尿敏感腎功能7項檢測的臨床意義王志紅2513ADICONADtonNeinicalLaboratories.ing.尿敏感腎功能7項檢測的臨床意義1尿敏感腎功能7項尿微量白蛋白尿轉鐵蛋白尿免疫球蛋白lgG尿阝2一微球蛋白尿NAG尿視黃醇結合蛋白尿肌酐NAG/Cr2513ADICONADtonNeinicalLaboratories.ing.尿敏感腎功能7項2尿蛋白5項尿微量白蛋白尿免疫球蛋白lgG分泌型蛋白TH蛋白尿阝2-微球蛋白2513ADICONADtonNeinicalLaboratories.ing.尿蛋白5項3檢測方法比較傳統測定微量蛋白的方法有酶聯免疫吸附試驗ELSA)和放射免疫分析法(RA)等,其檢測精度較差操作繁雜。2、免疫散射比濁法操作簡便,測量精度較高,結果更準確,但是必須使用特定蛋白分析儀,儀器和試劑昂貴,給使用帶來一定的影響。3、透射比濁法則可用于各種自動化分析儀,具有速度快、省試劑、適于批量檢測的優點為臨床上高血壓和糖尿病腎損害的早期診斷提供了一個更為快速、簡便的方法。2513ADICONADtonNeinicalLaboratories.ing.LevsMAN檢測方法比較4檢測方法:免疫透射比濁法主要用于尿免疫球蛋白lgG尿微量白蛋白.尿視黃醇結合蛋白.尿轉鐵蛋白尿B2微球蛋白·儀器:美國雅培C8000全自動生化分析儀2513ADICONADtonNeinicalLaboratories.ing.檢測方法:免疫透射比濁法5微量蛋白檢測臨床意義正常腎小球基底膜具有3~4nm的微孔,并帶有一層負電荷,即具有孔徑屏障和電荷屏障,使血漿中帶負電荷的中等分子及大分子蛋白質不易通過。在正常情況下,腎小球濾液中的小分子蛋白95%~99%可通過腎小管重吸收,因而尿液中蛋白質含量很少。正常生理情況下,尿中這些蛋白質含量僅為微克或毫微克水平,在各種致病因子作用下,腎小球濾過膜和腎小管發生結構和功能損傷,使尿液中蛋白質過高超過了腎小管的重吸收功能而出現蛋白尿。2513ADICONADtonNeinicalLaboratories.ing.LevsMAN微量蛋白檢測臨床意義6微量白蛋白檢測臨床意義正常尿中蛋白質以白蛋白為主,而分子量低于50000的蛋白質大部分被腎小管重吸收,尿中含量極微。健康人尿中mAb95%可信限<30mg/24h當尿中mA|b排出量在30~300mg/24h或排出率20~200ug/min時,稱為微量白蛋白尿。如排出mAb>95%可信限,即為早期腎小球損傷。這類患者處于疾病早期,及時檢出進行治療,可阻斷病情向不可逆蛋白階段發展,對提高病人今后的生存質量和減輕社會醫療經濟負擔具有重大意義。2513ADICONADtonNeinicalLaboratories.ing.微量白蛋白檢測臨床意義7轉鐵蛋白檢測臨床意義轉鐵蛋白和白蛋白一樣均屬小分子帶負電荷蛋白。雖然轉鐵蛋白分子量略大于白蛋白,但所帶的負電荷明顯小于白蛋白。由于漏出腎小球基底膜的蛋白質除了要受基底膜網孔大小屏障的影響外,還要受到電荷屏障的影響。腎小球基底膜上存在大量帶負電荷的蛋白,如硫酸肝素糖蛋白、唾液酸等,可阻止帶負電荷的循環蛋白從腎小球中濾過。糖尿病腎病早期、腎小球基底膜電荷屏障功能減退早于裂孔大小屏障,故帶負電荷少的T比白蛋白更容易被腎小球濾過。因此對糖尿病早期腎病的預測,尿TF比微量白蛋白更敏感。在高血壓腎病時,尿TF也可顯著增高。TRF為中分子蛋白,常作為尿蛋白選擇性指數的計算指標。在急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全等疾病中尿TF均可升高。2513ADICONADtonNeinicalLaboratories.ing.轉鐵蛋白檢測臨床意義8尿免疫球蛋白G檢測臨床意義人體任何組織中都有lgG分布。gG的分子量為15~17萬而正常腎小球濾過膜只允許分子量<4萬的蛋白通過。故血清中lgG不能通過腎小球濾過尿液含量甚微。實驗證明,分子量40萬的蛋白,可通過毛細血管內皮孔,但被基膜阻攔。分子量16萬可通過內皮孔和基膜,但被足細胞裂孔膜阻攔。分子量4萬,能通過三層濾過膜而進入腎小球囊。故分子量15~17萬gG,能反映腎小球濾過膜基膜受損情況。有人檢測尿G以表示尿蛋白的選擇程度以反映腎小球濾過膜的“漏洞”,若尿中lgG含量增高,尿蛋白選擇性差,腎小球濾過膜損害嚴重,預后差。2513ADICONADtonNeinicalLaboratories.ing.尿免疫球蛋白G檢測臨床意義9尿阝2一微球蛋白檢測臨床意義正常人每天叢腎小球濾過的阝2M約為340mg,但尿中每天最大排泄量只有370ug,僅占濾過總量的0.1%。尿中正常健康人β2M濃度為003~0.37mg/L(或<030mgL或<0.20Cr1評價腎小管疾病:尿β2m增加是由于近端腎小管重吸收障礙2鑒別上尿路與下尿路感染:上尿路感染時累及腎小管,而尿路感染則無腎小管損傷。因此,測定尿中β2-M可確定感染部位。動態觀察有助于療效觀察及早期發現復發者3.監測腎移植后排異反應:無排斥或偶有輕度排斥反應的腎移植病人尿β2-M不高,有排反應者,在排斥期前1~7天就可以見到尿β2M明顯升高。在沒有腎功衰竭時,尿β2M增高一般表示移植后免疫損傷引起的腎小管功能障礙由于免疫抑制劑可影響β2-M的合成,在采用此類制劑控制急性排斥時,對β2M變化的意義就難以評價了。2513ADICONADtonNeinicalLaboratories.ing.LevsMAN尿阝2一微球蛋白檢測臨床意義10尿敏感腎功能項課件11尿敏感腎功能項課件12尿敏感腎功能項課件13尿敏感腎功能項課件14尿敏感腎功能項課件15尿敏感腎功能項課件16尿敏感腎功能7項檢測的臨床意義王志紅2513ADICONADtonNeinicalLaboratories.ing.尿敏感腎功能7項檢測的臨床意義17尿敏感腎功能7項尿微量白蛋白尿轉鐵蛋白尿免疫球蛋白lgG尿阝2一微球蛋白尿NAG尿視黃醇結合蛋白尿肌酐NAG/Cr2513ADICONADtonNeinicalLaboratories.ing.尿敏感腎功能7項18尿蛋白5項尿微量白蛋白尿免疫球蛋白lgG分泌型蛋白TH蛋白尿阝2-微球蛋白2513ADICONADtonNeinicalLaboratories.ing.尿蛋白5項19檢測方法比較傳統測定微量蛋白的方法有酶聯免疫吸附試驗ELSA)和放射免疫分析法(RA)等,其檢測精度較差操作繁雜。2、免疫散射比濁法操作簡便,測量精度較高,結果更準確,但是必須使用特定蛋白分析儀,儀器和試劑昂貴,給使用帶來一定的影響。3、透射比濁法則可用于各種自動化分析儀,具有速度快、省試劑、適于批量檢測的優點為臨床上高血壓和糖尿病腎損害的早期診斷提供了一個更為快速、簡便的方法。2513ADICONADtonNeinicalLaboratories.ing.LevsMAN檢測方法比較20檢測方法:免疫透射比濁法主要用于尿免疫球蛋白lgG尿微量白蛋白.尿視黃醇結合蛋白.尿轉鐵蛋白尿B2微球蛋白·儀器:美國雅培C8000全自動生化分析儀2513ADICONADtonNeinicalLaboratories.ing.檢測方法:免疫透射比濁法21微量蛋白檢測臨床意義正常腎小球基底膜具有3~4nm的微孔,并帶有一層負電荷,即具有孔徑屏障和電荷屏障,使血漿中帶負電荷的中等分子及大分子蛋白質不易通過。在正常情況下,腎小球濾液中的小分子蛋白95%~99%可通過腎小管重吸收,因而尿液中蛋白質含量很少。正常生理情況下,尿中這些蛋白質含量僅為微克或毫微克水平,在各種致病因子作用下,腎小球濾過膜和腎小管發生結構和功能損傷,使尿液中蛋白質過高超過了腎小管的重吸收功能而出現蛋白尿。2513ADICONADtonNeinicalLaboratories.ing.LevsMAN微量蛋白檢測臨床意義22微量白蛋白檢測臨床意義正常尿中蛋白質以白蛋白為主,而分子量低于50000的蛋白質大部分被腎小管重吸收,尿中含量極微。健康人尿中mAb95%可信限<30mg/24h當尿中mA|b排出量在30~300mg/24h或排出率20~200ug/min時,稱為微量白蛋白尿。如排出mAb>95%可信限,即為早期腎小球損傷。這類患者處于疾病早期,及時檢出進行治療,可阻斷病情向不可逆蛋白階段發展,對提高病人今后的生存質量和減輕社會醫療經濟負擔具有重大意義。2513ADICONADtonNeinicalLaboratories.ing.微量白蛋白檢測臨床意義23轉鐵蛋白檢測臨床意義轉鐵蛋白和白蛋白一樣均屬小分子帶負電荷蛋白。雖然轉鐵蛋白分子量略大于白蛋白,但所帶的負電荷明顯小于白蛋白。由于漏出腎小球基底膜的蛋白質除了要受基底膜網孔大小屏障的影響外,還要受到電荷屏障的影響。腎小球基底膜上存在大量帶負電荷的蛋白,如硫酸肝素糖蛋白、唾液酸等,可阻止帶負電荷的循環蛋白從腎小球中濾過。糖尿病腎病早期、腎小球基底膜電荷屏障功能減退早于裂孔大小屏障,故帶負電荷少的T比白蛋白更容易被腎小球濾過。因此對糖尿病早期腎病的預測,尿TF比微量白蛋白更敏感。在高血壓腎病時,尿TF也可顯著增高。TRF為中分子蛋白,常作為尿蛋白選擇性指數的計算指標。在急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全等疾病中尿TF均可升高。2513ADICONADtonNeinicalLaboratories.ing.轉鐵蛋白檢測臨床意義24尿免疫球蛋白G檢測臨床意義人體任何組織中都有lgG分布。gG的分子量為15~17萬而正常腎小球濾過膜只允許分子量<4萬的蛋白通過。故血清中lgG不能通過腎小球濾過尿液含量甚微。實驗證明,分子量40萬的蛋白,可通過毛細血管內皮孔,但被基膜阻攔。分子量16萬可通過內皮孔和基膜,但被足細胞裂孔膜阻攔。分子量4萬,能通過三層濾過膜而進入腎小球囊。故分子量15~17萬gG,能反映腎小球濾過膜基膜受損情況。有人檢測尿G以表示尿蛋白的選擇程度以反映腎小球濾過膜的“漏洞”,若尿中lgG含量增高,尿蛋白選擇性差,腎小球濾過膜損害嚴重,預后差。2513ADICONADtonNeinicalLaboratories.ing.尿免疫球蛋白G檢測臨床意義25尿阝2一微球蛋白檢測臨床意義正常人每天叢腎小球濾過的阝2M約為340mg,但尿中每天最大排泄量只有370ug,僅占濾過總量的0.1%。尿中正常健康人β2M濃度為003~0.37mg/L(或<030mgL或<0.20Cr1評價腎小管疾病:尿β2m增加是由于近端腎小管重吸收障礙2鑒別上尿路與下尿路感染:上尿路感染時累及腎小管,而尿路感染則無腎小管損傷。因此,測定尿中β2-M可確定感染部位。動態觀察有助于療效觀察及早期發現復發者3.監測腎移植后排異反應:無排斥或偶有輕度排斥反應的腎移植病人尿β2-M不高,有排反應者,在排斥期前1~7