PAGE9附件2海南省省級工業設計中心申請表（企業工業設計中心2022年版）企業名稱（蓋章）：工業設計中心名稱：所屬地區：所屬行業：裝備制造□電子信息□消費品□其它□填報日期：年月日海南省工業和信息化廳印制填表須知1.填寫本申請表應確保所填資料真實準確。2.本申請表需用黑色筆或電子方式填寫，要求字跡清楚。3.本申請表所有填報項目頁面不足時，可另附頁面。4.所填事項中涉及批準、獲獎、知識產權及地方政府制定政策、規劃等事項，需附相關佐證材料。企業聲明1.本企業自愿向海南省工業和信息化廳提出省級工業設計中心申請。2.本企業自愿遵守海南省工業和信息化廳《海南省省級工業設計中心管理辦法（試行）》及相關文件規定。3.本企業自愿提供省級工業設計中心審查、管理、監督所需的數據資料，并為其審查工作提供方便。4.本企業所提供的申請表內容和附件材料均屬實，若出現問題，愿承擔一切責任。5.本企業2年內（截止申請日期）未發生重大質量或安全事故，沒有違法行為或涉嫌違法正在接受有關部門審查的情況。申請企業法人代表（簽名）：申報企業（蓋章）：年月日一、申報企業情況（一）單位：萬元、萬美元、個、%企業名稱所屬行業裝備制造□電子信息□消費品□其它□企業地址基本情況所有制性質職工人數資產總額固定資產凈值資產負債率銀行信用等級企業是否屬于上市企業□高新技術企業□聯系方式人員姓名職務聯系電話企業負責人申請聯系人上年度指標營業收入利稅總額利潤總額出口交貨值R＆D支出專利情況類別專利授權數版權授權數備注數量其中：發明專利主要產品產品名稱產能上年度產量國內市場占有率申報企業情況（二）企業技術中心、研發中心建設情況獲省部級、市縣級科技獎情況參與制訂國際、國家、行業標準情況質量品牌建設情況承擔國家、省市重點工程或項目情況履行社會責任情況企業未來兩年規劃情況重點是企業主要經濟指標、主導產業和產品、自主創新能力建設、信息化建設、質量品牌建設等有關規劃情況二、工業設計中心情況（一）單位：萬元、平方米、個、%工業設計中心名稱基本情況成立時間場所面積資產總額職工人數運營模式獨立核算□非獨立核算□獲得市縣級工業設計中心認定時間（如無就不填）人員構成管理人員人員姓名職務聯系電話負責人聯系人專業人員工業設計從業人數其中：本科及以上學歷人員數（含具有二級技師及以上職業資格或職業技能等級人員、中高級專業技術職務人員）和占比上年度主要指標投入情況投入總額占企業R＆D支出比重其中：設計人員經費支出運行情況中心運營經費支出其中：培訓費用工業設計服務外包額承擔工業設計項目數其中：完成項目數產業化項目數擁有自主知識產權成果數其中：產業化成果數專利授權數其中:發明專利數版權授權數工業設計中心情況（二）單位：萬元、%設計成果獲獎情況獲獎作品獎項名稱獲得時間授獎部門(或機構)主要設計成果項目名稱客戶企業完成交付時間主要硬件設施儀器設備名稱臺（套）數價值設備完好率使用情況主要軟件軟件名稱數量（套）價值使用情況備注工業設計中心情況（三）中心運營等有關情況重點是中心的組織體系、運營模式、產學研合作、專業人員培訓及工業設計社會化服務等有關情況中心今后兩年目標與規劃情況重點是中心今后兩年創新建設、有效投入、設計成果等主要指標，和組織體系建設、運營模式創新、人才隊伍建設、履行工業設計公共服務平臺職責等規劃和措施等情況工業設計中心情況（四）工業設計團隊帶頭人及主要成員情況基本情況姓名性別出生年月