓板、屋面、陽臺等臨邊防護(hù)用密目式安全立網(wǎng)全封閉，作業(yè)層另加兩邊防護(hù)欄桿和18cm高的踢腳板。通道口防護(hù)設(shè)防護(hù)棚，防護(hù)棚應(yīng)為不小于5cm厚的木板或兩道相距50cm的竹笆。兩側(cè)應(yīng)沿欄桿架用密目式安全網(wǎng)封閉。預(yù)留洞口防護(hù)用木板全封閉；短邊超過1.5m長的洞口，除封閉外四周還應(yīng)設(shè)有防護(hù)欄桿。電梯井口防護(hù)設(shè)置定型化、工具化、標(biāo)準(zhǔn)化的防護(hù)門；在電梯井內(nèi)每隔兩層（不大于10m）設(shè)置一道安全平網(wǎng)。樓梯邊防護(hù)設(shè)1.2m高的定型化、工具化、標(biāo)準(zhǔn)化的防護(hù)欄桿，18cm高的踢腳板。垂直方向交叉作業(yè)防護(hù)設(shè)置防護(hù)隔離棚或其他設(shè)施。高空作業(yè)防護(hù)有懸掛安全帶的懸索或其他設(shè)施；有操作平臺；有上下的梯子或其他形式的通道。其他（由各地自定）填報人：年月日施工組織設(shè)計審批表表A2—13工程名稱施工單位結(jié)構(gòu)形式建筑面積層數(shù)工程高度編制部門編制人審核意見審核人簽字：年月日（公章）審批意見公司總工/技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日（公章）審查意見總監(jiān)理工程師：年月日（蓋章）____專項施工方案審批表表A2—14工程名稱施工單位結(jié)構(gòu)形式建筑面積層數(shù)工程高度編制部門編制人審核意見審核人簽字：年月日（公章）審批意見公司總工/技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日（公章）審查意見總監(jiān)理工程師：年月日（蓋章）安全生產(chǎn)、文明施工費(fèi)用統(tǒng)計報表單位名稱：表A3—1類不項目名稱數(shù)量費(fèi)用（元）文明施工與環(huán)境愛護(hù)安全警示標(biāo)志牌現(xiàn)場圍擋五板一圖企業(yè)標(biāo)志場容場帽材料堆放現(xiàn)場防火垃圾清運(yùn)臨時設(shè)施現(xiàn)場辦公生活設(shè)施施工現(xiàn)場臨時用電配電線路臨時設(shè)施施工現(xiàn)場臨時用電配電箱、開關(guān)箱接地愛護(hù)裝置安全施工臨邊洞口交叉高處作業(yè)防護(hù)臨邊防護(hù)其他單位負(fù)責(zé)人：填報人：填報日期：年月日職工傷亡事故統(tǒng)計（月、年）報表填報單位：表A3—2單位名稱職工平均人數(shù)（人）傷亡事故件數(shù)（件）傷亡人數(shù)（人）受損害人損失工作日總數(shù)（日）直接經(jīng)濟(jì)損失（萬元）死亡率（%）本月自年初累計合計本企業(yè)職工分包人員合計本企業(yè)職工分包人員合計本企業(yè)職工分包人員本月累計死亡重傷死亡重傷死亡重傷死亡重傷死亡重傷死亡重傷統(tǒng)計負(fù)責(zé)人：填報人：實際報出日期：年月日工程分包單位名錄工程名稱：表A4—1序號企業(yè)名稱安全許可證號資質(zhì)等級承包性質(zhì)負(fù)責(zé)人人數(shù)1234567891011121314151617181920212223填報人：年月日物資合格供方名錄工程名稱：表A5—1序號供方名稱執(zhí)照編號經(jīng)營范圍聯(lián)系人電話注：此表由物資部門有關(guān)人員填寫。安全物資驗收記錄表A5—2單位名稱：工程名稱：用品名稱規(guī)格單位收料日期數(shù)量驗收質(zhì)量驗收驗收人簽名準(zhǔn)用證編號及發(fā)放部門年月日送料數(shù)實收數(shù)發(fā)票或入庫單質(zhì)保書號檢驗狀況檢驗單負(fù)責(zé)人：填表人：安全物資采購驗收資料附件用品名稱：編號：表A5—3粘貼頁注：采購資料附件：購物發(fā)票復(fù)印件、合格證或質(zhì)保書、檢測資料等證明材料。（每頁只能用于一種安全用品驗收資料附件的粘貼）。不合格品通知單工程名稱：表A5—4不合格品名稱范圍/數(shù)量型號、規(guī)格單位工程（部門）部位/存放地點(diǎn)不合格品性質(zhì)供應(yīng)單位進(jìn)貨日期不合格品情況描述：要求和建議：檢驗試驗單位（部門）/人檢驗試驗日期簽發(fā)通知書部門/人簽發(fā)通知日期同意通知單位（部門）/人同意通知日期備注：注：1、本通知一式三份，簽發(fā)部門/人和同意部門/人各一份，一份交需進(jìn)行不合格品處理的部門負(fù)責(zé)人。2、部門（單位）接通知后立即按程序規(guī)定、要求和建議內(nèi)容，組織對不合格品的評審及處理。3、不合格品性質(zhì)指假冒、偽劣、質(zhì)量不符合要求等。項目治理人員安全培訓(xùn)記錄表A6—1項目名稱主講人時刻參加對象（簽名）：培訓(xùn)內(nèi)容紀(jì)要：記錄人：培訓(xùn)班名稱：教師：年月日三級安全教育記錄卡項目名稱：單位：表A6—2編號姓名性不年齡工種編號姓名性不年齡工種公司教育內(nèi)容項目教育內(nèi)容班組教育內(nèi)容1、安全生產(chǎn)的重要意義；2、國家有關(guān)安全生產(chǎn)、勞動愛護(hù)的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)；3、本單位的生產(chǎn)特點(diǎn)和安全生產(chǎn)規(guī)章制度、安全紀(jì)律；4、安全生產(chǎn)差不多知識和消防常識等；5、典型事故分析及其教訓(xùn)。教育人：日期：1、施工工地的特點(diǎn)及危險因素；2、項目安全生產(chǎn)制度、規(guī)定及安全生產(chǎn)技術(shù)操作規(guī)程等；3、機(jī)械設(shè)備、電氣安全及高處作業(yè)等安全差不多知識；4、防護(hù)用品發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)及其使用的差不多知識；5、針對現(xiàn)場特點(diǎn)，開展“三不損害”教育；6、安全事故應(yīng)急救援知識。教育人：日期：1、本班組作業(yè)特點(diǎn)及安全操作規(guī)程；2、班組安全活動制度及紀(jì)律；3、安全防護(hù)裝置（設(shè)施）及個人勞動防護(hù)用品的正確使用和維護(hù)保養(yǎng)；4、本崗位易發(fā)生事故的不安全因素及其防范對策。教育人：日期：安全教育記錄表A6—3單位名稱主講單位（部門）主講人工程名稱受教育單位項目負(fù)責(zé)人人數(shù)教育類不教育課時教育時刻教育內(nèi)容：記錄人：參加對象（簽名）：注：教育類不分：入場教育、周安全教育、變換工種、操作規(guī)程和技能、季節(jié)性、節(jié)假日等類。班前安全活動記錄表A6—4工程名稱班組名稱時刻參加人員活動內(nèi)容月日（星期一）月日（星期二）月日（星期三）月日（星期四）月日（星期五）月日（星期六）月日（星期七）注：各班組應(yīng)于每天上班前組織班組人員進(jìn)行安全教育，并如實做好記錄。項目應(yīng)急救援預(yù)案演練和評價記錄表表A6—5組織單位演練負(fù)責(zé)人演練地點(diǎn)日期參加人員：演練要緊內(nèi)容：效果評價：改進(jìn)意見記錄人：應(yīng)急情況（事故）處理記錄表A6—6工程名稱突發(fā)事件時刻應(yīng)急情況（事件）簡述：處理意見：記錄人：工程負(fù)責(zé)人：______安全技術(shù)交底表A7—1工程名稱施工單位施工部位施工內(nèi)容一般性內(nèi)容施工現(xiàn)場針對性內(nèi)容交底人簽名同意交底負(fù)責(zé)人簽名交底時刻作業(yè)人員簽名本表一式二份，交底人、被交底人各一份施工機(jī)具驗收單工程名稱：表A8—1機(jī)械名稱規(guī)格型號驗收日期檢驗項目動力系統(tǒng)傳動機(jī)構(gòu)工作裝置電氣系統(tǒng)安全防護(hù)裝置技術(shù)資料（生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品合格證等）驗收意見負(fù)責(zé)人：使用單位（公章）驗收人：總承包單位（公章）監(jiān)理工程師：監(jiān)理單位（公章）接地電阻測驗記錄表A8—2單位名稱儀表型號工程名稱測驗日期接地電阻（Ω）接地名稱接地類型規(guī)定電阻值（Ω）實測電阻值（Ω）測定結(jié)果備注檢測人員：公章監(jiān)理工程師：公章臨時施工用電驗收單表A8—3項目名稱：驗收時刻：序號驗收項目驗收內(nèi)容驗收結(jié)果1施工用電治理用電設(shè)備5臺及以上或總?cè)萘?0KW及以上應(yīng)編制臨時用電組織設(shè)計，必須履行編制、審核、審批程序用電設(shè)備5臺以下或總?cè)萘?0KW以下應(yīng)編制用電和電氣防火措施并經(jīng)上級審批各類用電人員應(yīng)掌握安全用電差不多知識，電工必須是通過國家現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)考核合格后持證上崗安全技術(shù)交底、調(diào)試記錄、電阻參數(shù)測定、電工巡視維修記錄等安全技術(shù)檔案收集整理完善2外電防護(hù)外電架空線路下方應(yīng)無生活設(shè)施、作業(yè)棚、堆放材料、施工作業(yè)區(qū)在建工程（含腳手架）的周邊與外電架空線路的邊線之間，必須保證安全操作距離起重機(jī)的任何部位或被吊物邊緣在最大偏斜時與架空線路邊線保持安全距離達(dá)不到最小安全操作距離時必須采取絕緣隔離防護(hù)措施，并掛警告標(biāo)志牌電氣設(shè)備四周不得存放易燃易爆等危險介質(zhì)，幸免物體和機(jī)械損傷或設(shè)置防護(hù)3配電線路架空線、電桿、橫擔(dān)應(yīng)符合規(guī)定要求。架空線路地面距離：施工現(xiàn)場應(yīng)大于4m，機(jī)動車道應(yīng)大于6m架空線必須在專用電桿上，不得架設(shè)在樹木、腳手架上電纜埋地敷設(shè)方式、深度應(yīng)符合規(guī)范要求，過路及地下0.2m至地上2m應(yīng)穿管愛護(hù)電纜架空敷設(shè)時應(yīng)用絕緣子固定，高度不應(yīng)低于2.5m，建筑物內(nèi)電纜沿墻水平敷設(shè)高度不應(yīng)低于2m按規(guī)定使用五芯電纜PE線的顏色應(yīng)是綠/黃雙色線，其截面應(yīng)不小于工作零線的截面室內(nèi)配線應(yīng)用絕緣子固定，距離地面高度不應(yīng)低于2.5m，排列整齊，室內(nèi)配線必須是絕緣導(dǎo)線4接地與防雷施工現(xiàn)場TN-S系統(tǒng)中，電氣設(shè)備的金屬外殼必須與愛護(hù)零線連接，同一供電系統(tǒng)電氣設(shè)備接地、接零愛護(hù)要保持一致續(xù)表4接地與防雷電機(jī)、電器、照明器具、手持電動工具等不帶電金屬外殼部分應(yīng)做愛護(hù)接零TN-S系統(tǒng)中，愛護(hù)零線每一處重復(fù)接地裝置的接地電阻值不應(yīng)大于10Ω，在工作接地電阻同意達(dá)到10Ω的電力系統(tǒng)中，所有重復(fù)接地的等效電阻不應(yīng)大于10Ω施工現(xiàn)場內(nèi)的起重機(jī)、物料提升機(jī)、塔吊、外架等設(shè)備及正在施工的金屬結(jié)構(gòu)應(yīng)按要求安裝避雷裝置5配電箱配電系統(tǒng)必須滿足總配電箱、二級配電箱、開關(guān)箱的三級配電三級愛護(hù)要求（即逐級配電、逐級愛護(hù)），每臺設(shè)備必須有專用開關(guān)箱配電箱內(nèi)有總隔離開關(guān)及分路隔離開關(guān)。開關(guān)箱做到一機(jī)一閘一漏一箱。漏電愛護(hù)器參數(shù)應(yīng)符合規(guī)定要求配電箱、開關(guān)箱四周應(yīng)通暢、無易燃易爆等危險物質(zhì)，箱體內(nèi)不得有雜物固定式配電箱安裝高度為1.4~1.6m，移動式配電箱安裝高度為0.8~1.6m（以箱體中心高度為準(zhǔn)）配電箱、開關(guān)箱內(nèi)電器裝置選用符合規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)要求，同時可靠、完好6現(xiàn)場照明照明回路有單獨(dú)的開關(guān)箱，配有專用漏電愛護(hù)裝置并符合要求燈具金屬外殼必須做愛護(hù)接零。室外燈具安裝高度不低于3m，室內(nèi)燈具安裝高度不低于2.4m，鈉、鉈、銦等金屬鹵化物燈具安裝高度應(yīng)不低于5m照明器具、器材應(yīng)無絕緣老化或破損，照明器具的金屬外殼必須與PE線相連接，開關(guān)箱內(nèi)必須設(shè)隔離開關(guān)、短路與過載愛護(hù)電器和漏電愛護(hù)器潮濕等專門場所應(yīng)按規(guī)定使用安全電壓7變配電裝置配電室內(nèi)操作通道寬敞，配電室的天棚距地面不應(yīng)低于3m，耐火等級不低于3級，配電室應(yīng)符合規(guī)定要求門向外開并配鎖，應(yīng)有防雨、火、水、雷和小動物出入等措施，通風(fēng)良好發(fā)電機(jī)組應(yīng)采納中性點(diǎn)直接接地的三相四線制系統(tǒng)和獨(dú)立設(shè)置TN-S接零愛護(hù)系統(tǒng)，接地電阻應(yīng)符合要求。發(fā)電機(jī)組與外電線路有聯(lián)鎖操縱，嚴(yán)禁并列運(yùn)行驗收意見機(jī)電治理員：安全員：項目負(fù)責(zé)人：公章總監(jiān)理工程師：公章落地腳手架搭設(shè)驗收單表A8-8工程名稱施工單位架體高度驗收日期序號驗收項目搭設(shè)要求驗收結(jié)果1腳手架材質(zhì)鋼管腳手管外徑不得小于Φ48mm，壁厚不得低于3.0mm，無嚴(yán)峻銹蝕、裂紋、變形。禁止使用竹、木腳手架2立桿基礎(chǔ)堅實平坦、有排水措施，腳手架基礎(chǔ)要夯實，立桿下墊塊必須符合要求，設(shè)掃地桿3架體與建筑物拉結(jié)拉結(jié)材料符合要求，拉結(jié)點(diǎn)水平方向間距不得小于6M，豎向間距不得小于4M，梅花型布置4腳手架寬度按設(shè)計寬度（）m搭設(shè)5立桿立桿間距按（）m設(shè)置，立桿應(yīng)采納對接，相鄰立桿不得在同一斷面上，且上下高差不得小于50cm，桿垂直偏差不大于全長的1/2006大小橫桿橫桿水平、主節(jié)點(diǎn)處必須設(shè)置一道小橫桿7剪刀撐設(shè)置每隔（）m設(shè)一道剪刀撐，夾角為45°～60°,剪刀撐搭接長度不得小于1M，搭接部分應(yīng)采納不小于3個旋轉(zhuǎn)扣件連接固定8防護(hù)欄桿及圍網(wǎng)自第二步起設(shè)欄桿扶手，按規(guī)定設(shè)置圍擋封閉，密目網(wǎng)符合要求，操作層三步應(yīng)設(shè)踢腳板。9水平防護(hù)作業(yè)層腳手板應(yīng)滿鋪，架體每隔四步應(yīng)設(shè)一道水平防護(hù)，模板拆除作業(yè)層應(yīng)滿鋪一層硬質(zhì)防護(hù)10通道口防護(hù)按結(jié)構(gòu)高度、搭設(shè)通道防護(hù)棚：長度（）m11安全網(wǎng)應(yīng)采納備案合格產(chǎn)品，所有網(wǎng)眼應(yīng)用鐵絲綁扎12扣件扣件要有生產(chǎn)許可證和出廠合格證，表面不得有裂縫，扣件緊固力矩45～50N.m13腳手板應(yīng)按規(guī)范要求鋪設(shè)并綁扎牢固，嚴(yán)禁出現(xiàn)探頭板14登高設(shè)施應(yīng)設(shè)在腳手架外側(cè)，斜道坡度按設(shè)計（/）設(shè)置并設(shè)防滑條，上下爬梯裝設(shè)穩(wěn)固15接地避雷裝置應(yīng)按規(guī)定設(shè)置接地愛護(hù)及避雷裝置驗收意見：安全員：項目經(jīng)理：公章總（專業(yè)）監(jiān)理工程師：公章洞口臨邊防護(hù)驗收表表A8-10工程名稱施工單位驗收層數(shù)驗收日期總要求開工前必須編制專項的防護(hù)方案，方案應(yīng)有圖紙，有設(shè)計，對防護(hù)所用材料，采取的方法和設(shè)施在一個現(xiàn)場內(nèi)做到統(tǒng)一。方案要符合規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的要求，并經(jīng)審批。并在施工中具體貫徹實施。驗收項目防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)要求驗收情況樓梯口防護(hù)1、設(shè)置防護(hù)欄桿：上桿離地高度為1～1.2m，下桿離地高度為0.5～0.6m，最大間距不超過2m設(shè)欄桿柱，保證上桿任何方向能隨1000N的外力。電梯口防護(hù)1、井口應(yīng)設(shè)置固定柵門（門柵網(wǎng)格的間距不應(yīng)大于15cm）。2、井內(nèi)每隔兩層設(shè)置一道安全平網(wǎng)，網(wǎng)與井壁間隙不大于10cm。3、不得采納硬質(zhì)材料做水平防護(hù)。預(yù)留洞口防護(hù)1、豎向洞口高度大于75cm、水平洞口短邊尺寸大于2.5cm都必須進(jìn)行防護(hù)。2、采納定型蓋板的，必須采取可靠固定措施。通道口防護(hù)1、防護(hù)棚長度符合墜落半徑的尺寸要求。2、頂部可采納5cm厚木板或相當(dāng)于5cm厚木板強(qiáng)度的其他材料。防護(hù)棚應(yīng)采納雙層防護(hù)。3、防護(hù)棚上嚴(yán)禁堆放材料。4、防護(hù)棚兩側(cè)沿欄桿架用密目網(wǎng)封嚴(yán)。臨邊防護(hù)1、工作面邊沿?zé)o防護(hù)設(shè)施或圍護(hù)設(shè)施高度低于80cm時，都要按規(guī)定設(shè)置臨邊防護(hù)欄桿。2、設(shè)置防護(hù)欄桿的設(shè)置防護(hù)要求。3、防護(hù)欄桿必須自上而下用密目網(wǎng)封閉，或在欄桿下邊設(shè)置嚴(yán)密固定高度不低于18cm高的擋腳板。4、臨邊外臨街道時，在設(shè)置防護(hù)欄桿的同時，敞口面必須全封閉。驗收意見項目安全員：項目經(jīng)理：公章監(jiān)理工程師：公章模板安裝工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表表A8-11單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱驗收部位施工單位項目經(jīng)理施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收記錄主控項目1模板支撐、立柱位置和墊板第4..2.1條2幸免隔離劑沾污第4..2.2條一般項目1模板安裝的一般要求第4..2.3條2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4..2.4條3模板起拱高度第4..2.5條4預(yù)埋件、預(yù)留孔同意偏差預(yù)埋鋼板中心線位置（mm）3預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置（mm）3插筋中心線位置（mm）5外露長度（mm）+10，0預(yù)埋螺栓中心線位置（mm）2外露長度（mm）+10，0預(yù)留洞中心線位置（mm）10尺寸（mm）+10，05模板安裝同意偏差軸線位置（mm）5底模上表面標(biāo)高（mm）±5截面內(nèi)部尺寸（mm）基礎(chǔ)±10柱、墻、梁+4,-5層高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相鄰兩板表面高低差（mm）2表面平坦度（mm）5施工單位檢查評定結(jié)果專業(yè)工長（施工員）施工班組長項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：年月日注：執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)《混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范》GB50204-2002模板拆除工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表表A8-12單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱驗收部位施工單位項目經(jīng)理施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收記錄主控項目1底模及其支架拆除時的混凝土強(qiáng)度第4.3.1條2后張法預(yù)應(yīng)力構(gòu)件側(cè)模和底模的拆除時刻第4.3.2條3后澆帶拆模和支頂?shù)?.3.3條一般項目1幸免拆模損傷第4.3.4條2模板拆除、堆放和清運(yùn)第4.3.5條施工單位檢查評定結(jié)果專業(yè)工長（施工員）施工班組長項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：年月日注：執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)《混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范》GB50204-2002機(jī)械設(shè)備保養(yǎng)維修記錄項目名稱：表A8-18設(shè)備名稱規(guī)格型號編號上次保養(yǎng)維修時刻和級不上次保養(yǎng)維修時刻和級不保養(yǎng)維修內(nèi)容12345678910111213141516執(zhí)行人簽字：年月日機(jī)管員：年月日一級動火許可證表A8-19單位名稱工程名稱動火須知動火部位動火時間1、禁火區(qū)域內(nèi)：油罐、油箱、油槽車和儲存過可燃?xì)怏w，易燃液體的容器一級連接在一起的輔助設(shè)備；各種受壓設(shè)備；危險性較大的登高焊、割作業(yè)；比較密閉的室內(nèi)，容器內(nèi)，地下室等場所，均屬一級動火作業(yè)。2、一級動火作業(yè)申請人應(yīng)在五天前提出，批準(zhǔn)最長期限為一天，期滿應(yīng)重新辦證，否則視作無證動火。3、一級動火作業(yè)由所在單位主管防火工作的負(fù)責(zé)人填寫，并附上安全技術(shù)措施方案，報上一級主管及所在地區(qū)消防部門審查，經(jīng)批準(zhǔn)后方可動火。4、本表一式三聯(lián)：動火人、動火監(jiān)護(hù)人及存查。月日時分至月日時分安全技術(shù)措施方案焊工姓名監(jiān)護(hù)人姓名申請動火人簽名：日期：批準(zhǔn)人簽名：日期：二級動火許可證表A8-20單位名稱工程名稱動火須知動火部位動火時間1、在具有一定危險因素的非禁火區(qū)域內(nèi)進(jìn)行臨時焊割等動火作業(yè)；小型油箱等容器；登高焊接等動火作業(yè)屬二級動火作業(yè)。2、二級動火作業(yè)應(yīng)在三天前提出，批準(zhǔn)最長期限為三天，期滿應(yīng)重新辦證，否則視作無證動火。3、二級動火作業(yè)由所在本單位項目部施工負(fù)責(zé)人填寫，并附上安全技術(shù)措施方案，報本項目項目經(jīng)理審批，經(jīng)批準(zhǔn)后方可動火。4、本表一式三聯(lián)：動火人、動火監(jiān)護(hù)人及存查。月日時分至月日時分安全技術(shù)措施方案焊工姓名監(jiān)護(hù)人姓名申請動火人簽名：日期：批準(zhǔn)人簽名：日期：三級動火許可證表A8-21單位名稱工程名稱動火須知動火部位動火時間1、在非固定的，無明顯危險因素的場所進(jìn)行動火作業(yè)等均屬三級動火作業(yè)。2、三級動火作業(yè)應(yīng)在三天前提出，批準(zhǔn)最長期限為七天，期滿應(yīng)重新辦證，否則視作無證動火。3、三級動火作業(yè)由所在本班組填寫，經(jīng)本單位項目部施工負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，方可動火。4、本表一式三聯(lián)，動火人、動火監(jiān)護(hù)人及存查。月日時分至月日時分安全技術(shù)措施方案焊工姓名監(jiān)護(hù)人姓名申請動火人簽名：日期：批準(zhǔn)人簽名：日期：大型機(jī)械設(shè)備月檢表工程名稱：表A8-22施工單位租賃單位設(shè)備名稱設(shè)備型號設(shè)備編號檢查項目金屬結(jié)構(gòu)繩輪鉤系統(tǒng)傳動系統(tǒng)電氣系統(tǒng)附著錨固安全限位保險裝置路基基礎(chǔ)檢查意見檢查負(fù)責(zé)人：公章機(jī)管員：安全員：項目負(fù)責(zé)人：公章填表人：年月日施工現(xiàn)場噪聲監(jiān)測記錄工程名稱：表A8-23施工時期氣候測量儀器型號測點(diǎn)編號檢測時刻要緊噪聲源噪聲限值[DB(A)]實測聲值[DB(A)]監(jiān)測結(jié)論晝間夜間晝間夜間建筑施工現(xiàn)場平面圖及測點(diǎn)位置標(biāo)示見附圖對不符合項的整改措施：復(fù)查情況：復(fù)查人：項目負(fù)責(zé)人：監(jiān)測人：記錄人：安全檢查匯總表工程名稱:表A9-1序號檢查時刻檢查單位及檢查負(fù)責(zé)人通知書編號整改責(zé)任人反饋時刻復(fù)查情況復(fù)查人隱患整改通知書表A9-3項目名稱項目負(fù)責(zé)人施工單位檢查時刻檢查人員整改項目及措施整改時刻：整改責(zé)任人：簽發(fā)人：簽收人：復(fù)查情況：復(fù)查人：年月日隱患整改情況反饋單表A9-4_____________________:200___年____月____日,我項目部接到你部(站)編號為__________的<<隱患整改通知書>>,對提出要求整改的事項,現(xiàn)已按規(guī)定進(jìn)行整改,報告情況如下,請核查。項目負(fù)責(zé)人簽字：施工單位簽章年月日監(jiān)理工程師簽字：監(jiān)理單位簽章年月日建設(shè)單位代表簽字：建設(shè)單位簽章年月日本表一式四份,下發(fā)整改方、項目部、監(jiān)理單位、建設(shè)單位各存一份。安全獎罰臺帳表A9-5序號獎罰單編號獎罰類不獎罰人員(單位)獎罰金額簽發(fā)人日期安全罰款通知單表A9-6受罰款單位\人負(fù)責(zé)人罰款事由：罰款金額(大寫)：執(zhí)行單位執(zhí)行人備注：本單一式三份,分不由執(zhí)行人、受罰單位\人、財務(wù)部門保存審核：年月日違章照片項目安全會議記錄項目名稱：表A9-7會議主題主持人時刻地點(diǎn)與會人員簽到：會議內(nèi)容紀(jì)要：記錄人：_______________項目安全生產(chǎn)責(zé)任制考核記錄A9-8單位名稱項目名稱被考核人考核時刻序號考核項目扣分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)得分扣減分實得分考核結(jié)果100處理意見被考核人意見考核人簽字項目經(jīng)理安全生產(chǎn)責(zé)任制考核記錄表A9-8單位名稱項目名稱被考核人考核時刻序號考核項目扣分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)得分扣減分實得分1貫徹安全生產(chǎn)制度規(guī)程、規(guī)定上級有關(guān)的安全生產(chǎn)規(guī)程指定未傳達(dá)扣15分未及時傳達(dá)的扣10分152項目安全技術(shù)審查與貫徹項目的安全技術(shù)措施未組織審查扣5分未呈報批準(zhǔn)的扣4分未負(fù)責(zé)貫徹實施的扣10分103安全制度落實未按打算、布置安全生產(chǎn)工作的扣15分未按打算檢查的扣5分未按打算總結(jié)評比的扣5分154安全專業(yè)會議未按打算召開會議的扣10分未及時解決安全生產(chǎn)中的問題的扣15分155三級教育日常教育未進(jìn)行三級安全教育的扣15分未進(jìn)行日常安全教育的扣5分獎懲未兌現(xiàn)的扣5分156工傷事故處理發(fā)生事故未及時上報的扣10分發(fā)生事故未愛護(hù)好現(xiàn)場的扣5分未能提出整改措施的扣10分未對責(zé)任人進(jìn)行處理的扣10分107隱患整改未能及時整改安檢部門提出的問題的扣10分對檢查出現(xiàn)的隱患未按“三定”原則解決的扣8分108安全經(jīng)費(fèi)安全經(jīng)費(fèi)未打算保證的扣10分安全經(jīng)費(fèi)提取不足的扣5分10考核結(jié)果100處理意見被考核人簽字考核人簽字項目技術(shù)負(fù)責(zé)人安全生產(chǎn)責(zé)任制考核記錄表A9-8單位名稱項目名稱被考核人考核時刻序號考核項目扣分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)得分扣減分實得分1貫徹安全生產(chǎn)制度規(guī)程、規(guī)定未能協(xié)助項目經(jīng)理貫徹安全生產(chǎn)方針的扣20分對項目的安全技術(shù)負(fù)直接責(zé)任未執(zhí)行的扣20分202編制方案與安全技術(shù)措施未組織安全施工組織設(shè)計及安全技術(shù)措施編制的扣10分未進(jìn)行安全技術(shù)交底的扣10分未組織貫徹實施的扣10分未監(jiān)督檢查的扣5分203安全制度落實未按打算組織學(xué)習(xí)安全技術(shù)規(guī)程及規(guī)章制度的扣5~20分未按規(guī)定參加檢查的扣10分204事故調(diào)查分析未參加事故調(diào)查分析的扣10分未制定防范措施的扣15分205勞動條件改善未組織有關(guān)人員研究機(jī)具設(shè)備、消除粉塵、噪聲、改善勞動條件的扣10分106機(jī)具驗收未參加機(jī)具設(shè)備安裝、驗收的扣10分10考核結(jié)果100處理意見被考核人簽字考核人簽字項目安全員安全生產(chǎn)責(zé)任制考核記錄表A9-8單位名稱項目名稱被考核人考核時刻序號考核項目扣分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)得分扣減分實得分1貫徹安全生產(chǎn)制度規(guī)程、規(guī)定未能協(xié)助項目經(jīng)理貫徹安全生產(chǎn)方針的扣10分未認(rèn)真貫徹各項安全治理制度的扣20分202監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查未監(jiān)督實施各項安全技術(shù)交底扣10分未制止違章指揮和違章作業(yè)的扣10分未指導(dǎo)檢查班組班前、班后安全活動的扣10分未及時總結(jié)、推廣、交流安全生產(chǎn)先進(jìn)經(jīng)驗的扣10分303安全教育未協(xié)助項目經(jīng)理組織各項安全教育工作的扣5~10分104事故調(diào)查分析未參加事故調(diào)查分析的扣10分未提出處理意見的扣15分205安全設(shè)施驗收未參加設(shè)備機(jī)具安裝、驗收的扣10分106安全資料未建立安全資料檔案的扣10分安全資料未及時歸檔的扣5分10考核結(jié)果100處理意見被考核人簽字考核人簽字項目施工員安全生產(chǎn)責(zé)任制考核記錄表A9-8單位名稱項目名稱被考核人考核時刻序號考核項目扣分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)得分扣減分實得分1貫徹安全生產(chǎn)制度規(guī)程、規(guī)定上級有關(guān)的安全生產(chǎn)技術(shù)規(guī)程未落實的扣15分落實不及時的扣5分組織生產(chǎn)違章指揮的扣15分202安全技術(shù)交底未向班組進(jìn)行安全技術(shù)交底的扣10分未組織實施安全技術(shù)措施的扣10分未監(jiān)督班組實施的扣5分303安全愛護(hù)裝置驗收對施工現(xiàn)場搭設(shè)的腳手架、龍門架、安全網(wǎng)、安裝的電氣機(jī)械安全愛護(hù)裝置其中一項未進(jìn)行驗收的扣20分驗收不合格使用的扣20分204違章處理發(fā)覺隱患不及時消除的扣10分105監(jiān)督檢查工作前未對所負(fù)責(zé)的區(qū)域進(jìn)行安全檢查的扣10分不經(jīng)常對所負(fù)責(zé)區(qū)域進(jìn)行安全檢查的扣5分106工傷事故處理發(fā)覺事故后不及時上報的扣10分現(xiàn)場未能到愛護(hù)好的扣5分10考核結(jié)果100處理意見被考核人簽字考核人簽字項目質(zhì)檢員安全生產(chǎn)責(zé)任制考核記錄表A9-8單位名稱項目名稱被考核人考核時刻序號考核項目扣分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)得分扣減分實得分1貫徹安全生產(chǎn)責(zé)任制度未認(rèn)真貫徹安全生產(chǎn)責(zé)任制度的扣20分202監(jiān)督驗收未對基坑支護(hù)、模板工程進(jìn)行監(jiān)督驗收的扣10分未對安全裝置、現(xiàn)場設(shè)備進(jìn)行驗收的扣10分203違章處理未對發(fā)覺的違章作業(yè)、違章指揮進(jìn)行制止的扣15分154季節(jié)施工未對冬雨施工措施進(jìn)行審查的扣10分未監(jiān)督實施的扣10分205四新應(yīng)用未對“四新”監(jiān)督實施的扣10分不經(jīng)常對所負(fù)責(zé)區(qū)域進(jìn)行安全檢查的扣5分106事故處理發(fā)生事故后不及時上報的扣10分現(xiàn)場未能得到愛護(hù)的扣5分15考核結(jié)果100處理意見被考核人簽字考核人簽字項目材料員安全生產(chǎn)責(zé)任制考核記錄表A9-8單位名稱項目名稱被考核人考核時刻序號考核項目扣分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)得分扣減分實得分1貫徹安全生產(chǎn)責(zé)任規(guī)程未認(rèn)真貫徹安全生產(chǎn)責(zé)任制度的扣20分202材料供應(yīng)項目安全設(shè)施材料未及時供應(yīng)的扣10分103建立供應(yīng)商未建立合格供應(yīng)商目錄的扣10分104安全防護(hù)用品的治理未對安全防護(hù)用品驗收、取證、記錄的扣20分未做好驗收狀態(tài)標(biāo)識的扣10分未儲藏保管好安全防護(hù)用品的扣10分205材料堆放未按平面布置圖堆放材料的扣10分106安全設(shè)施的檢查試驗進(jìn)入現(xiàn)場的腳手架、安全帽、安全網(wǎng)等安全設(shè)施和配件質(zhì)量不合格的扣20分未定期檢查和試驗的扣10分對不合格和破損的未及時更換的扣10分207事故處理發(fā)覺事故后不及時上報的扣10分現(xiàn)場未能得到愛護(hù)好的扣5分10考核結(jié)果100處理意見被考核人簽字考核人簽字項目班組長安全生產(chǎn)責(zé)任制的考核記錄單位名稱項目名稱被考核人考核時刻序號考核項目扣分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)得分扣減分實得分1貫徹安全生產(chǎn)責(zé)任制度、規(guī)章制度未認(rèn)真貫徹安全生產(chǎn)責(zé)任制度和規(guī)章制度的扣20分202安全交底班前不開安全交