醫用局部解剖學胸前外側壁淺層和腋區醫用局部解剖學胸前外側壁淺層和腋區醫用局部解剖學第二章上肢第一節胸前外側壁淺層和腋區

醫用局部解剖學第二章上肢腋區：肩關節下方，臂上部與胸前外側壁上外側部之間的區域。腋窩：上肢外展時，肩下方呈穹窿狀的皮膚凹陷。腋腔：腋窩深部呈四棱錐體形的腔隙，是分布到上肢

的血管和神經的通道。腋區：肩關節下方，臂上部與胸前外側壁上外側部之間的區域。㈠腋腔構成1.頂：腋腔的上口，上通頸外側區。由鎖骨中1/3段、第1肋外緣和肩胛骨上緣共同圍成。有臂叢通過，鎖骨下血管由此移行為腋血管。

2.底：由皮膚、淺筋膜和腋筋膜構成。皮膚較薄，富有皮脂腺和大汗腺。“腋臭”㈠腋腔構成2.底：由皮膚、淺筋膜和腋筋膜構成。皮膚

3.前壁：由胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌和鎖胸筋膜構成。3.前壁：由胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌和鎖胸筋膜構成鎖胸筋膜：是位于鎖骨下肌、胸小肌和喙突之間的胸部深筋膜的深層。有頭靜脈、胸肩峰動脈和靜脈、胸外側神經穿過。鎖胸筋膜：是位于鎖骨下肌、胸小肌和喙突之間的胸部深筋膜的深層4.后壁：由肩胛下肌、大圓肌、背闊肌和肩胛骨構成。4.后壁：由肩胛下肌、大圓肌、背闊肌和肩胛骨構成。三邊孔：通過：旋肩胛動脈和靜脈。外側界：肱三頭肌長頭上界：小圓肌和肩胛下肌下界：大圓肌

境界：三邊孔：通過：旋肩胛動脈和靜脈。外側界：肱三頭肌長頭境界：四邊孔通過：腋神經、旋肱后動脈和靜脈。內側界：肱三頭肌長頭上界：小圓肌和肩胛下肌下界：大圓肌外側界：肱骨外科頸境界:四邊孔通過：腋神經、旋肱后動脈和靜脈。內側界：肱三頭肌長頭境

5.內側壁：由前鋸肌、上位4個肋骨及其間的肋間肌構成。

6.外側壁：由肱骨結節間溝、肱二頭肌長、短頭和喙肱肌構成。5.內側壁：由前鋸肌、上位4個肋骨及其間的肋間肌構㈡腋腔內容臂叢鎖骨下部及其分支;

腋動脈及其分支;

腋靜脈及其屬支;

腋淋巴結;

疏松結締組織。㈡腋腔內容1．腋動脈：以胸小肌為標志，分為3段：⑴第1段：第1肋外緣與胸小肌上緣之間。毗鄰：前方:鎖胸筋膜后方:臂叢內側束和胸長神經外側:臂叢外側束和后束內側:腋靜脈發支：胸上動脈，行向內側，分布于第1、2肋間隙。1．腋動脈：以胸小肌為標志，分為3段：發支：胸上動脈，行向內毗鄰：前方:胸小肌后方:臂叢后束外側:臂叢外側束內側:臂叢內側束和腋靜脈⑵第2段：胸小肌深面。毗鄰：前方:胸小肌⑵第2段：胸小肌深面。發支胸肩峰動脈：穿鎖胸筋膜后分為胸肌支、三角肌支和肩峰支，分布于胸大肌、胸小肌、三角肌和肩峰等處。

胸外側動脈：沿胸小肌下緣走向前下方，分支分布于胸大肌、胸小肌、前鋸肌和乳房等處。發支胸肩峰動脈：穿鎖胸筋膜后分為胸肌支、三角肌支和肩

⑶第3段：胸小肌下緣與大圓肌下緣之間，第3段末端位置較淺，僅覆皮膚和淺、深筋膜，臨床常在此處顯露腋動脈。⑶第3段：胸小肌下緣與大圓肌下緣之間，第3段末前方:正中神經內側根、胸外側神經；后方:橈神經、腋神經、旋肱后血管；外側:肌皮神經、正中神經外側根、正中神經；內側:尺神經、胸內側神經、腋靜脈、臂內側皮神經和前臂內

側皮神經。毗鄰：前方:正中神經內側根、胸外側神經；毗鄰：發支：

肩胛下動脈：

沿肩胛下肌下緣向后下方走行2～3cm，分為：

旋肩胛動脈：經三邊孔至岡下窩；

胸背動脈：沿肩胛下肌下緣下行，至背闊肌內側面，

分布于背闊肌和前鋸肌。發支：

旋肱前動脈：細，繞肱骨外科頸前面。

旋肱前動脈：細，繞肱骨外科頸前面。旋肱后動脈：較粗大，與腋神經伴行，穿四邊孔，繞肱骨外科頸后面，旋肱前、后動脈彼此吻合，分支分布于肩關節及鄰近諸肌。旋肱后動脈：較粗大，與腋神經伴行，穿四邊孔，繞肱骨外科頸后面2.腋靜脈：腋動脈的前內側，并部分覆蓋動脈，當上肢外展時，腋靜脈緊貼于腋動脈前方。腋動、靜脈被緊密包繞在腋鞘內，外傷易引起動靜脈瘺。

2.腋靜脈：腋動脈的前內側，并部分覆蓋動脈，當上肢外展時，

腋靜脈壁薄，壓力低，管壁與腋鞘一起愈著于鎖胸筋膜，損傷后經常處于開放狀態，易發生空氣栓塞。屬支：

腋動脈各分支的伴行靜脈；

頭靜脈常注入腋靜脈。腋靜脈壁薄，壓力低，管壁與腋鞘一起愈著于鎖胸筋膜3.臂叢鎖骨下部

臂叢進入腋腔后，由6股組成了內、外、后3束。位于腋動脈第1段:后外側;

第2段:內、外側和后方;第3段:臂叢發出至上肢

各部的神經。3.臂叢鎖骨下部外側束(C5-7)：肌皮神經、胸外側神經；內側束(C8-T1)：尺神經、胸內側神經、前臂內側皮神經、臂內側皮神經；內、外側束分別發出內、外側根組成正中神經。外側束(C5-7)：肌皮神經、胸外側神經；內側束(C8-T1后束(C5～T1)：橈神經、腋神經、肩胛下神經、胸背神經。（鎖骨上部發出胸長神經）后束(C5～T1)：橈神經、腋神經、肩胛下神經、胸背神經。4.腋鞘：

由頸深筋膜的椎前筋膜向下外方延續包繞腋血管和臂叢構成，亦稱頸腋管。頸部椎前間隙膿腫，可沿鎖骨下血管和腋鞘蔓延到腋腔內，形成腋腔膿腫。4.腋鞘：由頸深筋膜的椎前筋膜向下外方延續包繞5.腋淋巴結20~30個，收納乳房、胸壁、臍以上腹壁和上肢等處來的淋巴管。分群：

⑴胸肌淋巴結(前群)：胸大肌深面、胸小肌下緣處的前鋸肌表面，沿胸外側血管排列，收納乳房大部、上肢、胸前外側壁和臍以上腹壁的淋巴管。5.腋淋巴結

⑵外側淋巴結(外側群)：沿腋靜脈遠側段排列，收納上肢的淺、深淋巴管。

⑶肩胛下淋巴結(后群)：沿肩胛下血管和胸背神經排列，收納肩胛區和胸后壁的淋巴管。⑵外側淋巴結(外側群)：沿腋靜脈遠側段排列，收納上

⑷中央淋巴結(中央群)：最大，腋腔中央、腋筋膜深面、各神經血管之間的疏松結締組織中。收納胸肌、外側和肩胛下淋巴結的輸出管，輸出管注入尖淋巴結。⑷中央淋巴結(中央群)：最大，腋腔中央、腋筋膜深面

⑸尖淋巴結(內側群/尖群)：胸小肌上部、鎖胸筋膜深面，沿腋靜脈近側段排列。收納上述淋巴結群的輸出管，輸出管匯合成鎖骨下干，右側注入右淋巴導管，左側注入胸導管。⑸尖淋巴結(內側群/尖群)：胸小肌上部、鎖胸筋1.鎖骨骨折

中1/3段易發生骨折，因為是兩個彎曲的銜接點，且無肌肉或韌帶附著。移位：近側段因受胸鎖乳突肌牽引而向后上方，遠側段因上肢重力、胸大肌、背闊肌與斜方肌牽引而向前下內方移位。四、臨床要點1.鎖骨骨折中1/3段易發生骨折，因為是兩個彎2.乳癌根治術與腋腔結構⑴保護好腋靜脈主干和頭靜脈末段，防止外傷后引起的空氣栓塞；當腋靜脈或肱靜脈血流受阻，頭靜脈是上肢靜脈血回流的唯一側支循環通路。⑵保護胸長神經，如若損傷則出現前鋸肌癱瘓，表現上肢不能高舉過頭，肩胛骨不緊貼胸壁，肩胛骨的下角和內側緣翹起，呈現“翼狀肩”。⑶保護胸背神經，如若損傷則出現上肢后伸（內收、內旋）無力癥狀。2.乳癌根治術與腋腔結構3.腋神經損傷損傷的原因：肱骨外科頸骨折、肩關節脫位、使用腋杖不當等。表現：三角肌癱瘓，肩關節不能外展；臂外側上部皮膚感覺喪失；時間過久，三角肌萎縮，形成“方形肩”（方肩或軍官肩）。

3.腋神經損傷損傷的原因：肱骨外科頸骨折、肩關節脫位、使用4.腋路臂叢阻滯麻醉適用于臂下部以下的某些手術。

體位：仰臥，臂外展、旋外、屈肘位。

進針點：腋動脈搏動明顯處，在搏動點

的上方或下方經皮刺入腋鞘內。

腋動脈上方注藥麻醉肌皮神經及正中神經；腋動脈下方注藥麻醉尺神經、橈神經及前臂內側皮神經。在腋動脈第2段周圍進行，阻滯臂叢各束；在鎖骨上斜角肌間隙內阻滯臂叢各根。5.臂叢損傷

是周圍神經損傷修復中的一個難點。4.腋路臂叢阻滯麻醉腋動脈上方注藥麻醉肌皮神經及正中醫用局部解剖學胸前外側壁淺層和腋區醫用局部解剖學胸前外側壁淺層和腋區醫用局部解剖學第二章上肢第一節胸前外側壁淺層和腋區

醫用局部解剖學第二章上肢腋區：肩關節下方，臂上部與胸前外側壁上外側部之間的區域。腋窩：上肢外展時，肩下方呈穹窿狀的皮膚凹陷。腋腔：腋窩深部呈四棱錐體形的腔隙，是分布到上肢

的血管和神經的通道。腋區：肩關節下方，臂上部與胸前外側壁上外側部之間的區域。㈠腋腔構成1.頂：腋腔的上口，上通頸外側區。由鎖骨中1/3段、第1肋外緣和肩胛骨上緣共同圍成。有臂叢通過，鎖骨下血管由此移行為腋血管。

2.底：由皮膚、淺筋膜和腋筋膜構成。皮膚較薄，富有皮脂腺和大汗腺。“腋臭”㈠腋腔構成2.底：由皮膚、淺筋膜和腋筋膜構成。皮膚

3.前壁：由胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌和鎖胸筋膜構成。3.前壁：由胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌和鎖胸筋膜構成鎖胸筋膜：是位于鎖骨下肌、胸小肌和喙突之間的胸部深筋膜的深層。有頭靜脈、胸肩峰動脈和靜脈、胸外側神經穿過。鎖胸筋膜：是位于鎖骨下肌、胸小肌和喙突之間的胸部深筋膜的深層4.后壁：由肩胛下肌、大圓肌、背闊肌和肩胛骨構成。4.后壁：由肩胛下肌、大圓肌、背闊肌和肩胛骨構成。三邊孔：通過：旋肩胛動脈和靜脈。外側界：肱三頭肌長頭上界：小圓肌和肩胛下肌下界：大圓肌

境界：三邊孔：通過：旋肩胛動脈和靜脈。外側界：肱三頭肌長頭境界：四邊孔通過：腋神經、旋肱后動脈和靜脈。內側界：肱三頭肌長頭上界：小圓肌和肩胛下肌下界：大圓肌外側界：肱骨外科頸境界:四邊孔通過：腋神經、旋肱后動脈和靜脈。內側界：肱三頭肌長頭境

5.內側壁：由前鋸肌、上位4個肋骨及其間的肋間肌構成。

6.外側壁：由肱骨結節間溝、肱二頭肌長、短頭和喙肱肌構成。5.內側壁：由前鋸肌、上位4個肋骨及其間的肋間肌構㈡腋腔內容臂叢鎖骨下部及其分支;

腋動脈及其分支;

腋靜脈及其屬支;

腋淋巴結;

疏松結締組織。㈡腋腔內容1．腋動脈：以胸小肌為標志，分為3段：⑴第1段：第1肋外緣與胸小肌上緣之間。毗鄰：前方:鎖胸筋膜后方:臂叢內側束和胸長神經外側:臂叢外側束和后束內側:腋靜脈發支：胸上動脈，行向內側，分布于第1、2肋間隙。1．腋動脈：以胸小肌為標志，分為3段：發支：胸上動脈，行向內毗鄰：前方:胸小肌后方:臂叢后束外側:臂叢外側束內側:臂叢內側束和腋靜脈⑵第2段：胸小肌深面。毗鄰：前方:胸小肌⑵第2段：胸小肌深面。發支胸肩峰動脈：穿鎖胸筋膜后分為胸肌支、三角肌支和肩峰支，分布于胸大肌、胸小肌、三角肌和肩峰等處。

胸外側動脈：沿胸小肌下緣走向前下方，分支分布于胸大肌、胸小肌、前鋸肌和乳房等處。發支胸肩峰動脈：穿鎖胸筋膜后分為胸肌支、三角肌支和肩

⑶第3段：胸小肌下緣與大圓肌下緣之間，第3段末端位置較淺，僅覆皮膚和淺、深筋膜，臨床常在此處顯露腋動脈。⑶第3段：胸小肌下緣與大圓肌下緣之間，第3段末前方:正中神經內側根、胸外側神經；后方:橈神經、腋神經、旋肱后血管；外側:肌皮神經、正中神經外側根、正中神經；內側:尺神經、胸內側神經、腋靜脈、臂內側皮神經和前臂內

側皮神經。毗鄰：前方:正中神經內側根、胸外側神經；毗鄰：發支：

肩胛下動脈：

沿肩胛下肌下緣向后下方走行2～3cm，分為：

旋肩胛動脈：經三邊孔至岡下窩；

胸背動脈：沿肩胛下肌下緣下行，至背闊肌內側面，

分布于背闊肌和前鋸肌。發支：

旋肱前動脈：細，繞肱骨外科頸前面。

旋肱前動脈：細，繞肱骨外科頸前面。旋肱后動脈：較粗大，與腋神經伴行，穿四邊孔，繞肱骨外科頸后面，旋肱前、后動脈彼此吻合，分支分布于肩關節及鄰近諸肌。旋肱后動脈：較粗大，與腋神經伴行，穿四邊孔，繞肱骨外科頸后面2.腋靜脈：腋動脈的前內側，并部分覆蓋動脈，當上肢外展時，腋靜脈緊貼于腋動脈前方。腋動、靜脈被緊密包繞在腋鞘內，外傷易引起動靜脈瘺。

2.腋靜脈：腋動脈的前內側，并部分覆蓋動脈，當上肢外展時，

腋靜脈壁薄，壓力低，管壁與腋鞘一起愈著于鎖胸筋膜，損傷后經常處于開放狀態，易發生空氣栓塞。屬支：

腋動脈各分支的伴行靜脈；

頭靜脈常注入腋靜脈。腋靜脈壁薄，壓力低，管壁與腋鞘一起愈著于鎖胸筋膜3.臂叢鎖骨下部

臂叢進入腋腔后，由6股組成了內、外、后3束。位于腋動脈第1段:后外側;

第2段:內、外側和后方;第3段:臂叢發出至上肢

各部的神經。3.臂叢鎖骨下部外側束(C5-7)：肌皮神經、胸外側神經；內側束(C8-T1)：尺神經、胸內側神經、前臂內側皮神經、臂內側皮神經；內、外側束分別發出內、外側根組成正中神經。外側束(C5-7)：肌皮神經、胸外側神經；內側束(C8-T1后束(C5～T1)：橈神經、腋神經、肩胛下神經、胸背神經。（鎖骨上部發出胸長神經）后束(C5～T1)：橈神經、腋神經、肩胛下神經、胸背神經。4.腋鞘：

由頸深筋膜的椎前筋膜向下外方延續包繞腋血管和臂叢構成，亦稱頸腋管。頸部椎前間隙膿腫，可沿鎖骨下血管和腋鞘蔓延到腋腔內，形成腋腔膿腫。4.腋鞘：由頸深筋膜的椎前筋膜向下外方延續包繞5.腋淋巴結20~30個，收納乳房、胸壁、臍以上腹壁和上肢等處來的淋巴管。分群：

⑴胸肌淋巴結(前群)：胸大肌深面、胸小肌下緣處的前鋸肌表面，沿胸外側血管排列，收納乳房大部、上肢、胸前外側壁和臍以上腹壁的淋巴管。5.腋淋巴結

⑵外側淋巴結(外側群)：沿腋靜脈遠側段排列，收納上肢的淺、深淋巴管。

⑶肩胛下淋巴結(后群)：沿肩胛下血管和胸背神經排列，收納肩胛區和胸后壁的淋巴管。⑵外側淋巴結(外側群)：沿腋靜脈遠側段排列，收納上

⑷中央淋巴結(中央群)：最大，腋腔中央、腋筋膜深面、各神經血管之間的疏松結締組織中。收納胸肌、外側和肩胛下淋巴結的輸出管，輸出管注入尖淋巴結。⑷中央淋巴結(中央群)：最大，腋腔中央、腋筋膜深面

⑸尖淋巴結(內側群/尖群)：胸小肌上部、鎖胸筋膜深面，沿腋靜脈近側段排列。收納上述淋巴結群的輸出管，輸出管匯合成鎖骨下干，右側注入右淋巴導管，左側注入胸導管。⑸尖淋巴結(內側群/尖群)：胸小肌上部、鎖胸筋1.鎖骨骨