第六章老年人的日常生活護理

第八章老年人常見健康問題與護理內科護理學教研室老年護理學課程組鐘靜知第六章老年人的日常生活護理

第八章老年人常見健康問題與護1老年人的日常生活護理老年人日常生活護理之飲食與排泄老年人日常生活護理之休息與活動老年人的日常生活護理2一、老年人的日常生活護理注意事項溝通身體皮膚管理環境管理一、老年人的日常生活護理注意溝通身體環境3二、老年人日常生活之飲食與排泄飲食排泄營養需求飲食原則注意事項誤吸消瘦口腔干燥大小便失禁便秘二、老年人日常生活之飲食與排泄飲食排泄飲食注意事項大小便便秘4三、老年人日常生活之休息與活動休息活動休息睡眠管理疼痛活動原則方式疾病與活動注意事項：防跌倒三、老年人日常生活之休息與活動休息活動休息睡眠疼痛活動疾病注5一、老年人的日常生活護理熟悉老年人日常生活護理注意事項熟悉老年人日常生活中環境安全問題學會與老年人溝通交流的適宜方式學會正確維護老年人的皮膚一、老年人的日常生活護理熟悉老年人日常生活護理注意事項6概述一、日常生活功能三個層次內容：基本的日常生活活動（ADL）喪失失去生活自理能力工具使用生活活動（IADL）失去不能進行正常的社會活動高級日常生活功能失去失去維持社會活動的基礎概述一、日常生活功能三個層次內容：7二、老年人生活行為的必備條件

1、機體的功能2、老年人周圍的環境3、老年人的意志二、老年人生活行為的必備條件8三、老年人日常生活護理目標

最大限度地發揮老年人的殘存功能，整理環境，使之適合喪失功能后的狀態，以及發揮老年人的主動性。三、老年人日常生活護理目標9第一節日常生活護理注意事項一、鼓勵老年人充分發揮其自理能力二、注意保護老年人的安全三、尊重老年人的隱私

第一節日常生活護理注意事項一、鼓勵老年人充分發揮其自理能10一、鼓勵老年人充分發揮其自理能力（一）適當照顧與協助1、維持和強化自我照顧能力2、清除或減少自我照顧的消極影響因素3、在無法自我照顧時由他人提供部分協助或完全照顧服務（二）護理不當帶來的危險護理過剩：影響老人的主動性，加速其老化進程護理不足：不能滿足老人的日常生活所需，不能提高老人的生活質量一、鼓勵老年人充分發揮其自理能力（一）適當照顧與協助11二、注意保護老年人的安全1、影響老年人安全的心理

兩種心理狀態：一是不服老二是不愿麻煩他人二、注意保護老年人的安全122、老年人常見的安全問題【防跌倒】自身要求：衣著衣褲、鞋不宜過于長大，尤其褲腿太長影響走路，鞋子合腳，防滑。動作要慢，變換體位慢，走路不穩的老人要使用拐杖、步行器或攙扶，老光眼、視力不好配戴眼鏡。2、老年人常見的安全問題13【防誤吸或窒息】

坐位或半臥位進食，不能坐者抬高床頭，頭偏向一側。每口進食不宜過多，喝湯、水應慢，進干食時應準備水、湯、飲料?！痉勒`吸或窒息】14【防墜床】

床擋床靠墻床旁椅護擋【防墜床】15[防交叉感染]

不宜過多會客，必要時謝絕會客病人之間盡量避免互相走訪，尤其呼吸感染、發熱病人病室通風空氣消毒洗手[防交叉感染]16【防燙傷】

洗漱水溫不宜過高使用熱水袋時要用毛巾包裹，水溫低于50度熱療時要注意燙傷【防燙傷】17【防體位性低血壓】

老年人的血管中樞對血壓調節的功能下降，驟然改變體位易發生體位性低血壓。【防體位性低血壓】18【防褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染】加強翻身、拍背、鼓勵咳痰，加強會陰部皮膚的清潔?！咀⒁獗Ｗo醫療】【注意用藥安全】【防褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染】19三、尊重老年人的隱私對老年人個別性的保護（一）對個別性的關懷

尊重老年人的生活習慣，尊重個性，關懷其人格和尊嚴。（二）私人空間的關懷

三、尊重老年人的隱私對老年人個別性的保護20第二節環境管理一、病房環境管理（一）評估1.評估病房環境的空間、光線、溫度、濕度、衛生。2.評估病房的安全保障設施。第二節環境管理一、病房環境管理21室內環境1、空氣新鮮2、陽光充足,燈光明亮3、室溫一般在22-24度，相對濕度以50-60%為宜4、擺設整潔但應方便老年人的行動5、經?；顒又幰蟹鍪?，地面防滑，避免臺階與門檻,坐椅面到地50CM6、廁所設坐便器、扶手、淋浴椅7、廚房水池操作臺適合老年人身高,按鈕易操作室內環境22第六章老年人的日常生活護理課件23第六章老年人的日常生活護理課件24第六章老年人的日常生活護理課件25二、床單位管理（一）評估1.評估患者病情、意識狀態、合作程度、自理程度、皮膚情況、管路情況。2.評估床單位安全、方便、整潔程度。二、床單位管理26

床床不能太高，要有護欄床墊一般以硬板加松軟的厚棉墊為宜。海綿墊、席夢思、沙發床這些東西容易使老人翻身不便，透氣性也差。床單要清潔平整。不宜放在穿堂風的通道上擺放有序、固定位置。老年人常用的東西放在床旁（眼鏡、遙控板、電話、報紙等）床27第六章老年人的日常生活護理課件28第六章老年人的日常生活護理課件29第六章老年人的日常生活護理課件30第三節溝通與交流

隨著年齡的增長，老年人心理發生老化，時常被失落、孤獨、焦慮、猜疑籠罩，再加上兒女長年不在身邊，與老伴相依為命，與保姆生活在一起或獨居。他們渴望情感關愛，企盼心靈慰籍，渴望交流第三節溝通與交流隨著年齡的增長，老31一、老年人的交流特點（一）非語言交流

對于因逐漸認知障礙而越來越無法表達和理解談話內容的老年人，非語言溝通日漸重要。強化非語言交流方式如：觸摸、手勢、眼神、面部表情、傾聽。一、老年人的交流特點32（二）語言交流1、以適宜的稱謂稱呼老人2、語句要簡短、扼要、易懂3、語速要慢、語音清晰4、認真、耐心5、電話訪問：建立習慣性的電話問候，使老人感到有社交活動的喜悅（二）語言交流33(三)書面溝通注意:

字體背景色強調重點易懂非專業術語圖片圖表小標簽提醒……(三)書面溝通34二、醫務人員與病人進行語言溝通時應注意（一）避免使用傷害性語言1、直接傷害性語言2、消極暗示性語言3、竊竊私語二、醫務人員與病人進行語言溝通時應注意35（二）善于使用美好語言

1、安慰性語言2、鼓勵性語言3、勸說性語言4、積極性語言5、指令性語言（二）善于使用美好語言36第四節皮膚清潔與衣著

老年人的皮膚逐漸老化，皮膚變薄，松弛，皮脂腺組織萎縮，功能降低。使皮膚干燥，多屑，粗糙。皮膚觸覺、痛覺、溫覺的淺感覺功能降低，皮膚對不良刺激的防御能力削弱，皮膚疾病逐漸增加。第四節皮膚清潔與衣著37頭發、皮膚的清潔和保養

1.頭發干性頭發每周清洗一次，油性頭發每周2次。洗完后讓毛巾吸干頭發上的水分，梳理頭發，每日至少1次，每次不少于10分鐘。

頭發、皮膚的清潔和保養382.皮膚

冬季每周洗澡2次，夏季多汗，應每天清洗，不必每天用皂液。弱酸性，軟毛巾，免搔抓，護手護腳霜，棉質手套襪子等沐浴注意事項：室溫24-26℃，水溫40℃左右。飯后1小時，沐浴10-15分鐘，防滑墊，不插浴室門，或入室協助。

壓瘡管理2.皮膚393.指甲

定期修剪，沐浴后修剪，防傷皮膚。4.老年人的著裝

要符合老年人的個性，舒適、便脫。內衣軟、棉質。

3.指甲40壓瘡的定義由于壓力、剪切力或摩擦力而導致的皮膚、皮下組織和肌肉的局限性損傷，常發生在骨隆突處。壓瘡的發生與很多因素相關，但這些因素對壓瘡發生的重要性仍有待于研究---------NPUAP/EPUAP2009皮膚——壓瘡管理壓瘡的定義由于壓力、剪切力或摩擦力而導致的皮膚、皮下組織和肌41壓瘡的分級Grade1

-皮膚完整但出現非蒼白性發紅區Grade2

-皮膚損傷在表皮或真皮，臨床上可看到表皮損傷、水皰、淺的火山狀傷口Grade3 -皮下組織受到侵犯，但尚未侵犯筋膜層；臨床可見較深的火山狀傷口，且已侵蝕鄰近組織Grade4 -組織完全被破壞或壞死至肌肉層、骨骼及支持性結構（如肌腱、關節囊等）壓瘡的分級Grade142無法分級：全層皮膚或組織缺失－深度未知-----傷口床被腐肉（黃、棕黃、灰、綠或者棕色）和/或焦痂（棕黃、棕或黑色）完全覆蓋。傷口的真正深度需將腐肉或焦痂完全清除后才能確定壓瘡的分級懷疑深部組織受損－深度未知-----局部皮膚完整但出現紫、褐紫色或者血性水皰意味著局部軟組織受到壓力和/或剪切力的損害。與周邊的組織相比，受損區域的組織會出現疼痛、變硬、疏松、潮濕、皮溫增高或降低等情況。無法分級：全層皮膚或組織缺失－深度未知-----傷口床被腐肉43壓瘡預防皮膚護理要點皮膚檢查

-至少每天檢查一次全身皮膚，特別是骨突處（如枕部、骶尾部、足跟部等）

-可使用透明敷料、水膠體敷料或泡棉敷料進行局部保護確保足跟不和床的表面直接接觸

---2009NPUAP/EPUAP壓瘡預防皮膚護理要點皮膚檢查確保足跟不和床的表面直接接觸44透明敷料(TransparentDressing) －易于觀察 －防水、防病毒細菌、透氣 －有效抵抗摩擦力對皮膚的損害 －使用期長達7天，有效減少醫護人員工作量透明敷料(TransparentDressing)45水膠體敷料(HydrocolloidDressing)含有親水性粒子，與水作用產生膠膜，不粘傷口，減少疼痛活化多形核白細胞及巨噬細胞，發揮自體清創可吸收少量滲液適用于I－II期壓瘡；輕-中度滲出液傷口；靜脈潰瘍傷口易觀察傷口愈合情況水膠體敷料(HydrocolloidDressing)含有46泡棉敷料(FoamDressing)－柔軟舒適，患者易接受－可吸收大量滲出液，有效防止局部皮膚浸漬－防水透氣－減少骨突部位對局部皮膚的壓迫泡棉敷料(FoamDressing)47壓瘡預防皮膚護理要點皮膚檢查皮膚清洗

-定期清潔患者皮膚；使用性質溫和的清潔劑；避免水過熱或過分摩擦皮膚避免干燥 -避免環境因素造成的皮膚干燥（如低濕度、低溫等）避免潮濕浸漬

-對于失禁患者，應及時清潔皮膚保持干爽；使用局部屏障或吸收性敷料來保護皮膚

壓瘡預防皮膚護理要點皮膚檢查48傷口保護膜獨特無毒成分，不含酒精30秒快干，簡便易用長達72小時有效保護傷口保護膜獨特無毒成分，不含酒精49預防糞便、尿液對皮膚的損害預防摩擦因素對皮膚的損害預防糞便、尿液對皮膚的損害預防摩擦因素對皮膚的損害50使用前使用后使用前使用后51預防傷口周圍皮膚

受滲液的損害預防傷口周圍皮膚

受滲液的損害52預防造瘺口周圍的皮膚受損預防造瘺口周圍的皮膚受損53傷口保護膜使用注意事項使用前皮膚須清潔并擦干涂抹大腿間或臀部皺褶處，須將皺褶處撥開后涂抹，待干后放回視病情需要，每24－72小時重復涂抹勿與乳液、乳霜、油藥膏等一同使用涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二層，加強效果傷口保護膜使用注意事項使用前皮膚須清潔并擦干54傷口保護膜使用注意事項尿失禁≤3次/天每72小時使用一次傷口保護膜尿失禁＞3次/天每24－72小時使用一次傷口保護膜大小便失禁每24小時使用一次傷口保護膜大便失禁每12－24小時使用一次傷口保護膜傷口保護膜使用注意事項尿失禁≤3次/天每72小時使用一次傷口55

翻身與姿勢改變臥姿 -至少每2小時翻身一次 -側臥位30度 -床頭搖高角度必須小于30度 -骨突處使用泡棉或枕頭予以保護翻身與姿勢改變臥姿56翻身與姿勢改變坐姿 -坐于椅子上至少每1小時更換姿勢 -至少每15分鐘更換重量支撐點 -骨突處使用泡棉或枕頭予以保護翻身與姿勢改變坐姿57表面支撐性產品表面支撐性產品58營養評估營養狀態 -體重、上臂肌圍、血清白蛋白等提供基本營養素

-蛋白質、脂肪、糖類、維生素、微量元素腸內、靜脈營養支持營養評估營養狀態59教育對醫護人員、護工、家庭人員等提供易懂、指導性的教育教育的內容應包括危險因素評估、皮膚護理、營養支持及減壓設備使用等評估教育后壓瘡預防的有效性教育對醫護人員、護工、家庭人員等提供易懂、指導性的教育60壓瘡護理難點醫護人員數量少無法正確識別I期壓瘡壓瘡護理難點醫護人員數量少61I期壓瘡皮膚完整但出現發紅區（發紅區皮膚按壓后不會出現蒼白現象）發紅區皮膚按壓后變白，說明組織未受到損害I期壓瘡皮膚完整但出現發紅區（發紅區皮膚按壓后不會出現蒼白現62使用透明按壓片易于觀察使用透明按壓片易于觀察63I期壓瘡的治療加強翻身與監測皮膚變化，避免發紅區持續受壓與受潮造成皮膚浸潤，發紅區皮膚不可加壓按摩I期壓瘡的治療加強翻身與監測皮膚變化，避免發紅區持續受壓與受64II期壓瘡的治療皮膚損傷發生在表皮或真皮層，視傷口滲出多少決定換藥頻率II期壓瘡的治療皮膚損傷發生在表皮或真皮層，視傷口滲出多少決65完全透明，方便觀察防水、透氣，吸收性更強沒有水膠體類敷料的氣味透明與吸收魚與熊掌可以兼得完全透明，方便觀察透明與吸收66III期壓瘡的治療皮下組織的壞死和侵犯；須用生理鹽水沖洗傷口，選用高吸收性敷料，換藥次數視分泌物多寡決定III期壓瘡的治療皮下組織的壞死和侵犯；須用生理鹽水沖洗傷口67藻酸鹽敷料(AlginateDressing)鈉－鈣離子交換，使藻酸轉變成凝膠活化巨噬細胞，促進生長因子釋放刺激血小板凝集和活化，具有止血效應可吸收大量滲液(自身體重20倍)適用于III－IV壓瘡；出血、中等滲液傷口和感染性傷口藻酸鹽敷料(AlginateDressing)鈉－鈣離子交68水凝膠(Hydrogel)濕潤傷口，促進多形核白細胞及巨噬細胞活化有結痂或滲出液少的傷口；黃、黑色干燥的傷口；壞疽傷口不粘連傷口，可填塞死腔，減輕疼痛水凝膠(Hydrogel)濕潤傷口，促進多形核白細胞及巨噬細69IV期壓瘡的治療清除壞死組織、生理鹽水清潔傷口，促進肉芽生長，吸收滲液，維持傷口適當濕度IV期壓瘡的治療清除壞死組織、生理鹽水清潔傷口，促進肉芽生長70謝謝！

謝謝！71第六章老年人的日常生活護理

第八章老年人常見健康問題與護理內科護理學教研室老年護理學課程組鐘靜知第六章老年人的日常生活護理

第八章老年人常見健康問題與護72老年人的日常生活護理老年人日常生活護理之飲食與排泄老年人日常生活護理之休息與活動老年人的日常生活護理73一、老年人的日常生活護理注意事項溝通身體皮膚管理環境管理一、老年人的日常生活護理注意溝通身體環境74二、老年人日常生活之飲食與排泄飲食排泄營養需求飲食原則注意事項誤吸消瘦口腔干燥大小便失禁便秘二、老年人日常生活之飲食與排泄飲食排泄飲食注意事項大小便便秘75三、老年人日常生活之休息與活動休息活動休息睡眠管理疼痛活動原則方式疾病與活動注意事項：防跌倒三、老年人日常生活之休息與活動休息活動休息睡眠疼痛活動疾病注76一、老年人的日常生活護理熟悉老年人日常生活護理注意事項熟悉老年人日常生活中環境安全問題學會與老年人溝通交流的適宜方式學會正確維護老年人的皮膚一、老年人的日常生活護理熟悉老年人日常生活護理注意事項77概述一、日常生活功能三個層次內容：基本的日常生活活動（ADL）喪失失去生活自理能力工具使用生活活動（IADL）失去不能進行正常的社會活動高級日常生活功能失去失去維持社會活動的基礎概述一、日常生活功能三個層次內容：78二、老年人生活行為的必備條件

1、機體的功能2、老年人周圍的環境3、老年人的意志二、老年人生活行為的必備條件79三、老年人日常生活護理目標

最大限度地發揮老年人的殘存功能，整理環境，使之適合喪失功能后的狀態，以及發揮老年人的主動性。三、老年人日常生活護理目標80第一節日常生活護理注意事項一、鼓勵老年人充分發揮其自理能力二、注意保護老年人的安全三、尊重老年人的隱私

第一節日常生活護理注意事項一、鼓勵老年人充分發揮其自理能81一、鼓勵老年人充分發揮其自理能力（一）適當照顧與協助1、維持和強化自我照顧能力2、清除或減少自我照顧的消極影響因素3、在無法自我照顧時由他人提供部分協助或完全照顧服務（二）護理不當帶來的危險護理過剩：影響老人的主動性，加速其老化進程護理不足：不能滿足老人的日常生活所需，不能提高老人的生活質量一、鼓勵老年人充分發揮其自理能力（一）適當照顧與協助82二、注意保護老年人的安全1、影響老年人安全的心理

兩種心理狀態：一是不服老二是不愿麻煩他人二、注意保護老年人的安全832、老年人常見的安全問題【防跌倒】自身要求：衣著衣褲、鞋不宜過于長大，尤其褲腿太長影響走路，鞋子合腳，防滑。動作要慢，變換體位慢，走路不穩的老人要使用拐杖、步行器或攙扶，老光眼、視力不好配戴眼鏡。2、老年人常見的安全問題84【防誤吸或窒息】

坐位或半臥位進食，不能坐者抬高床頭，頭偏向一側。每口進食不宜過多，喝湯、水應慢，進干食時應準備水、湯、飲料。【防誤吸或窒息】85【防墜床】

床擋床靠墻床旁椅護擋【防墜床】86[防交叉感染]

不宜過多會客，必要時謝絕會客病人之間盡量避免互相走訪，尤其呼吸感染、發熱病人病室通風空氣消毒洗手[防交叉感染]87【防燙傷】

洗漱水溫不宜過高使用熱水袋時要用毛巾包裹，水溫低于50度熱療時要注意燙傷【防燙傷】88【防體位性低血壓】

老年人的血管中樞對血壓調節的功能下降，驟然改變體位易發生體位性低血壓?！痉荔w位性低血壓】89【防褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染】加強翻身、拍背、鼓勵咳痰，加強會陰部皮膚的清潔。【注意保護醫療】【注意用藥安全】【防褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染】90三、尊重老年人的隱私對老年人個別性的保護（一）對個別性的關懷

尊重老年人的生活習慣，尊重個性，關懷其人格和尊嚴。（二）私人空間的關懷

三、尊重老年人的隱私對老年人個別性的保護91第二節環境管理一、病房環境管理（一）評估1.評估病房環境的空間、光線、溫度、濕度、衛生。2.評估病房的安全保障設施。第二節環境管理一、病房環境管理92室內環境1、空氣新鮮2、陽光充足,燈光明亮3、室溫一般在22-24度，相對濕度以50-60%為宜4、擺設整潔但應方便老年人的行動5、經?；顒又幰蟹鍪郑孛娣阑苊馀_階與門檻,坐椅面到地50CM6、廁所設坐便器、扶手、淋浴椅7、廚房水池操作臺適合老年人身高,按鈕易操作室內環境93第六章老年人的日常生活護理課件94第六章老年人的日常生活護理課件95第六章老年人的日常生活護理課件96二、床單位管理（一）評估1.評估患者病情、意識狀態、合作程度、自理程度、皮膚情況、管路情況。2.評估床單位安全、方便、整潔程度。二、床單位管理97

床床不能太高，要有護欄床墊一般以硬板加松軟的厚棉墊為宜。海綿墊、席夢思、沙發床這些東西容易使老人翻身不便，透氣性也差。床單要清潔平整。不宜放在穿堂風的通道上擺放有序、固定位置。老年人常用的東西放在床旁（眼鏡、遙控板、電話、報紙等）床98第六章老年人的日常生活護理課件99第六章老年人的日常生活護理課件100第六章老年人的日常生活護理課件101第三節溝通與交流

隨著年齡的增長，老年人心理發生老化，時常被失落、孤獨、焦慮、猜疑籠罩，再加上兒女長年不在身邊，與老伴相依為命，與保姆生活在一起或獨居。他們渴望情感關愛，企盼心靈慰籍，渴望交流第三節溝通與交流隨著年齡的增長，老102一、老年人的交流特點（一）非語言交流

對于因逐漸認知障礙而越來越無法表達和理解談話內容的老年人，非語言溝通日漸重要。強化非語言交流方式如：觸摸、手勢、眼神、面部表情、傾聽。一、老年人的交流特點103（二）語言交流1、以適宜的稱謂稱呼老人2、語句要簡短、扼要、易懂3、語速要慢、語音清晰4、認真、耐心5、電話訪問：建立習慣性的電話問候，使老人感到有社交活動的喜悅（二）語言交流104(三)書面溝通注意:

字體背景色強調重點易懂非專業術語圖片圖表小標簽提醒……(三)書面溝通105二、醫務人員與病人進行語言溝通時應注意（一）避免使用傷害性語言1、直接傷害性語言2、消極暗示性語言3、竊竊私語二、醫務人員與病人進行語言溝通時應注意106（二）善于使用美好語言

1、安慰性語言2、鼓勵性語言3、勸說性語言4、積極性語言5、指令性語言（二）善于使用美好語言107第四節皮膚清潔與衣著

老年人的皮膚逐漸老化，皮膚變薄，松弛，皮脂腺組織萎縮，功能降低。使皮膚干燥，多屑，粗糙。皮膚觸覺、痛覺、溫覺的淺感覺功能降低，皮膚對不良刺激的防御能力削弱，皮膚疾病逐漸增加。第四節皮膚清潔與衣著108頭發、皮膚的清潔和保養

1.頭發干性頭發每周清洗一次，油性頭發每周2次。洗完后讓毛巾吸干頭發上的水分，梳理頭發，每日至少1次，每次不少于10分鐘。

頭發、皮膚的清潔和保養1092.皮膚

冬季每周洗澡2次，夏季多汗，應每天清洗，不必每天用皂液。弱酸性，軟毛巾，免搔抓，護手護腳霜，棉質手套襪子等沐浴注意事項：室溫24-26℃，水溫40℃左右。飯后1小時，沐浴10-15分鐘，防滑墊，不插浴室門，或入室協助。

壓瘡管理2.皮膚1103.指甲

定期修剪，沐浴后修剪，防傷皮膚。4.老年人的著裝

要符合老年人的個性，舒適、便脫。內衣軟、棉質。

3.指甲111壓瘡的定義由于壓力、剪切力或摩擦力而導致的皮膚、皮下組織和肌肉的局限性損傷，常發生在骨隆突處。壓瘡的發生與很多因素相關，但這些因素對壓瘡發生的重要性仍有待于研究---------NPUAP/EPUAP2009皮膚——壓瘡管理壓瘡的定義由于壓力、剪切力或摩擦力而導致的皮膚、皮下組織和肌112壓瘡的分級Grade1

-皮膚完整但出現非蒼白性發紅區Grade2

-皮膚損傷在表皮或真皮，臨床上可看到表皮損傷、水皰、淺的火山狀傷口Grade3 -皮下組織受到侵犯，但尚未侵犯筋膜層；臨床可見較深的火山狀傷口，且已侵蝕鄰近組織Grade4 -組織完全被破壞或壞死至肌肉層、骨骼及支持性結構（如肌腱、關節囊等）壓瘡的分級Grade1113無法分級：全層皮膚或組織缺失－深度未知-----傷口床被腐肉（黃、棕黃、灰、綠或者棕色）和/或焦痂（棕黃、棕或黑色）完全覆蓋。傷口的真正深度需將腐肉或焦痂完全清除后才能確定壓瘡的分級懷疑深部組織受損－深度未知-----局部皮膚完整但出現紫、褐紫色或者血性水皰意味著局部軟組織受到壓力和/或剪切力的損害。與周邊的組織相比，受損區域的組織會出現疼痛、變硬、疏松、潮濕、皮溫增高或降低等情況。無法分級：全層皮膚或組織缺失－深度未知-----傷口床被腐肉114壓瘡預防皮膚護理要點皮膚檢查

-至少每天檢查一次全身皮膚，特別是骨突處（如枕部、骶尾部、足跟部等）

-可使用透明敷料、水膠體敷料或泡棉敷料進行局部保護確保足跟不和床的表面直接接觸

---2009NPUAP/EPUAP壓瘡預防皮膚護理要點皮膚檢查確保足跟不和床的表面直接接觸115透明敷料(TransparentDressing) －易于觀察 －防水、防病毒細菌、透氣 －有效抵抗摩擦力對皮膚的損害 －使用期長達7天，有效減少醫護人員工作量透明敷料(TransparentDressing)116水膠體敷料(HydrocolloidDressing)含有親水性粒子，與水作用產生膠膜，不粘傷口，減少疼痛活化多形核白細胞及巨噬細胞，發揮自體清創可吸收少量滲液適用于I－II期壓瘡；輕-中度滲出液傷口；靜脈潰瘍傷口易觀察傷口愈合情況水膠體敷料(HydrocolloidDressing)含有117泡棉敷料(FoamDressing)－柔軟舒適，患者易接受－可吸收大量滲出液，有效防止局部皮膚浸漬－防水透氣－減少骨突部位對局部皮膚的壓迫泡棉敷料(FoamDressing)118壓瘡預防皮膚護理要點皮膚檢查皮膚清洗

-定期清潔患者皮膚；使用性質溫和的清潔劑；避免水過熱或過分摩擦皮膚避免干燥 -避免環境因素造成的皮膚干燥（如低濕度、低溫等）避免潮濕浸漬

-對于失禁患者，應及時清潔皮膚保持干爽；使用局部屏障或吸收性敷料來保護皮膚

壓瘡預防皮膚護理要點皮膚檢查119傷口保護膜獨特無毒成分，不含酒精30秒快干，簡便易用長達72小時有效保護傷口保護膜獨特無毒成分，不含酒精120預防糞便、尿液對皮膚的損害預防摩擦因素對皮膚的損害預防糞便、尿液對皮膚的損害預防摩擦因素對皮膚的損害121使用前使用后使用前使用后122預防傷口周圍皮膚

受滲液的損害預防傷口周圍皮膚

受滲液的損害123預防造瘺口周圍的皮膚受損預防造瘺口周圍的皮膚受損124傷口保護膜使用注意事項使用前皮膚須清潔并擦干涂抹大腿間或臀部皺褶處，須將皺褶處撥開后涂抹，待干后放回視病情需要，每24－72小時重復涂抹勿與乳液、乳霜、油藥膏等一同使用涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二層，加強效果傷口保護膜使用注意事項使用前皮膚須清潔并擦干125傷口保護膜使用注意事項尿失禁≤