時間反復無常，鼓著翅膀飛逝消化系統X線診斷學消化系統X線診斷學時間反復無常，鼓著翅膀飛逝消化系統X線診斷學消化系統X線診斷學

苗延巍

第一章急腹癥時間反復無常，鼓著翅膀飛逝消化系統X線診斷學消化系統X線診斷1消化系統X線診斷學課件整理2消化系統X線診斷學課件整理3消化系統X線診斷學課件整理4消化系統X線診斷學課件整理5正常腹部平片正常腹部平片6三、基本病變的X線表現1、腹腔積氣：游離氣體（穿孔、術后、感染）2、腹腔積液：炎癥、外傷、腫瘤、壞死3、實質器官腫大4、空腔臟器積氣、積液并擴大：

“雙泡征”—十二指腸降段梗阻，近端的胃和十二指腸球部明顯擴大三、基本病變的X線表現1、腹腔積氣：游離氣體（穿孔、術后、感75、腹腔內腫塊影：6、腹內高密度影：陽性結石，鈣化，異物7、腹壁異常：8、下胸部異常：5、腹腔內腫塊影：8消化系統X線診斷學課件整理9消化系統X線診斷學課件整理10四、常見急腹癥X線表現與診斷（一）、胃腸道穿孔

病因—潰瘍（最常見），外傷，腫瘤

X線征象—游離氣體

※沒有游離氣腹征并不能排除胃腸道穿孔

※腹腔術后，人工氣腹，陰道沖洗，劇烈嘔吐

等可致氣腹

四、常見急腹癥X線表現與診斷（一）、胃腸道穿孔

11膈下游離氣體膈下游離氣體12消化系統X線診斷學課件整理13立位左側臥位正位投照立位左側臥位正位投照14立位仰臥水平側位投照立位仰臥水平側位投照15胃腸道穿孔——氣腹胃腸道穿孔——氣腹16胃穿孔小網膜囊積血胃穿孔小網膜囊積血17（二）腸梗阻1、分類（1）機械性—單純性：腸道通暢障礙，無血運障礙絞窄性：腸道通暢障礙，伴血運障礙（2）動力性—麻痹性及痙攣性，兩者腸道本身無器質性病變（3）血運性—腸系膜血管血栓形成及栓塞

（二）腸梗阻1、分類182、X線檢查的目的：（1）明確有無梗阻（2）明確梗阻的類型（3）明確梗阻的位置和原因（4）明確梗阻是完全還是不完全性的2、X線檢查的目的：（1）明確有無梗阻19空腸空腸20回腸回腸21結腸結腸223、單純性小腸梗阻

梗阻后3--6小時X線表現（立臥位）

（1）梗阻近端腸曲脹氣擴大：

大跨度（>1/2腹橫徑）（2）立位像見高低不等液平面，呈階梯狀排列（3）早期蠕動亢進，晚期蠕動減弱3、單純性小腸梗阻

梗阻后3--6小時X23單純低位小腸不全梗阻立位臥位單純低位小腸不全梗阻立位臥位24單純高位小腸不全梗阻立位臥位單純高位小腸不全梗阻立位臥位25單純高位小腸不全梗阻立位臥位單純高位小腸不全梗阻立位臥位26單純低位小腸不全梗阻立位臥位單純低位小腸不全梗阻立位臥位274、絞窄性小腸梗阻

扭轉，內疝，粘連，套疊（1）腸曲向某一固定點聚集—

“香蕉”，“花瓣”“8”字形小跨度（2）腸壁增厚，粘膜皺襞增粗（3）閉袢腸曲—“假腫瘤”征，“咖啡豆”征（4）空回腸轉位（5）腹水4、絞窄性小腸梗阻28消化系統X線診斷學課件整理29絞窄性小腸梗阻立位臥位——香蕉征絞窄性小腸梗阻立位臥位——香蕉征30絞窄性小腸梗阻立位——空回腸轉位臥位——香蕉征絞窄性小腸梗阻立位——空回腸轉位臥位——香蕉征31絞窄性小腸梗阻立位臥位——8征絞窄性小腸梗阻立位臥位——8征32立位——腹水臥位——腸壁厚絞窄性小腸梗阻立位——腹水臥位——腸壁厚絞窄性小腸梗阻33假腫瘤征咖啡豆征絞窄性小腸梗阻假腫瘤征咖啡豆征絞窄性小腸梗阻345、麻痹性腸梗阻

腸曲脹氣明顯，累及大腸與小腸，液平少，腸蠕動減弱5、麻痹性腸梗阻腸曲脹氣明顯35麻痹性腸梗阻立位臥位麻痹性腸梗阻立位臥位36消化系統X線診斷學課件整理37消化系統X線診斷學課件整理38消化系統X線診斷學課件整理39消化系統X線診斷學課件整理40(三)腹部外傷閉合性外傷開放性外傷實質臟器破裂----出血依次為脾、肝、腎、胰腺空腔臟器破裂----出血、腹腔積氣、積液(三)腹部外傷41CT表現：實質臟器內血腫——高、低密度實質臟器破裂——周圍隱窩內血腫、積液實質臟器包膜下破裂——臟器邊緣血腫CT表現：42消化系統X線診斷學課件整理43消化系統X線診斷學課件整理44消化系統X線診斷學課件整理45消化系統X線診斷學課件整理46消化系統X線診斷學課件整理47第二章胃腸道

一、X線檢查方法

（一）普通檢查：腹平片

（二）造影檢查:鋇劑造影、血管造影

（三）CT、MRI檢查:第二章胃腸道48（一）腹部平片（一）腹部平片49（二）造影檢查——胃腸道

鋇劑造影1、造影劑—

醫用純凈硫酸鋇

（1）鋇原子量高，不易被X線吸收（2）不溶于水，不被胃腸道吸收，無中毒及過敏

胃腸道穿孔時禁用!（二）造影檢查——胃腸道

50胃腸道鋇劑造影

2、注意以下幾點：（1）透視與攝片相結合（2）形態與功能并重（3）觸診的應用胃腸道鋇劑造影

2、51

胃腸道鋇劑造影

3、檢查范圍：

（1）上胃腸道造影：（2）小腸造影：口服法，小腸灌腸（3）結腸造影：灌腸法，口服法

胃腸道鋇劑造影

3、檢查52胃腸道鋇劑造影4、造影方法：

傳統的鋇劑造影——充盈像、粘膜像氣鋇雙重造影法——氣鋇雙重對比像胃腸道鋇劑造影4、造影方法：53食管鋇劑造影普通造影氣鋇雙重造影食管鋇劑造影普通造影氣鋇雙重造影54傳統胃腸道造影充盈像粘膜像傳統胃腸道造影充盈像粘膜像55胃腸氣鋇雙重造影胃腸氣鋇雙重造影56口服法小腸造影口服法小腸造影57插管法小腸氣鋇雙重造影插管法小腸氣鋇雙重造影58結腸氣鋇雙重造影結59鋇灌腸充盈像粘膜像鋇灌腸充盈像粘膜像60二、胃腸道鋇劑造影

正常X線表現二、胃腸道鋇劑造影

正常X線表61

（一）食管

上接下咽部（C6）

，下連賁門（T11）寬2-3cm的光整的肌肉管道數條纖細縱行而平行的粘膜皺襞（一）食管62

正常食管＊二個狹窄：上口與咽連接處；膈肌食管裂孔＊三個壓跡（右前斜位）：

主動脈弓；左主支氣管；左心房

＊一個膨大（深吸氣時）：

膈上4-5cm一過性擴張（膈壺腹）正常食管63食管兩個狹窄食管兩個狹窄64

三個壓跡（右前斜位）主動脈弓左主支氣管左心房三個壓跡（右前斜位）主動脈弓左主支氣管左心房65

在老年人，迂曲的降主動脈在食管下段后緣造成壓跡在老年人，迂曲的降主動脈在食管下段后緣造成壓跡66一個膨大（膈壺腹）——深吸氣一個膨大（膈壺腹）——深吸氣67

食管的蠕動第一蠕動波：下咽動作引起第二蠕動波：食物團對管壁的壓力引起，始于主動脈弓向下第三蠕動波：食管環狀肌局限不規則收縮，多于下段，波浪狀食管的蠕動第一蠕動波：下咽動作引起68第三蠕動波第三蠕動波69（二）、胃1、胃的X線解剖分部：

胃底，胃體，胃竇（胃泡，胃大彎，胃小彎，胃角，賁門，幽門）（二）、胃1、胃的X線解剖分部：702、胃的形狀：

牛角型、鉤型瀑布型、長型（無力型）2、胃的形狀：71

牛角型鉤型瀑布型無力型牛角型鉤型瀑布型無力型72

3、胃的輪廓：小彎和胃竇大彎光整胃體大彎呈鋸齒狀

734、胃的粘膜：胃底—粗而彎曲，略呈網狀胃體—小彎側平行整齊，大彎側橫或斜行胃竇—與小彎平行或斜行

胃體部粘膜皺襞寬度不超過5.0mm（與胃粘膜下層的厚度、粘膜肌層的張力及肌層的收縮與舒張以及服鋇多少、加壓輕重等有關）4、胃的粘膜：胃底—粗而彎曲，略呈網狀74正常胃粘膜皺襞正常胃粘膜皺襞75胃底胃竇胃體胃底胃竇胃體76胃的微皺襞：在胃雙重造影片上，粘膜皺襞消失，顯示胃微皺襞，在胃竇部多見。胃小區——直徑1-3mm，圓形或類圓形的小隆起，呈網眼狀。胃小溝——寬度小于1mm的細線狀，粗細深淺均勻。胃的微皺襞：在胃雙重造影片上，粘膜皺襞消失，顯77微皺襞微皺襞785、胃的蠕動

由胃體上部向幽門，同時2-3個蠕動波

胃竇沒有蠕動波，整體向心收縮

胃排空時間為2-4小時5、胃的蠕動由胃體上部向幽門，同時2-3個蠕動波79正常胃蠕動正常胃蠕動80（三）十二指腸1、形態：“C”形2、分部：球部降部升部

（三）十二指腸1、形態：“C”形81

球的形態：呈錐形，兩緣對稱，

底平整，幽門開口于底部中央球的形態：823、粘膜皺襞：

球部—縱行平行

降部以下—與空腸相似

3、粘膜皺襞：834、蠕動：

球部—整體收縮

降、升部—波浪狀推進

正常時可有逆蠕動4、蠕動：845、低張造影：

（654-2針20mgim）管徑增寬一倍，皺襞呈環狀，降部中段的內側見圓形透明區，直徑小于1.5cm（十二指腸乳頭）5、低張造影：85（四）空腸與回腸兩者無明確分界但空腸上段與回腸末段截然不同

服鋇后

2-6小時鋇頭達盲腸，

7-9小時小腸排空（四）空腸與回腸兩者無明確分界86消化系統X線診斷學課件整理87消化系統X線診斷學課件整理88

空腸回腸部位左上中腹 右中下腹 蠕動活躍、迅速、有力不活躍、慢而少 管徑稍大 略小 粘膜富于環狀皺襞 少而淺 造影羽毛狀、雪花狀 光滑如管狀空腸89消化系統X線診斷學課件整理90（五）大腸1、分部：盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸、直腸

位于腹腔四周

＊直腸壺腹部最寬，其次為盲腸2、X線特征：結腸袋，半月皺襞（五）大腸1、分部：91消化系統X線診斷學課件整理923、粘膜皺襞：

縱橫斜三種方向交錯微皺襞：

雙重造影片子上可見無名溝（無名線）—纖細，長短不等，相距不足1.0mm，與腸壁垂直的線條形，平行或網狀3、粘膜皺襞：93結腸粘膜皺襞結腸粘膜皺襞94結腸微皺襞結腸微皺襞95消化系統X線診斷學課件整理96

4、蠕動：

總體蠕動，右半結腸明顯

服鋇24-48小時排空4、蠕動：97闌尾長條狀，位于盲腸內下方不顯影，不均勻或有充盈缺損不一定是病理性的。正常排空時間不超過72小時

闌尾98慢性闌尾炎慢性闌尾炎99三、胃腸道鋇劑造影

基本病變X線表現

鋇劑造影顯示的是胃腸道內腔或內壁三、胃腸道鋇劑造影

基本病變X線表現100（一）輪廓改變1、充盈缺損—充鋇的胃腸輪廓局部向腔內突入，未被鋇劑充盈的影像。是由于來自胃腸道的腫物突向胃腔，占據一定空間，使其不能被鋇劑充盈所致。

見于腫瘤、肉芽腫、異物等（一）輪廓改變1、充盈缺損—101充盈缺損充盈缺損102充盈缺損充盈缺損103消化系統X線診斷學課件整理1042、龕影—胃腸道壁的局限性缺損，被鋇劑充填，切線位投照時形成一個突出的含鋇影像，軸位投照為鋇斑，多見于胃腸道潰瘍

2、龕影—105龕影切線位軸位龕影切線位軸位106憩室—與龕影不同，其內及附近粘膜正常憩室—與龕影不同，其內及附近粘膜正常107（二）粘膜與粘膜皺襞的改變1、粘膜破壞2、粘膜皺襞平坦3、粘膜皺襞增寬和迂曲4、粘膜皺襞糾集5、胃小區及胃小溝異常（二）粘膜與粘膜皺襞的改變108粘膜破壞——粘膜皺襞影消失，代之以雜

亂不規則的鋇劑（惡性腫瘤）粘膜破壞——粘膜皺襞影消失，代之以雜

109粘膜皺襞平坦——皺襞的條紋影不明顯，

甚至消失。

惡性腫瘤——分界清楚，固定僵硬

炎癥——分界不清，逐漸移行。粘膜皺襞平坦——皺襞的條紋影不明顯，

110粘膜皺襞增寬和迂曲——粘膜條紋影增寬，

迂曲和紊亂。

粘膜、粘膜下層炎性浸潤、腫脹和

結締組織增生，靜脈曲張。粘膜皺襞增寬和迂曲——粘膜條紋影增寬，

111粘膜皺襞糾集——皺襞從四周向病灶區集

中，呈放射狀。

見于慢性潰瘍瘢痕收縮、硬癌收縮粘膜皺襞糾集——皺襞從四周向病灶區集

112胃小區及胃小溝異常——早期病變有價值胃小區及胃小溝異常——早期病變有價值113（三）管腔大小的改變1、狹窄—超過正常范圍的持久性管腔縮小炎癥、癌瘤、外壓、先天性、粘連、痙攣2、擴張—超過正常限度的持久性管腔增大

梗阻，緊張力降低（三）管腔大小的改變1、狹窄—超過正常范圍的持久性管腔縮小114管腔狹窄管腔狹窄115管腔擴張管腔擴張116（四）位置及可動性的改變

1、壓迫和推移2、粘連與牽拉3、先天性異常4、先天性固定不良，腹水（四）位置及可動性的改變117外壓外壓外壓粘連外壓外壓外壓粘連118先天異常先天異常119（五）功能性改變1、張力改變2、蠕動的改變3、運動力的改變

>4小時胃未排空—胃排空延遲

<2小時達盲腸—小腸運動力增強

>6小時達盲腸—小腸運動力減弱

>9小時小腸未排空—運動力減弱4、分泌功能的改變（五）功能性改變1、張力改變120蠕動改變蠕動改變121運動力改變服鋇劑1小時運動力改變服鋇劑1小時122分泌功能的改變分泌功能的改變123四、胃腸道疾病X線表現與診斷四、胃腸道疾病X線表現與診斷124（一）食道靜脈曲張門靜脈高壓的并發癥，常見于肝硬化；X線檢查是有效、簡便而安全的方法；（一）食道靜脈曲張門靜脈高壓的并發癥，常見于肝硬化；1251、早期：下段，粘膜稍寬，略迂曲，呈虛線狀，管壁邊緣不整齊。2、典型者：中下段，粘膜寬，迂曲，呈蚯蚓狀，串珠狀，壁鋸齒狀。3、病變加重：食管張力減低，管壁擴張，蠕動減弱管壁柔軟，伸縮自如—

與癌鑒別1、早期：下段，粘膜稍寬，略迂曲，呈虛126早期靜脈曲張早期靜脈曲張127典型靜脈曲張典型靜脈曲張128消化系統X線診斷學課件整理129（二）食道癌好發于40-70歲的男性，進行性吞咽困難。病理分型：浸潤型增生型潰瘍型（二）食道癌好發于40-70歲的男性，進行性吞咽困難130食道癌

X線表現：1、管壁狹窄——浸潤型癌2、腔內充盈缺損——增生型癌3、不規則龕影——潰瘍型癌4、軟組織腫塊——食管下端癌5、粘膜皺襞消失、中斷、破壞6、局部管壁僵硬，蠕動消失食道癌

X線表現：131增生型食管癌增生型食管癌132潰瘍型食管癌潰瘍型食管癌133浸潤型食管癌浸潤型食管癌134食管下段賁門癌——腫塊食管下段賁門癌——腫塊135食管癌的并發癥穿孔形成瘺管；食管氣管瘺；縱隔淋巴結轉移；縱隔膿腫；食管癌的并發癥穿孔形成瘺管；136食管癌合并瘺半年前半年后食管癌合并瘺半年前半年后137食管癌合并食管氣管瘺食管癌合并食管氣管瘺138（三）胃、十二指腸潰瘍好發于20-50歲；十二指腸潰瘍的發病率為胃潰瘍的5倍；（三）胃、十二指腸潰瘍好發于20-50歲；139胃、十二指腸潰瘍穿透性潰瘍—慢性潰瘍深達漿膜層穿孔性潰瘍—穿破漿膜且穿入游離腹腔胼胝性潰瘍—潰瘍周圍有堅實的纖維結締組織增生復合性潰瘍—胃和十二指腸同時發生潰瘍多發性潰瘍—在胃內同時有兩個以上的潰瘍胃、十二指腸潰瘍穿透性潰瘍—慢性潰瘍深達漿膜層140潰瘍X線表現歸納為：直接征象—潰瘍本身（龕影）間接征象—潰瘍造成的功能性和瘢痕性改變潰瘍X線表現歸納為：1411、胃潰瘍（1）龕影：多位于小彎側，胃輪廓之外，呈乳頭、錐形，邊緣光整、底平整

口部有一圈粘膜水腫造成的透明帶—良性特征

＊粘膜線：1.0~2.0mm

＊項圈征：0.5~1.0cm

＊狹頸征：1、胃潰瘍（1）龕影：多位于小彎側，胃輪廓之外，142龕影形態龕影形態143龕影口部粘膜線龕影口部粘膜線144龕影口部粘膜線龕影口部粘膜線145龕影口部項圈征龕影口部項圈征146龕影口部狹頸征龕影口部狹頸征147（2）粘膜糾集：如車輪狀達龕影口邊緣，

并逐漸變窄—

良性特征（2）粘膜糾集：如車輪狀達龕影口邊緣，148

粘膜糾集粘膜糾集149（3）功能性改變：

痙攣切跡分泌增加胃蠕動及張力改變（3）功能性改變：150痙攣切跡痙攣切跡151分泌及蠕動增加分泌及蠕動增加152（4）瘢痕性改變：

葫蘆胃，幽門梗阻（4）瘢痕性改變：153（5）胃潰瘍的特殊表現：穿透性潰瘍：龕影大而深，均>1.0cm，周圍水腫帶穿孔性潰瘍：龕影大，氣液鋇分層胼胝性潰瘍：龕影大而淺，深度<1.0cm與

惡性潰瘍難區別（5）胃潰瘍的特殊表現：154穿透性潰瘍穿透性潰瘍155穿孔性潰瘍穿孔性潰瘍156胼胝性潰瘍胼胝性潰瘍157多發性潰瘍多發性潰瘍158（6）胃潰瘍惡變征象：

＊龕影周圍小結節狀充盈缺損

＊周圍粘膜杵狀增粗，中斷

＊龕影不規則，邊緣有尖角征

＊治療過程中龕影增大（6）胃潰瘍惡變征象：159潰瘍惡變潰瘍惡變1602、十二指腸潰瘍部位：90%位于球部，多位于前、后壁龕影：直徑4~12mm,邊光整，粘膜糾集恒久球變形：山字型、三葉型、葫蘆型等其它征象：激惹征，幽門痙攣，胃炎，胃分泌增加，球壓痛2、十二指腸潰瘍部位：90%位于161龕影粘膜糾集龕影粘膜糾集162消化系統X線診斷學課件整理163恒久球變形恒久球變形164消化系統X線診斷學課件整理165（四）胃癌部位：胃竇，小彎，賁門區多見分型：國內分型：腫塊型，浸潤型，潰瘍型國際分型：Bormann分型

BormannⅠ——腫塊型

BormannⅡ——局限潰瘍型

BormannⅢ——浸潤潰瘍型

BormannⅣ——浸潤型（四）胃癌部位：胃竇，小彎，賁門區多見1661、胃癌X線表現

＊充盈缺損——增生型

＊胃腔狹窄，胃壁僵硬——浸潤型

＊龕影（半月綜合征）——潰瘍型

＊粘膜皺襞破壞

＊癌瘤區蠕動消失1、胃癌X線表現＊充盈缺損——增167增生型—充盈缺損增生型—充盈缺損168腫塊型：充盈缺損腫塊型：充盈缺損169局限浸潤型局限浸潤型170革袋胃彌漫浸潤型革袋胃彌漫浸潤型171革袋胃革袋胃172革袋胃革袋胃173潰瘍型——半月綜合征潰瘍型——半月綜合征174龕影—半月綜合征龕影位于胃輪廓之內；龕影形狀不規則，半月形，外緣平直，內緣不齊有多個尖角；龕影周圍繞以寬窄不等的透明帶—環堤，輪廓不規則而銳利，可見結節狀指壓跡狀充盈缺損；龕影—半月綜合征175消化系統X線診斷學課件整理176半月綜合征正面觀切線位半月綜合征正面觀切線位177半月綜合征半月綜合征178半月綜合征半月綜合征179消化系統X線診斷學課件整理180潰瘍型癌——正面觀潰瘍型癌——正面觀1812、早期胃癌定義——癌局限于粘膜或粘膜下層不論大小及有無轉移隆起型（I型）：高度>5mm表面型（II型）：隆起與凹陷均<5mm凹陷型（III型）:凹陷>5mm2、早期胃癌定義——癌局限于粘膜或粘膜下層182消化系統X線診斷學課件整理183早期胃癌I型III型早期胃癌I型III型1843、胃惡性與良性潰瘍的鑒別診斷

良性潰瘍惡性潰瘍

龕影形狀圓形、橢圓，邊光整不規則、扁平，多個尖角龕影位置突出胃輪廓之外位于胃輪廓之內龕影周圍粘膜線、項圈征、指壓跡樣充盈缺損，

和口部狹頸征、粘膜糾集達環堤，皺襞中斷、破壞

口部附近胃壁

柔軟，有蠕動僵硬，蠕動消失3、胃惡性與良性潰瘍的鑒別診斷185胃竇炎低張胃竇炎低張1864、胃竇癌與胃竇炎X線鑒別診斷

胃竇癌胃竇炎粘膜皺襞破壞消失存在，肥大，迂曲、粗亂輪廓不齊，陡峭較整齊胃壁柔韌度僵硬不變柔軟可變蠕動消失存在病變區與正常分界截然，清楚無明確分界腫塊大多有沒有4、胃竇癌與胃竇炎X線鑒別診斷187革袋胃胃癌CT表現革袋胃胃癌CT表現188消化系統X線診斷學課件整理189胃底賁門癌胃底賁門癌190平掃造影增強胃竇癌平掃造影增強胃竇癌191胃癌伴淋巴結轉移胃癌伴淋巴結轉移192消化系統X線診斷學課件整理193消化系統X線診斷學課件整理194消化系統X線診斷學課件整理195消化系統X線診斷學課件整理196消化系統X線診斷學課件整理197二、空腸與回腸疾病X線表現

（一）腸結核

（二）小腸腫瘤二、空腸與回腸疾病X線表現

（一）腸結核

（二）小腸198

（一）腸結核

多繼發于肺結核。病理——潰瘍型、增生型。回盲部多見。X線表現：

潰瘍型——粘膜皺襞紊亂、痙攣收縮，

“跳躍”征。

增生型——狹窄、短縮和僵直，粘膜皺襞紊亂或息肉樣改變。CT表現：腸壁增厚，增強明顯，合并淋巴結結核。（一）腸結核199腸結核腸結核200消化系統X線診斷學課件整理201

（二）、小腸腫瘤良性——平滑肌瘤、血管瘤、腺瘤、脂肪瘤惡性——腺癌、淋巴瘤、間質肉瘤X線表現：良性瘤——邊緣光整的充盈缺損，粘膜平坦。腺癌——局限狹窄、充盈缺損、龕影，粘膜破壞，僵硬。淋巴瘤——粘膜息肉樣，管腔狹窄、瘤樣擴張，蠕動減弱。間質肉瘤——大充盈缺損，粘膜破壞，蠕動減弱。CT表現：腸壁局限增厚、腫塊，腔外侵犯。（二）、小腸腫瘤202小腸平滑肌瘤小腸平滑肌瘤203消化系統X線診斷學課件整理204平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤205小腸腺癌小腸腺癌206小腸腺癌小腸腺癌207淋巴瘤

淋巴瘤208小腸腺癌小腸腺癌209間質肉瘤間質肉瘤210淋巴瘤淋巴瘤211淋巴瘤淋巴瘤212第四節、結腸與直腸

第四節、結腸與直腸213

結腸癌影像學表現X線表現：

充盈缺損、龕影、狹窄、僵硬、粘膜破壞。CT表現：

腸壁增厚、腫塊、腔外侵犯、重建、內窺鏡。結腸癌影像學表現214升結腸癌升結腸癌215消化系統X線診斷學課件整理216乙狀結腸癌乙狀結腸癌217乙狀結腸癌——潰瘍型乙狀結腸癌——潰瘍型218回盲及升結腸癌回盲及升結腸癌219直腸壺腹增生型癌直腸壺腹增生型癌220淋巴瘤

淋巴瘤221消化系統X線診斷學課件整理222消化系統X線診斷學課件整理223消化系統X線診斷學課件整理224謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領的就越加自命不凡。——鄧拓

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。——愛爾蘭

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強。——老子

14、意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。——歌德

15、最具挑戰性的挑戰莫過于提升自我。——邁克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷225時間反復無常，鼓著翅膀飛逝消化系統X線診斷學消化系統X線診斷學時間反復無常，鼓著翅膀飛逝消化系統X線診斷學消化系統X線診斷學

苗延巍

第一章急腹癥時間反復無常，鼓著翅膀飛逝消化系統X線診斷學消化系統X線診斷226消化系統X線診斷學課件整理227消化系統X線診斷學課件整理228消化系統X線診斷學課件整理229消化系統X線診斷學課件整理230正常腹部平片正常腹部平片231三、基本病變的X線表現1、腹腔積氣：游離氣體（穿孔、術后、感染）2、腹腔積液：炎癥、外傷、腫瘤、壞死3、實質器官腫大4、空腔臟器積氣、積液并擴大：

“雙泡征”—十二指腸降段梗阻，近端的胃和十二指腸球部明顯擴大三、基本病變的X線表現1、腹腔積氣：游離氣體（穿孔、術后、感2325、腹腔內腫塊影：6、腹內高密度影：陽性結石，鈣化，異物7、腹壁異常：8、下胸部異常：5、腹腔內腫塊影：233消化系統X線診斷學課件整理234消化系統X線診斷學課件整理235四、常見急腹癥X線表現與診斷（一）、胃腸道穿孔

病因—潰瘍（最常見），外傷，腫瘤

X線征象—游離氣體

※沒有游離氣腹征并不能排除胃腸道穿孔

※腹腔術后，人工氣腹，陰道沖洗，劇烈嘔吐

等可致氣腹

四、常見急腹癥X線表現與診斷（一）、胃腸道穿孔

236膈下游離氣體膈下游離氣體237消化系統X線診斷學課件整理238立位左側臥位正位投照立位左側臥位正位投照239立位仰臥水平側位投照立位仰臥水平側位投照240胃腸道穿孔——氣腹胃腸道穿孔——氣腹241胃穿孔小網膜囊積血胃穿孔小網膜囊積血242（二）腸梗阻1、分類（1）機械性—單純性：腸道通暢障礙，無血運障礙絞窄性：腸道通暢障礙，伴血運障礙（2）動力性—麻痹性及痙攣性，兩者腸道本身無器質性病變（3）血運性—腸系膜血管血栓形成及栓塞

（二）腸梗阻1、分類2432、X線檢查的目的：（1）明確有無梗阻（2）明確梗阻的類型（3）明確梗阻的位置和原因（4）明確梗阻是完全還是不完全性的2、X線檢查的目的：（1）明確有無梗阻244空腸空腸245回腸回腸246結腸結腸2473、單純性小腸梗阻

梗阻后3--6小時X線表現（立臥位）

（1）梗阻近端腸曲脹氣擴大：

大跨度（>1/2腹橫徑）（2）立位像見高低不等液平面，呈階梯狀排列（3）早期蠕動亢進，晚期蠕動減弱3、單純性小腸梗阻

梗阻后3--6小時X248單純低位小腸不全梗阻立位臥位單純低位小腸不全梗阻立位臥位249單純高位小腸不全梗阻立位臥位單純高位小腸不全梗阻立位臥位250單純高位小腸不全梗阻立位臥位單純高位小腸不全梗阻立位臥位251單純低位小腸不全梗阻立位臥位單純低位小腸不全梗阻立位臥位2524、絞窄性小腸梗阻

扭轉，內疝，粘連，套疊（1）腸曲向某一固定點聚集—

“香蕉”，“花瓣”“8”字形小跨度（2）腸壁增厚，粘膜皺襞增粗（3）閉袢腸曲—“假腫瘤”征，“咖啡豆”征（4）空回腸轉位（5）腹水4、絞窄性小腸梗阻253消化系統X線診斷學課件整理254絞窄性小腸梗阻立位臥位——香蕉征絞窄性小腸梗阻立位臥位——香蕉征255絞窄性小腸梗阻立位——空回腸轉位臥位——香蕉征絞窄性小腸梗阻立位——空回腸轉位臥位——香蕉征256絞窄性小腸梗阻立位臥位——8征絞窄性小腸梗阻立位臥位——8征257立位——腹水臥位——腸壁厚絞窄性小腸梗阻立位——腹水臥位——腸壁厚絞窄性小腸梗阻258假腫瘤征咖啡豆征絞窄性小腸梗阻假腫瘤征咖啡豆征絞窄性小腸梗阻2595、麻痹性腸梗阻

腸曲脹氣明顯，累及大腸與小腸，液平少，腸蠕動減弱5、麻痹性腸梗阻腸曲脹氣明顯260麻痹性腸梗阻立位臥位麻痹性腸梗阻立位臥位261消化系統X線診斷學課件整理262消化系統X線診斷學課件整理263消化系統X線診斷學課件整理264消化系統X線診斷學課件整理265(三)腹部外傷閉合性外傷開放性外傷實質臟器破裂----出血依次為脾、肝、腎、胰腺空腔臟器破裂----出血、腹腔積氣、積液(三)腹部外傷266CT表現：實質臟器內血腫——高、低密度實質臟器破裂——周圍隱窩內血腫、積液實質臟器包膜下破裂——臟器邊緣血腫CT表現：267消化系統X線診斷學課件整理268消化系統X線診斷學課件整理269消化系統X線診斷學課件整理270消化系統X線診斷學課件整理271消化系統X線診斷學課件整理272第二章胃腸道

一、X線檢查方法

（一）普通檢查：腹平片

（二）造影檢查:鋇劑造影、血管造影

（三）CT、MRI檢查:第二章胃腸道273（一）腹部平片（一）腹部平片274（二）造影檢查——胃腸道

鋇劑造影1、造影劑—

醫用純凈硫酸鋇

（1）鋇原子量高，不易被X線吸收（2）不溶于水，不被胃腸道吸收，無中毒及過敏

胃腸道穿孔時禁用!（二）造影檢查——胃腸道

275胃腸道鋇劑造影

2、注意以下幾點：（1）透視與攝片相結合（2）形態與功能并重（3）觸診的應用胃腸道鋇劑造影

2、276

胃腸道鋇劑造影

3、檢查范圍：

（1）上胃腸道造影：（2）小腸造影：口服法，小腸灌腸（3）結腸造影：灌腸法，口服法

胃腸道鋇劑造影

3、檢查277胃腸道鋇劑造影4、造影方法：

傳統的鋇劑造影——充盈像、粘膜像氣鋇雙重造影法——氣鋇雙重對比像胃腸道鋇劑造影4、造影方法：278食管鋇劑造影普通造影氣鋇雙重造影食管鋇劑造影普通造影氣鋇雙重造影279傳統胃腸道造影充盈像粘膜像傳統胃腸道造影充盈像粘膜像280胃腸氣鋇雙重造影胃腸氣鋇雙重造影281口服法小腸造影口服法小腸造影282插管法小腸氣鋇雙重造影插管法小腸氣鋇雙重造影283結腸氣鋇雙重造影結284鋇灌腸充盈像粘膜像鋇灌腸充盈像粘膜像285二、胃腸道鋇劑造影

正常X線表現二、胃腸道鋇劑造影

正常X線表286

（一）食管

上接下咽部（C6）

，下連賁門（T11）寬2-3cm的光整的肌肉管道數條纖細縱行而平行的粘膜皺襞（一）食管287

正常食管＊二個狹窄：上口與咽連接處；膈肌食管裂孔＊三個壓跡（右前斜位）：

主動脈弓；左主支氣管；左心房

＊一個膨大（深吸氣時）：

膈上4-5cm一過性擴張（膈壺腹）正常食管288食管兩個狹窄食管兩個狹窄289

三個壓跡（右前斜位）主動脈弓左主支氣管左心房三個壓跡（右前斜位）主動脈弓左主支氣管左心房290

在老年人，迂曲的降主動脈在食管下段后緣造成壓跡在老年人，迂曲的降主動脈在食管下段后緣造成壓跡291一個膨大（膈壺腹）——深吸氣一個膨大（膈壺腹）——深吸氣292

食管的蠕動第一蠕動波：下咽動作引起第二蠕動波：食物團對管壁的壓力引起，始于主動脈弓向下第三蠕動波：食管環狀肌局限不規則收縮，多于下段，波浪狀食管的蠕動第一蠕動波：下咽動作引起293第三蠕動波第三蠕動波294（二）、胃1、胃的X線解剖分部：

胃底，胃體，胃竇（胃泡，胃大彎，胃小彎，胃角，賁門，幽門）（二）、胃1、胃的X線解剖分部：2952、胃的形狀：

牛角型、鉤型瀑布型、長型（無力型）2、胃的形狀：296

牛角型鉤型瀑布型無力型牛角型鉤型瀑布型無力型297

3、胃的輪廓：小彎和胃竇大彎光整胃體大彎呈鋸齒狀

2984、胃的粘膜：胃底—粗而彎曲，略呈網狀胃體—小彎側平行整齊，大彎側橫或斜行胃竇—與小彎平行或斜行

胃體部粘膜皺襞寬度不超過5.0mm（與胃粘膜下層的厚度、粘膜肌層的張力及肌層的收縮與舒張以及服鋇多少、加壓輕重等有關）4、胃的粘膜：胃底—粗而彎曲，略呈網狀299正常胃粘膜皺襞正常胃粘膜皺襞300胃底胃竇胃體胃底胃竇胃體301胃的微皺襞：在胃雙重造影片上，粘膜皺襞消失，顯示胃微皺襞，在胃竇部多見。胃小區——直徑1-3mm，圓形或類圓形的小隆起，呈網眼狀。胃小溝——寬度小于1mm的細線狀，粗細深淺均勻。胃的微皺襞：在胃雙重造影片上，粘膜皺襞消失，顯302微皺襞微皺襞3035、胃的蠕動

由胃體上部向幽門，同時2-3個蠕動波

胃竇沒有蠕動波，整體向心收縮

胃排空時間為2-4小時5、胃的蠕動由胃體上部向幽門，同時2-3個蠕動波304正常胃蠕動正常胃蠕動305（三）十二指腸1、形態：“C”形2、分部：球部降部升部

（三）十二指腸1、形態：“C”形306

球的形態：呈錐形，兩緣對稱，

底平整，幽門開口于底部中央球的形態：3073、粘膜皺襞：

球部—縱行平行

降部以下—與空腸相似

3、粘膜皺襞：3084、蠕動：

球部—整體收縮

降、升部—波浪狀推進

正常時可有逆蠕動4、蠕動：3095、低張造影：

（654-2針20mgim）管徑增寬一倍，皺襞呈環狀，降部中段的內側見圓形透明區，直徑小于1.5cm（十二指腸乳頭）5、低張造影：310（四）空腸與回腸兩者無明確分界但空腸上段與回腸末段截然不同

服鋇后

2-6小時鋇頭達盲腸，

7-9小時小腸排空（四）空腸與回腸兩者無明確分界311消化系統X線診斷學課件整理312消化系統X線診斷學課件整理313

空腸回腸部位左上中腹 右中下腹 蠕動活躍、迅速、有力不活躍、慢而少 管徑稍大 略小 粘膜富于環狀皺襞 少而淺 造影羽毛狀、雪花狀 光滑如管狀空腸314消化系統X線診斷學課件整理315（五）大腸1、分部：盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸、直腸

位于腹腔四周

＊直腸壺腹部最寬，其次為盲腸2、X線特征：結腸袋，半月皺襞（五）大腸1、分部：316消化系統X線診斷學課件整理3173、粘膜皺襞：

縱橫斜三種方向交錯微皺襞：

雙重造影片子上可見無名溝（無名線）—纖細，長短不等，相距不足1.0mm，與腸壁垂直的線條形，平行或網狀3、粘膜皺襞：318結腸粘膜皺襞結腸粘膜皺襞319結腸微皺襞結腸微皺襞320消化系統X線診斷學課件整理321

4、蠕動：

總體蠕動，右半結腸明顯

服鋇24-48小時排空4、蠕動：322闌尾長條狀，位于盲腸內下方不顯影，不均勻或有充盈缺損不一定是病理性的。正常排空時間不超過72小時

闌尾323慢性闌尾炎慢性闌尾炎324三、胃腸道鋇劑造影

基本病變X線表現

鋇劑造影顯示的是胃腸道內腔或內壁三、胃腸道鋇劑造影

基本病變X線表現325（一）輪廓改變1、充盈缺損—充鋇的胃腸輪廓局部向腔內突入，未被鋇劑充盈的影像。是由于來自胃腸道的腫物突向胃腔，占據一定空間，使其不能被鋇劑充盈所致。

見于腫瘤、肉芽腫、異物等（一）輪廓改變1、充盈缺損—326充盈缺損充盈缺損327充盈缺損充盈缺損328消化系統X線診斷學課件整理3292、龕影—胃腸道壁的局限性缺損，被鋇劑充填，切線位投照時形成一個突出的含鋇影像，軸位投照為鋇斑，多見于胃腸道潰瘍

2、龕影—330龕影切線位軸位龕影切線位軸位331憩室—與龕影不同，其內及附近粘膜正常憩室—與龕影不同，其內及附近粘膜正常332（二）粘膜與粘膜皺襞的改變1、粘膜破壞2、粘膜皺襞平坦3、粘膜皺襞增寬和迂曲4、粘膜皺襞糾集5、胃小區及胃小溝異常（二）粘膜與粘膜皺襞的改變333粘膜破壞——粘膜皺襞影消失，代之以雜

亂不規則的鋇劑（惡性腫瘤）粘膜破壞——粘膜皺襞影消失，代之以雜

334粘膜皺襞平坦——皺襞的條紋影不明顯，

甚至消失。

惡性腫瘤——分界清楚，固定僵硬

炎癥——分界不清，逐漸移行。粘膜皺襞平坦——皺襞的條紋影不明顯，

335粘膜皺襞增寬和迂曲——粘膜條紋影增寬，

迂曲和紊亂。

粘膜、粘膜下層炎性浸潤、腫脹和

結締組織增生，靜脈曲張。粘膜皺襞增寬和迂曲——粘膜條紋影增寬，

336粘膜皺襞糾集——皺襞從四周向病灶區集

中，呈放射狀。

見于慢性潰瘍瘢痕收縮、硬癌收縮粘膜皺襞糾集——皺襞從四周向病灶區集

337胃小區及胃小溝異常——早期病變有價值胃小區及胃小溝異常——早期病變有價值338（三）管腔大小的改變1、狹窄—超過正常范圍的持久性管腔縮小炎癥、癌瘤、外壓、先天性、粘連、痙攣2、擴張—超過正常限度的持久性管腔增大

梗阻，緊張力降低（三）管腔大小的改變1、狹窄—超過正常范圍的持久性管腔縮小339管腔狹窄管腔狹窄340管腔擴張管腔擴張341（四）位置及可動性的改變

1、壓迫和推移2、粘連與牽拉3、先天性異常4、先天性固定不良，腹水（四）位置及可動性的改變342外壓外壓外壓粘連外壓外壓外壓粘連343先天異常先天異常344（五）功能性改變1、張力改變2、蠕動的改變3、運動力的改變

>4小時胃未排空—胃排空延遲

<2小時達盲腸—小腸運動力增強

>6小時達盲腸—小腸運動力減弱

>9小時小腸未排空—運動力減弱4、分泌功能的改變（五）功能性改變1、張力改變345蠕動改變蠕動改變346運動力改變服鋇劑1小時運動力改變服鋇劑1小時347分泌功能的改變分泌功能的改變348四、胃腸道疾病X線表現與診斷四、胃腸道疾病X線表現與診斷349（一）食道靜脈曲張門靜脈高壓的并發癥，常見于肝硬化；X線檢查是有效、簡便而安全的方法；（一）食道靜脈曲張門靜脈高壓的并發癥，常見于肝硬化；3501、早期：下段，粘膜稍寬，略迂曲，呈虛線狀，管壁邊緣不整齊。2、典型者：中下段，粘膜寬，迂曲，呈蚯蚓狀，串珠狀，壁鋸齒狀。3、病變加重：食管張力減低，管壁擴張，蠕動減弱管壁柔軟，伸縮自如—

與癌鑒別1、早期：下段，粘膜稍寬，略迂曲，呈虛351早期靜脈曲張早期靜脈曲張352典型靜脈曲張典型靜脈曲張353消化系統X線診斷學課件整理354（二）食道癌好發于40-70歲的男性，進行性吞咽困難。病理分型：浸潤型增生型潰瘍型（二）食道癌好發于40-70歲的男性，進行性吞咽困難355食道癌

X線表現：1、管壁狹窄——浸潤型癌2、腔內充盈缺損——增生型癌3、不規則龕影——潰瘍型癌4、軟組織腫塊——食管下端癌5、粘膜皺襞消失、中斷、破壞6、局部管壁僵硬，蠕動消失食道癌

X線表現：356增生型食管癌增生型食管癌357潰瘍型食管癌潰瘍型食管癌358浸潤型食管癌浸潤型食管癌359食管下段賁門癌——腫塊食管下段賁門癌——腫塊360食管癌的并發癥穿孔形成瘺管；食管氣管瘺；縱隔淋巴結轉移；縱隔膿腫；食管癌的并發癥穿孔形成瘺管；361食管癌合并瘺半年前半年后食管癌合并瘺半年前半年后362食管癌合并食管氣管瘺食管癌合并食管氣管瘺363（三）胃、十二指腸潰瘍好發于20-50歲；十二指腸潰瘍的發病率為胃潰瘍的5倍；（三）胃、十二指腸潰瘍好發于20-50歲；364胃、十二指腸潰瘍穿透性潰瘍—慢性潰瘍深達漿膜層穿孔性潰瘍—穿破漿膜且穿入游離腹腔胼胝性潰瘍—潰瘍周圍有堅實的纖維結締組織增生復合性潰瘍—胃和十二指腸同時發生潰瘍多發性潰瘍—在胃內同時有兩個以上的潰瘍胃、十二指腸潰瘍穿透性潰瘍—慢性潰瘍深達漿膜層365潰瘍X線表現歸納為：直接征象—潰瘍本身（龕影）間接征象—潰瘍造成的功能性和瘢痕性改變潰瘍X線表現歸納為：3661、胃潰瘍（1）龕影：多位于小彎側，胃輪廓之外，呈乳頭、錐形，邊緣光整、底平整

口部有一圈粘膜水腫造成的透明帶—良性特征

＊粘膜線：1.0~2.0mm

＊項圈征：0.5~1.0cm

＊狹頸征：1、胃潰瘍（1）龕影：多位于小彎側，胃輪廓之外，367龕影形態龕影形態368龕影口部粘膜線龕影口部粘膜線369龕影口部粘膜線龕影口部粘膜線370龕影口部項圈征龕影口部項圈征371龕影口部狹頸征龕影口部狹頸征372（2）粘膜糾集：如車輪狀達龕影口邊緣，

并逐漸變窄—

良性特征（2）粘膜糾集：如車輪狀達龕影口邊緣，373

粘膜糾集粘膜糾集374（3）功能性改變：

痙攣切跡分泌增加胃蠕動及張力改變（3）功能性改變：375痙攣切跡痙攣切跡376分泌及蠕動增加分泌及蠕動增加377（4）瘢痕性改變：

葫蘆胃，幽門梗阻（4）瘢痕性改變：378（5）胃潰瘍的特殊表現：穿透性潰瘍：龕影大而深，均>1.0cm，周圍水腫帶穿孔性潰瘍：龕影大，氣液鋇分層胼胝性潰瘍：龕影大而淺，深度<1.0cm與

惡性潰瘍難區別（5）胃潰瘍的特殊表現：379穿透性潰瘍穿透性潰瘍380穿孔性潰瘍穿孔性潰瘍381胼胝性潰瘍胼胝性潰瘍382多發性潰瘍多發性潰瘍383（6）胃潰瘍惡變征象：

＊龕影周圍小結節狀充盈缺損

＊周圍粘膜杵狀增粗，中斷

＊龕影不規則，邊緣有尖角征

＊治療過程中龕影增大（6）胃潰瘍惡變征象：384潰瘍惡變潰瘍惡變3852、十二指腸潰瘍部位：90%位于球部，多位于前、后壁龕影：直徑4~12mm,邊光整，粘膜糾集恒久球變形：山字型、三葉型、葫蘆型等其它征象：激惹征，幽門痙攣，胃炎，胃分泌增加，球壓痛2、十二指腸潰瘍部位：90%位于386龕影粘膜糾集龕影粘膜糾集387消化系統X線診斷學課件整理388恒久球變形恒久球變形389消化系統X線診斷學課件整理390（四）胃癌部位：胃竇，小彎，賁門區多見分型：國內分型：腫塊型，浸潤型，潰瘍型國際分型：Bormann分型

BormannⅠ——腫塊型

BormannⅡ——局限潰瘍型

BormannⅢ——浸潤潰瘍型

BormannⅣ——浸潤型（四）胃癌部位：胃竇，小彎，賁門區多見3911、胃癌X線表現

＊充盈缺損——增生型

＊胃腔狹窄，胃壁僵硬——浸潤型

＊龕影（半月綜合征）——潰瘍型

＊粘膜皺襞破壞

＊癌瘤區蠕動消失1、胃癌X線表現＊充盈缺損——增392增生型—充盈缺損增生型—充盈缺損393腫塊型：充盈缺損腫塊型：充盈缺損394局限浸潤型局限浸潤