第一節概述

一、泌尿系梗阻的原因及部位

泌尿系梗阻的原因很多，可涉及泌尿系多種疾病。按泌尿系梗阻的病因性質主要可分為機械性梗阻和動力性梗阻。根據泌尿系梗阻的部位分為上尿路梗阻即輸尿管以上梗阻及下尿路梗阻即膀胱以下包括尿道發生梗阻。上尿路梗阻多為單側，也可以是雙側的，對腎功能影響發生快；下尿路梗阻時，由于膀胱的代償及緩沖作用，對腎功能的影響發生較慢，但均為雙側性。第一節概述一、泌尿系梗阻的原因1

（一）上尿路梗阻的原因

1、上尿路機械性梗阻的原因

①腎及輸尿管先天性異常：如腎盂輸尿管交界處狹窄等②腎及輸尿管結石③腎盂及輸尿管腫瘤④輸尿管炎癥⑤宮頸癌淋巴結轉移壓迫輸尿管⑥輸尿管損傷

2、上尿路動力性梗阻的原因：有先天性巨輸尿管癥等

（一）上尿路梗阻的原因2

（二）下尿路梗阻的原因

1、下尿路機械性梗阻的原因有：①前列腺增生癥②膀胱頸攣縮③尿道狹窄④尿道瓣膜⑤尿道結石

2、下尿路動力性梗阻的原因：以神經原性膀胱機能障礙為常見

（二）下尿路梗阻的原因3二、泌尿系梗阻的病理生理（一）上尿路梗阻的病理生理尿液的分泌：尿液的形成以腎小球過濾作用為主。過濾作用依靠濾過壓。任何部分的尿路梗阻均可使其近端壓力增高，最終降低濾過壓，導致尿液減少及腎盂擴張。尿液逆流：由于腎盂內尿液可通過腎盞穹窿部靜脈逆流、腎盂腎小管逆流，腎盂淋巴逆流及腎盂間質逆流等途徑而重吸收，故尿液分泌并不停止。尿液的分泌和逆流的平衡失調促使腎積水的繼續發展。二、泌尿系梗阻的病理生理（一）上尿路梗阻的病理生理4返流腎小管返流腎竇返流淋巴管返流腎血管周圍返流腎小管返流腎血管周圍返流返流腎小管返流腎小管返流腎血管5

腎實質的營養：主要由腎小球輸出小動脈及其分支直小動脈供應。這些血管的壓力較腎小球毛細血管的血壓為低（低于60～70mmHg)。因此，如尿路梗阻持續存在，則腎小管內壓力增高而壓迫這些血管，導致腎實質發生缺血性萎縮，最終使腎功能嚴重受損。

腎實質的營養：主要由腎小球輸出小動脈及其分支直小動脈供應。6腎重度積水腎重度積水7長期下尿路梗阻亦可導致兩側腎積水及腎功能不全。亦可已烯雌酚、苯甲雌二醇或黃體酮等。泌尿系梗阻的原因很多，可涉及泌尿系多種疾病。如梗阻持續存在，可出現膀胱逼尿肌代償機能不足而產生殘余尿，最終使膀胱呈弛緩性擴大并導致兩側腎功能受損2、下尿路梗阻的臨床表現主要為進行性排尿因難，表現為尿線細小，射尿無力，排尿滴瀝，淋漓不盡，分段排尿，進而出現尿潴留及充盈性尿失禁。2、下尿路梗阻的臨床表現主要為進行性排尿因難，表現為尿線細小，射尿無力，排尿滴瀝，淋漓不盡，分段排尿，進而出現尿潴留及充盈性尿失禁。血尿發生時，應與膀胱內炎癥、結石及腫瘤等鑒別。上尿路梗阻時行腎造瘺術。尿路梗阻有時可因腎實質缺血而并發高血壓。這些血管的壓力較腎小球毛細血管的血壓為低（低于60～70mmHg)。按泌尿系梗阻的病因性質主要可分為機械性梗阻和動力性梗阻。（三）泌尿系梗阻的病理過程（四）尿路造影：并發結石時平片上可顯示不透光的結石陰影。前列腺受體興奮前列腺受體興奮（五）B型超聲檢查：上尿路梗阻時，患側腎常可探到液平段，提示患腎積水。雄激素及雌激素的平衡失調：5α雙氫睪丸酮是雄激素刺激前列腺增生的活性激素6．腎功能不全癥狀：晚期由于長期尿路梗阻而導致兩腎功能減退而出現氮質血癥，表現為食欲不振、惡心、嘔吐及貧血等。按泌尿系梗阻的病因性質主要可分為機械性梗阻和動力性梗阻。

下尿路梗阻時，膀胱欲維持正常的排尿速度，則需產生較強的膀胱逼尿肌收縮，使膀胱內壓升高。繼之膀胱逼尿肌逐漸增生，膀胱壁肥厚，并出現小梁、小房形成，嚴重時則有憩室形成。膀胱在代償情況下，強有力的逼尿肌收縮而產生的膀胱內壓增高可使尿液完全排空。如梗阻持續存在，可出現膀胱逼尿肌代償機能不足而產生殘余尿，最終使膀胱呈弛緩性擴大并導致兩側腎功能受損（二）下尿路梗阻的病理生理長期下尿路梗阻亦可導致兩側腎積水及腎功能不全。下尿路梗阻時8

尿路梗阻所致的尿滯留是尿路感染的重要條件。在梗阻近端，由于尿液滯留，細菌較易生長。尿路梗阻減低機體抗感染能力，使尿路感染得以存在、發展和增劇。尿路梗阻引起的尿液滯留亦有利于尿路結石的形成而結石本身又可引起和加重尿路梗阻，兩者互為因果。尿路梗阻有時可因腎實質缺血而并發高血壓。（二）下尿路梗阻的病理生理尿路梗阻所致的尿滯留是尿路感染的重要條件。在梗阻近端，由于9

泌尿系梗阻的病理過程分為三個階段：

①梗阻受損階段：尿路梗阻發生初期，梗阻近端的管腔即擴張，血循環受到影響而產生阻性充血，導致擴大的管腔出現微小的破損，在腎臟皮髓交界處及腎乳頭表現尤為明顯。臨床上表現為輕度血尿。梗阻后8～14天時，破損處逐漸修復。

②管道肌層肥厚代償階段：由于尿路梗阻的存在，梗阻以上的管道肌層加強收縮而逐漸增厚并擴張。（三）泌尿系梗阻的病理過程泌尿系梗阻的病理過程分為三個階段：（三）泌尿系梗阻的病10膀胱下尿路梗阻的癥狀和體征雄激素及雌激素的平衡失調：5α雙氫睪丸酮是雄激素刺激前列腺增生的活性激素膀胱在代償情況下，強有力的逼尿肌收縮而產生的膀胱內壓增高可使尿液完全排空。如梗阻持續存在，可出現膀胱逼尿肌代償機能不足而產生殘余尿，最終使膀胱呈弛緩性擴大并導致兩側腎功能受損雄激素及雌激素的平衡失調：5α雙氫睪丸酮是雄激素刺激前列腺增生的活性激素第一節概述（二）梗阻以上造瘺術：如梗阻病因暫時不能解除，或病人情況不允許作較大手術時，可先在梗阻以上部位行造瘺術，以利尿液引流，使梗阻引起的損害逐漸恢復，待條件許可時，再解除梗阻的病因。中尿培養有非特異性細菌生長。如梗阻持續存在，可出現膀胱逼尿肌代償機能不足而產生殘余尿，最終使膀胱呈弛緩性擴大并導致兩側腎功能受損并發感染時可有發熱、膿尿，有的出現尿頻、尿急等癥狀。根據國內統計資料，50歲以上的老年人約有36～38%有前列腺增生。腎實質的營養：主要由腎小球輸出小動脈及其分支直小動脈供應。常用藥物：去氫已烯雌酚5毫克，肌注，每日一次，連續30天左右，多數病例有較好的療效。按泌尿系梗阻的病因性質主要可分為機械性梗阻和動力性梗阻。經尿道前列腺摘除術（TURP）因此，如尿路梗阻持續存在，則腎小管內壓力增高而壓迫這些血管，導致腎實質發生缺血性萎縮，最終使腎功能嚴重受損。膀胱殘余尿的多少反映膀胱代償衰竭的嚴重程度。①B型超聲測定法：所用藥物有石炭酸9毫升、冰醋酸，9毫升，甘油18ml加注射用水450毫升，分裝成每只3毫升、消毒備用。繼之膀胱逼尿肌逐漸增生，膀胱壁肥厚，并出現小梁、小房形成，嚴重時則有憩室形成。重度腎積水輕度腎積水膀胱尿道造影可顯示尿道狹窄及瓣膜等病變。

③代償衰竭階段：如尿路梗阻持續存在，管道肌層的增厚而增加的蠕動收縮力量不能克服梗阻時，近端管道繼續擴張，管道肌層肌張力消失而出現腎輸尿管積水，導致腎實質營養血管受壓而致缺血性萎縮。膀胱機能出現代償衰竭后，最終亦導致兩側腎積水及腎功能損害。（三）泌尿系梗阻的病理過程膀胱下尿路梗阻的癥狀和體征③代償衰竭階段：如11三、診斷

（一）臨床表現

1、上尿路梗阻的臨床表現為患側腰痛。腎積水明顯時上腹部可觸及腫塊如為間歇性梗阻則腫塊時大時小。并發感染時可有發熱、膿尿，有的出現尿頻、尿急等癥狀。并發結石時可出現血尿。雙側嚴重腎積水可出現慢性腎功能不全癥狀，如食欲不振，惡心、嘔吐及貧血等。雙側上尿路梗阻時可出現無尿。

三、診斷（一）臨床表現12

2、下尿路梗阻的臨床表現主要為進行性排尿因難，表現為尿線細小，射尿無力，排尿滴瀝，淋漓不盡，分段排尿，進而出現尿潴留及充盈性尿失禁。長期下尿路梗阻亦可導致兩側腎積水及腎功能不全。

三、診斷2、下尿路梗阻的臨床表現主要為進行性排尿因難，表現13

（二）尿液檢查：并發感染時，尿內可有白細胞及膿細胞。中尿培養有非特異性細菌生長。并發結石時尿內有紅細胞。

（三）膀胱鏡檢查：下尿路梗阻時，膀胱鏡檢查可發現前列腺增生，膀胱頸攣縮，膀胱結石及膀胱內小梁、小房，憩室等病變。

三、診斷（二）尿液檢查：并發感染時，尿內可有白細胞及膿細胞14

（四）尿路造影：并發結石時平片上可顯示不透光的結石陰影。上尿路梗阻時，患側常有腎積水。嚴重腎積水常致腎功能受損而不顯影。輸尿管積水可顯示擴大，迂曲等。下尿路梗阻時，膀胱輪廊不規則，有憩室時可顯示憩室的大小及部位。膀胱尿道造影可顯示尿道狹窄及瓣膜等病變。

三、診斷（四）尿路造影：并發結石時平片上可顯示不透光的結石陰影。151、輕度（早期）1、輕度（早期）162、中度2、中度173、重度3、重度18

（五）B型超聲檢查：上尿路梗阻時，患側腎常可探到液平段，提示患腎積水。并發結石時可探及結石及其聲影。下尿路梗阻時，膀胱內可測得不同程度的殘余尿。

（六）CT掃描檢查：上尿路梗阻時，CT掃描除能測得患腎積水外，尚能測定患腎皮質的厚度，對決定治療方案有重要參考價值。CT掃描尚可檢測結石影，有時亦可發現腎盂及輸尿管腫瘤。（五）B型超聲檢查：上尿路梗阻時，患側腎常可探到液19腎積水CT診斷

CTDiagnosisofHydronephrosis重度腎積水輕度腎積水腎積水CT診斷

CTDiagnosisofHydron20

腎積水—T1WI腎積水—T1WI21（三）腎切除術：如上尿路梗阻導致嚴重腎積水，腎功能已極度損害或又合并嚴重感染時，如對側腎正常，可將患側腎切除。5．血尿：前列腺增生組織表面常有靜脈血管擴張充血，破裂后可引起血尿。這些血管的壓力較腎小球毛細血管的血壓為低（低于60～70mmHg)。膀胱尿道造影可顯示尿道狹窄及瓣膜等病變。根據國內統計資料，50歲以上的老年人約有36～38%有前列腺增生。（五）B型超聲檢查：上尿路梗阻時，患側腎常可探到液平段，提示患腎積水。（五）膀胱造影對不能進行膀胱鏡檢查的病例可行膀胱造影，除觀察膀胱頸部充盈缺損外，還可觀察有無膀胱結石，腫瘤、憩室及輸尿管返流等。并發結石時可出現血尿。（三）泌尿系梗阻的病理過程腎實質的營養：主要由腎小球輸出小動脈及其分支直小動脈供應。前列腺增生癥的癥狀是隨著病理改變而逐漸出現。增生后主要引起尿道的機械性梗阻，但α腎上腺素能受體興奮時，加重了尿路梗阻的癥狀繼之膀胱逼尿肌逐漸增生，膀胱壁肥厚，并出現小梁、小房形成，嚴重時則有憩室形成。膀胱在代償情況下，強有力的逼尿肌收縮而產生的膀胱內壓增高可使尿液完全排空。腎積水明顯時上腹部可觸及腫塊如為間歇性梗阻則腫塊時大時小。單側上尿路梗阻常致患側腎功能減退，可由靛胭脂試驗，同位素腎圖及靜脈尿路造影提示。尿路梗阻有時可因腎實質缺血而并發高血壓。前列腺增生的最初部位多認為在尿道腺組形成結節尿液的分泌和逆流的平衡失調促使腎積水的繼續發展。嚴重腎積水常致腎功能受損而不顯影。前列腺增生的主要危害是尿道梗阻，但梗阻的程度與前列腺增生的大小不一定成正比，而主要取決于增生的前列腺對尿道壓迫的程度前列腺增生的主要危害是尿道梗阻，但梗阻的程度與前列腺增生的大小不一定成正比，而主要取決于增生的前列腺對尿道壓迫的程度

（七）腎功能檢查：梗阻早期，腎功能常無改變。單側上尿路梗阻常致患側腎功能減退，可由靛胭脂試驗，同位素腎圖及靜脈尿路造影提示。長期兩側上尿路梗阻及下尿路硬阻時，可致兩側腎功能不全，血尿素氮及肌酐升高。

（八）尿流動力學檢查：下尿路梗阻時，最大尿流率降低（＜10ml/sec），排尿期膀胱內壓明顯增高（＞70cm水柱）。（三）腎切除術：如上尿路梗阻導致嚴重腎積水，腎功能已極度損害22四、治療原則

（一）病因治療：尿路梗阻疾病的治療應在明確診斷，查明病因的基礎上，消除引起尿路梗阻的原因，才能徹度治愈。例如：腎盂輸尿管連接部狹窄，如患腎仍有功能，應作腎盂成形術。腎及輸尿管結石可行體外震波碎石或手術取石術。前列腺增生癥如病情允許，應行前列腺摘除術。尿道狹窄應行狹窄段切除及吻合或拖入術。四、治療原則（一）病因治療：尿路梗阻疾病的治療應在明23

（二）梗阻以上造瘺術：如梗阻病因暫時不能解除，或病人情況不允許作較大手術時，可先在梗阻以上部位行造瘺術，以利尿液引流，使梗阻引起的損害逐漸恢復，待條件許可時，再解除梗阻的病因。上尿路梗阻時行腎造瘺術。下尿路梗阻時行膀胱造瘺術。

（二）梗阻以上造瘺術：如梗阻病因暫時不能解除，或病24

（三）腎切除術：如上尿路梗阻導致嚴重腎積水，腎功能已極度損害或又合并嚴重感染時，如對側腎正常，可將患側腎切除。（三）腎切除術：如上尿路梗阻導致嚴重腎積水，腎功能已極度25第二節前列腺增生癥第二節前列腺增生癥26一、發病率

前列腺增生癥是一種老年男性的常見病，男性在36歲以后可有不同程度的增生，一般多在50歲以后發病，且隨著年齡的增長而發病逐漸增多。根據國內統計資料，50歲以上的老年人約有36～38%有前列腺增生。前列腺增生癥約占泌尿外科住院病人的8～11%，發病率僅次于尿路結石，占第二位。一、發病率前列腺增生癥是一種老年男性的常見病，27二、病因與病理雄激素及雌激素的平衡失調：5α雙氫睪丸酮是雄激素刺激前列腺增生的活性激素前列腺增生的最初部位多認為在尿道腺組形成結節前列腺及膀胱頸部有豐富的α腎上腺素能受體。增生后主要引起尿道的機械性梗阻，但α腎上腺素能受體興奮時，加重了尿路梗阻的癥狀前列腺增生的主要危害是尿道梗阻，但梗阻的程度與前列腺增生的大小不一定成正比，而主要取決于增生的前列腺對尿道壓迫的程度二、病因與病理雄激素及雌激素的平衡失調：5α雙氫睪丸酮是雄28尿道面積縮小尿道長度增加尿道迂曲機械性梗阻前列腺尿道前列腺受體興奮前列腺包膜膀胱頸前列腺尿道張力增加BOO前列腺增生動力性梗阻病理學與病理生理學尿道面積縮小機械性梗阻前列腺尿道膀胱頸張力增加BOO前列腺增29BOO膀胱結構和功能改變尿道阻力增加膀胱下尿路梗阻的癥狀和體征排尿等待尿線細、無力排尿費力尿終滴瀝急、慢性尿潴留充盈性尿失禁上尿路積水上尿路損害病理學與病理生理學BOO膀胱結構和功能改變尿道阻力增加膀胱下尿路梗阻的癥狀和體30三、診斷

（一）臨床表現前列腺增生癥的癥狀是隨著病理改變而逐漸出現。

1．尿頻、尿急：早期最常見的癥狀是尿頻，且逐漸加重，尤其是夜尿次數增多。引起尿頻的原因早期是由于膀胱頸部充血導致膀胱逼尿肌反射亢進，后期是由于增生前列腺引起尿道梗阻，使膀胱內殘余尿增多所致。三、診斷（一）臨床表現31

2．進行性排尿困難：主要表現為起尿緩慢、排尿費力，射尿無力，尿線細小，尿流滴瀝，分段排尿及排尿不盡等。

3．尿失禁：晚期前列腺增生癥常致膀胱代償功能衰竭而擴大，出現充盈性尿失禁。夜間熟睡時，盆底肌肉松弛，更易使尿液自行流出而發生遺尿。臨床表現2．進行性排尿困難：主要表現為起尿緩慢、排尿費力，32

4．急性尿潴留：在排尿困難的基礎上，如有受涼、飲酒、勞累等誘因而引起腺體及膀胱頸部充血水腫時，即可發生急性尿潴留。

5．血尿：前列腺增生組織表面常有靜脈血管擴張充血，破裂后可引起血尿。出血量不等多為間歇性，偶有大量出血，血塊充滿膀胱，須緊急處理。血尿發生時，應與膀胱內炎癥、結石及腫瘤等鑒別。

臨床表現4．急性尿潴留：在排尿困難的基礎上，如有受涼、飲酒33雙側嚴重腎積水可出現慢性腎功能不全癥狀，如食欲不振，惡心、嘔吐及貧血等。①梗阻受損階段：尿路梗阻發生初期，梗阻近端的管腔即擴張，血循環受到影響而產生阻性充血，導致擴大的管腔出現微小的破損，在腎臟皮髓交界處及腎乳頭表現尤為明顯。前列腺增生的主要危害是尿道梗阻，但梗阻的程度與前列腺增生的大小不一定成正比，而主要取決于增生的前列腺對尿道壓迫的程度前列腺及膀胱頸部有豐富的α腎上腺素能受體。腎積水明顯時上腹部可觸及腫塊如為間歇性梗阻則腫塊時大時小。5．血尿：前列腺增生組織表面常有靜脈血管擴張充血，破裂后可引起血尿。嚴重腎積水常致腎功能受損而不顯影。②排尿后導尿法：排尿后立即導尿而導出的全部尿液的即為殘余尿量，正常人殘尿應為0～10ml，此法較準確可靠，但有逆行感染機會。雄激素及雌激素的平衡失調：5α雙氫睪丸酮是雄激素刺激前列腺增生的活性激素長期下尿路梗阻亦可導致兩側腎積水及腎功能不全。重度腎積水輕度腎積水（三）泌尿系梗阻的病理過程下尿路梗阻時，由于膀胱的代償及緩沖作用，對腎功能的影響發生較慢，但均為雙側性。繼之膀胱逼尿肌逐漸增生，膀胱壁肥厚，并出現小梁、小房形成，嚴重時則有憩室形成。（三）腎切除術：如上尿路梗阻導致嚴重腎積水，腎功能已極度損害或又合并嚴重感染時，如對側腎正常，可將患側腎切除。前列腺增生癥如病情允許，應行前列腺摘除術。膀胱殘余尿的多少反映膀胱代償衰竭的嚴重程度。重度腎積水輕度腎積水因此，如尿路梗阻持續存在，則腎小管內壓力增高而壓迫這些血管，導致腎實質發生缺血性萎縮，最終使腎功能嚴重受損。6．腎功能不全癥狀：晚期由于長期尿路梗阻而導致兩腎功能減退而出現氮質血癥，表現為食欲不振、惡心、嘔吐及貧血等。單側上尿路梗阻常致患側腎功能減退，可由靛胭脂試驗，同位素腎圖及靜脈尿路造影提示。（二）尿液檢查：并發感染時，尿內可有白細胞及膿細胞。

6．腎功能不全癥狀：晚期由于長期尿路梗阻而導致兩腎功能減退而出現氮質血癥，表現為食欲不振、惡心、嘔吐及貧血等。

7．其他癥狀：由于長期排尿困難而依賴增加腹壓排尿，可引起或加重痔，脫肛及疝等。臨床表現雙側嚴重腎積水可出現慢性腎功能不全癥狀，如食欲不振，惡心、嘔34

（二）直腸指診

直腸指診是診斷前列腺增生癥的重要步聚，可摸到前列腺腫大，表面光滑及中等硬度。按照腺體增生的程度可把前列腺增生癥分為三度：

第一度增生為腺體增大、中央溝變淺；

第二度增生為腺體明顯增大，中央溝消失或略凸出；

第三度增生為腺體顯著增大，中央溝明顯凸出,甚至手指不能觸及腺體上緣。

直腸指診前列腺不大時，不能否定其增生的存在。（二）直腸指診直腸指診是診斷前列腺增生癥的重要35

（三）膀胱鏡檢查

膀胱鏡檢查能直接觀察前列腺各葉的增生情況，并可了解膀胱內有無其他病變，如腫瘤、結石、憩室等，從而決定手術治療的方式。（三）膀胱鏡檢查膀胱鏡檢查能直接觀察前列腺各葉36

（四）殘余尿的測定

膀胱殘余尿的多少反映膀胱代償衰竭的嚴重程度。測定方法有：①B型超聲測定法：②排尿后導尿法：排尿后立即導尿而導出的全部尿液的即為殘余尿量，正常人殘尿應為0～10ml，此法較準確可靠，但有逆行感染機會。③膀胱造影法：靜脈尿路造影時，于排尿后拍膀胱區立位片，觀察膀胱內含有的造影劑多少即為殘余尿。此法精確度差。（四）殘余尿的測定膀胱殘余尿的多少反映膀胱代37

（五）膀胱造影對不能進行膀胱鏡檢查的病例可行膀胱造影，除觀察膀胱頸部充盈缺損外，還可觀察有無膀胱結石，腫瘤、憩室及輸尿管返流等。

（六）B型超聲檢查可測定前列腺的大小、包括橫徑、前后徑與上下徑，正常的前列腺的橫徑為4厘米，前后徑約2厘米左右，形態呈橢園形，左右對稱。（五）膀胱造影對不能進行膀胱鏡檢查的病例可行膀胱38

（七）尿流動力學檢查前列腺增生而引起下尿路梗阻時，最大尿流率降低（＜10ml/s），排尿期膀胱內壓增高＞9.3Kpa（70mmHg）。

（八）放射性同位素腎圖可了解兩腎分泌功能及腎盂、輸尿管引流情況。

（九）其他檢查有腎功能檢查及尿培養等。如需手術，則應作心、肺、肝功能檢查。（七）尿流動力學檢查前列腺增生而引起下尿路梗阻時，39

四、治療（一）急性尿潴留的處理

①應用α腎上腺素受體阻滯，如酚妥拉明、苯芐胺、竹林胺、四喃唑嗪等可使膀胱頸松弛，有利于尿液排出。

②留置導尿管以引流尿液。如導尿管不能放入時，可用鋼絲作管芯將導尿管放入，如仍不能放入時，可行恥骨上膀胱穿刺造瘺術。四、治療（一）急性尿潴留的處理402、下尿路梗阻的臨床表現主要為進行性排尿因難，表現為尿線細小，射尿無力，排尿滴瀝，淋漓不盡，分段排尿，進而出現尿潴留及充盈性尿失禁。腎積水CT診斷

CTDiagnosisofHydronephrosis前列腺增生的主要危害是尿道梗阻，但梗阻的程度與前列腺增生的大小不一定成正比，而主要取決于增生的前列腺對尿道壓迫的程度下尿路梗阻時，膀胱內可測得不同程度的殘余尿。這些血管的壓力較腎小球毛細血管的血壓為低（低于60～70mmHg)。膀胱下尿路梗阻的癥狀和體征下尿路梗阻時，膀胱內可測得不同程度的殘余尿。增生后主要引起尿道的機械性梗阻，但α腎上腺素能受體興奮時，加重了尿路梗阻的癥狀（三）泌尿系梗阻的病理過程膀胱殘余尿的多少反映膀胱代償衰竭的嚴重程度。CT掃描尚可檢測結石影，有時亦可發現腎盂及輸尿管腫瘤。1、下尿路機械性梗阻的原因有：雄激素及雌激素的平衡失調：5α雙氫睪丸酮是雄激素刺激前列腺增生的活性激素并發感染時可有發熱、膿尿，有的出現尿頻、尿急等癥狀。中尿培養有非特異性細菌生長。前列腺摘除術的手術經路有經尿道，經恥骨上，經恥骨后及經會陰四種，以前兩種較常用。前列腺增生的主要危害是尿道梗阻，但梗阻的程度與前列腺增生的大小不一定成正比，而主要取決于增生的前列腺對尿道壓迫的程度如需手術，則應作心、肺、肝功能檢查。（二）尿液檢查：并發感染時，尿內可有白細胞及膿細胞。因此，臨床應用α腎上腺素能受體阻滯劑治療早期前列腺增生癥，療效滿意，常用的有竹林胺，四喃唑嗪、哌唑嗪，苯芐胺等。長期下尿路梗阻亦可導致兩側腎積水及腎功能不全。單側上尿路梗阻常致患側腎功能減退，可由靛胭脂試驗，同位素腎圖及靜脈尿路造影提示。

對尿路梗阻較輕，或年老體弱，心肺功能不全等而不能耐受手術者適于非手術治療。

1．激素治療：雌激素可使前列腺腺體縮小，改善排尿癥狀，但停藥后可復發。常用藥物：去氫已烯雌酚5毫克，肌注，每日一次，連續30天左右，多數病例有較好的療效。亦可已烯雌酚、苯甲雌二醇或黃體酮等。（二）非手術治療2、下尿路梗阻的臨床表現主要為進行性排尿因難，表現為尿線細小41

2．α腎上腺素能受體阻滯劑：前列腺被膜內及膀胱頸部均有大量α腎上腺素能受體。這種受體興奮可導致膀胱頸收縮，加重尿路梗阻的癥狀。因此，臨床應用α腎上腺素能受體阻滯劑治療早期前列腺增生癥，療效滿意，常用的有竹林胺，四喃唑嗪、哌唑嗪，苯芐胺等。

3.5α-還原酶抑制劑：非那雄胺等。2．α腎上腺素能受體阻滯劑：前列腺被膜內及膀胱頸部42

4．注射療法：將藥物直接注入前列腺，使前列腺組織發生無菌性壞死、液化吸收而使前列腺縮小。所用藥物有石炭酸9毫升、冰醋酸，9毫升，甘油18ml加注射用水450毫升，分裝成每只3毫升、消毒備用。4．注射療法：將藥物直接注入前列腺，使前列腺43

1．前列腺摘除術前列腺摘除術的手術經路有經尿道，經恥骨上，經恥骨后及經會陰四種，以前兩種較常用。

（三）手術治療

（三）手術治療44經尿道前列腺摘除術（TURP）經尿道前列腺摘除術（TURP）45

2．兩側睪丸切除或剜除術

適用于年高體弱，心肺肝腎功能有嚴重障礙，難以耐受前列腺摘除術，且非手術治療無效者。此法簡使易行，不需特殊設備，危險性小，且有一定的療效。2．兩側睪丸切除或剜除術46其他治療方法冷凍治療微波射頻激光電化學氣囊擴張前列腺支架高能聚焦超聲其他治療方法冷凍治療47

腎實質的營養：主要由腎小球輸出小動脈及其分支直小動脈供應。這些血管的壓力較腎小球毛細血管的血壓為低（低于60～70mmHg)。因此，如尿路梗阻持續存在，則腎小管內壓力增高而壓迫這些血管，導致腎實質發生缺血性萎縮，最終使腎功能嚴重受損。

腎實質的營養：主要由腎小球輸出小動脈及其分支直小動脈供應。48

（二）尿液檢查：并發感染時，尿內可有白細胞及膿細胞。中尿培養有非特異性細菌生長。并發結石時尿內有紅細胞。

（三）膀胱鏡檢查：下尿路梗阻時，膀胱鏡檢查可發現前列腺增生，膀胱頸攣縮，膀胱結石及膀胱內小梁、小房，憩室等病變。

三、診斷（二）尿液檢查：并發感染時，尿內可有白細胞及膿細胞493、重度3、重度50

（七）腎功能檢查：梗阻早期，腎功能常無改變。單側上尿路梗阻常致患側腎功能減退，可由靛胭脂試驗，同位素腎圖及靜脈尿路造影提示。長期兩側上尿路梗阻及下尿路硬阻時，可致兩側腎功能不全，血尿素氮及肌酐升高。

（八）尿流動力學檢查：下尿路梗阻時，最大尿流率降低（＜10ml/sec），排尿期膀胱內壓明顯增高（＞70cm水柱）。（七）腎功能檢查：梗阻早期，腎功能常無改變。單側上51第二節前列腺增生癥第二節前列腺增生癥52膀胱在代償情況下，強有力的逼尿肌收縮而產生的膀胱內壓增高可使尿液完全排空。前列腺增生的最初部位多認為在尿道腺組形成結節③腎盂及輸尿管腫瘤（三）膀胱鏡檢查：下尿路梗阻時，膀胱鏡檢查可發現前列腺增生，膀胱頸攣縮，膀胱結石及膀胱內小梁、小房，憩室等病變。（二）尿液檢查：并發感染時，尿內可有白細胞及膿細胞。尿液逆流：由于腎盂內尿液可通過腎盞穹窿部靜脈逆流、腎盂腎小管逆流，腎盂淋巴逆流及腎盂間質逆流等途徑而重吸收，故尿液分泌并不停止。前列腺增生的主要危害是尿道梗阻，但梗阻的程度與前列腺增生的大小不一定成正比，而主要取決于增生的前列腺對尿道壓迫的程度繼之膀胱逼尿肌逐漸增生，膀胱壁肥厚，并出現小梁、小房形成，嚴重時則有憩室形成。（七）腎功能檢查：梗阻早期，腎功能常無改變。按泌尿系梗阻的病因性質主要可分為機械性梗阻和動力性梗阻。膀胱殘余尿的多少反映膀胱代償衰竭的嚴重程度。2、上尿路動力性梗阻的原因：有先天性巨輸尿管癥等并發結石時尿內有紅細胞。膀胱殘余尿的多少反映膀胱代償衰竭的嚴重程度。①腎及輸尿管先天性異常：如腎盂輸尿管交界處狹窄等前列腺摘除術的手術經路有經尿道，經恥骨上，經恥骨后及經會陰四種，以前兩種較常用。2、下尿路動力性梗阻的原因：以神經原性膀胱機能障礙為常見2、上尿路動力性梗阻的原因：有先天性巨輸尿管癥等（四）殘余尿的測定并發結石時可出現血尿。引起尿頻的原因早期是由于膀胱頸部充血導致膀胱逼尿肌反射亢進，后期是由于增生前列腺引起尿道梗阻，使膀胱內殘余尿增多所致。并發結石時可探及結石及其聲影。二、病因與病理雄激素及雌激素的平衡失調：5α雙氫睪丸酮是雄激素刺激前列腺增生的活性激素前列腺增生的最初部位多認為在尿道腺組形成結節前列腺及膀胱頸部有豐富的α腎上腺素能受體。增生后主要引起尿道的機械性梗阻，但α腎上腺素能受體興奮時，加重了尿路梗阻的癥狀前列腺增生的主要危害是尿道梗阻，但梗阻的程度與前列腺增生的大小不一定成正比，而主要取決于增生的前列腺對尿道壓迫的程度膀胱在代償情況下，強有力的逼尿肌收縮而產生的膀胱內壓增高可使53

（三）膀胱鏡檢查

膀胱鏡檢查能直接觀察前列腺各葉的增生情況，并可了解膀胱內有無其他病變，如腫瘤、結石、憩室等，從而決定手術治療的方式。（三）膀胱鏡檢查膀胱鏡檢查能直接觀察前列腺各葉54增生后主要引起尿道的機械性梗阻，但α腎上腺素能受體興奮時，加重了尿路梗阻的癥狀常用藥物：去氫已烯雌酚5毫克，肌注，每日一次，連續30天左右，多數病例有較好的療效。前列腺及膀胱頸部有豐富的α腎上腺素能受體。（七）尿流動力學檢查前列腺增生而引起下尿路梗阻時，最大尿流率降低（＜10ml/s），排尿期膀胱內壓增高＞9.前列腺及膀胱頸部有豐富的α腎上腺素能受體。尿液逆流：由于腎盂內尿液可通過腎盞穹窿部靜脈逆流、腎盂腎小管逆流，腎盂淋巴逆流及腎盂間質逆流等途徑而重吸收，故尿液分泌并不停止。第一節概述雄激素及雌激素的平衡失調：5α雙氫睪丸酮是雄激素刺激前列腺增生的活性激素泌尿系梗阻的原因很多，可涉及泌尿系多種疾病。根據國內統計資料，50歲以上的老年人約有36～38%有前列腺增生。（一）上尿路梗阻的病理生理中尿培養有非特異性細菌生長。膀胱殘余尿的多少反映膀胱代償衰竭的嚴重程度。所用藥物有石炭酸9毫升、冰醋酸，9毫升，甘油18ml加注射用水450毫升，分裝成每只3毫升、消毒備用。（八）放射性同位素腎圖可了解兩腎分泌功能及腎盂、輸尿管引流情況。膀胱下尿路梗阻的癥狀和體征輸尿管積水可顯示擴大，迂曲等。嚴重腎積水常致腎功能受損而不顯影。前列腺增生癥的癥狀是隨著病理改變而逐漸出現。輸尿管積水可顯示擴大，迂曲等。膀胱在代償情況下，強有力的逼尿肌收縮而產生的膀胱內壓增高可使尿液完全排空。所用藥物有石炭酸9毫升、冰醋酸，9毫升，甘油18ml加注射用水450毫升，分裝成每只3毫升、消毒備用。①B型超聲測定法：（一）臨床表現雄激素及雌激素的平衡失調：5α雙氫睪丸酮是雄激素刺激前列腺增生的活性激素③腎盂及輸尿管腫瘤按泌尿系梗阻的病因性質主要可分為機械性梗阻和動力性梗阻。前列腺及膀胱頸部有豐富的α腎上腺素能受體。中尿培養有非特異性細菌生長。腎積水明顯時上腹部可觸及腫塊如為間歇性梗阻則腫塊時大時小。雄激素及雌激素的平衡失調：5α雙氫睪丸酮是雄激素刺激前列腺增生的活性激素（三）泌尿系梗阻的病理過程前列腺增生的最初部位多認為在尿道腺組形成結節上尿路梗阻時行腎造瘺術。4．注射療法：將藥物直接注入前列腺，使前列腺組織發生無菌性壞死、液化吸收而使前列腺縮小。第一節概述第二度增生為腺體明顯增大，中央溝消失或略凸出；尿液逆流：由于腎盂內尿液可通過腎盞穹窿部靜脈逆流、腎盂腎小管逆流，腎盂淋巴逆流及腎盂間質逆流等途徑而重吸收，故尿液分泌并不停止。前列腺增生癥的癥狀是隨著病理改變而逐漸出現。增生后主要引起尿道的機械性梗阻，但α腎上腺素能受體興奮時，加重了尿路梗阻的癥狀前列腺增生癥的癥狀是隨著病理改變而逐漸出現。因此，臨床應用α腎上腺素能受體阻滯劑治療早期前列腺增生癥，療效滿意，常用的有竹林胺，四喃唑嗪、哌唑嗪，苯芐胺等。前列腺增生癥如病情允許，應行前列腺摘除術。2、下尿路動力性梗阻的原因：以神經原性膀胱機能障礙為常見腎及輸尿管結石可行體外震波碎石或手術取石術。下尿路梗阻時，膀胱輪廊不規則，有憩室時可顯示憩室的大小及部位。前列腺增生的最初部位多認為在尿道腺組形成結節（二）下尿路梗阻的原因①B型超聲測定法：（三）膀胱鏡檢查：下尿路梗阻時，膀胱鏡檢查可發現前列腺增生，膀胱頸攣縮，膀胱結石及膀胱內小梁、小房，憩室等病變。（五）B型超聲檢查：上尿路梗阻時，患側腎常可探到液平段，提示患腎積水。1、上尿路機械性梗阻的原因尿液逆流：由于腎盂內尿液可通過腎盞穹窿部靜脈逆流、腎盂腎小管逆流，腎盂淋巴逆流及腎盂間質逆流等途徑而重吸收，故尿液分泌并不停止。雄激素及雌激素的平衡失調：5α雙氫睪丸酮是雄激素刺激前列腺增生的活性激素前列腺摘除術的手術經路有經尿道，經恥骨上，經恥骨后及經會陰四種，以前兩種較常用。4．注射療法：將藥物直接注入前列腺，使前列腺組織發生無菌性壞死、液化吸收而使前列腺縮小。輸尿管積水可顯示擴大，迂曲等。膀胱下尿路梗阻的癥狀和體征繼之膀胱逼尿肌逐漸增生，膀胱壁肥厚，并出現小梁、小房形成，嚴重時則有憩室形成。CT掃描尚可檢測結石影，有時亦可發現腎盂及輸尿管腫瘤。（一）上尿路梗阻的病理生理單側上尿路梗阻常致患側腎功能減退，可由靛胭脂試驗，同位素腎圖及靜脈尿路造影提示。4．注射療法：將藥物直接注入前列腺，使前列腺組織發生無菌性壞死、液化吸收而使前列腺縮小。前列腺增生癥如病情允許，應行前列腺摘除術。前列腺增生的最初部位多認為在尿道腺組形成結節①腎及輸尿管先天性異常：如腎盂輸尿管交界處狹窄等

（四）殘余尿的測定

膀胱殘余尿的多少反映膀胱代償衰竭的嚴重程度。測定方法有：①B型超聲測定法：②排尿后導尿法：排尿后立即導尿而導出的全部尿液的即為殘余尿量，正常人殘尿應為0～10ml，此法較準確可靠，但有逆行感染機會。③膀胱造影法：靜脈尿路造影時，于排尿后拍膀胱區立位片，觀察膀胱內含有的造影劑多少即為殘余尿。此法精確度差。增生后主要引起尿道的機械性梗阻，但α腎上腺素能受體興奮時，加55

第一節概述

一、泌尿系梗阻的原因及部位

泌尿系梗阻的原因很多，可涉及泌尿系多種疾病。按泌尿系梗阻的病因性質主要可分為機械性梗阻和動力性梗阻。根據泌尿系梗阻的部位分為上尿路梗阻即輸尿管以上梗阻及下尿路梗阻即膀胱以下包括尿道發生梗阻。上尿路梗阻多為單側，也可以是雙側的，對腎功能影響發生快；下尿路梗阻時，由于膀胱的代償及緩沖作用，對腎功能的影響發生較慢，但均為雙側性。第一節概述一、泌尿系梗阻的原因56

（一）上尿路梗阻的原因

1、上尿路機械性梗阻的原因

①腎及輸尿管先天性異常：如腎盂輸尿管交界處狹窄等②腎及輸尿管結石③腎盂及輸尿管腫瘤④輸尿管炎癥⑤宮頸癌淋巴結轉移壓迫輸尿管⑥輸尿管損傷

2、上尿路動力性梗阻的原因：有先天性巨輸尿管癥等

（一）上尿路梗阻的原因57

（二）下尿路梗阻的原因

1、下尿路機械性梗阻的原因有：①前列腺增生癥②膀胱頸攣縮③尿道狹窄④尿道瓣膜⑤尿道結石

2、下尿路動力性梗阻的原因：以神經原性膀胱機能障礙為常見

（二）下尿路梗阻的原因58二、泌尿系梗阻的病理生理（一）上尿路梗阻的病理生理尿液的分泌：尿液的形成以腎小球過濾作用為主。過濾作用依靠濾過壓。任何部分的尿路梗阻均可使其近端壓力增高，最終降低濾過壓，導致尿液減少及腎盂擴張。尿液逆流：由于腎盂內尿液可通過腎盞穹窿部靜脈逆流、腎盂腎小管逆流，腎盂淋巴逆流及腎盂間質逆流等途徑而重吸收，故尿液分泌并不停止。尿液的分泌和逆流的平衡失調促使腎積水的繼續發展。二、泌尿系梗阻的病理生理（一）上尿路梗阻的病理生理59返流腎小管返流腎竇返流淋巴管返流腎血管周圍返流腎小管返流腎血管周圍返流返流腎小管返流腎小管返流腎血管60

腎實質的營養：主要由腎小球輸出小動脈及其分支直小動脈供應。這些血管的壓力較腎小球毛細血管的血壓為低（低于60～70mmHg)。因此，如尿路梗阻持續存在，則腎小管內壓力增高而壓迫這些血管，導致腎實質發生缺血性萎縮，最終使腎功能嚴重受損。

腎實質的營養：主要由腎小球輸出小動脈及其分支直小動脈供應。61腎重度積水腎重度積水62長期下尿路梗阻亦可導致兩側腎積水及腎功能不全。亦可已烯雌酚、苯甲雌二醇或黃體酮等。泌尿系梗阻的原因很多，可涉及泌尿系多種疾病。如梗阻持續存在，可出現膀胱逼尿肌代償機能不足而產生殘余尿，最終使膀胱呈弛緩性擴大并導致兩側腎功能受損2、下尿路梗阻的臨床表現主要為進行性排尿因難，表現為尿線細小，射尿無力，排尿滴瀝，淋漓不盡，分段排尿，進而出現尿潴留及充盈性尿失禁。2、下尿路梗阻的臨床表現主要為進行性排尿因難，表現為尿線細小，射尿無力，排尿滴瀝，淋漓不盡，分段排尿，進而出現尿潴留及充盈性尿失禁。血尿發生時，應與膀胱內炎癥、結石及腫瘤等鑒別。上尿路梗阻時行腎造瘺術。尿路梗阻有時可因腎實質缺血而并發高血壓。這些血管的壓力較腎小球毛細血管的血壓為低（低于60～70mmHg)。按泌尿系梗阻的病因性質主要可分為機械性梗阻和動力性梗阻。（三）泌尿系梗阻的病理過程（四）尿路造影：并發結石時平片上可顯示不透光的結石陰影。前列腺受體興奮前列腺受體興奮（五）B型超聲檢查：上尿路梗阻時，患側腎常可探到液平段，提示患腎積水。雄激素及雌激素的平衡失調：5α雙氫睪丸酮是雄激素刺激前列腺增生的活性激素6．腎功能不全癥狀：晚期由于長期尿路梗阻而導致兩腎功能減退而出現氮質血癥，表現為食欲不振、惡心、嘔吐及貧血等。按泌尿系梗阻的病因性質主要可分為機械性梗阻和動力性梗阻。

下尿路梗阻時，膀胱欲維持正常的排尿速度，則需產生較強的膀胱逼尿肌收縮，使膀胱內壓升高。繼之膀胱逼尿肌逐漸增生，膀胱壁肥厚，并出現小梁、小房形成，嚴重時則有憩室形成。膀胱在代償情況下，強有力的逼尿肌收縮而產生的膀胱內壓增高可使尿液完全排空。如梗阻持續存在，可出現膀胱逼尿肌代償機能不足而產生殘余尿，最終使膀胱呈弛緩性擴大并導致兩側腎功能受損（二）下尿路梗阻的病理生理長期下尿路梗阻亦可導致兩側腎積水及腎功能不全。下尿路梗阻時63

尿路梗阻所致的尿滯留是尿路感染的重要條件。在梗阻近端，由于尿液滯留，細菌較易生長。尿路梗阻減低機體抗感染能力，使尿路感染得以存在、發展和增劇。尿路梗阻引起的尿液滯留亦有利于尿路結石的形成而結石本身又可引起和加重尿路梗阻，兩者互為因果。尿路梗阻有時可因腎實質缺血而并發高血壓。（二）下尿路梗阻的病理生理尿路梗阻所致的尿滯留是尿路感染的重要條件。在梗阻近端，由于64

泌尿系梗阻的病理過程分為三個階段：

①梗阻受損階段：尿路梗阻發生初期，梗阻近端的管腔即擴張，血循環受到影響而產生阻性充血，導致擴大的管腔出現微小的破損，在腎臟皮髓交界處及腎乳頭表現尤為明顯。臨床上表現為輕度血尿。梗阻后8～14天時，破損處逐漸修復。

②管道肌層肥厚代償階段：由于尿路梗阻的存在，梗阻以上的管道肌層加強收縮而逐漸增厚并擴張。（三）泌尿系梗阻的病理過程泌尿系梗阻的病理過程分為三個階段：（三）泌尿系梗阻的病65膀胱下尿路梗阻的癥狀和體征雄激素及雌激素的平衡失調：5α雙氫睪丸酮是雄激素刺激前列腺增生的活性激素膀胱在代償情況下，強有力的逼尿肌收縮而產生的膀胱內壓增高可使尿液完全排空。如梗阻持續存在，可出現膀胱逼尿肌代償機能不足而產生殘余尿，最終使膀胱呈弛緩性擴大并導致兩側腎功能受損雄激素及雌激素的平衡失調：5α雙氫睪丸酮是雄激素刺激前列腺增生的活性激素第一節概述（二）梗阻以上造瘺術：如梗阻病因暫時不能解除，或病人情況不允許作較大手術時，可先在梗阻以上部位行造瘺術，以利尿液引流，使梗阻引起的損害逐漸恢復，待條件許可時，再解除梗阻的病因。中尿培養有非特異性細菌生長。如梗阻持續存在，可出現膀胱逼尿肌代償機能不足而產生殘余尿，最終使膀胱呈弛緩性擴大并導致兩側腎功能受損并發感染時可有發熱、膿尿，有的出現尿頻、尿急等癥狀。根據國內統計資料，50歲以上的老年人約有36～38%有前列腺增生。腎實質的營養：主要由腎小球輸出小動脈及其分支直小動脈供應。常用藥物：去氫已烯雌酚5毫克，肌注，每日一次，連續30天左右，多數病例有較好的療效。按泌尿系梗阻的病因性質主要可分為機械性梗阻和動力性梗阻。經尿道前列腺摘除術（TURP）因此，如尿路梗阻持續存在，則腎小管內壓力增高而壓迫這些血管，導致腎實質發生缺血性萎縮，最終使腎功能嚴重受損。膀胱殘余尿的多少反映膀胱代償衰竭的嚴重程度。①B型超聲測定法：所用藥物有石炭酸9毫升、冰醋酸，9毫升，甘油18ml加注射用水450毫升，分裝成每只3毫升、消毒備用。繼之膀胱逼尿肌逐漸增生，膀胱壁肥厚，并出現小梁、小房形成，嚴重時則有憩室形成。重度腎積水輕度腎積水膀胱尿道造影可顯示尿道狹窄及瓣膜等病變。

③代償衰竭階段：如尿路梗阻持續存在，管道肌層的增厚而增加的蠕動收縮力量不能克服梗阻時，近端管道繼續擴張，管道肌層肌張力消失而出現腎輸尿管積水，導致腎實質營養血管受壓而致缺血性萎縮。膀胱機能出現代償衰竭后，最終亦導致兩側腎積水及腎功能損害。（三）泌尿系梗阻的病理過程膀胱下尿路梗阻的癥狀和體征③代償衰竭階段：如66三、診斷

（一）臨床表現

1、上尿路梗阻的臨床表現為患側腰痛。腎積水明顯時上腹部可觸及腫塊如為間歇性梗阻則腫塊時大時小。并發感染時可有發熱、膿尿，有的出現尿頻、尿急等癥狀。并發結石時可出現血尿。雙側嚴重腎積水可出現慢性腎功能不全癥狀，如食欲不振，惡心、嘔吐及貧血等。雙側上尿路梗阻時可出現無尿。

三、診斷（一）臨床表現67

2、下尿路梗阻的臨床表現主要為進行性排尿因難，表現為尿線細小，射尿無力，排尿滴瀝，淋漓不盡，分段排尿，進而出現尿潴留及充盈性尿失禁。長期下尿路梗阻亦可導致兩側腎積水及腎功能不全。

三、診斷2、下尿路梗阻的臨床表現主要為進行性排尿因難，表現68

（二）尿液檢查：并發感染時，尿內可有白細胞及膿細胞。中尿培養有非特異性細菌生長。并發結石時尿內有紅細胞。

（三）膀胱鏡檢查：下尿路梗阻時，膀胱鏡檢查可發現前列腺增生，膀胱頸攣縮，膀胱結石及膀胱內小梁、小房，憩室等病變。

三、診斷（二）尿液檢查：并發感染時，尿內可有白細胞及膿細胞69

（四）尿路造影：并發結石時平片上可顯示不透光的結石陰影。上尿路梗阻時，患側常有腎積水。嚴重腎積水常致腎功能受損而不顯影。輸尿管積水可顯示擴大，迂曲等。下尿路梗阻時，膀胱輪廊不規則，有憩室時可顯示憩室的大小及部位。膀胱尿道造影可顯示尿道狹窄及瓣膜等病變。

三、診斷（四）尿路造影：并發結石時平片上可顯示不透光的結石陰影。701、輕度（早期）1、輕度（早期）712、中度2、中度723、重度3、重度73

（五）B型超聲檢查：上尿路梗阻時，患側腎常可探到液平段，提示患腎積水。并發結石時可探及結石及其聲影。下尿路梗阻時，膀胱內可測得不同程度的殘余尿。

（六）CT掃描檢查：上尿路梗阻時，CT掃描除能測得患腎積水外，尚能測定患腎皮質的厚度，對決定治療方案有重要參考價值。CT掃描尚可檢測結石影，有時亦可發現腎盂及輸尿管腫瘤。（五）B型超聲檢查：上尿路梗阻時，患側腎常可探到液74腎積水CT診斷

CTDiagnosisofHydronephrosis重度腎積水輕度腎積水腎積水CT診斷

CTDiagnosisofHydron75

腎積水—T1WI腎積水—T1WI76（三）腎切除術：如上尿路梗阻導致嚴重腎積水，腎功能已極度損害或又合并嚴重感染時，如對側腎正常，可將患側腎切除。5．血尿：前列腺增生組織表面常有靜脈血管擴張充血，破裂后可引起血尿。這些血管的壓力較腎小球毛細血管的血壓為低（低于60～70mmHg)。膀胱尿道造影可顯示尿道狹窄及瓣膜等病變。根據國內統計資料，50歲以上的老年人約有36～38%有前列腺增生。（五）B型超聲檢查：上尿路梗阻時，患側腎常可探到液平段，提示患腎積水。（五）膀胱造影對不能進行膀胱鏡檢查的病例可行膀胱造影，除觀察膀胱頸部充盈缺損外，還可觀察有無膀胱結石，腫瘤、憩室及輸尿管返流等。并發結石時可出現血尿。（三）泌尿系梗阻的病理過程腎實質的營養：主要由腎小球輸出小動脈及其分支直小動脈供應。前列腺增生癥的癥狀是隨著病理改變而逐漸出現。增生后主要引起尿道的機械性梗阻，但α腎上腺素能受體興奮時，加重了尿路梗阻的癥狀繼之膀胱逼尿肌逐漸增生，膀胱壁肥厚，并出現小梁、小房形成，嚴重時則有憩室形成。膀胱在代償情況下，強有力的逼尿肌收縮而產生的膀胱內壓增高可使尿液完全排空。腎積水明顯時上腹部可觸及腫塊如為間歇性梗阻則腫塊時大時小。單側上尿路梗阻常致患側腎功能減退，可由靛胭脂試驗，同位素腎圖及靜脈尿路造影提示。尿路梗阻有時可因腎實質缺血而并發高血壓。前列腺增生的最初部位多認為在尿道腺組形成結節尿液的分泌和逆流的平衡失調促使腎積水的繼續發展。嚴重腎積水常致腎功能受損而不顯影。前列腺增生的主要危害是尿道梗阻，但梗阻的程度與前列腺增生的大小不一定成正比，而主要取決于增生的前列腺對尿道壓迫的程度前列腺增生的主要危害是尿道梗阻，但梗阻的程度與前列腺增生的大小不一定成正比，而主要取決于增生的前列腺對尿道壓迫的程度

（七）腎功能檢查：梗阻早期，腎功能常無改變。單側上尿路梗阻常致患側腎功能減退，可由靛胭脂試驗，同位素腎圖及靜脈尿路造影提示。長期兩側上尿路梗阻及下尿路硬阻時，可致兩側腎功能不全，血尿素氮及肌酐升高。

（八）尿流動力學檢查：下尿路梗阻時，最大尿流率降低（＜10ml/sec），排尿期膀胱內壓明顯增高（＞70cm水柱）。（三）腎切除術：如上尿路梗阻導致嚴重腎積水，腎功能已極度損害77四、治療原則

（一）病因治療：尿路梗阻疾病的治療應在明確診斷，查明病因的基礎上，消除引起尿路梗阻的原因，才能徹度治愈。例如：腎盂輸尿管連接部狹窄，如患腎仍有功能，應作腎盂成形術。腎及輸尿管結石可行體外震波碎石或手術取石術。前列腺增生癥如病情允許，應行前列腺摘除術。尿道狹窄應行狹窄段切除及吻合或拖入術。四、治療原則（一）病因治療：尿路梗阻疾病的治療應在明78

（二）梗阻以上造瘺術：如梗阻病因暫時不能解除，或病人情況不允許作較大手術時，可先在梗阻以上部位行造瘺術，以利尿液引流，使梗阻引起的損害逐漸恢復，待條件許可時，再解除梗阻的病因。上尿路梗阻時行腎造瘺術。下尿路梗阻時行膀胱造瘺術。

（二）梗阻以上造瘺術：如梗阻病因暫時不能解除，或病79

（三）腎切除術：如上尿路梗阻導致嚴重腎積水，腎功能已極度損害或又合并嚴重感染時，如對側腎正常，可將患側腎切除。（三）腎切除術：如上尿路梗阻導致嚴重腎積水，腎功能已極度80第二節前列腺增生癥第二節前列腺增生癥81一、發病率

前列腺增生癥是一種老年男性的常見病，男性在36歲以后可有不同程度的增生，一般多在50歲以后發病，且隨著年齡的增長而發病逐漸增多。根據國內統計資料，50歲以上的老年人約有36～38%有前列腺增生。前列腺增生癥約占泌尿外科住院病人的8～11%，發病率僅次于尿路結石，占第二位。一、發病率前列腺增生癥是一種老年男性的常見病，82二、病因與病理雄激素及雌激素的平衡失調：5α雙氫睪丸酮是雄激素刺激前列腺增生的活性激素前列腺增生的最初部位多認為在尿道腺組形成結節前列腺及膀胱頸部有豐富的α腎上腺素能受體。增生后主要引起尿道的機械性梗阻，但α腎上腺素能受體興奮時，加重了尿路梗阻的癥狀前列腺增生的主要危害是尿道梗阻，但梗阻的程度與前列腺增生的大小不一定成正比，而主要取決于增生的前列腺對尿道壓迫的程度二、病因與病理雄激素及雌激素的平衡失調：5α雙氫睪丸酮是雄83尿道面積縮小尿道長度增加尿道迂曲機械性梗阻前列腺尿道前列腺受體興奮前列腺包膜膀胱頸前列腺尿道張力增加BOO前列腺增生動力性梗阻病理學與病理生理學尿道面積縮小機械性梗阻前列腺尿道膀胱頸張力增加BOO前列腺增84BOO膀胱結構和功能改變尿道阻力增加膀胱下尿路梗阻的癥狀和體征排尿等待尿線細、無力排尿費力尿終滴瀝急、慢性尿潴留充盈性尿失禁上尿路積水上尿路損害病理學與病理生理學BOO膀胱結構和功能改變尿道阻力增加膀胱下尿路梗阻的癥狀和體85三、診斷

（一）臨床表現前列腺增生癥的癥狀是隨著病理改變而逐漸出現。

1．尿頻、尿急：早期最常見的癥狀是尿頻，且逐漸加重，尤其是夜尿次數增多。引起尿頻的原因早期是由于膀胱頸部充血導致膀胱逼尿肌反射亢進，后期是由于增生前列腺引起尿道梗阻，使膀胱內殘余尿增多所致。三、診斷（一）臨床表現86

2．進行性排尿困難：主要表現為起尿緩慢、排尿費力，射尿無力，尿線細小，尿流滴瀝，分段排尿及排尿不盡等。

3．尿失禁：晚期前列腺增生癥常致膀胱代償功能衰竭而擴大，出現充盈性尿失禁。夜間熟睡時，盆底肌肉松弛，更易使尿液自行流出而發生遺尿。臨床表現2．進行性排尿困難：主要表現為起尿緩慢、排尿費力，87

4．急性尿潴留：在排尿困難的基礎上，如有受涼、飲酒、勞累等誘因而引起腺體及膀胱頸部充血水腫時，即可發生急性尿潴留。

5．血尿：前列腺增生組織表面常有靜脈血管擴張充血，破裂后可引起血尿。出血量不等多為間歇性，偶有大量出血，血塊充滿膀胱，須緊急處理。血尿發生時，應與膀胱內炎癥、結石及腫瘤等鑒別。

臨床表現4．急性尿潴留：在排尿困難的基礎上，如有受涼、飲酒88雙側嚴重腎積水可出現慢性腎功能不全癥狀，如食欲不振，惡心、嘔吐及貧血等。①梗阻受損階段：尿路梗阻發生初期，梗阻近端的管腔即擴張，血循環受到影響而產生阻性充血，導致擴大的管腔出現微小的破損，在腎臟皮髓交界處及腎乳頭表現尤為明顯。前列腺增生的主要危害是尿道梗阻，但梗阻的程度與前列腺增生的大小不一定成正比，而主要取決于增生的前列腺對尿道壓迫的程度前列腺及膀胱頸部有豐富的α腎上腺素能受體。腎積水明顯時上腹部可觸及腫塊如為間歇性梗阻則腫塊時大時小。5．血尿：前列腺增生組織表面常有靜脈血管擴張充血，破裂后可引起血尿。嚴重腎積水常致腎功能受損而不顯影。②排尿后導尿法：排尿后立即導尿而導出的全部尿液的即為殘余尿量，正常人殘尿應為0～10ml，此法較準確可靠，但有逆行感染機會。雄激素及雌激素的平衡失調：5α雙氫睪丸酮是雄激素刺激前列腺增生的活性激素長期下尿路梗阻亦可導致兩側腎積水及腎功能不全。重度腎積水輕度腎積水（三）泌尿系梗阻的病理過程下尿路梗阻時，由于膀胱的代償及緩沖作用，對腎功能的影響發生較慢，但均為雙側性。繼之膀胱逼尿肌逐漸增生，膀胱壁肥厚，并出現小梁、小房形成，嚴重時則有憩室形成。（三）腎切除術：如上尿路梗阻導致嚴重腎積水，腎功能已極度損害或又合并嚴重感染時，如對側腎正常，可將患側腎切除。前列腺增生癥如病情允許，應行前列腺摘除術。膀胱殘余尿的多少反映膀胱代償衰竭的嚴重程度。重度腎積水輕度腎積水因此，如尿路梗阻持續存在，則腎小管內壓力增高而壓迫這些血管，導致腎實質發生缺血性萎縮，最終使腎功能嚴重受損。6．腎功能不全癥狀：晚期由于長期尿路梗阻而導致兩腎功能減退而出現氮質血癥，表現為食欲不振、惡心、嘔吐及貧血等。單側上尿路梗阻常致患側腎功能減退，可由靛胭脂試驗，同位素腎圖及靜脈尿路造影提示。（二）尿液檢查：并發感染時，尿內可有白細胞及膿細胞。

6．腎功能不全癥狀：晚期由于長期尿路梗阻而導致兩腎功能減退而出現氮質血癥，表現為食欲不振、惡心、嘔吐及貧血等。

7．其他癥狀：由于長期排尿困難而依賴增加腹壓排尿，可引起或加重痔，脫肛及疝等。臨床表現雙側嚴重腎積水可出現慢性腎功能不全癥狀，如食欲不振，惡心、嘔89

（二）直腸指診

直腸指診是診斷前列腺增生癥的重要步聚，可摸到前列腺腫大，表面光滑及中等硬度。按照腺體增生的程度可把前列腺增生癥分為三度：

第一度增生為腺體增大、中央溝變淺；

第二度增生為腺體明顯增大，中央溝消失或略凸出；

第三度增生為腺體顯著增大，中央溝明顯凸出,甚至手指不能觸及腺體上緣。

直腸指診前列腺不大時，不能否定其增生的存在。（二）直腸指診直腸指診是診斷前列腺增生癥的重要90

（三）膀胱鏡檢查

膀胱鏡檢查能直接觀察前列腺各葉的增生情況，并可了解膀胱內有無其他病變，如腫瘤、結石、憩室等，從而決定手術治療的方式。（三）膀胱鏡檢查膀胱鏡檢查能直接觀察前列腺各葉91

（四）殘余尿的測定

膀胱殘余尿的多少反映膀胱代償衰竭的嚴重程度。測定方法有：①B型超聲測定法：②排尿后導尿法：排尿后立即導尿而導出的全部尿液的即為殘余尿量，正常人殘尿應為0～10ml，此法較準確可靠，但有逆行感染機會。③膀胱造影法：靜脈尿路造影時，于排尿后拍膀胱區立位片，觀察膀胱內含有的造影劑多少即為殘余尿。此法精確度差。（四）殘余尿的測定膀胱殘余尿的多少反映膀胱代92

（五）膀胱造影對不能進行膀胱鏡檢查的病例可行膀胱造影，除觀察膀胱頸部充盈缺損外，還可觀察有無膀胱結石，腫瘤、憩室及輸尿管返流等。

（六）B型超聲檢查可測定前列腺的大小、包括橫徑、前后徑與上下徑，正常的前列腺的橫徑為4厘米，前后徑約2厘米左右，形態呈橢園形，左右對稱。（五）膀胱造影對不能進行膀胱鏡檢查的病例可行膀胱93

（七）尿流動力學檢查前列腺增生而引起下尿路梗阻時，最大尿流率降低（＜10ml/s），排尿期膀胱內壓增高＞9.3Kpa（70mmHg）。

（八）放射性同位素腎圖可了解兩腎分泌功能及腎盂、輸尿管引流情況。

（九）其他檢查有腎功能檢查及尿培養等。如需手術，則應作心、肺、肝功能檢查。（七）尿流動力學檢查前列腺增生而引起下尿路梗阻時，94

四、治療（一）急性尿潴留的處理

①應用α腎上腺素受體阻滯，如酚妥拉明、苯芐胺、竹林胺、四喃唑嗪等可使膀胱頸松弛，有利于尿液排出。

②留置導尿管以引流尿液。如導尿管不能放入時，可用鋼絲作管芯將導尿管放入，如仍不能放入時，可行恥骨上膀胱穿刺造瘺術。四、治療（一）急性尿潴留的處理952、下尿路梗阻的臨床表現主要為進行性排尿因難，表現為尿線細小，射尿無力，排尿滴瀝，淋漓不盡，分段排尿，進而出現尿潴留及充盈性尿失禁。腎積水CT診斷

CTDiagnosisofHydronephrosis前列腺增生的主要危害是尿道梗阻，但梗阻的程度與前列腺增生的大小不一定成正比，而主要取決于增生的前列腺對尿道壓迫的程度下尿路梗阻時，膀胱內可測得不同程度的殘余尿。這些血管的壓力較腎小球毛細血管的血壓為低（低于60～70mmHg)。膀胱下尿路梗阻的癥狀和體征下尿路梗阻時，膀胱內可測得不同程度的殘余尿。增生后主要引起尿道的機械性梗阻，但α腎上腺素能受體興奮時，加重了尿路梗阻的癥狀（三）泌尿系梗阻的病理過程膀胱殘余尿的多少反映膀胱代償衰竭的嚴重程度。CT掃描尚可檢測結石影，有時亦可發現腎盂及輸尿管腫瘤。1、下尿路機械性梗阻的原因有：雄激素及雌激素的平衡失調：5α雙氫睪丸酮是雄激素刺激前列腺增生的活性激素并發感染時可有發熱、膿尿，有的出現尿頻、尿急等癥狀。中尿培養有非特異性細菌生長。前列腺摘除術的手術經路有經尿道，經恥骨上，經恥骨后及經會陰四種，以前兩種較常用。前列腺增生的主要危害是尿道梗阻，但梗阻的程度與前列腺增生的大小不一定成正比，而主要取決于增生的前列腺對尿道壓迫的程度如需手術，則應作心、肺、肝功能檢查。（二）尿液檢查：并發感染時，尿內可有白細胞及膿細胞。因此，臨床應用α腎上腺素能受體阻滯劑治療早期前列腺增生癥，療效滿意，常用的有竹林胺，四喃唑嗪、哌唑嗪，苯芐胺等。長期下尿路梗阻亦可導致兩側腎積水及腎功能不全。單側上尿路梗阻常致患側腎功能減退，可由靛胭脂試驗，同位素腎圖及靜脈尿路造影提示。

對尿路梗阻較輕，或年老體弱，心肺功能不全等而不能耐受手術者適于非手術治療。

1．激素治療：雌激素可使前列腺腺體縮小，改善排尿癥狀，但停藥后可復發。常用藥物：去氫已烯雌酚5毫克，肌注，每日一次，連續30天左右，多數病例有較好的療效。亦可已烯雌酚、苯甲雌二醇或黃體酮等。（二）非手術治療2、下尿路梗阻的臨床表現主要為進行性排尿因難，表現為尿線細小96

2．α腎上腺素能受體阻滯劑：前列腺被膜內及膀胱頸部均有大量α腎上腺素能受體。這種受體興奮可導致膀胱頸收縮，加重尿路梗阻的癥狀。因此，臨床應用α腎上腺素能受體阻滯劑治療早期前列腺增生癥，療效滿意，常用的有竹林胺，四喃唑嗪、哌唑嗪，苯芐胺等。

3.5α-還原酶抑制劑：非那雄胺等。2．α腎上腺素能受體阻滯劑：前列腺被膜內及膀胱頸部97

4．注射療法：將藥物直接注入前列腺，使前列腺組織發生無菌性壞死、液化吸收而使前列腺縮小。所用藥物有石炭酸9毫升、冰醋酸，9毫升，甘油18ml加注射用水450毫升，分裝成每只3毫升、消毒備用。4．注射療法：將藥物直接注入前列腺，使前列腺98

1．前列腺摘除術前列腺摘除術的手術經路有經尿道，經恥骨上，經恥骨后及經會陰四種，以前兩種較常用。

（三）手術治療

（三）手術治療99經尿道前列腺摘除術（TURP）經尿道前列腺摘除術（TURP）100

2．兩側睪丸切除或剜除術

適用于年高體弱，心肺肝腎功能有嚴重障礙，難以耐受前列腺摘除術，且非手術治療無效者。此法簡使易行，不需特殊設備，危險性小，且有一定的療效。2．兩側睪丸切除或剜除術101其他治療方法冷凍治療微波射頻激光電化學氣囊擴張前列腺支架高能聚焦超聲其他治療方法冷凍治療102

腎實質的營養：主要由腎小球輸出小動脈及其分支直小動脈供應。這些血管的壓力較腎小球毛細血管的血壓為低（低于60～70mmHg)。因此，如尿路梗阻持續存在，則腎小管內壓力增高而壓迫這些血管，導致腎實質發生缺血性萎縮，最終使腎功能嚴重受損。

腎實質的營養：主要由腎小球輸出小動脈及其分支直小動脈供應。103

（二）尿液檢查：并發感染時，尿內可有白細胞及膿細胞。中尿培養有非特異性細菌生長。并發結石時尿內有紅細胞。

（三）膀胱鏡檢查：下尿路梗阻時，膀胱鏡檢查可發現前列腺增生，膀胱頸攣縮，膀胱結石及膀胱內小梁、小房，憩室等病變。

三、診斷（二）尿液檢查：并發感染時，尿內可有白細胞及膿細胞1043、重度3、重度105

（七）腎功能檢查：梗阻早期，腎功能常無改變。單側上尿路梗阻常致患側腎功能減退，可由靛胭脂試驗，同位素腎圖及靜脈尿路造影提示。長期兩側上尿路梗阻及下尿路硬阻時，可致兩側腎功能不全，血尿素氮及肌酐升高。

（八）尿流動力學檢查：下尿路梗阻時，最大尿流率降低（＜10ml/sec），排尿期膀胱內壓明顯增高（＞70cm水柱）。（七）腎功能檢查：梗阻早期，腎功能常無改變。單側上106第二節前列腺增生癥第二節前列腺增生癥107膀胱在代償情況下，強有力的逼尿肌收縮而產生的膀胱內壓增高可使尿液完全排空。前列腺增生的最初部位多認為在尿道腺組形成結節③腎盂及輸尿管腫瘤（三）膀胱鏡檢查：下尿路梗阻時，膀胱鏡檢查可發現前列腺增生，膀胱頸攣縮，膀胱結石及膀胱內小梁、小房，憩室等病變。（二）尿液檢查：并發感染時，尿內可有白細胞及膿細胞。尿液逆流：由于腎盂內尿液可通過腎盞穹窿部靜脈逆流、腎盂腎小管逆流，腎盂淋巴逆流及腎盂間質逆流等途徑而重吸收，故尿液分泌并不停止。前列腺增生的主要危害是尿道梗阻，但梗阻的程度與前列腺增生的大小不一定成正比，而主要取決于增生的