脫發的發病機制與治療閆國富皮膚病學博士、主任醫師

重慶市第一人民醫院皮膚科脫發的發病機制與治療閆國富皮膚病學博士、主任醫師脫發的種類雄激素源性脫發斑禿假性斑禿生長期脫發休止期脫發感染性脫發先天性脫發重慶市第一人民醫院皮膚科脫發的種類雄激素源性脫發重慶市第一人民醫院皮膚科脫發的發病機制雄激素源性脫發(androgeneticalopecia，AGA，脂溢性脫發）男性雄激素源性脫發（MAGA）女性雄激素源性脫發（FAGA）女性男性型脫發男性女性型脫發生長期毛囊/休止期毛囊：10:1~5:1；正常毛囊85%處于生長期，10~20%處于休止期。毛囊數：326~278/cm2重慶市第一人民醫院皮膚科脫發的發病機制雄激素源性脫發(androgenetical雄激素的作用：太監、青春期。循環中雄激素的作用，二氫睪酮的作用強于睪酮5倍。但雄激素的水平未必升高。頭皮局部的二氫睪酮可能起更大的作用。雄激素對毛發生長的調節作用：雄激素對頭皮的作用。對陰毛、胡須、腋毛、胸毛的作用。II型5α-還原酶：分布：II型分布于頭皮、毛囊及毛囊周圍組織、前列腺。I型分布于胸背部皮膚、皮脂腺、肝、腎。其作用發現于假兩性畸形：5α-還原酶缺陷，男性第二性發育障礙，無胡須、體毛，無男性脫發。雄激素源性脫發重慶市第一人民醫院皮膚科雄激素的作用：雄激素源性脫發重慶市第一人民醫院皮膚科局部的雄激素受體：毛囊移植。不同部位的毛囊雄激素受體的數量、親和力、類型不同。其它蛋白酶與細胞因子：芳香酶。VEGF、EGF、FGF、IGF、TGF、HGF等起促進或抑制作用。遺傳因素：不同種群發病率不同。男性呈常染色體顯性遺傳？女性呈隱性遺傳？多基因遺傳？雄激素源性脫發重慶市第一人民醫院皮膚科局部的雄激素受體：雄激素源性脫發重慶市第一人民醫院皮膚科斑禿（alopeciaareata)斑禿、全禿、普禿遺傳因素10~40%不等。決定易感生、嚴重性。發現脫發基因，但多是多基因同時起作用。免疫因素SCID（重癥聯合免疫缺陷鼠）移植試驗。T細胞介導的組織限制性自身免疫性疾病。CD8+T細胞可能起關健作用。脫發的發病機制重慶市第一人民醫院皮膚科斑禿（alopeciaareata)脫發的發病機制重慶市第環境因素精神因素50%左右的患者有數日或數月內有精神方面受過突然或持久的較嚴重的刺激，如考試、失眠、失業、工作壓力大、嚴重的家庭變故。精神相關性皮膚病。內向不穩定性格（憂郁質：焦慮、憂郁、悲觀、不好交往）及外向不穩定性格（膽液質：急燥、多變、易激動、敏感）者皆易發性。具有遺傳素質的個體，在外界激發因素下，通過神經內分泌、神經遞質、神經生理、神經免疫學機制，影響毛囊組織及毛發生長，從而適成斑禿形成。斑禿的發病機制重慶市第一人民醫院皮膚科環境因素精神因素斑禿的發病機制重慶市第一人民醫院皮膚科假性斑禿（pseudopelade)萎縮性禿發扁平苔蘚DLE局限性硬皮病禿發性毛囊炎脫發的發病機制重慶市第一人民醫院皮膚科假性斑禿（pseudopelade)脫發的發病機制重慶市第一生長期脫發（anageneffluvium)細胞毒性藥物的作用、輻射、維A過多等。進展快。休止期脫發（telogeneffluvium)產后或避孕藥停藥后重病后、創傷、手術后、營養不良等。SLE2~3月后緩慢發病。感染性脫發梅毒：并非都是蟲蝕性脫發。頭癬等脫發的發病機制重慶市第一人民醫院皮膚科生長期脫發（anageneffluvium)脫發的發病機制先生性脫發先天性脫發屬于常染色體隱性遺傳性疾病，這一類型的患者脫發廣泛而嚴重，表現為出生后不久即出現毛發的脫落，不僅頭發全部脫失，而且連眉毛、睫毛、腋毛和陰毛都幾乎全部脫失。伴丘疹性損害先天性無毛癥。1~25歲時全身大部分皮膚會出現泛發性分布的粟丘疹性皮損。先天性普禿：皮膚正常。無毛基因脫變有關。重慶市第一人民醫院皮膚科先生性脫發重慶市第一人民醫院皮膚科脫發的治療雄激素源性脫發非那雄安（finasteride,保發治），口服1mg1/日，2年；外用也有效？可致突變，生育期婦女禁用，絕經期前婦女效差。對性欲的作用？氟他胺（flutamide):抗雄激素，與雄激素受體竟爭性結合。用于FAGA治療。口服。動物實驗發現局部外用也有效。氟羅地爾（fluridil)，新的局部抗雄激素藥物。能抑制局部雄激素受體的表達。雄激素源性脫發的治療重慶市第一人民醫院皮膚科脫發的治療雄激素源性脫發雄激素源性脫發的治療重慶市第一人民醫17a-雌二醇，增強頭皮芳香酶的活性。在歐洲女性已較廣泛應用。米諾地爾外用：促進局部血液循環，促進毛囊的增生，促毛發生長。5%強于2%。毛囊移植：手術、激光。特殊細胞培養基：在MCDD153培養基中加入胰島素、甲狀腺素、生長激素凝膠外用。雄激素源性脫發的治療重慶市第一人民醫院皮膚科17a-雌二醇，增強頭皮芳香酶的活性。在歐洲女性已較廣泛應用斑禿皮質類固醇激素外用：單獨效果不太理想，適用兒童及輕型患者。口服：適用進展快及面積大者，可采用沖擊治療，但副作用大，停藥后易復發。局封：適用于急性期、面積小于50%者，常用強的松龍針或確炎舒松A20mg每周1次，4~8次為1個療程，要注意頭皮萎縮的發生。接確致敏劑：現常用二苯環丙烯酮（DPCP），方法為外用1/周。適用于慢性、大的斑禿。二硝基氯苯（DNCP）因副作用大已少用，斑禿的治療重慶市第一人民醫院皮膚科斑禿斑禿的治療重慶市第一人民醫院皮膚科米諾地爾：作用機制不明。擴血管，促EGF。對局限性效果顯著，對全禿、普禿效差。地葸酚：作用機制不明。可能與免疫抑制、炎癥刺激有關。0.1%~0.5%軟膏，短期接觸治療，每次30~60`，隔日至每日1次。紅斑脫屑毛囊炎等副作用。適用于兒童及大面積者。斑禿的治療重慶市第一人民醫院皮膚科米諾地爾：斑禿的治療重慶市第一人民醫院皮膚科維A酸外用：0.025%~0.1%乳膏氮芥酒精外用：0.05%他可莫司（FK506）：0.1%軟膏。IL-2、胸腺五肽、甘草甜素654-2：局封PUVA、液氮冷凍、氦氖激光中醫：內服、外用。安慰劑斑禿的治療重慶市第一人民醫院皮膚科維A酸外用：0.025%~0.1%乳膏斑禿的治療重慶市第一人斑禿的參考治療方案10歲以下：外用米諾地爾、激素、短期使用葸林。成人面積小于50%者：首選激素局封，后選激素外用、米諾地爾、葸林外用。成人面積大于50%者：首選免疫抑制劑外用，后選PUVA、米諾地爾、葸林、激素外用。斑禿的治療重慶市第一人民醫院皮膚科斑禿的參考治療方案斑禿的治療重慶市第一人民醫院皮膚科/10/2917./10/2917.脫發的發病機制與治療閆國富皮膚病學博士、主任醫師

重慶市第一人民醫院皮膚科脫發的發病機制與治療閆國富皮膚病學博士、主任醫師脫發的種類雄激素源性脫發斑禿假性斑禿生長期脫發休止期脫發感染性脫發先天性脫發重慶市第一人民醫院皮膚科脫發的種類雄激素源性脫發重慶市第一人民醫院皮膚科脫發的發病機制雄激素源性脫發(androgeneticalopecia，AGA，脂溢性脫發）男性雄激素源性脫發（MAGA）女性雄激素源性脫發（FAGA）女性男性型脫發男性女性型脫發生長期毛囊/休止期毛囊：10:1~5:1；正常毛囊85%處于生長期，10~20%處于休止期。毛囊數：326~278/cm2重慶市第一人民醫院皮膚科脫發的發病機制雄激素源性脫發(androgenetical雄激素的作用：太監、青春期。循環中雄激素的作用，二氫睪酮的作用強于睪酮5倍。但雄激素的水平未必升高。頭皮局部的二氫睪酮可能起更大的作用。雄激素對毛發生長的調節作用：雄激素對頭皮的作用。對陰毛、胡須、腋毛、胸毛的作用。II型5α-還原酶：分布：II型分布于頭皮、毛囊及毛囊周圍組織、前列腺。I型分布于胸背部皮膚、皮脂腺、肝、腎。其作用發現于假兩性畸形：5α-還原酶缺陷，男性第二性發育障礙，無胡須、體毛，無男性脫發。雄激素源性脫發重慶市第一人民醫院皮膚科雄激素的作用：雄激素源性脫發重慶市第一人民醫院皮膚科局部的雄激素受體：毛囊移植。不同部位的毛囊雄激素受體的數量、親和力、類型不同。其它蛋白酶與細胞因子：芳香酶。VEGF、EGF、FGF、IGF、TGF、HGF等起促進或抑制作用。遺傳因素：不同種群發病率不同。男性呈常染色體顯性遺傳？女性呈隱性遺傳？多基因遺傳？雄激素源性脫發重慶市第一人民醫院皮膚科局部的雄激素受體：雄激素源性脫發重慶市第一人民醫院皮膚科斑禿（alopeciaareata)斑禿、全禿、普禿遺傳因素10~40%不等。決定易感生、嚴重性。發現脫發基因，但多是多基因同時起作用。免疫因素SCID（重癥聯合免疫缺陷鼠）移植試驗。T細胞介導的組織限制性自身免疫性疾病。CD8+T細胞可能起關健作用。脫發的發病機制重慶市第一人民醫院皮膚科斑禿（alopeciaareata)脫發的發病機制重慶市第環境因素精神因素50%左右的患者有數日或數月內有精神方面受過突然或持久的較嚴重的刺激，如考試、失眠、失業、工作壓力大、嚴重的家庭變故。精神相關性皮膚病。內向不穩定性格（憂郁質：焦慮、憂郁、悲觀、不好交往）及外向不穩定性格（膽液質：急燥、多變、易激動、敏感）者皆易發性。具有遺傳素質的個體，在外界激發因素下，通過神經內分泌、神經遞質、神經生理、神經免疫學機制，影響毛囊組織及毛發生長，從而適成斑禿形成。斑禿的發病機制重慶市第一人民醫院皮膚科環境因素精神因素斑禿的發病機制重慶市第一人民醫院皮膚科假性斑禿（pseudopelade)萎縮性禿發扁平苔蘚DLE局限性硬皮病禿發性毛囊炎脫發的發病機制重慶市第一人民醫院皮膚科假性斑禿（pseudopelade)脫發的發病機制重慶市第一生長期脫發（anageneffluvium)細胞毒性藥物的作用、輻射、維A過多等。進展快。休止期脫發（telogeneffluvium)產后或避孕藥停藥后重病后、創傷、手術后、營養不良等。SLE2~3月后緩慢發病。感染性脫發梅毒：并非都是蟲蝕性脫發。頭癬等脫發的發病機制重慶市第一人民醫院皮膚科生長期脫發（anageneffluvium)脫發的發病機制先生性脫發先天性脫發屬于常染色體隱性遺傳性疾病，這一類型的患者脫發廣泛而嚴重，表現為出生后不久即出現毛發的脫落，不僅頭發全部脫失，而且連眉毛、睫毛、腋毛和陰毛都幾乎全部脫失。伴丘疹性損害先天性無毛癥。1~25歲時全身大部分皮膚會出現泛發性分布的粟丘疹性皮損。先天性普禿：皮膚正常。無毛基因脫變有關。重慶市第一人民醫院皮膚科先生性脫發重慶市第一人民醫院皮膚科脫發的治療雄激素源性脫發非那雄安（finasteride,保發治），口服1mg1/日，2年；外用也有效？可致突變，生育期婦女禁用，絕經期前婦女效差。對性欲的作用？氟他胺（flutamide):抗雄激素，與雄激素受體竟爭性結合。用于FAGA治療。口服。動物實驗發現局部外用也有效。氟羅地爾（fluridil)，新的局部抗雄激素藥物。能抑制局部雄激素受體的表達。雄激素源性脫發的治療重慶市第一人民醫院皮膚科脫發的治療雄激素源性脫發雄激素源性脫發的治療重慶市第一人民醫17a-雌二醇，增強頭皮芳香酶的活性。在歐洲女性已較廣泛應用。米諾地爾外用：促進局部血液循環，促進毛囊的增生，促毛發生長。5%強于2%。毛囊移植：手術、激光。特殊細胞培養基：在MCDD153培養基中加入胰島素、甲狀腺素、生長激素凝膠外用。雄激素源性脫發的治療重慶市第一人民醫院皮膚科17a-雌二醇，增強頭皮芳香酶的活性。在歐洲女性已較廣泛應用斑禿皮質類固醇激素外用：單獨效果不太理想，適用兒童及輕型患者。口服：適用進展快及面積大者，可采用沖擊治療，但副作用大，停藥后易復發。局封：適用于急性期、面積小于50%者，常用強的松龍針或確炎舒松A20mg每周1次，4~8次為1個療程，要注意頭皮萎縮的發生。接確致敏劑：現常用二苯環丙烯酮（DPCP），方法為外用1/周。