創傷的現場檢傷分類法

（即傷情程度的快速評估方法）

1創傷的現場檢傷分類法

（即傷情程度的快速評估方法）1為什么要進行檢傷分類？當一場重大災害事故發生時，同時會造成現場成百上千甚至更多人的傷亡而此時，醫療救援力量往往是十分有限的、尤其在事發初期只有幾個醫生護士那么，面對這么多的傷員，

——你先救誰呢？請問，你先救誰呢？！先救誰呢？先救誰呢·

·

·

·

·

·2為什么要進行檢傷分類？當一場重大災害事故發生時，同時會造成現問題的提出：先救你的親戚?先救你的朋友?先救你的情人?誰在你面前就先救誰？剛好逮著誰就先救誰？誰大聲呻吟會叫喊就先救誰?!3問題的提出：先救你的親戚?3一、現場檢傷分類的目的

4一、現場檢傷分類的目的4在突發的災害事故現場，醫療救援力量往往是有限的，尤其在事發初期急救醫療資源可能十分匱乏。因此必須將有限的急救資源用在刀刃上，優先保證搶救重傷員。檢傷分類就是要盡快地把重傷員從一大批傷亡人群中篩查出來，爭取寶貴的時機在第一時間拯救，從而避免重傷員因得不到及時救治而死于現場。輕傷員由于身體重要部位和臟器未受損傷，沒有生命危險，可以在現場輪候，等待稍后的延期醫療處理。5在突發的災害事故現場，醫療救援力量往往是有限的，尤其在事發初

面對重大的災害事故，檢傷分類可以將眾多的傷員分為不同等級，按傷勢的輕重緩急有條不紊地展開現場醫療急救和梯隊順序后送，從而提高災害救援的效率，合理救治傷員，積極改善預后。同時，通過檢傷分類可以從宏觀上對傷亡人數、傷情輕重和發展趨勢等，作出一個全面、正確的評估，以便及時、準確地向有關部門匯報災情，指導災難的救援，決定是否現場增援。6面對重大的災害事故，檢傷分類可以將眾多的傷員分為不同等級，二、檢傷分類的四個

等級、標識與救治順序

7二、檢傷分類的四個

等級、標識與救治順序71、檢傷分類的等級和標識按照國際公認的標準，現場檢傷分類分為四個等級、使用統一標識：

死亡（黑色標識）重傷（紅色標識）中度傷（黃色標識）輕傷（綠或藍色標識）81、檢傷分類的等級和標識按照國際公認的標準，現場檢傷分類分為2、必須遵循的救治順序第一優先重傷員其次優先中度傷員延期處理輕傷員最后處理死亡遺體92、必須遵循的救治順序第一優先重傷員9注意盡管重傷員屬于第一優先的救治對象，但也不是絕對的。當遭遇重大災害事故造成很多人受傷，而醫療資源又十分緊缺的情況下，就不得不放棄救治部分重度傷員，即對沒有多少生存希望的重傷員采取觀望態度、不再優先，轉而首先搶救和運送中度傷，把有限醫療力量投放在大多數有希望存活的傷員身上，以更好利用急救資源并取得實際效果。10注意盡管重傷員屬于第一優先的救治對象，但也不是絕符合上述指標即可診斷傷員生物學死亡生物學死亡意味著人體整個生命機能的永久性喪失，死亡已不可逆轉，心肺腦復蘇不可能成功一旦現場診斷生物學死亡，傷員全無搶救價值，應待清場時才去最后處理死者遺體，以免徒勞地浪費寶貴醫療資源。11符合上述指標即可診斷傷員生物學死亡11三、傷情程度的

五個判斷依據

12三、傷情程度的

五個判斷依據121、重要生命體征（正常值）神志（C）：格拉斯哥評分≥11分脈搏（P）：正常60~100次/分、有力呼吸（R）：正常14~28次/分、平穩血壓（BP）：正常收縮壓＞100mmHg或平均動脈壓＞70mmHg經皮血氧飽和度（SpO2）：＞95%毛細血管充盈度：正常＜2秒鐘尿量：正常＞30ml/h131、重要生命體征（正常值）神志（C）：格拉斯哥評分≥11分上述七項重要生理指標、尤其是動態變化參數，是判斷傷情嚴重程度的客觀定量指標對檢傷分類具有極重要的指導價值，特別在院前的定量評分法應用中14上述七項重要生理指標、尤其是動態變化參數，是判斷傷情嚴重程度2受傷部位（傷部）根據解剖生理關系，通常將人體壟統劃分為九個部位，簡稱CHANSPEMS，即：胸部（C，Chest）頭部（H，Head）腹部（A，Abdomen）頸部（N，Neck）脊柱脊髓（S，Spine）152受傷部位（傷部）根據解剖生理關系，通常將人體壟統劃分為九骨盆（P，Pelvis）上下肢體（E，Extremities）頜面部（M，Maxilloface）體表皮膚（S，Skin）其中以CHANS（頭、頸、胸、腹部和脊柱）這五個部位最為重要，如果是這五個部位任何一處開放傷，其傷勢至少屬于中度以上。16骨盆（P，Pelvis）16四、檢傷分類方法學概述17四、檢傷分類方法學概述171、按是否定量評估分類按是否定量評估，可將檢傷分類的方法分為兩大類：模糊定性法定量評分法181、按是否定量評估分類按是否定量評估，（1）模糊定性法簡單、方便、快速不用記憶分值和評分計算缺乏科學性與可比性，結果粗糙僅適用于院前的緊急檢傷分類尤其重大災害對大批傷員的最初篩選因為完成每一例檢傷分類僅需時10秒19（1）模糊定性法簡單、方便、快速19（2）定量評分法量化打分，用數字直觀地評價必須記憶分值并進行評分計算具備科學性和可比性，符合標準化，便于搞科研、寫論文及國際交流因為耗費時間，所以不適用于重大災害現場對大批傷員的最初篩選創傷評分始創于上世紀70年代初，目前幾十種方法，各有特點和應用范圍20（2）定量評分法量化打分，用數字直觀地評價20

下面，本文專門就災害事故的院前檢傷分類體系，分別從模糊定性法與定量評分法中，各推薦一種最常用和先進的方法。21下面，本文專門就災害事故的院前檢傷分類五、院前模糊定性法

——ABCD法

22五、院前模糊定性法

——ABCD法221、ABCD法的來源ABCD法來源于前述傷情程度的判斷依據，即從眾多的傷情參數中，選擇出四項最重要的生命體征指標：體溫（T）神志（C）脈搏（P）呼吸（R）血壓（BP）。231、ABCD法的來源ABCD法來源于前述傷情程度的判斷依據，

一旦確定傷員的四項生命體征明顯異常，超出下列指標范圍：C格拉斯哥評分≤9分

P50~120次/分、脈搏微弱R10~30次/分、急促或表淺

BP收縮壓＜100mmHg，或者平均動脈壓(舒張壓+1/3脈壓差)

＜70mmHg。

24一旦確定傷員的四項生命體征明顯異常，超出下列指標范只要其中任何一項有明顯異常，即可判斷為重傷但請注意，單純用這四項生理指標作為傷情分類依據，檢傷評估是有嚴重缺陷的，因為測量和計算這些生命體征指標需要耗費時間，并且容易將重傷輕判，這是現場檢傷分類決不應該出現的致命錯誤。25只要其中任何一項有明顯異常，即可判斷為重傷25因此，為了正確評判并且方便記憶，本人在此基礎上結合傷部與傷型，提出了更加準確和簡便的ABCD法，只要憑肉眼一看即可快速作出判斷：26因此，為了正確評判并且方便記憶，本人在此基礎上結合傷部與傷型2、ABCD的四種含義A.Asphyxia窒息與呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）B.Bleeding出血與失血性休克（短時間內急性出血量＞800ml）C.Coma昏迷與顱腦外傷（伴有瞳孔改變和NS定位體征）D.Dying(die)猝死與心搏驟停（心臟停搏時間不超過8~10分鐘）272、ABCD的四種含義27Asphyxia——窒息與呼吸困難：傷員胸部、頸部或頜面受傷后，很快出現窒息情況，表現為明顯的吸氣性呼吸困難，呼吸十分急促或者淺慢，伴有紫紺、呼吸三凹征、氣胸或連枷胸等體征。常見原因為胸部穿透傷、張力性氣胸、肺沖擊傷、多發性肋骨骨折或急性上呼吸道機械梗阻。28Asphyxia——窒息與呼吸困難：28Bleeding——出血與失血性休克：創傷導致傷員活動性出血，不管那一個部位的損傷出血，一旦短時間內失血量超過800ml，出現了休克的早期表現，如收縮壓低于100mmHg或脈壓差低于30mmHg，脈搏超過100次/分，傷員神志雖清楚但精神緊張、煩躁不安，伴有面色蒼白，手足濕冷，口干尿少，即應判斷為重傷。29Bleeding——出血與失血性休克：29提示：休克的快速簡易檢查方法為“一看”（神志、面色），“二摸”（脈搏、手足），“三測”（毛細血管充盈度、但暫時不用急于測量血壓），“四量”（評估出血量、尿量）。30提示：30Coma——昏迷與顱腦外傷：傷員受傷以后很快陷入昏迷狀態，并且伴有雙側瞳孔改變和神經系統定位體征，即使頭部沒有外傷跡象，現場也暫時無法做頭顱CT證實，仍可初步診斷為顱腦損傷，當然屬重傷員。31Coma——昏迷與顱腦外傷：31Dying（die的現在進行時）

——正在發生的突然死亡重度的創傷會導致傷員當場呼吸心搏驟停，如果醫療急救人員能夠及時趕到現場，面對正在發生的猝死，只要傷員心臟停搏的時間不超過10分鐘，心肺復蘇仍有搶救成功的可能，故可歸為重傷范圍。32Dying（die的現在進行時）323、模糊分類的判斷標準ABCD分別代表著創傷的各種危重癥情況，只要其中任何一項以上出現明顯異常，即快速分類為重傷員（異常的項目越多說明傷情越嚴重）ABCD四項重要生命情況如全部保持正常，則為輕傷員333、模糊分類的判斷標準ABCD分別代表著創傷的各種危重癥情況介于兩者之間，即ABC三項（D項除外）中只有一項異常但不嚴重，則可判定為中度傷。該法簡便快捷，只需5~10秒鐘即可完成對一個傷員的檢傷分類，非常適合于災害現場的初步檢傷評估。34介于兩者之間，即ABC三項（D項除外）中只有一項異常但不嚴重4、應用ABCD法

快速檢傷分類的流程指引只要記住ABCD，憑肉眼一看就可快速作出判斷。建議對每一位傷員檢傷分類所花費的時間，最好控制在5~10秒鐘內完成354、應用ABCD法

快速檢傷分類的流程指引附、香港的簡易檢傷分類及快速救護程序

36附、香港的簡易檢傷分類及快速救護程序

36六、院前定量評分法

——PHI法37六、院前定量評分法

——PHI法372、常用院前定量評分法一覽表

(6種)評分方法年代作者選取參數檢驗結果創傷指數法（TraumaIndex）簡稱TI1971年Kirkpatrick生命體征受傷部位損傷類型共計5項靈敏度60%特異度82%總體評價：目前已很少使用創傷記分法（TraumaScore）簡稱TS1981年Champion生命體征格拉斯哥氏昏迷指數共計5項靈敏度71%特異度99%總體評價：易將重傷輕判修正創傷記分法簡稱RTS1985年Champion呼吸頻率收縮壓運動反應共計3項靈敏度95%特異度37%總體評價：較好反映顱腦傷382、常用院前定量評分法一覽表(6種)評分方法年代作者選取參續前評分方法年代作者選取參數檢驗結果CRAMS評分法（5個參數英文字頭的縮寫）1982年至1985年GormicanClemmer生命體征胸腹部傷勢運動語言反應共計5項靈敏度82%特異度86%總體評價：評分較復雜兒童創傷記分法（PediatricTS）簡稱PTS1986年Tepas兒童體重生命體征傷部及傷型共計6項靈敏度91%特異度85%總體評價：適用于兒童?院前指數法（PrehospitalIndex）簡稱PHI1986年Koehler生命體征為主附受傷部位與損傷類型共計5項靈敏度94%特異度91%總體評價：目前最好39續前評分方法年代作者選取參數檢驗結果CRAMS評分法19823、重點推薦PHI法PHI法即“院前指數法”（Prehospital

Index，縮寫PHI），在CRAMS評分法的基礎上改進、簡化而產生，是上述六種評分法中靈敏度與特異度最高，并且保持最佳均衡的一種方法。因而，PHI屬于目前災害現場檢傷評分體系中最好的一種院前定量分類法，得到世界各國的廣泛應用，本文重點推薦如下：403、重點推薦PHI法PHI法即“院前指數法”（PrehosPHI具體評分表參數級別分值1、收縮壓（kPa）>13.33（100mmHg）11.46

~

13.20（<100mmHg）10.0~

11.33（<85mmHg）<9.86（75mmHg）01352、脈搏（次/分）51~119>120<5003541PHI具體評分表參數級別分值1、收縮壓>續前3、呼吸（次/分）正常（14~28）費力或表淺

>30緩慢

<100354、神志正常模糊或煩躁不可理解的言語0355、附加傷部及傷型胸或腹部穿通傷無有0442續前3、呼吸正常（14~28）04、神志正常05PHI法的分類評判標準將上述5項參數級別所得分值相加：評分0~3分輕傷員評分4

~

5分中度傷員評分6

分以上重傷員43PHI法的分類評判標準將上述5項參數級別所得分值相加：434、PHI法應用舉例例1、一閉合型尺骨骨折患者，收縮壓96mmHg、脈搏96次/分、呼吸20次/分、神志正常、無胸腹穿通傷。PHI評分為：1+0+0+0+0=1分，故檢傷分類判定為輕傷444、PHI法應用舉例例1、一閉合型尺骨骨折患者，收縮壓96m例2、一創傷性脾破裂傷員，收縮壓90mmHg、脈搏126次/分、呼吸24次/分、神志正常，無腹部穿通傷。PHI評分為：1+3+0+0+0=4分，故檢傷分類判定為中度傷45例2、一創傷性脾破裂傷員，收縮壓90mmHg、脈搏126次/例3、一腹部刀刺傷患者，收縮壓110mmHg，脈搏84次/分、呼吸20次/分、神志正常，腹部有穿通傷口。PHI評分為：0+0+0+0+4=4分，故檢傷分類判定為中度傷46例3、一腹部刀刺傷患者，收縮壓110mmHg，脈搏84次/分七、檢傷分類的標識

和現場登記47七、檢傷分類的標識

和現場登記471、現場檢傷分類的實施要點實施現場檢傷分類的分檢人員，應當由急救經驗豐富和組織能力較強的醫生擔任，一般為主治醫師以上職稱在實施檢傷分類的過程中，必須在每一位甄別后的傷員身上，立即作出分類標志，即一邊分類一邊標識，逐個地同步完成，以防止差錯、提高效率完成檢傷分類后，由參加急救的醫護人員按傷情標識給予相應的順序處理。481、現場檢傷分類的實施要點實施現場檢傷分類的分檢人員，應當由2、檢傷分類標志與傷情識別卡檢傷分類標志國際通行采用

——傷情識別卡（俗稱“傷票”）系在每一位傷員身體的醒目部位(如胸前、手臂上）直到抵達最后的醫療救治機構方才除下492、檢傷分類標志與傷情識別卡檢傷分類標志國際通行采用49傷情識別卡采用不同的顏色加以顯著區別，國際公認的四色系統顏色統一標識為：

黑色

——死亡

紅色

——重傷

黃色

——中度傷

綠色

——輕傷50傷情識別卡采用不同的顏色加以顯著區別，國際公認的四色系統顏色3、理想的傷情識別卡樣式要求色彩醒目，整張卡片的版面均用同一種純顏色顯著標示最好用硬紙卡制成，可用筆填寫卡片上必須記載傷員的重要資料，如姓名、性別、年齡、家庭住址、供職單位、聯系電話、聯系人、負責檢傷分類的醫生簽名等513、理想的傷情識別卡樣式要求色彩醒目，整張卡片的版面均用同一附、香港傷情識別卡樣本示范52附、香港傷情識別卡樣本示范525353創傷的現場檢傷分類法傷情程度的快速評估方法課件54歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用55創傷的現場檢傷分類法傷情程度的快速評估方法課件56創傷的現場檢傷分類法傷情程度的快速評估方法課件57創傷的現場檢傷分類法傷情程度的快速評估方法課件58[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設的重點，便于國計民生，成為國民經濟發展的動脈。2．出現1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平59

3．發展(1)原因：①甲午戰爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰，社會經濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權救亡圖存京張鐵路3．發展修筑權救亡圖存京張鐵路60

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發展：1918年，北洋政府在交通部下設“

”；此后十年間，航空事業獲得較快發展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處61三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設

，郵傳正式脫離海關。(2)進一步發展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯大會三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯大會622．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發展緩慢，直到20世紀30年代情況才發生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經濟發展，改變了人們的通訊手段和

，

轉變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經濟與社會發展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩2．電訊臺灣出行方式多姿多彩63[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發闖關東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘64依據材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發展；西方工業文明的沖擊與示范；中國民族工業的興起與發展；政府及各階層人士的提倡與推動。依據材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。65[串點成面·握全局][串點成面·握全局]66創傷的現場檢傷分類法傷情程度的快速評估方法課件67

一、近代交通業發展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業，促進中國社會發展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。(3)工業革命的成果傳入中國，為近代交通業的發展提供了物質條件。一、近代交通業發展的原因、特點及影響682．特點(1)近代中國交通業逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發展。(2)近代中國交通業受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經濟發展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經濟掠奪。2．特點691．李鴻章1872年在上海創辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業的創辦 (

)A．打破了外商對中國航運業的壟斷B．阻止了外國對中國的經濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉變為民族資本家1．李鴻章1872年在上海創辦輪船招商局，“前10年盈和，成70解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業的創辦為標志；洋務運動中民用企業的創辦在一定程度上抵制了列強的經濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動71二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業的發展，不僅推動各地經濟文化交流和發展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節奏，對人們的社會生活產生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業的發展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響722．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔。”這是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖73創傷的現場檢傷分類法傷情程度的快速評估方法課件74[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會曾吸引了大批海內外人75[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居76[題組沖關]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據所學1872年李鴻章創辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業轉向兼辦民用企業、由官辦轉向官督商辦的第一個企業。具有打破外輪壟斷中國航運業的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權利。據此本題選C項。答案：C[題組沖關]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業是772.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權益B．西方國家學習中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯軍侵略中國2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的78解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的79創傷的現場檢傷分類法傷情程度的快速評估方法課件80[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現象。與這一現象直接相關的近代事業是(

)A．電報業 B．大眾報業C．鐵路交通業 D．輪船航運業[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[典題例析][例2](2010·福建高考)上海是近81[題組沖關]3．假如某愛國實業家在20世紀初需要了解全國各地商業信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機赴各地了解B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯網D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質生活的變遷。注意題干信息“20世紀初”“最快捷的方式”，因此應選B，火車速度遠不及電報快。20世紀30年代民航飛機才在中國出現，互聯網出現在20世紀90年代。答案：B[題組沖關]3．假如某愛國實業家在20世紀初需要了解全國各地824．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業發展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業發展影響的是()83創傷的現場檢傷分類法傷情程度的快速評估方法課件84關鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應時代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)近代交通由傳統的人力工具逐漸演變為

機械動力牽引的新式交通工具，火車、

汽車、電車、輪船、飛機先后出現。(2)通訊工具由傳統的郵政通信發展為先進

的電訊工具，有線電報、電話、無線電

報先后發明。(3)近代以來，交通、通訊工具的進步，推

動了經濟與社會的發展。關鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應圖說歷85關鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應時代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)1911年，革命黨人發動武昌起義，辛亥革命爆發，隨后建立了中華民國，頒布了《中華民國臨時約法》；辛亥革命是中國近代化進程的里程碑。(2)1924年國民黨“一大”召開，標志著第

一次國共

合作正式實現，國民大革命興起。(3)1926年國民革命軍出師北伐，連克武昌、九江，直搗南京、上海，取得巨大成功。關鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應時圖說86創傷的現場檢傷分類法

（即傷情程度的快速評估方法）

87創傷的現場檢傷分類法

（即傷情程度的快速評估方法）1為什么要進行檢傷分類？當一場重大災害事故發生時，同時會造成現場成百上千甚至更多人的傷亡而此時，醫療救援力量往往是十分有限的、尤其在事發初期只有幾個醫生護士那么，面對這么多的傷員，

——你先救誰呢？請問，你先救誰呢？！先救誰呢？先救誰呢·

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·88為什么要進行檢傷分類？當一場重大災害事故發生時，同時會造成現問題的提出：先救你的親戚?先救你的朋友?先救你的情人?誰在你面前就先救誰？剛好逮著誰就先救誰？誰大聲呻吟會叫喊就先救誰?!89問題的提出：先救你的親戚?3一、現場檢傷分類的目的

90一、現場檢傷分類的目的4在突發的災害事故現場，醫療救援力量往往是有限的，尤其在事發初期急救醫療資源可能十分匱乏。因此必須將有限的急救資源用在刀刃上，優先保證搶救重傷員。檢傷分類就是要盡快地把重傷員從一大批傷亡人群中篩查出來，爭取寶貴的時機在第一時間拯救，從而避免重傷員因得不到及時救治而死于現場。輕傷員由于身體重要部位和臟器未受損傷，沒有生命危險，可以在現場輪候，等待稍后的延期醫療處理。91在突發的災害事故現場，醫療救援力量往往是有限的，尤其在事發初

面對重大的災害事故，檢傷分類可以將眾多的傷員分為不同等級，按傷勢的輕重緩急有條不紊地展開現場醫療急救和梯隊順序后送，從而提高災害救援的效率，合理救治傷員，積極改善預后。同時，通過檢傷分類可以從宏觀上對傷亡人數、傷情輕重和發展趨勢等，作出一個全面、正確的評估，以便及時、準確地向有關部門匯報災情，指導災難的救援，決定是否現場增援。92面對重大的災害事故，檢傷分類可以將眾多的傷員分為不同等級，二、檢傷分類的四個

等級、標識與救治順序

93二、檢傷分類的四個

等級、標識與救治順序71、檢傷分類的等級和標識按照國際公認的標準，現場檢傷分類分為四個等級、使用統一標識：

死亡（黑色標識）重傷（紅色標識）中度傷（黃色標識）輕傷（綠或藍色標識）941、檢傷分類的等級和標識按照國際公認的標準，現場檢傷分類分為2、必須遵循的救治順序第一優先重傷員其次優先中度傷員延期處理輕傷員最后處理死亡遺體952、必須遵循的救治順序第一優先重傷員9注意盡管重傷員屬于第一優先的救治對象，但也不是絕對的。當遭遇重大災害事故造成很多人受傷，而醫療資源又十分緊缺的情況下，就不得不放棄救治部分重度傷員，即對沒有多少生存希望的重傷員采取觀望態度、不再優先，轉而首先搶救和運送中度傷，把有限醫療力量投放在大多數有希望存活的傷員身上，以更好利用急救資源并取得實際效果。96注意盡管重傷員屬于第一優先的救治對象，但也不是絕符合上述指標即可診斷傷員生物學死亡生物學死亡意味著人體整個生命機能的永久性喪失，死亡已不可逆轉，心肺腦復蘇不可能成功一旦現場診斷生物學死亡，傷員全無搶救價值，應待清場時才去最后處理死者遺體，以免徒勞地浪費寶貴醫療資源。97符合上述指標即可診斷傷員生物學死亡11三、傷情程度的

五個判斷依據

98三、傷情程度的

五個判斷依據121、重要生命體征（正常值）神志（C）：格拉斯哥評分≥11分脈搏（P）：正常60~100次/分、有力呼吸（R）：正常14~28次/分、平穩血壓（BP）：正常收縮壓＞100mmHg或平均動脈壓＞70mmHg經皮血氧飽和度（SpO2）：＞95%毛細血管充盈度：正常＜2秒鐘尿量：正常＞30ml/h991、重要生命體征（正常值）神志（C）：格拉斯哥評分≥11分上述七項重要生理指標、尤其是動態變化參數，是判斷傷情嚴重程度的客觀定量指標對檢傷分類具有極重要的指導價值，特別在院前的定量評分法應用中100上述七項重要生理指標、尤其是動態變化參數，是判斷傷情嚴重程度2受傷部位（傷部）根據解剖生理關系，通常將人體壟統劃分為九個部位，簡稱CHANSPEMS，即：胸部（C，Chest）頭部（H，Head）腹部（A，Abdomen）頸部（N，Neck）脊柱脊髓（S，Spine）1012受傷部位（傷部）根據解剖生理關系，通常將人體壟統劃分為九骨盆（P，Pelvis）上下肢體（E，Extremities）頜面部（M，Maxilloface）體表皮膚（S，Skin）其中以CHANS（頭、頸、胸、腹部和脊柱）這五個部位最為重要，如果是這五個部位任何一處開放傷，其傷勢至少屬于中度以上。102骨盆（P，Pelvis）16四、檢傷分類方法學概述103四、檢傷分類方法學概述171、按是否定量評估分類按是否定量評估，可將檢傷分類的方法分為兩大類：模糊定性法定量評分法1041、按是否定量評估分類按是否定量評估，（1）模糊定性法簡單、方便、快速不用記憶分值和評分計算缺乏科學性與可比性，結果粗糙僅適用于院前的緊急檢傷分類尤其重大災害對大批傷員的最初篩選因為完成每一例檢傷分類僅需時10秒105（1）模糊定性法簡單、方便、快速19（2）定量評分法量化打分，用數字直觀地評價必須記憶分值并進行評分計算具備科學性和可比性，符合標準化，便于搞科研、寫論文及國際交流因為耗費時間，所以不適用于重大災害現場對大批傷員的最初篩選創傷評分始創于上世紀70年代初，目前幾十種方法，各有特點和應用范圍106（2）定量評分法量化打分，用數字直觀地評價20

下面，本文專門就災害事故的院前檢傷分類體系，分別從模糊定性法與定量評分法中，各推薦一種最常用和先進的方法。107下面，本文專門就災害事故的院前檢傷分類五、院前模糊定性法

——ABCD法

108五、院前模糊定性法

——ABCD法221、ABCD法的來源ABCD法來源于前述傷情程度的判斷依據，即從眾多的傷情參數中，選擇出四項最重要的生命體征指標：體溫（T）神志（C）脈搏（P）呼吸（R）血壓（BP）。1091、ABCD法的來源ABCD法來源于前述傷情程度的判斷依據，

一旦確定傷員的四項生命體征明顯異常，超出下列指標范圍：C格拉斯哥評分≤9分

P50~120次/分、脈搏微弱R10~30次/分、急促或表淺

BP收縮壓＜100mmHg，或者平均動脈壓(舒張壓+1/3脈壓差)

＜70mmHg。

110一旦確定傷員的四項生命體征明顯異常，超出下列指標范只要其中任何一項有明顯異常，即可判斷為重傷但請注意，單純用這四項生理指標作為傷情分類依據，檢傷評估是有嚴重缺陷的，因為測量和計算這些生命體征指標需要耗費時間，并且容易將重傷輕判，這是現場檢傷分類決不應該出現的致命錯誤。111只要其中任何一項有明顯異常，即可判斷為重傷25因此，為了正確評判并且方便記憶，本人在此基礎上結合傷部與傷型，提出了更加準確和簡便的ABCD法，只要憑肉眼一看即可快速作出判斷：112因此，為了正確評判并且方便記憶，本人在此基礎上結合傷部與傷型2、ABCD的四種含義A.Asphyxia窒息與呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）B.Bleeding出血與失血性休克（短時間內急性出血量＞800ml）C.Coma昏迷與顱腦外傷（伴有瞳孔改變和NS定位體征）D.Dying(die)猝死與心搏驟停（心臟停搏時間不超過8~10分鐘）1132、ABCD的四種含義27Asphyxia——窒息與呼吸困難：傷員胸部、頸部或頜面受傷后，很快出現窒息情況，表現為明顯的吸氣性呼吸困難，呼吸十分急促或者淺慢，伴有紫紺、呼吸三凹征、氣胸或連枷胸等體征。常見原因為胸部穿透傷、張力性氣胸、肺沖擊傷、多發性肋骨骨折或急性上呼吸道機械梗阻。114Asphyxia——窒息與呼吸困難：28Bleeding——出血與失血性休克：創傷導致傷員活動性出血，不管那一個部位的損傷出血，一旦短時間內失血量超過800ml，出現了休克的早期表現，如收縮壓低于100mmHg或脈壓差低于30mmHg，脈搏超過100次/分，傷員神志雖清楚但精神緊張、煩躁不安，伴有面色蒼白，手足濕冷，口干尿少，即應判斷為重傷。115Bleeding——出血與失血性休克：29提示：休克的快速簡易檢查方法為“一看”（神志、面色），“二摸”（脈搏、手足），“三測”（毛細血管充盈度、但暫時不用急于測量血壓），“四量”（評估出血量、尿量）。116提示：30Coma——昏迷與顱腦外傷：傷員受傷以后很快陷入昏迷狀態，并且伴有雙側瞳孔改變和神經系統定位體征，即使頭部沒有外傷跡象，現場也暫時無法做頭顱CT證實，仍可初步診斷為顱腦損傷，當然屬重傷員。117Coma——昏迷與顱腦外傷：31Dying（die的現在進行時）

——正在發生的突然死亡重度的創傷會導致傷員當場呼吸心搏驟停，如果醫療急救人員能夠及時趕到現場，面對正在發生的猝死，只要傷員心臟停搏的時間不超過10分鐘，心肺復蘇仍有搶救成功的可能，故可歸為重傷范圍。118Dying（die的現在進行時）323、模糊分類的判斷標準ABCD分別代表著創傷的各種危重癥情況，只要其中任何一項以上出現明顯異常，即快速分類為重傷員（異常的項目越多說明傷情越嚴重）ABCD四項重要生命情況如全部保持正常，則為輕傷員1193、模糊分類的判斷標準ABCD分別代表著創傷的各種危重癥情況介于兩者之間，即ABC三項（D項除外）中只有一項異常但不嚴重，則可判定為中度傷。該法簡便快捷，只需5~10秒鐘即可完成對一個傷員的檢傷分類，非常適合于災害現場的初步檢傷評估。120介于兩者之間，即ABC三項（D項除外）中只有一項異常但不嚴重4、應用ABCD法

快速檢傷分類的流程指引只要記住ABCD，憑肉眼一看就可快速作出判斷。建議對每一位傷員檢傷分類所花費的時間，最好控制在5~10秒鐘內完成1214、應用ABCD法

快速檢傷分類的流程指引附、香港的簡易檢傷分類及快速救護程序

122附、香港的簡易檢傷分類及快速救護程序

36六、院前定量評分法

——PHI法123六、院前定量評分法

——PHI法372、常用院前定量評分法一覽表

(6種)評分方法年代作者選取參數檢驗結果創傷指數法（TraumaIndex）簡稱TI1971年Kirkpatrick生命體征受傷部位損傷類型共計5項靈敏度60%特異度82%總體評價：目前已很少使用創傷記分法（TraumaScore）簡稱TS1981年Champion生命體征格拉斯哥氏昏迷指數共計5項靈敏度71%特異度99%總體評價：易將重傷輕判修正創傷記分法簡稱RTS1985年Champion呼吸頻率收縮壓運動反應共計3項靈敏度95%特異度37%總體評價：較好反映顱腦傷1242、常用院前定量評分法一覽表(6種)評分方法年代作者選取參續前評分方法年代作者選取參數檢驗結果CRAMS評分法（5個參數英文字頭的縮寫）1982年至1985年GormicanClemmer生命體征胸腹部傷勢運動語言反應共計5項靈敏度82%特異度86%總體評價：評分較復雜兒童創傷記分法（PediatricTS）簡稱PTS1986年Tepas兒童體重生命體征傷部及傷型共計6項靈敏度91%特異度85%總體評價：適用于兒童?院前指數法（PrehospitalIndex）簡稱PHI1986年Koehler生命體征為主附受傷部位與損傷類型共計5項靈敏度94%特異度91%總體評價：目前最好125續前評分方法年代作者選取參數檢驗結果CRAMS評分法19823、重點推薦PHI法PHI法即“院前指數法”（Prehospital

Index，縮寫PHI），在CRAMS評分法的基礎上改進、簡化而產生，是上述六種評分法中靈敏度與特異度最高，并且保持最佳均衡的一種方法。因而，PHI屬于目前災害現場檢傷評分體系中最好的一種院前定量分類法，得到世界各國的廣泛應用，本文重點推薦如下：1263、重點推薦PHI法PHI法即“院前指數法”（PrehosPHI具體評分表參數級別分值1、收縮壓（kPa）>13.33（100mmHg）11.46

~

13.20（<100mmHg）10.0~

11.33（<85mmHg）<9.86（75mmHg）01352、脈搏（次/分）51~119>120<50035127PHI具體評分表參數級別分值1、收縮壓>續前3、呼吸（次/分）正常（14~28）費力或表淺

>30緩慢

<100354、神志正常模糊或煩躁不可理解的言語0355、附加傷部及傷型胸或腹部穿通傷無有04128續前3、呼吸正常（14~28）04、神志正常05PHI法的分類評判標準將上述5項參數級別所得分值相加：評分0~3分輕傷員評分4

~

5分中度傷員評分6

分以上重傷員129PHI法的分類評判標準將上述5項參數級別所得分值相加：434、PHI法應用舉例例1、一閉合型尺骨骨折患者，收縮壓96mmHg、脈搏96次/分、呼吸20次/分、神志正常、無胸腹穿通傷。PHI評分為：1+0+0+0+0=1分，故檢傷分類判定為輕傷1304、PHI法應用舉例例1、一閉合型尺骨骨折患者，收縮壓96m例2、一創傷性脾破裂傷員，收縮壓90mmHg、脈搏126次/分、呼吸24次/分、神志正常，無腹部穿通傷。PHI評分為：1+3+0+0+0=4分，故檢傷分類判定為中度傷131例2、一創傷性脾破裂傷員，收縮壓90mmHg、脈搏126次/例3、一腹部刀刺傷患者，收縮壓110mmHg，脈搏84次/分、呼吸20次/分、神志正常，腹部有穿通傷口。PHI評分為：0+0+0+0+4=4分，故檢傷分類判定為中度傷132例3、一腹部刀刺傷患者，收縮壓110mmHg，脈搏84次/分七、檢傷分類的標識

和現場登記133七、檢傷分類的標識

和現場登記471、現場檢傷分類的實施要點實施現場檢傷分類的分檢人員，應當由急救經驗豐富和組織能力較強的醫生擔任，一般為主治醫師以上職稱在實施檢傷分類的過程中，必須在每一位甄別后的傷員身上，立即作出分類標志，即一邊分類一邊標識，逐個地同步完成，以防止差錯、提高效率完成檢傷分類后，由參加急救的醫護人員按傷情標識給予相應的順序處理。1341、現場檢傷分類的實施要點實施現場檢傷分類的分檢人員，應當由2、檢傷分類標志與傷情識別卡檢傷分類標志國際通行采用

——傷情識別卡（俗稱“傷票”）系在每一位傷員身體的醒目部位(如胸前、手臂上）直到抵達最后的醫療救治機構方才除下1352、檢傷分類標志與傷情識別卡檢傷分類標志國際通行采用49傷情識別卡采用不同的顏色加以顯著區別，國際公認的四色系統顏色統一標識為：

黑色

——死亡

紅色

——重傷

黃色

——中度傷

綠色

——輕傷136傷情識別卡采用不同的顏色加以顯著區別，國際公認的四色系統顏色3、理想的傷情識別卡樣式要求色彩醒目，整張卡片的版面均用同一種純顏色顯著標示最好用硬紙卡制成，可用筆填寫卡片上必須記載傷員的重要資料，如姓名、性別、年齡、家庭住址、供職單位、聯系電話、聯系人、負責檢傷分類的醫生簽名等1373、理想的傷情識別卡樣式要求色彩醒目，整張卡片的版面均用同一附、香港傷情識別卡樣本示范138附、香港傷情識別卡樣本示范5213953創傷的現場檢傷分類法傷情程度的快速評估方法課件140歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用141創傷的現場檢傷分類法傷情程度的快速評估方法課件142創傷的現場檢傷分類法傷情程度的快速評估方法課件143創傷的現場檢傷分類法傷情程度的快速評估方法課件144[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設的重點，便于國計民生，成為國民經濟發展的動脈。2．出現1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平145

3．發展(1)原因：①甲午戰爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰，社會經濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權救亡圖存京張鐵路3．發展修筑權救亡圖存京張鐵路146

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發展：1918年，北洋政府在交通部下設“

”；此后十年間，航空事業獲得較快發展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處147三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設

，郵傳正式脫離海關。(2)進一步發展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯大會三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯大會1482．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發展緩慢，直到20世紀30年代情況才發生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經濟發展，改變了人們的通訊手段和

，

轉變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經濟與社會發展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩2．電訊臺灣出行方式多姿多彩149[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發闖關東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘150依據材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發展；西方工業文明的沖擊與示范；中國民族工業的興起與發展；政府及各階層人士的提倡與推動。依據材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。151[串點成面·握全局][串點成面·握全局]152創傷的現場檢傷分類法傷情程度的快速評估方法課件153

一、近代交通業發展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業，促進中國社會發展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。(3)工業革命的成果傳入中國，為近代交通業的發展提供了物質條件。一、近代交通業發展的原因、特點及影響1542．特點(1)近代中國交通業逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發展。(2)近代中國交通業受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經濟發展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經濟掠奪。2．特點1551．李鴻章1872年在上海創辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業的創辦 (

)A．打破了外商對中國航運業的壟斷B．阻止了外國對中國的經濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉變為民族資本家1．李鴻章1872年在上海創辦輪船招商局，“前10年盈和，成156解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業的創辦為標志；洋務運動中民用企業的創辦在一定程度上抵制了列強的經濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動157二、近代