膝關節病變的MR診斷1膝關節病變的MR診斷1正常膝關節的解剖22膝關節的骨性結構

3膝關節的骨性結構

3膝關節囊及韌帶4膝關節囊及韌帶455滑膜結構6滑膜結構6

板股韌帶7板股韌帶7板股韌帶8板股韌帶8膝關節矢狀位磁共振成像圖像9膝關節矢狀位磁共振成像圖像9常規序列自旋回波序列（T1WI、T2WI）的矢狀面及冠狀面是必不可少的，矢狀面是顯示交叉韌帶和半月板的主要層面，冠狀面則對半月板體部的損傷顯示較好，并且是顯示內、外側副韌帶的主要層面。PDWI及脂肪抑制技術對半月板及軟骨病變的顯示好，而且圖像信噪比高于T2WI。STIR主要用于骨髓病變及關節軟骨病變的檢查，有利于骨髓水腫、關節積液及周圍軟組織水腫的顯示。10常規序列自旋回波序列（T1WI、T2WI）的矢狀面及冠狀面是膝關節內病變半月板損傷盤狀軟骨及損傷膝關節韌帶損傷滑膜皺襞綜合征膝關節滑膜病變11膝關節內病變半月板損傷11半月板損傷半月板是位于脛骨髁與股骨內外髁之間的纖維軟骨板，呈半月形，有內外側之分。外側半月板活動較內側大，其外后側的腘肌腱穿越腘肌腱裂隙進入關節囊內，附著于外側半月板的后外緣，Wrisberg或Humphrey韌帶連接外側半月板后角，限制其部分活動。內側半月板的“C”形結構比外側半月板大，活動度相對較少，周邊與內側副韌帶的深層（囊韌帶）相連，因而更容易受到傷害。12半月板損傷半月板是位于脛骨髁與股骨內外髁之間的纖維軟骨板，呈1313半月板損傷分類14半月板損傷分類14

Stoller分級

半月板Ⅰ級損傷：即早期退變(或變性),在病理上表現為灶性的或早期的半月板粘液樣變性,這是由于半月板內纖維軟骨基質內的粘多糖產物的增加所致。在ＭＲＩ的Ｔ2ＷＩ上表現為半月板內點片狀或類圓形高信號影,未達到半月板的關節面緣。此類型損傷在關節鏡下表現正常。

診斷要點：不與半月板關節面接觸的灶性橢圓形或球形高信號15

Stoller分級

半月板Ⅰ級損傷：診斷要點：不與半半月板Ⅱ級損傷即嚴重變性是Ⅰ級損傷的繼續。在病理上粘液樣變的范圍比Ⅰ級損傷要廣,但是并不意味著Ⅱ級損傷一定會進展到Ⅲ級。在ＭＲＩ的Ｔ2ＷＩ上表現為水平或斜行條狀高信號影,未達到半月板關節面緣可達到關節囊緣。

診斷要點：水平的或線性的半月板內高信號，可延伸到半月板的關節囊緣，但未達到半月板的關節面緣。16半月板Ⅱ級損傷即嚴重變性診斷要點：水平的或線性的半月板內高信半月板Ⅲ級損傷即撕裂在ＭＲＩ的Ｔ2ＷＩ上表現為半月板內的高信號影達到關節面緣。半月板撕裂表現復雜,正確判斷半月板撕裂的部位、形態、類型對于臨床手術方案的制定非常重要。

診斷要點：半月板內高信號到達一個或兩個關節面，可以呈線性或不規則或彌漫性信號增高。17半月板Ⅲ級損傷即撕裂診斷要點：半月板內高信號到達一個或兩個關0級外側半月板表現為均勻低信號，形態規則I級外側半月板后角見灶性高信號，不與半月板關節面相接觸

II級線性的高信號，二者均不延伸至半節面III級內側半月板后角內見線形高信號達到半月板的關節面下緣

180級外側半月板表現為均勻低信號，形態規則I級外側半月板根據ＭＲＩ信號及半月板形態改變半月板撕裂又可以分為5個類型：

19根據ＭＲＩ信號及半月板形態改變半月板撕裂又可以分為5個類型：

水平撕裂:ＭＲＩ上表現為與脛骨平臺平行的條狀高信號影,此種類型比較少見。

垂直撕裂:ＭＲＩ上表現為半月板內條狀高信號影與脛骨平臺垂直。

放射狀（橫行）撕裂:ＭＲＩ上半月板內條狀高信號影的方向與半月板的長軸垂直,好發生于內側半月板的內1/3處,比較少見。

斜行撕裂:ＭＲＩ上半月板內條狀高信號影的方向與脛骨平臺成一定的角度,矢狀面上條狀高信號影達到關節面的上緣或下緣,有時不易與縱形撕裂區別,需要結合冠狀面或三維圖像。此型是最常見的類型。

縱型撕裂:ＭＲＩ上半月板內高信號影與半月板的長軸方向平行,此型撕裂累及半月板的范圍廣,可進展為桶柄狀撕裂。

20水平撕裂:ＭＲＩ上表現為與脛骨平臺平行的條縱型（桶柄狀）撕裂縱型撕裂的方向和半月板長軸平行，且垂直于脛骨平臺，半月板體部縱裂在冠狀面上為貫穿半月板上下緣的III級高信號：21縱型（桶柄狀）撕裂縱型撕裂的方向和半月板長軸平行，且垂直于脛縱型（桶柄狀）撕裂

MRI征象：

1.雙前角征：撕裂的半月板組織向前移位至前角的后方，如行矢狀位掃描，可見半月板前角后方一低信號組織，像是2個半月板前角，稱為“雙前角征”。22縱型（桶柄狀）撕裂MRI征象：22雙前角征23雙前角征23縱型（桶柄狀）撕裂

MRI征象：

2.雙后交叉韌帶征內側半月板體部的桶柄狀撕裂時，撕裂的半月板向內側移位至髁間，位于后交叉韌帶的下方，如行矢狀位掃描時，可見后交叉韌帶下方一帶狀的低信號組織，類似于有2根后交叉韌帶。24縱型（桶柄狀）撕裂MRI征象：24雙后交叉韌帶征25雙后交叉韌帶征25

3.冠狀面表現可見位于髁間的半月板碎片，半月板體部體積變小。263.冠狀面表現26

半月板體部體積變小27

4.矢狀面表現：正常的半月板體部在以5mm層厚掃描的矢狀位上，一般可在兩個層面上呈領結樣表現，如果只出現一個或沒有層面顯示，則可考慮為桶柄狀撕裂。284.矢狀面表現：28盤狀半月板及損傷盤狀半月板（discoidmeniscus）是一種半月板發育的異常。盤狀半月板和普通的半月板不同，它不是呈彎月形，而是呈中間沒有缺損的圓盤狀。外側盤狀半月板的發生率約為1.4%~15.5%，內側盤狀半月板的發生率約0.3%。盤狀半月板常無癥狀，或偶有關節疼痛，這與半月板變性與撕裂有關。29盤狀半月板及損傷盤狀半月板（discoidmeniscus3030盤狀半月板的診斷標準正常的半月板的橫徑為10-11mm。在矢狀面上，層厚為4-5mm時，只有兩個層面可顯示連續的半月板。正常半月板體部在冠狀面上呈尖端向內的三角形，其寬度不會超過同側脛骨平臺的50%。盤狀半月板的橫徑增加（一般超過15mm），如果超過兩層仍可看到連續的半月板，而沒有出現前角、后角的領結樣形態，即可診斷盤狀半月板。盤狀軟骨的體部在冠狀面上呈平板狀或楔形，且覆蓋整個脛骨平臺。如為不完全型盤狀軟骨，則其寬度也應該超過同側脛骨平臺的50%。31盤狀半月板的診斷標準正常的半月板的橫徑為10-11mm。在矢3232鑒別診斷半月板桶柄狀撕裂在冠狀面MRI，髁間窩處可見移位的半月板，斷裂處的半月板被水的信號替代，矢狀面MRI也有助于鑒別診斷。膝關節真空現象最好的鑒別方法是觀察X線平片，明確是否有氣體密度影。

33鑒別診斷半月板桶柄狀撕裂33膝關節韌帶損傷膝關節韌帶結構：

MRI征象：側副韌帶在冠狀面上顯示最好。內側副韌帶位于股骨及脛骨內側面，表現為帶狀的低信號結構，其深、淺層在正常情況下很難區分，偶爾在關節腔內有積液或有韌帶損傷時可區分。外側副韌帶表現為較細的條索樣低信號結構，其與外側半月板之間有一薄層的脂肪組織。34膝關節韌帶損傷膝關節韌帶結構：34膝關節韌帶結構：

MRI征象：前后交叉韌帶在MR圖像上表現為條索狀的低信號結構，前交叉韌帶的束間溝中因有脂肪組織的相嵌，其矢狀面在容積效應的影響下，比后交叉韌帶的信號增高，后交叉韌帶較前交叉韌帶粗大，在伸直位時，矢狀面上表現為弓背向上的形態，矢狀面是顯示交叉韌帶的最佳層面，冠狀面及橫斷面作為對矢狀面的補充，較好的的顯示交叉韌帶在脛骨或股骨附著點的情況。35膝關節韌帶結構：35前交叉韌帶損傷前交叉韌帶損傷一般分為完全性撕裂和部分撕裂。完全撕裂時，MRI圖像顯示韌帶失去連續性，信號增高，韌帶增粗，在斷端處形成無定形的團塊，韌帶可表現松弛，走行異常，或呈波浪樣走行。部分撕裂時前交叉韌帶連續性存在，表現為韌帶內條狀或板塊樣的信號增高及韌帶增粗、松弛。36前交叉韌帶損傷前交叉韌帶損傷一般分為完全性撕裂和部分撕裂。3完全性撕裂37完全性撕裂37完全性撕裂38完全性撕裂38陳舊性損傷39陳舊性損傷39部分撕裂40部分撕裂40后交叉韌帶角：后交叉韌帶近段部分與遠段部分所形成的夾角。當小于105°時提示前交叉韌帶撕裂。

Blumensaat角：平行于股骨髁間溝頂的線與前交叉韌帶遠段部分延長線所成的角。其頂點位于后上方。若頂點位于前下方，則考慮前交叉韌帶撕裂。脛骨前移：外側股骨髁中部矢狀位上，股骨外側髁骨皮質后緣的切線與經過脛骨平臺后緣平行于長軸的線之間的垂直距離，如大于7mm，表明脛骨前移，提示前交叉韌帶撕裂。41后交叉韌帶角：后交叉韌帶近段部分與遠段部分所形成的夾角。當小間接征象Blumensaat角后交叉韌帶角脛骨前移42間接征象Blumensaat角后交叉韌帶角脛骨前移42后交叉韌帶損傷MRI征象：后交叉韌帶完全撕裂時，主要表現為連續性的中斷，斷端形成團塊或呈波浪狀，可發生斷端的明顯移位。不完全撕裂時，韌帶的連續性存在，表現為彌漫性的信號增高，韌帶的寬度可增加。43后交叉韌帶損傷MRI征象：43完全性撕裂44完全性撕裂44不完全性撕裂45不完全性撕裂45側副韌帶損傷MRI征象側副韌帶損傷表現為韌帶的連續性中斷，周圍軟組織的水腫，韌帶邊緣模糊，信號增高，韌帶增粗，走行扭曲。外側副韌帶較少發生損傷。46側副韌帶損傷MRI征象46滑膜皺襞綜合征膝關節是全身最大的滑膜關節，滑膜幾乎覆蓋了除關節軟骨和半月板以外的所有膝關節內的結構。在胎兒發育過程中，早期有薄膜將膝關節分隔成髕上囊和內外側脛骨關節腔，以后薄膜漸漸消失，使膝關節稱為一個單腔。如果這些起分隔作用的薄膜在出生后直至成人時仍不消失，便稱為滑膜皺襞。47滑膜皺襞綜合征膝關節是全身最大的滑膜關節，滑膜幾乎覆蓋了除關分類髕上滑膜皺襞、髕內側滑膜皺襞及髕下滑膜皺襞。48分類髕上滑膜皺襞、髕內側滑膜皺襞及髕下滑膜皺襞。484949MRI征象正常的滑膜皺襞在T1WI和T2WI上表現均表現為低信號，使用T2WI并且在關節腔內有一定量的積液時顯示清晰，在沒有積液的情況下則很難看到。髕上滑膜皺襞一般在矢狀面上顯示較好，表現為與滑膜囊相連的線樣的低信號。髕內側皺襞位于內側隱窩，自內側關節囊璧向髕股關節延伸，在T2WI的橫斷面上觀察最好。矢狀面上也可以看到，如果滑膜很厚，或者深入髕股關節，則很容易被發現。50MRI征象正常的滑膜皺襞在T1WI和T2WI上表現均表現為低髕下滑膜皺襞又稱為滑膜韌帶，位于前交叉韌帶的前方，一端附著于股骨髁間窩，向前穿過關節腔后與髕下脂肪墊相連，并形成髕下脂肪墊水平裂的頂部，在髕下脂肪墊內繞向上方附著于髕骨下極，其表現為線樣的低信號，在矢狀面上顯示最好，但很多情況下比較細小，難以發現。51髕下滑膜皺襞又稱為滑膜韌帶，位于前交叉韌帶的前方，一端附著于髕下滑膜皺襞髕上滑膜皺襞52髕下滑膜皺襞髕上滑膜皺襞52髕內側皺襞53髕內側皺襞53膝關節滑膜病變膝關節滑膜是一層血管高度豐富的結締組織膜，主要由表淺層的滑膜細胞層和滑膜下層構成。滑膜細胞層有A細胞（巨噬細胞樣細胞）和B細胞（成纖維細胞樣細胞）構成。A細胞的主要功能是吞噬進入關節的內源性或外源性異物，是各種膝關節疾病出現滑膜反應的主要原因；B細胞則與關節內透明質酸-蛋白質的合成分泌有關。滑膜下層是由疏松的脂肪性或纖維脂肪性結締組織構成。54膝關節滑膜病變膝關節滑膜是一層血管高度豐富的結締組織膜，主要正常的滑膜組織菲薄，而且與周圍組織缺乏良好的對比，一般不能在平掃的MRI圖像上分辨出來，進行GD-DTPA靜脈增強后，T1WI上滑膜信號明顯增高，與周圍軟組織形成良好的對比，滑膜表面光滑。55正常的滑膜組織菲薄，而且與周圍組織缺乏良好的對比，一般不能在退變性滑膜炎退變性滑膜炎是骨關節炎的一部分，在膝關節骨關節炎的病理改變中，滑膜炎是其中一個重要的改變，也是引起癥狀的最重要原因。骨關節炎由于軟骨的退變導致軟骨基質的崩解，使得許多裂解產物包括炎性介質進入關節腔，導致滑膜的吞噬反應，而關節軟骨中的某些抗原暴露使滑膜產生免疫性反應，從而導致滑膜的炎癥。但骨關節炎的滑膜炎很少有明確的特異性。56退變性滑膜炎退變性滑膜炎是骨關節炎的一部分，在膝關節骨關節炎MRI征象：

退變性滑膜炎的滑膜表現為滑膜量的增多，一般都伴有其他多個組織的退變性改變，如半月板的退變、軟骨的磨損、關節腔積液等。57MRI征象：57病例

男，45歲，左膝關節酸痛21年伴交鎖。體查：左膝關節腫脹，浮髕征（+），內側間隙有壓痛。58病例男，45歲，左膝關節酸痛21年伴交鎖。5859596060色素沉著型性毛結節樣滑膜炎61色素沉著型性毛結節樣滑膜炎61色素沉著型性毛結節樣滑膜炎色素沉著性絨毛結節性滑膜炎（pigmentedvillonodularsynovitis，PVNS），為少見病，常發生于20～40歲中青年，下肢單關節多發，以關節反復腫脹為主要臨床表現，良性病變，以滑膜炎性滲出，瘤樣增生為主要病理改變。局限性和彌漫性兩種。局限性的色素沉著性絨毛結節樣滑膜炎是指在滑膜上有一個或數個帶蒂或無蒂的棕黃色的、較粗大的結節樣狀地突起物。62色素沉著型性毛結節樣滑膜炎色素沉著性絨毛結節性滑膜炎（pigMRI征象：無論是局限性或彌漫性的色素沉著性絨毛結節樣滑膜炎，在MRI圖像上均有共同的特征性表現，即T1WI和T2WI均呈較低的信號，這是由于沉積在病變組織中的大量含鐵血黃素所致，含鐵血黃素中的氧化鐵是超順磁物質，有顯著延長T1，縮短T2的作用，使T1WI及T2WI均呈低信號，其縮短T2的作用比延長T1的作用更強，因此，T2WI上的信號比T1WI更低。63MRI征象：63彌漫性PVNS彌漫性的色素沉著性絨毛結節樣滑膜炎表現為大量的遍布整個關節腔的大小不等的軟組織腫塊，信號分布不均，以低信號為主，嚴重者可侵蝕關節外組織。彌漫性的色素沉著性絨毛結節樣滑膜炎常可導致骨與軟骨的侵蝕，表現為軟骨的大面積缺失及軟骨下的蟲蝕樣改變。64彌漫性PVNS彌漫性的色素沉著性絨毛結節樣滑膜炎表現為大量的彌漫性PVS65彌漫性PVS65局限性PVNS局限性的色素沉著性絨毛結節樣滑膜炎多發生在髕骨下方，表現為單個的軟組織腫塊，表面較光滑，關節腔內滑膜組織可不明顯增生。66局限性PVNS局限性的色素沉著性絨毛結節樣滑膜炎多發生在髕骨局限性PVS67局限性PVS67類風濕關節炎類風濕關節炎與膝關節炎不同的是，滑膜炎是類風濕關節炎的原發病灶而非繼發。類風濕是一種自身免疫性疾病，往往是多關節的病變，其病理變化表現在滑膜、關節軟骨、軟骨下骨等多種結構中。類風濕關節炎的滑膜表現為增生、滲出和變質。68類風濕關節炎類風濕關節炎與膝關節炎不同的是，滑膜炎是類風濕關MRI征象：

類風濕關節炎的早期表現以增生的滑膜及血管翳為主，T1WI上滑膜既血管翳呈中等或稍低信號，T2WI上滑膜多呈高低不均的混雜信號，增強后，滑膜信號明顯增高。晚期可侵蝕軟骨，甚至侵犯軟骨下骨、韌帶、半月板等。69MRI征象：69類風濕關節炎早期表現70類風濕關節炎早期表現70滑膜軟骨瘤病滑膜軟骨瘤病的屬性為腫瘤或異常增生尚不十分清楚。其病理特點是滑膜下的結締組織內有透明軟骨形成。軟骨呈大小和形態不等的結節，數目可從數個到數百甚至千余，當其與滑膜分離后，可成為關節內游離體。71滑膜軟骨瘤病滑膜軟骨瘤病的屬性為腫瘤或異常增生尚不十分清楚。滑膜軟骨瘤病在病變初期，滑膜向軟骨化生，形成軟骨結節，滑膜組織增厚，與軟骨結節共同形成滑膜軟骨團塊，此時的軟骨結節未發生鈣化，無論在X射線或CT圖像上均難以發現，在MRI圖像上表現為邊緣不規整的，彌漫性的軟組織團塊，T1WI上呈均勻的中等信號，T2WI上呈稍高信號，信號稍不均。72滑膜軟骨瘤病在病變初期，滑膜向軟骨化生，形成軟骨結節，滑膜組隨診軟骨結節的不斷生長，部分結節可脫落于關節腔內形成游離體或懸垂體。此時，脫落的軟骨結節在T2WI上呈低信號，與周圍的關節腔積液形成良好的對比，在病變的晚期，滑膜炎的表現多已消退，軟骨結節發生鈣化，在T1WI及T2WI上均呈低信號，在結節的中央可形成脂肪瘤，在T1WI上呈高信號。73隨診軟骨結節的不斷生長，部分結節可脫落于關節腔內形成游離體或7474鑒別診斷色素沉著絨毛結節性滑膜炎：病灶生長緩慢，邊緣清楚，多呈長T1、短T2信號，增強掃描較均勻強化，較少出現鈣化和大塊狀邊界模糊的溶骨性破壞區。退行性滑膜炎:

有明顯的充血，絨毛增生肥大，炎細胞浸潤，而沒有明顯的含鐵血黃素沉著。類風濕性關節炎:滑膜呈絨毛狀結構，但滑膜的含缺血黃素沉著不多，多發性小關節病變。較早出現骨質疏松、關節間隙變窄甚或蟲蝕樣破壞。滑膜軟骨瘤病:無彌漫性滑膜增厚和相鄰骨性關節面破壞，滑膜和關節腔內骨軟骨體形成的大小不一的結節。滑膜肉瘤:

軟組織腫塊，鈣化、骨質破壞。滑膜肉瘤發展快、病程短、劇痛、骨質破壞呈溶解性，無硬化邊緣。75鑒別診斷色素沉著絨毛結節性滑膜炎：病灶生長緩慢，邊緣清楚，

Thankyou！76Than膝關節病變的MR診斷77膝關節病變的MR診斷1正常膝關節的解剖782膝關節的骨性結構

79膝關節的骨性結構

3膝關節囊及韌帶80膝關節囊及韌帶4815滑膜結構82滑膜結構6

板股韌帶83板股韌帶7板股韌帶84板股韌帶8膝關節矢狀位磁共振成像圖像85膝關節矢狀位磁共振成像圖像9常規序列自旋回波序列（T1WI、T2WI）的矢狀面及冠狀面是必不可少的，矢狀面是顯示交叉韌帶和半月板的主要層面，冠狀面則對半月板體部的損傷顯示較好，并且是顯示內、外側副韌帶的主要層面。PDWI及脂肪抑制技術對半月板及軟骨病變的顯示好，而且圖像信噪比高于T2WI。STIR主要用于骨髓病變及關節軟骨病變的檢查，有利于骨髓水腫、關節積液及周圍軟組織水腫的顯示。86常規序列自旋回波序列（T1WI、T2WI）的矢狀面及冠狀面是膝關節內病變半月板損傷盤狀軟骨及損傷膝關節韌帶損傷滑膜皺襞綜合征膝關節滑膜病變87膝關節內病變半月板損傷11半月板損傷半月板是位于脛骨髁與股骨內外髁之間的纖維軟骨板，呈半月形，有內外側之分。外側半月板活動較內側大，其外后側的腘肌腱穿越腘肌腱裂隙進入關節囊內，附著于外側半月板的后外緣，Wrisberg或Humphrey韌帶連接外側半月板后角，限制其部分活動。內側半月板的“C”形結構比外側半月板大，活動度相對較少，周邊與內側副韌帶的深層（囊韌帶）相連，因而更容易受到傷害。88半月板損傷半月板是位于脛骨髁與股骨內外髁之間的纖維軟骨板，呈8913半月板損傷分類90半月板損傷分類14

Stoller分級

半月板Ⅰ級損傷：即早期退變(或變性),在病理上表現為灶性的或早期的半月板粘液樣變性,這是由于半月板內纖維軟骨基質內的粘多糖產物的增加所致。在ＭＲＩ的Ｔ2ＷＩ上表現為半月板內點片狀或類圓形高信號影,未達到半月板的關節面緣。此類型損傷在關節鏡下表現正常。

診斷要點：不與半月板關節面接觸的灶性橢圓形或球形高信號91

Stoller分級

半月板Ⅰ級損傷：診斷要點：不與半半月板Ⅱ級損傷即嚴重變性是Ⅰ級損傷的繼續。在病理上粘液樣變的范圍比Ⅰ級損傷要廣,但是并不意味著Ⅱ級損傷一定會進展到Ⅲ級。在ＭＲＩ的Ｔ2ＷＩ上表現為水平或斜行條狀高信號影,未達到半月板關節面緣可達到關節囊緣。

診斷要點：水平的或線性的半月板內高信號，可延伸到半月板的關節囊緣，但未達到半月板的關節面緣。92半月板Ⅱ級損傷即嚴重變性診斷要點：水平的或線性的半月板內高信半月板Ⅲ級損傷即撕裂在ＭＲＩ的Ｔ2ＷＩ上表現為半月板內的高信號影達到關節面緣。半月板撕裂表現復雜,正確判斷半月板撕裂的部位、形態、類型對于臨床手術方案的制定非常重要。

診斷要點：半月板內高信號到達一個或兩個關節面，可以呈線性或不規則或彌漫性信號增高。93半月板Ⅲ級損傷即撕裂診斷要點：半月板內高信號到達一個或兩個關0級外側半月板表現為均勻低信號，形態規則I級外側半月板后角見灶性高信號，不與半月板關節面相接觸

II級線性的高信號，二者均不延伸至半節面III級內側半月板后角內見線形高信號達到半月板的關節面下緣

940級外側半月板表現為均勻低信號，形態規則I級外側半月板根據ＭＲＩ信號及半月板形態改變半月板撕裂又可以分為5個類型：

95根據ＭＲＩ信號及半月板形態改變半月板撕裂又可以分為5個類型：

水平撕裂:ＭＲＩ上表現為與脛骨平臺平行的條狀高信號影,此種類型比較少見。

垂直撕裂:ＭＲＩ上表現為半月板內條狀高信號影與脛骨平臺垂直。

放射狀（橫行）撕裂:ＭＲＩ上半月板內條狀高信號影的方向與半月板的長軸垂直,好發生于內側半月板的內1/3處,比較少見。

斜行撕裂:ＭＲＩ上半月板內條狀高信號影的方向與脛骨平臺成一定的角度,矢狀面上條狀高信號影達到關節面的上緣或下緣,有時不易與縱形撕裂區別,需要結合冠狀面或三維圖像。此型是最常見的類型。

縱型撕裂:ＭＲＩ上半月板內高信號影與半月板的長軸方向平行,此型撕裂累及半月板的范圍廣,可進展為桶柄狀撕裂。

96水平撕裂:ＭＲＩ上表現為與脛骨平臺平行的條縱型（桶柄狀）撕裂縱型撕裂的方向和半月板長軸平行，且垂直于脛骨平臺，半月板體部縱裂在冠狀面上為貫穿半月板上下緣的III級高信號：97縱型（桶柄狀）撕裂縱型撕裂的方向和半月板長軸平行，且垂直于脛縱型（桶柄狀）撕裂

MRI征象：

1.雙前角征：撕裂的半月板組織向前移位至前角的后方，如行矢狀位掃描，可見半月板前角后方一低信號組織，像是2個半月板前角，稱為“雙前角征”。98縱型（桶柄狀）撕裂MRI征象：22雙前角征99雙前角征23縱型（桶柄狀）撕裂

MRI征象：

2.雙后交叉韌帶征內側半月板體部的桶柄狀撕裂時，撕裂的半月板向內側移位至髁間，位于后交叉韌帶的下方，如行矢狀位掃描時，可見后交叉韌帶下方一帶狀的低信號組織，類似于有2根后交叉韌帶。100縱型（桶柄狀）撕裂MRI征象：24雙后交叉韌帶征101雙后交叉韌帶征25

3.冠狀面表現可見位于髁間的半月板碎片，半月板體部體積變小。1023.冠狀面表現26

半月板體部體積變小103

4.矢狀面表現：正常的半月板體部在以5mm層厚掃描的矢狀位上，一般可在兩個層面上呈領結樣表現，如果只出現一個或沒有層面顯示，則可考慮為桶柄狀撕裂。1044.矢狀面表現：28盤狀半月板及損傷盤狀半月板（discoidmeniscus）是一種半月板發育的異常。盤狀半月板和普通的半月板不同，它不是呈彎月形，而是呈中間沒有缺損的圓盤狀。外側盤狀半月板的發生率約為1.4%~15.5%，內側盤狀半月板的發生率約0.3%。盤狀半月板常無癥狀，或偶有關節疼痛，這與半月板變性與撕裂有關。105盤狀半月板及損傷盤狀半月板（discoidmeniscus10630盤狀半月板的診斷標準正常的半月板的橫徑為10-11mm。在矢狀面上，層厚為4-5mm時，只有兩個層面可顯示連續的半月板。正常半月板體部在冠狀面上呈尖端向內的三角形，其寬度不會超過同側脛骨平臺的50%。盤狀半月板的橫徑增加（一般超過15mm），如果超過兩層仍可看到連續的半月板，而沒有出現前角、后角的領結樣形態，即可診斷盤狀半月板。盤狀軟骨的體部在冠狀面上呈平板狀或楔形，且覆蓋整個脛骨平臺。如為不完全型盤狀軟骨，則其寬度也應該超過同側脛骨平臺的50%。107盤狀半月板的診斷標準正常的半月板的橫徑為10-11mm。在矢10832鑒別診斷半月板桶柄狀撕裂在冠狀面MRI，髁間窩處可見移位的半月板，斷裂處的半月板被水的信號替代，矢狀面MRI也有助于鑒別診斷。膝關節真空現象最好的鑒別方法是觀察X線平片，明確是否有氣體密度影。

109鑒別診斷半月板桶柄狀撕裂33膝關節韌帶損傷膝關節韌帶結構：

MRI征象：側副韌帶在冠狀面上顯示最好。內側副韌帶位于股骨及脛骨內側面，表現為帶狀的低信號結構，其深、淺層在正常情況下很難區分，偶爾在關節腔內有積液或有韌帶損傷時可區分。外側副韌帶表現為較細的條索樣低信號結構，其與外側半月板之間有一薄層的脂肪組織。110膝關節韌帶損傷膝關節韌帶結構：34膝關節韌帶結構：

MRI征象：前后交叉韌帶在MR圖像上表現為條索狀的低信號結構，前交叉韌帶的束間溝中因有脂肪組織的相嵌，其矢狀面在容積效應的影響下，比后交叉韌帶的信號增高，后交叉韌帶較前交叉韌帶粗大，在伸直位時，矢狀面上表現為弓背向上的形態，矢狀面是顯示交叉韌帶的最佳層面，冠狀面及橫斷面作為對矢狀面的補充，較好的的顯示交叉韌帶在脛骨或股骨附著點的情況。111膝關節韌帶結構：35前交叉韌帶損傷前交叉韌帶損傷一般分為完全性撕裂和部分撕裂。完全撕裂時，MRI圖像顯示韌帶失去連續性，信號增高，韌帶增粗，在斷端處形成無定形的團塊，韌帶可表現松弛，走行異常，或呈波浪樣走行。部分撕裂時前交叉韌帶連續性存在，表現為韌帶內條狀或板塊樣的信號增高及韌帶增粗、松弛。112前交叉韌帶損傷前交叉韌帶損傷一般分為完全性撕裂和部分撕裂。3完全性撕裂113完全性撕裂37完全性撕裂114完全性撕裂38陳舊性損傷115陳舊性損傷39部分撕裂116部分撕裂40后交叉韌帶角：后交叉韌帶近段部分與遠段部分所形成的夾角。當小于105°時提示前交叉韌帶撕裂。

Blumensaat角：平行于股骨髁間溝頂的線與前交叉韌帶遠段部分延長線所成的角。其頂點位于后上方。若頂點位于前下方，則考慮前交叉韌帶撕裂。脛骨前移：外側股骨髁中部矢狀位上，股骨外側髁骨皮質后緣的切線與經過脛骨平臺后緣平行于長軸的線之間的垂直距離，如大于7mm，表明脛骨前移，提示前交叉韌帶撕裂。117后交叉韌帶角：后交叉韌帶近段部分與遠段部分所形成的夾角。當小間接征象Blumensaat角后交叉韌帶角脛骨前移118間接征象Blumensaat角后交叉韌帶角脛骨前移42后交叉韌帶損傷MRI征象：后交叉韌帶完全撕裂時，主要表現為連續性的中斷，斷端形成團塊或呈波浪狀，可發生斷端的明顯移位。不完全撕裂時，韌帶的連續性存在，表現為彌漫性的信號增高，韌帶的寬度可增加。119后交叉韌帶損傷MRI征象：43完全性撕裂120完全性撕裂44不完全性撕裂121不完全性撕裂45側副韌帶損傷MRI征象側副韌帶損傷表現為韌帶的連續性中斷，周圍軟組織的水腫，韌帶邊緣模糊，信號增高，韌帶增粗，走行扭曲。外側副韌帶較少發生損傷。122側副韌帶損傷MRI征象46滑膜皺襞綜合征膝關節是全身最大的滑膜關節，滑膜幾乎覆蓋了除關節軟骨和半月板以外的所有膝關節內的結構。在胎兒發育過程中，早期有薄膜將膝關節分隔成髕上囊和內外側脛骨關節腔，以后薄膜漸漸消失，使膝關節稱為一個單腔。如果這些起分隔作用的薄膜在出生后直至成人時仍不消失，便稱為滑膜皺襞。123滑膜皺襞綜合征膝關節是全身最大的滑膜關節，滑膜幾乎覆蓋了除關分類髕上滑膜皺襞、髕內側滑膜皺襞及髕下滑膜皺襞。124分類髕上滑膜皺襞、髕內側滑膜皺襞及髕下滑膜皺襞。4812549MRI征象正常的滑膜皺襞在T1WI和T2WI上表現均表現為低信號，使用T2WI并且在關節腔內有一定量的積液時顯示清晰，在沒有積液的情況下則很難看到。髕上滑膜皺襞一般在矢狀面上顯示較好，表現為與滑膜囊相連的線樣的低信號。髕內側皺襞位于內側隱窩，自內側關節囊璧向髕股關節延伸，在T2WI的橫斷面上觀察最好。矢狀面上也可以看到，如果滑膜很厚，或者深入髕股關節，則很容易被發現。126MRI征象正常的滑膜皺襞在T1WI和T2WI上表現均表現為低髕下滑膜皺襞又稱為滑膜韌帶，位于前交叉韌帶的前方，一端附著于股骨髁間窩，向前穿過關節腔后與髕下脂肪墊相連，并形成髕下脂肪墊水平裂的頂部，在髕下脂肪墊內繞向上方附著于髕骨下極，其表現為線樣的低信號，在矢狀面上顯示最好，但很多情況下比較細小，難以發現。127髕下滑膜皺襞又稱為滑膜韌帶，位于前交叉韌帶的前方，一端附著于髕下滑膜皺襞髕上滑膜皺襞128髕下滑膜皺襞髕上滑膜皺襞52髕內側皺襞129髕內側皺襞53膝關節滑膜病變膝關節滑膜是一層血管高度豐富的結締組織膜，主要由表淺層的滑膜細胞層和滑膜下層構成。滑膜細胞層有A細胞（巨噬細胞樣細胞）和B細胞（成纖維細胞樣細胞）構成。A細胞的主要功能是吞噬進入關節的內源性或外源性異物，是各種膝關節疾病出現滑膜反應的主要原因；B細胞則與關節內透明質酸-蛋白質的合成分泌有關。滑膜下層是由疏松的脂肪性或纖維脂肪性結締組織構成。130膝關節滑膜病變膝關節滑膜是一層血管高度豐富的結締組織膜，主要正常的滑膜組織菲薄，而且與周圍組織缺乏良好的對比，一般不能在平掃的MRI圖像上分辨出來，進行GD-DTPA靜脈增強后，T1WI上滑膜信號明顯增高，與周圍軟組織形成良好的對比，滑膜表面光滑。131正常的滑膜組織菲薄，而且與周圍組織缺乏良好的對比，一般不能在退變性滑膜炎退變性滑膜炎是骨關節炎的一部分，在膝關節骨關節炎的病理改變中，滑膜炎是其中一個重要的改變，也是引起癥狀的最重要原因。骨關節炎由于軟骨的退變導致軟骨基質的崩解，使得許多裂解產物包括炎性介質進入關節腔，導致滑膜的吞噬反應，而關節軟骨中的某些抗原暴露使滑膜產生免疫性反應，從而導致滑膜的炎癥。但骨關節炎的滑膜炎很少有明確的特異性。132退變性滑膜炎退變性滑膜炎是骨關節炎的一部分，在膝關節骨關節炎MRI征象：

退變性滑膜炎的滑膜表現為滑膜量的增多，一般都伴有其他多個組織的退變性改變，如半月板的退變、軟骨的磨損、關節腔積液等。133MRI征象：57病例

男，45歲，左膝關節酸痛21年伴交鎖。體查：左膝關節腫脹，浮髕征（+），內側間隙有壓痛。134病例男，45歲，左膝關節酸痛21年伴交鎖。581355913660色素沉著型性毛結節樣滑膜炎137色素沉著型性毛結節樣滑膜炎61色素沉著型性毛結節樣滑膜炎色素沉著性絨毛結節性滑膜炎（pigmentedvillonodularsynovitis，PVNS），為少見病，常發生于20～40歲中青年，下肢單關節多發，以關節反復腫脹為主要臨床表現，良性病變，以滑膜炎性滲出，瘤樣增生為主要病理改變。局限性和彌漫性兩種。局限性的色素沉著性絨毛結節樣滑膜炎是指在滑膜上有一個或數個帶蒂或無蒂的棕黃色的、較粗大的結節樣狀地突起物。138色素沉著型性毛結節樣滑膜炎色素沉著性絨毛結節性滑膜炎（pigMRI征象：無論是局限性或彌漫性的色素沉著性絨毛結節樣滑膜炎，在MRI圖像上均有共同的特征性表現，即T1WI和T2WI均呈較低的信號，這是由于沉積在病變組織中的大量含鐵血黃素所致，含鐵血黃素中的氧化鐵是超順磁物質，有顯著延長T1，縮短T2的作用，使T1WI及T2WI均呈低信號，其縮短T2的作用比延長T1的作用