脊髓損傷的作業治療1編輯版pppt脊髓損傷的作業治療1編輯版pppt脊髓損傷（spinalcordinjury,SCI）,各種致傷因素引起的脊髓結構、功能的損害，導致損傷平面以下運動、感覺及自主神經功能的障礙頸脊髓損傷造成四肢癱瘓—四肢癱胸段以下造成軀干癱瘓—截癱脊柱最容易受傷的部位是下頸段C5~C7和胸腰段T12~L1

一、概述

2編輯版pppt一、概述

2編輯版pppt脊髓損傷病因（一）外傷性脊髓損傷交通事故（44.5%）跌到（18.1%）暴力行為（16.6%）運動損傷（12.7%）45歲以上最常見原因是跌倒運動損傷常見跳水、體操3編輯版pppt脊髓損傷病因（一）外傷性脊髓損傷3編輯版pppt（二）非外傷性脊髓損傷⒈發育性病因：脊柱側彎，脊椎裂，脊椎滑脫等⒉獲得性病因：感染（脊柱結核，脊柱化膿性感染等），腫瘤（脊柱或脊髓的腫瘤），脊柱退化疾病，代謝性疾病等4編輯版pppt（二）非外傷性脊髓損傷⒈發育性病因：脊柱側彎，脊椎裂，脊椎滑年齡與性別主要發生于青壯年，80%發生于40歲以下年齡段；男性比女性多4倍左右5編輯版pppt年齡與性別主要發生于青壯年，80%發生于40歲以下年不完全性損傷為可逆性變化，損傷可獲得部分或大部分恢復

完全性脊髓損傷脊髓內的病變呈進行性加重，所以脊髓損傷的急救治療很重要，通常脊髓損傷后6小時內是搶救的黃金時期

脊髓損傷治療困難，傷后障礙多、并發癥多，是殘疾人中最為困難的一個群體6編輯版pppt不完全性損傷為可逆性變化，損傷可獲得部分或大部分恢復6脊髓損傷的直接后果身體癱瘓-不能活動感覺麻痹-感覺喪失或感覺異常骨關節功能障礙大小便控制障礙性功能障礙自主神經功能障礙7編輯版pppt康復培訓班講座脊髓損傷的直接后果身體癱瘓-不能活動7編輯版pppt康復培訓脊髓損傷的間接結果壓瘡攣縮疼痛感染結石心理障礙派派8編輯版pppt康復培訓班講座脊髓損傷的間接結果壓瘡派派8編輯版pppt康復培訓班講座脊髓損傷的康復機制不能“痊愈”不等于功能喪失神經再生“冬眠”神經細胞蘇醒功能代償功能替代9編輯版pppt康復培訓班講座脊髓損傷的康復機制不能“痊愈”不等于功能喪失9編輯版pppt1.脊髓休克

表現為損傷平面以下感覺、運動和反射(包括球海綿體反射、肛門反射)的暫時喪失2.運動障礙脊髓損傷平面以下脊神經所支配肌肉的功能可部分或全部喪失，表現為隨意運動消失或肌力下降3.感覺障礙損傷的部位、程度不同，感覺障礙的臨床特點不同二、臨床表現及功能障礙

10編輯版pppt1.脊髓休克表現為損傷平面以下感覺、運動和反射(包括球海4.呼吸功能障礙損傷平面越高對呼吸的影響越嚴重

常引發呼吸道及肺部感染5.排便功能障礙膀胱功能障礙：脊髓休克期常表現為尿潴留；骶髓或骶神經根損傷，則出現尿失禁或尿潴留直腸功能障礙：脊髓休克期常表現為大便失禁，休克期過后多數為便秘6.心理障礙7.并發癥壓瘡、泌尿系感染、體位性低血壓、痙攣、神經痛、骨質疏松、異位骨化、下肢靜脈血栓11編輯版pppt4.呼吸功能障礙11編輯版pppt脊髓休克脊髓受到外力作用后短時間內脊髓功能完全消失持續時間一般為數小時至數周，偶有數月之久不意味完全性損傷此期間無法對損害程度作出正確的評估脊髓休克消退以后中樞神經系統實質性損害才能表現脊髓休克消失的早或晚，是重要的預后征象12編輯版pppt脊髓休克脊髓受到外力作用后短時間內脊髓功能完全消失12編輯版判斷脊髓休克的指標球-肛門反射bulbocavernosusreflex刺激龜頭（男）或陰蒂（女）引起肛門括約肌反射性收縮該反射一旦出現，提示脊髓休克已經結束13編輯版pppt判斷脊髓休克的指標球-肛門反射bulbocavernosus脊髓損傷后，及時、準確的神經功能檢查和對損傷程度的正確評價，對制定康復治療方案有重要指導意義目前，脊髓損傷的康復評定普遍采用美國脊柱損傷協會（Americanspinalinjuryassociation，ASIA）制定的脊髓損傷神經功能分類標準三、檢查與評估

14編輯版pppt脊髓損傷后，及時、準確的神經功能檢查和對損傷程度的正確評價，（一）脊髓損傷的評定（ASIA）

1.脊髓損傷水平的評定

（1）運動平面的確定（motorlevel，ML）（2）感覺平面的確定（sensorylevel，SL）（3）脊髓神經損傷水平的確定（4）脊髓功能部分保留區（partialpreservationzone，PPZ）2.脊髓損傷程度的評定3.功能預后（二）日常生活能力（ADL）評定（三）其他功能的評定15編輯版pppt（一）脊髓損傷的評定（ASIA）15編輯版pppt脊髓損傷水平指脊髓損傷后保持正常脊髓功能的最低脊髓節段，包括運動水平和感覺水平16編輯版pppt脊髓損傷水平指脊髓損傷后保持正常脊髓功能的最低脊髓節段，包括運動損傷平面指最低的正常運動平面身體兩側可以不同每個節段神經根支配一塊以上肌肉，大多數肌肉受一個以上神經節段支配。我們可以理解某一塊肌肉在喪失一個神經節段支配但仍有另一個神經節段支配時，即可引起該肌力減弱肌力為３級的關鍵肌確定運動平面該平面以上的關鍵肌肌力必須?4級17編輯版pppt康復運動損傷平面指最低的正常運動平面17編輯版pppt康復運動平面的確定運動平面指脊髓損傷后，保持正常運動功能（肌力3級或以上）的最低脊髓節段。由于兩側不一定在同一平面，故用左側運動節段、右側運動節段這兩個節段來判斷神經平面運動水平之上的關鍵肌肌力必定?4級18編輯版pppt運動平面的確定運動平面指脊髓損傷后，保持正常運動功能（肌力3關鍵肌神經定位可在仰臥位檢查運動平面積分：增加評估可比性肌力0～5分，然后將所得的分值相加正常者兩側總積分為100分19編輯版pppt康復培訓班講座關鍵肌神經定位19編輯版pppt康復培訓班講座上肢關鍵肌C5屈肘肌(肱二頭肌，旋前圓肌)C6伸腕肌(橈側伸腕長肌和短肌)C7伸肘肌(肱三頭肌)C8中指屈指肌(指深屈肌)T1小指外展肌(小指外展肌)20編輯版pppt康復培訓班講座上肢關鍵肌C5屈肘肌(肱二頭肌，旋前圓肌)20編輯版p下肢關鍵肌L2屈髖肌(髂腰肌)L3伸膝肌(股四頭肌)L4踝背伸肌(脛前肌)L5長伸趾肌(踇長伸肌)S1踝跖屈肌(腓腸肌、比目魚肌)21編輯版pppt康復培訓班講座下肢關鍵肌L2屈髖肌(髂腰肌)ASIA關鍵肌C5屈肘肌C6橈側伸腕肌C7伸肘肌C8第3指深屈肌T1小指展肌L2髂腰肌L3股四頭肌L4脛前肌L5姆長伸肌S1小腿三頭肌馬尾N5×10×2＝100分

22編輯版ppptASIA關鍵肌C5屈肘肌C6橈側伸腕肌C7伸肘肌C感覺平面的確定感覺平面指保持正常感覺功能的最低脊髓節段。由于兩側不一定在同一平面，故用右側感覺節段、左側感覺節段這兩個節段來判斷神經平面觸覺2分，針刺覺2分，雙側共8分，總共224分23編輯版pppt感覺平面的確定感覺平面指保持正常感覺功能的最低脊髓節段。由于感覺關鍵點身體兩側各28對皮區關鍵點檢查：針刺覺和輕觸覺０＝缺失；１＝障礙(部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏;２＝正常；ＮＴ＝無法檢查正常者兩側感覺總積分為112分選擇項目－位置覺和深壓痛覺，查左右側食指和拇指24編輯版pppt康復培訓班講座感覺關鍵點身體兩側各28對皮區關鍵點24編輯版pppt康復培感覺關鍵點25編輯版pppt康復培訓班講座感覺關鍵點25編輯版pppt康復培訓班講座感覺關鍵點Ｃ2枕骨粗隆Ｃ3鎖骨上窩Ｃ4肩鎖關節的頂部Ｃ5肘前窩的外側面Ｃ6拇指Ｃ7中指Ｃ8小指26編輯版pppt康復培訓班講座感覺關鍵點Ｃ2枕骨粗隆26編輯版pppt康復培訓班講座感覺關鍵點Ｔ1肘前窩的尺側面Ｔ2腋窩Ｔ3第三肋間Ｔ4第四肋間(乳線)Ｔ5第五肋間(在Ｔ4與Ｔ6之間)Ｔ6第六肋間(劍突水平)27編輯版pppt康復培訓班講座感覺關鍵點Ｔ1肘前窩的尺側面27編輯版pppt康復培訓班講感覺關鍵點Ｔ7第七肋間(Ｔ6與Ｔ8之間)Ｔ8第八肋間(Ｔ7與Ｔ9之間)Ｔ9第九肋間(Ｔ8與Ｔ10之間)Ｔ10第十肋間(臍水平)Ｔ11第十一肋間(Ｔ10～Ｔ12之間)Ｔ12腹股溝韌帶中部28編輯版pppt康復培訓班講座感覺關鍵點Ｔ7第七肋間(Ｔ6與Ｔ8之間)28編輯版ppp感覺關鍵點Ｌ1Ｔ12與Ｌ2之間上1/3處Ｌ2大腿前中部Ｌ3股骨內上髁Ｌ4內踝Ｌ5足背第三跖趾關節29編輯版pppt康復培訓班講座感覺關鍵點Ｌ1Ｔ12與Ｌ2之間上1/3處29編輯版感覺關鍵點Ｓ1足跟外側Ｓ2腘窩中點Ｓ3坐骨結節Ｓ4～5肛門周圍(作為一個平面)30編輯版pppt康復培訓班講座感覺關鍵點Ｓ1足跟外側30編輯版腱反射與脊髓節段相應的反射弧C5：肱二頭肌反射C6：旋后肌反射C7：三頭肌反射L3：股四頭肌反射S1：腓腸肌反射S2～4：球－肛門反射31編輯版pppt腱反射與脊髓節段相應的反射弧C5：肱二頭肌反射31編輯神經平面的確定和評分指身體兩側有正常感覺和運動功能的最低脊髓節段脊髓損傷水平的綜合判斷以運動平面為主要依據，對于無法應用徒手肌力檢查法的肌節，運動平面可參考感覺平面來確定，如C1~C4，T2~L1，S2~S5C4損傷以膈肌作為運動平面的主要參考依據(胸透)32編輯版pppt神經平面的確定和評分指身體兩側有正常感覺和運動功能的最低脊髓括約肌功能及反射檢查肛門指診，檢查肛門括約肌有無自主收縮，有自主收縮者，運動為不完全損傷肛門反射，尿道球海綿體反射，用于判定脊髓損傷是完全性還是不完全性33編輯版pppt括約肌功能及反射檢查肛門指診，檢查肛門括約肌有無自主收縮，有骶部保留（Sacrsl

Sparing）脊髓損傷時最低的保留區域為會陰部的組織邊緣，因為此處的血液是由根動脈（Radicular

arteries)所供應。此處的感覺是由最低的骶段神經支配。沒有鞍區感覺者均為完全性脊髓損傷，損傷平面以下的感覺完全喪失

34編輯版pppt骶部保留（Sacrsl

Sparing）脊髓損傷時最低的保脊髓功能部分保留區僅用于完全性損傷在神經損傷平面以下1~3個脊髓節段，一些皮節和肌節保留部分神經支配，有部分感覺和運動功能的節段范圍損傷平面以下，存在感覺或運動的節段不超過3個記錄身體兩側的部分保留區域的受累平面35編輯版pppt脊髓功能部分保留區僅用于完全性損傷35編輯版pppt脊髓損傷的損傷程度A—完全性損害。在骶段無任何感覺運動功能保留

B—不完全性損害。在神經平面以下包括骶段（S4—S5）存在感覺功能，但無運動功能

C—不完全性損害。在神經平面以下存在運動功能，并且大部分關鍵肌的肌力小于3級

D—不完全性損害。在神經平面以下存在運動功能，并且大部分關鍵肌的肌力大于或等于3級

E—正常。感覺和運動功能正常36編輯版pppt脊髓損傷的損傷程度A—完全性損害。在骶段無任何感覺運當一個患者被分為C級或D級時，它必須是不完全性損害，即在骶段S4~5有感覺和運動功能存在，還必須具備下列2點之一：（1）肛門括約肌有自主收縮（2）運動平面以下3個節段以上有運動保留37編輯版pppt當一個患者被分為C級或D級時，它必須是不完全性損害，即在骶段臨床應用脊髓損傷程度與預后相關：不完全損傷多有不同程度的神經功能恢復，完全性可有3~9%逆轉為不完全性脊髓損傷水平是確定康復目標的重要依據ASIA運動評分低于12分肺炎和低鈉血癥發生率明顯增高，高于33分者發生率明顯降低38編輯版pppt臨床應用脊髓損傷程度與預后相關：不完全損傷多有不同程度的神經T10SCIA型可穿RGO達到治療性行走?T10SCID型可達到ADL行走T10SCIB型可穿RGO達到家庭功能性行走T10SCIC型可達到社區功能性行走39編輯版ppptT10SCIA型?T10SCID型T10SCIBASIA標準對脊髓損傷患者步行能力預后判斷不完全性損傷的不同ASIA分級（B-E）之間無差別。29名最初（1個月）下肢積分≥10患者1年后都能行走。運動積分在1～9分間的患者1年后70%（7：10）可以行走。積分為0分的患者1年后33%（5：15）可以行走。而且所有屈髖肌力或伸膝肌力≥2級的患者在1年后恢復社區內行走功能。開始股四頭肌肌力至少2級并在2月后至少一側股四頭肌肌力恢復到≥3級的所有患者最終都達到功能性行走。

40編輯版ppptASIA標準對脊髓損傷患者步行能力預后判斷不完全性損傷的不同神經平面基本一致的情況下，傷后一個月時下肢運動評分越高的患者，傷后一年時的步行能力越好。神經平面基本一致的情況下，傷后一個月時殘損分級越高的患者，傷后一年時的步行能力越好。殘損分級相同的情況下，截癱患者步行能力恢復好于四肢癱患者。41編輯版pppt神經平面基本一致的情況下，傷后一個月時下肢運動評分越高的患者有無脊髓休克存在

有認為脊髓休克可以掩蓋脊髓損傷癥狀，脊髓損傷癥狀，脊髓損傷程度，應等到脊髓休克過后，才能確定，誠然脊髓休克可以掩蓋某些感覺和運動功能，但不能掩蓋所有客觀檢查。例如：深反射和電生理檢查主要見于嚴重脊髓損傷（完全損傷），多在頸椎脊髓和上位胸脊髓損傷不完全脊髓損傷很少發生42編輯版pppt有無脊髓休克存在

有認為脊髓休克可以掩蓋脊髓損傷癥狀，脊髓損日常生活活動能力評價

ADL評價是作業療法中最重要的部分進食、排泄、整容、更衣、入浴、交流、與生活有關的機器的使用等等活動能否自理，是脊髓損傷患者適應障礙、重新設計人生的重要內容對于頸損患者來說，日常生活的自理具有特殊的難度。43編輯版pppt日常生活活動能力評價ADL評價是作業療法中最重要的部ADL達到自理，可從以下兩個動作完成情況予以判斷：（1）仰臥位-坐位。（2）輪椅-床的轉移（前后移動）如果可以完成以上兩個動作，又沒有關節活動受限、疼痛、壓瘡和高齡等影響因素，一般可以達到ADL自理水平44編輯版ppptADL達到自理，可從以下兩個動作完成情況予以判斷：（1）仰臥其他神經源性膀胱的評定性功能障礙的評定心肺功能的評定步行能力的預測

心理障礙的評定45編輯版pppt其他神經源性膀胱的評定45編輯版pppt神經恢復的預測

完全性四肢癱患者如果損傷超過1個月時感覺和運動仍是完全喪失，則下肢運動功能幾乎沒有恢復的可能。但是上肢神經功能恢復仍極重要，因為這有助于判斷患者的自理獨立能力。對一塊肌肉來講，肌力至少在3-5級（有在關節活動范圍內抗重力運動的能力）才有實用的運動功能。

功能恢復預后的判斷方法是確定最初運動損傷平面下降的可能性有多大。如果SCI后1周運動平面（C5肱二頭肌）的肌力為2-5級，則所有患者下一平面（C6橈側腕伸肌）的肌肉都可達到功能性的肌力（≥3級）。最近的另一項研究發現完全性四肢癱的患者至少有一個運動平面恢復的可能性為70%～85%。

46編輯版pppt神經恢復的預測

完全性四肢癱患者如果損傷超過1個月時感覺和（一）作業治療原則1.早期介入，持之以恒2.綜合治療，主動參與3.因人制宜（二）作業治療方法

1.保持良肢位2.體位變換

四、方案與實施

47編輯版pppt四、方案與實施

47編輯版pppt（二）作業治療方法

1.保持良肢位2.體位變換3.呼吸及咳嗽排痰訓練包括腹式呼吸訓練、輔助咳嗽排痰能力及體位排痰訓練。4.膀胱功能訓練治療師應為患者選擇最佳的、個體化的治療方法，最終目的是：不用導尿管，盡早建立隨意的或雖不隨意但能有規律地排尿，沒有或僅有少量殘余尿。5.直腸功能訓練脊髓損傷后的直腸問題主要是便秘。經適當的訓練和處理，多數患者的排便障礙可以得到改善。48編輯版pppt（二）作業治療方法48編輯版pppt6.維持關節活動度7.轉移訓練8.輪椅使用訓練9.手功能訓練10.輔助具應用11.生活自理能力訓練12.家庭環境改造13.康復教育14.職業康復49編輯版pppt6.維持關節活動度49編輯版pppt保持良肢位目的：保持功能位，防褥瘡，肢體攣縮，抗痙攣下肢：仰臥位：髖關節伸直（可輕度外展），膝關節微屈，踝關節背伸，足趾伸展位側臥位：雙下肢稍屈髖、屈膝，踝關節背伸，足趾伸展位，雙腿間放置枕頭或楔形點上肢：仰臥位：肩關節中立位或外展90度，肘伸展，用毛巾卷將腕關節保持在30°－40°背伸位側臥位：下側肩關節前屈90度，肘伸展，前臂旋后，上側肩前屈，肘伸直，手及前臂中立位50編輯版pppt2022/12/17保持良肢位目的：保持功能位，防褥瘡，肢體攣縮，抗痙攣50體位變換脊柱不穩定或剛剛穩定時，必須注意維持脊柱的穩定定時翻身：急性期每2小時，恢復期每3~4小時一次斜床站立訓練51編輯版pppt體位變換脊柱不穩定或剛剛穩定時，必須注意維持脊柱的穩定51編呼吸及咳嗽排痰訓練腹式呼吸訓練咳嗽訓練體位引流排痰胸部叩擊52編輯版pppt呼吸及咳嗽排痰訓練腹式呼吸訓練52編輯版pppt膀胱功能訓練導尿——損傷早期需留置導尿，1w后，應用間歇導尿，手功能良好者要學會自行導尿發射性排尿訓練自主排尿訓練——定時排尿、排尿意識訓練、體位53編輯版pppt膀胱功能訓練導尿——損傷早期需留置導尿，1w后，應用間歇導尿直腸功能訓練定期排便訓練坐位排便運動療法——腹肌訓練、吸氣訓練調節飲食54編輯版pppt直腸功能訓練定期排便訓練54編輯版pppt維持關節活動度生命體征穩定后，盡早開始進行近端到遠端，每個關節在生理活動范圍內被動活動5-10次，每日2次脊柱不穩定時，注意髖關節和肩關節的活動，前者屈曲不超過90度，肩關節外展不超過90度55編輯版pppt維持關節活動度生命體征穩定后，盡早開始進行55編輯版轉移訓練基本條件：穩定的心血管功能狀態完整的可承重的皮膚可控制的肌肉痙攣肌肉力量關節活動度56編輯版pppt轉移訓練基本條件：56編輯版pppt輪椅-椅成角轉移（截癱）57編輯版pppt輪椅-椅成角轉移（截癱）57編輯版pppt58編輯版pppt58編輯版pppt輪椅-椅錯車式轉移59編輯版pppt輪椅-椅錯車式轉移59編輯版pppt輪椅－床前向轉移60編輯版pppt輪椅－床前向轉移60編輯版pppt61編輯版pppt61編輯版pppt輪椅使用訓練脊髓損傷患者的輪椅是終身的代步工具，熟練操作輪椅是患者真正回歸社會所必須掌握的技術62編輯版pppt輪椅使用訓練脊髓損傷患者的輪椅是終身的代步工具，熟練操每30分鐘進行一次坐位減壓的習慣，以預防壓瘡的發生63編輯版pppt每30分鐘進行一次坐位減壓的習慣，以預防壓瘡的發生63編輯版輪椅驅動訓練64編輯版pppt輪椅驅動訓練64編輯版pppt手功能訓練上肢及手功能的最大保留對實現部分或全部日常生活活動自理十分重要對于頸段脊髓損傷的患者大部分時間用于訓練手功能65編輯版pppt手功能訓練上肢及手功能的最大保留對實現部分或全部日常生活活輔助具應用能提高患者的自身能力、使其較省力、省時地完成一些原來無法完成的日常生活活動，從而增加生活獨立性66編輯版pppt輔助具應用能提高患者的自身能力、使其較省力、省時地完成自助工具67編輯版pppt自助工具67編輯版pppt68編輯版pppt68編輯版pppt69編輯版pppt69編輯版pppt生活自理能力訓練C4損傷：頭、口仍有功能，可訓練患者使用口棒或頭棒操作一些儀器或進行其他活動C5損傷：缺乏伸肘，腕、手的所有能力均缺乏。訓練雙手的把持動作；使用各種輔助具C6損傷：缺乏伸肘、屈腕能力，手功能喪失，其余上肢能力基本正常。使用萬能“C”形夾C7損傷：手內肌神經支配不完整，抓握、釋放能力和靈巧度有一定障礙，不能捏。增強上肢殘存肌力訓練，手指抓握能力及靈巧性訓練C8~T2損傷：ADL完全自理，進行職業訓練70編輯版pppt生活自理能力訓練C4損傷：頭、口仍有功能，可訓練患者使用口棒家庭環境改造71編輯版pppt家庭環境改造71編輯版pppt康復教育脊髓損傷患者需要學習有關脊髓損傷的基本知識及自己解決問題的方法，了解如何在自己現實的家庭和社區的條件下進行康復訓練，有利于降低再次人院率，更有利于患者出院后長期保持獨立生活能力和回歸社會。傳授間歇導尿基本護理72編輯版pppt康復教育脊髓損傷患者需要學習有關脊髓損傷的基本知識及自己解決（三）作業治療實施

1.急性期作業治療（8w內）（1）治療目標：預防并發癥，維持關節活動度和癱瘓肌肉軟組織的正常長度，防止廢用綜合征（2）治療方法：1）保持良肢位2）定時體位變換3）呼吸功能及咳嗽排痰訓練4）維持關節活動度5)膀胱功能訓練6）心理治療及康復教育73編輯版pppt（三）作業治療實施73編輯版pppt2.恢復早期作業治療（8w-3m）（1）治療目標：改善和加強患者殘存功能，使患者最大限度地獲得日常生活活動能力，預防并發癥（2）治療方法：1）轉移訓練

2）輪椅訓練

3)直腸功能訓練4）手功能訓練5）生活自理能力訓練6）輔助具應用74編輯版pppt2.恢復早期作業治療（8w-3m）74編輯版pppt3.后期作業治療（3m以上）（1）治療目標：通過合理的、針對性的作業治療，使患者盡可能多地獨立完成日常生活活動，獲得最理想的獨立性和功能性（2）治療方法：1）功能性訓練2）家庭環境改造3）職業康復訓練75編輯版pppt3.后期作業治療（3m以上）75編輯版pppt4.預防并發癥防治各種可能的并發癥，應在急性期開始，貫穿康復治療的始終。（1）壓瘡（2）疼痛（3）自主神經反射亢進76編輯版pppt4.預防并發癥防治各種可能的并發癥，應在急性期開始，貫穿壓瘡原因:皮膚無保護性反應,皮膚血管神經功能紊亂,營養失調;受壓后局部毛細血管內血流障礙影響因素:營養不良、貧血、低蛋白血癥、內分泌紊亂、過度消瘦、翻身困難、局部皮膚潮濕、污染易發部位：骶骨、坐骨結節、足跟、肩胛、足、大轉子預防：定時翻身、防壓瘡墊、保持皮膚衛生、減肥、防止過度牽拉治療：保守治療：皮膚減壓、換藥（雙氧水、鹽水、油紗）、抗感染、加強全身營養、理論手術療法：Ⅲ、Ⅳ度77編輯版pppt2022/12/17壓瘡原因:皮膚無保護性反應,皮膚血管神經功能紊亂,營養失調;植物神經過反射威脅患者生命的嚴重并發癥見于T6以上的脊髓損傷患者，由于植物神經系統中交感神經和副交感神經平衡失衡引起，損傷平面以下刺激引起腎上腺素能介質突然釋放表現：頭痛，視物不清、惡心、胸痛、呼吸困難；體征：突發性高血壓、脈搏緩慢、面部潮紅、多汗、有時有皮疹誘因：骨盆內臟器官擴張（灌腸、插尿管）、壓瘡、膀胱結石、泌尿系感染、急腹癥、穿衣過緊、嵌鈍甲預防：管理膀胱直腸功能（長期留置尿管易形成攣縮膀胱）治療：抬高床頭或坐位減少顱內壓力，立即導尿或排空直腸，藥物降血壓78編輯版pppt2022/12/17植物神經過反射威脅患者生命的嚴重并發癥78編輯版pppt20功能恢復的三個階段臥床坐輪椅下地行走79編輯版pppt功能恢復的三個階段臥床79編輯版pppt脊髓損傷的康復途徑功能訓練提高肌肉收縮力量改善關節活動提高膀胱功能代償適應矯形器應用清潔導尿拐輪椅80編輯版pppt脊髓損傷的康復途徑功能訓練80編輯版pppt在星空衛視主持《桑蘭2008》的她已是個老資格的主持人了81編輯版pppt在星空衛視主持《桑蘭2008》的她已是個老資格的主持人了81桑蘭康復過程評定四肢運動、感覺功能完全喪失，情緒樂觀運動療法，防止廢用性萎縮、關節僵硬評定心理功能障礙、感覺、運動功能障礙心理治療為主，運動療法為輔評定心理功能基本正常，上肢肌力低下，影響體位變換及轉移……評定自我導尿訓練評定運動療法，增強上肢肌力評定上肢肌力改善，小便控制障礙82編輯版pppt桑蘭康復過程評定四肢運動、感覺功能完全喪失，情緒樂觀運動療法通過觀察、檢查獲知功能情況根據功能情況做出評定根據評定制定治療方案再次評定直至治療結束83編輯版pppt通過觀察、檢查獲知功能情況83編輯版pppt怎么辦？84編輯版pppt怎么辦？84編輯版pppt脊髓損傷運動感覺二便性功能心理疼痛痙攣褥瘡感染心理（恢復不理想的）肌萎關節僵硬骨質疏松帶殘生存心理（不能恢復的）85編輯版pppt脊髓損傷運動疼痛肌萎85編輯版pppt廖某，工棚壓傷，術后，腹股溝以下癱瘓86編輯版pppt廖某，工棚壓傷，術后，腹股溝以下癱瘓86編輯版ppptT12/L1椎體骨折脫位并截癱87編輯版ppptT12/L1椎體骨折脫位并截癱87編輯版pppt88編輯版pppt88編輯版pppt你會考慮到那些問題？89編輯版pppt你會考慮到那些問題？89編輯版pppt問題如下運動感覺二便性功能心理疼痛痙攣褥瘡感染心理（恢復不理想的）肌萎關節僵硬骨質疏松帶殘生存心理（不能恢復的）90編輯版pppt問題如下運動疼痛肌萎90編輯版pppt如何解決？91編輯版pppt如何解決？91編輯版pppt最重要的手段：運動最基本的手段：運動最有效的手段：運動92編輯版pppt最重要的手段：運動92編輯版pppt讓患者坐起來93編輯版pppt讓患者坐起來93編輯版ppptEXERCISES訓練床上的移動轉移墊上訓練94編輯版ppptEXERCISES訓練床上的移讓患者離開他的床95編輯版pppt讓患者離開他的床95編輯版pppt96編輯版pppt96編輯版pppt讓患者站起來97編輯版pppt讓患者站起來97編輯版pppt

斜床站立盡早傾斜度不大于45度，30分鐘BID98編輯版pppt斜床站立盡早98編輯版pppt讓患者走起來99編輯版pppt讓患者走起來99編輯版pppt100編輯版pppt100編輯版pppt支具能起多大的作用？101編輯版pppt支具能起多大的作用？101編輯版pppt102編輯版pppt102編輯版pppt103編輯版pppt103編輯版pppt104編輯版pppt104編輯版pppt其他問題的解決105編輯版pppt其他問題的解決105編輯版pppt106編輯版pppt106編輯版pppt大便飲食：粗纖維、足夠食量和水分。肛門牽拉。肛門潤滑。適當體位。保持定時排便習慣。大便軟化劑。107編輯版pppt大便飲食：粗纖維、足夠食量和水分。107編輯版pppt痙攣去除誘因牽拉藥物神經阻滯手術108編輯版pppt痙攣去除誘因108編輯版pppt此時的牽拉：緩慢重復專業人員操作可采用坐位或立位自我牽拉109編輯版pppt此時的牽拉：緩慢109編輯版pppt

壓瘡處理去除誘因：壓力、剪力、潮濕、營養不良、循環不良、糖尿病、感覺障礙。瘡口處理：濕-半濕生理鹽水敷料。理療：紫外線、紅外線。110編輯版pppt壓瘡處理去除誘因：壓力、剪力、潮濕、營養不良、循環不良、111編輯版pppt111編輯版pppt112編輯版pppt112編輯版pppt113編輯版pppt113編輯版pppt康復的希望脊髓損傷存在永久性功能障礙康復治療可補償大部分功能障礙絕大多數患者可以恢復生活獨立、重返社會114編輯版pppt康復的希望脊髓損傷存在永久性功能障礙114編輯版pppt學習小結本節簡單講述脊髓損傷的定義，臨床表現及功能障礙；重點學習脊髓損傷水平的檢查和評估方法，以及損傷后作業治療方法和各期作業治療實施方案傷后6小時內是治療的黃金時期，24小時也是治療的重要時間。脊髓損傷治療困難、傷后障礙多、并發癥多，康復治療可有效預防各種并發癥的發生，使脊髓損傷患者充分發揮殘留功能，最大限度地開發潛在功能，顯著降低致殘率，提高患者生活質量。115編輯版pppt學習小結115編輯版pppt復習參考題1.脊髓損傷作業治療原則是什么？2.脊髓損傷患者如何進行呼吸功能訓練？3.脊髓損傷急性期作業治療的主要方法有哪些？4.頸髓損傷患者生活自理能力訓練的康復目標是什么？5.脊髓損傷水平的評定方法有哪些？116編輯版pppt復習參考題116編輯版pppt感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內容來源于網絡，如有侵權請及時聯系我們刪除，謝謝配合！117編輯版pppt感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內容來源于網絡，117編輯版p脊髓損傷的作業治療118編輯版pppt脊髓損傷的作業治療1編輯版pppt脊髓損傷（spinalcordinjury,SCI）,各種致傷因素引起的脊髓結構、功能的損害，導致損傷平面以下運動、感覺及自主神經功能的障礙頸脊髓損傷造成四肢癱瘓—四肢癱胸段以下造成軀干癱瘓—截癱脊柱最容易受傷的部位是下頸段C5~C7和胸腰段T12~L1

一、概述

119編輯版pppt一、概述

2編輯版pppt脊髓損傷病因（一）外傷性脊髓損傷交通事故（44.5%）跌到（18.1%）暴力行為（16.6%）運動損傷（12.7%）45歲以上最常見原因是跌倒運動損傷常見跳水、體操120編輯版pppt脊髓損傷病因（一）外傷性脊髓損傷3編輯版pppt（二）非外傷性脊髓損傷⒈發育性病因：脊柱側彎，脊椎裂，脊椎滑脫等⒉獲得性病因：感染（脊柱結核，脊柱化膿性感染等），腫瘤（脊柱或脊髓的腫瘤），脊柱退化疾病，代謝性疾病等121編輯版pppt（二）非外傷性脊髓損傷⒈發育性病因：脊柱側彎，脊椎裂，脊椎滑年齡與性別主要發生于青壯年，80%發生于40歲以下年齡段；男性比女性多4倍左右122編輯版pppt年齡與性別主要發生于青壯年，80%發生于40歲以下年不完全性損傷為可逆性變化，損傷可獲得部分或大部分恢復

完全性脊髓損傷脊髓內的病變呈進行性加重，所以脊髓損傷的急救治療很重要，通常脊髓損傷后6小時內是搶救的黃金時期

脊髓損傷治療困難，傷后障礙多、并發癥多，是殘疾人中最為困難的一個群體123編輯版pppt不完全性損傷為可逆性變化，損傷可獲得部分或大部分恢復6脊髓損傷的直接后果身體癱瘓-不能活動感覺麻痹-感覺喪失或感覺異常骨關節功能障礙大小便控制障礙性功能障礙自主神經功能障礙124編輯版pppt康復培訓班講座脊髓損傷的直接后果身體癱瘓-不能活動7編輯版pppt康復培訓脊髓損傷的間接結果壓瘡攣縮疼痛感染結石心理障礙派派125編輯版pppt康復培訓班講座脊髓損傷的間接結果壓瘡派派8編輯版pppt康復培訓班講座脊髓損傷的康復機制不能“痊愈”不等于功能喪失神經再生“冬眠”神經細胞蘇醒功能代償功能替代126編輯版pppt康復培訓班講座脊髓損傷的康復機制不能“痊愈”不等于功能喪失9編輯版pppt1.脊髓休克

表現為損傷平面以下感覺、運動和反射(包括球海綿體反射、肛門反射)的暫時喪失2.運動障礙脊髓損傷平面以下脊神經所支配肌肉的功能可部分或全部喪失，表現為隨意運動消失或肌力下降3.感覺障礙損傷的部位、程度不同，感覺障礙的臨床特點不同二、臨床表現及功能障礙

127編輯版pppt1.脊髓休克表現為損傷平面以下感覺、運動和反射(包括球海4.呼吸功能障礙損傷平面越高對呼吸的影響越嚴重

常引發呼吸道及肺部感染5.排便功能障礙膀胱功能障礙：脊髓休克期常表現為尿潴留；骶髓或骶神經根損傷，則出現尿失禁或尿潴留直腸功能障礙：脊髓休克期常表現為大便失禁，休克期過后多數為便秘6.心理障礙7.并發癥壓瘡、泌尿系感染、體位性低血壓、痙攣、神經痛、骨質疏松、異位骨化、下肢靜脈血栓128編輯版pppt4.呼吸功能障礙11編輯版pppt脊髓休克脊髓受到外力作用后短時間內脊髓功能完全消失持續時間一般為數小時至數周，偶有數月之久不意味完全性損傷此期間無法對損害程度作出正確的評估脊髓休克消退以后中樞神經系統實質性損害才能表現脊髓休克消失的早或晚，是重要的預后征象129編輯版pppt脊髓休克脊髓受到外力作用后短時間內脊髓功能完全消失12編輯版判斷脊髓休克的指標球-肛門反射bulbocavernosusreflex刺激龜頭（男）或陰蒂（女）引起肛門括約肌反射性收縮該反射一旦出現，提示脊髓休克已經結束130編輯版pppt判斷脊髓休克的指標球-肛門反射bulbocavernosus脊髓損傷后，及時、準確的神經功能檢查和對損傷程度的正確評價，對制定康復治療方案有重要指導意義目前，脊髓損傷的康復評定普遍采用美國脊柱損傷協會（Americanspinalinjuryassociation，ASIA）制定的脊髓損傷神經功能分類標準三、檢查與評估

131編輯版pppt脊髓損傷后，及時、準確的神經功能檢查和對損傷程度的正確評價，（一）脊髓損傷的評定（ASIA）

1.脊髓損傷水平的評定

（1）運動平面的確定（motorlevel，ML）（2）感覺平面的確定（sensorylevel，SL）（3）脊髓神經損傷水平的確定（4）脊髓功能部分保留區（partialpreservationzone，PPZ）2.脊髓損傷程度的評定3.功能預后（二）日常生活能力（ADL）評定（三）其他功能的評定132編輯版pppt（一）脊髓損傷的評定（ASIA）15編輯版pppt脊髓損傷水平指脊髓損傷后保持正常脊髓功能的最低脊髓節段，包括運動水平和感覺水平133編輯版pppt脊髓損傷水平指脊髓損傷后保持正常脊髓功能的最低脊髓節段，包括運動損傷平面指最低的正常運動平面身體兩側可以不同每個節段神經根支配一塊以上肌肉，大多數肌肉受一個以上神經節段支配。我們可以理解某一塊肌肉在喪失一個神經節段支配但仍有另一個神經節段支配時，即可引起該肌力減弱肌力為３級的關鍵肌確定運動平面該平面以上的關鍵肌肌力必須?4級134編輯版pppt康復運動損傷平面指最低的正常運動平面17編輯版pppt康復運動平面的確定運動平面指脊髓損傷后，保持正常運動功能（肌力3級或以上）的最低脊髓節段。由于兩側不一定在同一平面，故用左側運動節段、右側運動節段這兩個節段來判斷神經平面運動水平之上的關鍵肌肌力必定?4級135編輯版pppt運動平面的確定運動平面指脊髓損傷后，保持正常運動功能（肌力3關鍵肌神經定位可在仰臥位檢查運動平面積分：增加評估可比性肌力0～5分，然后將所得的分值相加正常者兩側總積分為100分136編輯版pppt康復培訓班講座關鍵肌神經定位19編輯版pppt康復培訓班講座上肢關鍵肌C5屈肘肌(肱二頭肌，旋前圓肌)C6伸腕肌(橈側伸腕長肌和短肌)C7伸肘肌(肱三頭肌)C8中指屈指肌(指深屈肌)T1小指外展肌(小指外展肌)137編輯版pppt康復培訓班講座上肢關鍵肌C5屈肘肌(肱二頭肌，旋前圓肌)20編輯版p下肢關鍵肌L2屈髖肌(髂腰肌)L3伸膝肌(股四頭肌)L4踝背伸肌(脛前肌)L5長伸趾肌(踇長伸肌)S1踝跖屈肌(腓腸肌、比目魚肌)138編輯版pppt康復培訓班講座下肢關鍵肌L2屈髖肌(髂腰肌)ASIA關鍵肌C5屈肘肌C6橈側伸腕肌C7伸肘肌C8第3指深屈肌T1小指展肌L2髂腰肌L3股四頭肌L4脛前肌L5姆長伸肌S1小腿三頭肌馬尾N5×10×2＝100分

139編輯版ppptASIA關鍵肌C5屈肘肌C6橈側伸腕肌C7伸肘肌C感覺平面的確定感覺平面指保持正常感覺功能的最低脊髓節段。由于兩側不一定在同一平面，故用右側感覺節段、左側感覺節段這兩個節段來判斷神經平面觸覺2分，針刺覺2分，雙側共8分，總共224分140編輯版pppt感覺平面的確定感覺平面指保持正常感覺功能的最低脊髓節段。由于感覺關鍵點身體兩側各28對皮區關鍵點檢查：針刺覺和輕觸覺０＝缺失；１＝障礙(部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏;２＝正常；ＮＴ＝無法檢查正常者兩側感覺總積分為112分選擇項目－位置覺和深壓痛覺，查左右側食指和拇指141編輯版pppt康復培訓班講座感覺關鍵點身體兩側各28對皮區關鍵點24編輯版pppt康復培感覺關鍵點142編輯版pppt康復培訓班講座感覺關鍵點25編輯版pppt康復培訓班講座感覺關鍵點Ｃ2枕骨粗隆Ｃ3鎖骨上窩Ｃ4肩鎖關節的頂部Ｃ5肘前窩的外側面Ｃ6拇指Ｃ7中指Ｃ8小指143編輯版pppt康復培訓班講座感覺關鍵點Ｃ2枕骨粗隆26編輯版pppt康復培訓班講座感覺關鍵點Ｔ1肘前窩的尺側面Ｔ2腋窩Ｔ3第三肋間Ｔ4第四肋間(乳線)Ｔ5第五肋間(在Ｔ4與Ｔ6之間)Ｔ6第六肋間(劍突水平)144編輯版pppt康復培訓班講座感覺關鍵點Ｔ1肘前窩的尺側面27編輯版pppt康復培訓班講感覺關鍵點Ｔ7第七肋間(Ｔ6與Ｔ8之間)Ｔ8第八肋間(Ｔ7與Ｔ9之間)Ｔ9第九肋間(Ｔ8與Ｔ10之間)Ｔ10第十肋間(臍水平)Ｔ11第十一肋間(Ｔ10～Ｔ12之間)Ｔ12腹股溝韌帶中部145編輯版pppt康復培訓班講座感覺關鍵點Ｔ7第七肋間(Ｔ6與Ｔ8之間)28編輯版ppp感覺關鍵點Ｌ1Ｔ12與Ｌ2之間上1/3處Ｌ2大腿前中部Ｌ3股骨內上髁Ｌ4內踝Ｌ5足背第三跖趾關節146編輯版pppt康復培訓班講座感覺關鍵點Ｌ1Ｔ12與Ｌ2之間上1/3處29編輯版感覺關鍵點Ｓ1足跟外側Ｓ2腘窩中點Ｓ3坐骨結節Ｓ4～5肛門周圍(作為一個平面)147編輯版pppt康復培訓班講座感覺關鍵點Ｓ1足跟外側30編輯版腱反射與脊髓節段相應的反射弧C5：肱二頭肌反射C6：旋后肌反射C7：三頭肌反射L3：股四頭肌反射S1：腓腸肌反射S2～4：球－肛門反射148編輯版pppt腱反射與脊髓節段相應的反射弧C5：肱二頭肌反射31編輯神經平面的確定和評分指身體兩側有正常感覺和運動功能的最低脊髓節段脊髓損傷水平的綜合判斷以運動平面為主要依據，對于無法應用徒手肌力檢查法的肌節，運動平面可參考感覺平面來確定，如C1~C4，T2~L1，S2~S5C4損傷以膈肌作為運動平面的主要參考依據(胸透)149編輯版pppt神經平面的確定和評分指身體兩側有正常感覺和運動功能的最低脊髓括約肌功能及反射檢查肛門指診，檢查肛門括約肌有無自主收縮，有自主收縮者，運動為不完全損傷肛門反射，尿道球海綿體反射，用于判定脊髓損傷是完全性還是不完全性150編輯版pppt括約肌功能及反射檢查肛門指診，檢查肛門括約肌有無自主收縮，有骶部保留（Sacrsl

Sparing）脊髓損傷時最低的保留區域為會陰部的組織邊緣，因為此處的血液是由根動脈（Radicular

arteries)所供應。此處的感覺是由最低的骶段神經支配。沒有鞍區感覺者均為完全性脊髓損傷，損傷平面以下的感覺完全喪失

151編輯版pppt骶部保留（Sacrsl

Sparing）脊髓損傷時最低的保脊髓功能部分保留區僅用于完全性損傷在神經損傷平面以下1~3個脊髓節段，一些皮節和肌節保留部分神經支配，有部分感覺和運動功能的節段范圍損傷平面以下，存在感覺或運動的節段不超過3個記錄身體兩側的部分保留區域的受累平面152編輯版pppt脊髓功能部分保留區僅用于完全性損傷35編輯版pppt脊髓損傷的損傷程度A—完全性損害。在骶段無任何感覺運動功能保留

B—不完全性損害。在神經平面以下包括骶段（S4—S5）存在感覺功能，但無運動功能

C—不完全性損害。在神經平面以下存在運動功能，并且大部分關鍵肌的肌力小于3級

D—不完全性損害。在神經平面以下存在運動功能，并且大部分關鍵肌的肌力大于或等于3級

E—正常。感覺和運動功能正常153編輯版pppt脊髓損傷的損傷程度A—完全性損害。在骶段無任何感覺運當一個患者被分為C級或D級時，它必須是不完全性損害，即在骶段S4~5有感覺和運動功能存在，還必須具備下列2點之一：（1）肛門括約肌有自主收縮（2）運動平面以下3個節段以上有運動保留154編輯版pppt當一個患者被分為C級或D級時，它必須是不完全性損害，即在骶段臨床應用脊髓損傷程度與預后相關：不完全損傷多有不同程度的神經功能恢復，完全性可有3~9%逆轉為不完全性脊髓損傷水平是確定康復目標的重要依據ASIA運動評分低于12分肺炎和低鈉血癥發生率明顯增高，高于33分者發生率明顯降低155編輯版pppt臨床應用脊髓損傷程度與預后相關：不完全損傷多有不同程度的神經T10SCIA型可穿RGO達到治療性行走?T10SCID型可達到ADL行走T10SCIB型可穿RGO達到家庭功能性行走T10SCIC型可達到社區功能性行走156編輯版ppptT10SCIA型?T10SCID型T10SCIBASIA標準對脊髓損傷患者步行能力預后判斷不完全性損傷的不同ASIA分級（B-E）之間無差別。29名最初（1個月）下肢積分≥10患者1年后都能行走。運動積分在1～9分間的患者1年后70%（7：10）可以行走。積分為0分的患者1年后33%（5：15）可以行走。而且所有屈髖肌力或伸膝肌力≥2級的患者在1年后恢復社區內行走功能。開始股四頭肌肌力至少2級并在2月后至少一側股四頭肌肌力恢復到≥3級的所有患者最終都達到功能性行走。

157編輯版ppptASIA標準對脊髓損傷患者步行能力預后判斷不完全性損傷的不同神經平面基本一致的情況下，傷后一個月時下肢運動評分越高的患者，傷后一年時的步行能力越好。神經平面基本一致的情況下，傷后一個月時殘損分級越高的患者，傷后一年時的步行能力越好。殘損分級相同的情況下，截癱患者步行能力恢復好于四肢癱患者。158編輯版pppt神經平面基本一致的情況下，傷后一個月時下肢運動評分越高的患者有無脊髓休克存在

有認為脊髓休克可以掩蓋脊髓損傷癥狀，脊髓損傷癥狀，脊髓損傷程度，應等到脊髓休克過后，才能確定，誠然脊髓休克可以掩蓋某些感覺和運動功能，但不能掩蓋所有客觀檢查。例如：深反射和電生理檢查主要見于嚴重脊髓損傷（完全損傷），多在頸椎脊髓和上位胸脊髓損傷不完全脊髓損傷很少發生159編輯版pppt有無脊髓休克存在

有認為脊髓休克可以掩蓋脊髓損傷癥狀，脊髓損日常生活活動能力評價

ADL評價是作業療法中最重要的部分進食、排泄、整容、更衣、入浴、交流、與生活有關的機器的使用等等活動能否自理，是脊髓損傷患者適應障礙、重新設計人生的重要內容對于頸損患者來說，日常生活的自理具有特殊的難度。160編輯版pppt日常生活活動能力評價ADL評價是作業療法中最重要的部ADL達到自理，可從以下兩個動作完成情況予以判斷：（1）仰臥位-坐位。（2）輪椅-床的轉移（前后移動）如果可以完成以上兩個動作，又沒有關節活動受限、疼痛、壓瘡和高齡等影響因素，一般可以達到ADL自理水平161編輯版ppptADL達到自理，可從以下兩個動作完成情況予以判斷：（1）仰臥其他神經源性膀胱的評定性功能障礙的評定心肺功能的評定步行能力的預測

心理障礙的評定162編輯版pppt其他神經源性膀胱的評定45編輯版pppt神經恢復的預測

完全性四肢癱患者如果損傷超過1個月時感覺和運動仍是完全喪失，則下肢運動功能幾乎沒有恢復的可能。但是上肢神經功能恢復仍極重要，因為這有助于判斷患者的自理獨立能力。對一塊肌肉來講，肌力至少在3-5級（有在關節活動范圍內抗重力運動的能力）才有實用的運動功能。

功能恢復預后的判斷方法是確定最初運動損傷平面下降的可能性有多大。如果SCI后1周運動平面（C5肱二頭肌）的肌力為2-5級，則所有患者下一平面（C6橈側腕伸肌）的肌肉都可達到功能性的肌力（≥3級）。最近的另一項研究發現完全性四肢癱的患者至少有一個運動平面恢復的可能性為70%～85%。

163編輯版pppt神經恢復的預測

完全性四肢癱患者如果損傷超過1個月時感覺和（一）作業治療原則1.早期介入，持之以恒2.綜合治療，主動參與3.因人制宜（二）作業治療方法

1.保持良肢位2.體位變換

四、方案與實施

164編輯版pppt四、方案與實施

47編輯版pppt（二）作業治療方法

1.保持良肢位2.體位變換3.呼吸及咳嗽排痰訓練包括腹式呼吸訓練、輔助咳嗽排痰能力及體位排痰訓練。4.膀胱功能訓練治療師應為患者選擇最佳的、個體化的治療方法，最終目的是：不用導尿管，盡早建立隨意的或雖不隨意但能有規律地排尿，沒有或僅有少量殘余尿。5.直腸功能訓練脊髓損傷后的直腸問題主要是便秘。經適當的訓練和處理，多數患者的排便障礙可以得到改善。165編輯版pppt（二）作業治療方法48編輯版pppt6.維持關節活動度7.轉移訓練8.輪椅使用訓練9.手功能訓練10.輔助具應用11.生活自理能力訓練12.家庭環境改造13.康復教育14.職業康復166編輯版pppt6.維持關節活動度49編輯版pppt保持良肢位目的：保持功能位，防褥瘡，肢體攣縮，抗痙攣下肢：仰臥位：髖關節伸直（可輕度外展），膝關節微屈，踝關節背伸，足趾伸展位側臥位：雙下肢稍屈髖、屈膝，踝關節背伸，足趾伸展位，雙腿間放置枕頭或楔形點上肢：仰臥位：肩關節中立位或外展90度，肘伸展，用毛巾卷將腕關節保持在30°－40°背伸位側臥位：下側肩關節前屈90度，肘伸展，前臂旋后，上側肩前屈，肘伸直，手及前臂中立位167編輯版pppt2022/12/17保持良肢位目的：保持功能位，防褥瘡，肢體攣縮，抗痙攣50體位變換脊柱不穩定或剛剛穩定時，必須注意維持脊柱的穩定定時翻身：急性期每2小時，恢復期每3~4小時一次斜床站立訓練168編輯版pppt體位變換脊柱不穩定或剛剛穩定時，必須注意維持脊柱的穩定51編呼吸及咳嗽排痰訓練腹式呼吸訓練咳嗽訓練體位引流排痰胸部叩擊169編輯版pppt呼吸及咳嗽排痰訓練腹式呼吸訓練52編輯版pppt膀胱功能訓練導尿——損傷早期需留置導尿，1w后，應用間歇導尿，手功能良好者要學會自行導尿發射性排尿訓練自主排尿訓練——定時排尿、排尿意識訓練、體位170編輯版pppt膀胱功能訓練導尿——損傷早期需留置導尿，1w后，應用間歇導尿直腸功能訓練定期排便訓練坐位排便運動療法——腹肌訓練、吸氣訓練調節飲食171編輯版pppt直腸功能訓練定期排便訓練54編輯版pppt維持關節活動度生命體征穩定后，盡早開始進行近端到遠端，每個關節在生理活動范圍內被動活動5-10次，每日2次脊柱不穩定時，注意髖關節和肩關節的活動，前者屈曲不超過90度，肩關節外展不超過90度172編輯版pppt維持關節活動度生命體征穩定后，盡早開始進行55編輯版轉移訓練基本條件：穩定的心血管功能狀態完整的可承重的皮膚可控制的肌肉痙攣肌肉力量關節活動度173編輯版pppt轉移訓練基本條件：56編輯版pppt輪椅-椅成角轉移（截癱）174編輯版pppt輪椅-椅成角轉移（截癱）57編輯版pppt175編輯版pppt58編輯版pppt輪椅-椅錯車式轉移176編輯版pppt輪椅-椅錯車式轉移59編輯版pppt輪椅－床前向轉移177編輯版pppt輪椅－床前向轉移60編輯版pppt178編輯版pppt61編輯版pppt輪椅使用訓練脊髓損傷患者的輪椅是終身的代步工具，熟練操作輪椅是患者真正回歸社會所必須掌握的技術179編輯版pppt輪椅使用訓練脊髓損傷患者的輪椅是終身的代步工具，熟練操每30分鐘進行一次坐位減壓的習慣，以預防壓瘡的發生180編輯版pppt每30分鐘進行一次坐位減壓的習慣，以預防壓瘡的發生63編輯版輪椅驅動訓練181編輯版pppt輪椅驅動訓練64編輯版pppt手功能訓練上肢及手功能的最大保留對實現部分或全部日常生活活動自理十分重要對于頸段脊髓損傷的患者大部分時間用于訓練手功能182編輯版pppt手功能訓練上肢及手功能的最大保留對實現部分或全部日常生活活輔助具應用能提高患者的自身能力、使其較省力、省時地完成一些原來無法完成的日常生活活動，從而增加生活獨立性183編輯版pppt輔助具應用能提高患者的自身能力、使其較省力、省時地完成自助工具184編輯版pppt自助工具67編輯版pppt185編輯版pppt68編輯版pppt186編輯版pppt69編輯版pppt生活自理能力訓練C4損傷：頭、口仍有功能，可訓練患者使用口棒或頭棒操作一些儀器或進行其他活動C5損傷：缺乏伸肘，腕、手的所有能力均缺乏。訓練雙手的把持動作；使用各種輔助具C6損傷：缺乏伸肘、屈腕能力，手功能喪失，其余上肢能力基本正常。使用萬能“C”形夾C7損傷：手內肌神經支配不完整，抓握、釋放能力和靈巧度有一定障礙，不能捏。增強上肢殘存肌力訓練，手指抓握能力及靈巧性訓練C8~T2損傷：ADL完全自理，進行職業訓練187編輯版pppt生活自理能力訓練C4損傷：頭、口仍有功能，可訓練患者使用口棒家庭環境改造188編輯版pppt家庭環境改造71編輯版pppt康復教育脊髓損傷患者需要學習有關脊髓損傷的基本知識及自己解決問題的方法，了解如何在自己現實的家庭和社區的條件下進行康復訓練，有利于降低再次人院率，更有利于患者出院后長期保持獨立生活能力和回歸社會。傳授間歇導尿基本護理189編輯版pppt康復教育脊髓損傷患者需要學習有關脊髓損傷的基本知識及自己解決（三）作業治療實施

1.急性期作業治療（8w內）（1）治療目標：預防并發癥，維持關節活動度和癱瘓肌肉軟組織的正常長度，防止廢用綜合征（2）治療方法：1）保持良肢位2）定時體位變換3）呼吸功能及咳嗽排痰訓練4）維持關節活動度5)膀胱功能訓練6）心理治療及康復教育190編輯版pppt（三）作業治療實施73編輯版pppt2.恢復早期作業治療（8w-3m）（1）治療目標：改善和加強患者殘存功能，使患者最大限度地獲得日常生活活動能力，預防并發癥（2）治療方法：1）轉移訓練

2）輪椅訓練

3)直腸功能訓練4）手功能訓練5）生活自理能力訓練6）輔助具應用191編輯版pppt2.恢復早期作業治療（8w-3m）74編輯版pppt3.后期作業治療（3m以上）（1）治療目標：通過合理的、針對性的作業治療，使患者盡可能多地獨立完成日常生活活動，獲得最理想的獨立性和功能性（2）治療方法：1）功能性訓練2）家庭環境改造3）職業康復訓練192編輯版pppt3.后期作業治療（3m以上）75編輯版pppt4.預防并發癥防治各種可能的并發癥，應在急性期開始，貫穿康復治療的始終。（1）壓瘡（2）疼痛（3）自主神經反射亢進193編輯版pppt4.預防并發癥防治各種可能的并發癥，應在急性期開始，貫穿壓瘡原因:皮膚無保護性反應,皮膚血管神經功能紊亂,營養失調;受壓后局部毛細血管內血流障礙影響因素:營養不良、貧血、低蛋白血癥、內分泌紊亂、過度消瘦、翻身困難、局部皮膚潮濕、污染易發部位：骶骨、坐骨結節、足跟、肩胛、足、大轉子預防：定時翻身、防壓瘡墊、保持皮膚衛生、減肥、防止過度牽拉治療：保守治療：皮膚減壓、換藥（雙氧水、鹽水、油紗）、抗感染、加強全身營養、理論手術療法：Ⅲ、Ⅳ度194編輯版pppt2022/12/17壓瘡原因:皮膚無保護性反應,皮膚血管神經功能紊亂,營養失調;植物神經過反射威脅患者生命的嚴重并發癥見于T6以上的脊髓損傷患者，由于植物神經系統中交感神經和副交感神經平衡失衡引起，損傷平面以下刺激引起腎上腺素能介質突然釋放表現：頭痛，視物不清、惡心、胸痛、呼吸困難；體征：突發性高