急腹癥影像學表現1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人。“穩妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業的最好辦法就是不斷的發展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。急腹癥影像學表現急腹癥影像學表現1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人。“穩妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業的最好辦法就是不斷的發展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。急腹癥急腹癥的概念突然肚子痛，在醫學上稱急腹癥。因發病之急，變化之快，病情之重，在臨床上有著重要的位置。如果在數小時之內，不及時診斷，往往會延誤治療，將造成嚴重后果，甚至危及病人的生命。一、加強師資培訓,建設一支高素質的心理健康隊伍1.要培養出心理健康的學生,必須有一支心理素質過硬的教師隊伍。我校十分重視教師培訓,先后派出多名教師參加省市心理健康教育培訓、理事會年會等。為保證心理健康教育工作的嚴肅性、科學性,使教師具備健康的心理、較好的心理教育能力、正確的心育方法等,多次對全體班主任和課題組成員進行了校本培訓。通過培訓,使每位教師認識到心理健康教育是自己義不容辭的責任,掌握了心理健康教育的內容和方法,在教育教學工作中,從調整自己的心態開始,“揚起愛的風帆,人人都做學生心理健康的保健醫”。2.建立并完善了一套以校為本的教研制度,提高教師的心育能力。如每年開展一次心理健康教育主題班會研討交流活動,對心理活動課的選題、設計、操作等進行研討。每年舉辦一屆心理健康教育征文活動,每次都收到教師的參評論文近百篇,把這些征文匯編成了《讓心靈長出美麗的花朵》一書,為進行青少年個體成長過程中心理教育的深入研究提供了一手資料。3.定時研討,及時總結,提高教師的理論水平。為了及時總結心理健康教育開展情況,學校課題組每周二及時研討,總結上周心理健康教育的開展情況,調整和完善本周開展教育的目標及措施。每年召開一次心理健康研討會,參與實驗的教師就自己工作的經驗和遇到的困惑進行交流、研究,為以后的工作打下堅實的基礎。二、以科學方法奠基,多渠道實施心理健康教育1.開“課”編“本”,面向全體學生開展發展性、預防性的心理輔導。主要通過開辦心理健康講座、心理健康教育課的形式向學生介紹心理方面的知識。心理健康教育課利用班、團會課,間周一次,使用課題組成員編寫的校本自助教材《成長導航》。整個教材內容設計以案例為基礎,以學生成長中的中心問題為中心,以年齡特點為線索,安排不同要求的活動素材,呈現出一種螺旋式上升的系列化結構。教材還設計了研究性學習版塊,使學生在活動和體驗中解決了人際關系、學習壓力和自我修養等方面的心理困惑。心理健康講座以反映學生心聲、增進師生交流、塑造健全人格、培養良好心理素質為宗旨,就學習心理、個性心理、交往心理等問題進行專業指導。2.辟“室”掛“箱”,面向少數學生開展補救性的心理輔導。世上沒有兩片相同的樹葉,針對不同學生的心理問題,我校掛出了4個“心語信箱”,并設立“溫馨工作室”,開展個別心理輔導。“心語信箱”由專人負責處理信件,遵循為學生保密的原則,共性問題通過校園廣播集中答復,個別情況可預約在“溫馨工作室”面談。“溫馨工作室”的心理教師堅持用“心藥”來治“心病”,與來訪學生一起探討問題,共同尋求解決心理困惑的途徑。3.心理咨詢大集,為學生的心靈撐起晴空一片。舉辦“心理咨詢大集”,保護學生“綠色”生態環境,這是全校教師的心愿。它是我校在探索心理教育實踐中的一項特色活動,分為大型年級輔導、班會式團體輔導、分類小組輔導三種。開展團體心理咨詢活動時,校領導、專職教師坐鎮,與學生面對面地溝通、交流,適時地對學生進行心理調試,將一些不良想法消滅在萌芽中,解除了學生的心理困惑,促進了心理健康。三、落實學生主體地位,為學生提供自我教育、自我調適的場所教育科學理論十分強調學生在教育過程中的主體作用,只有充分調動學生的學習主動性和學習積極性,才能使學生發揮主動性和學習積極性,才能使學生的學習和發展卓有成效。與各學科的知識教學相比,心理健康教育更加需要注意尊重學生的主體地位,讓學生在參與中、在活動中、在相互作用中獲得體驗,探索適應自己的心理調節的方法和途徑。為此,學校盡量為學生提供了這種機會與場所。1.開設“心理健康圖書閱覽角”,舉辦系列征文活動,培養學生心理健康方面的自我教育能力。學校閱覽室按時對學生開放,閱覽室內有許多有關心理學和青少年心理健康教育方面的書籍及報刊。“心理健康教育圖書閱覽角”,每周一次的讀書活動,逐步培養學生心理健康方面的自我教育能力。另外,為了提高學生的自我教育能力,使學生在認識生命、把握生活、追求成長的過程中受到自我教育,課題組在全校發起了“做我真好”“吾愛吾家”“成長與努力”等系列教育活動,并開展了“熱愛生活,追求成長”征文活動,得到了學生們的積極響應。2.心理周記,給孩子心靈一片蔚藍的天空。指導學生寫心理周記,是對中學生進行心理健康教育的一條綠色通道,也是我校進一步進行心理教育中找到的最佳結合點。心理老師和班主任充分利用心理周記,指導學生寫好反映師生關系、家庭關系、同學關系所引發的種種沖突,反映自己考試前后的緊張焦慮、學習和生活上遇到的挫折和苦悶,反映學生成長過程中的進步及成就感和喜悅之情等內容的文章,從中隨時把握學生的心理變化情況,及時幫助學生調節心態,解決心理困惑及心理不適,引導學生個性、品德的良性發展,由此架起了師生之間心與心溝通的橋梁。3.《校園心理》,透視心靈,關注成長。學校除開辟了“心靈有約,相聚棗溝頭中學”為主題的學校心理教育宣傳欄外,還創辦了《校園心理》小報,小報由校課題組教師指導,由學生自己編寫,每月二期,設有“健康論壇”“雕塑心靈”“傳感風鈴”等欄目,給學生創造了一個自由發揮的場所。小報內容貼近中學生生活,切實反映他們成長中所遇到的問題,幫助他們實實在在地學會如何去面對、去解決遇到的問題,使學生學會自助,從而獲得心理意義上的自我教育,拓展了為人處世的能力。為提高教師的心理健康教育意識,及時掌握調整學生心理的方法,提高自身的心理健康水平,我們又創辦了《校園心理》教師版。4.圍繞心理健康教育開展了系列活動。首先將每年的五月和十月定為心理健康月,各班開展形式多樣的主題活動。如:“滾雪球”“戴高帽”、“吹牛大賽”“生命線”等,給學生們提供一個“敞開心扉,暢所欲言,調節情緒,健康發展”的活動平臺。其次,開展“熱愛生活,追求成長”學生征文活動。為了提高學生的自我教育能力,使學生在認識生命、把握生活、追求成長的過程中受到自我教育,課題組每年都在全校發起“做我真好”“吾愛吾家”“成長與努力”等系列教育活動,并開展“熱愛生活,追求成長”征文活動。第三,結合心理健康教育的主題“學會學習,走向成功”,開展系列活動。為使學生掌握正確的學習方法,養成良好的學習習慣,每學期都舉辦“學會學習,走向成功”學習經驗交流征文及主題演講活動。四、建立學校和家庭的溝通渠道,優化家庭教育環境心理健康教育是一個系統工程,需要學校、社會、家長以及全體老師和學生自身的共同參與配合才能收到良好的成效。為形成學校、家庭、社會共同研究的機制,我們采取了一系列的措施,啟動了家長素質教育工程,通過下發《致家長的一封信》、開辦家長學校、設立家長信箱、建立家校聯絡卡、召開親子家庭會議等方式,讓家長也積極參與進來,從而形成學校、家庭、社會共同研究的機制。幾年來,我校先后先后為省級研討會提供了5節公開課,有近20篇心理健康教育論文公開發表或在省級以上獲獎,有6項成果在省、市、區獲獎,三次參加《中國教育報》、《中小學心理健康教育》雜志社舉辦的“健康杯”成果評選,并有10余人獲獎。2003年被山東省心理健康教育研究會吸收為單位會員,2006年被評為山東省心理健康教育先進單位。2002年被山東省教育廳“十五”重點課題《心理健康教育實驗與研究》確定為實驗學校,2007年該課題通過山東省教科所鑒定。2002年以來,山東省《心理教育健康雜志》《臨沂日報》《蘭山大眾》《沂蒙教育》《中小學心理健康教育》近10次報道了學校教育教學工作及心理健康教育工作。心理健康教育工作的開展也推動了學校各項工作的開展,我校先后榮獲山東省規范化學校、臨沂市教學示范學校、臨沂市義務教育先進學校等榮譽稱號。學校心理健康教育工作任重而道遠,我們要深入開展心理健康教育,爭取讓每個學生學會做人、學會生活、學會適應、學會學習、學會關心、學會合作、學會創造與成功。相信通過我們的繼續努力和探索,一定能創造出心理教育的明媚春天,使心理健康教育工作花紅果碩!(稿件編號:100705004)電教媒體悄然走進品德與社會的課堂教學后，以令人眩目的速度迅速普及，它的加盟給我們的課堂注入了新的活力，促進了課堂教學結構的優化，強化了教育效果。它所擁有的信息的豐富性、表現的多樣化、交流的互動性、時空的無限性等特點，都為品德與社會課堂的深化發展提供了有利的條件。下面僅對它在課堂教學中的促進功能試作簡析。一、呈現生動畫面，激發學習興趣《品德與社會》教學是否真正走向素質教育，其重要標志是學生主體參與教育過程的程度。采用學生樂于、易于接受的方法進行教學，有趣味性、新鮮感，是喚起學生參與課堂教學積極性的前提。電教手段有其獨特的優勢，可以把文字教材中一些抽象的道德觀念和行為規范以形象、具體的畫面呈現出來，既能激發學生的學習興趣、啟動學生的情感，又易于學生理解接受。在實踐中，我常常利用電教媒體的聲像的生動與多彩直接吸引學生進入學習狀態，使學生在心理上形成最佳的預備狀態，樂意參與學習。在教學人教版三年級《品德與社會》中的“垃圾帶來的煩惱”時，我首先展示給學生一組反映社區美景的圖片。配著輕松優美的音樂，鏡頭緩緩移動，景物不斷變換。正當學生發出嘖嘖贊嘆之聲時，畫面中突然出現了一堆骯臟的垃圾，鏡頭鎖定、拉近，音樂隨之變成一種絞帶后的怪調。美景與垃圾、音樂與噪音的強烈對比，引起的不僅僅是學生視覺與聽覺上的震撼，同時還有來自他們心靈深處的思索與質疑。這種畫面與音樂的珠聯璧合，這種對學生視覺、聽覺以及內心所期待的效果，在課堂中，多媒體能夠幫助我們實現。二、模擬德育情景，進行道德牽引在現實生活中，小學生雖然對社會有一定的認識，有一定的判斷和選擇能力，但是對他們來說，這種認識和評價往往不夠成熟和完善，因而需要教師的介入引導。教師有目的地選擇某些社會生活中真實的道德實例，模擬某些教學情境，對學生進行道德的牽引，讓學生在這些仿真的活動中，獲得某些難以身臨其境的體驗、經驗、知識等，通過比較、分析后果，從而做出自己的選擇，使原來那種枯燥乏味的思想教育變成一種有滋有味的精神享受，這已成為品德教學中教師首選的教育亮點。我在操作微機的教師的幫助下，設計了一組連環動漫畫，在教學中讓學生觀察并要求學生談感想、作評論、開展聯想。我給學生提供了四幅動漫畫。第一幅：在公園里，一張長椅上放著一個黑包，兩個人正在握手；第二幅：一個人拿著黑包在前面跑，另一個人在后面追；第三幅：兩個人相對而立，其中一個人正在開包；第四幅：一個人拿著黑包在跑。我讓學生對這四幅動漫畫進行重新排序，并配上說明詞。有的學生以④－②－③－①排序，分別配以“有小偷”、“追”、“終于捉住了”、“多謝你挽回了我的損失”，最后總結為“見義勇為――社會良好的道德風尚”。有的學生以①－④－②－③排序，分別配以“朋友見面分外親熱”、“有人偷包”、“死死盯住”、“看你往哪兒跑”，最后總結為“天網恢恢，疏而不漏”。……這節課學生感到特別成功，他們事后評價是直觀形象、生動有趣，感想豐富、記憶深刻。通過自我感悟，達到了自我教育。教過《思想品德》的老師都知道，品德教育過于嚴肅的“面孔”，往往使學生產生一種壓抑感，苦口婆心的說教容易使學生兩耳生繭，產生厭倦心理。有的老師組織學生編寫、演出校園劇，開展辯論、演講等活動，取得了較好的效果。但是學生學習時間緊，要充分保證這些活動的開展，難度比較大。利用動畫形式模擬生活中的德育情景，讓學生在虛擬的社會生活中開展道德實踐，既具有強烈的娛樂性，又有著相對的真實性，而且學生、老師在活動中所花的時間較少，可以說簡單易行又寓教于樂。三、采用音像感染，升華道德認識俗話說：水滴石穿。同樣，學生良好道德的形成不是一朝一夕的事，正確的道德認識也不是一蹴而就的，它有一個積累、內化的過程。在“家庭因我更美麗”的教學中，課堂行將結束時，我播放了歌曲《我愛我家》，音樂所獨具的感染力將學生的情感體驗向縱深推進，使學生的情感產生共鳴并得以升華。許多學生眼含淚花，跟著樂曲一起高歌。在學生明白課文內容中所蘊含的深刻道理后，需要使他們的認識不斷內化、不斷升華、不斷鞏固，才能產生正確行為的內驅力，最后轉化為道德行為。恰當的音像感染就像催化劑一樣，能加快這個過程的轉化。四、攝制事件特寫，促使知行統一《品德與社會》教學的效果如何，關鍵是看學生能否把客觀要求內化為自我的精神需要，實現知行的統一。這是教學的深化階段。在這個階段運用電教媒體所提供的各種手段，把生活搬進課堂，可以讓學生更加直觀地認識到對錯美丑，增強他們的是非辨別能力。在《品德與社會》“家庭因我更美麗”一課中，我拍攝了學生家庭生活的小片，將學生的切身生活作為教學內容搬進了課堂，增加了教育的真實感、親近感。別人說上千萬遍，也抵不上自己做一遍。此時，他們如同在觀看、辨析自己的所思、所為，由被動的體驗者轉向主動的實踐者。久而久之，便會內化為道德認識，引發道德行為，使智、情、意、行在道德形成過程中成為和諧的整體。五、展現拓展資源，促進自我發展《品德與社會》教學是“用教材”而不是“教教材”。如果說以學生的生活為基礎進行教學立足的是“人本”，那么，開發和利用課程資源關注的就是對“文本”的超越。多媒體所擁有的時空的無限性能夠把相關的資源充實進來，能夠把學習場所從教室擴展到學生的一切生活領域，從教室擴展到家庭、學校、社區、田間、工廠及其他生活空間。在教學人教版三年級《品德與社會》中的“家鄉山水美如畫”時，我利用網絡收集了大量的資料，把介紹本地的風貌、物產、歷史、文化等內容作為重點，拍攝了錄像，制作了圖片、照片，大大豐富了課程的內涵。根據教學需要整合、利用、呈現課程資源的過程，也是師生共同得到發展的過程。在《品德與社會》教學中，多媒體以其獨具的魅力顯示了不可替代的作用，但它只不過是一種教學的輔助手段，能否發揮出我們所希望的作用，歸根結底還在于教師的教學藝術和技巧。只要我們潛心研究，就會呈現出我們意想不到的良好效果。急腹癥影像學表現1、不要輕言放棄，否則對不起自己。急腹癥影像1急腹癥影像學表現課件2急腹癥影像學表現課件3急腹癥影像學表現課件4急腹癥影像學表現課件5續⑷急性梗阻性腹痛如急性腸扭轉；急性膽石癥、膽絞痛；急性膽道蛔蟲癥；急性腹內疝；急性尿路結石等。⑸內臟器官缺血性腹痛常見的有急性腸系膜上動脈栓塞癥；急性壞死性小腸炎；卵巢襄腫蒂扭轉等。綜上所述，內科腹痛一般不致命，而外科腹痛若不及時診治，常有生命危險。尤其是要警惕老年人腹痛、小兒腹痛或妊娠婦女的急性腹痛。那么，倘若你出現急性腹痛先看哪一科？最好還是先看外科。

續⑷急性梗阻性腹痛如急性腸扭轉；急性膽石癥、膽絞痛；急性膽6脾挫裂傷[病因病理]

脾挫裂傷主要是指腹部受到外在力量的撞擊而產生的閉合性損傷，是常見的腹部嚴重創傷，多由高處墜落、交通意外等引起。[臨床表現]

患者可有患部疼痛，但嚴重者多以失血性休克、腹部膨隆為首發癥狀。脾挫裂傷[病因病理]

脾挫裂傷主要是指腹部受到外在力7脾挫裂傷X線表現脾挫裂傷較肝挫裂傷更為常見，出血首先聚積在脾的周圍，而脾的損傷亦使其腫大，X線透視或照片會見到脾影增大，密度增加，脾周緣模糊。脾挫裂傷X線表現脾挫裂傷較肝挫裂傷更為常見，出血首先聚積在8脾挫裂傷X線表現由于挫傷，脾鄰近的臟器亦會因脾的腫大受推壓移位，如左隔上升尤其是外側的上升，胃隔間距的增寬及胃氣泡下內移，如脾曲充氣時亦會見到脾曲結腸受推壓下移。脾相應的肋腹壁的軟組織挫傷腫脹，尤其是相應的肋骨骨折，亦是脾破裂的合并癥，但此時如若合并有左側氣胸或胸積液又或左下肺病變時，則會影響對脾挫傷的判斷，值得注意。

脾挫裂傷X線表現由于挫傷，脾鄰近的臟器亦會因脾的腫大受推壓移9脾挫裂傷X線表現上述提到左隔上升尤其外側的上升，在透視下動性觀察則更為明顯，左隔活動受限，尤其是在深吸氣時會見到左隔外側分的動度明顯受限而內側分尚能隨之下移，這個征象有重要的助診意義。脾挫裂傷X線表現上述提到左隔上升尤其外側的上升，在透視下動性10脾挫裂傷CT表現2.CT表現：

CT檢查對脾挫裂傷的存在及損傷的范圍的診斷更為準確。脾挫裂出血導致包膜下血腫，形似新月狀或半月狀的高密度影，相應的脾實質受壓變平或呈鋸齒狀，早期血腫的CT值會近似脾實質的CT值，此時增強CT掃描則脾實質強化而血腫沒有強化，從而形成明顯的密度差異。脾挫裂傷CT表現2.CT表現：

CT檢查對脾挫裂傷的11脾挫裂傷CT表現如脾挫裂傷包膜下血腫超過10h則CT值逐漸降低，變為低于脾實質。

若脾挫裂傷僅脾的撕裂，此時在脾實質內會見到單一或多發的線狀低密度，邊緣模糊。脾實質的血腫則會顯示圓形或卵圓形的等密度或低密度，當血腫與脾實質等密度時，增強掃描是非常必要的。脾周血腫及見到腹腔積血亦是脾損傷的常見征象。脾挫裂傷CT表現如脾挫裂傷包膜下血腫超過10h則CT值逐漸12脾挫裂傷[鑒別診斷]

在診斷脾挫裂傷時亦應注意與脾分葉或先天性切跡、條狀和運動偽影鑒別。肝左葉伸延越過中線至脾附近亦會類似脾撕裂。脾挫裂傷[鑒別診斷]

13急腹癥影像學表現課件14肝挫裂傷[病因病理]

肝挫裂傷主要是指腹部受到外在力量的撞擊而產生的閉合性損傷，是常見的腹部嚴重創傷，多由高處墜落、交通意外等引起。[臨床表現]

患者可有患部疼痛，但嚴重者多以失血性休克、腹部膨隆為首發癥狀。肝挫裂傷[病因病理]

肝挫裂傷主要是指腹部受到外在力15肝挫裂傷X線表現

1.X線表現：

由于肝破裂后產生出血且聚于肝周，因此肝影增大，肝臟周界不清，透視見右隔活動減弱或升高，如果肝曲及右半結腸充有氣體則會見到受壓下移。肝區鄰近的胸肋腹壁的挫傷及右第10-12肋骨的骨折，亦是肝挫裂的重要合并癥的征象。肝挫裂傷X線表現

1.X線表現：

16肝挫裂傷

2.CT表現：

對于肝損傷CT能確定其存在及范圍，且有非常高的特異性。肝包膜下血腫會形成新月形或半月形的低密度或等密度區，相應的肝實質會受壓變平而顯示肝表面的邊界失去正常的弧形而變平，尤其血腫新鮮時其CT值與肝實質類似，此時注意肝表面周緣的改變亦就顯得重要。一般來講，血腫的CT值隨時間的推移而減低。肝挫裂傷

2.CT表現：

17CT表現在肝實質的血腫則常常顯示圓形、卵圓形或星狀低密度影。肝撕裂會見到單一或多發的線樣低密度，邊緣模糊。

在肝臟損傷時行肝臟的增強掃描亦很重要，一方面可以區別在平掃時與肝實質等密度的血腫從而作出更準確的定性診斷；另一方面亦可根據肝實質強化程度是否均勻，為臨床治療提供參考。CT表現在肝實質的血腫則常常顯示圓形、卵圓形或星狀低密度影。18肝挫裂傷[鑒別診斷]

肝包膜下血腫形成的新月形或半月形的低密度或等密度區，需與腹水圍繞肝周圍鑒別。通過外傷病史及密度測量不難鑒別。肝挫裂傷[鑒別診斷]

肝包膜下血腫形成的新月形或半月19急腹癥影像學表現課件20胰腺外傷[病因病理]

腹部鈍性及銳器外傷均可導致胰腺損傷及由此而產生的繼發性改變。輕者發生胰腺挫傷，重的則造成胰腺撕裂和胰管斷裂，引發嚴重的創傷性急性胰腺炎。位于脊柱正前方的胰頸及胰體是胰腺損傷的好發部位，胰腺斷裂均易發生于此處。胰腺外傷[病因病理]

腹部鈍性及銳器外傷均可導致胰腺損21[臨床表現]

出現上腹疼痛、上腹深壓痛、白細胞計數升高以及血、尿淀粉酶改變等。[臨床表現]

出現上腹疼痛、上腹深壓痛、白細胞計數升22胰腺外傷

CT表現：

1.胰腺挫傷：早期CT表現常不明顯，數小時后表現為胰腺實質內灶性的低密度區、混雜斑片樣高或稍高密度出血灶，胰腺完整性存在。

2.胰腺撕裂傷：表現為胰腺完整性中斷，常在胰頸、體部出現與胰腺長軸相垂直的低密度線或帶，導致胰腺分隔為兩部分或以上。胰管的中斷不易直接顯示，但胰腺實質的斷裂、斷裂區及附近出現的局限性積液以及腹膜后間隙內胰腺炎的存在均提示有胰管斷裂的可能。

胰腺外傷

CT表現：

1.胰腺挫傷：早期CT表23胰腺外傷[鑒別診斷]

需與急性胰腺炎鑒別。胰腺外傷[鑒別診斷]

需與急性胰腺炎鑒別。24急腹癥影像學表現課件25液體由破口流出所致。假囊腫液體由破口流出所致。假囊腫26在胰腺損傷的初期由于胰酶分泌暫時受到抑制，故可不升高。應行反復測定做動態的觀察。決不可因傷后一次的血清淀粉酶不高，而否定了胰腺損傷的存在。胰腺損傷輕者為挫傷，重者可斷裂、破裂，有時合并十二指腸損傷。胰腺挫傷開始癥狀隱蔽及至胰液滲出至一定程度時，出現自我消化方呈現明顯的癥狀。在嚴重挫傷而胰腺包膜又未破裂者，由于挫傷的組織腫脹，胰包膜的“緊箍”作用，則胰腺組織的損害，往往是進行性加重以至壞死。在胰腺損傷的初期由于胰酶分泌暫時受到抑制，故可不升高。應行反27B型超聲及CT檢查：對胰腺損傷有一定的診斷價值，陽性率較高。纖維十二指腸鏡逆行膽胰管造影（ERCP）：對胰腺損傷診斷的陽性率甚高，特別是確定有無胰腺導管損傷更有意義。腹腔灌洗或腹腔穿刺：此法的診斷價值大，陽性率幾乎可達100%（腹腔積血抽出液淀粉酶升高）。

B型超聲及CT檢查：對胰腺損傷有一定的診斷價值，陽性率較高。28不同類型胰腺創傷的急診處理：1.胰腺挫傷

可分為包膜完整與包膜破壞兩種。前者是單純的胰腺損傷，所謂“創傷性胰腺炎”多為此種損傷。對包膜破裂的胰腺挫傷，可采用卷煙引流加雙套管引流，若引流管無胰液滲出，幾日后即可拔管，即使僅有少量的胰液流出亦不應拔管。為了減少膽汁逆流至胰管內，亦可加膽管造瘺。對包膜完整的胰腺損傷，不予以引流是不妥的，因小的包膜破裂，即使是經過細致的探查也可遺漏，特別是胰腺背面的包膜破裂更易遺漏。不同類型胰腺創傷的急診處理：1.胰腺挫傷

可分為包膜完整與包29不同類型胰腺創傷的急診處理：胰腺斷裂

胰尾部斷裂將遠端切除，近端殘面縫合即可。胰頸、體部斷裂若行胰管吻合是不妥的，因胰管的吻合不易正確，常易發生胰瘺、狹窄等并發癥，故應采取遠端的胰腺切除。這樣不僅可減少胰瘺發生，亦不會因切除遠段的胰腺而發生內分泌不足，又因不做腸道吻合，從而避免了帶入胰酶激活素而導致胰腺炎。不同類型胰腺創傷的急診處理：胰腺斷裂

胰尾部斷裂將遠端切除，30雖然胰島的數量（密度）胰尾多于胰頭、胰體部，但切除80～90%的胰腺，一般不會發生胰腺內分泌機能不全。若切除范圍再增加（至腸系膜動脈右側），則將發生胰腺機能不全。當切除胰組織過多時，術后應給適當的胰島素，以防因剩余的少量胰腺細胞（胰島）大量分泌胰島素而致變性。殘留胰腺有無再生能力，結論與肝臟不同，其自發性再生能力有限。胰腺可出現明顯的再生能力，其再生過程隨處理時間的增加先肥大后增生。胰腺團塊的增生程度僅在處理后27天，即超過正常未切除的胰腺團塊。此結果雖為研究階段，但它對胰腺次全切除后，急性壞死胰腺炎后的胰腺功能不全的治療，提出了一個新領域的啟示。雖然胰島的數量（密度）胰尾多于胰頭、胰體部，但切除80～9031不同類型胰腺創傷的急診處理：并發癥：如大出血、胰腺膿腫、假性胰腺囊腫、胰瘺等。這些并發癥可發生在胰腺損傷后數目、數月至數年。因此，治療中決不可忽視這些問題。不同類型胰腺創傷的急診處理：并發癥：如大出血、胰腺膿腫、假性32不同類型胰腺創傷的急診處理：外科醫生對胰腺斷裂傷，往往很重視集中力量予以處理。而對胰腺局部的挫傷常不夠重視。胰腺損傷后開始在局部出現一般性的挫傷痕跡。但挫傷后胰液常由挫傷線外溢至胰腺間質，繼而進行對胰腺的自我消化，將挫傷外消化而成為“繼發性斷裂”。由自我消化至繼發性胰腺斷裂，時間長短不一，當視胰腺挫傷的程度、范圍而定。不同類型胰腺創傷的急診處理：外科醫生對胰腺斷裂傷，往往很重視33胰腺斷裂的含意是：①胰腺斷裂或折斷，大于胰腺直徑1/2以上；②胰腺中心貫通傷；③胰腺導管可見的損傷；④胰腺嚴重的擠壓碎裂傷。

日本胰腺外傷研究會對胰腺損傷提出如下分類。此分類值得臨床參考。

Ⅰ型（挫傷型）：胰腺有點狀出血、血腫，但被膜完整，腹腔無液體漏出。

Ⅱ型（裂傷型）：無主胰管受傷的各種類型胰腺損傷。

Ⅲ型（主胰管損傷型）。

a型：胰體、尾部主胰管損傷型。

b型：胰頭部主胰管損傷型、并胰腺管及胰內膽管損傷。

其嚴重程度為：Ⅲb＞Ⅲa＞Ⅱ＞Ⅰ。

胰腺斷裂的含意是：①胰腺斷裂或折斷，大于胰腺直徑1/2以上；34腎創傷[病因病理]

腎創傷分為開放性損傷和閉合性損傷。開放性損傷見于子彈、刺刀、匕首等損傷。閉合性損傷原因較多，如直接暴力撞擊、跌落、交通事故、運動時被他人或球類撞擊等。此外，腎病理條件下的自發性破裂、醫源性腎損傷都屬于閉合性損傷。腎創傷[病因病理]

腎創傷分為開放性損傷和閉合性損傷35根據腎損傷的程度將腎創傷分為4型：

①腎挫傷。主要變化為腎實質內水腫和小灶性出血；②不完全性腎裂傷，腎實質及腎盂裂傷為部分性，可有腎內血腫或包膜下血腫；③完全性腎裂傷，即實質貫穿性裂傷，嚴重時腎破裂成數塊組織，腎盂嚴重裂傷，腎內、外常有大量出血并尿液外滲；④腎蒂損傷，為腎蒂血管破裂或斷裂。根據腎損傷的程度將腎創傷分為4型：

36腎創傷[臨床表現]

除均有外傷史外，可有下列癥狀：

1.腰背部疼痛：為傷側腰部或上腹部疼痛，可伴有壓痛和叩擊痛，嚴重損傷可有腰部肌肉緊張和強直。

2．腰部腫塊：由腎周血腫和（或）尿外滲所致。

3.血尿：為最常見和最重要的癥狀，發生率高達80％－100％。包括鏡下血尿和肉眼血尿2種。

4．休克：嚴重損傷時發生。

5.其他：如血性腹水（腎破裂破入腹腔所致）和其他器官合并傷。腎創傷[臨床表現]

除均有外傷史外，可有下列癥狀：37腎創傷[影像學表現]

1.尿路造影：是腎損傷病人的主要檢查方法。但造影常無明顯異常或只是顯影不良，腎周圍情況也不能直接顯示，僅在有腎盂盞裂傷時，可見造影劑向實質內甚至腎周外滲。偶爾由于腎內血腫，可見腎盂腎盞受壓變形。

2.血管造影：如有血管斷裂時，血管造影動脈期可顯示血管內造影劑外滲。有腎實質裂傷時，腎實質期可見腎呈不規則帶狀缺損或離解成碎塊；如有腎內血腫可見血管分支移位；包膜下血腫則見包膜動脈與腎分離，腎實質輪廓呈弧形壓跡。血管造影還可證實創傷后動脈瘤和動靜脈瘺。腎創傷[影像學表現]

1.尿路造影：是腎損傷病人的38腎創傷3.B超表現：腎挫傷：可有腎輪廓輕度腫大，腎實質淺層出現局限性高回聲帶或較小的低回聲區。腎包膜下小血腫可產生相應回聲。腎裂傷：腎多有彌漫性腫大，腎包膜向外膨出，包膜下為無回聲區，腎實質內顯示邊緣不規則的低回聲區。腎竇可變形、擴大、與腎皮質分界不清，腎盂內有積血，顯示腎盂、腎盞不同程度的分離。擴張。完全性斷裂或斷裂成數塊者，與腎脂囊內血腫和血凝塊混合在一起，結構模糊不清。腎蒂損傷：輸尿管在與腎盂交界處斷裂，大量尿液積聚在腎門，形成低回聲區，但有時B超對斷裂口不易顯示。腎創傷3.B超表現：腎挫傷：可有腎輪廓輕度腫大，腎實質淺層39腎創傷CT4.CT表現：腎挫傷可顯示腎臟大，增強后實質強化延遲或不強化。腎部分裂傷或完全裂傷，CT可清楚顯示裂傷部位、范圍及有無血腫。新鮮血腫為高密度，尿外滲為低密度。腎創傷CT4.CT表現：腎挫傷可顯示腎臟大，增強后實質強化40腎創傷CT根據位置，可區分血腫在腎內、腎包膜下或腎周。后者由于腎周間隙內纖維間隔和脂肪的存在，可呈混雜密度。增強后掃描若見造影劑外滲，提示裂傷延及收集系統。傷后數天，由于血紅蛋白逐漸吸收，血腫變為低密度。腎包膜下或腎周血腫常顯示為由腎包膜或腎周筋膜包圍的腎外新月形或半月形低密度影。腎外尿囊腫也可顯示相似的腎外低密度影。腎創傷CT根據位置，可區分血腫在腎內、腎包膜下或腎周。后者41腎創傷5.MR表現：診斷原則基本相似，但亞急性和慢性血腫的表現比CT更具特征性。腎創傷5.MR表現：診斷原則基本相似，但亞急性和慢性血腫的42右腎挫裂傷造影劑進入腹膜后間隙。右腎挫裂傷造影劑進入腹膜后間隙。43左腎裂傷延至腎蒂。左腎裂傷延至腎蒂。44急腹癥影像學表現課件45右腎上腺血腫。右腎上腺血腫。46十二指腸穿孔造影劑外漏。十二指腸穿孔造影劑外漏。47腸系膜破裂腹腔積血。腸系膜破裂腹腔積血。48膀胱損傷膀胱損傷大多數發生在尿液充滿膀胱時，此時膀胱壁緊張，膀胱面積增大且高出于恥骨聯合處而成為一腹部器官，故易遭受損傷。膀胱排空時位于骨盆深處，受到周圍筋膜、肌肉、骨盆及其它軟組織的保護，故除貫通傷或骨盆骨折外，很少為外界暴力所損傷。根據致傷的病因，膀胱損傷可分成三類：

膀胱損傷膀胱損傷大多數發生在尿液充滿膀胱時，此時膀胱壁緊張49膀胱損傷（一）閉合性損傷

過度充盈或有病變（如腫瘤、潰瘍、炎癥、憩室）的膀胱易受外界暴力損傷而發生破裂。多見于猛擊、踢傷、墮落或意外交通事故。當骨盆骨折時，骨折碎片亦可刺破膀胱。酒醉是引起膀胱破裂的因素之一。酒醉時膀胱常膨脹充盈，腹部肌肉松馳，故易受損傷。任何可以引起尿潴留的疾病，如尿道狹窄、膀胱結石或腫瘤、前列腺肥大，神經原性膀胱也都可成為膀胱破裂的誘因。酒醉或膀胱原已有病變時，膀胱破裂甚至可無明顯外界暴力作用時即可發生，稱之為自發性破裂。自發性膀胱破裂幾乎均為腹膜內型膀胱破裂。

膀胱損傷（一）閉合性損傷

過度充盈或有病變（如腫瘤、潰瘍50（二）開放性損傷

主要見于戰時，由火器和銳器所致，常合并其它臟器損傷，如直腸損傷和骨盆損傷。一般而論，從臀部、會陰或股部進入的彈片或刺傷所并發的膀胱損傷多見腹膜外型，經腹部的貫通性創傷所引起的則多為腹膜內型。

（三）手術損傷

見于膀胱鏡檢、碎石、膀胱腔內Ｂ超檢查，經尿道前列腺切除，膀胱頸部電切除，經尿道膀胱癌電切除，分娩，盆腔和陰道手術。甚至腹股溝疝（膀胱滑疝）修補時也可發生。主要原因是操作不當，而膀胱本身病變更增加了這類損傷的機會。（二）開放性損傷

主要見于戰時，由火器和銳器所致，常合并其51膀胱損傷1．腹膜外型膀胱破裂

膀胱壁破裂，但腹膜完整。尿液外滲到膀胱周圍組織及恥骨后間隙并延伸到前腹壁的皮下，沿骨盆筋膜到盆底，或沿輸尿管周圍疏松組織蔓延到腎區。損傷部位多見于膀胱之前壁。腹膜外型膀胱破裂多數伴有骨盆骨折。2．腹膜內型膀胱破裂

膀胱壁破裂伴腹膜破裂，膀胱壁裂口與腹腔相通，尿液流入腹腔，引起腹膜炎。其損傷部位多見于膀胱的后壁和頂部。膀胱損傷1．腹膜外型膀胱破裂

膀胱壁破裂，但腹膜完整。尿52膀胱損傷（一）休克

劇烈的創傷，疼痛和大量失血是休克的主要原因。如為廣泛性的創傷，伴有其它臟器的損傷，例如骨盆骨折，骨折碎片刺破下腹部和盆腔血管可致嚴重失血和休克。

（二）疼痛

腹下部或恥骨疼痛和腹壁強直，伴有骨盆骨折時擠壓骨盆時尤為明顯。血尿外滲于膀胱周圍和恥骨后間隙可導致局部腫脹，一旦繼發感染發生蜂窩組織炎和敗血癥則癥狀更為危重。如尿液漏入腹腔可出現腹腔炎的癥狀，腹膜重吸收肌酐和尿素氮而致血肌酐和尿素氮升高。

膀胱損傷（一）休克

劇烈的創傷，疼痛和大量失血是休克的主53膀胱損傷（三）血尿和排尿障礙

病員有尿急或排尿感，但無尿液排出或僅排出少量血性尿液。膀胱破裂后，可因括約肌痙攣、尿道為血塊所堵塞、尿外滲到膀胱周圍或腹腔內等情況而無尿液自尿道排出，膀胱全層破裂時導尿僅見少量血性尿液。

（四）尿瘺

在開放性膀胱損傷，傷口有尿液流出。如與直腸、陰道相通，則可經肛門、陰道排出血性尿液。膀胱直腸瘺形成后，排尿時可排出糞便碎片及氣體。反復發作則可并發嚴重尿路感染和形成結石。

（五）晚期癥狀尿液自傷口溢出，或經膀胱直腸瘺或膀胱陰道瘺自肛門或陰道排出。膀胱容易縮小，致有尿頻、尿急癥狀。并可有反復尿路感染癥狀。

膀胱損傷（三）血尿和排尿障礙

病員有尿急或排尿感，但無尿液54膀胱損傷直接損傷膀胱損傷直接損傷55膀胱損傷膀胱破裂尿液造影劑進入腹膜腔。膀胱損傷膀胱破裂尿液造影劑進入腹膜腔。56膀胱損傷尿液進入腹膜外尿液進入腹腔

髖臼骨折膀胱損傷尿液進入腹膜外尿液進入腹腔

髖臼骨折57急腹癥影像學表現課件58膀胱破裂造影劑進入膀胱前間隙。膀胱破裂造影劑進入膀胱前間隙。59f/20y,外傷后。f/20y,外傷后。60急腹癥影像學表現課件61急腹癥影像學表現課件62m/29y上腹部痛，m/29y上腹部痛，63Ppu胃潰瘍穿孔Ppu胃潰瘍穿孔64f/34y,上腹痛，無反跳痛。f/34y,上腹痛，無反跳痛。65胃潰瘍穿孔PPU。胃潰瘍穿孔PPU。66急腹癥影像學表現課件67m/69y，飯后上腹部痛。m/69y，飯后上腹部痛。68急腹癥影像學表現課件69小腸、乙狀結腸扭轉

小腸、乙狀結腸扭轉

70腸扭轉腸扭轉是一段腸袢沿腸系膜長軸旋轉或兩段腸袢扭纏成結而造成閉袢性腸梗阻，前者常見。常常是因為腸袢及其系膜過長，腸扭轉后腸腔受壓而變窄，引起梗阻、扭轉與壓迫影響腸管的血液供應，因此，腸扭轉所引起的腸梗阻多為絞窄性。腸扭轉腸扭轉是一段腸袢沿腸系膜長軸旋轉或兩段腸袢扭纏成結而造71腸扭轉腸扭轉的發生見于多種原因造成。解剖方面的因素是引起扭轉的先決條件，而生理或病理方面的因素是其誘發因素。腸袢扭轉部位在其系膜根部，多數為順時針方向，大都為1～3轉。可造成早期局部張力性壞死，穿孔。同時，腸腔內容物分解的毒性物質被吸收后，可引起中毒性休克。腸扭轉腸扭轉的發生見于多種原因造成。解剖方面的因素是引起扭轉72腸套疊腸套疊73腸套疊腸套疊：一段腸管套入其遠端或近端的腸腔內，使該段腸壁重疊并擁塞于腸腔，稱為腸套疊，其發生常與腸管解剖特點（如盲腸活動度過大）病理因素（如息肉、腫瘤）以及腸功能失調、蠕動異常有關。腸套疊腸套疊：一段腸管套入其遠端或近端的腸腔內，使該段腸壁74類型：1．按病因分型：可分為原發性與繼發性兩類。絕大多數原發性腸套迭發生在嬰幼兒，其中尤以4～11月者最多，男性患兒約為女性的2倍。一般認為小兒常有腸蠕動功能紊亂及腸痙攣發生，嚴重持續的痙攣段可被近側的蠕動力量推入相連的遠側腸段，特別是回盲部呈垂直方向連續的位置更易套入。繼發性腸套迭多見于成人患者，是由于腸壁或腸腔內器質性病變（如息肉、腫瘤、美克耳氏憩室內翻及闌尾殘端翻入腸內等）被蠕動推至遠側而將腫物所附著的腸壁折迭帶入遠側腸腔。類型：1．按病因分型：可分為原發性與繼發性兩類。752．按發病部位分型：可分為回腸一結腸型、回腸盲腸一結腸型、小腸一小腸型，以及結腸－結腸型。ileocolic(85%),ileoileocolic(10%),ileoileal(4%),colocolic(1%)2．按發病部位分型：76手術治療：非手術復位未成功者、超過24小時、兒童復發性腸套疊。腸套疊手法復位術1.將套入部頂端向近端捏擠2.提出盲腸，用手指將套入部的頂端推出。手術治療：非手術復位未成功者、超過24小時、兒童復發性腸套疊77手指擴張緊縮環

游動盲腸固定術

手指擴張緊縮環游動盲腸固定術78腸套疊鞘部切開復位術⑴切開鞘部，松解緊縮環⑵復位后縫合腸壁腸套疊鞘部切開復位術⑴切開鞘部，松解緊縮環79f/4.5m，嘔吐多次24小時內。KUB仰臥f/4.5m，嘔吐多次24小時內。KUB仰臥80結結腸、回結腸套疊。結結腸、回結腸套疊。81急性膽囊炎[病因病理]

急性膽囊炎的患者有部分合并有膽石，膽石嵌頓在膽囊頸或膽囊管占絕大多數，使膽囊內的濃縮膽汁不能分泌而產生化學成分的改變而對膽囊粘膜有直接的毒性作用，引起化學性炎癥改變。另一方面由于膽囊出路的阻塞而其粘膜仍繼續分泌，因而使囊腔內的壓力增高，膽囊膨脹增大，甚至會使膽囊壁的血管、淋巴管受壓而梗塞產生組織壞死甚或穿孔。膽囊缺血使囊壁抵抗力下降，容易合并細菌感染。單純由細菌引致膽囊炎有幾方面的原因：血源性感染、肝源性感染以及上行性感染（往往是腸道的蛔蟲攜帶腸內細菌進入膽道所致）。

急性膽囊炎的主要病理改變是膽囊壁的充血水腫及炎癥滲出，膽汁混濁。膽囊壁壞疽或穿孔形成膽瘺。急性膽囊炎[病因病理]

急性膽囊炎的患者有部分合并有膽82急性膽囊炎[臨床表現]

臨床上急性膽囊炎常常有慢性膽囊炎或膽石膽絞痛的病史。癥狀主要表現為右上腹的疼痛，往往放射至右肩胛區，如有膽石則表現陣發性劇烈疼痛伴嘔吐。右上腹膽囊區有壓痛，可以有低熱、疲乏。嚴重者則出現畏寒、高熱、惡心和嘔吐等癥狀，一般無黃疽。急性膽囊炎的病程一般只是持續幾天。急性膽囊炎[臨床表現]

臨床上急性膽囊炎常常有慢性膽83急性膽囊炎1.X線表現:

X線平片檢查有一定價值，但多無陽性表現，如有則可見到相當膽囊區的陽性結石，膽囊影擴大，膽囊壁鈣化，甚或在膽囊腔內見到氣液平面。口服膽囊造影一般沒有幫助，行靜脈膽囊造影如膽囊不顯影則支持急性膽囊炎的診斷，但應密切結合臨床分析。有時可在右上腹見到相當膽囊區周圍的腸脹氣的征象，亦不失為一個助診的征象。

2.B超表現:

為首選檢查方法，常顯示膽囊增大，輪廓模糊、膽囊壁增厚，膽囊腔內顯示散在細小的回聲光點。急性膽囊炎1.X線表現:

X線平片檢查有一定價值，但多84急性膽囊炎3.CT表現：

急性膽囊炎一般來講應以X線、B超及結合臨床作出診斷。在診斷及鑒別診斷有困難時可行CT檢查。常見的CT表現有：膽囊增大（直徑大于5cm）；膽囊壁均勻增厚，厚度在3mm以上，強化后膽囊壁明顯強化，有時可直接見到膽囊結石。單憑膽囊增大不要輕易作出急性膽囊炎的診斷。膽囊壁的水腫、增厚則是診斷膽囊炎的重要依據。膽囊增大或膽囊壁增厚同時見到有膽石存在，則診斷可成立，膽囊周圍見到液體存留亦為一可靠征象。[鑒別診斷]

需與慢性膽囊炎鑒別。急性膽囊炎3.CT表現：

急性膽囊炎一般來講應以X線、85慢性膽囊炎[病因病理]

慢性膽囊炎是臨床上一種常見的膽囊疾病，往往與膽囊結石同時存在。慢性膽囊炎的主要病理表現為膽囊壁的增厚和疤痕收縮，膽囊往往縮小，周圍可有粘連。如在膽囊頸部或膽囊管有梗阻，膽囊亦可擴大。鏡檢顯示粘膜破壞，為肉芽組織或疤痕組織所替代。囊壁有淋巴細胞浸潤、纖維化以至鈣化等改變。這些病理改變都會使膽囊的濃縮和排空功能產生不同程度的障礙。慢性膽囊炎[病因病理]

慢性膽囊炎是臨床上一種常見的膽86慢性膽囊炎[臨床表現]

慢性膽囊炎的癥狀表現為輕重不一的腹脹，上腹或右上腹不適、持續性鈍痛或右肩胛區疼痛和胃灼熱、暖氣、曖酸等。這些癥狀與在膽囊結石中所見者相同，并往往在進油煎或脂肪性食物后加劇，暖氣后可稍減輕。常見惡心，除非伴有總膽管結石，一般無嘔吐或黃疽。慢性膽囊炎[臨床表現]

慢性膽囊炎的癥狀表現為輕重不87慢性膽囊炎1.X線表現：

膽囊區往往可無異常陰影，有時可見有膽囊結石、膽囊壁鈣化、膽囊內或膽囊壁積氣以及好象造影檢查時所見的致密膽囊陰影（石灰樣膽汁）。因為這些現象與慢性膽囊炎均有一定的因果關系，可以作為有慢性膽囊炎存在的佐證。

2.B超檢查：

示膽囊外形變小，膽囊壁增厚粗糙不整，膽囊內透性差，可合并結石。

3.CT表現：

對未合并結石的慢性膽囊炎有時診斷比較困難，需參考臨床表現及其他影像學檢查綜合確診。主要表現為膽囊縮小，壁增厚或合并有鈣化。慢性膽囊炎1.X線表現：

膽囊區往往可無異常陰影，有時88膽囊壁增厚結石膽囊壁增厚結石89急腹癥影像學表現課件90急性胰腺炎[病因病理]

膽源性、感染性、酒精性、梗阻性、ERCP或胃腸道術后及腹部創傷等均可引起或誘發急性胰腺炎。

病理在病理解剖上，急性胰腺炎可分為水腫型及壞死型兩種，但實際上是同一病變的不同階段。急性水腫型主要是胰腺的腫大變硬、間質水腫、充血和有炎癥細胞浸潤。可以有輕微的脂肪壞死，但沒有出血，進一步發展則形成急性壞死型（包括出血型）主要的病理改變是胰腺腺泡的壞死。血管壞死性出血、脂肪壞死。因此在急性壞死型的病例會見到胰腺及其周圍組織壞死，腸系膜、網膜。腹膜和腹膜后有顯著的脂肪壞死，腹腔內有血色或咖啡色滲液。急性胰腺炎[病因病理]

膽源性、感染性、酒精性、梗阻91急性胰腺炎[臨床表現]

女性較男性多見，多發于20歲-30歲的青年人。常見的癥狀有：①急性上腹部疼痛，以中上腹部為主，仰臥疼痛尤為明顯而坐位或前傾有減輕，疼痛多呈持續陣發性加劇，常伴發熱、惡心嘔吐，嘔吐在腹痛出現后即出現且甚劇烈但不持久，是急性胰腺炎的特征之一。體格檢查有壓痛、反跳痛及肌緊張，但不會達到板硬程度，與急性潰瘍穿孔不同。在重癥患者可以出現黃疽、休克，感染則會有彌漫性腹膜炎的臨床癥狀。②急性胰腺炎中80％一90％為水腫型胰腺炎，病情較輕預后良好，但少部分病人可出現壞死出血型胰腺炎。除上述癥狀外，還可出現下列臨床表現為寒戰高熱持續不退，并出現休克；腹肌緊張或上中腹出現包塊，有壓痛反跳痛；腹水征陽性；臍周或腹部兩側皮下出血。③血清或尿淀粉酶短期內顯著增高，ACCR比值＞5.0以上，血淀粉酶、同功酶和胰蛋白酶均有升高。急性胰腺炎[臨床表現]

女性較男性多見，多發于2092急性胰腺炎1.X線表現：

一般無特異性征象，因此需密切結合臨床作出診斷。在透視或平片中見到十二指腸曲或橫結腸充氣擴張，透視下捫診在十二指腸環相當胰腺區域有橫行壓痛，這些都有提示性的診斷作用。急性胰腺炎1.X線表現：

一般無特異性征象，因此需密932.CT表現：

對急性胰腺炎的診斷提供了有效的檢查方法，尤其是對壞死型（包括出血型）的診斷方面有著更為重要的作用，因此在臨床懷疑急性胰腺炎時應及時作CT檢查以及時作出診斷。2.CT表現：

對急性胰腺炎的診斷提供了有效的檢查方法，尤94CT的主要征象有：（1）胰腺體積的增大且常常是彌漫性的增大，少數可以是局限于胰頭的增大而形似腫瘤，值得注意。（2）胰腺密度的變化，與病理變化有著密切的關系。在單純水腫型僅僅是胰腺體積增大而胰腺密度（CT值）可以正常或稍偏低，增強后呈均勻性強化。在壞死性胰腺炎則整個胰腺顯示密度不均勻，如果合并出血則能見到血性CT值增高的密度。對于胰腺的壞死區與蜂窩組織炎，有時在平掃時與正常難以分辨，因此應常規使用造影劑增強及用薄層（0.5cm）掃描，此時可見到低密度的壞死區。CT的主要征象有：（1）胰腺體積的增大且常常是彌漫性的增大，95（3）胰周的改變首先顯示胰腺周圍脂肪內出現模糊條網狀密影。其后則出現胰腺周圍液體的滲出，最常見的位置是胰腺前方和胃的后方的小網膜囊，另外由于胰腺體、尾部炎癥向后突破從而使液體充盈左腎前旁間隙，表現為胰腺后緣模糊，脾腎交界不清，腎旁筋膜增厚，降結腸后方積液。有時在肝門區、脾門區亦能見到積液。當產生胰性腹水時則有腹水的一系列CT征象。值得注意的是在急性壞死性胰腺炎有時會并發胰腺的蜂窩組織炎、膿腫，亞急性期會有假性囊腫形成。（3）胰周的改變首先顯示胰腺周圍脂肪內出現模糊條網狀密影。其963.MRI表現：

由于胰腺組織的炎癥和水腫，胰腺明顯增大，邊界不清，信號出現異常，T1和T2延長，表現為在T1上炎癥和壞死組織比正常胰腺和肝臟信號低，在T2上則比正常胰腺和肝臟信號高。炎癥擴散到腹膜后，腹膜后脂肪水腫，在T1上胰腺周圍高信號的脂肪層消失，代之于低信號，兩者分界不清，炎癥擴散還可引起胃壁增厚、小網膜囊積液、膈下積液等，在T2加權上呈高信號。胰腺出血或出血性胰腺炎時，出血區在T1呈高信號，在T2信號減低。增強掃描對鑒別胰腺的壞死和存活組織有幫助，存活組織可強化，而壞死組織不強化。如胰頭部炎癥腫脹明顯時，可引起膽總管擴張。[鑒別診斷]

需與胰腺癌及胰腺囊性腫瘤鑒別。3.MRI表現：

由于胰腺組織的炎癥和水腫，胰腺明顯增97胰周模糊模糊條網狀密影腎旁筋膜增厚周圍脂肪內胰周模糊模糊條網狀密影腎旁筋膜增厚周圍脂肪內98急性壞死性胰腺炎急性壞死性胰腺炎99急腹癥影像學表現課件100急腹癥影像學表現課件101急性壞死性胰腺炎腹膜后間隙：是后腹膜與腹橫筋膜解剖間隙及其解剖結構的總稱。

腎旁前間隙：指后腹膜與腎前筋膜之間的區域；外側受限于圓錐側筋膜。其中包含升、降結腸，十二指腸降段、水平段、和升段以及胰腺。即腸道的腹膜外部分基本上都位于此間隙內。

腎旁后間隙：位于腎后筋膜后方與腹橫筋膜之間的區域，內側止于腎后筋膜與腰肌筋膜相融合處，外側與腹側壁的脂肪外脂層相連，下方與盆外筋膜間隙相通在髂嵴平面以下，同時也潛在地與腎旁前間隙和腎周間隙相通。

腎周間隙：是指腎前筋膜與腎后筋膜之間的區域，包括腎、腎上腺、及周圍的脂肪囊。

腎旁前間隙、腎旁后間隙、腎周間隙、橋隔、圓錐側筋膜等都是腹膜后結構，所以位于腹膜后間隙內的胰腺、腎臟、腎上腺等病變常常累及以上區域；相反，膽囊窩，肝前上間隙、結腸旁溝、膀胱直腸窩等都是腹膜腔的范疇，往往在腹膜腔內臟器病變時表現比較明顯。

急性壞死性胰腺炎102急腹癥影像學表現課件103急腹癥影像學表現課件104急腹癥影像學表現課件105急腹癥影像學表現課件106闌尾炎闌尾周圍液性滲出末端膨大闌尾炎闌尾周圍液性滲出末端膨大107正常闌尾腹壁疝正常闌尾腹壁疝108急性闌尾炎未穿孔。急性闌尾炎未穿孔。109盲腸后闌尾炎，闌尾變異較長至肝下葉。盲腸后闌尾炎，闌尾變異較長至肝下葉。110化膿性闌尾炎伴闌尾結石。化膿性闌尾炎伴闌尾結石。111乙狀結腸穿孔伴周圍膿腫形成膿腫內的氣體乙狀結腸穿孔伴周圍膿腫形成膿腫內的氣體112乙狀結腸穿孔伴周圍膿腫形成乙狀結腸穿孔伴周圍膿腫形成113謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈。——CocoChanel

62、少而好學，如日出之陽；壯而好學，如日中之光；志而好學，如炳燭之光。——劉向

63、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也。——孔丘

64、人生就是學校。在那里，與其說好的教師是幸福，不如說好的教師是不幸。——海貝爾

65、接受挑戰，就可以享受勝利的喜悅。——杰納勒爾·喬治·S·巴頓謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈。——CocoCha114急腹癥影像學表現1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人。“穩妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業的最好辦法就是不斷的發展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。急腹癥影像學表現急腹癥影像學表現1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人。“穩妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業的最好辦法就是不斷的發展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。急腹癥急腹癥的概念突然肚子痛，在醫學上稱急腹癥。因發病之急，變化之快，病情之重，在臨床上有著重要的位置。如果在數小時之內，不及時診斷，往往會延誤治療，將造成嚴重后果，甚至危及病人的生命。一、加強師資培訓,建設一支高素質的心理健康隊伍1.要培養出心理健康的學生,必須有一支心理素質過硬的教師隊伍。我校十分重視教師培訓,先后派出多名教師參加省市心理健康教育培訓、理事會年會等。為保證心理健康教育工作的嚴肅性、科學性,使教師具備健康的心理、較好的心理教育能力、正確的心育方法等,多次對全體班主任和課題組成員進行了校本培訓。通過培訓,使每位教師認識到心理健康教育是自己義不容辭的責任,掌握了心理健康教育的內容和方法,在教育教學工作中,從調整自己的心態開始,“揚起愛的風帆,人人都做學生心理健康的保健醫”。2.建立并完善了一套以校為本的教研制度,提高教師的心育能力。如每年開展一次心理健康教育主題班會研討交流活動,對心理活動課的選題、設計、操作等進行研討。每年舉辦一屆心理健康教育征文活動,每次都收到教師的參評論文近百篇,把這些征文匯編成了《讓心靈長出美麗的花朵》一書,為進行青少年個體成長過程中心理教育的深入研究提供了一手資料。3.定時研討,及時總結,提高教師的理論水平。為了及時總結心理健康教育開展情況,學校課題組每周二及時研討,總結上周心理健康教育的開展情況,調整和完善本周開展教育的目標及措施。每年召開一次心理健康研討會,參與實驗的教師就自己工作的經驗和遇到的困惑進行交流、研究,為以后的工作打下堅實的基礎。二、以科學方法奠基,多渠道實施心理健康教育1.開“課”編“本”,面向全體學生開展發展性、預防性的心理輔導。主要通過開辦心理健康講座、心理健康教育課的形式向學生介紹心理方面的知識。心理健康教育課利用班、團會課,間周一次,使用課題組成員編寫的校本自助教材《成長導航》。整個教材內容設計以案例為基礎,以學生成長中的中心問題為中心,以年齡特點為線索,安排不同要求的活動素材,呈現出一種螺旋式上升的系列化結構。教材還設計了研究性學習版塊,使學生在活動和體驗中解決了人際關系、學習壓力和自我修養等方面的心理困惑。心理健康講座以反映學生心聲、增進師生交流、塑造健全人格、培養良好心理素質為宗旨,就學習心理、個性心理、交往心理等問題進行專業指導。2.辟“室”掛“箱”,面向少數學生開展補救性的心理輔導。世上沒有兩片相同的樹葉,針對不同學生的心理問題,我校掛出了4個“心語信箱”,并設立“溫馨工作室”,開展個別心理輔導。“心語信箱”由專人負責處理信件,遵循為學生保密的原則,共性問題通過校園廣播集中答復,個別情況可預約在“溫馨工作室”面談。“溫馨工作室”的心理教師堅持用“心藥”來治“心病”,與來訪學生一起探討問題,共同尋求解決心理困惑的途徑。3.心理咨詢大集,為學生的心靈撐起晴空一片。舉辦“心理咨詢大集”,保護學生“綠色”生態環境,這是全校教師的心愿。它是我校在探索心理教育實踐中的一項特色活動,分為大型年級輔導、班會式團體輔導、分類小組輔導三種。開展團體心理咨詢活動時,校領導、專職教師坐鎮,與學生面對面地溝通、交流,適時地對學生進行心理調試,將一些不良想法消滅在萌芽中,解除了學生的心理困惑,促進了心理健康。三、落實學生主體地位,為學生提供自我教育、自我調適的場所教育科學理論十分強調學生在教育過程中的主體作用,只有充分調動學生的學習主動性和學習積極性,才能使學生發揮主動性和學習積極性,才能使學生的學習和發展卓有成效。與各學科的知識教學相比,心理健康教育更加需要注意尊重學生的主體地位,讓學生在參與中、在活動中、在相互作用中獲得體驗,探索適應自己的心理調節的方法和途徑。為此,學校盡量為學生提供了這種機會與場所。1.開設“心理健康圖書閱覽角”,舉辦系列征文活動,培養學生心理健康方面的自我教育能力。學校閱覽室按時對學生開放,閱覽室內有許多有關心理學和青少年心理健康教育方面的書籍及報刊。“心理健康教育圖書閱覽角”,每周一次的讀書活動,逐步培養學生心理健康方面的自我教育能力。另外,為了提高學生的自我教育能力,使學生在認識生命、把握生活、追求成長的過程中受到自我教育,課題組在全校發起了“做我真好”“吾愛吾家”“成長與努力”等系列教育活動,并開展了“熱愛生活,追求成長”征文活動,得到了學生們的積極響應。2.心理周記,給孩子心靈一片蔚藍的天空。指導學生寫心理周記,是對中學生進行心理健康教育的一條綠色通道,也是我校進一步進行心理教育中找到的最佳結合點。心理老師和班主任充分利用心理周記,指導學生寫好反映師生關系、家庭關系、同學關系所引發的種種沖突,反映自己考試前后的緊張焦慮、學習和生活上遇到的挫折和苦悶,反映學生成長過程中的進步及成就感和喜悅之情等內容的文章,從中隨時把握學生的心理變化情況,及時幫助學生調節心態,解決心理困惑及心理不適,引導學生個性、品德的良性發展,由此架起了師生之間心與心溝通的橋梁。3.《校園心理》,透視心靈,關注成長。學校除開辟了“心靈有約,相聚棗溝頭中學”為主題的學校心理教育宣傳欄外,還創辦了《校園心理》小報,小報由校課題組教師指導,由學生自己編寫,每月二期,設有“健康論壇”“雕塑心靈”“傳感風鈴”等欄目,給學生創造了一個自由發揮的場所。小報內容貼近中學生生活,切實反映他們成長中所遇到的問題,幫助他們實實在在地學會如何去面對、去解決遇到的問題,使學生學會自助,從而獲得心理意義上的自我教育,拓展了為人處世的能力。為提高教師的心理健康教育意識,及時掌握調整學生心理的方法,提高自身的心理健康水平,我們又創辦了《校園心理》教師版。4.圍繞心理健康教育開展了系列活動。首先將每年的五月和十月定為心理健康月,各班開展形式多樣的主題活動。如:“滾雪球”“戴高帽”、“吹牛大賽”“生命線”等,給學生們提供一個“敞開心扉,暢所欲言,調節情緒,健康發展”的活動平臺。其次,開展“熱愛生活,追求成長”學生征文活動。為了提高學生的自我教育能力,使學生在認識生命、把握生活、追求成長的過程中受到自我教育,課題組每年都在全校發起“做我真好”“吾愛吾家”“成長與努力”等系列教育活動,并開展“熱愛生活,追求成長”征文活動。第三,結合心理健康教育的主題“學會學習,走向成功”,開展系列活動。為使學生掌握正確的學習方法,養成良好的學習習慣,每學期都舉辦“學會學習,走向成功”學習經驗交流征文及主題演講活動。四、建立學校和家庭的溝通渠道,優化家庭教育環境心理健康教育是一個系統工程,需要學校、社會、家長以及全體老師和學生自身的共同參與配合才能收到良好的成效。為形成學校、家庭、社會共同研究的機制,我們采取了一系列的措施,啟動了家長素質教育工程,通過下發《致家長的一封信》、開辦家長學校、設立家長信箱、建立家校聯絡卡、召開親子家庭會議等方式,讓家長也積極參與進來,從而形成學校、家庭、社會共同研究的機制。幾年來,我校先后先后為省級研討會提供了5節公開課,有近20篇心理健康教育論文公開發表或在省級以上獲獎,有6項成果在省、市、區獲獎,三次參加《中國教育報》、《中小學心理健康教育》雜志社舉辦的“健康杯”成果評選,并有10余人獲獎。2003年被山東省心理健康教育研究會吸收為單位會員,2006年被評為山東省心理健康教育先進單位。2002年被山東省教育廳“十五”重點課題《心理健康教育實驗與研究》確定為實驗學校,2007年該課題通過山東省教科所鑒定。2002年以來,山東省《心理教育健康雜志》《臨沂日報》《蘭山大眾》《沂蒙教育》《中小學心理健康教育》近10次報道了學校教育教學工作及心理健康教育工作。心理健康教育工作的開展也推動了學校各項工作的開展,我校先后榮獲山東省規范化學校、臨沂市教學示范學校、臨沂市義務教育先進學校等榮譽稱號。學校心理健康教育工作任重而道遠,我們要深入開展心理健康教育,爭取讓每個學生學會做人、學會生活、學會適應、學會學習、學會關心、學會合作、學會創造與成功。相信通過我們的繼續努力和探索,一定能創造出心理教育的明媚春天,使心理健康教育工作花紅果碩!(稿件編號:100705004)電教媒體悄然走進品德與社會的課堂教學后，以令人眩目的速度迅速普及，它的加盟給我們的課堂注入了新的活力，促進了課堂教學結構的優化，強化了教育效果。它所擁有的信息的豐富性、表現的多樣化、交流的互動性、時空的無限性等特點，都為品德與社會課堂的深化發展提供了有利的條件。下面僅對它在課堂教學中的促進功能試作簡析。一、呈現生動畫面，激發學習興趣《品德與社會》教學是否真正走向素質教育，其重要標志是學生主體參與教育過程的程度。采用學生樂于、易于接受的方法進行教學，有趣味性、新鮮感，是喚起學生參與課堂教學積極性的前提。電教手段有其獨特的優勢，可以把文字教材中一些抽象的道德觀念和行為規范以形象、具體的畫面呈現出來，既能激發學生的學習興趣、啟動學生的情感，又易于學生理解接受。在實踐中，我常常利用電教媒體的聲像的生動與多彩直接吸引學生進入學習狀態，使學生在心理上形成最佳的預備狀態，樂意參與學習。在教學人教版三年級《品德與社會》中的“垃圾帶來的煩惱”時，我首先展示給學生一組反映社區美景的圖片。配著輕松優美的音樂，鏡頭緩緩移動，景物不斷變換。正當學生發出嘖嘖贊嘆之聲時，畫面中突然出現了一堆骯臟的垃圾，鏡頭鎖定、拉近，音樂隨之變成一種絞帶后的怪調。美景與垃圾、音樂與噪音的強烈對比，引起的不僅僅是學生視覺與聽覺上的震撼，同時還有來自他們心靈深處的思索與質疑。這種畫面與音樂的珠聯璧合，這種對學生視覺、聽覺以及內心所期待的效果，在課堂中，多媒體能夠幫助我們實現。二、模擬德育情景，進行道德牽引在現實生活中，小學生雖然對社會有一定的認識，有一定的判斷和選擇能力，但是對他們來說，這種認識和評價往往不夠成熟和完善，因而需要教師的介入引導。教師有目的地選擇某些社會生活中真實的道德實例，模擬某些教學情境，對學生進行道德的牽引，讓學生在這些仿真的活動中，獲得某些難以身臨其境的體驗、經驗、知識等，通過比較、分析后果，從而做出自己的選擇，使原來那種枯燥乏味的思想教育變成一種有滋有味的精神享受，這已成為品德教學中教師首選的教育亮點。我在操作微機的教師的幫助下，設計了一組連環動漫畫，在教學中讓學生觀察并要求學生談感想、作評論、開展聯想。我給學生提供了四幅動漫畫。第一幅：在公園里，一張長椅上放著一個黑包，兩個人正在握手；第二幅：一個人拿著黑包在前面跑，另一個人在后面追；第三幅：兩個人相對而立，其中一個人正在開包；第四幅：一個人拿著黑包在跑。我讓學生對這四幅動漫畫進行重新排序，并配上說明詞。有的學生以④－②－③－①排序，分別配以“有小偷”、“追”、“終于捉住了”、“多謝你挽回了我的損失”，最后總結為“見義勇為――社會良好的道德風尚”。有的學生以①－④－②－③排序，分別配以“朋友見面分外親熱”、“有人偷包”、“死死盯住”、“看你往哪兒跑”，最后總結為“天網恢恢，疏而不漏”。……這節課學生感到特別成功，他們事后評價是直觀形象、生動有趣，感想豐富、記憶深刻。通過自我感悟，達到了自我教育。教過《思想品德》的老師都知道，品德教育過于嚴肅的“面孔”，往往使學生產生一種壓抑感，苦口婆心的說教容易使學生兩耳生繭，產生厭倦心理。有的老師組織學生編寫、演出校園劇，開展辯論、演講等活動，取得了較好的效果。但是學生學習時間緊，要充分保證這些活動的開展，難度比較大。利用動畫形式模擬生活中的德育情景，讓學生在虛擬的社會生活中開展道德實踐，既具有強烈的娛樂性，又有著相對的真實性，而且學生、老師在活動中所花的時間較少，可以說簡單易行又寓教于樂。三、采用音像感染，升華道德認識俗話說：水滴石穿。同樣，學生良好道德的形成不是一朝一夕的事，正確的道德認識也不是一蹴而就的，它有一個積累、內化的過程。在“家庭因我更美麗”的教學中，課堂行將結束時，我播放了歌曲《我愛我家》，音樂所獨具的感染力將學生的情感體驗向縱深推進，使學生的情感產生共鳴并得以升華。許多學生眼含淚花，跟著樂曲一起高歌。在學生明白課文內容中所蘊含的深刻道理后，需要使他們的認識不斷內化、不斷升華、不斷鞏固，才能產生正確行為的內驅力，最后轉化為道德行為。恰當的音像感染就像催化劑一樣，能加快這個過程的轉化。四、攝制事件特寫，促使知行統一《品德與社會》教學的效果如何，關鍵是看學生能否把客觀要求內化為自我的精神需要，實現知行的統一。這是教學的深化階段。在這個階段運用電教媒體所提供的各種手段，把生活搬進課堂，可以讓學生更加直觀地認識到對錯美丑，增強他們的是非辨別能力。在《品德與社會》“家庭因我更美麗”一課中，我拍攝了學生家庭生活的小片，將學生的切身生活作為教學內容搬進了課堂，增加了教育的真實感、親近感。別人說上千萬遍，也抵不上自己做一遍。此時，他們如同在觀看、辨析自己的所思、所為，由被動的體驗者轉向主動的實踐者。久而久之，便會內化為道德認識，引發道德行為，使智、情、意、行在道德形成過程中成為和諧的整體。五、展現拓展資源，促進自我發展《品德與社會》教學是“用教材”而不是“教教材”。如果說以學生的生活為基礎進行教學立足的是“人本”，那么，開發和利用課程資源關注的就是對“文本”的超越。多媒體所擁有的時空的無限性能夠把相關的資源充實進來，能夠把學習場所從教室擴展到學生的一切生活領域，從教室擴展到家庭、學校、社區、田間、工廠及其他生活空間。在教學人教版三年級《品德與社會》中的“家鄉山水美如畫”時，我利用網絡收集了大量的資料，把介紹本地的風貌、物產、歷史、文化等內容作為重點，拍攝了錄像，制作了圖片、照片，大大豐富了課程的內涵。根據教學需要整合、利用、呈現課程資源的過程，也是師生共同得到發展的過程。在《品德與社會》教學中，多媒體以其獨具的魅力顯示了不可替代的作用，但它只不過是一種教學的輔助手段，能否發揮出我們所希望的作用，歸根結底還在于教師的教學藝術和技巧。只要我們潛心研究，就會呈現出我們意想不到的良好效果。急腹癥影像學表現1、不要輕言放棄，否則對不起自己。急腹癥影像115急腹癥影像學表現課件116急腹癥影像學表現課件117急腹癥影像學表現課件1