腦血管疾病1神經(jīng)肌肉接頭疾病和肌肉疾病4周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病3發(fā)作性疾病2腦血管疾病1神經(jīng)肌肉接頭疾病和肌肉疾病4周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病3發(fā)1腦血管疾病腦血管疾病是由各種血管源性腦病變引起的腦功能障礙。腦血管疾病腦血管疾病是由各種血管源性腦2腦血管疾病的分類按起病緩急：急性和慢性腦血管疾病。按性質(zhì)出血性缺血性蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血TIA腦梗死腦栓塞腦血栓形成腦血管疾病的分類按起病緩急：急性和慢性腦血管疾病。出血性缺血3TIA

短暫性腦缺血發(fā)作TIA：是指顱內(nèi)血管病變引起的一過性或短暫性、局灶性腦和視網(wǎng)膜功能障礙，癥狀一般持續(xù)10--15分鐘，多在1h內(nèi)恢復(fù)，最長(zhǎng)不超過24h，可反復(fù)發(fā)作，不留神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征。主要病因：動(dòng)脈粥樣硬化TIA短暫性腦缺血發(fā)作TIA：是指顱內(nèi)血4TIA臨床表現(xiàn)好發(fā)于老年人，男性多于女性癥狀：取決于受累血管⑴頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：視覺癥狀為一過性黑蒙、霧視大腦半球癥狀多為一側(cè)面部或肢體的無力或麻木。⑵椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：一側(cè)腦神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)肢體癱瘓或感覺障礙為椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA的典型表現(xiàn)。TIA臨床表現(xiàn)好發(fā)于老年人，男性多于女性5腦梗死CI是指局部腦組織由于血液供應(yīng)中斷而發(fā)生的缺血性壞死或腦軟化。在腦血管疾病中最常見，占60~90%。臨床最常見的類型：

腦血栓形成腦栓塞腦梗死CI是指局部腦組織由于血液供應(yīng)中6腦血栓形成指顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動(dòng)脈血管壁因各種原因而發(fā)生狹窄或閉塞，在此基礎(chǔ)上形成血栓，引起該血管供血范圍內(nèi)的腦組織梗塞性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。腦血栓形成指顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動(dòng)脈血管壁因各種71-3天達(dá)高峰高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化：最常見2．軀體活動(dòng)障礙與四肢無力、癱瘓有關(guān)。9、控制體溫，物理降溫或戴冰帽。1、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失（RIND）并可顯示血腫的部位、大小、保持呼吸道通暢1）血液稀釋

2）抗血小板聚集

3）降低紅細(xì)胞聚集性：低右、潘生丁等

4）增加紅細(xì)胞的變形能力：ATP、Co-A

5)降低血漿黏度是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血2、立即作血壓、呼吸、脈搏、心電監(jiān)測(cè)病情危重者在1～2日內(nèi)迅速加重，出現(xiàn)四肢對(duì)稱性弛緩性癱瘓。急性腦出血病人在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)禁食當(dāng)發(fā)作累及身體兩側(cè)，則可表現(xiàn)為大發(fā)作。腦疝、上消化道出血Ⅱ型：輕度全身型；必要時(shí)服用抑酸劑，以保護(hù)胃黏膜。按起病緩急：急性和慢性腦血管疾病。高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化：最常見40-50歲。以神經(jīng)根、外周神經(jīng)損害為主，伴有腦脊液中蛋白-細(xì)胞分離為特征的綜合征。腦血栓形成病因腦動(dòng)脈粥樣硬化高血壓常與動(dòng)脈硬化并存頸動(dòng)脈脈粥樣硬化的斑塊脫落引起的栓塞稱血栓-栓塞其次為各種病因所致的腦動(dòng)脈炎、紅細(xì)胞增多癥、彌漫性血管內(nèi)凝血的早期等1-3天達(dá)高峰腦血栓形成病因腦動(dòng)脈粥樣硬化8腦血栓形成臨床表現(xiàn)好發(fā)于中年以后，多見于50－60歲以上的病人起病：較緩，常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病，

1-3天達(dá)高峰先兆：部分病人在發(fā)作前有前驅(qū)癥狀（頭痛、頭暈等）約25%人有TIA發(fā)作史多數(shù)病人無意識(shí)障礙及生命體征的改變腦血栓形成臨床表現(xiàn)好發(fā)于中年以后，多見于50－60歲以上的病9腦血栓形成臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏盲、偏身感覺障礙、失語(yǔ)、失認(rèn)等腦血栓形成臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死10腦血栓形成臨床表現(xiàn)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)

眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、交叉性癱瘓等。腦血栓形成臨床表現(xiàn)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)11腦血栓形成臨床表現(xiàn)（分型）1、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失（RIND）

時(shí)間超過24小時(shí)，但在1-3周內(nèi)恢復(fù)，不留任何后遺癥。2、完全型：

起病6小時(shí)癥狀即達(dá)到高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷，多見于血栓-栓塞。腦血栓形成臨床表現(xiàn)（分型）1、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失（RI12腦血栓形成臨床表現(xiàn)（分型）3、進(jìn)展型：局灶性腦缺血癥狀逐漸進(jìn)展，階梯式加重，可持續(xù)6小時(shí)至數(shù)日。4、緩慢進(jìn)展型：癥狀在2周以后仍逐漸發(fā)展，多見于頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段血栓形成。腦血栓形成臨床表現(xiàn)（分型）3、進(jìn)展型：13實(shí)驗(yàn)室和其他檢查腦脊液CT和MRI

腦CT掃描：

在24～48小時(shí)后可見低密度梗死灶；

MRI：

可在數(shù)小時(shí)內(nèi)檢出腦梗死病灶。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查腦脊液14實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查15治療要點(diǎn)一、防止血栓進(jìn)展及溶栓治療

1.抗血小板聚集

小劑量阿司匹林、抵克力得、潘生丁等

2.抗凝—防止凝血酶原變?yōu)槟?/p>

肝素：50-100mg靜點(diǎn)，3天左右，用于進(jìn)展性卒中，有出血傾向者禁用隨時(shí)觀察凝血酶原時(shí)間和凝血時(shí)間

速避凝、法安明、立邁青等

3.降纖—使纖維蛋白原降解而清除

蝮蛇抗栓酶、降纖酶、克栓酶、普恩復(fù)等

治療要點(diǎn)一、防止血栓進(jìn)展及溶栓治療

1.抗血小板聚集

16治療要點(diǎn)4、溶栓-促進(jìn)纖溶系統(tǒng)活性

適應(yīng)癥：年齡小于70歲

無意識(shí)障礙

CT排除出血且無低密度病灶

血壓低于200/120mmHg

近期無腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、大手術(shù)史

非出血體質(zhì)

溶栓時(shí)間窗：6小時(shí)內(nèi)常用制劑：尿激酶、東菱克栓酶、鏈激酶、t-PA等

用法：50-150萬(wàn)單位沖擊治療，監(jiān)測(cè)凝血相治療要點(diǎn)4、溶栓-促進(jìn)纖溶系統(tǒng)活性17治療要點(diǎn)二、增加局部腦血流，改善微循環(huán)

1.調(diào)整血壓、擴(kuò)容：使血壓維持在臨界高血壓水平，避免腦血流量減少加重梗塞。擴(kuò)容制劑有低分子右旋糖苷、代血漿、甘露醇、白蛋白等。

2.擴(kuò)張血管：急性期不宜使用血管擴(kuò)張劑

原因:1）引起顱內(nèi)出血

2）加重腦水腫使顱內(nèi)壓增高

3）易導(dǎo)致出血性梗塞

4）使血壓下降

故應(yīng)在早期及恢復(fù)期或癥狀輕微、病灶較小時(shí)使用治療要點(diǎn)二、增加局部腦血流，改善微循環(huán)

1.調(diào)整血壓、擴(kuò)容18急性期治療原則:防止進(jìn)一步出血先兆：部分病人在發(fā)作前有前驅(qū)癥狀（頭痛、頭暈等）約25%人有TIA發(fā)作史腦血栓形成1．低效性呼吸型態(tài)與呼吸肌麻痹有關(guān)。靜脈注射抗癲癇藥物是可行的有效方法。⑴頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：視覺癥狀為一過性黑蒙、霧視大腦半球癥狀多為一側(cè)面部或肢體的無力或麻木。20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘油鹽水等意識(shí)障礙進(jìn)行性加重—顱內(nèi)有進(jìn)行性出血腦出血和腦梗塞的鑒別要點(diǎn)可適當(dāng)給溫和的降壓藥，血壓不宜降得過低（1）體位護(hù)理：保證患者肢體輕度延展，幫助病人被動(dòng)活動(dòng)，防止肌萎縮，維持運(yùn)動(dòng)功能及正常功能位置，防止足下垂、爪形手等后遺癥，必要時(shí)用“T”型板固定雙足。并可顯示血腫的部位、大小、與腦血管破裂形成的血腫使錐體束受損導(dǎo)致肢體癱瘓有關(guān)死亡的主要原因：腦水腫13、癲癇持續(xù)狀態(tài)一系列嚴(yán)重后果均源于驚厥持續(xù)或反復(fù)發(fā)作。以瞼下垂，斜、復(fù)視為多見。表現(xiàn)：根據(jù)大腦受累的部位和異常放電擴(kuò)散的范圍，發(fā)作可表現(xiàn)為不同程度的運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)、行為、自主神經(jīng)障礙等，或兼而有之。使用硫唑嘌呤或環(huán)孢素時(shí)，應(yīng)隨時(shí)檢查血象，并注意肝腎功能變化。反應(yīng)，應(yīng)注意觀察，必要時(shí)須做過敏試驗(yàn)；（3）局限性發(fā)作，一般見于大腦皮層有器質(zhì)性損害的病人表現(xiàn)為一側(cè)口角、手指或足趾的發(fā)作性抽動(dòng)或感覺異常，可擴(kuò)散至身體一側(cè)。治療要點(diǎn)3.血液稀釋：

可降低血液黏度，改善血流速度4.降低血液黏度：

1）血液稀釋

2）抗血小板聚集

3）降低紅細(xì)胞聚集性：低右、潘生丁等

4）增加紅細(xì)胞的變形能力：ATP、Co-A

5)降低血漿黏度急性期治療原則:防止進(jìn)一步出血治療要點(diǎn)3.血液稀釋：19治療要點(diǎn)三、保護(hù)腦組織

1.抗自由基：V-E、V-C、甘露醇、激素等

2.抑制腦代謝—急性期時(shí)應(yīng)降低腦代謝，減少腦細(xì)胞耗氧量，使缺血區(qū)血流量增加

3.鈣離子拮抗劑：西比靈、尼莫地平等

4.亞低溫

5.胰島素維持血糖正常低限水平四、控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓

甘露醇、白蛋白、激素、利尿劑、甘油鹽水治療要點(diǎn)三、保護(hù)腦組織

1.抗自由基：V-E、V-C、甘露醇20治療要點(diǎn)五、改善腦代謝

用于腦梗塞水腫高潮期消退后

B族維生素、胞二磷膽堿、腦活素、高壓氧、能量合劑等

六、血療

自血光量子療法、氦-氖激光血管內(nèi)照射七、中醫(yī)中藥八、防止并發(fā)癥

治療要點(diǎn)五、改善腦代謝

用于腦梗塞水腫高潮期消退后21主要護(hù)理診斷軀體移動(dòng)障礙:

與腦血管閉塞，腦組織缺血、缺氧使錐體束受損導(dǎo)致肢體癱瘓有關(guān)自理能力缺陷綜合征:

與肢體癱瘓，肢體活動(dòng)能力喪失有關(guān)有廢用綜合征的危險(xiǎn):

與肢體癱瘓及未能及時(shí)進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉有關(guān)主要護(hù)理診斷軀體移動(dòng)障礙:22護(hù)理措施防止腦部血流量減少

急性期病人絕對(duì)臥床休息，取平臥位，避免搬動(dòng)，以使有較多血液供給腦組織頭部禁用冰袋或冷敷，以免血管收縮，血流緩慢而使腦血流量減少監(jiān)測(cè)血壓，使血壓維持在略高于病前水平，以免血壓過低而導(dǎo)致腦灌注量減少，使病情惡化。若血壓過高或過低應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并配合處理護(hù)理措施防止腦部血流量減少23護(hù)理措施飲食護(hù)理

低鹽低脂飲食，如有吞咽困難、嗆咳者，可予糊狀流質(zhì)或半流質(zhì)小口慢慢喂食，必要時(shí)給予鼻飼。心理護(hù)理

關(guān)心尊重病人，避免刺激和損傷病人自尊，克服急躁和悲觀情緒，避免過度依賴，增強(qiáng)病人自我照顧能力和信心護(hù)理措施飲食護(hù)理24護(hù)理措施用藥護(hù)理

1、低分子右旋糖酐應(yīng)用時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)熱、蕁麻疹等過敏反應(yīng)，應(yīng)注意觀察，必要時(shí)須做過敏試驗(yàn)；2、服用阿司匹林后注意有無黑便3、使用抗凝劑和溶栓劑：有無全身皮膚粘膜出血，并定時(shí)測(cè)出凝血時(shí)間，還需備維生素K、硫酸魚精蛋白等拮抗劑等，以便于出血并發(fā)癥的處理。4、甘露醇：溶解、速度應(yīng)快，30min內(nèi)輸完護(hù)理措施用藥護(hù)理25護(hù)理措施促進(jìn)癱瘓肢體功能的恢復(fù)安全護(hù)理

防止窒息防止跌傷防止?fàn)C傷護(hù)理措施促進(jìn)癱瘓肢體功能的恢復(fù)26腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血好發(fā)于50－70歲的中老年人腦出血的患病率為112/10萬(wàn)高致死率和高致殘率死亡的主要原因：腦水腫顱內(nèi)壓增高腦疝形成腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血27腦出血病因高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化：最常見顱內(nèi)動(dòng)脈瘤腦動(dòng)靜脈畸形其他：腦動(dòng)脈炎、血液病等腦出血病因高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化：最常見28急性期治療原則:防止進(jìn)一步出血可通過抑制免疫系統(tǒng)而起作用。按起病緩急：急性和慢性腦血管疾病。短暫性腦缺血發(fā)作TIA：是指顱內(nèi)血管病變引起的一過性或短暫性、局灶性腦和視網(wǎng)膜功能障礙，癥狀一般持續(xù)10--15分鐘，多在1h內(nèi)恢復(fù)，最長(zhǎng)不超過24h，可反復(fù)發(fā)作，不留神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征。保證有足夠蛋白質(zhì)、維生素、纖維素?cái)z入；保持呼吸道通暢腦出血的患病率為112/10萬(wàn)9、控制體溫，物理降溫或戴冰帽。9、控制體溫，物理降溫或戴冰帽。表現(xiàn)：根據(jù)大腦受累的部位和異常放電擴(kuò)散的范圍，發(fā)作可表現(xiàn)為不同程度的運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)、行為、自主神經(jīng)障礙等，或兼而有之。血管造影：明確動(dòng)脈瘤或血管畸形的部必要時(shí)服用抑酸劑，以保護(hù)胃黏膜。是重癥肌無力的危重狀態(tài)。血液病等調(diào)控血壓：收縮壓＞220mmHg或舒張壓＞120mmHg1)抗癲癇的藥物不能隨意停服,減量增量或者換藥臨近水腫帶、有否移位及是否破入腦室2)入院時(shí)一定要評(píng)估患者的癲癇病史,根據(jù)病史分析發(fā)作的規(guī)律,預(yù)測(cè)容易發(fā)作的時(shí)間,使用防止意外的警示牌:謹(jǐn)慎跌倒,小心跌傷等,隨時(shí)提醒患者本人,患者,及醫(yī)務(wù)人員患者有癲癇發(fā)作的可能,隨時(shí)作好發(fā)生意外的準(zhǔn)備,使用防止意外的用具，床旁柜備有牙墊.保證有足夠蛋白質(zhì)、維生素、纖維素?cái)z入；擴(kuò)張血管：急性期不宜使用血管擴(kuò)張劑

原因:1）引起顱內(nèi)出血

2）加重腦水腫使顱內(nèi)壓增高

3）易導(dǎo)致出血性梗塞

4）使血壓下降

故應(yīng)在早期及恢復(fù)期或癥狀輕微、病灶較小時(shí)使用本病病程長(zhǎng)，常需長(zhǎng)期服藥治療，告知病人常用藥物的服用方法、不良反應(yīng)與服藥注意事項(xiàng)，避免因服藥不當(dāng)而誘發(fā)肌無力危象和膽堿酯能危象。1-3天達(dá)高峰首發(fā)癥狀出現(xiàn)后相隔數(shù)年或數(shù)十年才出現(xiàn)全身肌無力。5給高蛋白、高維生素、高熱量且營(yíng)養(yǎng)豐富飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。13、癲癇持續(xù)狀態(tài)一系列嚴(yán)重后果均源于驚厥持續(xù)或反復(fù)發(fā)作。多數(shù)病人無意識(shí)障礙及生命體征的改變調(diào)控血壓：收縮壓＞220mmHg或舒張壓＞120mmHg4)告知患者不良反映,胃腸道,嗜睡,眩暈等重癥肌無力（mysastheniagravis,MG）是累及神經(jīng)-肌肉接頭處突觸膜上乙酰膽堿受體（acetyboby,cholinereceptor,AchR）的，主要由乙酰膽堿受體抗體（antiboby,Ab）介導(dǎo)、細(xì)胞免疫依賴、補(bǔ)體參與的自身免疫性疾病。適應(yīng)癥：年齡小于70歲

無意識(shí)障礙

CT排除出血且無低密度病灶

血壓低于200/120mmHg

近期無腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、大手術(shù)史

非出血體質(zhì)可進(jìn)行霧化吸入，必要時(shí)吸痰。抗膽堿酯酶藥必須按時(shí)服用，有咀嚼和吞咽無力者應(yīng)在餐前30min口服，在病人出現(xiàn)感染、處于月經(jīng)前或其他應(yīng)激狀況時(shí)，常需增加給藥劑量，故應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生。應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽，翻身時(shí)進(jìn)行拍背、體位引流以促進(jìn)排痰。4)告知患者不良反映,胃腸道,嗜睡,眩暈等抑制腦代謝—急性期時(shí)應(yīng)降低腦代謝，減少腦細(xì)胞耗氧量，使缺血區(qū)血流量增加

3.向內(nèi)破入腦室---高熱、昏迷、瞳孔改變用外裹紗布的壓舌板墊在上下臼齒之間，以防舌和頰的咬傷，同時(shí)有利于呼吸通暢。指顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動(dòng)脈血管壁因各種原因而發(fā)生狹窄或閉塞，在此基礎(chǔ)上形成血栓，引起該血管供血范圍內(nèi)的腦組織梗塞性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。自理能力缺陷綜合征:在24～48小時(shí)后可見低密度梗死灶；若血壓過高或過低應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并配合處理神經(jīng)肌肉接頭疾病和肌肉疾病臨床表現(xiàn)高血壓病史多在活動(dòng)狀態(tài)下急性發(fā)病,迅速進(jìn)展有明顯的全腦癥狀,頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙血壓明顯增高有神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征可有腦膜刺激征急性期治療原則:防止進(jìn)一步出血1-3天達(dá)高峰臨床表現(xiàn)高血壓病29臨床表現(xiàn)殼核出血（內(nèi)囊外側(cè)型出血）：最常見頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè)，呈雙眼“凝視病灶”三偏：出血灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲出血灶在優(yōu)勢(shì)半球，可伴有失語(yǔ)臨床表現(xiàn)殼核出血（內(nèi)囊外側(cè)型出血）：最常見30臨床表現(xiàn)丘腦出血（內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型出血）占腦出血15-24%向外壓迫內(nèi)囊---三偏癥狀向內(nèi)破入腦室---高熱、昏迷、瞳孔改變向下擴(kuò)展---損傷丘腦下部和腦干，出現(xiàn)高熱、上消化道出血，最后繼發(fā)腦干功能衰竭而死亡臨床表現(xiàn)丘腦出血（內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型出血）31臨床表現(xiàn)腦橋出血小量出血：交叉性癱瘓、

凝視癱肢

大量出血常破入第四腦室昏迷死亡臨床表現(xiàn)腦橋出血32臨床表現(xiàn)小腦出血

枕部劇烈頭痛、眩暈、頻繁嘔吐和平衡障礙，但無肢體癱瘓。臨床表現(xiàn)小腦出血33輔助檢查常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、血糖、腎功等頭部CT：發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影,

并可顯示血腫的部位、大小、臨近水腫帶、有否移位及是否破入腦室腰穿：慎重進(jìn)行，腦脊液壓力增高，多呈血性血管造影：尋找出血原因輔助檢查常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、血糖、腎功等34輔助檢查輔助檢查35治療要點(diǎn)急性期治療原則:防止進(jìn)一步出血降低顱內(nèi)壓,控制腦水腫維持生命體征防止并發(fā)癥適合手術(shù)的手術(shù)治療恢復(fù)期治療：促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)治療要點(diǎn)急性期治療原則:防止進(jìn)一步出血36治療要點(diǎn)1.就地治療,安靜臥床,如許搬動(dòng)應(yīng)盡量保持平穩(wěn)。2.根據(jù)出血量及癥狀不同給脫水治療，常用的脫水劑有:20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘油鹽水等3.調(diào)控血壓：收縮壓＞220mmHg或舒張壓＞120mmHg

可適當(dāng)給溫和的降壓藥，血壓不宜降得過低4.注意離子，酸堿平衡度，防止褥瘡、肺感染、尿路感染等并發(fā)癥治療要點(diǎn)1.就地治療,安靜臥床,如許搬動(dòng)應(yīng)盡量保持平穩(wěn)。37治療要點(diǎn)5.手術(shù)適應(yīng)癥：①年齡不大，生命體征平穩(wěn)心腎功能正常；②小腦出血血腫超過10ml；③殼核出血血腫超過50ml，或有腦疝跡象的；④腦葉出血超過40ml；⑤阻塞性腦積水治療要點(diǎn)5.手術(shù)適應(yīng)癥：38主要護(hù)理診斷疼痛：頭痛

與出血性腦血管病致顱內(nèi)壓增高有關(guān)急性意識(shí)障礙

與腦出血有關(guān)軀體移動(dòng)障礙

與腦血管破裂形成的血腫使錐體束受損導(dǎo)致肢體癱瘓有關(guān)潛在并發(fā)癥：腦疝、上消化道出血主要護(hù)理診斷疼痛：頭痛39護(hù)理措施觀察病情:生命體征、意識(shí)和瞳孔的變化意識(shí)：

意識(shí)障礙進(jìn)行性加重—顱內(nèi)有進(jìn)行性出血瞳孔：兩側(cè)瞳孔針尖般縮小—腦橋出血兩側(cè)瞳孔明顯不等大—腦疝早期護(hù)理措施觀察病情:生命體征、意識(shí)和瞳孔的變化40護(hù)理措施腦疝觀察腦疝前驅(qū)癥狀：煩躁不安、頻繁嘔吐、意識(shí)障礙進(jìn)行性加重、兩側(cè)瞳孔不等大、血壓進(jìn)行性升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則急救：迅速降顱壓備氣管切開包和腦室引流包保持呼吸道通暢避免引起顱內(nèi)壓增高的各種因素護(hù)理措施腦疝觀察41護(hù)理措施飲食

急性腦出血病人在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)禁食此后開始流質(zhì)飲食昏迷者可鼻飼。保證有足夠蛋白質(zhì)、維生素、纖維素?cái)z入；一般每日不超過1500～2000ml護(hù)理措施飲食42護(hù)理措施用藥護(hù)理脫水劑:20%甘露醇250ml（30分鐘內(nèi)滴注完成），限制每天液體攝入量（一般禁食病人以尿量加500ml液體為宜）降壓藥:根據(jù)血壓情況調(diào)整滴數(shù),血壓不能過低護(hù)理措施用藥護(hù)理43（2）飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、高熱量易消化飲食，尤其注意補(bǔ)充維生素B12。3．恐懼與呼吸困難、四肢癱瘓有關(guān)。頸強(qiáng)直可有無

9.當(dāng)發(fā)作累及身體兩側(cè)，則可表現(xiàn)為大發(fā)作。13、癲癇持續(xù)狀態(tài)一系列嚴(yán)重后果均源于驚厥持續(xù)或反復(fù)發(fā)作。8、控制腦水腫，可適當(dāng)應(yīng)用20％甘露醇250ml靜滴。任何年齡和男女均可得病，但以男性青壯年為多見。腦出血的患病率為112/10萬(wàn)腦出血和腦梗塞的鑒別要點(diǎn)可進(jìn)行霧化吸入，必要時(shí)吸痰。使血壓維持在臨界高血壓水平，避免腦血流量減少加重梗塞。在腦血管疾病中最常見，占60~90%。是重癥肌無力的危重狀態(tài)。對(duì)癥治療和預(yù)防并發(fā)癥用抗生素防治各種感染。護(hù)士應(yīng)熟悉血?dú)夥治龅恼Ｖ担S時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的各項(xiàng)指標(biāo)3、使用抗凝劑和溶栓劑：有無全身皮膚粘膜出血，并4、溶栓-促進(jìn)纖溶系統(tǒng)活性病情危重者在1～2日內(nèi)迅速加重，出現(xiàn)四肢對(duì)稱性弛緩性癱瘓。（五）神經(jīng)反射異常：深反射減弱或消失保證有足夠蛋白質(zhì)、維生素、纖維素?cái)z入；多數(shù)病人無意識(shí)障礙及生命體征的改變重癥肌無力（mysastheniagravis,MG）是累及神經(jīng)-肌肉接頭處突觸膜上乙酰膽堿受體（acetyboby,cholinereceptor,AchR）的，主要由乙酰膽堿受體抗體（antiboby,Ab）介導(dǎo)、細(xì)胞免疫依賴、補(bǔ)體參與的自身免疫性疾病。護(hù)理措施皮膚護(hù)理1向家屬解釋發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，協(xié)調(diào)做好預(yù)防皮膚損傷的措施。2每1－2小時(shí)給病人變換體位，操作過程中避免拖、拉、推等動(dòng)作。3受壓部位給予局部按摩，用軟枕或棉墊墊于骨突受壓處。4勤換尿墊，保持皮膚清潔，被褥平整干燥。5給高蛋白、高維生素、高熱量且營(yíng)養(yǎng)豐富飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。6感覺減退的病人注意避免溫度過高或過低的物體，避免燙傷、凍傷（2）飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、高熱量易消化飲食，尤其44蛛網(wǎng)膜下腔出血概念：是多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂，血液直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，又稱原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。以先天性動(dòng)脈瘤多見。動(dòng)脈瘤破裂所致者好發(fā)于30～60歲蛛網(wǎng)膜下腔出血概念：是多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破45蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血46臨床特點(diǎn)突然發(fā)病,劇烈頭痛最具特征體征:腦膜刺激征最具特征性檢查:腰穿血性腦脊液臨床特點(diǎn)突然發(fā)病,劇烈頭痛47臨床表現(xiàn)青壯年多發(fā)活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)急性發(fā)病突然劇烈頭痛伴惡心、嘔吐，可有癲癇發(fā)作，一過性意識(shí)障礙，少數(shù)可有精神癥狀腦膜刺激征陽(yáng)性少數(shù)可見玻璃體膜下片塊狀出血老年人癥狀不典型，多表現(xiàn)為精神癥狀和意識(shí)障礙臨床表現(xiàn)青壯年多發(fā)48輔助檢查腰穿：腦脊液壓力增高，外觀呈均勻一致的血性CT：腦溝、腦池內(nèi)高密度灶血管造影：明確動(dòng)脈瘤或血管畸形的部位、大小，決定能否手術(shù)輔助檢查腰穿：腦脊液壓力增高，49腦出血和腦梗塞的鑒別要點(diǎn)1.發(fā)病年齡60歲以下 多60歲以上

2.TIA史多無常有

3.起病狀態(tài)活動(dòng)中安靜狀態(tài)或睡眠中

4.起病速急(分、時(shí))較緩(時(shí)、日)

5.血壓 明顯增高 正常或增高

6.全腦癥狀 明顯多無

7.意識(shí)障礙 較重較輕或無

8.頸強(qiáng)直可有無

9.頭顱CT 高密度病灶 低密度病灶

10.腦脊液 血性,洗肉水樣無色透明

其中最重要的是2、3.兩條。

腦出血和腦梗塞的鑒別要點(diǎn)1.發(fā)病年齡6050癲癇癲癇是一種反復(fù)發(fā)作的大腦神經(jīng)元異常放電所致的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常的慢性疾病。表現(xiàn)：根據(jù)大腦受累的部位和異常放電擴(kuò)散的范圍，發(fā)作可表現(xiàn)為不同程度的運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)、行為、自主神經(jīng)障礙等，或兼而有之。特征：具有反復(fù)發(fā)作性、短暫性、刻板性、癥狀復(fù)雜性、病因多樣性的等特征。癲癇癲癇是一種反復(fù)發(fā)作的大腦神經(jīng)元異常放電所致的暫時(shí)性中樞神51癲癇的分類原發(fā)性

原因不明，可能與遺傳有關(guān)繼發(fā)性

多為腦部疾病或者全身疾病而出現(xiàn)的臨床表現(xiàn),顱腦外傷,占位性病變,腦血管疾病等癲癇的分類原發(fā)性原因不明，可能與遺傳有關(guān)52癲癇的誘因性別:男性多內(nèi)分泌覺醒和睡眠發(fā)熱,失眠疲勞,饑餓便秘,停藥激動(dòng)不易改變因素易改變因素癲癇的誘因性別:男性多發(fā)熱,失眠不易改變因素易改變因素53癲癇的臨床表現(xiàn)(1).癲癇大發(fā)作

特征全身抽搐、意識(shí)障礙強(qiáng)直期：抽搐、BP上升、P升高、R暫停陣攣期：分泌物增多、反射消失痙攣后期：牙關(guān)緊閉、大小便失禁

醒后：頭痛、疲乏、對(duì)抽搐無記憶

癲癇的臨床表現(xiàn)(1).癲癇大發(fā)作

特征全身抽搐、意識(shí)障礙54癲癇的臨床表現(xiàn)（2）小發(fā)作，可短暫(5~10秒)意識(shí)障礙或喪失，而無全身痙攣現(xiàn)象。每日可有多次發(fā)作，有時(shí)可有節(jié)律性眨眼、低頭、兩眼直視、上肢抽動(dòng)（3）局限性發(fā)作，一般見于大腦皮層有器質(zhì)性損害的病人表現(xiàn)為一側(cè)口角、手指或足趾的發(fā)作性抽動(dòng)或感覺異常，可擴(kuò)散至身體一側(cè)。當(dāng)發(fā)作累及身體兩側(cè)，則可表現(xiàn)為大發(fā)作。癲癇的臨床表現(xiàn)（2）小發(fā)作，可短暫(5~10秒)意識(shí)障礙或喪55癲癇的臨床表現(xiàn)(4)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作（又稱復(fù)雜部分性發(fā)作）

可表現(xiàn)為發(fā)作突然，意識(shí)模糊，有不規(guī)則及不協(xié)調(diào)動(dòng)作(如咀嚼、尋找、叫喊、奔跑、掙扎等)。病人的舉動(dòng)無動(dòng)機(jī)、無目標(biāo)、盲目而有沖動(dòng)性，發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)，有時(shí)長(zhǎng)達(dá)數(shù)天。病人對(duì)發(fā)作經(jīng)過毫無記憶。癲癇的臨床表現(xiàn)(4)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作（又稱復(fù)雜部分性發(fā)作）56癲癇的臨床表現(xiàn)⑸癲癇持續(xù)狀態(tài)

指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)尚未恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或癲癇持續(xù)發(fā)作30分鐘以上不自行停止。癲癇的臨床表現(xiàn)⑸癲癇持續(xù)狀態(tài)57護(hù)理措施1.安全護(hù)理(1)安全環(huán)境和設(shè)施1)保持病房的安靜,限制探視人員.2)室內(nèi)光線柔和,無刺激,床兩側(cè)有床檔,危險(xiǎn)品遠(yuǎn)離床頭柜,最好不要放置熱水瓶等(2)癲癇發(fā)作時(shí)和發(fā)作后的安全護(hù)理

1)發(fā)作時(shí):當(dāng)患者突然癲癇大發(fā)作時(shí)切忌不要離開患者應(yīng)邊采取保護(hù)措施邊大聲呼救其他人員來共同急救.護(hù)理措施1.安全護(hù)理58護(hù)理措施2)大發(fā)作后:密切觀察患者的意識(shí),瞳孔情況,保持呼吸道通常,吸氧,糾正缺氧,協(xié)助患者取舒適的體位,并使用床檔,防止墜床,室內(nèi)外保持安靜,保證患者充足的睡眠,休息,保證床單元的整潔,干燥.護(hù)理措施2)大發(fā)作后:密切觀察患者的意識(shí),瞳孔情況,保持呼吸59護(hù)理措施3)預(yù)防性的安全護(hù)理

1)定時(shí)正確評(píng)估,預(yù)見性觀察和判斷是防止患者發(fā)生意外的關(guān)鍵

2)入院時(shí)一定要評(píng)估患者的癲癇病史,根據(jù)病史分析發(fā)作的規(guī)律,預(yù)測(cè)容易發(fā)作的時(shí)間,使用防止意外的警示牌:謹(jǐn)慎跌倒,小心跌傷等,隨時(shí)提醒患者本人,患者,及醫(yī)務(wù)人員患者有癲癇發(fā)作的可能,隨時(shí)作好發(fā)生意外的準(zhǔn)備,使用防止意外的用具，床旁柜備有牙墊.護(hù)理措施3)預(yù)防性的安全護(hù)理60護(hù)理措施2.用藥護(hù)理正確用藥,控制癲癇的發(fā)作,減少意外發(fā)生,1)抗癲癇的藥物不能隨意停服,減量增量或者換藥2)胃內(nèi)食物可能稀釋或吸附藥物,或于藥物結(jié)合,如丙戊酸鈉飯后服用,苯妥英鈉于食物同時(shí)服用吸收快,卡馬西平于食物同時(shí)服用吸收快,則此兩種藥物要于食物同時(shí)服用效果好.

護(hù)理措施2.用藥護(hù)理61護(hù)理措施3)幾乎所有抗癲癇藥對(duì)消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)都有影響。分為與劑量相關(guān)的不良反應(yīng)及特異反應(yīng)。應(yīng)用抗癲癇藥服用期間定期檢查血常規(guī),肝腎功能4)告知患者不良反映,胃腸道,嗜睡,眩暈等3.心理護(hù)理護(hù)理措施3)幾乎所有抗癲癇藥對(duì)消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系62癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理措施

1、判斷為本病后，立即將患者的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，清除口中分泌物，防止吸人和窒息。用外裹紗布的壓舌板墊在上下臼齒之間，以防舌和頰的咬傷，同時(shí)有利于呼吸通暢。有氣道阻塞者及早行氣管切開。

2、立即作血壓、呼吸、脈搏、心電監(jiān)測(cè)

3、常規(guī)吸氧。

4、防止肢體損傷、床邊加床欄。

5、迅速建立靜脈輸液通道，保持輸液通暢，評(píng)估心肺功能，注意防治失水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭等，維持正常血壓癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理措施1、判斷為本病后，立即將患者的63癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理措施

6、靜脈給予25—50g葡萄糖。

7、糾正低血糖、低血鈉、低血鉀、高血糖。

8、控制腦水腫，可適當(dāng)應(yīng)用20％甘露醇250ml靜滴。

9、控制體溫，物理降溫或戴冰帽。

10、發(fā)作難以控制時(shí)，應(yīng)插胃管排空胃內(nèi)容物，防止嘔吐物吸人氣管。

11、應(yīng)用廣譜抗生素治療和預(yù)防感染。

12、終止抽搐癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理措施6、靜脈給予25—50g64癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理措施

13、癲癇持續(xù)狀態(tài)一系列嚴(yán)重后果均源于驚厥持續(xù)或反復(fù)發(fā)作。因此，在短期內(nèi)控制發(fā)作非常重要。肌肉注射抗癲癇藥物已證明吸收不穩(wěn)定難以達(dá)到目的，反復(fù)小劑量肌肉注射用藥不但不能控制發(fā)作，而且很容易超過極量。靜脈注射抗癲癇藥物是可行的有效方法。

癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理措施13、癲癇持續(xù)狀態(tài)一系列嚴(yán)重后果均65高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化：最常見保證有足夠蛋白質(zhì)、維生素、纖維素?cái)z入；先兆：部分病人在發(fā)作前有前驅(qū)癥狀（頭痛、頭暈等）突然劇烈頭痛伴惡心、嘔吐，可有癲癇發(fā)作，一過性意識(shí)障礙，少數(shù)可有精神癥狀是指局部腦組織由于血液供應(yīng)中斷而發(fā)生的缺血性壞死或腦軟化。在大劑量沖擊治療期間，大部分病人在用藥早期（2周內(nèi)）會(huì)出現(xiàn)病情加重，甚至發(fā)生危象，應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸變化，并作好氣管切開和使用人工呼吸器的準(zhǔn)備。顱內(nèi)壓增高強(qiáng)直期：抽搐、BP上升、P升高、R暫停腦疝前驅(qū)癥狀：煩躁不安、頻繁嘔吐、意識(shí)障礙進(jìn)行性加重、兩側(cè)瞳孔不等大、血壓進(jìn)行性升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則重癥肌無力危象的處理監(jiān)測(cè)血壓，使血壓維持在略高于病前水平，以免血壓過低而導(dǎo)致腦灌注量減少，使病情惡化。常有蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象（一般起病2周后）臨近水腫帶、有否移位及是否破入腦室必要時(shí)服用抑酸劑，以保護(hù)胃黏膜。3受壓部位給予局部按摩，用軟枕或棉墊墊于骨突受壓處。備氣管切開包和腦室引流包癲癇大發(fā)作

特征全身抽搐、意識(shí)障礙調(diào)控血壓：收縮壓＞220mmHg或舒張壓＞120mmHg用外裹紗布的壓舌板墊在上下臼齒之間，以防舌和頰的咬傷，同時(shí)有利于呼吸通暢。11、應(yīng)用廣譜抗生素治療和預(yù)防感染。常用制劑：尿激酶、東菱克栓酶、鏈激酶、t-PA等

用法：50-150萬(wàn)單位沖擊治療，監(jiān)測(cè)凝血相格林巴利綜合癥

格林巴利綜合癥（Guillain-BarreSnydrome,GBS）是指一種急性起病，一組神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病。以神經(jīng)根、外周神經(jīng)損害為主，伴有腦脊液中蛋白-細(xì)胞分離為特征的綜合征。任何年齡和男女均可得病，但以男性青壯年為多見。高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化：最常見格林巴利綜合癥格林巴66格林巴利綜合癥病因確切病因不清,屬神經(jīng)系統(tǒng)的一種遲發(fā)性過敏性自身免疫性疾病可能與感染、疫苗接種有關(guān)。多數(shù)病人在本病發(fā)病前1～4周有呼吸道、腸道感染病史，最常見為空腸彎曲菌感染，約占85%，此外還可有病毒、支原體等感染。格林巴利綜合癥病因確切病因不清,屬神經(jīng)系統(tǒng)的一種67臨床表現(xiàn)㈠運(yùn)動(dòng)障礙1.急性或亞急性起病2.四肢對(duì)稱性無力（首發(fā)癥狀）多從雙下肢開始，逐漸向上發(fā)展，出現(xiàn)弛緩性癱瘓，多于數(shù)日至2周達(dá)高峰。病情危重者在1～2日內(nèi)迅速加重，出現(xiàn)四肢對(duì)稱性弛緩性癱瘓。嚴(yán)重者可累及呼吸肌，出現(xiàn)呼吸肌麻痹，神志死亡。臨床表現(xiàn)㈠運(yùn)動(dòng)障礙68臨床表現(xiàn)(二）感覺障礙：肢體遠(yuǎn)端感覺異常和或手套襪子型感覺缺失（三）腦神經(jīng)損害：面癱等（四）自主神經(jīng)癥狀：發(fā)汗異常等（五）神經(jīng)反射異常：深反射減弱或消失（六）并發(fā)癥：窒息，肺部感染，心衰等臨床表現(xiàn)(二）感覺障礙：69輔助檢查1．腦脊液

腦脊液壓力正常，無色透明。蛋白－細(xì)胞分離現(xiàn)象是本病的重要特點(diǎn)。2．腓腸神經(jīng)活檢可顯示脫髓鞘和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。3．肌電圖檢查早期可正常，晚期可出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢現(xiàn).輔助檢查1．腦脊液腦脊液壓力正常，無色透明。蛋白－細(xì)胞分70診斷1.病前1～4周有感染史，急性或亞急性起病2.四肢對(duì)稱性無力、癱瘓和腦神經(jīng)損害3.末梢型感覺障礙4.常有蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象（一般起病2周后）診斷1.病前1～4周有感染史，急性或亞急性起病71治療要點(diǎn)1．輔助呼吸當(dāng)患者出現(xiàn)氣短、肺活量降至1L以下或動(dòng)脈氧分壓低于70mmHg時(shí)可行輔助呼吸。2．血漿置換療法發(fā)病后2周內(nèi)進(jìn)行，可清除血中有害抗體、補(bǔ)體及細(xì)胞因子等。治療要點(diǎn)1．輔助呼吸72治療要點(diǎn)3．應(yīng)用大劑量靜脈滴注免疫球蛋白4．糖皮質(zhì)激素5．其他對(duì)癥治療和預(yù)防并發(fā)癥用抗生素防治各種感染。治療要點(diǎn)3．應(yīng)用大劑量靜脈滴注免疫球蛋白73護(hù)理診斷1．低效性呼吸型態(tài)與呼吸肌麻痹有關(guān)。2．軀體活動(dòng)障礙與四肢無力、癱瘓有關(guān)。3．恐懼與呼吸困難、四肢癱瘓有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥壓瘡、深靜脈血栓形成、肺部感染。護(hù)理診斷1．低效性呼吸型態(tài)與呼吸肌麻痹有關(guān)。74護(hù)理措施1．保持呼吸道通暢本病早期多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保持患者呼吸道通暢非常關(guān)鍵。應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽，翻身時(shí)進(jìn)行拍背、體位引流以促進(jìn)排痰。可進(jìn)行霧化吸入，必要時(shí)吸痰。護(hù)理措施1．保持呼吸道通暢75護(hù)理措施2．呼吸機(jī)管理如有缺氧癥狀如呼吸困難、煩躁、出汗、指、趾甲及口唇發(fā)紺，肺活量降低至20~25ml/kg體重以下，血氧飽和度降低，動(dòng)脈氧分壓低于9.3kPa,宜及早使用呼吸機(jī)。一般先用氣管內(nèi)插管，如一天以上無好轉(zhuǎn)，則應(yīng)氣管切開，外接呼吸機(jī)。護(hù)士應(yīng)熟悉血?dú)夥治龅恼Ｖ担S時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的各項(xiàng)指標(biāo)

護(hù)理措施2．呼吸機(jī)管理76護(hù)理措施3．備好搶救物品

如氣管插管包、氣管切開包、呼吸機(jī)、氧氣、吸引器、搶救車等搶救設(shè)備。護(hù)理措施3．備好搶救物品77護(hù)理措施4．日常護(hù)理（1）體位護(hù)理：保證患者肢體輕度延展，幫助病人被動(dòng)活動(dòng)，防止肌萎縮，維持運(yùn)動(dòng)功能及正常功能位置，防止足下垂、爪形手等后遺癥，必要時(shí)用“T”型板固定雙足。（2）飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、高熱量易消化飲食，尤其注意補(bǔ)充維生素B12。護(hù)理措施4．日常護(hù)理78護(hù)理措施（3）預(yù)防并發(fā)癥

a.臥床時(shí)間長(zhǎng)，機(jī)體抵抗力低下，易發(fā)生肺部感染、營(yíng)養(yǎng)低下，還可致深靜脈血栓形成、肢體攣縮和肌肉失用性攣縮。應(yīng)指導(dǎo)和幫助病人活動(dòng)肢體，按摩腹部等。b.患者四肢部分性或完全性癱瘓，自行翻身困難，部分患者有感覺障礙，痛覺減退，易發(fā)生壓瘡。應(yīng)保持皮膚清潔，勤翻身，保持床單平整，積極使用氣墊床，經(jīng)常檢查受壓皮膚，早發(fā)現(xiàn)早處理。護(hù)理措施（3）預(yù)防并發(fā)癥79護(hù)理措施（4）心理護(hù)理：

做好心理護(hù)理，消除患者焦慮悲觀的情緒，與患者加強(qiáng)溝通，簡(jiǎn)明解釋病情、細(xì)心觀察和護(hù)理，取得患者的信任，達(dá)到于醫(yī)護(hù)配合進(jìn)行有效治療的目的。護(hù)理措施（4）心理護(hù)理：80重癥肌無力

重癥肌無力（mysastheniagravis,MG）是累及神經(jīng)-肌肉接頭處突觸膜上乙酰膽堿受體（acetyboby,cholinereceptor,AchR）的，主要由乙酰膽堿受體抗體（antiboby,Ab）介導(dǎo)、細(xì)胞免疫依賴、補(bǔ)體參與的自身免疫性疾病。MG在一般人群中年發(fā)病率為8/10萬(wàn)~20/10萬(wàn)，患病率約為50/10萬(wàn)。重癥肌無力重癥肌無力（mysastheniagra81重癥肌無力重癥肌無力示意圖重癥肌無力重癥肌無力示意圖82重癥肌無力病因神經(jīng)肌肉接處乙酰膽堿受體(AchR)自身致敏和破壞所致。重癥肌無力病因神經(jīng)肌肉接處乙酰膽堿受體(AchR)自身致敏83重癥肌無力臨床表現(xiàn)年齡：20-30歲；40-50歲。性別：男:女=1:1.5累及全身任何骨骼肌眼外肌,咀嚼肌,咽喉肌;面肌,胸鎖乳突肌,斜方肌全身骨骼肌以四肢近端為主。受累肌肉極易疲勞；晨輕暮重，癥狀波動(dòng)感冒、精神刺激可使癥狀加重。沒有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。女性患者經(jīng)期癥狀加重；閉經(jīng)、妊娠期減輕；產(chǎn)后加重。重癥肌無力臨床表現(xiàn)年齡：20-30歲；40-84重癥肌無力臨床分型⑴成年肌無力：Osserman分型.

Ⅰ型：?jiǎn)渭冄奂⌒汀?/p>

Ⅱ型：輕度全身型；a型不伴有延髓肌麻痹；b型伴有延髓肌麻痹。

Ⅲ型：急性進(jìn)展型；首發(fā)癥狀出現(xiàn)后數(shù)月內(nèi)發(fā)展到所有骨骼肌

Ⅳ型：晚發(fā)型；首發(fā)癥狀出現(xiàn)后相隔數(shù)年或數(shù)十年才出現(xiàn)全身肌無力。

Ⅴ型：肌無力伴肌萎縮。重癥肌無力臨床分型⑴成年肌無力：Osserman分型.85重癥肌無力臨床分型⑵兒童型肌無力：以單純眼外肌麻痹為主。⑶少年型肌無力：14-18歲之間發(fā)病，以瞼下垂，斜、復(fù)視為多見。吞咽困難，全身肌無力較兒童型多見。重癥肌無力臨床分型⑵兒童型肌無力：以單純眼外肌麻痹為主。86重癥肌無力臨床分型⑷肌無力危象：

患者因肌無力引起呼吸、吞咽困難而不能維持基本生活、生命體征時(shí)，稱為重癥肌無力危象。是重癥肌無力的危重狀態(tài)。重癥肌無力危象包括:肌無力危象:抗膽堿酯酶藥物劑量不足膽堿能危象:膽堿酯酶抑制劑(ChEI)過量反拗性危象:對(duì)抗膽堿酯酶藥物不敏感重癥肌無力臨床分型⑷肌無力危象：87治療方法抗膽堿酯酶藥物治療胸腺摘除腎上腺糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑血漿置換靜脈大劑量免疫球蛋白治療方法抗膽堿酯酶藥物治療88藥物治療一、抗膽堿酯酶藥物：

新斯的明15-30mg；3-4次/日溴化吡啶斯的明60-120mg;3-4次/日二、免疫抑制劑

甲基強(qiáng)的松龍0.5-1.0g/天×3-5天；以后改口服維持治療硫唑嘌呤50-100mg/日三、禁用：對(duì)神經(jīng)-肌肉傳遞阻滯的藥物藥物治療一、抗膽堿酯酶藥物：89重癥肌無力危象的處理應(yīng)盡快改善呼吸功能，有呼吸困難或呼吸驟停者應(yīng)立即給予呼吸機(jī)輔助呼吸。在危象處理時(shí)應(yīng)注意無菌操作，給予霧化吸入，勤吸痰，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺不張和肺部感染等并發(fā)癥。據(jù)危象類型進(jìn)行對(duì)癥治療重癥肌無力危象的處理應(yīng)盡快改善呼吸功能，有呼90重癥肌無力危象的處理⑴肌無力危象：為最常見危象，由抗膽堿藥物劑量不足所致，注射滕喜龍后癥狀減輕有助于診斷⑵膽堿能危象：由抗膽堿酯酶藥物過量所致，病人肌無力加重同時(shí)有肌束震顫和毒蕈堿樣反應(yīng)，可伴蒼白、多汗、惡心、嘔吐、腹痛、流延瞳孔縮小。立即停用抗膽堿酯酶藥物，等藥物排泄后重新調(diào)整劑量，或改用皮質(zhì)類固醇藥物⑶反拗性危象：由于病人對(duì)抗膽堿藥物不敏感所致，應(yīng)停用抗膽堿酯酶而改用其他治療方法重癥肌無力危象的處理⑴肌無力危象：為最常見危象，由抗膽堿藥91用藥指導(dǎo)本病病程長(zhǎng)，常需長(zhǎng)期服藥治療，告知病人常用藥物的服用方法、不良反應(yīng)與服藥注意事項(xiàng)，避免因服藥不當(dāng)而誘發(fā)肌無力危象和膽堿酯能危象。用藥指導(dǎo)本病病程長(zhǎng)，常需長(zhǎng)期服藥治療，告知病人92用藥指導(dǎo)抗膽堿酯酶藥物：自小劑量開始治療，用藥間隔時(shí)間盡可能的延長(zhǎng)，如劑量不足可緩慢加量，防止出現(xiàn)膽堿能危象。如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、出汗、流涎等不良反應(yīng)時(shí)，可用阿托品對(duì)抗；抗膽堿酯酶藥必須按時(shí)服用，有咀嚼和吞咽無力者應(yīng)在餐前30min口服，在病人出現(xiàn)感染、處于月經(jīng)前或其他應(yīng)激狀況時(shí)，常需增加給藥劑量，故應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生。用藥指導(dǎo)抗膽堿酯酶藥物：93用藥指導(dǎo)

糖皮質(zhì)激素：

可通過抑制免疫系統(tǒng)而起作用。在大劑量沖擊治療期間，大部分病人在用藥早期（2周內(nèi)）會(huì)出現(xiàn)病情加重，甚至發(fā)生危象，應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸變化，并作好氣管切開和使用人工呼吸器的準(zhǔn)備。長(zhǎng)期服藥者，要注意有無消化道出血、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等并發(fā)癥。必要時(shí)服用抑酸劑，以保護(hù)胃黏膜。用藥指導(dǎo)糖皮質(zhì)激素：94用藥指導(dǎo)

免疫抑制劑：使用硫唑嘌呤或環(huán)孢素時(shí)，應(yīng)隨時(shí)檢查血象，并注意肝腎功能變化。一旦發(fā)現(xiàn)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于4×109/L，應(yīng)停用上述藥物。

用藥指導(dǎo)免疫抑制劑：95用藥指導(dǎo)

注意用藥禁忌：對(duì)神經(jīng)-肌肉傳遞阻滯的藥物如氨基糖苷類抗生素（慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素、定安卡那霉素等）、奎寧、普魯卡因酰胺、普萘洛爾、氯丙嗪，以及各種肌肉松弛劑（氨酰膽堿、氯化琥珀膽堿）、鎮(zhèn)靜劑等，可能使肌無力加劇或誘發(fā)危象，應(yīng)注意避免使用。用藥指導(dǎo)注意用藥禁忌：96謝謝！謝謝！97腦血管疾病的分類按起病緩急：急性和慢性腦血管疾病。按性質(zhì)出血性缺血性蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血TIA腦梗死腦栓塞腦血栓形成腦血管疾病的分類按起病緩急：急性和慢性腦血管疾病。出血性缺血98腦血栓形成指顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動(dòng)脈血管壁因各種原因而發(fā)生狹窄或閉塞，在此基礎(chǔ)上形成血栓，引起該血管供血范圍內(nèi)的腦組織梗塞性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。腦血栓形成指顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動(dòng)脈血管壁因各種99實(shí)驗(yàn)室和其他檢查腦脊液CT和MRI

腦CT掃描：

在24～48小時(shí)后可見低密度梗死灶；

MRI：

可在數(shù)小時(shí)內(nèi)檢出腦梗死病灶。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查腦脊液100治療要點(diǎn)4、溶栓-促進(jìn)纖溶系統(tǒng)活性

適應(yīng)癥：年齡小于70歲

無意識(shí)障礙

CT排除出血且無低密度病灶

血壓低于200/120mmHg

近期無腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、大手術(shù)史

非出血體質(zhì)

溶栓時(shí)間窗：6小時(shí)內(nèi)常用制劑：尿激酶、東菱克栓酶、鏈激酶、t-PA等

用法：50-150萬(wàn)單位沖擊治療，監(jiān)測(cè)凝血相治療要點(diǎn)4、溶栓-促進(jìn)纖溶系統(tǒng)活性101腦出血病因高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化：最常見顱內(nèi)動(dòng)脈瘤腦動(dòng)靜脈畸形其他：腦動(dòng)脈炎、血液病等腦出血病因高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化：最常見102輔助檢查輔助檢查103護(hù)理措施腦疝觀察腦疝前驅(qū)癥狀：煩躁不安、頻繁嘔吐、意識(shí)障礙進(jìn)行性加重、兩側(cè)瞳孔不等大、血壓進(jìn)行性升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則急救：迅速降顱壓備氣管切開包和腦室引流包保持呼吸道通暢避免引起顱內(nèi)壓增高的各種因素護(hù)理措施腦疝觀察104重癥肌無力

重癥肌無力（mysastheniagravis,MG）是累及神經(jīng)-肌肉接頭處突觸膜上乙酰膽堿受體（acetyboby,cholinereceptor,AchR）的，主要由乙酰膽堿受體抗體（antiboby,Ab）介導(dǎo)、細(xì)胞免疫依賴、補(bǔ)體參與的自身免疫性疾病。MG在一般人群中年發(fā)病率為8/10萬(wàn)~20/10萬(wàn)，患病率約為50/10萬(wàn)。重癥肌無力重癥肌無力（mysastheniagra105腦血管疾病1神經(jīng)肌肉接頭疾病和肌肉疾病4周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病3發(fā)作性疾病2腦血管疾病1神經(jīng)肌肉接頭疾病和肌肉疾病4周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病3發(fā)106腦血管疾病腦血管疾病是由各種血管源性腦病變引起的腦功能障礙。腦血管疾病腦血管疾病是由各種血管源性腦107腦血管疾病的分類按起病緩急：急性和慢性腦血管疾病。按性質(zhì)出血性缺血性蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血TIA腦梗死腦栓塞腦血栓形成腦血管疾病的分類按起病緩急：急性和慢性腦血管疾病。出血性缺血108TIA

短暫性腦缺血發(fā)作TIA：是指顱內(nèi)血管病變引起的一過性或短暫性、局灶性腦和視網(wǎng)膜功能障礙，癥狀一般持續(xù)10--15分鐘，多在1h內(nèi)恢復(fù)，最長(zhǎng)不超過24h，可反復(fù)發(fā)作，不留神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征。主要病因：動(dòng)脈粥樣硬化TIA短暫性腦缺血發(fā)作TIA：是指顱內(nèi)血109TIA臨床表現(xiàn)好發(fā)于老年人，男性多于女性癥狀：取決于受累血管⑴頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：視覺癥狀為一過性黑蒙、霧視大腦半球癥狀多為一側(cè)面部或肢體的無力或麻木。⑵椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：一側(cè)腦神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)肢體癱瘓或感覺障礙為椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA的典型表現(xiàn)。TIA臨床表現(xiàn)好發(fā)于老年人，男性多于女性110腦梗死CI是指局部腦組織由于血液供應(yīng)中斷而發(fā)生的缺血性壞死或腦軟化。在腦血管疾病中最常見，占60~90%。臨床最常見的類型：

腦血栓形成腦栓塞腦梗死CI是指局部腦組織由于血液供應(yīng)中111腦血栓形成指顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動(dòng)脈血管壁因各種原因而發(fā)生狹窄或閉塞，在此基礎(chǔ)上形成血栓，引起該血管供血范圍內(nèi)的腦組織梗塞性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。腦血栓形成指顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動(dòng)脈血管壁因各種1121-3天達(dá)高峰高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化：最常見2．軀體活動(dòng)障礙與四肢無力、癱瘓有關(guān)。9、控制體溫，物理降溫或戴冰帽。1、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失（RIND）并可顯示血腫的部位、大小、保持呼吸道通暢1）血液稀釋

2）抗血小板聚集

3）降低紅細(xì)胞聚集性：低右、潘生丁等

4）增加紅細(xì)胞的變形能力：ATP、Co-A

5)降低血漿黏度是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血2、立即作血壓、呼吸、脈搏、心電監(jiān)測(cè)病情危重者在1～2日內(nèi)迅速加重，出現(xiàn)四肢對(duì)稱性弛緩性癱瘓。急性腦出血病人在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)禁食當(dāng)發(fā)作累及身體兩側(cè)，則可表現(xiàn)為大發(fā)作。腦疝、上消化道出血Ⅱ型：輕度全身型；必要時(shí)服用抑酸劑，以保護(hù)胃黏膜。按起病緩急：急性和慢性腦血管疾病。高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化：最常見40-50歲。以神經(jīng)根、外周神經(jīng)損害為主，伴有腦脊液中蛋白-細(xì)胞分離為特征的綜合征。腦血栓形成病因腦動(dòng)脈粥樣硬化高血壓常與動(dòng)脈硬化并存頸動(dòng)脈脈粥樣硬化的斑塊脫落引起的栓塞稱血栓-栓塞其次為各種病因所致的腦動(dòng)脈炎、紅細(xì)胞增多癥、彌漫性血管內(nèi)凝血的早期等1-3天達(dá)高峰腦血栓形成病因腦動(dòng)脈粥樣硬化113腦血栓形成臨床表現(xiàn)好發(fā)于中年以后，多見于50－60歲以上的病人起病：較緩，常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病，

1-3天達(dá)高峰先兆：部分病人在發(fā)作前有前驅(qū)癥狀（頭痛、頭暈等）約25%人有TIA發(fā)作史多數(shù)病人無意識(shí)障礙及生命體征的改變腦血栓形成臨床表現(xiàn)好發(fā)于中年以后，多見于50－60歲以上的病114腦血栓形成臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏盲、偏身感覺障礙、失語(yǔ)、失認(rèn)等腦血栓形成臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死115腦血栓形成臨床表現(xiàn)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)

眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、交叉性癱瘓等。腦血栓形成臨床表現(xiàn)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)116腦血栓形成臨床表現(xiàn)（分型）1、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失（RIND）

時(shí)間超過24小時(shí)，但在1-3周內(nèi)恢復(fù)，不留任何后遺癥。2、完全型：

起病6小時(shí)癥狀即達(dá)到高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷，多見于血栓-栓塞。腦血栓形成臨床表現(xiàn)（分型）1、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失（RI117腦血栓形成臨床表現(xiàn)（分型）3、進(jìn)展型：局灶性腦缺血癥狀逐漸進(jìn)展，階梯式加重，可持續(xù)6小時(shí)至數(shù)日。4、緩慢進(jìn)展型：癥狀在2周以后仍逐漸發(fā)展，多見于頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段血栓形成。腦血栓形成臨床表現(xiàn)（分型）3、進(jìn)展型：118實(shí)驗(yàn)室和其他檢查腦脊液CT和MRI

腦CT掃描：

在24～48小時(shí)后可見低密度梗死灶；

MRI：

可在數(shù)小時(shí)內(nèi)檢出腦梗死病灶。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查腦脊液119實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查120治療要點(diǎn)一、防止血栓進(jìn)展及溶栓治療

1.抗血小板聚集

小劑量阿司匹林、抵克力得、潘生丁等

2.抗凝—防止凝血酶原變?yōu)槟?/p>

肝素：50-100mg靜點(diǎn)，3天左右，用于進(jìn)展性卒中，有出血傾向者禁用隨時(shí)觀察凝血酶原時(shí)間和凝血時(shí)間

速避凝、法安明、立邁青等

3.降纖—使纖維蛋白原降解而清除

蝮蛇抗栓酶、降纖酶、克栓酶、普恩復(fù)等

治療要點(diǎn)一、防止血栓進(jìn)展及溶栓治療

1.抗血小板聚集

121治療要點(diǎn)4、溶栓-促進(jìn)纖溶系統(tǒng)活性

適應(yīng)癥：年齡小于70歲

無意識(shí)障礙

CT排除出血且無低密度病灶

血壓低于200/120mmHg

近期無腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、大手術(shù)史

非出血體質(zhì)

溶栓時(shí)間窗：6小時(shí)內(nèi)常用制劑：尿激酶、東菱克栓酶、鏈激酶、t-PA等

用法：50-150萬(wàn)單位沖擊治療，監(jiān)測(cè)凝血相治療要點(diǎn)4、溶栓-促進(jìn)纖溶系統(tǒng)活性122治療要點(diǎn)二、增加局部腦血流，改善微循環(huán)

1.調(diào)整血壓、擴(kuò)容：使血壓維持在臨界高血壓水平，避免腦血流量減少加重梗塞。擴(kuò)容制劑有低分子右旋糖苷、代血漿、甘露醇、白蛋白等。

2.擴(kuò)張血管：急性期不宜使用血管擴(kuò)張劑

原因:1）引起顱內(nèi)出血

2）加重腦水腫使顱內(nèi)壓增高

3）易導(dǎo)致出血性梗塞

4）使血壓下降

故應(yīng)在早期及恢復(fù)期或癥狀輕微、病灶較小時(shí)使用治療要點(diǎn)二、增加局部腦血流，改善微循環(huán)

1.調(diào)整血壓、擴(kuò)容123急性期治療原則:防止進(jìn)一步出血先兆：部分病人在發(fā)作前有前驅(qū)癥狀（頭痛、頭暈等）約25%人有TIA發(fā)作史腦血栓形成1．低效性呼吸型態(tài)與呼吸肌麻痹有關(guān)。靜脈注射抗癲癇藥物是可行的有效方法。⑴頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：視覺癥狀為一過性黑蒙、霧視大腦半球癥狀多為一側(cè)面部或肢體的無力或麻木。20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘油鹽水等意識(shí)障礙進(jìn)行性加重—顱內(nèi)有進(jìn)行性出血腦出血和腦梗塞的鑒別要點(diǎn)可適當(dāng)給溫和的降壓藥，血壓不宜降得過低（1）體位護(hù)理：保證患者肢體輕度延展，幫助病人被動(dòng)活動(dòng)，防止肌萎縮，維持運(yùn)動(dòng)功能及正常功能位置，防止足下垂、爪形手等后遺癥，必要時(shí)用“T”型板固定雙足。并可顯示血腫的部位、大小、與腦血管破裂形成的血腫使錐體束受損導(dǎo)致肢體癱瘓有關(guān)死亡的主要原因：腦水腫13、癲癇持續(xù)狀態(tài)一系列嚴(yán)重后果均源于驚厥持續(xù)或反復(fù)發(fā)作。以瞼下垂，斜、復(fù)視為多見。表現(xiàn)：根據(jù)大腦受累的部位和異常放電擴(kuò)散的范圍，發(fā)作可表現(xiàn)為不同程度的運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)、行為、自主神經(jīng)障礙等，或兼而有之。使用硫唑嘌呤或環(huán)孢素時(shí)，應(yīng)隨時(shí)檢查血象，并注意肝腎功能變化。反應(yīng)，應(yīng)注意觀察，必要時(shí)須做過敏試驗(yàn)；（3）局限性發(fā)作，一般見于大腦皮層有器質(zhì)性損害的病人表現(xiàn)為一側(cè)口角、手指或足趾的發(fā)作性抽動(dòng)或感覺異常，可擴(kuò)散至身體一側(cè)。治療要點(diǎn)3.血液稀釋：

可降低血液黏度，改善血流速度4.降低血液黏度：

1）血液稀釋

2）抗血小板聚集

3）降低紅細(xì)胞聚集性：低右、潘生丁等

4）增加紅細(xì)胞的變形能力：ATP、Co-A

5)降低血漿黏度急性期治療原則:防止進(jìn)一步出血治療要點(diǎn)3.血液稀釋：124治療要點(diǎn)三、保護(hù)腦組織

1.抗自由基：V-E、V-C、甘露醇、激素等

2.抑制腦代謝—急性期時(shí)應(yīng)降低腦代謝，減少腦細(xì)胞耗氧量，使缺血區(qū)血流量增加

3.鈣離子拮抗劑：西比靈、尼莫地平等

4.亞低溫

5.胰島素維持血糖正常低限水平四、控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓

甘露醇、白蛋白、激素、利尿劑、甘油鹽水治療要點(diǎn)三、保護(hù)腦組織

1.抗自由基：V-E、V-C、甘露醇125治療要點(diǎn)五、改善腦代謝

用于腦梗塞水腫高潮期消退后

B族維生素、胞二磷膽堿、腦活素、高壓氧、能量合劑等

六、血療

自血光量子療法、氦-氖激光血管內(nèi)照射七、中醫(yī)中藥八、防止并發(fā)癥

治療要點(diǎn)五、改善腦代謝

用于腦梗塞水腫高潮期消退后126主要護(hù)理診斷軀體移動(dòng)障礙:

與腦血管閉塞，腦組織缺血、缺氧使錐體束受損導(dǎo)致肢體癱瘓有關(guān)自理能力缺陷綜合征:

與肢體癱瘓，肢體活動(dòng)能力喪失有關(guān)有廢用綜合征的危險(xiǎn):

與肢體癱瘓及未能及時(shí)進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉有關(guān)主要護(hù)理診斷軀體移動(dòng)障礙:127護(hù)理措施防止腦部血流量減少

急性期病人絕對(duì)臥床休息，取平臥位，避免搬動(dòng)，以使有較多血液供給腦組織頭部禁用冰袋或冷敷，以免血管收縮，血流緩慢而使腦血流量減少監(jiān)測(cè)血壓，使血壓維持在略高于病前水平，以免血壓過低而導(dǎo)致腦灌注量減少，使病情惡化。若血壓過高或過低應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并配合處理護(hù)理措施防止腦部血流量減少128護(hù)理措施飲食護(hù)理

低鹽低脂飲食，如有吞咽困難、嗆咳者，可予糊狀流質(zhì)或半流質(zhì)小口慢慢喂食，必要時(shí)給予鼻飼。心理護(hù)理

關(guān)心尊重病人，避免刺激和損傷病人自尊，克服急躁和悲觀情緒，避免過度依賴，增強(qiáng)病人自我照顧能力和信心護(hù)理措施飲食護(hù)理129護(hù)理措施用藥護(hù)理

1、低分子右旋糖酐應(yīng)用時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)熱、蕁麻疹等過敏反應(yīng)，應(yīng)注意觀察，必要時(shí)須做過敏試驗(yàn)；2、服用阿司匹林后注意有無黑便3、使用抗凝劑和溶栓劑：有無全身皮膚粘膜出血，并定時(shí)測(cè)出凝血時(shí)間，還需備維生素K、硫酸魚精蛋白等拮抗劑等，以便于出血并發(fā)癥的處理。4、甘露醇：溶解、速度應(yīng)快，30min內(nèi)輸完護(hù)理措施用藥護(hù)理130護(hù)理措施促進(jìn)癱瘓肢體功能的恢復(fù)安全護(hù)理

防止窒息防止跌傷防止?fàn)C傷護(hù)理措施促進(jìn)癱瘓肢體功能的恢復(fù)131腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血好發(fā)于50－70歲的中老年人腦出血的患病率為112/10萬(wàn)高致死率和高致殘率死亡的主要原因：腦水腫顱內(nèi)壓增高腦疝形成腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血132腦出血病因高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化：最常見顱內(nèi)動(dòng)脈瘤腦動(dòng)靜脈畸形其他：腦動(dòng)脈炎、血液病等腦出血病因高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化：最常見133急性期治療原則:防止進(jìn)一步出血可通過抑制免疫系統(tǒng)而起作用。按起病緩急：急性和慢性腦血管疾病。短暫性腦缺血發(fā)作TIA：是指顱內(nèi)血管病變引起的一過性或短暫性、局灶性腦和視網(wǎng)膜功能障礙，癥狀一般持續(xù)10--15分鐘，多在1h內(nèi)恢復(fù)，最長(zhǎng)不超過24h，可反復(fù)發(fā)作，不留神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征。保證有足夠蛋白質(zhì)、維生素、纖維素?cái)z入；保持呼吸道通暢腦出血的患病率為112/10萬(wàn)9、控制體溫，物理降溫或戴冰帽。9、控制體溫，物理降溫或戴冰帽。表現(xiàn)：根據(jù)大腦受累的部位和異常放電擴(kuò)散的范圍，發(fā)作可表現(xiàn)為不同程度的運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)、行為、自主神經(jīng)障礙等，或兼而有之。血管造影：明確動(dòng)脈瘤或血管畸形的部必要時(shí)服用抑酸劑，以保護(hù)胃黏膜。是重癥肌無力的危重狀態(tài)。血液病等調(diào)控血壓：收縮壓＞220mmHg或舒張壓＞120mmHg1)抗癲癇的藥物不能隨意停服,減量增量或者換藥臨近水腫帶、有否移位及是否破入腦室2)入院時(shí)一定要評(píng)估患者的癲癇病史,根據(jù)病史分析發(fā)作的規(guī)律,預(yù)測(cè)容易發(fā)作的時(shí)間,使用防止意外的警示牌:謹(jǐn)慎跌倒,小心跌傷等,隨時(shí)提醒患者本人,患者,及醫(yī)務(wù)人員患者有癲癇發(fā)作的可能,隨時(shí)作好發(fā)生意外的準(zhǔn)備,使用防止意外的用具，床旁柜備有牙墊.保證有足夠蛋白質(zhì)、維生素、纖維素?cái)z入；擴(kuò)張血管：急性期不宜使用血管擴(kuò)張劑

原因:1）引起顱內(nèi)出血

2）加重腦水腫使顱內(nèi)壓增高

3）易導(dǎo)致出血性梗塞

4）使血壓下降

故應(yīng)在早期及恢復(fù)期或癥狀輕微、病灶較小時(shí)使用本病病程長(zhǎng)，常需長(zhǎng)期服藥治療，告知病人常用藥物的服用方法、不良反應(yīng)與服藥注意事項(xiàng)，避免因服藥不當(dāng)而誘發(fā)肌無力危象和膽堿酯能危象。1-3天達(dá)高峰首發(fā)癥狀出現(xiàn)后相隔數(shù)年或數(shù)十年才出現(xiàn)全身肌無力。5給高蛋白、高維生素、高熱量且營(yíng)養(yǎng)豐富飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。13、癲癇持續(xù)狀態(tài)一系列嚴(yán)重后果均源于驚厥持續(xù)或反復(fù)發(fā)作。多數(shù)病人無意識(shí)障礙及生命體征的改變調(diào)控血壓：收縮壓＞220mmHg或舒張壓＞120mmHg4)告知患者不良反映,胃腸道,嗜睡,眩暈等重癥肌無力（mysastheniagravis,MG）是累及神經(jīng)-肌肉接頭處突觸膜上乙酰膽堿受體（acetyboby,cholinereceptor,AchR）的，主要由乙酰膽堿受體抗體（antiboby,Ab）介導(dǎo)、細(xì)胞免疫依賴、補(bǔ)體參與的自身免疫性疾病。適應(yīng)癥：年齡小于70歲

無意識(shí)障礙

CT排除出血且無低密度病灶

血壓低于200/120mmHg

近期無腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、大手術(shù)史

非出血體質(zhì)可進(jìn)行霧化吸入，必要時(shí)吸痰。抗膽堿酯酶藥必須按時(shí)服用，有咀嚼和吞咽無力者應(yīng)在餐前30min口服，在病人出現(xiàn)感染、處于月經(jīng)前或其他應(yīng)激狀況時(shí)，常需增加給藥劑量，故應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生。應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽，翻身時(shí)進(jìn)行拍背、體位引流以促進(jìn)排痰。4)告知患者不良反映,胃腸道,嗜睡,眩暈等抑制腦代謝—急性期時(shí)應(yīng)降低腦代謝，減少腦細(xì)胞耗氧量，使缺血區(qū)血流量增加

3.向內(nèi)破入腦室---高熱、昏迷、瞳孔改變用外裹紗布的壓舌板墊在上下臼齒之間，以防舌和頰的咬傷，同時(shí)有利于呼吸通暢。指顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動(dòng)脈血管壁因各種原因而發(fā)生狹窄或閉塞，在此基礎(chǔ)上形成血栓，引起該血管供血范圍內(nèi)的腦組織梗塞性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。自理能力缺陷綜合征:在24～48小時(shí)后可見低密度梗死灶；若血壓過高或過低應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并配合處理神經(jīng)肌肉接頭疾病和肌肉疾病臨床表現(xiàn)高血壓病史多在活動(dòng)狀態(tài)下急性發(fā)病,迅速進(jìn)展有明顯的全腦癥狀,頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙血壓明顯增高有神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征可有腦膜刺激征急性期治療原則:防止進(jìn)一步出血1-3天達(dá)高峰臨床表現(xiàn)高血壓病134臨床表現(xiàn)殼核出血（內(nèi)囊外側(cè)型出血）：最常見頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè)，呈雙眼“凝視病灶”三偏：出血灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲出血灶在優(yōu)勢(shì)半球，可伴有失語(yǔ)臨床表現(xiàn)殼核出血（內(nèi)囊外側(cè)型出血）：最常見135臨床表現(xiàn)丘腦出血（內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型出血）占腦出血15-24%向外壓迫內(nèi)囊---三偏癥狀向內(nèi)破入腦室---高熱、昏迷、瞳孔改變向下擴(kuò)展---損傷丘腦下部和腦干，出現(xiàn)高熱、上消化道出血，最后繼發(fā)腦干功能衰竭而死亡臨床表現(xiàn)丘腦出血（內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型出血）136臨床表現(xiàn)腦橋出血小量出血：交叉性癱瘓、

凝視癱肢

大量出血常破入第四腦室昏迷死亡臨床表現(xiàn)腦橋出血137臨床表現(xiàn)小腦出血

枕部劇烈頭痛、眩暈、頻繁嘔吐和平衡障礙，但無肢體癱瘓。臨床表現(xiàn)小腦出血138輔助檢查常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、血糖、腎功等頭部CT：發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影,

并可顯示血腫的部位、大小、臨近水腫帶、有否移位及是否破入腦室腰穿：慎重進(jìn)行，腦脊液壓力增高，多呈血性血管造影：尋找出血原因輔助檢查常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、血糖、腎功等139輔助檢查輔助檢查140治療要點(diǎn)急性期治療原則:防止進(jìn)一步出血降低顱內(nèi)壓,控制腦水腫維持生命體征防止并發(fā)癥適合手術(shù)的手術(shù)治療恢復(fù)期治療：促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)治療要點(diǎn)急性期治療原則:防止進(jìn)一步出血141治療要點(diǎn)1.就地治療,安靜臥床,如許搬動(dòng)應(yīng)盡量保持平穩(wěn)。2.根據(jù)出血量及癥狀不同給脫水治療，常用的脫水劑有:20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘油鹽水等3.調(diào)控血壓：收縮壓＞220mmHg或舒張壓＞120mmHg

可適當(dāng)給溫和的降壓藥，血壓不宜降得過低4.注意離子，酸堿平衡度，防止褥瘡、肺感染、尿路感染等并發(fā)癥治療要點(diǎn)1.就地治療,安靜臥床,如許搬動(dòng)應(yīng)盡量保持平穩(wěn)。142治療要點(diǎn)5.手術(shù)適應(yīng)癥：①年齡不大，生命體征平穩(wěn)心腎功能正常；②小腦出血血腫超過10ml；③殼核出血血腫超過50ml，或有腦疝跡象的；④腦葉出血超過40ml；⑤阻塞性腦積水治療要點(diǎn)5.手術(shù)適應(yīng)癥：143主要護(hù)理診斷疼痛：頭痛

與出血性腦血管病致顱內(nèi)壓增高有關(guān)急性意識(shí)障礙

與腦出血有關(guān)軀體移動(dòng)障礙

與腦血管破裂形成的血腫使錐體束受損導(dǎo)致肢體癱瘓有關(guān)潛在并發(fā)癥：腦疝、上消化道出血主要護(hù)理診斷疼痛：頭痛144護(hù)理措施觀察病情:生命體征、意識(shí)和瞳孔的變化意識(shí)：

意識(shí)障礙進(jìn)行性加重—顱內(nèi)有進(jìn)行性出血瞳孔：兩側(cè)瞳孔針尖般縮小—腦橋出血兩側(cè)瞳孔明顯不等大—腦疝早期護(hù)理措施觀察病情:生命體征、意識(shí)和瞳孔的變化145護(hù)理措施腦疝觀察腦疝前驅(qū)癥狀：煩躁不安、頻繁嘔吐、意識(shí)障礙進(jìn)行性加重、兩側(cè)瞳孔不等大、血壓進(jìn)行性升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則急救：迅速降顱壓備氣管切開包和腦室引流包保持呼吸道通暢避免引起顱內(nèi)壓增高的各種因素護(hù)理措施腦疝觀察146護(hù)理措施飲食

急性腦出血病人在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)禁食此后開始流質(zhì)飲食昏迷者可鼻飼。保證有足夠蛋白質(zhì)、維生素、纖維素?cái)z入；一般每日不超過1500～2000ml護(hù)理措施飲食147護(hù)理措施用藥護(hù)理脫水劑:20%甘露醇250ml（30分鐘內(nèi)滴注完成），限制每天液體攝入量（一般禁食病人以尿量加500ml液體為宜）降壓藥:根據(jù)血壓情況調(diào)整滴數(shù),血壓不能過低護(hù)理措施用藥護(hù)理148（2）飲食護(hù)理：